Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
1
PARTEA GENERAL
2
CAPITOLUL I
DIABETUL ZAHARAT I DISLIPIDEMIILE
3
Insulino-rezistena este elementul cheie implicat n producerea DLP n DZ tip 2.
Pacientul cu IR secret un exces de acizi grai liberi, n esutul adipos, iar acetia cresc
producia i eliberarea hepatic de VLDL, molecule mari, bogate n TG. Epurarea VLDL este,
de asemenea, alterat, ceea ce contribuie la agravarea hipertrigliceridemiei.
Concentraia crescut de VLDL activeaz i mai mult proteina de transfer al esterilor
de colesterol (CETP), stimulnd schimbul de TG i esteri de colesterol, ntre particulele de
VLDL, LDL i HDL. Rezult, astfel, LP bogate n TG, care reprezint un substrat ideal pentru
lipaza hepatic, enzim cu rol n sinteza de particule mici i dense de LDL-colesterol i de
HDL-colesterol.
Deoarece particulele LDL mici i dense au o afi nitate redus pentru receptorii LDL,
acestea rmn mai mult timp n plasm, fiind mai susceptibile de glicozilare i oxidare, deci,
foarte aterogenice.
HDL, care conin apoA1, reprezint receptori foarte eficieni pentru colesterolul
celular, pe care l transport spre ficat. HDL native, secretate de ficat, extrag colesterolul liber
din esuturile extrahepatice, inclusiv din aretre, i, n prezena lecitin-colesterol-acil-
transferazei (LCAT) l esterific, rezultnd HDL3 i apoi HDL2, principalii transportori ai
esterilor de colesterol spre ficat.
Aadar, HDL-colesterolul este protector mpotriva aterosclerozei, prin promovarea
efluxului surplusului de colesterol din celulele spumoase, cu ntoarcerea lui ctre ficat (proces
denumit reverse cholesterol transport). Similar particulelor LDL, particulele HDL
mbogite cu TG au dimensiuni mai mici i sunt catabolizate mai rapid, ceea ce explic
nivelurile reduse de HDL-colesterol plasmatic. i aceste particule sunt susceptibile de
glicozilare, fapt cele altereaz rolul benefic n organism.
4
scderea aciunii LPL, ce are drept consecin diminuarea catabolismului
chilomicronilor i al particulelor de VLDL i reducerea ratei de conversie VLDL LDL;
stimularea lipazei adipocitare hormon sensibile, ce determin creterea afluxului
de AGL spre ficat, cu stimularea sintezei de VLDL i de apoB100;
creterea activitii CETP, responsabil de anomalii ale compoziiei particulelor
VLDL.
Reducerea HDL-colesterolemiei, frecvent asociat hipertrigliceridemiei (n special
n DZ tip 2), are urmtoarele mecanisme patogenice:
reducerea aciunii LPL, ceea ce determin deprimarea sintezei de HDL;
creterea activitii CETP, cu mrirea catabolismului HDL;
stimularea lipazei hepatice (LH), ceea ce induce creterea catabolismului
HDL.
Creterea LDL-colesterolemiei, din cauza anomaliilor de structur ale LDL-
colesterolului, consecinele fiind: reducerea afinitii receptorilor specifici i, deci, a
clearance-ului plasmatic al LDL.
Hiperlipemia postprandial, avnd att o natur exogen, ct i una endogen,
recunoate ca mecanism patogenic un dezechilibru ntre excesul alimentar de lipide, pe de o
parte, i sinteza crescut a chilomicronilor i a VLDL, asociat cu diminuarea activitii LPL,
pe de alt parte.
Modificri ale concentraiei plasmatice a apolipoproteinelor
sporirea concentraiei apoB100, CIII, E, AIV (n special n DZ tip 2);
creterea raportului LDL-colesterol/apoB (mai ales, n DZ tip 1):
reducerea apoAI (asociat reducerii HDL2).
Mrirea relativ a concentraiei Lp(a), n DZ, este controversat, ns exist studii care
arat o asociere ntre creterea Lp(a) i prezena complicaiilor macrovasculare, n DZ tip 2, i
a nefropatiei diabetice, n DZ tip 1.
I.2.2. Modificri calitative
Numeroase studii au demonstrat prezena modificrilor de ordin calitativ ale profilului
lipidic, la pacienii cu DZ, caracterizate prin prezena:
particulelor LDL mici i dense;
particulelor LDL glicozilate, LDL oxidate;
particulelor HDL mici i dense.
Formarea LDL mici i dense are ca mecanism patogenic hipertrigliceridemia cronic
5
(valori ce depesc 150 mg/dl), ce amplific schimbul de fraciuni lipidice ntre VLDL i
chilomicroni, pe de o parte, i LDL i HDL, pe de alt parte (schimb mediat de CETP), n
urma cruia rezult particule de LDL srace n colesterol i cu exces de TG. Sub aciunea LH,
aceste particule sunt transformate n particule srace n TG, respectiv LDL3 (LDL fenotip B).
Similar formrii LDL fenotip B, are loc constituirea HDL mici i dense, cu reducerea
fraciunii HDL2 i a raportului HDL2/HDL3.
Hiperglicemia cronic determin glicozilarea apoB100 din structura LDL, ceea ce
induce glicozilarea LDL, particule mai electronegative, sensibile la oxidare i cu importante
implicaii aterogenice. Recunoaterea LDL glicozilate, de ctre receptorii LDL, este dereglat
i, ca urmare, acestea sunt epurate mult mai ncet din plasm (dect LDL native); clearance-ul
lor, printr-o cale aterogenic, cea a receptorilor non-LDL, este mai mare pentru LDL
glicozilate, iar macrofagele le internalizeaz, cu o rat exagerat, ceea ce favorizeaz
formarea celulelor spumoase. n plus, LDL glicozilate sunt imunogenice, la pacienii cu DZ
putnd fi evideniat prezena complexelor imune circulante, formate din imunoglobuline i
LDL glicozilate. Aceste complexe imune sunt captate de ctre macrofage, favoriznd, de
asemenea, formarea celulelor spumoase.
n DZ tip 1 bine controlat, valorile lipidelor sangvine pot avea valori normale, pe cnd
DZ tip 1 cu control precar se nsoete de hipertrigliceridemie sever, din cauza reducerii
marcate a insulinemiei, ceea ce determin o hiperproducie hepatic de VLDL i scderea
clearance-ului pentru VLDL i chilomicroni, prin inactivarea LPL. De asemenea, prin
creterea ratei -oxidrii mitocondriale a AGL n exces, sinteza de corpi cetonici este
stimulat i, implicit, riscul de cetoacidoz, crescut. Optimizarea controlului glicemic, prin
tratament insulinic adecvat, corecteaz anomaliile lipidice.
Principalele efecte ale IR asupra metabolismului lipidic sunt:
reducerea activitii LPL, ceea ce induce prelungirea lipemiei postprandiale,
consecinele fiind: scderea clearance-ului VLDL i al chilomicronilor, diminuarea
concentraiei de HDLcolesterol i favorizarea schimburilor lipidice ntre LP bogate n TG cu
creterea concentraiei LDL mici i dense, intens aterogene i particulele HDL 3 mici i
dense, care posed proprieti antiaterogene mai reduse dect HDL 2;
stimularea LH, cu creterea concentraiei LDL mici i dense;
creterea lipolizei, cu creterea fluxului de AGL spre fi cat, i a secreiei de TG i
apoB.
n concluzie, principalele modifi cri ale metabolismului lipidic, n DZ tip 2, sunt:
hipertrigliceridemie moderat;
6
scderea HDL-colesterolului;
reducerea fraciunii HDL2 i a raportului HDL2/HDL3;
prezena particulelor LDL mici i dense (fenotip B), intens aterogene;
creterea concentraiei de AGL;
creterea Lp(a);
prelungirea lipemiei postprandiale.
7
Ghid NCEP ATP III IDF (2005) ESC (2007) ADA (2010)
(2004)
LDL-colesterol <100 <95 <100 <100
(opional <70) (opional <80) (opional <70)
(mg/dl)
Trigliceride <150 < 200 - <150
(mg/dl)
HDL-colesterol >40 (brbai) >39 - >40 (brbai)
(mg/dl) >50 (femei) >50 (femei)
8
I.4.2.1. Statinele
Acioneaz printr-un mecanism determinant n reducerea sintezei de colesterol,
consecutiv inhibiiei specifice, competitive i reversibile, a hidroximetilglutaril-CoA (HMG-
CoA) reductazei, enzim care catalizeaz conversia HMGCoA n acid mevalonic (etap
limitant n formarea colesterolului), cu scderea consecutiv a sintezei de colesterol, n
special LDL i VLDL.
Colesterolul total diminu cu 20-45%, LDL-colesterolul, cu 25-60% i TG serice, cu
5-30%. Concomitent, crete (compensator) exprimarea hepatic a receptorilor LDL, care, prin
legare, nltur din circulaie LDL i VLDL remnante. Mai mult, HDL-colesterolul crete cu
3-15%, prin mecanisme nc incomplet elucidate (probabil, prin stimularea sintezei de
apoA1).
Statinele posed i o serie de efecte non-lipidice (efecte pleiotrope), i anume:
antiinflamator (prin inhibarea activrii NFkb);
imunomodulator (studii recente au artat c administrarea statinelor dup transplantul
cardiac a redus rejetul acut);
antitrombotic (independent de reducerea colesterolului, prin intervenie asupra
peretelui vascular i a funciei plachetare);
ameliorarea funciei endoteliale;
prevenirea oxidrii LDL-colesterolului;
stabilizator al plcii de aterom;
inhibitor al proliferrii musculaturii netede vasculare.
Tactica terapiei, contraindicaiile i efectele adverse nu au nimic special n cazul DLP
asociate DZ.
I.4.2.2. Fibraii
Determin:
reducerea produciei i accelerarea ndeprtrii din circulaie a lipoproteinelor bogate
n TG;
stimularea transportului revers al colesterolului;
accelerarea catabolismului LDL i VLDL.
Fibraii reduc TG (cu 30-50%), LDL-colesterolul (cu 10-25%), particulele de LDL
mici i dense i hiperlipidemia postprandial i cresc HDL-colesterolul (cu 10-15%). Efectele
nonlipidice ale fibrailor constau n reducerea markerilor inflamaiei: proteina C reactiv,
9
inhibitorul activatorului plasminogenului (PAI-1), fibrinogenul, factorul de adeziune celular,
citokinele inflamatorii.
Practica terapiei, contraindicaiile i efectele adverse sunt cele obinuite.
10
CAPITOLUL II
NGRIJIREA PACIENTULUI CU DIABET ZAHARAT
Diabetul zaharat este o boal metabolic cu evoluie cronic, transmis genetic sau
ctigat n timpul vieii, caracterizat prin perturbarea metabolismului giucidic, nsoit sau
urmat de perturbarea celorlalte metabolisme (lipidic, proteic, mineral). Apare datorit unei
secreii insuficiente de insulin la nivelul celulelor pancreatice.
Frecvena DZ:
n 1990 statisticile arat c Diabetul zaharat era prezent n procent de 3%, azi se
nregistreaz mai mult de 20% din totalul cazurilor de mbolnvire.
Etiopatogenia DZ:
diabetul gestaional
Tabloul clinic:
- poliurie (urineaz 4-5 l/24 ore
- polidipsie, ingestia 2-5 l de lichide /24ore
- polifagie accentuat n special la tineri
- scdere ponderal, ca urmare a catabolismului i pierderilor de material energetic(
glucoz)
- astenie fizic i intelectual
- crampe musculare
11
- halena acetonic
- prurit genital i infecii genitale fr rspuns la tratamentele obinuite
- manifestrile unor complicaii (plgi nevindecabile, furunculoz)
12
- insulinoterapia -este o modalitate de tratament i pt. o parte din cei cu DZ tip II, care au
ajuns la epuizarea rezervelor proprii de insulin.
ADMINISTRAREA INSULINEI
Insulina este medicamentatul care asigur supravieuirea pacienilor cu diabet zaharat
tip 1 i controlul glicemiilor pentru un numr semnificativ (n cretere) dintre pacienii cu
diabet zaharat 2 i gravide cu diabet gestaional.
OBIECTIVE
- Promovarea i meninerea strii de bine, clinic i psihologic al pacienilor
- Evitarea hipoglicemiilor severe, a hiperglicemiei simptomatice i a cetoacidozei.
INDICAII
- Diabet zaharat tip 1 (indicaie absolut )
- Diabet zaharat tip 2:
Atunci cnd cu dozele maxime tolerate ale preparatelor antihiperglicemiante
orale combinate cu dieta nu se ating obiectivele terapeutice
Episoade de stres metabolic acut (infarct miocardic, AVC, infecii moderate
sau severe)
Pre- i intra- i postoperator cnd se suspend medicaia oral
n cazul contraindicaiilor preparatelor orale (insuficiena hepatic i renal )
Reacii adverse ale unor preparate orale
- Diabetul zaharat gestaional care nu se rezolv prin diet
- Urgene hiperglicemice (cetoacidoz , hiperglicemie osmolar
TIPURI DE INSULIN
- Insuline rapide: Actrapid, Humalog, cu aciune scurt sunt singurele care se folosesc
n situaii de urgen metabolic pentru c se pot administra intravenos acionnd n mai
puin de 10 min.
- Insuline intermediare (cu aciune prelungit ): Monotard, Insulatard, Humulin basal,
Insuman basal
- Insuline lente: Ultratard, Humulin lente, Huminsulin Long.
- Insuline premixate (cu aciune rapid i intermediar ). Mixtard. Humulin.Insuman
Comb .
13
PSTRAREA INSULINEI
- Se pstreaz de regul la frigider ntre 2 - 8, nu n congelator sau aproape de
acesta.
- n vederea administrrii flaconul se scoate din frigider cu 60 min nainte. Nu se
nclzete nainte de administrare.
- Flaconul integru i/sau cel din care se face administrarea se poate pstra sub 30 la
ntuneric, nu mai mult de 28 de zile. Dac timpul este depit se pierde valabilitatea.
PRECAUII GENERALE
- Se verific aspectul pentru a observa dac nu au aprut modificri: insulinele rapide
au aspect limpede, clar, insulinele intermediare sau lente au aspect lactescent, turbid, fr
flocoane. Prezena flocoanelor presupune schimbarea flaconului.
- Insulinele intermediare sau lente se omogenizeaz prin culcarea flaconului n poziie
orizontal i rulare blnd ntre palme de 30-40 de ori. Agitaia n poziie vertical produce
bule i imperfeciuni la dozare. Dac nu se omogenizeaz, nu se administreaz.
- Nu se amestec insuline cu concentraii diferite i nici tipuri diferite de insulin.
Dac este necesar se folosesc seringi separate.
PRECAUII SPECIALE
- Insulinele rapide sunt singurele insuline care se folosesc n situaii de urgen
metabolic , n stri febrile, boli infecioase, traumatisme, intervenii chirurgicale.
- Insulinele rapide sunt singurele care se pot administra pe cale i.v. intrnd n aciune
n mai puin de 10 minute. Deasemenea se pot administra pe cale S.C. i I.M.
- Alegerea locului n funcie de tipul de insulina:
Pentru insulinele rapide - abdominal - cu excepia a 5 cm n jurul ombilicului, zon
n care absorbia e cea mai rapid
Insuline intermediare: coaps, fes
14
Pentru pacienii slabi, normoponderali, copii, injectarea se face n zona deltoidian i
coaps , ntr-un unghi de 45
n regiunea abdominal sau fesier injectarea se face ncepnd sub un unghi de 90
- Exerciiul fizic crete rata absorbiei prin creterea fluxului sanguin
- Deasemenea expunerea la cldur (baie, masarea zonelor, plaj ) favorizeaz
absorbia mai rapid i glucidele se administreaz cu cteva minute mai devreme
- Expunerea la frig ncetinete absorbia, alimentele fiind administrate cu
cteva minute mai trziu.
- Rotaia locului de injecie (n aceeai arie innd seama de timpul de absorbie
al insulinei) este important pentru prevenirea complicaiilor (lipohipertrofia -depunere
excesiv de grsime sau lipoatrofia - topirea esutului grsos subcutanat).
- Dac sngereaz sau iese lichid se aplic un tampon pentru 5-8 secunde fr
s se maseze pentru a nu grbi absorbia insulinei
- Reducerea durerii este posibil dac:
Soluia se injecteaz la temperatura camerei
Aerul se elimin corect
Zona se spal sau se d cu alcool i se ateapt evaporarea
Zona trebuie s fie relaxat
Ptrunderea n piele se face rapid
Nu se schimb direcia acului
Se folosesc ace adecvate (6, 8,12,16 mm) n funcie de regiune
SUPRAVEGHEREA PACIENTULUI
Pot apare complicaii:
Hipoglicemia - pacientul trebuie s aib asupra lui 15 gr hidrocarbonai (3buci de
zahr)
Edemul insulinie - apare la pacienii nou descoperii din cauza reteniei hidrosaline la
nceputul iniierii tratamentului cu insulin
Lipodistrofia hipertrofic - creterea n volum a esutului adipos nevascularizat ceea
ce ncetinete mult absorbia insulinei
Lipodistrofia atrofic - diminuarea esutului adipos subcutanat la locul administrrii
insulinei, mai frecvent la femeile tinere
Alergia local - edem, noduli, eritem pruriginos sau dureros
Alergia generalizat - de la urticarie pn la ocul anafilactic
15
Cu excepia hipoglicemiei pe care o sesizeaz bolnavul, celelalte vor fi interpretate i
evaluate de medicul specialist.
Rapid, uor de recoltat, folosind o picatur de snge capilar din deget, lobul urechii
sau calcaie( bebelusi), testul glicemic este o metod uzual de monitorizare a nivelului
glucozei din snge la pacientii cu diabet, de screenin, de depistare a hipoglicemiei neonatale,
sau de diagnostic diferential intre coma diabetic i nondiabetic. Proba poate fi luat n spital
ct i la domiciliul pacientului.
Materiale necesare:
manusi
glucometru portabil
tampoane alcoolizate
comprese tifon
bandaj adeziv
Pregatirea echipamentului:
se va verifica glucometrul i toate accesorile acestuia( ace, reserve, banda de citire,
baterie etc.
Recoltarea:
confirmarea identitii pacientului( pentru a se evita confuzia i a nu se lua analize la
un alt pacient).
se comunic pacientului ce i se va face, i se va explica procedura pentru a-i reduce
anxietatea i a ne asigura de cooperarea sa.
se selecteaz locul punciei ( deget sau lobul urechii pentru aduli, clcie pentru
nounascut)
se spala mainile bine i se pun mnui
daca este necesar , pentru dilatarea capilarelor, se pot aplica comprese calde, umede
timp de 10 minute
se terge locul ales pentru puncie cu alcool si apoi se usuc cu o compres
16
se pregtete glucometrul ( se calibreaz i se deschide) si apoi se puncioneaz locul
dintr-o singur micare scurt i rapid
dupa punctionare se va evita s se fac compresie sau s se stoarca locul, pentru a
evita amestecarea sangelui capilar cu alte fluide tisulare.
se las s curg picatura de snge pe banda pregatit a glucometrului, asigurandu-ne
c este suficient pentru citirea rezultatului
dupa recoltare se menine compresie pe locul puncionrii pn se oprete sngerarea
dupa oprirea sngerrii se aplic un bandaj adeziv.
se noteaz rezultatul , data si ora.
Consideraii speciale:
17
Testul se realizeaz dimineaa, pe nemncate ( a jeun) dup cel puin 8 ore de repaus
caloric, cnd se recolteaz prima prob de snge venos. Interpretarea rezultatelor se face in
funcie de valorile glicemice nregistrate dup 2-3 ore de la ingestie. n tot timpul acesta
pacientul trebuie monitorizat i observate evntualele semne i simptome de
hipoglicemie/hiperglicemie, nervozitate, sliciune.
Testul i.v de toleran la glucoz se efectueaz la pacienii care nu pot ingera glucoza
per os.( pacieni cu boli de malabsorbie, gastrectomii etc). Testul msoar nivelul glucozei
n snge dup administrarea i.v a unei perfuzii cu glucoz 50% n timp de 3-4 minute.
Testele glicemice se vor recolta la 30 minute, 1 ora, 2 ore, i la 3 ore de la administrarea
glucozei. Dup o cretere imediat de pn la 300-400mg/dl a nivelului glicemiei ( nsoit
de glicozurie) nivelul glicemiei va reveni la normal n timp de 1 ora, 1 ora i un sfert. Dac
de la 2-3 ore de la administrarea de glucoz, nivelul acesteia nu a revenit la normal, se
confirm suspiciunea de diabet.
Rezerva alcalin
- se recolteaz snge venos pe heparin, sau cu sistem vacutainer; normal 27mEq/l
scade n diabetul decompensat.
Examene de laborator ale urinei
Glicozuria
-se recolteaz urina din 24 ore ntr-un borcan curat, gradat.Din ntreaga cantitate se
trimite la laborator 150-200ml urin.Pe eticheta ce nsoete produsul se specific cantitatea
de urin /24 ore.Normal glicozuria este absent.
Dozarea corpilor cetonici
- se recolteaz urina /24 ore, se trimit la laborator 150ml de urin.Prezena corpilor
cetonici n urin se ntlnete n coma diabetic i la pacienii cu vrsturi prelungite.
Tolerana la glucide
Scop: stabilirea dozei de insulin ce urmeaz a se administra
- se administreaz pacientului timp de 3 zile, n alimentaie o cantitate fix de glucide
(ex. 200 g)
- zilnic se recolteaz urina din-24 de ore (pentru glicozurie) i snge (pentru dozarea
glucozei)
- se face media glicozuriei pe cele 3 zile i se scade din cantitatea de glucide
administrate n 24 de ore
18
Exemplu: media glicozuriei este 80 g/24 ore. Aceasta se scade din 200 g de glucide
administrate zilnic, ceea ce nseamn c 120 g de glucide sunt tolerate, iar 80 g netolerate.
Pentru acestea din urm se administreaz insulin (o unitate pentru 2 g de glucoz n urin)
- dac pecientul nu prezint glicozurie sau 10 g/24 ore, se consider o bun toleran
la glucide.
19
EDUCAIA PENTRU SNTATE A POPULAIEI
PRIVIND PREVENIREA DIABETULUI ZAHARAT
20
PARTEA SPECIAL
21
CAPITOLUL III
CERCETARE PERSONAL
OBIECTIVELE LUCRRII
MATERIAL I METOD
22
Clinica de Boli Interne Boli de nutriie i metabolism, n Spitalul Clinic Municipal
Filantropia Craiova ntr-un interval de 1 an (martie 2016 martie 2017).
REZULTATE I DISCUII
23
3.60%
Prezenta
Absenta
96.40%
24
80 78
80
70
60
45
50
40 32
30
20
6
10
0
< 40 ani 40 - 50 ani 50 - 60 ani 60 - 70 ani > 70 ani
25
140
122
120
100
80 72
60 47
40
17
20
0
< 5 ani 5 - 10 ani 10 - 15 ani > 15 ani
Nr cazuri 4 32 93 107 5
26
120
107
100 93
80
60
40 32
20
4 5
0
18 - 24,9 25 - 29,9 30 - 34,9 35 - 39,9 > 40
Nr cazuri 228 13
% 94,6% 5,39%
27
5.39%
CA o
CA Normal
94.60%
28
99.17% 100%
100.00% 93.36%
90.85%
90.00%
80.00% 75.50%
70.00%
60.00%
50.00%
40.00%
30.00%
20.00%
10.00%
0.00%
Co To HDL n TG o Lipide totale Ac uric
29
CAPITOLUL IV CAZURI CLINICE
Motivele internrii:
- Cefalee temporo-occipital
- Dispnee
- Ameeli, vertij
- Acufene, fosfene
- Valori glicemice mari
30
ANAMNEZA
- Antecedente heredo-colaterale:
- tatl HTA.
- Mama cancer gastric.
- Antecedente personale:
- prima menstruaie la 13 ani.
- Nasteri 2, avorturi 5
- Menopauz instalat la vrsta de 53 ani
- Diabet Zaharat tip II n tratament cu ADO (2010)
- HTA primar grad III (2007)
- Colecistectomie (2012)
- Istoricul bolii:
- Bolnava este cunoscut cu HTA primar grad III cu tratament neglijat n ambulator,
cu numeroase crize hipertensive i AIT n antecedente.
- Episodul actual a debutat un urm cu 4 ore prin cefalee temporo-occipital, ameeli,
vertij, dispnee, acufene, fosfene.
- Tratament n curs: tratament hipertensiv si ADO neglijat n ambulator;
- Alergii cunoscute: nu are.
Educaie pentru sntate:
Pe parcursul internrii s-a efectuat consiliere general, terapeutic i alimentar.
Pacienta a fost consiliat s respecte indicaiile medicului privind doza i durata
tratamentului recomandat pentru afeciunea pe care o prezint, s urmeze regimul igieno
dietetic indicat, att pe perioada spitalizrii, ct i la domiciliu.
EXAMEN OBIECTIV
Stare general: modificat
Talie: 164 cm
Greutate = 90 Kilograme
Stare de nutriie: obezitate grad I
Facies: eritrozic
Tegumente: calde, sudorate
Mucoase: normal colorate
Fanere: normal implantate
31
esut conjunctiv adipos: bine reprezentat
Sistem ganglionar: superficial nepalpabil
Sistem muscular: normotrof, normokinetic, normoton
Sistem osteo articular: modificri artrozice vertebro-periferice
APARAT RESPIRATOR: torace normal conmformat, vibraii vocale egal
transmise bilateral, aplitudinea micrilor respiratorii egal bilateral, fr raluri
supraadugate, FR 20 r/min, SaO2 99%
APARAT CARDIOVASCULAR: regiune precordial de aspect normal, zgomote
cardiace ritmice, tahicardice, matitate cardiac n limite normale, AV 90b/min, TA 200/110
mmHg
APARAT DIGESTIV: abdomen destins de volum prin paniculul adipos, mobil cu
respiraia, fr sensibilitate la palpare, tranzit intestinal prezent, scaune de aspect normal.
FICAT, SPLINA: clinic n limite normale
APARAT URO-GENITAL: miciuni fiziologice, manevra Giordano negativ
bilateral, organe genitale externe normale
SISTEM NERVOS, ENDOCRIN, ORGANE DE SIM: ameeli, vertij, fosfene,
acufene, ROT prezente, fr semne de iritaie meningian.
32
NEVOILE FUNDAMENTALE DUPA VIRGINIA HENDERSON
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: nesatisfcut.
Respiraia este de tip polipneic, cu frecvena 20 respiraii /min. Puls regulat, AV -
90 b/min, TA 200/110 mmHg
Zgomote cardiace ritmice, bine btute,.
2. Nevoia de mnca i a bea: satisfcut.
3. Nevoia de a elimina: satisfcut.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: nesatisfcut.
Pacienta se deplaseaz cu dificultate datorit ameelilor, al vertijului i durerilor
articulare, prezint posturi inadecvate ale corpului n pat, datorit dispneei.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni: nesatisfcut.
Pacienta prezint somn agitat ntrerupt de cefaleea temporo-occipital, i a dispneei.
6. Nevoia de se mbrca i dezbrca: satisfcut.
7. Nevoia de a-i menine temperatura n limite normale: satisfcut.
8. Nevoia de a menine tegumentele curate i integre: satisfcut.
9. Nevoia de a evita pericolele: nesatisfcut. Pacienta este anxioas, cu agitaie
psiho motorie, datorit episoadelor repetate de crize hipertensive i accidentelor ischemice
tranzitorii.
10. Nevoia de a comunica: satisfcut.
Pacienta este comunicativa cu aparintorii i colegele de salon.
11. Nevoia de aciona conform propriilor credine: satisfcut.
12. Nevoia de fi preocupat n vederea realizrii: satisfcut.
13. Nevoia de a se recrea: satisfcut, i dorete s se vindece i s se ntoarc
acas.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea: nesatisfcut, pacienta este
nu este receptiv la sfaturile pe care le primete de la personalul spitalului.
33
Cazul 1 B.I. 65 ani
Dg: Hipertensiune arterial primar grad III Diabet zaharat tip II dezechilibrat Obezitate grad I Dislipidemie
10.02.2017 Anxietate datorit episoadelor repetate de S diminue anxietatea -Identific factorii de stres Pacienta coopereaz cu
crize hipertensive i AIT. n termen de 2 zile -Asigur repausul psihic i dificultate cu personalul
fizic al pacientei medical
10.02.2017 Tulburri de somn din cauza cefaleei Pacienta s doarm -Asigur un climat linitit n Pacienta prezint somn
temporo-occipitale i posturii inadecvate n linitit noaptea i dup- salon ntrerupt
pat datprit dispneei amiaza n 3 zile -Aerisesc salonul cte 10-15
minute la fiecare 2 ore
-Administrez medicaia
prescris
10.02.2017 Pacienta prezint posturi inadecvate ale Pacienta s se -Asigur climat de linite i Pacienta obosete la
liniteasc fizic i s relaxare n salon efortul de mobilizare
corpului n pat, datorit dispneei
revin la starea -Administrez medicaia
34
Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i Evaluare
delegate
normal n termen de 3 prescris de medic
zile -Asigur repausul la pat
10.02.2017 Receptivitatea la sfaturile personalului Pacienta s neleag - Administrez medicaia Pacienta nu este receptiv
importana regimului prescris de medic i explic la sfaturile personalului
medical
igieno-dietetic i al severitatea complicaiilor medical.
tratamentului absenei tratamentului.
medicamentos n
termen de 3 zile.
11.02.2017 Alterarea respiraiei i circulaiei. Pacienta s prezinte - Recoltez probe biologice Pacienta are AV =78bpm,
respiraie normal i pentru analizele indicate de frecvena respiratorie
TA n limite fiziologice medic 16 rpm i
n termen de 2 zile - Determin valorile TA 170/90 mmHg
funciilor vitale i le notez
dimineaa i seara n foaia
de temperatur
- Asigur repausul la pat
- Administrez medicaia
prescris
11.02.2017 Anxietate datorit episoadelor repetate de S diminue anxietatea -Identific factorii de stres Pacienta este relativ
crize hipertensive i AIT. n termen de 2 zile -Asigur repausul psihic i cooperant cu personalul
fizic al pacientei medical
35
Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i Evaluare
delegate
11.02.2017 Tulburri de somn din cauza cefaleei Pacienta s doarm -Asigur un climat linitit n Pacienta prezint somn
temporo-occipitale i posturii inadecvate n linitit noaptea i dup- salon ntrerupt
pat datorit dispneei amiaza n 2 zile -Aerisesc salonul cte 10-15
minute la fiecare 2 ore
-Administrez medicaia
prescris
11.02.2017 Pacienta prezint posturi inadecvate ale Pacienta s se -Asigur climat de linite i Pacienta obosete la
liniteasc fizic i s relaxare n salon efortul de mobilizare
corpului n pat, datorit dispneei
revin la starea -Administrez medicaia
normal n termen de 2 prescris de medic
zile -Asigur repausul la pat
11.02.2017 Receptivitatea la sfaturile personalului Pacienta s neleag - Administrez medicaia Pacienta este relative
importana regimului prescris de medic i explic receptiv la sfaturile
medical
igieno-dietetic i al severitatea complicaiilor personalului medical.
tratamentului absenei tratamentului.
medicamentos n
termen de 2 zile.
12.02.2017 Alterarea respiraiei i circulaiei. Pacienta s prezinte - Recoltez probe biologice Pacienta are AV =80bpm,
respiraie normal i pentru analizele indicate de frecvena respiratorie
TA n limite fiziologice medic 16 rpm i
n termen de 12 ore - Determin valorile TA 140/80 mmHg
funciilor vitale i le notez
dimineaa i seara n foaia
de temperatur
- Asigur repausul la pat
- Administrez medicaia
36
Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i Evaluare
delegate
prescris
12.02.2017 Anxietate datorit episoadelor repetate de S diminue anxietatea -Identific factorii de stres Pacienta este cooperant
crize hipertensive i AIT. n termen de 1 zi -Asigur repausul psihic i cu personalul medical
fizic al pacientei
12.02.2017 Tulburri de somn din cauza cefaleei Pacienta s doarm -Asigur un climat linitit n Pacienta prezint somn
temporo-occipitale i posturii inadecvate n linitit noaptea i dup- salon relativ linitit
pat datorit dispneei amiaza n 1 zi -Aerisesc salonul cte 10-15
minute la fiecare 2 ore
-Administrez medicaia
prescris
12.02.2017 Pacienta prezint posturi inadecvate ale Pacienta s se -Asigur climat de linite i Pacienta obosete la
liniteasc fizic i s relaxare n salon efortul de mobilizare
corpului n pat, datorit dispneei
revin la starea -Administrez medicaia
normal n termen de 1 prescris de medic
zi -Asigur repausul la pat
12.02.2017 Receptivitatea la sfaturile personalului Pacienta s neleag - Administrez medicaia Pacienta este capabil s-i
importana regimului prescris de medic i explic administreze singur
medical
igieno-dietetic i al severitatea complicaiilor medicaie.
tratamentului absenei tratamentului.
medicamentos n
termen de 1 zi.
37
ROLUL DELEGAT AL ASISTENTEI MEDICALE
38
11.02. Dim: 78 16 170/ 1. Furosemid 20 regim desodat,
2017 37C b/min r/min 90 mg f I hipocaloric,
mmH 2. Nebilet 5 hipoglucidic.
Seara 66 15 g mg cpr I
37C b/min r/min 3.Aspenter 75
mg cpr I
4.
Spironolacton
25 mg cpr I
5. Sortis 20
mg cpr I
6. Siofor 1000
mg 1 cpr x2/zi
7.Lipantil Nano
1cpr/zi
12.02. Dim: 80 18 140/ 1. Furosemid 20 regim desodat,
2017 37C b/min r/min 80 mg f I hipocaloric,
mmH 2. Nebilet 5 hipoglucidic.
g mg cpr I
3.Aspenter 75
mg cpr I
4.
Spironolacton
25 mg cpr I
5. Sortis 20
mg cpr I
6. Siofor 1000
mg 1 cpr x2/zi
7.Lipantil Nano
1cpr/zi
39
CAZUL CLINIC NR. 2
Motivele internrii:
- Valori glicemice mari
- Polidipsie
- Dureri n epigastru
- pirozis
- Astenie fizic marcat
- Cefalee, ameeli
40
ANAMNEZA
- Antecedente heredo-colaterale:
- Tata HTA
- Mama Diabet zaharat, HTA
- Antecedente personale: Diabet zaharat tip II de 5 ani, HTA primara grad II de 6 ani
- Istoricul bolii: Pacient n vrst de 65 ani, cunoscut cu diabet zaharat tip II de
aproximativ 5 ani, n tratament ambulator cu antidiabetice orale, hipertensiv, cu tratament
corect administrat n ambulator, se interneaz pentru alterarea strii generale, valori
glicemice mari, dureri n epigastru, pirozis, cefalee, ameeli, polidipsie, astenie fizic
marcat, simptomatologie cu debut de aproximativ o sptmn i accentuat progresiv.
- Tratament n curs: Siofor 1000 mg 1 cpr/zi, Noliprel 1,25/5 mg 1 cpr/zi,
- Alergii cunoscute: nu are.
EXAMEN OBIECTIV
Stare general: mediu-influenat
Talie: 162 cm
Greutate = 94 Kilograme
Stare de nutriie: Obezitate grad II
Facies: suferind
Tegumente: sudorate
Mucoase: normal colorate
Fanere: normal implantate
esut conjunctiv adipos: bine reprezentat
Sistem ganglionar: superficial nepalpabil
Sistem muscular: normotrof, normokinetic, normoton
Sistem osteo articular: modificri degenerative vertebro-periferice
41
APARAT RESPIRATOR: torace normal conmformat, vibraii vocale egal
transmise bilateral, amplitudinea micrilor respiratorii egal bilateral, fr raluri
supraadugate, FR 20 r/min, SaO2 99%
APARAT CARDIOVASCULAR: regiune precordial de aspect normal, zgomote
cardiace ritmice, tahicardice, matitate cardiac n limite normale, AV 99 b/min, TA
190/100 mmHg
APARAT DIGESTIV: abdomen destins de volum prin paniculul adipos, mobil cu
respiraia, dureros spontan i la palpare n epigastru, tranzit intestinal prezent, scaune de
aspect normal.
FICAT, SPLINA: clinic n limite normale
APARAT URO-GENITAL: manevra Giordano negativ bilateral, organe genitale
externe normale
SISTEM NERVOS, ENDOCRIN, ORGANE DE SIM: ROT prezente, fr
semne de iritaie meningian.
42
8. Nevoia de a menine tegumentele curate i integre: satisfcut.
9. Nevoia de a evita pericolele: nesatisfcut. Pacienta este anxioas, datorit
valorilor glicemice mari n ambulator ce nu le-a putut controla.
10. Nevoia de a comunica: satisfcut.
Pacienta este cooperant cu personalul medical.
11. Nevoia de aciona conform propriilor credine: satisfcut.
12. Nevoia de fi preocupat n vederea realizrii: satisfcut.
13. Nevoia de a se recrea: satisfcut, i dorete s se vindece i s se ntoarc
acas.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea: satisfcut, pacienta este
receptiv la sfaturile pe care le primete de la personalul spitalului.
43
Cazul 2 D.I. 65 ani
Dg: Diabet zaharat tip II insulinonecesitant Hipertensiune arteriala primar grad II cu risc cardio-vascular nalt Obezitate
grad II Dislipidemie mixt Neuropatie diabetic senzitivo-motorie Gastrit antral Boal artrozic vertebroperiferic
13.03.2017 Alterarea respiraiei i circulaiei manifestat Pacienta s prezinte - Recoltez probe biologice Pacienta prezinta AV 99
prin polipnee cu tahipnee (20 resp./min), respiraie normal i pentru analizele indicate de bpm
puls regulat, tahicardic-99 b/min. AV n limite medic TA 190/100 mmHg
TA=190/100 mmHg fiziologice n termen - Determin valorile funciilor FR 20 r/min
de 4 zile vitale i le notez dimineaa i
seara n foaia de temperatur
- Asigur repausul la pat
- Administrez medicaia
prescris
13.03.2017 Alterarea alimentaiei manifestat prin S reia alimentaia -Asigur repausul la pat Pacienta prezint
polidipsie, inapeten, datorit durerilor in normal n termen de -Asigur rehidratarea prin polidipsie (afirmativ 3-4
epigastru, a pirozisului precum i a 4 zile. administrarea soluiilor litri/zi), inapeten,
dezechilibrrii diabetului. perfuzabile epigastralgii.
13.03.2017 Tulburri de somn datorit durerilor i Pacienta s doarm -Asigur un climat linitit n Pacienta prezint somn
paresteziilor de la nivelul membrelor linitit noaptea i salon ntrerupt
inferioare, i a epigastralgiilor.. dup-amiaza n 4 zile -Aerisesc salonul cte 10-15
minute la fiecare 2 ore
-Administrez medicaia
prescris
13.03.2017 Anxietate datorit valorilor glicemice mari n S diminue -Asigur climat de linite i Pacienta este anxioas,
anxietatea n termen relaxare n salon agitat, datorit valorilor
ambulator
de 4 zile -Administrez medicaia glicemice mari, ce au
44
Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i delegate Evaluare
14.03.2017 Tulburri de somn datorit durerilor i Pacienta s doarm -Asigur un climat linitit n Pacienta prezint somn
paresteziilor de la nivelul membrelor linitit noaptea i salon ntrerupt
inferioare, i a epigastralgiilor. dup-amiaza n 3 zile -Aerisesc salonul cte 10-15
minute la fiecare 2 ore
-Administrez medicaia
prescris
14.03.2017 Anxietate datorit valorilor glicemice mari n S diminue -Asigur climat de linite i Pacienta este anxioas,
anxietatea n termen relaxare n salon agitat, datorit valorilor
ambulator
de 3 zile -Administrez medicaia glicemice mari
prescris de medic Ce au impus tratament
-Asigur repausul la pat insulinic
45
Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i delegate Evaluare
14.03.2017 Alterarea respiraiei i circulaiei Pacienta s prezinte - Recoltez probe biologice Pacienta prezinta AV 90
respiraie normal i pentru analizele indicate de bpm
AV n limite medic TA 150/90 mmHg
fiziologice n termen - Determin valorile funciilor FR 19 r/min
de 2 zile vitale i le notez dimineaa i
seara n foaia de temperatur
- Asigur repausul la pat
- Administrez medicaia
prescris
14.03.2017 Alterarea alimentaiei manifestat prin S reia alimentaia -Asigur repausul la pat Pacienta se hidrateaz n
polidipsie, inapeten, datorit durerilor in normal n termen de -Asigur rehidratarea prin cantiti aproximativ
epigastru, a pirozisului precum i a 2 zile. administrarea soluiilor normale, dar tot ridicate,
dezechilibrrii diabetului. perfuzabile ncepe sa se alimenteze
corespunztor
14.03.2017 Tulburri de somn datorit durerilor i Pacienta s doarm -Asigur un climat linitit n Pacienta prezint somn
paresteziilor de la nivelul membrelor linitit noaptea i salon intrerupt dar se odihnete
inferioare, i a epigastralgiilor. dup-amiaza n 2 zile -Aerisesc salonul cte 10-15 relativ bine.
minute la fiecare 2 ore
-Administrez medicaia
prescris
14.03.2017 Anxietate datorit valorilor glicemice mari n S diminue -Asigur climat de linite i Pacienta este anxioas,
anxietatea n termen relaxare n salon datorit valorilor glicemice
ambulator
de 2 zile -Administrez medicaia ce cu greu s-au putut
prescris de medic controla cu tratamentl
-Asigur repausul la pat insulinic
46
Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i delegate Evaluare
15.03.2017 Alterarea respiraiei i circulaiei Pacienta s prezinte - Recoltez probe biologice Pacienta prezinta AV 89
respiraie normal i pentru analizele indicate de bpm
AV n limite medic TA 140/90 mmHg
fiziologice n termen - Determin valorile funciilor FR 17 r/min
de 1 zi vitale i le notez dimineaa i
seara n foaia de temperatur
- Administrez medicaia
prescris
15.03.2017 Alterarea alimentaiei manifestat prin S reia alimentaia -Asigur repausul la pat Pacienta se hidrateaz i
polidipsie, inapeten, datorit durerilor in normal n termen de -Asigur rehidratarea prin alimenteaz relativ
epigastru, a pirozisului precum i a 1 zi. administrarea soluiilor corespunztor.
dezechilibrrii diabetului. perfuzabile
15.03.2017 Tulburri de somn datorit durerilor i Pacienta s doarm -Asigur un climat linitit n Pacienta se odihnete
paresteziilor de la nivelul membrelor linitit noaptea i salon aproximativ corespunztor.
inferioare, i a epigastralgiilor. dup-amiaza n 1 zi -Aerisesc salonul cte 10-15
minute la fiecare 2 ore
-Administrez medicaia
prescris
15.03.2017 Anxietate datorit valorilor glicemice mari n S diminue -Asigur climat de linite i Pacienta este uor
anxietatea n termen relaxare n salon panicat, datorit valorilor
ambulator
de 1 zi -Administrez medicaia glicemice mari, ce a impus
prescris de medic tratament insulinic
-Asigur repausul la pat
47
ROLUL DELEGAT AL ASISTENTEI MEDICALE
48
abseni, rare
epitelii plate,
glicozurie
49
6Controloc fl I
7 Venter 1g cpr
4
8 Simvastatin
20 mg 1 cpr/zi
50
CAZUL CLINIC NR. 3
Motivele internrii:
- Valori glicemice mari
- Febr
- Frisoane
- Tuse cu expectoraie mucopurulent
- Astenie fizic marcat
51
ANAMNEZA
- Antecedente heredo-colaterale:
- Tata HTA AVC
- Mama Diabet zaharat HTA
- Antecedente personale: Diabet zaharat tip II de 7 ani, HTA primara grad II de 10 ani
- Istoricul bolii: Pacient n vrst de 67 ani, cunoscut cu diabet zaharat tip II n tratament
cu antidiabetice orale, hipertensiv cu tratament corect administrat n ambulator, se
interneaz pentru valori glicemice mari, febr, frison, tuse cu expectoraie mucopurulent,
astenie fizic marcat, simptomatologie cu debut de aproximativ 4 zile.
- Tratament n curs: Diaprel MR 60 mg 1 cpr x 2/zi, Tertensif SR 1,5 mg 1 cpr/zi, Prestarium
5 mg 1 cpr/zi
- Alergii cunoscute: nu are.
EXAMEN OBIECTIV
Stare general: mediu-influenat
Talie: 162 cm
Greutate = 90 Kilograme
Stare de nutriie: obezitate grad II
Facies: suferind
Tegumente: calde, sudorate
Mucoase: normal colorate
Fanere: normal implantate
esut conjunctiv adipos: bine reprezentat
Sistem ganglionar: superficial nepalpabil
Sistem muscular: normotrof, normokinetic, normoton
Sistem osteo articular: modificri degenerative vertebro-periferice
52
APARAT RESPIRATOR: torace normal conmformat, vibraii vocale egal
transmise bilateral, amplitudinea micrilor respiratorii egal bilateral, raluri bronice
diseminate pe ambele arii pulmonare, FR 23 r/min, SaO2 94%
APARAT CARDIOVASCULAR: regiune precordial de aspect normal, zgomote
cardiace ritmice, tahicardice, matitate cardiac n limite normale, AV 120 b/min, TA
180/90 mmHg
APARAT DIGESTIV: abdomen destins de volum prin paniculul adipos, mobil cu
respiraia, fr sensibilitate spontan sau la palpare, tranzit intestinal prezent, scaune de aspect
normal.
FICAT, SPLINA: clinic n limite normale
APARAT URO-GENITAL: miciuni fiziologice, manevra Giordano negativ
bilateral, organe genitale externe normale
SISTEM NERVOS, ENDOCRIN, ORGANE DE SIM: ROT prezente, fr
semne de iritaie meningian.
53
9. Nevoia de a evita pericolele: nesatisfcut. Pacienta este anxioas, datorit
valorilor glicemice mari n ambulator ce nu le-a putut controla.
10. Nevoia de a comunica: satisfcut.
Pacienta este cooperant cu personalul medical.
11. Nevoia de aciona conform propriilor credine: satisfcut.
12. Nevoia de fi preocupat n vederea realizrii: satisfcut.
13. Nevoia de a se recrea: satisfcut, i dorete s se vindece i s se ntoarc
acas.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea: satisfcut, pacienta este
receptiv la sfaturile pe care le primete de la personalul spitalului.
54
Cazul 3 P.V. 67 ani
Dg: Diabet zaharat tip II insulinonecesitant BPOC acutizat Hipertensiune arteriala primar grad II cu risc cardio-vascular
nalt Obezitate grad II Dislipidemie mixt
Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i delegate Evaluare
20.04.2016 Alterarea respiraiei i circulaiei manifestat Pacienta s prezinte - Recoltez probe biologice Pacienta prezinta AV 120
prin polipnee cu tahipnee (23 resp./min), respiraie normal i pentru analizele indicate de bpm
puls regulat, tahicardic-120 b/min. AV n limite medic TA 180/90 mmHg
TA=180/90 mmHg fiziologice n termen - Determin valorile funciilor FR 23 r/min
de 4 zile vitale i le notez dimineaa i
seara n foaia de temperatur
- Asigur repausul la pat
- Administrez medicaia
prescris
20.04.2016 Alterarea alimentaiei manifestat prin S reia alimentaia -Asigur repausul la pat Pacienta nu se alimenteaz
inapeten, aport hidric insuficient datorit normal n termen de -Asigur rehidratarea prin i hidrateaz corespunztor
dezechilibrrii diabetului de ctre procesul 4 zile. administrarea soluiilor
infecios perfuzabile
20.04.2016 Tulburri de somn datorit tusei cu Pacienta s doarm -Asigur un climat linitit n Pacienta prezint somn
expectoraie mucopurulent i a febrei linitit noaptea i salon intrerupt, nelinitit.
dup-amiaza n 4 zile -Aerisesc salonul cte 10-15
minute la fiecare 2 ore
-Administrez medicaia
prescris
20.04.2016 Alterarea temperaturii corpului manifestat Pacienta s se -Asigur climat de linite i Pacienta prezint T= 38,4
liniteasc fizic i s relaxare n salon grade C
febr, frisoane datorit procesului infecios
revin la starea -Administrez medicaia
pulmonar normal n termen de prescris de medic
4 zile -Asigur repausul la pat
55
Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i delegate Evaluare
20.04.2016 Anxietate datorit valorilor glicemice mari n S diminue -Asigur climat de linite i Pacienta este anxioas,
anxietatea n termen relaxare n salon agitat, datorit valorilor
ambulator, datorate dezechilibrului
de 4 zile -Administrez medicaia glicemice mari, ce au
diabetului prin procesul infecios. prescris de medic impus tratament insulinic
-Asigur repausul la pat
21.04.2016 Alterarea respiraiei i circulaiei. Pacienta s prezinte - Recoltez probe biologice Pacienta prezinta AV 105
respiraie normal i pentru analizele indicate de bpm
AV n limite medic TA 150/90 mmHg
fiziologice n termen - Determin valorile funciilor FR 20 r/min
de 3 zile vitale i le notez dimineaa i
seara n foaia de temperatur
- Asigur repausul la pat
- Administrez medicaia
prescris
21.04.2016 Alterarea alimentaiei manifestat prin S reia alimentaia -Asigur repausul la pat Pacienta nu se alimenteaz
inapeten, aport hidric insuficient datorit normal n termen de -Asigur rehidratarea prin i hidrateaz corespunztor
dezechilibrrii diabetului de ctre procesul 3 zile. administrarea soluiilor
infecios perfuzabile
21.04.2016 Tulburri de somn datorit tusei cu Pacienta s doarm -Asigur un climat linitit n Pacienta prezint somn
expectoraie mucopurulent i a febrei linitit noaptea i salon intrerupt, nelinitit datorit
dup-amiaza n 3 zile -Aerisesc salonul cte 10-15 strii generale influenate,
minute la fiecare 2 ore a febrei, tusei i a
-Administrez medicaia sindromului anxios
prescris asociat.
56
Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i delegate Evaluare
21.04.2016 Alterarea temperaturii corpului manifestat Pacienta s se -Asigur climat de linite i Pacienta prezint T= 37,6
liniteasc fizic i s relaxare n salon grade C
febr, frisoane datorit procesului infecios
revin la starea -Administrez medicaia
pulmonar normal n termen de prescris de medic
3 zile -Asigur repausul la pat
21.04.2016 Anxietate datorit valorilor glicemice mari n S diminue -Asigur climat de linite i Pacienta este anxioas,
anxietatea n termen relaxare n salon agitat, datorit valorilor
ambulator, datorate dezechilibrului
de 3 zile -Administrez medicaia glicemice mari, ce au
diabetului prin procesul infecios. prescris de medic impus tratament insulinic
-Asigur repausul la pat
22.04.2016 Alterarea respiraiei i circulaiei. Pacienta s prezinte - Recoltez probe biologice Pacienta prezinta AV 99
respiraie normal i pentru analizele indicate de bpm
AV n limite medic TA 150/90 mmHg
fiziologice n termen - Determin valorile funciilor FR 19 r/min
de 2 zile vitale i le notez dimineaa i
seara n foaia de temperatur
- Asigur repausul la pat
- Administrez medicaia
prescris
22.04.2016 Alterarea alimentaiei manifestat prin S reia alimentaia -Asigur repausul la pat Pacienta se alimenteaz,
inapeten, aport hidric insuficient datorit normal n termen de -Asigur rehidratarea prin dar nu se hidrateaz
dezechilibrrii diabetului de ctre procesul 2 zile. administrarea soluiilor corespunztor, necesitnd
infecios perfuzabile hidratare parenteral
57
Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i delegate Evaluare
22.04.2016 Tulburri de somn datorit tusei cu Pacienta s doarm -Asigur un climat linitit n Pacienta prezint somn
expectoraie mucopurulent i a febrei linitit noaptea i salon insuficient calitativ i
dup-amiaza n 2 zile -Aerisesc salonul cte 10-15 cantitativ.
minute la fiecare 2 ore
-Administrez medicaia
prescris
22.04.2016 Alterarea temperaturii corpului manifestat Pacienta s se -Asigur climat de linite i Pacienta prezint T= 37,7
liniteasc fizic i s relaxare n salon grade C
febr, frisoane datorit procesului infecios
revin la starea -Administrez medicaia
pulmonar normal n termen de prescris de medic
2 zile -Asigur repausul la pat
22.04.2016 Anxietate datorit valorilor glicemice mari n S diminue -Asigur climat de linite i Pacienta este anxioas,
anxietatea n termen relaxare n salon datorit valorilor glicemice
ambulator, datorate dezechilibrului
de 2 zile -Administrez medicaia mari, ce au impus
diabetului prin procesul infecios. prescris de medic tratament insulinic
-Asigur repausul la pat
23.04.2016 Alterarea respiraiei i circulaiei. Pacienta s prezinte - Recoltez probe biologice Pacienta prezinta AV 92
respiraie normal i pentru analizele indicate de bpm
AV n limite medic TA 130/80 mmHg
fiziologice n termen - Determin valorile funciilor FR 16 r/min
de 1 zi vitale i le notez dimineaa i
seara n foaia de temperatur
- Asigur repausul la pat
- Administrez medicaia
prescris
23.04.2016 Alterarea alimentaiei manifestat prin S reia alimentaia -Asigur repausul la pat Pacienta se alimenteaz, i
inapeten, aport hidric insuficient datorit normal n termen de -Asigur rehidratarea prin se hidrateaz aproximativ
dezechilibrrii diabetului de ctre procesul 1 zi. administrarea soluiilor corespunztor.
58
Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i delegate Evaluare
infecios perfuzabile
23.04.2016 Tulburri de somn datorit tusei cu Pacienta s doarm -Asigur un climat linitit n Pacienta prezint somn
expectoraie mucopurulent i a febrei linitit noaptea i salon insuficient calitativ.
dup-amiaza n 1 zi -Aerisesc salonul cte 10-15
minute la fiecare 2 ore
-Administrez medicaia
prescris
23.04.2016 Alterarea temperaturii corpului manifestat Pacienta s se -Asigur climat de linite i Pacienta prezint T= 37,
liniteasc fizic i s relaxare n salon grade C
febr, frisoane datorit procesului infecios
revin la starea -Administrez medicaia
pulmonar normal n termen de prescris de medic
1 zi -Asigur repausul la pat
23.04.2016 Anxietate datorit valorilor glicemice mari n S diminue -Asigur climat de linite i Pacienta este nelinitit,
anxietatea n termen relaxare n salon ngrijorat de dezechilibrul
ambulator, datorate dezechilibrului
de 1 zi. -Administrez medicaia diabetului ce a necesitat o
diabetului prin procesul infecios. prescris de medic perioad scurta de timp
-Asigur repausul la pat tratament insulinic.
59
ROLUL DELEGAT AL ASISTENTEI MEDICALE
60
epitelii plate,
rae leucocite
glicozurie
61
22.04. Dim: 99 19 150/ Glicemii 1 Cefort 1g fl II Regim cu 200 HG
2016 37,7 b/min r/min 90 Ora 8 94 (1 la 12 ore) n 5 mese,
C mmH mg/dl 2 Algocalmin f Hipoglucidic,
g Ora 13 100 II hipolipidic,
mg/dl 3 ACC 600 mg 1 hiposodat
Ora 19 88 cpr/zi
Seara 88 17 145/ mg/dl 4 Aerius 1 cpr/zi
37,2 r/min r/min 90 Ora 22 107 seara
C mmH mg/dl 5 HHC 25 mg fl
g IV
6 Tertensif SR
1,5 cpr1
7 Prestarium 10
mg cpr 1
8 Atoris 20 mg
cpr 1
9 Siofor 1000
mg 1 cpr x2/zi
10 Diaprel 1 cpr
x2/zi
11 Levemir 10
Ui seara
62
23.04. Dim: 92 16 130/ Glicemii 1 Cefort 1g fl II Regim cu 200 HG
2016 37C b/min r/min 80 Ora 8 92 (1 la 12 ore) n 5 mese,
mmH mg/dl 2 Algocalmin f Hipoglucidic,
g II hipolipidic,
3 ACC 600 mg 1 hiposodat
cpr/zi
4 Aerius 1 cpr/zi
seara
5 HHC 25 mg fl
IV
6 Tertensif SR
1,5 cpr1
7 Prestarium 10
mg cpr 1
8 Atoris 20 mg
cpr 1
9 Siofor 1000
mg 1 cpr x2/zi
10 Diaprel 1 cpr
x2/zi
11 Levemir 10
Ui seara
63
CAZUL CLINIC NR. 4
Motivele internrii:
- Valori glicemice mari
- Febr
- Frisoane
- Dispnee cu ortopnee
- Tuse cu expectoraie mucopurulent
- Astenie fizic marcat
64
ANAMNEZA
- Antecedente heredo-colaterale:
- Tata Diabet zaharat
- Antecedente personale: Diabet zaharat tip II de 5 ani, HTA primara grad II de 5 ani
- Istoricul bolii: Pacient n vrts de 69 ani, cunoscut cu diabet zaharat tip II de 5 ani n
tratament cu antidiabetice orale, hipertensiv cu tratament neglijat n ambulator, fumtor se
interneaz pentru valori glicemice mari, febr, frisoane, dispnee cu ortopnee, tuse cu
expectoraie mucopurulent, astenie fizic maract, simptomatologie cu debut de
aproximativ 6 zile.
- Tratament n curs: Diaprel MR 60 mg 1 cpr/zi, Siofor 1000 mg 1 cpr/zi, Indapamid 1 cpr/zi,
Enalapril 10 mg 1 cpr/zi
- Alergii cunoscute: nu are.
65
APARAT RESPIRATOR: torace normal conmformat, vibraii vocale egal
transmise bilateral, amplitudinea micrilor respiratorii egal bilateral, MV present bilateral,
raluri bronice diseminate pe ambele arii pulmonare, FR 21 r/min, SaO2 93%
APARAT CARDIOVASCULAR: regiune precordial de aspect normal, zgomote
cardiace ritmice, tahicardice, matitate cardiac n limite normale, AV 120 b/min, TA
180/90 mmHg
APARAT DIGESTIV: abdomen suplu, mobil cu respiraia, fr sensibilitate
spontan sau la palpare, tranzit intestinal prezent, scaune de aspect normal.
FICAT, SPLINA: clinic n limite normale
APARAT URO-GENITAL: miciuni fiziologice, manevra Giordano negativ
bilateral, organe genitale externe normale
SISTEM NERVOS, ENDOCRIN, ORGANE DE SIM: ROT prezente, fr
semne de iritaie meningian.
66
NEVOILE FUNDAMENTALE DUPA VIRGINIA HENDERSON
1. Nevoia de a respira i a avea o bun circulaie: nesatisfcut.
Respiraia este de tip polipneic, cu frecvena 21 respiraii /min. Puls regulat,
tahicardic, AV -120 b/min, TA 180/90 mmHg
Zgomote cardiace ritmice, bine btute, tahicardice.
2. Nevoia de mnca i a bea: nesatisfcut.
Pacientul nu se hidrateaz corespunztor i prezint inapeten, datorit
dezechilibrrii diabetului zaharat, cu valori glicemice mari secundar procesului infecios
pulmonar.
3. Nevoia de a elimina: satisfcut.
4. Nevoia de a se mica i a avea o bun postur: satisfcut.
5. Nevoia de a dormi i a se odihni: nesatisfcut.
Pacientul prezint somn agitat ntrerupt datorit tusei cu expectoraie mucopurulent
a dispneii i a febrei.
6. Nevoia de se mbrca i dezbrca: satisfcut.
7. Nevoia de a-i menine temperatura n limite normale: nesatisfcut. Pacientul
prezint frisoane, febr T = 37,8 grade C
8. Nevoia de a menine tegumentele curate i integre: satisfcut.
9. Nevoia de a evita pericolele: nesatisfcut. Pacientul este anxios, datorit
valorilor glicemice mari n ambulator ce nu le-a putut controla.
10. Nevoia de a comunica: satisfcut.
Pacientul este cooperant cu personalul medical.
11. Nevoia de aciona conform propriilor credine: satisfcut.
12. Nevoia de fi preocupat n vederea realizrii: satisfcut.
13. Nevoia de a se recrea: satisfcut, i dorete s se vindece i s se ntoarc
acas.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea: satisfcut, pacientul este
receptiv la sfaturile pe care le primete de la personalul spitalului.
67
Cazul 4 T.M. 67 ani
Dg: Diabet zaharat tip II insulinonecesitant Bronhopneumopatie cronic obstructiv acutizat Hipertensiune arteriala primar
grad II cu risc cardio-vascular nalt Dislipidemie mixt
11.04.2016 Alterarea respiraiei i circulaiei manifestat Pacientul s prezinte - Recoltez probe biologice Pacientul prezinta
prin polipnee cu tahipnee (21 resp./min), respiraie normal i pentru analizele indicate de AV 120 bpm
puls regulat, tahicardic-120 b/min. AV n limite medic TA 18/90 mmHg
TA=180/90 mmHg fiziologice n termen - Determin valorile funciilor FR 21 r/min
de 4 zile vitale i le notez dimineaa i
seara n foaia de temperatur
- Asigur repausul la pat
- Administrez medicaia
prescris
11.04.2016 Alterarea alimentaiei manifestat prin S reia alimentaia -Asigur repausul la pat Pacientul nu se
inapeten, aport hidric insuficient datorit normal n termen de -Asigur rehidratarea prin alimenteaz i hidrateaz
dezechilibrrii diabetului de ctre procesul 4 zile. administrarea soluiilor corespunztor
infecios perfuzabile
11.04.2016 Tulburri de somn datorit tusei cu Pacientul s doarm -Asigur un climat linitit n Pacientul prezint somn
expectoraie mucopurulent, a dispneei i a linitit noaptea i salon intrerupt, nelinitit.
febrei dup-amiaza n 4 zile -Aerisesc salonul cte 10-15
minute la fiecare 2 ore
-Administrez medicaia
prescris
68
Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i delegate Evaluare
11.04.2016 Alterarea temperaturii corpului manifestat Pacientul s se -Asigur climat de linite i Pacientul prezint T= 37,8
liniteasc fizic i s relaxare n salon grade C
febr, frisoane datorit procesului infecios
revin la starea -Administrez medicaia
pulmonar normal n termen de prescris de medic
4 zile -Asigur repausul la pat
11.04.2016 Anxietate datorit valorilor glicemice mari n S diminue -Asigur climat de linite i Pacientul este anxios,
anxietatea n termen relaxare n salon agitat, datorit valorilor
ambulator, datorate dezechilibrului
de 4 zile -Administrez medicaia glicemice mari, ce au
diabetului prin procesul infecios. prescris de medic impus tratament insulinic
-Asigur repausul la pat
12.04.2016 Alterarea respiraiei i circulaiei. Pacientul s prezinte - Recoltez probe biologice Pacientul prezinta
respiraie normal i pentru analizele indicate de AV 110 bpm
AV n limite medic TA 170/90 mmHg
fiziologice n termen - Determin valorile funciilor FR 20 r/min
de 3 zile vitale i le notez dimineaa i
seara n foaia de temperatur
- Asigur repausul la pat
- Administrez medicaia
prescris
12.04.2016 Alterarea alimentaiei manifestat prin S reia alimentaia -Asigur repausul la pat Pacientul nu se
inapeten, aport hidric insuficient datorit normal n termen de -Asigur rehidratarea prin alimenteaz i hidrateaz
dezechilibrrii diabetului de ctre procesul 3 zile. administrarea soluiilor corespunztor
infecios perfuzabile
69
Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i delegate Evaluare
12.04.2016 Tulburri de somn datorit tusei cu Pacientul s doarm -Asigur un climat linitit n Pacientul prezint somn
expectoraie mucopurulent, a dispneei i a linitit noaptea i salon intrerupt, nelinitit.
febrei dup-amiaza n 3 zile -Aerisesc salonul cte 10-15
minute la fiecare 2 ore
-Administrez medicaia
prescris
12.04.2016 Alterarea temperaturii corpului manifestat Pacientul s se -Asigur climat de linite i Pacientul prezint T= 37,6
liniteasc fizic i s relaxare n salon grade C
febr, frisoane datorit procesului infecios
revin la starea -Administrez medicaia
pulmonar normal n termen de prescris de medic
3 zile -Asigur repausul la pat
12.04.2016 Anxietate datorit valorilor glicemice mari n S diminue -Asigur climat de linite i Pacientul este anxios,
anxietatea n termen relaxare n salon agitat, datorit valorilor
ambulator, datorate dezechilibrului
de 3 zile -Administrez medicaia glicemice mari, ce au
diabetului prin procesul infecios. prescris de medic impus tratament insulinic
-Asigur repausul la pat
13.04.2016 Alterarea respiraiei i circulaiei. Pacientul s prezinte - Recoltez probe biologice Pacientul prezinta
respiraie normal i pentru analizele indicate de AV 90 bpm
AV n limite medic TA 150/90 mmHg
fiziologice n termen - Determin valorile funciilor FR 19 r/min
de 2 zile vitale i le notez dimineaa i
seara n foaia de temperatur
- Asigur repausul la pat
- Administrez medicaia
prescris
70
Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i delegate Evaluare
13.04.2016 Alterarea alimentaiei manifestat prin S reia alimentaia -Asigur repausul la pat Pacientul nu se hidrateaz
inapeten, aport hidric insuficient datorit normal n termen de -Asigur rehidratarea prin corespunztor
dezechilibrrii diabetului de ctre procesul 2 zile. administrarea soluiilor
infecios perfuzabile
13.04.2016 Tulburri de somn datorit tusei cu Pacientul s doarm -Asigur un climat linitit n Pacientul prezint somn
expectoraie mucopurulent, a dispneei i a linitit noaptea i salon insuficient calitativ i
febrei dup-amiaza n 2 zile -Aerisesc salonul cte 10-15 cantitativ.
minute la fiecare 2 ore
-Administrez medicaia
prescris
13.04.2016 Alterarea temperaturii corpului manifestat Pacientul s se -Asigur climat de linite i Pacientul prezint T= 37,2
liniteasc fizic i s relaxare n salon grade C
febr, frisoane datorit procesului infecios
revin la starea -Administrez medicaia
pulmonar normal n termen de prescris de medic
2 zile -Asigur repausul la pat
13.04.2016 Anxietate datorit valorilor glicemice mari n S diminue -Asigur climat de linite i Pacientul este anxios,
anxietatea n termen relaxare n salon datorit valorilor glicemice
ambulator, datorate dezechilibrului
de 2 zile -Administrez medicaia mari, ce au impus
diabetului prin procesul infecios. prescris de medic tratament insulinic
-Asigur repausul la pat
14.04.2016 Alterarea respiraiei i circulaiei. Pacientul s prezinte - Recoltez probe biologice Pacientul prezinta
respiraie normal i pentru analizele indicate de AV 94 bpm
AV n limite medic TA 130/80 mmHg
fiziologice n termen - Determin valorile funciilor FR 17 r/min
de 1 zi vitale i le notez dimineaa i
seara n foaia de temperatur
- Asigur repausul la pat
71
Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i delegate Evaluare
- Administrez medicaia
prescris
14.04.2016 Alterarea alimentaiei manifestat prin S reia alimentaia -Asigur repausul la pat Pacientul nu se hidrateaz
inapeten, aport hidric insuficient datorit normal n termen de -Asigur rehidratarea prin suficient
dezechilibrrii diabetului de ctre procesul 1 zi. administrarea soluiilor
infecios perfuzabile
14.04.2016 Tulburri de somn datorit tusei cu Pacientul s doarm -Asigur un climat linitit n Pacientul prezint somn
expectoraie mucopurulent, a dispneei i a linitit noaptea i salon insuficient calitativ.
febrei dup-amiaza n 1 zi -Aerisesc salonul cte 10-15
minute la fiecare 2 ore
-Administrez medicaia
prescris
14.04.2016 Alterarea temperaturii corpului manifestat Pacientul s se -Asigur climat de linite i Pacientul prezint T= 37
liniteasc fizic i s relaxare n salon grade C
febr, frisoane datorit procesului infecios
revin la starea -Administrez medicaia
pulmonar normal n termen de prescris de medic
1 zi -Asigur repausul la pat
14.04.2016 Anxietate datorit valorilor glicemice mari n S diminue -Asigur climat de linite i Pacientul speriat, temtor,
anxietatea n termen relaxare n salon datorit valorilor glicemice
ambulator, datorate dezechilibrului
de 1 zi -Administrez medicaia mari, ce au impus
diabetului prin procesul infecios. prescris de medic tratament insulinic
-Asigur repausul la pat
72
ROLUL DELEGAT AL ASISTENTEI MEDICALE
73
epitelii plate,
rare leucocite
glicozurie
74
mmH mg/dl 5 Cefort 1g fl II
g (1 la 12 ore)
6 Algocalmin f
II
7 ACC 600 mg 1
cpr/zi
8 Aerius 1 cpr/zi
seara
9.Atoris 20 mg 1
cpr/zi
75
CAZUL CLINIC NR. 5
Motivele internrii:
- Cefalee temporo-occipital
- Dispnee
- Ameeli, vertij
- Acufene, fosfene
76
ANAMNEZA
- Antecedente heredo-colaterale:
- tatl HTA.
- Mama AVC
- Antecedente personale:
- prima menstruaie la 13 ani.
- Nasteri 2, avorturi 5
- Menopauz instalat la vrsta de 53 ani
- Diabet Zaharat tip II n tratament cu ADO (2010)
- HTA primar grad III (2007)
- Colecistectomie (2012)
- Istoricul bolii:
- Bolnava este cunoscut cu HTA primar grad III cu tratament neglijat n ambulator,
cu numeroase crize hipertensive i AIT n antecedente.
- Episodul actual a debutat un urm cu 4 ore prin cefalee temporo-occipital, ameeli,
vertij, dispnee, acufene, fosfene.
- Tratament n curs: tratament hipertensiv si ADO neglijat n ambulator;
- Alergii cunoscute: nu are.
Educaie pentru sntate:
Pe parcursul internrii s-a efectuat consiliere general, terapeutic i alimentar.
Pacienta a fost consiliat s respecte indicaiile medicului privind doza i durata
tratamentului recomandat pentru afeciunea pe care o prezint, s urmeze regimul igieno
dietetic indicat, att pe perioada spitalizrii, ct i la domiciliu.
EXAMEN OBIECTIV
Stare general: modificat
Talie: 164 cm
Greutate = 90 Kilograme
Stare de nutriie: obezitate grad I
Facies: eritrozic
Tegumente: calde, sudorate
Mucoase: normal colorate
Fanere: normal implantate
esut conjunctiv adipos: bine reprezentat
Sistem ganglionar: superficial nepalpabil
77
Sistem muscular: normotrof, normokinetic, normoton
Sistem osteo articular: modificri artrozice vertebro-periferice
APARAT RESPIRATOR: torace normal conmformat, vibraii vocale egal
transmise bilateral, aplitudinea micrilor respiratorii egal bilateral, fr raluri
supraadugate, FR 20 r/min, SaO2 99%
APARAT CARDIOVASCULAR: regiune precordial de aspect normal, zgomote
cardiace ritmice, tahicardice, matitate cardiac n limite normale, AV 100 b/min, TA
210/110 mmHg
APARAT DIGESTIV: abdomen destins de volum prin paniculul adipos, mobil cu
respiraia, fr sensibilitate la palpare, tranzit intestinal prezent, scaune de aspect normal.
FICAT, SPLINA: clinic n limite normale
APARAT URO-GENITAL: miciuni fiziologice, manevra Giordano negativ
bilateral, organe genitale externe normale
SISTEM NERVOS, ENDOCRIN, ORGANE DE SIM: ameeli, vertij, fosfene,
acufene, ROT prezente, fr semne de iritaie meningian.
78
9. Nevoia de a evita pericolele: nesatisfcut. Pacienta este anxioas, cu agitaie
psiho motorie, datorit episoadelor repetate de crize hipertensive i accidentelor ischemice
tranzitorii.
10. Nevoia de a comunica: satisfcut.
Pacienta este comunicativa cu aparintorii i colegele de salon.
11. Nevoia de aciona conform propriilor credine: satisfcut.
12. Nevoia de fi preocupat n vederea realizrii: satisfcut.
13. Nevoia de a se recrea: satisfcut, i dorete s se vindece i s se ntoarc
acas.
14. Nevoia de a nva cum s-i pstreze sntatea: nesatisfcut, pacienta este
nu este receptiv la sfaturile pe care le primete de la personalul spitalului.
79
Cazul 5 N.V. 71 ani
Dg: Hipertensiune arterial primar grad III Diabet zaharat tip II insulino-independent Obezitate grad I Dislipidemie mixt
10.02.2016 Anxietate datorit episoadelor repetate de S diminue anxietatea -Identific factorii de stres Pacienta coopereaz cu
crize hipertensive i AIT. n termen de 2 zile -Asigur repausul psihic i dificultate cu personalul
fizic al pacientei medical
10.02.2016 Tulburri de somn din cauza cefaleei Pacienta s doarm -Asigur un climat linitit n Pacienta prezint somn
temporo-occipitale i posturii inadecvate n linitit noaptea i dup- salon ntrerupt
pat datprit dispneei amiaza n 3 zile -Aerisesc salonul cte 10-15
minute la fiecare 2 ore
-Administrez medicaia
prescris
80
Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i Evaluare
delegate
10.02.2016 Pacienta prezint posturi inadecvate ale Pacienta s se -Asigur climat de linite i Pacienta obosete la
liniteasc fizic i s relaxare n salon efortul de mobilizare
corpului n pat, datorit dispneei
revin la starea -Administrez medicaia
normal n termen de 3 prescris de medic
zile -Asigur repausul la pat
10.02.2016 Receptivitatea la sfaturile personalului Pacienta s neleag - Administrez medicaia Pacienta nu este receptiv
importana regimului prescris de medic i explic la sfaturile personalului
medical
igieno-dietetic i al severitatea complicaiilor medical.
tratamentului absenei tratamentului.
medicamentos n
termen de 3 zile.
11.02.2016 Alterarea respiraiei i circulaiei. Pacienta s prezinte - Recoltez probe biologice Pacienta are AV =98bpm,
respiraie normal i pentru analizele indicate de frecvena respiratorie
TA n limite fiziologice medic 19 rpm i
n termen de 2 zile - Determin valorile TA 170/90 mmHg
funciilor vitale i le notez
dimineaa i seara n foaia
de temperatur
- Asigur repausul la pat
- Administrez medicaia
prescris
11.02.2016 Anxietate datorit episoadelor repetate de S diminue anxietatea -Identific factorii de stres Pacienta este relativ
crize hipertensive i AIT. n termen de 2 zile -Asigur repausul psihic i cooperant cu personalul
fizic al pacientei medical
81
Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i Evaluare
delegate
11.02.2016 Tulburri de somn din cauza cefaleei Pacienta s doarm -Asigur un climat linitit n Pacienta prezint somn
temporo-occipitale i posturii inadecvate n linitit noaptea i dup- salon ntrerupt
pat datorit dispneei amiaza n 2 zile -Aerisesc salonul cte 10-15
minute la fiecare 2 ore
-Administrez medicaia
prescris
11.02.2016 Pacienta prezint posturi inadecvate ale Pacienta s se -Asigur climat de linite i Pacienta obosete la
liniteasc fizic i s relaxare n salon efortul de mobilizare
corpului n pat, datorit dispneei
revin la starea -Administrez medicaia
normal n termen de 2 prescris de medic
zile -Asigur repausul la pat
11.02.2016 Receptivitatea la sfaturile personalului Pacienta s neleag - Administrez medicaia Pacienta este relative
importana regimului prescris de medic i explic receptiv la sfaturile
medical
igieno-dietetic i al severitatea complicaiilor personalului medical.
tratamentului absenei tratamentului.
medicamentos n
termen de 2 zile.
12.02.2016 Alterarea respiraiei i circulaiei. Pacienta s prezinte - Recoltez probe biologice Pacienta are AV =98bpm,
respiraie normal i pentru analizele indicate de frecvena respiratorie
TA n limite fiziologice medic 19 rpm i
n termen de 12 ore - Determin valorile TA 170/90 mmHg
funciilor vitale i le notez
dimineaa i seara n foaia
de temperatur
- Asigur repausul la pat
- Administrez medicaia
prescris
82
Data Diagnostic de nursing Obiective Intervenii proprii i Evaluare
delegate
12.02.2016 Anxietate datorit episoadelor repetate de S diminue anxietatea -Identific factorii de stres Pacienta este cooperant
crize hipertensive i AIT. n termen de 1 zi -Asigur repausul psihic i cu personalul medical
fizic al pacientei
12.02.2016 Tulburri de somn din cauza cefaleei Pacienta s doarm -Asigur un climat linitit n Pacienta prezint somn
temporo-occipitale i posturii inadecvate n linitit noaptea i dup- salon relativ linitit
pat datorit dispneei amiaza n 1 zi -Aerisesc salonul cte 10-15
minute la fiecare 2 ore
-Administrez medicaia
prescris
12.02.2016 Pacienta prezint posturi inadecvate ale Pacienta s se -Asigur climat de linite i Pacienta obosete la
liniteasc fizic i s relaxare n salon efortul de mobilizare
corpului n pat, datorit dispneei
revin la starea -Administrez medicaia
normal n termen de 1 prescris de medic
zi -Asigur repausul la pat
12.02.2016 Receptivitatea la sfaturile personalului Pacienta s neleag - Administrez medicaia Pacienta este capabil s-i
importana regimului prescris de medic i explic administreze singur
medical
igieno-dietetic i al severitatea complicaiilor medicaie.
tratamentului absenei tratamentului.
medicamentos n
termen de 1 zi.
83
ROLUL DELEGAT AL ASISTENTEI MEDICALE
84
11.02. Dim: 98 19 170/ 1. Nebilet 5 mg cpr regim desodat,
2016 37C b/min r/min 90 I hipocaloric,
mmH 2.Aspenter 75 mg hipoglucidic.
Seara 86 15 g cpr I
37C b/min r/min 3. Tertensif SR 1,5
mg cpr I
4 Prestarium 10 mg
cpr 1/zi
5. Sortis 20 mg cpr
I
6 Siofor 1000 mg 1
cpr x 2/zi
7 Diaprel 65 mg 1
cpr x2/zi
85
CONCLUZII
86
BIBLIOGRAFIE
87