Sunteți pe pagina 1din 87

INTRODUCERE

Diabetul zaharat este un sindrom heterogen, caracterizat printr-o tulburare complex n


reglarea metabolismului energetic al organismului, care afecteaz deopotriv utilizarea
glucidelor, lipidelor i proteinelor, precum i celelalte metabolisme. Aceste alterri decurg
dintr-un defect insulinosecretor asociat unei insulinorezistene periferice variabile.
Modificrile biochimice pe care aceste dou tulburri le antreneaz, conduc la modificri
celulare funcionale urmate de leziuni anatomice ireversibile n numeroase esuturi i organe.
Dislipidemiile (DLP) sunt frecvent ntlnite la pacienii cu diabet zaharat (DZ),
diagnosticarea lor fiind obligatorie att la depistarea DZ, ct i ulterior, prin evaluri
periodice. DLP pot fi asociate cu DZ sau pot fi consecina unui control glicemic precar, ori a
unor decompensri metabolice severe (cetoacidoz).
Insulinodeficiena i/sau insulinorezistena (IR), prezente n proporii diferite, la
pacienii cu DZ, contribuie la apariia modificrilor cantitative i calitative ale tuturor claselor
de lipoproteine (LP).
DLP apar cu o frecven mai mare la persoanele cu DZ (25% n DZ bine controlat i
55-70% n DZ cu control defi citar), n comparaie cu populaia general. Dei la pacienii cu
DZ pot exista perturbri ale tuturor claselor de LP, caracteristice acestora sunt:
hipertrigliceridemia (n populaia general, este mai frecvent hipercolesterolemia), creterea
LDL-colesterolului (fraciunile mici i dense) i a apo B i scderea HDL-colesterolului i a
apo A (a cror concentraie este proporional cu gradul controlului glicemic).
Relaia dintre metabolismele lipidic i glucidic este complex, cele dou influenndu-
se reciproc.

1
PARTEA GENERAL

2
CAPITOLUL I
DIABETUL ZAHARAT I DISLIPIDEMIILE

I.1. Patogenia modificrilor lipidice n diabetul zaharat


Insulina influeneaz metabolismul lipidic, n multiple esuturi i pe mai multe ci:
Ficatul
Hiperinsulinemia stimuleaz sinteza de acizi grai, favoriznd: creterea fluxului de
substrat, prin glicoliz i ciclul Krebs. Scderea acizilor grai liberi (AGL) suprim inhibiia
acetil-CoAcarboxilazei, care promoveaz liposinteza. De asemenea, insulina stimuleaz calea
pentozofosfat, cu producerea de NADP redus, principalul furnizor de hidrogen, necesar cilor
de sintez lipidic. Acizii grai sintetizai n fi cat sunt transportai, ca lipoproteine (LP) cu
densitate foarte mic (VLDL), spre esutul adipos, unde vor fi stocai sub forma de trigliceride
(TG).
Insulina are i rol anticetogenetic, prin reducerea activitii enzimei acil-carnitin
transferaz, implicat n transferul, prin membrana mitocondrial, al acizilor grai
(disponibili, deci, pentru -oxidare).
esutul adipos
Insulina favorizeaz sinteza i stocarea TG, prin mai multe mecanisme:
- stimularea lipoproteinlipazei (LPL) i captarea lipoproteinelor din circulaie;
- inhibarea lipazei, care hidrolizeaz TG n celulele adipoase;
- asigurarea unei concentraii suficiente de glicerol-3-P, necesar esterificrii
acizilor grai;
- stimularea biosintezei acizilor grai, din glucoz (proces mai important la
nivelul ficatului).
Un status hiperinsulinemic primar (motenit sau dobndit) va antrena scderea
rspunsului periferic la insulin (prin fenomen de down regulation al receptorilor de insulin
RI), dup cum IR primar va atrage dup sine hiperinsulinismul compensator. Astfel, excesul
de insulin este responsabil de creterea sintezei de TG, hipertrigliceridemia fiind considerat
factor de risc independent pentru boala coronarian, aciune exacerbat de asocierea cu
scderea HDL-colesterolului.
Att studiile in vitro, ct i cele in vivo demonstreaz c, fiziologic, insulina deprim
producia hepatic de VLDL, att ca efect al inhibrii lipolizei, n esutul adipos, cu scderea
ofertei de AGL, ct i prin aciune hepatic direct.

3
Insulino-rezistena este elementul cheie implicat n producerea DLP n DZ tip 2.
Pacientul cu IR secret un exces de acizi grai liberi, n esutul adipos, iar acetia cresc
producia i eliberarea hepatic de VLDL, molecule mari, bogate n TG. Epurarea VLDL este,
de asemenea, alterat, ceea ce contribuie la agravarea hipertrigliceridemiei.
Concentraia crescut de VLDL activeaz i mai mult proteina de transfer al esterilor
de colesterol (CETP), stimulnd schimbul de TG i esteri de colesterol, ntre particulele de
VLDL, LDL i HDL. Rezult, astfel, LP bogate n TG, care reprezint un substrat ideal pentru
lipaza hepatic, enzim cu rol n sinteza de particule mici i dense de LDL-colesterol i de
HDL-colesterol.
Deoarece particulele LDL mici i dense au o afi nitate redus pentru receptorii LDL,
acestea rmn mai mult timp n plasm, fiind mai susceptibile de glicozilare i oxidare, deci,
foarte aterogenice.
HDL, care conin apoA1, reprezint receptori foarte eficieni pentru colesterolul
celular, pe care l transport spre ficat. HDL native, secretate de ficat, extrag colesterolul liber
din esuturile extrahepatice, inclusiv din aretre, i, n prezena lecitin-colesterol-acil-
transferazei (LCAT) l esterific, rezultnd HDL3 i apoi HDL2, principalii transportori ai
esterilor de colesterol spre ficat.
Aadar, HDL-colesterolul este protector mpotriva aterosclerozei, prin promovarea
efluxului surplusului de colesterol din celulele spumoase, cu ntoarcerea lui ctre ficat (proces
denumit reverse cholesterol transport). Similar particulelor LDL, particulele HDL
mbogite cu TG au dimensiuni mai mici i sunt catabolizate mai rapid, ceea ce explic
nivelurile reduse de HDL-colesterol plasmatic. i aceste particule sunt susceptibile de
glicozilare, fapt cele altereaz rolul benefic n organism.

I.2. Particularitile dislipidemiei asociate diabetului zaharat


Principalele cauze ale modificrilor lipidice n DZ sunt hipoinsulinemia i/sau
creterea IR periferice. Perturbrile lipidice sunt de ordin att cantitativ, ct i calitativ.
I.2.1. Modificri cantitative
Acestea sunt: hipertrigliceridemia; reducerea HDL-colesterolemiei; creterea LDL-
colesterolemiei; hiperlipemia postprandial; modificri ale concentraiei plasmatice a
apolipoproteinelor.
Hipertrigliceridemia reprezint perturbarea cel mai frecvent ntlnit, mecanismele
patogenice implicate fiind:

4
scderea aciunii LPL, ce are drept consecin diminuarea catabolismului
chilomicronilor i al particulelor de VLDL i reducerea ratei de conversie VLDL LDL;
stimularea lipazei adipocitare hormon sensibile, ce determin creterea afluxului
de AGL spre ficat, cu stimularea sintezei de VLDL i de apoB100;
creterea activitii CETP, responsabil de anomalii ale compoziiei particulelor
VLDL.
Reducerea HDL-colesterolemiei, frecvent asociat hipertrigliceridemiei (n special
n DZ tip 2), are urmtoarele mecanisme patogenice:
reducerea aciunii LPL, ceea ce determin deprimarea sintezei de HDL;
creterea activitii CETP, cu mrirea catabolismului HDL;
stimularea lipazei hepatice (LH), ceea ce induce creterea catabolismului
HDL.
Creterea LDL-colesterolemiei, din cauza anomaliilor de structur ale LDL-
colesterolului, consecinele fiind: reducerea afinitii receptorilor specifici i, deci, a
clearance-ului plasmatic al LDL.
Hiperlipemia postprandial, avnd att o natur exogen, ct i una endogen,
recunoate ca mecanism patogenic un dezechilibru ntre excesul alimentar de lipide, pe de o
parte, i sinteza crescut a chilomicronilor i a VLDL, asociat cu diminuarea activitii LPL,
pe de alt parte.
Modificri ale concentraiei plasmatice a apolipoproteinelor
sporirea concentraiei apoB100, CIII, E, AIV (n special n DZ tip 2);
creterea raportului LDL-colesterol/apoB (mai ales, n DZ tip 1):
reducerea apoAI (asociat reducerii HDL2).
Mrirea relativ a concentraiei Lp(a), n DZ, este controversat, ns exist studii care
arat o asociere ntre creterea Lp(a) i prezena complicaiilor macrovasculare, n DZ tip 2, i
a nefropatiei diabetice, n DZ tip 1.
I.2.2. Modificri calitative
Numeroase studii au demonstrat prezena modificrilor de ordin calitativ ale profilului
lipidic, la pacienii cu DZ, caracterizate prin prezena:
particulelor LDL mici i dense;
particulelor LDL glicozilate, LDL oxidate;
particulelor HDL mici i dense.
Formarea LDL mici i dense are ca mecanism patogenic hipertrigliceridemia cronic

5
(valori ce depesc 150 mg/dl), ce amplific schimbul de fraciuni lipidice ntre VLDL i
chilomicroni, pe de o parte, i LDL i HDL, pe de alt parte (schimb mediat de CETP), n
urma cruia rezult particule de LDL srace n colesterol i cu exces de TG. Sub aciunea LH,
aceste particule sunt transformate n particule srace n TG, respectiv LDL3 (LDL fenotip B).
Similar formrii LDL fenotip B, are loc constituirea HDL mici i dense, cu reducerea
fraciunii HDL2 i a raportului HDL2/HDL3.
Hiperglicemia cronic determin glicozilarea apoB100 din structura LDL, ceea ce
induce glicozilarea LDL, particule mai electronegative, sensibile la oxidare i cu importante
implicaii aterogenice. Recunoaterea LDL glicozilate, de ctre receptorii LDL, este dereglat
i, ca urmare, acestea sunt epurate mult mai ncet din plasm (dect LDL native); clearance-ul
lor, printr-o cale aterogenic, cea a receptorilor non-LDL, este mai mare pentru LDL
glicozilate, iar macrofagele le internalizeaz, cu o rat exagerat, ceea ce favorizeaz
formarea celulelor spumoase. n plus, LDL glicozilate sunt imunogenice, la pacienii cu DZ
putnd fi evideniat prezena complexelor imune circulante, formate din imunoglobuline i
LDL glicozilate. Aceste complexe imune sunt captate de ctre macrofage, favoriznd, de
asemenea, formarea celulelor spumoase.
n DZ tip 1 bine controlat, valorile lipidelor sangvine pot avea valori normale, pe cnd
DZ tip 1 cu control precar se nsoete de hipertrigliceridemie sever, din cauza reducerii
marcate a insulinemiei, ceea ce determin o hiperproducie hepatic de VLDL i scderea
clearance-ului pentru VLDL i chilomicroni, prin inactivarea LPL. De asemenea, prin
creterea ratei -oxidrii mitocondriale a AGL n exces, sinteza de corpi cetonici este
stimulat i, implicit, riscul de cetoacidoz, crescut. Optimizarea controlului glicemic, prin
tratament insulinic adecvat, corecteaz anomaliile lipidice.
Principalele efecte ale IR asupra metabolismului lipidic sunt:
reducerea activitii LPL, ceea ce induce prelungirea lipemiei postprandiale,
consecinele fiind: scderea clearance-ului VLDL i al chilomicronilor, diminuarea
concentraiei de HDLcolesterol i favorizarea schimburilor lipidice ntre LP bogate n TG cu
creterea concentraiei LDL mici i dense, intens aterogene i particulele HDL 3 mici i
dense, care posed proprieti antiaterogene mai reduse dect HDL 2;
stimularea LH, cu creterea concentraiei LDL mici i dense;
creterea lipolizei, cu creterea fluxului de AGL spre fi cat, i a secreiei de TG i
apoB.
n concluzie, principalele modifi cri ale metabolismului lipidic, n DZ tip 2, sunt:
hipertrigliceridemie moderat;

6
scderea HDL-colesterolului;
reducerea fraciunii HDL2 i a raportului HDL2/HDL3;
prezena particulelor LDL mici i dense (fenotip B), intens aterogene;
creterea concentraiei de AGL;
creterea Lp(a);
prelungirea lipemiei postprandiale.

I.3. Screeningul i diagnosticul dislipidemiilor asociate diabetului zaharat


Deoarece DLP sunt boli asimptomatice, depistarea lor precoce este imperios necesar.
Indiferent de natura DLP, primar sau asociat controlului glicemic precar, ele trebuie tratate
precoce i eficient.
Dac bilanul lipidic iniial este normal, o nou investigare trebuie fcut cel puin o
dat pe an. n cazul depistrii DLP, un nou control biologic, ce le vizeaz, trebuie s aib loc
frecvent (3-6 luni), pn la atingerea intelor terapeutice.
Conform recomandrilor ADA (2010), bilanul lipidic poate fi repetat la doi ani, la
pacienii cu risc sczut (LDL-colesterol <100 mg/dl, HDL-colesterol >50 mg/dl i TG <150
mg/dl).
Diagnosticul de DLP asociate DZ presupune prezena cel puin a uneia dintre
urmtoarele valori, la dou determinri consecutive: colesterol total 200 mg/dl; LDL-
colesterol 100 mg/ dl; TG 150 mg/dl; HDL-colesterol 40 mg/dl.

I.4. Managementul clinic


Primul pas n managementul DLP la persoanele cu DZ l reprezint optimizarea
controlului glicemic, prin metode adecvate.
Optimizarea stilului de via i terapia medicamentoas hipolipeminat trebuie iniiate
simultan.
Conform recomandrilor ADA, statinele reprezint prima opiune terapeutic, n
vederea atingerii obiectivelor terapeutice (inta primar o reprezint LDL-colesterolul)
(Tabelul 1).

7
Ghid NCEP ATP III IDF (2005) ESC (2007) ADA (2010)
(2004)
LDL-colesterol <100 <95 <100 <100
(opional <70) (opional <80) (opional <70)
(mg/dl)
Trigliceride <150 < 200 - <150
(mg/dl)
HDL-colesterol >40 (brbai) >39 - >40 (brbai)
(mg/dl) >50 (femei) >50 (femei)

Tabelul 1. Obiectivele terapeutice lipidice (conform ghidurilor actuale)

I.4.1. Optimizarea stilului de via


Cuprinde modificri ale dietei i activitii fizice, managementul greutii i
combaterea altor factori de risc (alcool, fumat, adaptarea la stres) i trebuie aplicat tuturor
pacienilor, aceasta aducnd multiple beneficii: ameliorarea lipidogramei, scderea tensiunii
arteriale, mbuntirea toleranei la glucoz, reducerea greutii, ceea ce, n final, nseamn
reducerea riscului de boal cardiovascular. Toi pacienii ar trebui sftuii s reduc
consumul de lipide saturate (<7% din necesarul caloric), de colesterol (<200 mg/dl) i de acizi
grai trans, s creasc activitatea fi zic i s abandoneze fumatul.
Exerciiul fizic se recomand n toate tipurile de DLP, deoarece ajut la normalizarea
i meninerea greutii corporale, influeneaz distribuia abdominal a esutului adipos,
reduce riscul cardiovascular, crete HDL colesterolul i tolerana la glucoz i scade
hiperlipidemia. Pentru a fi eficient, exerciiul fizic trebuie s fie constant, preferat fiind mersul
pe jos, zilnic, cte 30-60 de minute.
Conform recomandrilor ADA (2010), fiecare pacient cu DZ ar trebui s aib o
activitate fizic de intensitate moderat, de cel puin 150 de minute pe sptmn, dar
individualizat, n funcie de vrst, gradul controlului glicemic, prezena i gravitatea
complicaiilor DZ i a comorbiditilor etc.
Optimizarea stilului de via le este necesar tuturor pacienilor cu DZ, indiferent dac
s-a instituit i medicaia hipolipemiant: reducerea ingestiei de colesterol, creterea aportului
de fibre alimentare (orz, legume, citrice) i de acizi grai omega-3.
Ameliorarea controlul glicemic poate avea influen benefic, n special n cazurile
pacienilor cu valori crescute ale TG i control glicemic inadecvat.

8
I.4.2.1. Statinele
Acioneaz printr-un mecanism determinant n reducerea sintezei de colesterol,
consecutiv inhibiiei specifice, competitive i reversibile, a hidroximetilglutaril-CoA (HMG-
CoA) reductazei, enzim care catalizeaz conversia HMGCoA n acid mevalonic (etap
limitant n formarea colesterolului), cu scderea consecutiv a sintezei de colesterol, n
special LDL i VLDL.
Colesterolul total diminu cu 20-45%, LDL-colesterolul, cu 25-60% i TG serice, cu
5-30%. Concomitent, crete (compensator) exprimarea hepatic a receptorilor LDL, care, prin
legare, nltur din circulaie LDL i VLDL remnante. Mai mult, HDL-colesterolul crete cu
3-15%, prin mecanisme nc incomplet elucidate (probabil, prin stimularea sintezei de
apoA1).
Statinele posed i o serie de efecte non-lipidice (efecte pleiotrope), i anume:
antiinflamator (prin inhibarea activrii NFkb);
imunomodulator (studii recente au artat c administrarea statinelor dup transplantul
cardiac a redus rejetul acut);
antitrombotic (independent de reducerea colesterolului, prin intervenie asupra
peretelui vascular i a funciei plachetare);
ameliorarea funciei endoteliale;
prevenirea oxidrii LDL-colesterolului;
stabilizator al plcii de aterom;
inhibitor al proliferrii musculaturii netede vasculare.
Tactica terapiei, contraindicaiile i efectele adverse nu au nimic special n cazul DLP
asociate DZ.

I.4.2.2. Fibraii
Determin:
reducerea produciei i accelerarea ndeprtrii din circulaie a lipoproteinelor bogate
n TG;
stimularea transportului revers al colesterolului;
accelerarea catabolismului LDL i VLDL.
Fibraii reduc TG (cu 30-50%), LDL-colesterolul (cu 10-25%), particulele de LDL
mici i dense i hiperlipidemia postprandial i cresc HDL-colesterolul (cu 10-15%). Efectele
nonlipidice ale fibrailor constau n reducerea markerilor inflamaiei: proteina C reactiv,

9
inhibitorul activatorului plasminogenului (PAI-1), fibrinogenul, factorul de adeziune celular,
citokinele inflamatorii.
Practica terapiei, contraindicaiile i efectele adverse sunt cele obinuite.

I.4.2.3. Alte hipolipemiante


Sunt reprezentate de rezine, acidul nicotinic, ezetimib, acizii grai omega 3. O
meniune merit acetia din urm.
Acizii grai omega-3 reduc nivelul TG, fi indindicai n tratamentul
hipertrigliceridemiei severe i n prevenia secundar a infarctului miocardic. Prin mecanismul
lor, de reducere a agregabilitii plachetare, a stresului oxidativ, a produciei de citokine
inflamatorii i de inhibare a expresiei celulare i endoteliale a moleculelor de adeziune, acizii
omega- 3 reduc riscul cardiovascular general i cel de tromboz, precum i rspunsul
antiinflamator. Au i proprieti antiaritmice, amelioreaz disfuncia endotelial i ncetinesc
ritmul de cretere a plcii aterosclerotice.
Produsul Omacor se administreaz n doz iniial de 2 capsule pe zi, care, apoi, se
poate crete la 4/zi; postinfarct miocardic, o capsul pe zi.

I.4.3. Monitorizarea valorilor lipidelor sangvine


Se va face la interval de 4-6 sptmni, pn la atingerea intelor terapeutice, iar,
ulterior, la 3-4 luni pe toat durata tratamentului.
n concluzie, diagnosticul DLP stri patologice proaterogene, frecvent asociate cu
DZ i terapia lor sunt obligatorii, n cadrul managementului modern, ce abordeaz, ntr-o
manier general, pacientul cu DZ, al crui risc cardiovascular enorm i agraveaz
prognosticul vital.

10
CAPITOLUL II
NGRIJIREA PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT

Diabetul zaharat este o boal metabolic cu evoluie cronic, transmis genetic sau
ctigat n timpul vieii, caracterizat prin perturbarea metabolismului giucidic, nsoit sau
urmat de perturbarea celorlalte metabolisme (lipidic, proteic, mineral). Apare datorit unei
secreii insuficiente de insulin la nivelul celulelor pancreatice.
Frecvena DZ:
n 1990 statisticile arat c Diabetul zaharat era prezent n procent de 3%, azi se
nregistreaz mai mult de 20% din totalul cazurilor de mbolnvire.
Etiopatogenia DZ:

Diabetul primar este determinat genetic, are evoluie stadial


Diabetul secundar este ctigat n cursul vieii, se produce prin 2 mecanisme:
- lezarea pancreasului prin factori diveri cum ar fi: medicamentoi, toxici,
infecioi, alteroscleroze etc.
- suprasolicitarea funcional a pancreasului endocrin prin exces de glucide,
obezitate etc.

Dup OMS, clasificarea actual a diabetului zaharat este urmtoarea:


diabet zaharat tip I, insulinodependent( juvenil)- 20% din cazuri apar sub vrsta de 20
de ani. Exist o predispoziie genetic
diabet zaharat tip II, insulinoindependent( de maturitate) - apare tardiv, dup vrsta
maturitii ;-80% din cazuri au rspuns pozitiv la antidiabeticele orale

diabetul gestaional
Tabloul clinic:
- poliurie (urineaz 4-5 l/24 ore
- polidipsie, ingestia 2-5 l de lichide /24ore
- polifagie accentuat n special la tineri
- scdere ponderal, ca urmare a catabolismului i pierderilor de material energetic(
glucoz)
- astenie fizic i intelectual
- crampe musculare

11
- halena acetonic
- prurit genital i infecii genitale fr rspuns la tratamentele obinuite
- manifestrile unor complicaii (plgi nevindecabile, furunculoz)

Diabetul zaharat tip I


- se mai numete insulinodependent deoarece n momentul diagnosticului producia
proprie de insulin este extrem de mic, sau absent, fiind necesar administrarea insulinei.
- la apariia acestui tip de diabet contribuie mai muli factori, n primul rnd exist o
predispoziie genetic, la aceasta se adaug anumii factori ( infecioi, toxici, alimentari)a
cror aciune va determina apariia unui rspuns imun mpotriva celulelor din pancreas.
- vrsta la care apare acest tip de DZ este de pn la 40 ani.
- tratamentul se face n exclusivitate cu insulin
Diabetul zaharat tip II
Dezvoltarea DZ tip II are la origine insulinorezistena. Aceasta se definete ca o lips
de efect la aciunea insulinei asupra celulelor organismului. Drept urmare glicemia va crete,
neputnd fi utilizat de celule.
Consecina insulinorezistenei este hiperinsulinismul, adic o cretere exagerat a
consecinei insulinei din snge datorit stimulrii puternice a celulelor din pancreas de
ctre glicemia crescut
Stimularea n exces a celulelor de ctre hiperglicemia permanent va duce n timp la
o alterare a produciei de insulin, mergnd pn la epuizarea acestor celule
Factori etiologici:
- ereditatea, obezitatea, sedentarismul, stresul, substane chimice i medicamente(
corticoizi, anticonvulsivante, unele diuretice, citostatice etc.)
Tratamentul:
- bolnavii cu DZ tip II beneficeaz de mai multe opiuni terapeutice.
- naintea nceperii tratamentului se ncearc corectarea glicemiei cu:-diet, efort fizic,
plante medicinale
- tratamentul specific al acestui tip de diabet sunt antidiabeticele orale ( hipoglicemiante
orale)
Reaciile adverse ale antidiabeticelor orale:
- reacii alergice, leucopenie, trombocitopenie, anemie, hipoglicemie, disconfort
digestiv(dureri abdominale,diaree), acidoz lactic

12
- insulinoterapia -este o modalitate de tratament i pt. o parte din cei cu DZ tip II, care au
ajuns la epuizarea rezervelor proprii de insulin.

ADMINISTRAREA INSULINEI
Insulina este medicamentatul care asigur supravieuirea pacienilor cu diabet zaharat
tip 1 i controlul glicemiilor pentru un numr semnificativ (n cretere) dintre pacienii cu
diabet zaharat 2 i gravide cu diabet gestaional.
OBIECTIVE
- Promovarea i meninerea strii de bine, clinic i psihologic al pacienilor
- Evitarea hipoglicemiilor severe, a hiperglicemiei simptomatice i a cetoacidozei.
INDICAII
- Diabet zaharat tip 1 (indicaie absolut )
- Diabet zaharat tip 2:
Atunci cnd cu dozele maxime tolerate ale preparatelor antihiperglicemiante
orale combinate cu dieta nu se ating obiectivele terapeutice
Episoade de stres metabolic acut (infarct miocardic, AVC, infecii moderate
sau severe)
Pre- i intra- i postoperator cnd se suspend medicaia oral
n cazul contraindicaiilor preparatelor orale (insuficiena hepatic i renal )
Reacii adverse ale unor preparate orale
- Diabetul zaharat gestaional care nu se rezolv prin diet
- Urgene hiperglicemice (cetoacidoz , hiperglicemie osmolar

TIPURI DE INSULIN
- Insuline rapide: Actrapid, Humalog, cu aciune scurt sunt singurele care se folosesc
n situaii de urgen metabolic pentru c se pot administra intravenos acionnd n mai
puin de 10 min.
- Insuline intermediare (cu aciune prelungit ): Monotard, Insulatard, Humulin basal,
Insuman basal
- Insuline lente: Ultratard, Humulin lente, Huminsulin Long.
- Insuline premixate (cu aciune rapid i intermediar ). Mixtard. Humulin.Insuman
Comb .

13
PSTRAREA INSULINEI
- Se pstreaz de regul la frigider ntre 2 - 8, nu n congelator sau aproape de
acesta.
- n vederea administrrii flaconul se scoate din frigider cu 60 min nainte. Nu se
nclzete nainte de administrare.
- Flaconul integru i/sau cel din care se face administrarea se poate pstra sub 30 la
ntuneric, nu mai mult de 28 de zile. Dac timpul este depit se pierde valabilitatea.

STABILIREA DOZEI I TIPULUI DE INSULIN


- Se face de ctre medic, individualizat
- Medicul instruiete pacientul cum s-i ajusteze dozele n funcie de coninutul de
hidrocarbonai din diet
- Tipul de insulin este ales n funcie de tolerana pacientului
- Administrarea insulinei se face conform unei scheme stabilite de medic

PRECAUII GENERALE
- Se verific aspectul pentru a observa dac nu au aprut modificri: insulinele rapide
au aspect limpede, clar, insulinele intermediare sau lente au aspect lactescent, turbid, fr
flocoane. Prezena flocoanelor presupune schimbarea flaconului.
- Insulinele intermediare sau lente se omogenizeaz prin culcarea flaconului n poziie
orizontal i rulare blnd ntre palme de 30-40 de ori. Agitaia n poziie vertical produce
bule i imperfeciuni la dozare. Dac nu se omogenizeaz, nu se administreaz.
- Nu se amestec insuline cu concentraii diferite i nici tipuri diferite de insulin.
Dac este necesar se folosesc seringi separate.

PRECAUII SPECIALE
- Insulinele rapide sunt singurele insuline care se folosesc n situaii de urgen
metabolic , n stri febrile, boli infecioase, traumatisme, intervenii chirurgicale.
- Insulinele rapide sunt singurele care se pot administra pe cale i.v. intrnd n aciune
n mai puin de 10 minute. Deasemenea se pot administra pe cale S.C. i I.M.
- Alegerea locului n funcie de tipul de insulina:
Pentru insulinele rapide - abdominal - cu excepia a 5 cm n jurul ombilicului, zon
n care absorbia e cea mai rapid
Insuline intermediare: coaps, fes

14
Pentru pacienii slabi, normoponderali, copii, injectarea se face n zona deltoidian i
coaps , ntr-un unghi de 45
n regiunea abdominal sau fesier injectarea se face ncepnd sub un unghi de 90
- Exerciiul fizic crete rata absorbiei prin creterea fluxului sanguin
- Deasemenea expunerea la cldur (baie, masarea zonelor, plaj ) favorizeaz
absorbia mai rapid i glucidele se administreaz cu cteva minute mai devreme
- Expunerea la frig ncetinete absorbia, alimentele fiind administrate cu
cteva minute mai trziu.
- Rotaia locului de injecie (n aceeai arie innd seama de timpul de absorbie
al insulinei) este important pentru prevenirea complicaiilor (lipohipertrofia -depunere
excesiv de grsime sau lipoatrofia - topirea esutului grsos subcutanat).
- Dac sngereaz sau iese lichid se aplic un tampon pentru 5-8 secunde fr
s se maseze pentru a nu grbi absorbia insulinei
- Reducerea durerii este posibil dac:
Soluia se injecteaz la temperatura camerei
Aerul se elimin corect
Zona se spal sau se d cu alcool i se ateapt evaporarea
Zona trebuie s fie relaxat
Ptrunderea n piele se face rapid
Nu se schimb direcia acului
Se folosesc ace adecvate (6, 8,12,16 mm) n funcie de regiune

SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI
Pot apare complicaii:
Hipoglicemia - pacientul trebuie s aib asupra lui 15 gr hidrocarbonai (3buci de
zahr)
Edemul insulinie - apare la pacienii nou descoperii din cauza reteniei hidrosaline la
nceputul iniierii tratamentului cu insulin
Lipodistrofia hipertrofic - creterea n volum a esutului adipos nevascularizat ceea
ce ncetinete mult absorbia insulinei
Lipodistrofia atrofic - diminuarea esutului adipos subcutanat la locul administrrii
insulinei, mai frecvent la femeile tinere
Alergia local - edem, noduli, eritem pruriginos sau dureros
Alergia generalizat - de la urticarie pn la ocul anafilactic

15
Cu excepia hipoglicemiei pe care o sesizeaz bolnavul, celelalte vor fi interpretate i
evaluate de medicul specialist.

Investigaii paraclinice de diagnosticare a DZ

RECOLTAREA DE TESTE SANGVINE PENTRU MASURAREA GLICEMIEI

Rapid, uor de recoltat, folosind o picatur de snge capilar din deget, lobul urechii
sau calcaie( bebelusi), testul glicemic este o metod uzual de monitorizare a nivelului
glucozei din snge la pacientii cu diabet, de screenin, de depistare a hipoglicemiei neonatale,
sau de diagnostic diferential intre coma diabetic i nondiabetic. Proba poate fi luat n spital
ct i la domiciliul pacientului.
Materiale necesare:
manusi
glucometru portabil
tampoane alcoolizate
comprese tifon
bandaj adeziv

Pregatirea echipamentului:
se va verifica glucometrul i toate accesorile acestuia( ace, reserve, banda de citire,
baterie etc.
Recoltarea:
confirmarea identitii pacientului( pentru a se evita confuzia i a nu se lua analize la
un alt pacient).
se comunic pacientului ce i se va face, i se va explica procedura pentru a-i reduce
anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa.
se selecteaz locul punciei ( deget sau lobul urechii pentru aduli, clcie pentru
nounascut)
se spala mainile bine i se pun mnui
daca este necesar , pentru dilatarea capilarelor, se pot aplica comprese calde, umede
timp de 10 minute
se terge locul ales pentru puncie cu alcool si apoi se usuc cu o compres

16
se pregtete glucometrul ( se calibreaz i se deschide) si apoi se puncioneaz locul
dintr-o singur micare scurt i rapid
dupa punctionare se va evita s se fac compresie sau s se stoarca locul, pentru a
evita amestecarea sangelui capilar cu alte fluide tisulare.
se las s curg picatura de snge pe banda pregatit a glucometrului, asigurandu-ne
c este suficient pentru citirea rezultatului
dupa recoltare se menine compresie pe locul puncionrii pn se oprete sngerarea
dupa oprirea sngerrii se aplic un bandaj adeziv.
se noteaz rezultatul , data si ora.

Consideraii speciale:

se va evita recotarea din locuri edemaiate, cianotice.Dac nu se poate obine snge


capilar, se va punciona o ven cu seringa i se va pune din sering pe banda
glucometrului o picatur mare de snge
dac pacientul va trebui s foloseasc acas glucometrul i s i recolteze singur
trebuie nvat s o fac corect cel mai indicat fiind s i se ofere i un ghid scris de
folosire a glucometrului.De asemenea va trebui s tie care sunt valorile glicemice
anormale pentru care va trebui sa vin la spital.

Testul de toleran la glucoz ( oral i i.v.):


Pe lng recoltarea de sange capilar, testul de toleran la glucoza oral i i.v. poate
oferi informaii fidele privitoare la modul de funcionare i tendinele metabolismului glucidic
al pacientului.
Testul oral de toleran la glucoz msoar metablismul carbohidrailor dua ingestia
unei cantiti substaniale de glucoz.( 75-100 g glucoz pulvis dzolvate in 300 ml ap,
concentraie 25%, care se bea n decurs de 5 minute). Corpul va absorbi rapid doza,
declannd cresterea nivelului plasmatic de glucoz i un vrf al acesteia la 30 minute - 1 ora
de la ingestie. Pancreasul va raspunde secretnd insulin care sa readuca nivelul glicemiei la
normal n decurs de 2-3 ore de la ingestie. n tot acest timp este indicat sa fie monitorizat
nivelul glicemiei din snge i urin pentru a depista evalua secreia de insulin i abilitatea
organismului de a metabolize glucoza.
Testul de toleran la glucoz trebuie ntotdeauna precedat de o pregtire corect a
pacientului. Cu 3 zile nainte, acesta trebuie sa aib un regim alimentar bogat n carbohidrai.

17
Testul se realizeaz dimineaa, pe nemncate ( a jeun) dup cel puin 8 ore de repaus
caloric, cnd se recolteaz prima prob de snge venos. Interpretarea rezultatelor se face in
funcie de valorile glicemice nregistrate dup 2-3 ore de la ingestie. n tot timpul acesta
pacientul trebuie monitorizat i observate evntualele semne i simptome de
hipoglicemie/hiperglicemie, nervozitate, sliciune.
Testul i.v de toleran la glucoz se efectueaz la pacienii care nu pot ingera glucoza
per os.( pacieni cu boli de malabsorbie, gastrectomii etc). Testul msoar nivelul glucozei
n snge dup administrarea i.v a unei perfuzii cu glucoz 50% n timp de 3-4 minute.
Testele glicemice se vor recolta la 30 minute, 1 ora, 2 ore, i la 3 ore de la administrarea
glucozei. Dup o cretere imediat de pn la 300-400mg/dl a nivelului glicemiei ( nsoit
de glicozurie) nivelul glicemiei va reveni la normal n timp de 1 ora, 1 ora i un sfert. Dac
de la 2-3 ore de la administrarea de glucoz, nivelul acesteia nu a revenit la normal, se
confirm suspiciunea de diabet.
Rezerva alcalin
- se recolteaz snge venos pe heparin, sau cu sistem vacutainer; normal 27mEq/l
scade n diabetul decompensat.
Examene de laborator ale urinei
Glicozuria
-se recolteaz urina din 24 ore ntr-un borcan curat, gradat.Din ntreaga cantitate se
trimite la laborator 150-200ml urin.Pe eticheta ce nsoete produsul se specific cantitatea
de urin /24 ore.Normal glicozuria este absent.
Dozarea corpilor cetonici
- se recolteaz urina /24 ore, se trimit la laborator 150ml de urin.Prezena corpilor
cetonici n urin se ntlnete n coma diabetic i la pacienii cu vrsturi prelungite.
Tolerana la glucide
Scop: stabilirea dozei de insulin ce urmeaz a se administra
- se administreaz pacientului timp de 3 zile, n alimentaie o cantitate fix de glucide
(ex. 200 g)
- zilnic se recolteaz urina din-24 de ore (pentru glicozurie) i snge (pentru dozarea
glucozei)
- se face media glicozuriei pe cele 3 zile i se scade din cantitatea de glucide
administrate n 24 de ore

18
Exemplu: media glicozuriei este 80 g/24 ore. Aceasta se scade din 200 g de glucide
administrate zilnic, ceea ce nseamn c 120 g de glucide sunt tolerate, iar 80 g netolerate.
Pentru acestea din urm se administreaz insulin (o unitate pentru 2 g de glucoz n urin)
- dac pecientul nu prezint glicozurie sau 10 g/24 ore, se consider o bun toleran
la glucide.

Examenul fundului de ochi Oftalmoscopia (F.O)

- pune n eviden o saz pupilar( semn de HTA intracranian i atrofie optic)


Tehnica:
- Examinarea se face ntr-o camer obscur cu ajutorul oftalmoscopului, care mrete
elementele de 15-20 ori.
Prin oftalmoscopie direct se examineaz:corpul vitros, retina, pupila nervului optic(
sau pata oarb), macula( pata galben),vasele retiniene.
Pregtirea pacientului
- este necesr ca puppila s fie dilatat, n acest scop asistenta medical va instila 1-2
picturi de hamatropin 1% sau mydrium n sacul conjunctival, cu 30 min nainte de
examinare. Atenie! administrarea de hematropin i mai ales de atropin este contraindicat
n glaucom.
Imediat dup efectuarea fundului de ochi (F.O) se poate msura tensiunea tensiunea n
artera central a retinei (TACR); pregtirea este comun pt. ambele examinri. Valoarea
normal a TACR=35mmHg+-10.
Examenul F.O. i T.A.C.R.se indic n tumorile cerebrale, bolile neurologice,
pulmonare, renale , DZ,etc.

19
EDUCAIA PENTRU SNTATE A POPULAIEI
PRIVIND PREVENIREA DIABETULUI ZAHARAT

Msuri de msurile vizeaz reducerea numrului de cazuri noi de


profilaxie mbolnvire i constau n:
primar
- dispensarizarea persoanelor cu factori genetici potenial diabetogeni
(diabet zaharat la rudele de grad I)

- dispensarizarea persoanelor cu infecii pancreatotrope (virus urleian,


virusul hepatitei)

- educarea populaiei pentru a reduce din alimentaie glucidele


rafinate, excesul de glucide

- educarea populaiei pentru a combate supraalimentaia, obezitatea,


stresul - factori ce favorizeaz diabetul zaharat de maturitate
- educarea femeilor care au nscut fei cu greutate de peste 5 kg s
reduc glucidele din alimentaie, s monitorizeze glicemia
- educarea tinerilor diabetici care vor s aib copii sntoi s evite
cstoriile cu parteneri diabetici (riscul pentru copil este de 60-100% s
aib diabet zaharat)
Msuri de - dispensarizarea bolnavilor cu diabet zaharat prin efectuarea periodic, a
profilaxie controalelor clinice i de laborator
- nvarea pacientului s-i administreze corect medicamentele i s-i
secundar
prepare alimentele pentru a putea duce o via
cvasi normal
- nvarea pacientului s evite alcoolul, fumatul, eforturile fizice mari,
obezitatea, pentru a preveni complicaiile bolii
- nvarea pacientului s utilizeze mijloacele de monitorizare a glicemiei
la domiciliu
Msuri de - readaptarea individului, reinserarea sa social n cazul apariiei unor
profilaxie complicaii invalidante (nevrite, retinopatie diabetic)
teriar
Msuri de - n stadiile finale ale bolii, asigurarea unei mori demne, linitite
gradul IV

20
PARTEA SPECIAL

21
CAPITOLUL III
CERCETARE PERSONAL

Diabetul zaharat este o boal de metabolism de etiologie multipl, cu evoluie


cronic, fiind caracterizat printr-o cretere a glicemiei. Dislipidemiile reprezint totalitatea
modificrilor calitative i cantitative ale lipidelor din snge (cresteri sau scderi). n practica
medical se urmresc valorile colesterolului, trigliceridelor si HDL-colesterolul.
Dislipidemia din diabetul zaharat tip II se caracterizeaz prin nivel crescut al
trigliceridelor i nivel scazut al HDL-colesterolului. La pacienii cu diabet zaharat se
recomand evaluarea iniial a profilului lipidic i apoi cel puin o dat pe an.
Rezultatele studiului pe care l-am efectuat pe un numr de peste 250 de pacieni cu
diabet zaharat tip II au demonstrat un aspect important: dintre parametrii biochimici analizai
la pacieni s-a remarcat o cretere frecvent a valorilor trigliceridelor i a colesterolului.

OBIECTIVELE LUCRRII

1. stabilirea prevalenei dislipidemieila pacienii cu DZ tip II i corelaii cu prezena


factorilor de risc (stilul de via, nivelul activitii fizice, starea de nutriie, durata de
evoluie a bolii, vrsta de debut a bolii).
2. evaluarea echilibrului metabolismului glucidic i a profilului lipidic la pacienii inclui
n studiu.
3. Determinarea profilului pacientului cu diabet zaharat i dislipidemie.
4. prezentarea procesului de nursing la 5 cazuri cu diabet zaharat i dislipidemie i
particulariti de ngrijire, funcie de vrst i teren.

MATERIAL I METOD

Avnd drept obiective stabilirea unor particulariti epidemiologice, clinice i


terapeutice ale pacienilor diabetici cu hipertensiune arterial, n lucrarea de fa am efectuat
un studiu retrospectiv asupra unui numr de 250 de cazuri.

Studiul a cuprins cazuri de Diabet zaharat i hipertensiune arterial spitalizate n

22
Clinica de Boli Interne Boli de nutriie i metabolism, n Spitalul Clinic Municipal
Filantropia Craiova ntr-un interval de 1 an (martie 2016 martie 2017).

Materialul studiat a fost reprezentat de:


datele consemnate n registrele de supraveghere din Clinica de Boli Interne
Boli de nutriie i metabolism, n Spitalul Clinic Municipal Filantropia
Craiova;
foile de observaie ale pacienilor cu diabet zaharat internai n intervalul de
timp respectiv.

REZULTATE I DISCUII

1. Prevalena dislipidemiei la pacienii cu diabet zaharat tip II

Dislipidemiile reprezint unul din factorii cheie ai iniierii, progresiei i complicrii


procesului de ateroscleroz, fiind un factor de risc independent, asociat cu creterea
morbiditii i mortalitii prin boli cardio-vasculare.
Efectund un studiu retrospectiv pe 250 de cazuri, prezena dislipidemiei la pacienii
cu diabet zaharat tip II, am constatat prezena acesteia la 241 cazuri, respectiv 96,4%.

Dislipidemie Prezent Absent


Nr cazuri 241 9
% 96,4% 3,6%
Tabel nr. 1 Prevalena dislipidemiei la pacienii diabetici

23
3.60%

Prezenta
Absenta

96.40%

Fig. nr 1 Prevalena dislipidemiei la pacienii diabetici

2. Repartiia cazurilor pe grupe de vrst

Repartiia cazurilor n funcie de vrst evideniaz o pondere mare a cazurilor cu


vrste cuprinse ntre 50 i peste 70 ani ani, valorile cele mai nalte nregistrndu-se n
intervalul de vrst 60-70 ani. Din ntreg lotul luat n studiu au fost analizate doar cazurile cu
diabet zaharat i dislipidemie respectiv 241 pacieni.

Vrsta <40 ani 40 50 ani 50 60 ani 60 70 ani >70 ani


Nr cazuri 6 32 45 80 78
% 2,49% 13,27% 18,6% 33,19% 32,36%

Tabel nr 2 Repartiia cazurilor pe vrst

24
80 78
80

70

60
45
50

40 32

30

20
6
10

0
< 40 ani 40 - 50 ani 50 - 60 ani 60 - 70 ani > 70 ani

Fig nr.2 Repartiia cazurilor pe vrst

3. Durata de evoluie a diabetului zaharat

Analiznd durata de evoluie a diabetului zaharat, la pacienii luai n studio cu diabet


zaharat tip II i dislipidemie (241 cazuri), am constat o cretere a incidenei dislipidemiei, o
dat cu evoluia diabetului, demonstrnd astfel ca diabetul zaharat este una din cauzele
secundare ale dislipidemiei.

Durata de < 5 ani 5 10 ani 10 15 ani >15 ani


evoluie a
diabetului
zaharat
Nr cazuri 17 47 72 122

% 7% 19,5% 29,87% 50,62%

Tabel nr. 3 Durata de evoluie a diabetului i dislipidemia

25
140
122
120

100

80 72

60 47

40
17
20

0
< 5 ani 5 - 10 ani 10 - 15 ani > 15 ani

Fig. nr. 3 Durata de evoluie a diabetului i dislipidemia

4. Indicele de mas corporal al pacienilor cu DZ i dislipidemie

Urmrind indicele de mas corporal a pacienilor cu diabet zaharat i dislipidemie, am


observat o nalt asociere a dislipidemiei cu excesul ponderal, n special n cazul obezitii tip
I (38,5%) i obezitii tip II (44,39%), obezitatea tip III a fost ntlnit doar la un nr de 5
pacieni, dintre cei 250 luai n studiu.

IMC 18 24,9 25 29,9 30 34,9 35 39,9 >40

Nr cazuri 4 32 93 107 5

% 1,66% 13,27% 38,5% 44,39% 2,07%

Tabel nr. 4 Indicele de mas corporal la pacienii diabetici cu dislipidemie

26
120
107

100 93

80

60

40 32

20
4 5

0
18 - 24,9 25 - 29,9 30 - 34,9 35 - 39,9 > 40

Fig. nr. 4 Indicele de mas corporal la pacienii diabetici cu dislipidemie

5. Circumferina abdominal (CA) a pacienilor diabetici cu dislipidemie

Urmrind cirumferina abdominal a pacienilor diabetici cu dislipidemie luai n studiu,


respectiv 241 cazuri, am constatat o nalt asociere a obezitii abdominale cu dislipidemia i
implicit diabetul zaharat tip II.

Cirmumferina abdominal CA CA normal

Nr cazuri 228 13

% 94,6% 5,39%

Tabel nr.5 CA a pacienilor diabetici cu dislipidemie

27
5.39%

CA o
CA Normal

94.60%

Fig. nr. 5 CA a pacienilor diabetici cu dislipidemie

6. Profilul metabolic al pacienilor.

Rezultatele studiului efectuat la pacienii cu diabet zaharat tip II au demonstrat un


aspect important: dintre parametrii biochimici analizti la pacienti s-a remarcat o cretere
frecvent a valorilor trigliceridelor i a colesterolului.

Variabil Colesterol HDL TG Lipide totale Ac uric


T
Nr.cazuri 239 225 241 219 182

% 99,17% 93,36% 100% 90,85% 75,5%

Tabel nr. 6 Profilul metabolic al pacienilor

28
99.17% 100%
100.00% 93.36%
90.85%
90.00%

80.00% 75.50%

70.00%

60.00%

50.00%

40.00%

30.00%

20.00%

10.00%

0.00%
Co To HDL n TG o Lipide totale Ac uric

Fig. nr. 6 Profilul metabolic al pacienilor

29
CAPITOLUL IV CAZURI CLINICE

CAZUL CLINIC NR. 1

GRIL PENTRU CULEGEREA DATELOR


Surse de informaii:
- discuii purtate cu pacientul
- foaia de observaie
Echipa de susinere format din: medic specialist boli de nutriie i metabolism,
cardiolog, asistent medical, infirmier.
Date de identificare:
Nume i prenume: B.I
Vrsta: 65 ani;
Sex: feminin
Domiciliu: mediu rural
Naionalitatea: romn
Religia: cretin-ortodox
Perioada internrii: 10.02 13.02.2017
Date variabile:
A.V. = 90 b/min.
TA= 200/110 mmHg. Respiraie = 20 r/min
Diagnostic de internare: Diabet zaharat tip II dezechilibrat
Diagnostic principal la externare: Hipertensiune arterial primar grad III cu risc
cardiovascular nalt
Diagnostice secundare la externare: Diabet zaharat tip II insulino-independent
Obezitate grad I Dislipidemie

Motivele internrii:
- Cefalee temporo-occipital
- Dispnee
- Ameeli, vertij
- Acufene, fosfene
- Valori glicemice mari

30
ANAMNEZA
- Antecedente heredo-colaterale:
- tatl HTA.
- Mama cancer gastric.
- Antecedente personale:
- prima menstruaie la 13 ani.
- Nasteri 2, avorturi 5
- Menopauz instalat la vrsta de 53 ani
- Diabet Zaharat tip II n tratament cu ADO (2010)
- HTA primar grad III (2007)
- Colecistectomie (2012)
- Istoricul bolii:
- Bolnava este cunoscut cu HTA primar grad III cu tratament neglijat n ambulator,
cu numeroase crize hipertensive i AIT n antecedente.
- Episodul actual a debutat un urm cu 4 ore prin cefalee temporo-occipital, ameeli,
vertij, dispnee, acufene, fosfene.
- Tratament n curs: tratament hipertensiv si ADO neglijat n ambulator;
- Alergii cunoscute: nu are.
Educaie pentru sntate:
Pe parcursul internrii s-a efectuat consiliere general, terapeutic i alimentar.
Pacienta a fost consiliat s respecte indicaiile medicului privind doza i durata
tratamentului recomandat pentru afeciunea pe care o prezint, s urmeze regimul igieno
dietetic indicat, att pe perioada spitalizrii, ct i la domiciliu.
EXAMEN OBIECTIV
Stare general: modificat
Talie: 164 cm
Greutate = 90 Kilograme
Stare de nutriie: obezitate grad I
Facies: eritrozic
Tegumente: calde, sudorate
Mucoase: normal colorate
Fanere: normal implantate

31
esut conjunctiv adipos: bine reprezentat
Sistem ganglionar: superficial nepalpabil
Sistem muscular: normotrof, normokinetic, normoton
Sistem osteo articular: modificri artrozice vertebro-periferice
APARAT RESPIRATOR: torace normal conmformat, vibraii vocale egal
transmise bilateral, aplitudinea micrilor respiratorii egal bilateral, fr raluri
supraadugate, FR 20 r/min, SaO2 99%
APARAT CARDIOVASCULAR: regiune precordial de aspect normal, zgomote
cardiace ritmice, tahicardice, matitate cardiac n limite normale, AV 90b/min, TA 200/110
mmHg
APARAT DIGESTIV: abdomen destins de volum prin paniculul adipos, mobil cu
respiraia, fr sensibilitate la palpare, tranzit intestinal prezent, scaune de aspect normal.
FICAT, SPLINA: clinic n limite normale
APARAT URO-GENITAL: miciuni fiziologice, manevra Giordano negativ
bilateral, organe genitale externe normale
SISTEM NERVOS, ENDOCRIN, ORGANE DE SIM: ameeli, vertij, fosfene,
acufene, ROT prezente, fr semne de iritaie meningian.

32
NEVOILE FUNDAMENTALE DUPA VIRGINIA HENDERSON
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: nesatisfcut.
Respiraia este de tip polipneic, cu frecvena 20 respiraii /min. Puls regulat, AV -
90 b/min, TA 200/110 mmHg
Zgomote cardiace ritmice, bine btute,.
2. Nevoia de mnca i a bea: satisfcut.
3. Nevoia de a elimina: satisfcut.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: nesatisfcut.
Pacienta se deplaseaz cu dificultate datorit ameelilor, al vertijului i durerilor
articulare, prezint posturi inadecvate ale corpului n pat, datorit dispneei.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni: nesatisfcut.
Pacienta prezint somn agitat ntrerupt de cefaleea temporo-occipital, i a dispneei.
6. Nevoia de se mbrca i dezbrca: satisfcut.
7. Nevoia de a-i menine temperatura n limite normale: satisfcut.
8. Nevoia de a menine tegumentele curate i integre: satisfcut.
9. Nevoia de a evita pericolele: nesatisfcut. Pacienta este anxioas, cu agitaie
psiho motorie, datorit episoadelor repetate de crize hipertensive i accidentelor ischemice
tranzitorii.
10. Nevoia de a comunica: satisfcut.
Pacienta este comunicativa cu aparintorii i colegele de salon.
11. Nevoia de aciona conform propriilor credine: satisfcut.
12. Nevoia de fi preocupat n vederea realizrii: satisfcut.
13. Nevoia de a se recrea: satisfcut, i dorete s se vindece i s se ntoarc
acas.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea: nesatisfcut, pacienta este
nu este receptiv la sfaturile pe care le primete de la personalul spitalului.

33
Cazul 1 B.I. 65 ani
Dg: Hipertensiune arterial primar grad III Diabet zaharat tip II dezechilibrat Obezitate grad I Dislipidemie

Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i Evaluare


delegate
10.02.2017 Alterarea respiraiei i circulaiei. Pacienta s prezinte - Recoltez probe biologice Pacienta are AV=90 bpm ,
respiraie normal i pentru analizele indicate de frecvena respiratorie= 20
TA n limite fiziologice medic rpm
n termen de 3 zile - Determin valorile i TA = 200/110 mmHg
funciilor vitale i le notez
dimineaa i seara n foaia
de temperatur
- Asigur repausul la pat
- Administrez medicaia
prescris

10.02.2017 Anxietate datorit episoadelor repetate de S diminue anxietatea -Identific factorii de stres Pacienta coopereaz cu
crize hipertensive i AIT. n termen de 2 zile -Asigur repausul psihic i dificultate cu personalul
fizic al pacientei medical

10.02.2017 Tulburri de somn din cauza cefaleei Pacienta s doarm -Asigur un climat linitit n Pacienta prezint somn
temporo-occipitale i posturii inadecvate n linitit noaptea i dup- salon ntrerupt
pat datprit dispneei amiaza n 3 zile -Aerisesc salonul cte 10-15
minute la fiecare 2 ore
-Administrez medicaia
prescris
10.02.2017 Pacienta prezint posturi inadecvate ale Pacienta s se -Asigur climat de linite i Pacienta obosete la
liniteasc fizic i s relaxare n salon efortul de mobilizare
corpului n pat, datorit dispneei
revin la starea -Administrez medicaia

34
Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i Evaluare
delegate
normal n termen de 3 prescris de medic
zile -Asigur repausul la pat

10.02.2017 Receptivitatea la sfaturile personalului Pacienta s neleag - Administrez medicaia Pacienta nu este receptiv
importana regimului prescris de medic i explic la sfaturile personalului
medical
igieno-dietetic i al severitatea complicaiilor medical.
tratamentului absenei tratamentului.
medicamentos n
termen de 3 zile.
11.02.2017 Alterarea respiraiei i circulaiei. Pacienta s prezinte - Recoltez probe biologice Pacienta are AV =78bpm,
respiraie normal i pentru analizele indicate de frecvena respiratorie
TA n limite fiziologice medic 16 rpm i
n termen de 2 zile - Determin valorile TA 170/90 mmHg
funciilor vitale i le notez
dimineaa i seara n foaia
de temperatur
- Asigur repausul la pat
- Administrez medicaia
prescris

11.02.2017 Anxietate datorit episoadelor repetate de S diminue anxietatea -Identific factorii de stres Pacienta este relativ
crize hipertensive i AIT. n termen de 2 zile -Asigur repausul psihic i cooperant cu personalul
fizic al pacientei medical

35
Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i Evaluare
delegate
11.02.2017 Tulburri de somn din cauza cefaleei Pacienta s doarm -Asigur un climat linitit n Pacienta prezint somn
temporo-occipitale i posturii inadecvate n linitit noaptea i dup- salon ntrerupt
pat datorit dispneei amiaza n 2 zile -Aerisesc salonul cte 10-15
minute la fiecare 2 ore
-Administrez medicaia
prescris
11.02.2017 Pacienta prezint posturi inadecvate ale Pacienta s se -Asigur climat de linite i Pacienta obosete la
liniteasc fizic i s relaxare n salon efortul de mobilizare
corpului n pat, datorit dispneei
revin la starea -Administrez medicaia
normal n termen de 2 prescris de medic
zile -Asigur repausul la pat

11.02.2017 Receptivitatea la sfaturile personalului Pacienta s neleag - Administrez medicaia Pacienta este relative
importana regimului prescris de medic i explic receptiv la sfaturile
medical
igieno-dietetic i al severitatea complicaiilor personalului medical.
tratamentului absenei tratamentului.
medicamentos n
termen de 2 zile.
12.02.2017 Alterarea respiraiei i circulaiei. Pacienta s prezinte - Recoltez probe biologice Pacienta are AV =80bpm,
respiraie normal i pentru analizele indicate de frecvena respiratorie
TA n limite fiziologice medic 16 rpm i
n termen de 12 ore - Determin valorile TA 140/80 mmHg
funciilor vitale i le notez
dimineaa i seara n foaia
de temperatur
- Asigur repausul la pat
- Administrez medicaia

36
Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i Evaluare
delegate
prescris

12.02.2017 Anxietate datorit episoadelor repetate de S diminue anxietatea -Identific factorii de stres Pacienta este cooperant
crize hipertensive i AIT. n termen de 1 zi -Asigur repausul psihic i cu personalul medical
fizic al pacientei

12.02.2017 Tulburri de somn din cauza cefaleei Pacienta s doarm -Asigur un climat linitit n Pacienta prezint somn
temporo-occipitale i posturii inadecvate n linitit noaptea i dup- salon relativ linitit
pat datorit dispneei amiaza n 1 zi -Aerisesc salonul cte 10-15
minute la fiecare 2 ore
-Administrez medicaia
prescris
12.02.2017 Pacienta prezint posturi inadecvate ale Pacienta s se -Asigur climat de linite i Pacienta obosete la
liniteasc fizic i s relaxare n salon efortul de mobilizare
corpului n pat, datorit dispneei
revin la starea -Administrez medicaia
normal n termen de 1 prescris de medic
zi -Asigur repausul la pat

12.02.2017 Receptivitatea la sfaturile personalului Pacienta s neleag - Administrez medicaia Pacienta este capabil s-i
importana regimului prescris de medic i explic administreze singur
medical
igieno-dietetic i al severitatea complicaiilor medicaie.
tratamentului absenei tratamentului.
medicamentos n
termen de 1 zi.

37
ROLUL DELEGAT AL ASISTENTEI MEDICALE

Data Funcii vitale Analize Medicale Explorri Tratament Diet


Temp Puls Resp TA Valori reale Valori normale funcionale
10.02. Dim: 90 20 200/ Hlg Hlg EKG: ritm 1. Furosemid 20 regim desodat,
2017 37C b/min r/min 110 12,8 g% 12-14g% sinusal, AV mg f I hipocaloric,
mmH VSH VSH 90 bpm, ax 2. Nebilet 5 hipoglucidic.
g 25 mm/1h 2-13 mm/1h QRS 50 0, mg cpr I
Seara 84 17 180/1 35 mm/2h 12-17 mm/2h fr 3.Aspenter 75
36,7 b/min r/min 00 Glicemie Glicemie modificri mg cpr I
C mmH 240mg/dl 75-110mg/dl ale fazei de 4.
g GPT GPT repolarizare Spironolacton
15u/l 8-40 u/l 25 mg cpr I
Creatinin Creatinin 5. Sortis 20
0,9 mg/dl 0,6-1,2 mg/dl mg cpr I
Uree Uree 6. Siofor 1000
48 mg/dl 20-40mg/dl mg 1 cpr x2/zi
Colesterol 280 Colesterol 100 7.Lipantil
mg/dl 200 mg/dl Nano 1cpr/zi
TG 250 mg/dl Ex sumar de
Ex sumar de urin: pH acid,
urin:pH acid, albumin
albumin absent,
absent, urobilinogen
urobilinogen normal,
normal, pigmeni biriari
pigmeni biriari absenti,
absenti,
leucocite rare.

38
11.02. Dim: 78 16 170/ 1. Furosemid 20 regim desodat,
2017 37C b/min r/min 90 mg f I hipocaloric,
mmH 2. Nebilet 5 hipoglucidic.
Seara 66 15 g mg cpr I
37C b/min r/min 3.Aspenter 75
mg cpr I
4.
Spironolacton
25 mg cpr I
5. Sortis 20
mg cpr I
6. Siofor 1000
mg 1 cpr x2/zi
7.Lipantil Nano
1cpr/zi
12.02. Dim: 80 18 140/ 1. Furosemid 20 regim desodat,
2017 37C b/min r/min 80 mg f I hipocaloric,
mmH 2. Nebilet 5 hipoglucidic.
g mg cpr I
3.Aspenter 75
mg cpr I
4.
Spironolacton
25 mg cpr I
5. Sortis 20
mg cpr I
6. Siofor 1000
mg 1 cpr x2/zi
7.Lipantil Nano
1cpr/zi

39
CAZUL CLINIC NR. 2

GRIL PENTRU CULEGEREA DATELOR


Surse de informaii:
- discuii purtate cu pacientul
- foaia de observaie
Echipa de susinere format din: medic specialist boli de nutriie i metabolism,
asistent medical, infirmier.
Date de identificare:
Nume i prenume: D.I.
Vrsta: 65 ani;
Sex: feminin
Domiciliu: mediu rural
Naionalitatea: romn
Religia: cretin-ortodox
Perioada internrii: 13.03 15.03.2017
Date variabile:
A.V. = 99 b/min.
Temperatura = 37 C. Respiraie = 20 r/min
Diagnostic de internare: Diabet zaharat tip II insulinonecesitant
Diagnostic principal la externare: Diabet zaharat tip II insulinonecesitant
Diagnostice secundare: Hipertensiune arteriala primar grad II cu risc cardio-
vascular nalt Obezitate grad II Dislipidemie mixt Neuropatie diabetic senzitivo-motorie
Gastrit antral Boal artrozic vertebroperiferic

Motivele internrii:
- Valori glicemice mari
- Polidipsie
- Dureri n epigastru
- pirozis
- Astenie fizic marcat
- Cefalee, ameeli

40
ANAMNEZA
- Antecedente heredo-colaterale:
- Tata HTA
- Mama Diabet zaharat, HTA
- Antecedente personale: Diabet zaharat tip II de 5 ani, HTA primara grad II de 6 ani
- Istoricul bolii: Pacient n vrst de 65 ani, cunoscut cu diabet zaharat tip II de
aproximativ 5 ani, n tratament ambulator cu antidiabetice orale, hipertensiv, cu tratament
corect administrat n ambulator, se interneaz pentru alterarea strii generale, valori
glicemice mari, dureri n epigastru, pirozis, cefalee, ameeli, polidipsie, astenie fizic
marcat, simptomatologie cu debut de aproximativ o sptmn i accentuat progresiv.
- Tratament n curs: Siofor 1000 mg 1 cpr/zi, Noliprel 1,25/5 mg 1 cpr/zi,
- Alergii cunoscute: nu are.

Educaie pentru sntate:


Pe parcursul internrii s-a efectuat consiliere general, terapeutic i alimentar.
Pacienta a fost consiliat s respecte indicaiile medicului privind doza i durata
tratamentului recomandat pentru afeciunea pe care o prezint, s urmeze regimul igieno
dietetic indicat, att pe perioada spitalizrii, ct i la domiciliu.

EXAMEN OBIECTIV
Stare general: mediu-influenat
Talie: 162 cm
Greutate = 94 Kilograme
Stare de nutriie: Obezitate grad II
Facies: suferind
Tegumente: sudorate
Mucoase: normal colorate
Fanere: normal implantate
esut conjunctiv adipos: bine reprezentat
Sistem ganglionar: superficial nepalpabil
Sistem muscular: normotrof, normokinetic, normoton
Sistem osteo articular: modificri degenerative vertebro-periferice

41
APARAT RESPIRATOR: torace normal conmformat, vibraii vocale egal
transmise bilateral, amplitudinea micrilor respiratorii egal bilateral, fr raluri
supraadugate, FR 20 r/min, SaO2 99%
APARAT CARDIOVASCULAR: regiune precordial de aspect normal, zgomote
cardiace ritmice, tahicardice, matitate cardiac n limite normale, AV 99 b/min, TA
190/100 mmHg
APARAT DIGESTIV: abdomen destins de volum prin paniculul adipos, mobil cu
respiraia, dureros spontan i la palpare n epigastru, tranzit intestinal prezent, scaune de
aspect normal.
FICAT, SPLINA: clinic n limite normale
APARAT URO-GENITAL: manevra Giordano negativ bilateral, organe genitale
externe normale
SISTEM NERVOS, ENDOCRIN, ORGANE DE SIM: ROT prezente, fr
semne de iritaie meningian.

NEVOILE FUNDAMENTALE DUPA VIRGINIA HENDERSON


1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: nesatisfcut.
Respiraia este de tip polipneic, cu frecvena 20 respiraii /min. Puls regulat,
tahicardic, AV -99 b/min, TA 190/100 mmHg
Zgomote cardiace ritmice, bine btute, tahicardice.
2. Nevoia de mnca i a bea: nesatisfcut.
Pacienta prezint dureri n epigastru, pirozis, polidipsie i inapeten, datorit
dezechilibrrii diabetului zaharat. Reflexul de deglutiie este prezent.
3. Nevoia de a elimina: satisfcut.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: nesatisfcut.
Pacienta prezint dureri la nivelul articulaiilor portante, parestezii i durere la
nivelul membrelor superioare, secundare neuropatiei diabetice, ce i creaz dificulti la mers.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni: nesatisfcut.
Pacienta prezint somn agitat ntrerupt datorit durerilor n epigastru i a durerilor i
paresteziilor de la nivelul membrelor inferioare.
6. Nevoia de se mbrca i dezbrca: satisfcut.
7. Nevoia de a-i menine temperatura n limite normale: satisfcut. Pacienta
prezint sT = 37 grade C

42
8. Nevoia de a menine tegumentele curate i integre: satisfcut.
9. Nevoia de a evita pericolele: nesatisfcut. Pacienta este anxioas, datorit
valorilor glicemice mari n ambulator ce nu le-a putut controla.
10. Nevoia de a comunica: satisfcut.
Pacienta este cooperant cu personalul medical.
11. Nevoia de aciona conform propriilor credine: satisfcut.
12. Nevoia de fi preocupat n vederea realizrii: satisfcut.
13. Nevoia de a se recrea: satisfcut, i dorete s se vindece i s se ntoarc
acas.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea: satisfcut, pacienta este
receptiv la sfaturile pe care le primete de la personalul spitalului.

43
Cazul 2 D.I. 65 ani
Dg: Diabet zaharat tip II insulinonecesitant Hipertensiune arteriala primar grad II cu risc cardio-vascular nalt Obezitate
grad II Dislipidemie mixt Neuropatie diabetic senzitivo-motorie Gastrit antral Boal artrozic vertebroperiferic

Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i delegate Evaluare

13.03.2017 Alterarea respiraiei i circulaiei manifestat Pacienta s prezinte - Recoltez probe biologice Pacienta prezinta AV 99
prin polipnee cu tahipnee (20 resp./min), respiraie normal i pentru analizele indicate de bpm
puls regulat, tahicardic-99 b/min. AV n limite medic TA 190/100 mmHg
TA=190/100 mmHg fiziologice n termen - Determin valorile funciilor FR 20 r/min
de 4 zile vitale i le notez dimineaa i
seara n foaia de temperatur
- Asigur repausul la pat
- Administrez medicaia
prescris
13.03.2017 Alterarea alimentaiei manifestat prin S reia alimentaia -Asigur repausul la pat Pacienta prezint
polidipsie, inapeten, datorit durerilor in normal n termen de -Asigur rehidratarea prin polidipsie (afirmativ 3-4
epigastru, a pirozisului precum i a 4 zile. administrarea soluiilor litri/zi), inapeten,
dezechilibrrii diabetului. perfuzabile epigastralgii.

13.03.2017 Tulburri de somn datorit durerilor i Pacienta s doarm -Asigur un climat linitit n Pacienta prezint somn
paresteziilor de la nivelul membrelor linitit noaptea i salon ntrerupt
inferioare, i a epigastralgiilor.. dup-amiaza n 4 zile -Aerisesc salonul cte 10-15
minute la fiecare 2 ore
-Administrez medicaia
prescris
13.03.2017 Anxietate datorit valorilor glicemice mari n S diminue -Asigur climat de linite i Pacienta este anxioas,
anxietatea n termen relaxare n salon agitat, datorit valorilor
ambulator
de 4 zile -Administrez medicaia glicemice mari, ce au

44
Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i delegate Evaluare

prescris de medic impus tratament insulinic


-Asigur repausul la pat
14.03.2017 Alterarea respiraiei i circulaiei Pacienta s prezinte - Recoltez probe biologice Pacienta prezinta AV 94
respiraie normal i pentru analizele indicate de bpm
AV n limite medic TA 170/90 mmHg
fiziologice n termen - Determin valorile funciilor FR 19 r/min
de 3 zile vitale i le notez dimineaa i
seara n foaia de temperatur
- Asigur repausul la pat
- Administrez medicaia
prescris
14.03.2017 Alterarea alimentaiei manifestat prin S reia alimentaia -Asigur repausul la pat Pacienta prezint
polidipsie, inapeten, datorit durerilor in normal n termen de -Asigur rehidratarea prin polidipsie i inapeten
epigastru, a pirozisului precum i a 3 zile. administrarea soluiilor
dezechilibrrii diabetului. perfuzabile

14.03.2017 Tulburri de somn datorit durerilor i Pacienta s doarm -Asigur un climat linitit n Pacienta prezint somn
paresteziilor de la nivelul membrelor linitit noaptea i salon ntrerupt
inferioare, i a epigastralgiilor. dup-amiaza n 3 zile -Aerisesc salonul cte 10-15
minute la fiecare 2 ore
-Administrez medicaia
prescris
14.03.2017 Anxietate datorit valorilor glicemice mari n S diminue -Asigur climat de linite i Pacienta este anxioas,
anxietatea n termen relaxare n salon agitat, datorit valorilor
ambulator
de 3 zile -Administrez medicaia glicemice mari
prescris de medic Ce au impus tratament
-Asigur repausul la pat insulinic

45
Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i delegate Evaluare

14.03.2017 Alterarea respiraiei i circulaiei Pacienta s prezinte - Recoltez probe biologice Pacienta prezinta AV 90
respiraie normal i pentru analizele indicate de bpm
AV n limite medic TA 150/90 mmHg
fiziologice n termen - Determin valorile funciilor FR 19 r/min
de 2 zile vitale i le notez dimineaa i
seara n foaia de temperatur
- Asigur repausul la pat
- Administrez medicaia
prescris
14.03.2017 Alterarea alimentaiei manifestat prin S reia alimentaia -Asigur repausul la pat Pacienta se hidrateaz n
polidipsie, inapeten, datorit durerilor in normal n termen de -Asigur rehidratarea prin cantiti aproximativ
epigastru, a pirozisului precum i a 2 zile. administrarea soluiilor normale, dar tot ridicate,
dezechilibrrii diabetului. perfuzabile ncepe sa se alimenteze
corespunztor
14.03.2017 Tulburri de somn datorit durerilor i Pacienta s doarm -Asigur un climat linitit n Pacienta prezint somn
paresteziilor de la nivelul membrelor linitit noaptea i salon intrerupt dar se odihnete
inferioare, i a epigastralgiilor. dup-amiaza n 2 zile -Aerisesc salonul cte 10-15 relativ bine.
minute la fiecare 2 ore
-Administrez medicaia
prescris

14.03.2017 Anxietate datorit valorilor glicemice mari n S diminue -Asigur climat de linite i Pacienta este anxioas,
anxietatea n termen relaxare n salon datorit valorilor glicemice
ambulator
de 2 zile -Administrez medicaia ce cu greu s-au putut
prescris de medic controla cu tratamentl
-Asigur repausul la pat insulinic

46
Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i delegate Evaluare

15.03.2017 Alterarea respiraiei i circulaiei Pacienta s prezinte - Recoltez probe biologice Pacienta prezinta AV 89
respiraie normal i pentru analizele indicate de bpm
AV n limite medic TA 140/90 mmHg
fiziologice n termen - Determin valorile funciilor FR 17 r/min
de 1 zi vitale i le notez dimineaa i
seara n foaia de temperatur
- Administrez medicaia
prescris
15.03.2017 Alterarea alimentaiei manifestat prin S reia alimentaia -Asigur repausul la pat Pacienta se hidrateaz i
polidipsie, inapeten, datorit durerilor in normal n termen de -Asigur rehidratarea prin alimenteaz relativ
epigastru, a pirozisului precum i a 1 zi. administrarea soluiilor corespunztor.
dezechilibrrii diabetului. perfuzabile

15.03.2017 Tulburri de somn datorit durerilor i Pacienta s doarm -Asigur un climat linitit n Pacienta se odihnete
paresteziilor de la nivelul membrelor linitit noaptea i salon aproximativ corespunztor.
inferioare, i a epigastralgiilor. dup-amiaza n 1 zi -Aerisesc salonul cte 10-15
minute la fiecare 2 ore
-Administrez medicaia
prescris

15.03.2017 Anxietate datorit valorilor glicemice mari n S diminue -Asigur climat de linite i Pacienta este uor
anxietatea n termen relaxare n salon panicat, datorit valorilor
ambulator
de 1 zi -Administrez medicaia glicemice mari, ce a impus
prescris de medic tratament insulinic
-Asigur repausul la pat

47
ROLUL DELEGAT AL ASISTENTEI MEDICALE

Data Funcii vitale Analize Medicale Explorri Tratament Diet


Temp Puls Resp TA Valori reale Valori normale funcionale
13.03. Dim: 90 20 190/ Hlg Hlg Ecografie 1 Lantus 14 UI Regim cu 200 HG
2017 37C b/min r/min 100 12,4 g% 12-14g% abdomino- seara n 5 mese,
mmH VSH VSH pelvin: ficat 2 Siofor 1000 Hipoglucidic,
g 45 mm/1h 2-13 mm/1h de mg 1 cpr x2/zi hipolipidic,
Seara 67 mm/2h 12-17 mm/2h dimensiuni 3Prestance 10/10 hiposodat
36,7 Glicemie Glicemie normale, uor mg 1 cpr/zi
C 94 21 150/ 410mg/dl 75-110mg/dl hiperecogen, 4 Clopidorel 75
b/min r/min 90 GPT GPT fr procese mg 1cpr/zi
mmH 35u/l 8-40 u/l localizate. 5 Thiossen 600
g Creatinin Creatinin Colecist mg 1 cpr/zi
0,9 mg/dl 0,6-1,2 mg/dl septet 6Controloc fl I
Uree Uree mediocorpor 7 Venter 1g cpr
46 mg/dl 20-40mg/dl eal, fr 4
Colesterol 310 Ex sumar de calculi. 8 Simvastatin
mg/dl urin: pH acid, Ambii rinichi 20 mg 1 cpr/zi
TG 450 mg/dl albumin de
Lipide 1000 absent, dimensiuni i
mg/dl urobilinogen aspect
Ex sumar de normal, normal. VU
urin: pigmeni biliari nelocuit.
pH acid, abseni
albumin Hematii
absent, Leucocite
urobilinogen absente
normal,
pigmeni biliari

48
abseni, rare
epitelii plate,
glicozurie

14.03. Dim: 94 19 170/ EDS esofag 1 Lantus 14 UI Regim cu 200 HG


2017 36,6 b/min r/min 90 Glicemii de aspect seara n 5 mese,
C mmH Ora 8 190 normal, 2 Siofor 1000 Hipoglucidic,
g mg/dl hiperemie mg 1 cpr x2/zi hipolipidic,
Ora 13 210 difuz a 3Prestance 10/10 hiposodat
Seara 88 17 140/ mg/dl mucoasei mg 1 cpr/zi
36,4 b/min r/min 90 Ora 19 178 antrale 4 Clopidorel 75
C mmH mg/dl mg 1cpr/zi
g Ora 22 150 5 Thiossen 600
mg/dl mg 1 cpr/zi
6Controloc fl I
7 Venter 1g cpr
4
8 Simvastatin
20 mg 1 cpr/zi

15.03. Dim: 90 19 150/ Glicemii 1 Lantus 14 UI Regim cu 200 HG


2017 37C b/min r/min 90 Ora 8 90 seara n 5 mese,
mmH mg/dl 2 Siofor 1000 Hipoglucidic,
g Ora 13 80 mg 1 cpr x2/zi hipolipidic,
mg/dl 3Prestance 10/10 hiposodat
Seara Ora 19 118 mg 1 cpr/zi
37C 82 16 160/9 mg/dl 4 Clopidorel 75
r/min r/min 0 Ora 22 120 mg 1cpr/zi
mmH mg/dl 5 Thiossen 600
g mg 1 cpr/zi

49
6Controloc fl I
7 Venter 1g cpr
4
8 Simvastatin
20 mg 1 cpr/zi

16.03. Dim: 89 16 140/ Glicemii 1 Lantus 14 UI Regim cu 200 HG


2017 36,5 b/min r/min 90 Ora 8 85 seara n 5 mese,
C mmH mg/dl 2 Siofor 1000 Hipoglucidic,
g mg 1 cpr x2/zi hipolipidic,
3Prestance 10/10 hiposodat
mg 1 cpr/zi
4 Clopidorel 75
mg 1cpr/zi
5 Thiossen 600
mg 1 cpr/zi
6Controloc fl I
7 Venter 1g cpr
4
8 Simvastatin
20 mg 1 cpr/zi

50
CAZUL CLINIC NR. 3

GRIL PENTRU CULEGEREA DATELOR


Surse de informaii:
- discuii purtate cu pacientul
- foaia de observaie
Echipa de susinere format din: medic specialist boli de nutriie i metabolism,
asistent medical, infirmier.
Date de identificare:
Nume i prenume: P.V.
Vrsta: 67 ani;
Sex: feminin
Domiciliu: mediu urban
Naionalitatea: romn
Religia: cretin-ortodox
Perioada internrii: 20.04 23.04.2016
Date variabile:
A.V. = 120 b/min.
Temperatura = 38,4 C. Respiraie = 23 r/min
Diagnostic de internare: Diabet zaharat tip II insulinonecesitant
Diagnostic principal la externare: Diabet zaharat tip II insulinonecesitant
Diagnostice secundare: BPOC acutizat Hipertensiune arteriala primar grad II cu
risc cardio-vascular nalt Obezitate grad II Dislipidemie mixt

Motivele internrii:
- Valori glicemice mari
- Febr
- Frisoane
- Tuse cu expectoraie mucopurulent
- Astenie fizic marcat

51
ANAMNEZA
- Antecedente heredo-colaterale:
- Tata HTA AVC
- Mama Diabet zaharat HTA
- Antecedente personale: Diabet zaharat tip II de 7 ani, HTA primara grad II de 10 ani
- Istoricul bolii: Pacient n vrst de 67 ani, cunoscut cu diabet zaharat tip II n tratament
cu antidiabetice orale, hipertensiv cu tratament corect administrat n ambulator, se
interneaz pentru valori glicemice mari, febr, frison, tuse cu expectoraie mucopurulent,
astenie fizic marcat, simptomatologie cu debut de aproximativ 4 zile.
- Tratament n curs: Diaprel MR 60 mg 1 cpr x 2/zi, Tertensif SR 1,5 mg 1 cpr/zi, Prestarium
5 mg 1 cpr/zi
- Alergii cunoscute: nu are.

Educaie pentru sntate:


Pe parcursul internrii s-a efectuat consiliere general, terapeutic i alimentar.
Pacienta a fost consiliat s respecte indicaiile medicului privind doza i durata
tratamentului recomandat pentru afeciunea pe care o prezint, s urmeze regimul igieno
dietetic indicat, att pe perioada spitalizrii, ct i la domiciliu.

EXAMEN OBIECTIV
Stare general: mediu-influenat
Talie: 162 cm
Greutate = 90 Kilograme
Stare de nutriie: obezitate grad II
Facies: suferind
Tegumente: calde, sudorate
Mucoase: normal colorate
Fanere: normal implantate
esut conjunctiv adipos: bine reprezentat
Sistem ganglionar: superficial nepalpabil
Sistem muscular: normotrof, normokinetic, normoton
Sistem osteo articular: modificri degenerative vertebro-periferice

52
APARAT RESPIRATOR: torace normal conmformat, vibraii vocale egal
transmise bilateral, amplitudinea micrilor respiratorii egal bilateral, raluri bronice
diseminate pe ambele arii pulmonare, FR 23 r/min, SaO2 94%
APARAT CARDIOVASCULAR: regiune precordial de aspect normal, zgomote
cardiace ritmice, tahicardice, matitate cardiac n limite normale, AV 120 b/min, TA
180/90 mmHg
APARAT DIGESTIV: abdomen destins de volum prin paniculul adipos, mobil cu
respiraia, fr sensibilitate spontan sau la palpare, tranzit intestinal prezent, scaune de aspect
normal.
FICAT, SPLINA: clinic n limite normale
APARAT URO-GENITAL: miciuni fiziologice, manevra Giordano negativ
bilateral, organe genitale externe normale
SISTEM NERVOS, ENDOCRIN, ORGANE DE SIM: ROT prezente, fr
semne de iritaie meningian.

NEVOILE FUNDAMENTALE DUPA VIRGINIA HENDERSON


1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: nesatisfcut.
Respiraia este de tip polipneic, cu frecvena 23 respiraii /min. Puls regulat,
tahicardic, AV -120 b/min, TA 180/90 mmHg
Zgomote cardiace ritmice, bine btute, tahicardice.
2. Nevoia de mnca i a bea: nesatisfcut.
Pacienta nu se hidrateaz corespunztor i prezint inapeten, datorit
dezechilibrrii diabetului zaharat, cu valori glicemice mari secundar procesului infecios
pulmonar.
3. Nevoia de a elimina: satisfcut.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: satisfcut.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni: nesatisfcut.
Pacienta prezint somn agitat ntrerupt datorit tusei cu expectoraie mucopurulent
i a febrei.
6. Nevoia de se mbrca i dezbrca: satisfcut.
7. Nevoia de a-i menine temperatura n limite normale: nesatisfcut. Pacienta
prezint frisoane, febr T = 38,4 grade C
8. Nevoia de a menine tegumentele curate i integre: satisfcut.

53
9. Nevoia de a evita pericolele: nesatisfcut. Pacienta este anxioas, datorit
valorilor glicemice mari n ambulator ce nu le-a putut controla.
10. Nevoia de a comunica: satisfcut.
Pacienta este cooperant cu personalul medical.
11. Nevoia de aciona conform propriilor credine: satisfcut.
12. Nevoia de fi preocupat n vederea realizrii: satisfcut.
13. Nevoia de a se recrea: satisfcut, i dorete s se vindece i s se ntoarc
acas.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea: satisfcut, pacienta este
receptiv la sfaturile pe care le primete de la personalul spitalului.

54
Cazul 3 P.V. 67 ani
Dg: Diabet zaharat tip II insulinonecesitant BPOC acutizat Hipertensiune arteriala primar grad II cu risc cardio-vascular
nalt Obezitate grad II Dislipidemie mixt
Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i delegate Evaluare

20.04.2016 Alterarea respiraiei i circulaiei manifestat Pacienta s prezinte - Recoltez probe biologice Pacienta prezinta AV 120
prin polipnee cu tahipnee (23 resp./min), respiraie normal i pentru analizele indicate de bpm
puls regulat, tahicardic-120 b/min. AV n limite medic TA 180/90 mmHg
TA=180/90 mmHg fiziologice n termen - Determin valorile funciilor FR 23 r/min
de 4 zile vitale i le notez dimineaa i
seara n foaia de temperatur
- Asigur repausul la pat
- Administrez medicaia
prescris
20.04.2016 Alterarea alimentaiei manifestat prin S reia alimentaia -Asigur repausul la pat Pacienta nu se alimenteaz
inapeten, aport hidric insuficient datorit normal n termen de -Asigur rehidratarea prin i hidrateaz corespunztor
dezechilibrrii diabetului de ctre procesul 4 zile. administrarea soluiilor
infecios perfuzabile
20.04.2016 Tulburri de somn datorit tusei cu Pacienta s doarm -Asigur un climat linitit n Pacienta prezint somn
expectoraie mucopurulent i a febrei linitit noaptea i salon intrerupt, nelinitit.
dup-amiaza n 4 zile -Aerisesc salonul cte 10-15
minute la fiecare 2 ore
-Administrez medicaia
prescris
20.04.2016 Alterarea temperaturii corpului manifestat Pacienta s se -Asigur climat de linite i Pacienta prezint T= 38,4
liniteasc fizic i s relaxare n salon grade C
febr, frisoane datorit procesului infecios
revin la starea -Administrez medicaia
pulmonar normal n termen de prescris de medic
4 zile -Asigur repausul la pat

55
Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i delegate Evaluare

20.04.2016 Anxietate datorit valorilor glicemice mari n S diminue -Asigur climat de linite i Pacienta este anxioas,
anxietatea n termen relaxare n salon agitat, datorit valorilor
ambulator, datorate dezechilibrului
de 4 zile -Administrez medicaia glicemice mari, ce au
diabetului prin procesul infecios. prescris de medic impus tratament insulinic
-Asigur repausul la pat
21.04.2016 Alterarea respiraiei i circulaiei. Pacienta s prezinte - Recoltez probe biologice Pacienta prezinta AV 105
respiraie normal i pentru analizele indicate de bpm
AV n limite medic TA 150/90 mmHg
fiziologice n termen - Determin valorile funciilor FR 20 r/min
de 3 zile vitale i le notez dimineaa i
seara n foaia de temperatur
- Asigur repausul la pat
- Administrez medicaia
prescris
21.04.2016 Alterarea alimentaiei manifestat prin S reia alimentaia -Asigur repausul la pat Pacienta nu se alimenteaz
inapeten, aport hidric insuficient datorit normal n termen de -Asigur rehidratarea prin i hidrateaz corespunztor
dezechilibrrii diabetului de ctre procesul 3 zile. administrarea soluiilor
infecios perfuzabile

21.04.2016 Tulburri de somn datorit tusei cu Pacienta s doarm -Asigur un climat linitit n Pacienta prezint somn
expectoraie mucopurulent i a febrei linitit noaptea i salon intrerupt, nelinitit datorit
dup-amiaza n 3 zile -Aerisesc salonul cte 10-15 strii generale influenate,
minute la fiecare 2 ore a febrei, tusei i a
-Administrez medicaia sindromului anxios
prescris asociat.

56
Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i delegate Evaluare

21.04.2016 Alterarea temperaturii corpului manifestat Pacienta s se -Asigur climat de linite i Pacienta prezint T= 37,6
liniteasc fizic i s relaxare n salon grade C
febr, frisoane datorit procesului infecios
revin la starea -Administrez medicaia
pulmonar normal n termen de prescris de medic
3 zile -Asigur repausul la pat

21.04.2016 Anxietate datorit valorilor glicemice mari n S diminue -Asigur climat de linite i Pacienta este anxioas,
anxietatea n termen relaxare n salon agitat, datorit valorilor
ambulator, datorate dezechilibrului
de 3 zile -Administrez medicaia glicemice mari, ce au
diabetului prin procesul infecios. prescris de medic impus tratament insulinic
-Asigur repausul la pat
22.04.2016 Alterarea respiraiei i circulaiei. Pacienta s prezinte - Recoltez probe biologice Pacienta prezinta AV 99
respiraie normal i pentru analizele indicate de bpm
AV n limite medic TA 150/90 mmHg
fiziologice n termen - Determin valorile funciilor FR 19 r/min
de 2 zile vitale i le notez dimineaa i
seara n foaia de temperatur
- Asigur repausul la pat
- Administrez medicaia
prescris
22.04.2016 Alterarea alimentaiei manifestat prin S reia alimentaia -Asigur repausul la pat Pacienta se alimenteaz,
inapeten, aport hidric insuficient datorit normal n termen de -Asigur rehidratarea prin dar nu se hidrateaz
dezechilibrrii diabetului de ctre procesul 2 zile. administrarea soluiilor corespunztor, necesitnd
infecios perfuzabile hidratare parenteral

57
Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i delegate Evaluare

22.04.2016 Tulburri de somn datorit tusei cu Pacienta s doarm -Asigur un climat linitit n Pacienta prezint somn
expectoraie mucopurulent i a febrei linitit noaptea i salon insuficient calitativ i
dup-amiaza n 2 zile -Aerisesc salonul cte 10-15 cantitativ.
minute la fiecare 2 ore
-Administrez medicaia
prescris
22.04.2016 Alterarea temperaturii corpului manifestat Pacienta s se -Asigur climat de linite i Pacienta prezint T= 37,7
liniteasc fizic i s relaxare n salon grade C
febr, frisoane datorit procesului infecios
revin la starea -Administrez medicaia
pulmonar normal n termen de prescris de medic
2 zile -Asigur repausul la pat

22.04.2016 Anxietate datorit valorilor glicemice mari n S diminue -Asigur climat de linite i Pacienta este anxioas,
anxietatea n termen relaxare n salon datorit valorilor glicemice
ambulator, datorate dezechilibrului
de 2 zile -Administrez medicaia mari, ce au impus
diabetului prin procesul infecios. prescris de medic tratament insulinic
-Asigur repausul la pat
23.04.2016 Alterarea respiraiei i circulaiei. Pacienta s prezinte - Recoltez probe biologice Pacienta prezinta AV 92
respiraie normal i pentru analizele indicate de bpm
AV n limite medic TA 130/80 mmHg
fiziologice n termen - Determin valorile funciilor FR 16 r/min
de 1 zi vitale i le notez dimineaa i
seara n foaia de temperatur
- Asigur repausul la pat
- Administrez medicaia
prescris
23.04.2016 Alterarea alimentaiei manifestat prin S reia alimentaia -Asigur repausul la pat Pacienta se alimenteaz, i
inapeten, aport hidric insuficient datorit normal n termen de -Asigur rehidratarea prin se hidrateaz aproximativ
dezechilibrrii diabetului de ctre procesul 1 zi. administrarea soluiilor corespunztor.

58
Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i delegate Evaluare

infecios perfuzabile

23.04.2016 Tulburri de somn datorit tusei cu Pacienta s doarm -Asigur un climat linitit n Pacienta prezint somn
expectoraie mucopurulent i a febrei linitit noaptea i salon insuficient calitativ.
dup-amiaza n 1 zi -Aerisesc salonul cte 10-15
minute la fiecare 2 ore
-Administrez medicaia
prescris
23.04.2016 Alterarea temperaturii corpului manifestat Pacienta s se -Asigur climat de linite i Pacienta prezint T= 37,
liniteasc fizic i s relaxare n salon grade C
febr, frisoane datorit procesului infecios
revin la starea -Administrez medicaia
pulmonar normal n termen de prescris de medic
1 zi -Asigur repausul la pat

23.04.2016 Anxietate datorit valorilor glicemice mari n S diminue -Asigur climat de linite i Pacienta este nelinitit,
anxietatea n termen relaxare n salon ngrijorat de dezechilibrul
ambulator, datorate dezechilibrului
de 1 zi. -Administrez medicaia diabetului ce a necesitat o
diabetului prin procesul infecios. prescris de medic perioad scurta de timp
-Asigur repausul la pat tratament insulinic.

59
ROLUL DELEGAT AL ASISTENTEI MEDICALE

Data Funcii vitale Analize Medicale Explorri Tratament Diet


Temp Puls Resp TA Valori reale Valori normale funcionale
20.04. Dim: 120 23 180/ Hlg Hlg Rg cord- 1 Cefort 1g fl II Regim cu 200 HG
2016 38,4 b/min r/min 90 12,1 g% 12-14g% pulmon: (1 la 12 ore) n 5 mese,
C mmH VSH VSH hiluri 2 Algocalmin f Hipoglucidic,
g 35 mm/1h 2-13 mm/1h pulmonare cu II hipolipidic,
58 mm/2h 12-17 mm/2h arie de 3 ACC 600 mg 1 hiposodat
Seara Glicemie Glicemie proiecie cpr/zi
38,2 110 21 150/ 410mg/dl 75-110mg/dl crescute. 4 Aerius 1 cpr/zi
C b/min r/min 90 GPT GPT Cord n seara
mmH 27u/l 8-40 u/l limite 5 HHC 25 mg fl
g Creatinin Creatinin normale. IV
0,64 mg/dl 0,6-1,2 mg/dl 6 Tertensif SR
Uree Uree 1,5 cpr1
110 mg/dl 20-40mg/dl 7 Prestarium 10
Colesterol 290 Ex sumar de mg cpr 1
mg/dl urin: pH acid, 8 Atoris 20 mg
Tg 310 mg/dl albumin cpr 1
Lipide totale absent, 9 Siofor 1000
940 mg/dl urobilinogen mg 1 cpr x2/zi
Ex sumar de normal, 10 Diaprel 1 cpr
urin: pigmeni biliari x2/zi
pH acid, abseni 11 Levemir 10
albumin Hematii Ui seara
absent, Leucocite
urobilinogen absente
normal,
pigmeni biliari
abseni, rare

60
epitelii plate,
rae leucocite
glicozurie

21.04. Dim: 105 20 150/ Glicemii 1 Cefort 1g fl II Regim cu 200 HG


2016 37,6 b/min r/min 90 Ora 8 156 (1 la 12 ore) n 5 mese,
C mmH mg/dl 2 Algocalmin f Hipoglucidic,
g Ora 13 190 II hipolipidic,
mg/dl 3 ACC 600 mg 1 hiposodat
Seara 100 21 150/9 Ora 19 148 cpr/zi
38,4 b/min r/min 0 mg/dl 4 Aerius 1 cpr/zi
C mmH Ora 22 176 seara
g mg/dl 5 HHC 25 mg fl
IV
6 Tertensif SR
1,5 cpr1
7 Prestarium 10
mg cpr 1
8 Atoris 20 mg
cpr 1
9 Siofor 1000
mg 1 cpr x2/zi
10 Diaprel 1 cpr
x2/zi
11 Levemir 10
Ui seara

61
22.04. Dim: 99 19 150/ Glicemii 1 Cefort 1g fl II Regim cu 200 HG
2016 37,7 b/min r/min 90 Ora 8 94 (1 la 12 ore) n 5 mese,
C mmH mg/dl 2 Algocalmin f Hipoglucidic,
g Ora 13 100 II hipolipidic,
mg/dl 3 ACC 600 mg 1 hiposodat
Ora 19 88 cpr/zi
Seara 88 17 145/ mg/dl 4 Aerius 1 cpr/zi
37,2 r/min r/min 90 Ora 22 107 seara
C mmH mg/dl 5 HHC 25 mg fl
g IV
6 Tertensif SR
1,5 cpr1
7 Prestarium 10
mg cpr 1
8 Atoris 20 mg
cpr 1
9 Siofor 1000
mg 1 cpr x2/zi
10 Diaprel 1 cpr
x2/zi
11 Levemir 10
Ui seara

62
23.04. Dim: 92 16 130/ Glicemii 1 Cefort 1g fl II Regim cu 200 HG
2016 37C b/min r/min 80 Ora 8 92 (1 la 12 ore) n 5 mese,
mmH mg/dl 2 Algocalmin f Hipoglucidic,
g II hipolipidic,
3 ACC 600 mg 1 hiposodat
cpr/zi
4 Aerius 1 cpr/zi
seara
5 HHC 25 mg fl
IV
6 Tertensif SR
1,5 cpr1
7 Prestarium 10
mg cpr 1
8 Atoris 20 mg
cpr 1
9 Siofor 1000
mg 1 cpr x2/zi
10 Diaprel 1 cpr
x2/zi
11 Levemir 10
Ui seara

63
CAZUL CLINIC NR. 4

GRIL PENTRU CULEGEREA DATELOR


Surse de informaii:
- discuii purtate cu pacientul
- foaia de observaie
Echipa de susinere format din: medic specialist boli de nutriie i metabolism,
asistent medical, infirmier.
Date de identificare:
Nume i prenume: T.M.
Vrsta: 67 ani;
Sex: masculin
Domiciliu: mediu rural
Naionalitatea: romn
Religia: cretin-ortodox
Perioada internrii: 11.04 14.04.2017
Date variabile:
A.V. = 120 b/min.
Temperatura = 37,8 C. Respiraie = 21 r/min
Diagnostic de internare: Diabet zaharat tip II insulinonecesitant
Diagnostic principal la externare: Diabet zaharat tip II insulinonecesitant
Diagnostice secundare: Bronhopneumopatie cronic obstructiv acutizat
Hipertensiune arteriala primar grad II cu risc cardio-vascular nalt Dislipidemie mixt

Motivele internrii:
- Valori glicemice mari
- Febr
- Frisoane
- Dispnee cu ortopnee
- Tuse cu expectoraie mucopurulent
- Astenie fizic marcat

64
ANAMNEZA
- Antecedente heredo-colaterale:
- Tata Diabet zaharat
- Antecedente personale: Diabet zaharat tip II de 5 ani, HTA primara grad II de 5 ani
- Istoricul bolii: Pacient n vrts de 69 ani, cunoscut cu diabet zaharat tip II de 5 ani n
tratament cu antidiabetice orale, hipertensiv cu tratament neglijat n ambulator, fumtor se
interneaz pentru valori glicemice mari, febr, frisoane, dispnee cu ortopnee, tuse cu
expectoraie mucopurulent, astenie fizic maract, simptomatologie cu debut de
aproximativ 6 zile.
- Tratament n curs: Diaprel MR 60 mg 1 cpr/zi, Siofor 1000 mg 1 cpr/zi, Indapamid 1 cpr/zi,
Enalapril 10 mg 1 cpr/zi
- Alergii cunoscute: nu are.

Educaie pentru sntate:


Pe parcursul internrii s-a efectuat consiliere general, terapeutic i alimentar.
Pacientul a fost consiliat s respecte indicaiile medicului privind doza i durata
tratamentului recomandat pentru afeciunea pe care o prezint, s urmeze regimul igieno
dietetic indicat, att pe perioada spitalizrii, ct i la domiciliu.
EXAMEN OBIECTIV
Stare general: mediu-influenat
Talie: 172 cm
Greutate = 86 Kilograme
Stare de nutriie: supraponderal
Facies: suferind
Tegumente: calde, sudorate
Mucoase: normal colorate
Fanere: normal implantate
esut conjunctiv adipos: bine reprezentat
Sistem ganglionar: superficial nepalpabil
Sistem muscular: normotrof, normokinetic, normoton
Sistem osteo articular: modificri degenerative vertebro-periferice

65
APARAT RESPIRATOR: torace normal conmformat, vibraii vocale egal
transmise bilateral, amplitudinea micrilor respiratorii egal bilateral, MV present bilateral,
raluri bronice diseminate pe ambele arii pulmonare, FR 21 r/min, SaO2 93%
APARAT CARDIOVASCULAR: regiune precordial de aspect normal, zgomote
cardiace ritmice, tahicardice, matitate cardiac n limite normale, AV 120 b/min, TA
180/90 mmHg
APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, mobil cu respiraia, fr sensibilitate
spontan sau la palpare, tranzit intestinal prezent, scaune de aspect normal.
FICAT, SPLINA: clinic n limite normale
APARAT URO-GENITAL: miciuni fiziologice, manevra Giordano negativ
bilateral, organe genitale externe normale
SISTEM NERVOS, ENDOCRIN, ORGANE DE SIM: ROT prezente, fr
semne de iritaie meningian.

66
NEVOILE FUNDAMENTALE DUPA VIRGINIA HENDERSON
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: nesatisfcut.
Respiraia este de tip polipneic, cu frecvena 21 respiraii /min. Puls regulat,
tahicardic, AV -120 b/min, TA 180/90 mmHg
Zgomote cardiace ritmice, bine btute, tahicardice.
2. Nevoia de mnca i a bea: nesatisfcut.
Pacientul nu se hidrateaz corespunztor i prezint inapeten, datorit
dezechilibrrii diabetului zaharat, cu valori glicemice mari secundar procesului infecios
pulmonar.
3. Nevoia de a elimina: satisfcut.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: satisfcut.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni: nesatisfcut.
Pacientul prezint somn agitat ntrerupt datorit tusei cu expectoraie mucopurulent
a dispneii i a febrei.
6. Nevoia de se mbrca i dezbrca: satisfcut.
7. Nevoia de a-i menine temperatura n limite normale: nesatisfcut. Pacientul
prezint frisoane, febr T = 37,8 grade C
8. Nevoia de a menine tegumentele curate i integre: satisfcut.
9. Nevoia de a evita pericolele: nesatisfcut. Pacientul este anxios, datorit
valorilor glicemice mari n ambulator ce nu le-a putut controla.
10. Nevoia de a comunica: satisfcut.
Pacientul este cooperant cu personalul medical.
11. Nevoia de aciona conform propriilor credine: satisfcut.
12. Nevoia de fi preocupat n vederea realizrii: satisfcut.
13. Nevoia de a se recrea: satisfcut, i dorete s se vindece i s se ntoarc
acas.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea: satisfcut, pacientul este
receptiv la sfaturile pe care le primete de la personalul spitalului.

67
Cazul 4 T.M. 67 ani
Dg: Diabet zaharat tip II insulinonecesitant Bronhopneumopatie cronic obstructiv acutizat Hipertensiune arteriala primar
grad II cu risc cardio-vascular nalt Dislipidemie mixt

Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i delegate Evaluare

11.04.2016 Alterarea respiraiei i circulaiei manifestat Pacientul s prezinte - Recoltez probe biologice Pacientul prezinta
prin polipnee cu tahipnee (21 resp./min), respiraie normal i pentru analizele indicate de AV 120 bpm
puls regulat, tahicardic-120 b/min. AV n limite medic TA 18/90 mmHg
TA=180/90 mmHg fiziologice n termen - Determin valorile funciilor FR 21 r/min
de 4 zile vitale i le notez dimineaa i
seara n foaia de temperatur
- Asigur repausul la pat
- Administrez medicaia
prescris
11.04.2016 Alterarea alimentaiei manifestat prin S reia alimentaia -Asigur repausul la pat Pacientul nu se
inapeten, aport hidric insuficient datorit normal n termen de -Asigur rehidratarea prin alimenteaz i hidrateaz
dezechilibrrii diabetului de ctre procesul 4 zile. administrarea soluiilor corespunztor
infecios perfuzabile

11.04.2016 Tulburri de somn datorit tusei cu Pacientul s doarm -Asigur un climat linitit n Pacientul prezint somn
expectoraie mucopurulent, a dispneei i a linitit noaptea i salon intrerupt, nelinitit.
febrei dup-amiaza n 4 zile -Aerisesc salonul cte 10-15
minute la fiecare 2 ore
-Administrez medicaia
prescris

68
Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i delegate Evaluare

11.04.2016 Alterarea temperaturii corpului manifestat Pacientul s se -Asigur climat de linite i Pacientul prezint T= 37,8
liniteasc fizic i s relaxare n salon grade C
febr, frisoane datorit procesului infecios
revin la starea -Administrez medicaia
pulmonar normal n termen de prescris de medic
4 zile -Asigur repausul la pat

11.04.2016 Anxietate datorit valorilor glicemice mari n S diminue -Asigur climat de linite i Pacientul este anxios,
anxietatea n termen relaxare n salon agitat, datorit valorilor
ambulator, datorate dezechilibrului
de 4 zile -Administrez medicaia glicemice mari, ce au
diabetului prin procesul infecios. prescris de medic impus tratament insulinic
-Asigur repausul la pat
12.04.2016 Alterarea respiraiei i circulaiei. Pacientul s prezinte - Recoltez probe biologice Pacientul prezinta
respiraie normal i pentru analizele indicate de AV 110 bpm
AV n limite medic TA 170/90 mmHg
fiziologice n termen - Determin valorile funciilor FR 20 r/min
de 3 zile vitale i le notez dimineaa i
seara n foaia de temperatur
- Asigur repausul la pat
- Administrez medicaia
prescris
12.04.2016 Alterarea alimentaiei manifestat prin S reia alimentaia -Asigur repausul la pat Pacientul nu se
inapeten, aport hidric insuficient datorit normal n termen de -Asigur rehidratarea prin alimenteaz i hidrateaz
dezechilibrrii diabetului de ctre procesul 3 zile. administrarea soluiilor corespunztor
infecios perfuzabile

69
Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i delegate Evaluare

12.04.2016 Tulburri de somn datorit tusei cu Pacientul s doarm -Asigur un climat linitit n Pacientul prezint somn
expectoraie mucopurulent, a dispneei i a linitit noaptea i salon intrerupt, nelinitit.
febrei dup-amiaza n 3 zile -Aerisesc salonul cte 10-15
minute la fiecare 2 ore
-Administrez medicaia
prescris
12.04.2016 Alterarea temperaturii corpului manifestat Pacientul s se -Asigur climat de linite i Pacientul prezint T= 37,6
liniteasc fizic i s relaxare n salon grade C
febr, frisoane datorit procesului infecios
revin la starea -Administrez medicaia
pulmonar normal n termen de prescris de medic
3 zile -Asigur repausul la pat

12.04.2016 Anxietate datorit valorilor glicemice mari n S diminue -Asigur climat de linite i Pacientul este anxios,
anxietatea n termen relaxare n salon agitat, datorit valorilor
ambulator, datorate dezechilibrului
de 3 zile -Administrez medicaia glicemice mari, ce au
diabetului prin procesul infecios. prescris de medic impus tratament insulinic
-Asigur repausul la pat
13.04.2016 Alterarea respiraiei i circulaiei. Pacientul s prezinte - Recoltez probe biologice Pacientul prezinta
respiraie normal i pentru analizele indicate de AV 90 bpm
AV n limite medic TA 150/90 mmHg
fiziologice n termen - Determin valorile funciilor FR 19 r/min
de 2 zile vitale i le notez dimineaa i
seara n foaia de temperatur
- Asigur repausul la pat
- Administrez medicaia
prescris

70
Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i delegate Evaluare

13.04.2016 Alterarea alimentaiei manifestat prin S reia alimentaia -Asigur repausul la pat Pacientul nu se hidrateaz
inapeten, aport hidric insuficient datorit normal n termen de -Asigur rehidratarea prin corespunztor
dezechilibrrii diabetului de ctre procesul 2 zile. administrarea soluiilor
infecios perfuzabile

13.04.2016 Tulburri de somn datorit tusei cu Pacientul s doarm -Asigur un climat linitit n Pacientul prezint somn
expectoraie mucopurulent, a dispneei i a linitit noaptea i salon insuficient calitativ i
febrei dup-amiaza n 2 zile -Aerisesc salonul cte 10-15 cantitativ.
minute la fiecare 2 ore
-Administrez medicaia
prescris
13.04.2016 Alterarea temperaturii corpului manifestat Pacientul s se -Asigur climat de linite i Pacientul prezint T= 37,2
liniteasc fizic i s relaxare n salon grade C
febr, frisoane datorit procesului infecios
revin la starea -Administrez medicaia
pulmonar normal n termen de prescris de medic
2 zile -Asigur repausul la pat

13.04.2016 Anxietate datorit valorilor glicemice mari n S diminue -Asigur climat de linite i Pacientul este anxios,
anxietatea n termen relaxare n salon datorit valorilor glicemice
ambulator, datorate dezechilibrului
de 2 zile -Administrez medicaia mari, ce au impus
diabetului prin procesul infecios. prescris de medic tratament insulinic
-Asigur repausul la pat
14.04.2016 Alterarea respiraiei i circulaiei. Pacientul s prezinte - Recoltez probe biologice Pacientul prezinta
respiraie normal i pentru analizele indicate de AV 94 bpm
AV n limite medic TA 130/80 mmHg
fiziologice n termen - Determin valorile funciilor FR 17 r/min
de 1 zi vitale i le notez dimineaa i
seara n foaia de temperatur
- Asigur repausul la pat

71
Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i delegate Evaluare

- Administrez medicaia
prescris
14.04.2016 Alterarea alimentaiei manifestat prin S reia alimentaia -Asigur repausul la pat Pacientul nu se hidrateaz
inapeten, aport hidric insuficient datorit normal n termen de -Asigur rehidratarea prin suficient
dezechilibrrii diabetului de ctre procesul 1 zi. administrarea soluiilor
infecios perfuzabile

14.04.2016 Tulburri de somn datorit tusei cu Pacientul s doarm -Asigur un climat linitit n Pacientul prezint somn
expectoraie mucopurulent, a dispneei i a linitit noaptea i salon insuficient calitativ.
febrei dup-amiaza n 1 zi -Aerisesc salonul cte 10-15
minute la fiecare 2 ore
-Administrez medicaia
prescris
14.04.2016 Alterarea temperaturii corpului manifestat Pacientul s se -Asigur climat de linite i Pacientul prezint T= 37
liniteasc fizic i s relaxare n salon grade C
febr, frisoane datorit procesului infecios
revin la starea -Administrez medicaia
pulmonar normal n termen de prescris de medic
1 zi -Asigur repausul la pat

14.04.2016 Anxietate datorit valorilor glicemice mari n S diminue -Asigur climat de linite i Pacientul speriat, temtor,
anxietatea n termen relaxare n salon datorit valorilor glicemice
ambulator, datorate dezechilibrului
de 1 zi -Administrez medicaia mari, ce au impus
diabetului prin procesul infecios. prescris de medic tratament insulinic
-Asigur repausul la pat

72
ROLUL DELEGAT AL ASISTENTEI MEDICALE

Data Funcii vitale Analize Medicale Explorri Tratament Diet


Temp Puls Resp TA Valori reale Valori normale funcionale
11.04. Dim: 120 21 180/ Hlg Hlg Rg cord- 1Lantus 20 ui Regim cu 200 HG
2016 37,8 b/min r/min 90 13,4 g% 12-14g% pulmon: ora 22 n 5 mese,
C mmH VSH VSH hiluri 2Siofor 1000 mg Hipoglucidic,
g 39 mm/1h 2-13 mm/1h pulmonare cu 1 cpr x2/zi hipolipidic,
78 mm/2h 12-17 mm/2h arie de 3 Diaprel 1 hiposodat
Glicemie Glicemie proiecie cpr/zi
398 mg/dl 75-110mg/dl crescute, 4Prestance 10/10
Seara 110 21 150/9 GPT GPT interstiiul mg 1 cpr/zi
37,2 b/min r/min 0 32u/l 8-40 u/l pulmonary 5 Cefort 1g fl II
C mmH Creatinin Creatinin accentuat (1 la 12 ore)
g 0,98 mg/dl 0,6-1,2 mg/dl Cord n 6 Algocalmin f
Uree Uree limite II
98 mg/dl 20-40mg/dl normale. 7 ACC 600 mg 1
Colesterol 289 Ex sumar de cpr/zi
mg/dl urin: pH acid, 8 Aerius 1 cpr/zi
Tg 415 mg/dl albumin seara
Lipide totale absent, 9.Atoris 20 mg 1
890 mg/dl urobilinogen cpr/zi
Ex sumar de normal,
urin: pigmeni biliari
pH acid, abseni
albumin Hematii
absent, Leucocite
urobilinogen absente
normal,
pigmeni biliari
abseni, rare

73
epitelii plate,
rare leucocite
glicozurie

12.04. Dim: 110 20 170/ Glicemii 1Lantus 20 ui Regim cu 200 HG


2016 37,6 b/min r/min 90 Ora 8 210 ora 22 n 5 mese,
C mmH mg/dl 2Siofor 1000 mg Hipoglucidic,
g Ora 13 190 1 cpr x2/zi hipolipidic,
mg/dl 3 Diaprel 1 hiposodat
Ora 19 178 cpr/zi
Seara 98 19 150/ mg/dl 4Prestance 10/10
37,2 b/min r/min 90 Ora 22 156 mg 1 cpr/zi
C mmH mg/dl 5 Cefort 1g fl II
g (1 la 12 ore)
6 Algocalmin f
II
7 ACC 600 mg 1
cpr/zi
8 Aerius 1 cpr/zi
seara
9.Atoris 20 mg 1
cpr/zi

13.04. Dim: 110 20 170/ Glicemii 1Lantus 20 ui Regim cu 200 HG


2016 37,6 b/min r/min 90 Ora 8 87 ora 22 n 5 mese,
C mmH mg/dl 2Siofor 1000 mg Hipoglucidic,
g Ora 13 190 1 cpr x2/zi hipolipidic,
mg/dl 3 Diaprel 1 hiposodat
Ora 19 98 cpr/zi
Seara 88 17 150/ mg/dl 4Prestance 10/10
37C r/min r/min 90 Ora 22 117 mg 1 cpr/zi

74
mmH mg/dl 5 Cefort 1g fl II
g (1 la 12 ore)
6 Algocalmin f
II
7 ACC 600 mg 1
cpr/zi
8 Aerius 1 cpr/zi
seara
9.Atoris 20 mg 1
cpr/zi

14.04. Dim: 90 17 150/ Glicemii 1Lantus 20 ui Regim cu 200 HG


2016 37C b/min r/min 90 Ora 8 87 ora 22 n 5 mese,
mmH mg/dl 2Siofor 1000 mg Hipoglucidic,
g 1 cpr x2/zi hipolipidic,
3 Diaprel 1 hiposodat
cpr/zi
4Prestance 10/10
mg 1 cpr/zi
5 Cefort 1g fl II
(1 la 12 ore)
6 Algocalmin f
II
7 ACC 600 mg 1
cpr/zi
8 Aerius 1 cpr/zi
seara
9.Atoris 20 mg 1
cpr/zi

75
CAZUL CLINIC NR. 5

GRIL PENTRU CULEGEREA DATELOR


Surse de informaii:
- discuii purtate cu pacientul
- foaia de observaie
Echipa de susinere format din: medic specialist boli de nutriie i metabolism,
asistent medical, infirmier.
Date de identificare:
Nume i prenume: N.V.
Vrsta: 71 ani;
Sex: feminin
Domiciliu: mediu rural
Naionalitatea: romn
Religia: cretin-ortodox
Perioada internrii: 10.02 13.02.2016
Date variabile:
A.V. = 100 b/min.
TA= 210/110 mmHg. Respiraie = 20 r/min
Diagnostic de internare: Criz hipertensiv
Diagnostic principal la externare: Hipertensiune arterial primar grad III cu risc
cardiovascular nalt
Diagnostice secundare la externare: Diabet zaharat tip II insulino-independent
Obezitate grad I Dislipidemie mixt

Motivele internrii:
- Cefalee temporo-occipital
- Dispnee
- Ameeli, vertij
- Acufene, fosfene

76
ANAMNEZA
- Antecedente heredo-colaterale:
- tatl HTA.
- Mama AVC
- Antecedente personale:
- prima menstruaie la 13 ani.
- Nasteri 2, avorturi 5
- Menopauz instalat la vrsta de 53 ani
- Diabet Zaharat tip II n tratament cu ADO (2010)
- HTA primar grad III (2007)
- Colecistectomie (2012)
- Istoricul bolii:
- Bolnava este cunoscut cu HTA primar grad III cu tratament neglijat n ambulator,
cu numeroase crize hipertensive i AIT n antecedente.
- Episodul actual a debutat un urm cu 4 ore prin cefalee temporo-occipital, ameeli,
vertij, dispnee, acufene, fosfene.
- Tratament n curs: tratament hipertensiv si ADO neglijat n ambulator;
- Alergii cunoscute: nu are.
Educaie pentru sntate:
Pe parcursul internrii s-a efectuat consiliere general, terapeutic i alimentar.
Pacienta a fost consiliat s respecte indicaiile medicului privind doza i durata
tratamentului recomandat pentru afeciunea pe care o prezint, s urmeze regimul igieno
dietetic indicat, att pe perioada spitalizrii, ct i la domiciliu.
EXAMEN OBIECTIV
Stare general: modificat
Talie: 164 cm
Greutate = 90 Kilograme
Stare de nutriie: obezitate grad I
Facies: eritrozic
Tegumente: calde, sudorate
Mucoase: normal colorate
Fanere: normal implantate
esut conjunctiv adipos: bine reprezentat
Sistem ganglionar: superficial nepalpabil

77
Sistem muscular: normotrof, normokinetic, normoton
Sistem osteo articular: modificri artrozice vertebro-periferice
APARAT RESPIRATOR: torace normal conmformat, vibraii vocale egal
transmise bilateral, aplitudinea micrilor respiratorii egal bilateral, fr raluri
supraadugate, FR 20 r/min, SaO2 99%
APARAT CARDIOVASCULAR: regiune precordial de aspect normal, zgomote
cardiace ritmice, tahicardice, matitate cardiac n limite normale, AV 100 b/min, TA
210/110 mmHg
APARAT DIGESTIV: abdomen destins de volum prin paniculul adipos, mobil cu
respiraia, fr sensibilitate la palpare, tranzit intestinal prezent, scaune de aspect normal.
FICAT, SPLINA: clinic n limite normale
APARAT URO-GENITAL: miciuni fiziologice, manevra Giordano negativ
bilateral, organe genitale externe normale
SISTEM NERVOS, ENDOCRIN, ORGANE DE SIM: ameeli, vertij, fosfene,
acufene, ROT prezente, fr semne de iritaie meningian.

NEVOILE FUNDAMENTALE DUPA VIRGINIA HENDERSON


1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: nesatisfcut.
Respiraia este de tip polipneic, cu frecvena 20 respiraii /min. Puls regulat, AV -
100 b/min, TA 210/110 mmHg
Zgomote cardiace ritmice, bine btute,.
2. Nevoia de mnca i a bea: satisfcut.
3. Nevoia de a elimina: satisfcut.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: nesatisfcut.
Pacienta se deplaseaz cu dificultate datorit ameelilor, al vertijului i durerilor
articulare, prezint posturi inadecvate ale corpului n pat, datorit dispneei.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni: nesatisfcut.
Pacienta prezint somn agitat ntrerupt de cefaleea temporo-occipital, i a dispneei.
6. Nevoia de se mbrca i dezbrca: satisfcut.
7. Nevoia de a-i menine temperatura n limite normale: satisfcut.
8. Nevoia de a menine tegumentele curate i integre: satisfcut.

78
9. Nevoia de a evita pericolele: nesatisfcut. Pacienta este anxioas, cu agitaie
psiho motorie, datorit episoadelor repetate de crize hipertensive i accidentelor ischemice
tranzitorii.
10. Nevoia de a comunica: satisfcut.
Pacienta este comunicativa cu aparintorii i colegele de salon.
11. Nevoia de aciona conform propriilor credine: satisfcut.
12. Nevoia de fi preocupat n vederea realizrii: satisfcut.
13. Nevoia de a se recrea: satisfcut, i dorete s se vindece i s se ntoarc
acas.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea: nesatisfcut, pacienta este
nu este receptiv la sfaturile pe care le primete de la personalul spitalului.

79
Cazul 5 N.V. 71 ani
Dg: Hipertensiune arterial primar grad III Diabet zaharat tip II insulino-independent Obezitate grad I Dislipidemie mixt

Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i Evaluare


delegate
10.02.2016 Alterarea respiraiei i circulaiei. Pacienta s prezinte - Recoltez probe biologice Pacienta are AV=90 bpm ,
respiraie normal i pentru analizele indicate de frecvena respiratorie= 20
TA n limite fiziologice medic rpm
n termen de 3 zile - Determin valorile i TA = 210/110 mmHg
funciilor vitale i le notez
dimineaa i seara n foaia
de temperatur
- Asigur repausul la pat
- Administrez medicaia
prescris

10.02.2016 Anxietate datorit episoadelor repetate de S diminue anxietatea -Identific factorii de stres Pacienta coopereaz cu
crize hipertensive i AIT. n termen de 2 zile -Asigur repausul psihic i dificultate cu personalul
fizic al pacientei medical

10.02.2016 Tulburri de somn din cauza cefaleei Pacienta s doarm -Asigur un climat linitit n Pacienta prezint somn
temporo-occipitale i posturii inadecvate n linitit noaptea i dup- salon ntrerupt
pat datprit dispneei amiaza n 3 zile -Aerisesc salonul cte 10-15
minute la fiecare 2 ore
-Administrez medicaia
prescris

80
Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i Evaluare
delegate
10.02.2016 Pacienta prezint posturi inadecvate ale Pacienta s se -Asigur climat de linite i Pacienta obosete la
liniteasc fizic i s relaxare n salon efortul de mobilizare
corpului n pat, datorit dispneei
revin la starea -Administrez medicaia
normal n termen de 3 prescris de medic
zile -Asigur repausul la pat

10.02.2016 Receptivitatea la sfaturile personalului Pacienta s neleag - Administrez medicaia Pacienta nu este receptiv
importana regimului prescris de medic i explic la sfaturile personalului
medical
igieno-dietetic i al severitatea complicaiilor medical.
tratamentului absenei tratamentului.
medicamentos n
termen de 3 zile.
11.02.2016 Alterarea respiraiei i circulaiei. Pacienta s prezinte - Recoltez probe biologice Pacienta are AV =98bpm,
respiraie normal i pentru analizele indicate de frecvena respiratorie
TA n limite fiziologice medic 19 rpm i
n termen de 2 zile - Determin valorile TA 170/90 mmHg
funciilor vitale i le notez
dimineaa i seara n foaia
de temperatur
- Asigur repausul la pat
- Administrez medicaia
prescris

11.02.2016 Anxietate datorit episoadelor repetate de S diminue anxietatea -Identific factorii de stres Pacienta este relativ
crize hipertensive i AIT. n termen de 2 zile -Asigur repausul psihic i cooperant cu personalul
fizic al pacientei medical

81
Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i Evaluare
delegate
11.02.2016 Tulburri de somn din cauza cefaleei Pacienta s doarm -Asigur un climat linitit n Pacienta prezint somn
temporo-occipitale i posturii inadecvate n linitit noaptea i dup- salon ntrerupt
pat datorit dispneei amiaza n 2 zile -Aerisesc salonul cte 10-15
minute la fiecare 2 ore
-Administrez medicaia
prescris
11.02.2016 Pacienta prezint posturi inadecvate ale Pacienta s se -Asigur climat de linite i Pacienta obosete la
liniteasc fizic i s relaxare n salon efortul de mobilizare
corpului n pat, datorit dispneei
revin la starea -Administrez medicaia
normal n termen de 2 prescris de medic
zile -Asigur repausul la pat

11.02.2016 Receptivitatea la sfaturile personalului Pacienta s neleag - Administrez medicaia Pacienta este relative
importana regimului prescris de medic i explic receptiv la sfaturile
medical
igieno-dietetic i al severitatea complicaiilor personalului medical.
tratamentului absenei tratamentului.
medicamentos n
termen de 2 zile.
12.02.2016 Alterarea respiraiei i circulaiei. Pacienta s prezinte - Recoltez probe biologice Pacienta are AV =98bpm,
respiraie normal i pentru analizele indicate de frecvena respiratorie
TA n limite fiziologice medic 19 rpm i
n termen de 12 ore - Determin valorile TA 170/90 mmHg
funciilor vitale i le notez
dimineaa i seara n foaia
de temperatur
- Asigur repausul la pat
- Administrez medicaia
prescris

82
Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i Evaluare
delegate
12.02.2016 Anxietate datorit episoadelor repetate de S diminue anxietatea -Identific factorii de stres Pacienta este cooperant
crize hipertensive i AIT. n termen de 1 zi -Asigur repausul psihic i cu personalul medical
fizic al pacientei

12.02.2016 Tulburri de somn din cauza cefaleei Pacienta s doarm -Asigur un climat linitit n Pacienta prezint somn
temporo-occipitale i posturii inadecvate n linitit noaptea i dup- salon relativ linitit
pat datorit dispneei amiaza n 1 zi -Aerisesc salonul cte 10-15
minute la fiecare 2 ore
-Administrez medicaia
prescris
12.02.2016 Pacienta prezint posturi inadecvate ale Pacienta s se -Asigur climat de linite i Pacienta obosete la
liniteasc fizic i s relaxare n salon efortul de mobilizare
corpului n pat, datorit dispneei
revin la starea -Administrez medicaia
normal n termen de 1 prescris de medic
zi -Asigur repausul la pat

12.02.2016 Receptivitatea la sfaturile personalului Pacienta s neleag - Administrez medicaia Pacienta este capabil s-i
importana regimului prescris de medic i explic administreze singur
medical
igieno-dietetic i al severitatea complicaiilor medicaie.
tratamentului absenei tratamentului.
medicamentos n
termen de 1 zi.

83
ROLUL DELEGAT AL ASISTENTEI MEDICALE

Data Funcii vitale Analize Medicale Explorri Tratament Diet


Temp Puls Resp TA Valori reale Valori normale funcionale
10.02. Dim: 100 20 210/ Hlg Hlg EKG: ritm 1. Furosemid 20 mg f regim desodat,
2016 37C b/min r/min 110 12,8 g% 12-14g% sinusal, AV I hipocaloric,
mmH VSH VSH 90 bpm, ax 2. Nebilet 5 mg cpr hipoglucidic.
g 25 mm/1h 2-13 mm/1h QRS 50 0, I
35 mm/2h 12-17 mm/2h fr 3.Aspenter 75 mg
Seara Glicemie Glicemie modificri cpr I
36,7 94 17 180/ 340mg/dl 75-110mg/dl ale fazei de 4. Tertensif SR 1,5
C b/min r/min 100 GPT GPT repolarizare mg cpr I
mmH 15u/l 8-40 u/l 5 Prestarium 10 mg
g Creatinin Creatinin cpr 1/zi
0,9 mg/dl 0,6-1,2 mg/dl 6. Sortis 20 mg cpr
Uree Uree I
48 mg/dl 20-40mg/dl 7 Siofor 1000 mg 1
Colesterol 280 Colesterol 100 cpr x 2/zi
mg/dl 200 mg/dl 8 Diaprel 65 mg 1
Tg Ex sumar de cpr x2/zi
Ex sumar de urin: pH acid,
urin:pH acid, albumin
albumin absent,
absent, urobilinogen
urobilinogen normal,
normal, pigmeni biriari
pigmeni biriari absenti,
absenti,
leucocite rare.

84
11.02. Dim: 98 19 170/ 1. Nebilet 5 mg cpr regim desodat,
2016 37C b/min r/min 90 I hipocaloric,
mmH 2.Aspenter 75 mg hipoglucidic.
Seara 86 15 g cpr I
37C b/min r/min 3. Tertensif SR 1,5
mg cpr I
4 Prestarium 10 mg
cpr 1/zi
5. Sortis 20 mg cpr
I
6 Siofor 1000 mg 1
cpr x 2/zi
7 Diaprel 65 mg 1
cpr x2/zi

12.02. Dim: 80 18 140/ 1. Nebilet 5 mg cpr regim desodat,


2016 37C b/min r/min 80 I hipocaloric,
mmH 2.Aspenter 75 mg hipoglucidic.
g cpr I
3. Tertensif SR 1,5
mg cpr I
4 Prestarium 10 mg
cpr 1/zi
5. Sortis 20 mg cpr
I
6 Siofor 1000 mg 1
cpr x 2/zi
7 Diaprel 65 mg 1
cpr x2/zi

85
CONCLUZII

1. Diabetul zaharat este o boal de metabolism de etiologie multipl, cu evoluie


cronic, fiind caracterizat printr-o cretere a glicemiei. Dislipidemiile reprezint totalitatea
modificrilor calitative i cantitative ale lipidelor din snge (cresteri sau scderi).
2. Dislipidemia din diabetul zaharat tip II se caracterizeaz prin nivel crescut al
trigliceridelor i nivel scazut al HDL-colesterolului.
3. Rezultatele studiului pe care l-am efectuat pe un numr de peste 250 de
pacieni cu diabet zaharat tip II au demonstrat un aspect important: dintre parametrii
biochimici analizai la pacieni s-a remarcat o cretere frecvent a valorilor trigliceridelor i a
colesterolului.
4. Efectund un studiu retrospectiv pe 250 de cazuri, prezena dislipidemiei la
pacienii cu diabet zaharat tip II, am constatat prezena acesteia la 241 cazuri, respectiv
96,4%.
5. Repartiia cazurilor n funcie de vrst evideniaz o pondere mare a cazurilor
cu vrste cuprinse ntre 50 i peste 70 ani ani, valorile cele mai nalte nregistrndu-se n
intervalul de vrst 60-70 ani.
6. Analiznd durata de evoluie a diabetului zaharat, la pacienii luai n studio cu
diabet zaharat tip II i dislipidemie (241 cazuri), am constat o cretere a incidenei
dislipidemiei, o dat cu evoluia diabetului, demonstrnd astfel ca diabetul zaharat este una
din cauzele secundare ale dislipidemiei.
7. Urmrind indicele de mas corporal a pacienilor cu diabet zaharat i
dislipidemie, am observat o nalt asociere a dislipidemiei cu excesul ponderal, n special n
cazul obezitii tip I (38,5%) i obezitii tip II (44,39%), obezitatea tip III a fost ntlnit
doar la un nr de 5 pacieni, dintre cei 250 luai n studiu.
8. Urmrind cirumferina abdominal a pacienilor diabetici cu dislipidemie luai
n studiu, respectiv 241 cazuri, am constatat o nalt asociere a obezitii abdominale cu
dislipidemia i implicit diabetul zaharat tip II.
9. Rezultatele studiului efectuat la pacienii cu diabet zaharat tip II au
demonstrat un aspect important: dintre parametrii biochimici analizti la pacienti s-a remarcat
o cretere frecvent a valorilor trigliceridelor i a colesterolului.

86
BIBLIOGRAFIE

1. BORUNDEL CORNELIU - Manual de medicin intern. Editura ALL, Bucureti,


1996.
2. GRIGORE V. Semiologie medical, Editura Didactic i Pedagogic, Bucureti,
1980.
3. MOGO GHEORGHE Urgene n medicina intern, Editura Didactic i
Pedagogic, Bucureti, 1983.
4. MOGO, GH. - Mica enciclopedie de boli interne, Editura tiinific i
Enciclopedic, Bucureti, 1986.
5. MOZES CAROL Tehnica ngrijirii bolnavului, Editura Medical, Bucureti, 1999.
6. POPA G. Diagnosticul i tratamentul bolilor interne, Ediia a III-a revizuit,
Editura Junimea, Iai, 1989.
7. TITIRC LUCREIA Breviar de explorri funcionale i de ngrijiri speciale
acordate bolnavului, Editura Medical Romneasc, Bucureti, 1998.
8. TITIRC LUCREIA - Ghid de nursing, Editura Medical, Bucureti, 1998,
9. TITIRC LUCREIA - Tehnici de evaluarea i ngrijire acordate de asistenii
medicali, Editura Medical Romneasc, Bucureti, 1998.
10. VOICULESCU C., I.C. PETRICU - Anatomia i fiziologia omului (ediia a IV-a),
Editura Medical, Bucureti, 1971.

87