Buletine de medicina muncii interpretate

Determinarea efortului fizic prin estimarea globala a consumului energetic

Enunt: un muncitorul forjor lucreaz n ortostatism 4 ore i 20 minute, mergnd 2 ore i n
poziie eznd 40 minute (0,66 ore).
n timpul activitii el efectueaz:
- 2 ore munc grea cu ntregul corp (transport pies);
- 10 minute munc uoar cu ntregul corp (sortare piese);
- 3 ore i 40 minute munc grea cu braele (forjare manual);
- or munc uoar cu braele (montarea pieselor);
- 1 or munc uoar cu minile (forjare mecanic);
- 40 minute munc uoar cu minile (pauze).
Intrepretare:
Pentru calcularea valori A vom nmuli:
4,3 ore x 40 Kcal = 172 Kcal
2 ore x 120 Kcal = 240 Kcal
0,66 ore x 20 Kcal = 13,32 Kcal
Total = 425,32 Kcal
Pentru calcularea valorii B vom nmulii:
2 ore x 400 Kcal = 800 Kcal
0,6 ore x 200 Kcal = 120 Kcal
3,66 ore x 125 Kcal = 357,5 Kcal
0,5 ore x 75 Kcal = 37,5 Kcal
1 or x 25 Kcal = 25 Kcal
0,66 ore x 25 Kcal = 16,50 Kcal
Total = 1356,5 Kcal
Adunnd aceste valori A i B obinem: 425,32 + 1356,5 = 1781,82 Kcal/schimb
pentru realizarea poziiei i a activitii profesionale propriu-zise.
Se adaug valoarea C care n cazul nostru este egal cu 576 Kcal (8 ore x 72 Kcal/or
= 576 Kcal).
Cheltuiala de energie calculat prin metoda estimrii globale este egal cu:
1781,82 + 576 = 2357,82 Kcal/schimb.
Consumul energetic pe or: 2357,82 : 8 = 295 Kcal/or.
Transformm n W/1,8 m2: 295 Kcal/or : 0,86 = 343 W/1,8 m2
Aceasta valoare se raporteaz la tabelul clasei de metabolism si reprezint activitate
cu efort fizic mediu.

Buletine de medicina muncii interpretate

Buletin de determinare a microclimatului - activitati fara expunere solara
Enunt: La un loc de munc dintr-o turntorie de font, determinrile de microclimat efectuate n
anotimpul cald n momentul turnrii, au artat urmtoarele valori:
- temperatura la globtermometru = 33C;
- temperatura umed naturala = 31C;
- umiditatea relativ = 40%;
- viteza curenilor de aer = 0,6 m/sec;
Efortul fizic depus de muncitor produce o degajare de cldur de 300 Kcal/h. persoan
aclimatizat
Intrepretare:
Comentariu: locul de munc este n interior, fr expunere la radiaia solar, cu micarea
perceptibil a aerului (viteza curenilor de aer = 0,6 m/sec)
Transformarea Kcaloriilor n W (1Kcal = 0,86 W); 300 Kcal : 0,86 W = 349 W/1,8 m2. Clasa de
metabolism pentru 349 W/1,8m2 este metabolism intens sau efort fizic mare.
Calculm indicele WBGT pentru interior:
WBGT = 0,7 tumed + 0,3 tg
WBGT = 0,7 x 31 + 0,3 x 33 = 21,7 + 9,9 = 31,6C
Normele generale de protecia muncii prevd pentru clasa de metabolism intens i loc de munc
fr expunere la soare, n condiiile enunate valoarea normativ a temperaturii 26C. (se cauta in tabelul
cu limita termica maxima admisa la locul de munca)
Observm c, fa de norme, determinrile de la locul de munc arat o temperatur crescut
(31,6C fa de 26C).
n concluzie, pentru acest loc de munc, medicul trebuie s recomande o reducere a degajrii de
cldur, adaptarea regimului de munc la efortul fizic i degajarea de cldur, echipament de lucru
adecvat, mecanizarea sau automatizarea lucrrilor pentru reducerea efortului fizic, spaiu pentru odihn
(recuperare) cu microclimat de confort, ap carbogazoas salin (microclimat cald, temperatur peste
30C).

Buletine de medicina muncii interpretate

Buletin de determinare a microclimatului activitati cu expunere solara
Enunt: La operaia de turnare a asfaltului pe o osea, determinrile de microclimat efectuate n anotimpul
cald n momentul turnrii, au artat urmtoarele valori:
- temperatura la globtermometru = 34C;
- temperatura uscat a aerului = 34C;
- temperatura umed = 33C;
- umiditatea relativ = 40%;
- viteza curenilor de aer = 0,3 m/sec;
Efortul fizic depus de muncitor produce o degajare de cldur de 300 Kcal/h. persoan
aclimatizat
Intrepretare:
Comentariu:
Locul de munc este n exterior, cu expunere la radiaia solar, cu micarea perceptibil a aerului
(viteza curenilor de aer = 0,5 m/sec).
Transformarea Kcaloriilor n W (1Kcal = 0,86 W); 300 Kcal : 0,86 W = 349 W/1,8 m2. clasa de
metabolism 349 W/1,8 m2 (metabolism intens sau efort fizic mare).
Calculm indicele WBGT pentru exterior: WBGT = 0,7 tumed + 0,2 tg + 0,1 taer
WBGT = 0,7 x 32 + 0,2 x 34 + 0,1 x 34 = 22,4 + 6,8 + 3,4 = 32,6C
Normele generale de protecia muncii prevd pentru clasa de metabolism intens i loc de munc
cu expunere la soare, n condiiile enunate valoarea normativ a temperaturii 26C. (se cauta in tabelul cu
limita termica maxima admisa la locul de munca)
Observm c, fa de norme, determinrile de la locul de munc arat o temperatur crescut
(32,6C fa de 26C).
n concluzie, pentru acest loc de munc, medicul trebuie s recomande adaptarea regimului de
munc la efortul fizic i degajarea de cldur, echipament de lucru adecvat, mecanizarea sau
automatizarea lucrrilor pentru reducerea efortului fizic, spaiu pentru odihn (recuperare) cu microclimat
de confort, ap carbogazoas salin (microclimat cald, temperatur peste 30C), la nevoie decalarea
programului de lucru cu evitarea activitii n orele cu temperatur exterioar ridicat.

Buletine de medicina muncii interpretate

Buletin de determinare a microclimatului- teperaturi scazute
Enunt: Locul de munc investigat: atelier tmplrie;
- anotimp determinri: iarna;
- efortul fizic depus de ctre muncitor = 260 W/1,8 m2;
- temperatura aerului = 4C;
- umiditatea relativ a aerului = 80%;
- viteza curenilor de aer = 0,8 m/s
Interpretare:
Pentru microclimatul rece se utilizeaz tabelul cu limite termice minime admise la locul de
munc. Variabilele utilizate pentru stabilirea valorilor normative: clasa de metabolism i viteza curenilor
de aer.
Pentru clasa de metabolism 260 W/1,8 m2 Normele generale de protecia muncii prevd
temperatura minim 15C i viteza curenilor de aer cel mult 0,4 m/s.
Prevederi normative pentru acest loc de munc: echipament pentru sezonul rece, alctuirea
regimului de munc adecvat (stabilirea numrului, a duratei i amplasarea pauzelor), asigurarea unor spaii
de odihn cu microclimat de confort pentru petrecere pauzelor, asigurarea de ctre angajator a cantitii de
0,5-1 litru/persoan/schimb de ceai fierbinte.

Buletine de medicina muncii interpretate

Buletin de determinare a microclimatului - microclimat de confort
Enunt: Locul de munc: birou;
Anotimpul: vara;
Valorile determinate ale microclimatului: temperatura la 0,1 metri = 26C, temperatura la 1,1
metri = 28C, viteza curenilor de aer = 0,2 m/s, umiditatea relativ este de 50%, temperatura de radiaie =
29C.
Interpretare:
Calculm temperatura operativ:
to = A ta + (1-A) tr
to = 0,6 x 28 + (1-0,6) x 29 = 16,8 + 11,6 = 28,4C
Valorile normative ale temperaturii operative pentru perioada de var sunt de 23-26C. Se observ
c temperatura determinat i calculat la locul de munc depete normalitatea admis; celelalte
variabile (viteza curenilor de aer, umiditatea relativ, temperatura de radiaie) se ncadreaz n limitele
normale.
Dei temperatura calculat la locul de munc depete valoarea normativ nu se acord ap
carbogazoas, activitatea nedesfurndu-se n microclimat cald (nu depete 30C).
Sunt necesare msuri tehnico-organizatorice de normalizare a condiiilor de microclimat
(ventilaie, climatizare, etc.) i msuri medicale de supraveghere a strii de sntate a lucrtorilor.

Buletine de medicina muncii interpretate

Buletin de determinare - toxice
Enunt: Turntorie de metale neferoase;
Secia: turntorie de plumb,
Ventilaie mecanic general, trei ventilatoare, unul n funciune;
n secie lucreaz 7 muncitori n trei schimburi.
Locul de munc

Timp de expunere (min)

Concentraia de Pb
mg/m3

Turnare manual a unor piese

mici de Pb (4 kg)
"
"
"
"

100
60
100
40
60

0,10
0,18
0,26
0,68
0,28

Efortul fizic 420 W/1,8 m2

La un muncitor care lucreaz de 5 ani n secie, la acest loc de munc s-au gsit:
- Pb-U (plumb n urin) - 180 g/l;
- Pb-S (plumb n snge) - 80 g/dl;
- ALA-U (acid delta-aminolevulinic n urin)- 30 mg/l;
- CP-U (coproporfirine n urin) - 540 g/l;
- Hematii cu granulaii bazofile - 7000/1milion;
- Plumb - concentraie admisibil medie - 0,05 mg/m3;
- concentraie admisibil de vrf - 0,1 mg/m3;
concentraia admisibil medie pe schimbul de lucru = 0,05 mg/m3,
concentraia admisibil de varf este de 0,10 mg/m3).
Interpretare
Calculm CMPT (fiind un singur toxic, i proces tehnologic neuniform):
(0.10 100) (0.18 60) (0.26 100) (0.68 40) (0.28 60)
CMPT
0,25 mg/m3
360
Se compar CMPT determinat cu CMAS (concentraia admisibil pe schimbul de
lucru) din Normele generale de protecia muncii

Exist risc de producere a intoxicaiei profesionale cronice cu plumb, deoarece: 0,25

mg/m3 > 0,05 mg/m3.
Se calculeaz depirea: procentual 500% sau de 5 ori.
Alte observaii:
- concentraiile momentane determinate depesc aproape pe toat perioada
schimbului de lucru, excepie primele 100 minute, concentraia admisibil de vrf, deci risc
major de mbolnvire.
Aprecierea indicatorilor de expunere i efect biologic:
- indicatorii de expunere (plumbul n urin i n snge) depesc valoarea normal,
ceea ce corespunde unei expuneri a lucrtorilor peste concentraia maxim admis;
- indicatorii de efect biologic determinai (ALA-U, CP-U, hematii cu granulaii
bazofile) depesc normalitile admise.

Buletine de medicina muncii interpretate

Buletin de determinare 2 substante toxice
Enunt: Loc de munc: sudur;
Timp de lucru: 8 ore/zi, 5 zile/sptmn; proces de munc neuniform;
Efort fizic = 240 W/1,8 m2;
Substane chimice determinate: CO i NO2
Fiind un proces tehnologic neuniform este necesar ca determinarea factorilor de risc
chimici s se fac pe faze i operaii tehologice.
CO mg/m3
15
16,5
17,2
18,5

Faza tehnologic/timp
Faza I sudur profile metal/2 ore
Faza II sudur n puncte/2 ore
Faza III tiere cu flacr/1 or
Faza IV sudur carcase/3 ore

muncii:

NO2 mg/m3
2
3
3,7
4,6

Concentraiile admise pentru Co i NO2, conform normelor generale de protecia

concentraia/15 minute
mg/m3
30
8

concentraia/8ore
mg/m3
20
5

Noxa
CO
NO2

Interpretare:
Lucrtorul este expus la un cumul de substane chimice cu aciune sinergic de
potenare. Pentru a aprecia concentraia maxim admis la locul de munc utilizm relaia:
C1
CMA 1

C2

CMA 2

unde:

C1 = CMPTCO
C2 = CMPTNO2
CMA1 = CMAS (concentraie admisibil pe schimbul de lucru) pentru CO
CMA2 = CMAS (concentraie admisibil pe schimbul de lucru) pentru NO2
Calculm CMPT:
(15 2) (16.5 2) 17.2 x1 (18.5 3) 30 33 17.2 55.5
=
=
CMPTCO

= 16,96 mg/m3

(2 2) (3 2) 3.7 x1 (4.6 3) 4 6 3.7 13.8

=
= 3,43 mg/m3
8
8
Se observ c att determinrile momentane de CO i oxizi de azot ct i CMPT
pentru cele dou substane chimice nu depesc concentraia admisibil pe schimbul de lucru
i nici concentraia admisibil pe 15 minute. Apreciind n acest mod expunerea profesional la
cei doi factori chimici, locul de munc nu prezint risc de mbolnvire. Fiind vorba ns de
expunerea profesional la dou substane chimice riscul se apreciaz prin efectul cumulat,
combinat al celor doi ageni nocivi chimici.
Monoxidul de carbon i oxizii de azot au mecanism de aciune sinergic prin potenare;
pentru aprecierea riscului la locul de munc aplicm relaia:
CMPTNO2

C1
CMA1

C2

CMA 2

16 .96 3 .43

0.84 0.68 1.52 1

20
5

Efectul sinergic al celor dou noxe chimice este mai mare dect 1, ceea ce nseamn
c exist riscul de mbolnvire profesional i anume intoxicaie acut sau cronic.
Exprimm depirea: procentual 152%
de 1,52 ori

Buletine de medicina muncii interpretate

Buletin de determinare - pulberi
Enun: Turntoria de oel.
Secia amestec pmnt pentru forme.
Ventilaie mecanic general (6 ventilatoare axiale din care dou n funciune).
n secie se afl 6 cuptoare de uscare.
Timpe de lucru. 6 ore/zi, 5 zile/sptmn, program de lucru neuniform
Intensitatea efortului fizic: 370 W/1,8m2.
Interpretarea buletinului din punct de vedere al expunerii la pulberi.

Locul de recoltare
la 3 m de cuptorul nr. 2

concentraia pulberilor mg/m3

analiza gravimetric: CMPT = 5 mg/m3 (pulberi
totale)
SiO2 l.c. = 98%
gradul de dispersie: - sub 1 m - 15%
- 1-3 m - 35%
- 3-5 m - 20%
- 5-10 m - 30%

Interpretare:
Se calculeaz CMA (pulberi totale, coninut n SiO2 l.c. 98%):

CMA =

50
0.51 mg / m 3
98

Se compar CMA cu CMPT determinat: 0,51 mg/m3 < 5 mg/m3.

Se exprim depirea:
- procentual. 0,51 mg/m3 .100%
5 mg/m3 ..x
X = 980%
- de cte ori: de 9,8 ori.
Pulbere foarte agresiv: conine 98% SiO2 l.c.
Dispersometria: ponderea fraciunii respirabile este de: 70%; deci din pulberile inhalate 70% ajung
n alveole; grad mare de periculozitate.
Locul de munc este cu risc deosebit de mbolnvire prin silicoz.
Este necesar formularea msurilor de profilaxie tehnico-organizatorice i medicale ce vizeaz:
asigurarea sistemelor de ventilaie mecanice locale i generale, suficiente i funcionale, mecanizarea
sau/i automatizarea operaiilor, asigurarea i purtarea echipamentului de protecie respiratorie, existena
unor anexe social sanitare n stare de funcionare i n funcie de numrul de muncitori din schimbul cel
mai numeros.

Buletine de medicina muncii interpretate

Buletin de determinare probe funcionale respiratorii
S se calculeze i s se interpreteze urmtorul buletin spirografic:
La un muncitor de sex masculin, avnd vrsta de 48 ani i nlimea de 1,60 m, s-au
nregistrat urmtoarele valori:
CVreal (CVr) = 2,95 litri; VEMSreal = 1,65 litri;
DEM25-75%/CV = 1,25 litri/sec.; VRreal = 1,80 litri;
Timpul de mixic = 270 sec;
PaO2 n repaus = 83 mm Hg; PaO2 n efort = 60 mHg
PaCO2 = 39 mm Hg;
nregistrrile s-au efectuat la o temperatur de 200C (factorul de corecie BTPS pentru
aceast temperatur = 1,102).
Valorile teoretice, din tabelele CECA, pentru persoane de sex masculin de 48 ani,
sunt: CVt = 4,05 litri, VEMSt = 3,02 litri, VRt = 1,35 litri, limita inferioar a IPB = 65%,
valoarea medie a IPB = 74,5%
Interpretare
CVr corectat BTPS: 2,95 x 1,102 = 3,2509 litri
CVr corectat BTPS se compar cu CVt: 3,25 litri < 4,05 litri
Se calculeaz procentual: 4,05 . 100%
3,25 X%
X = 80,24% deci: CV normal

VEMSr corectat BTPS: 1,65 x 1,102 = 1,81 litri

VEMSr corectat BTPS se compar cu VEMSt: 1,81 litri < 3,02 litri
Se calculeaz procentual:
3,02 ..100%
1,81 X%
X = 59,93%, deci avem obstrucie.
IPB

VEMS

CV

x100 ; = 55,69%

Se compar valoarea IPB calculat cu limita inferioar din tabel:

55,69% < 65% Dg: Disfuncie ventilatorie obstructiv uoar
Calculm procentual DEM-ul
CVreal (2,95 litri)100%
DEM25-75%/CV real (1,25 litri)X%
X = 42,37%
Valoarea procentual a DEM25-75%/CV se compara cu valoarea medie a IPB din tabelul
nr.49: 42,37% < 74,5% Aceasta semnific obstrucia cilor aeriene mici.
Volumul rezidual real se compar cu VR teoretic: 1,70 litri >1,35 litri
Se calculeaz procentual: 1,35 litri .. 100%
1,80 litri .X%
X = 133,3%, aceast valoare exprim fenomenul de hiperinflaie
Timpul de mixic este mai mare dect valoarea normal, artnd o alterare a
raportului ventilaie/perfuzie.
Presiunea parial a O2 este normal n repaus i sczut n efort, existnd deci o
insuficien respiratorie latent.
Diagnosticul complet: Disfuncie ventilatorie obstructiv medie cu afectarea cilor
aeriene mici, hiperinflaie, alterarea raportului ventilaie/perfuzie, insuficien respiratorie
latent.

Buletine de medicina muncii interpretate

Functie ventilatorie normala

Disfunctie ventilatorie restrictiva (DVR)
Obstructie bronsica
Disfunctie ventilatorie obstructiva (DVO)
Disfunctie ventilatorie mixta (DVM) predominant obstructiva
Disfunctie ventilatorie mixta (DVM) predominant restrictiva

CV (FVC)
N (>80%)
< 80%
N (>80%)
N (>80%)

VEMS (FEV1)
N (>80%)
N / (>80%) sau <80%
< 80%
< 80%

IPB
(FEV1/FVC)
N (>100%)
N (>100%)
N (>100%)
< 100%

< 80%

<<< 80%

< 100%

<<< 80%

< 80%

< 100%

Buletine de medicina muncii interpretate

Buletin de determinare Audiograma 1

Interpretai urmtoarea audiograma:

Numele: I.N., 48 ani, curitor la ntreprinderea X, secia cazangerie.
Vechimea n munc: total 28 ani; n zgomot 20 ani; la locul de munc actual 20 ani.
Nivelul zgomotului la locul de munc actual: 95 dB(A).
Nu a purtat antifoane. Antecedente ORL fr importan. Medicaie ototoxic:
nu.
Data efecturii audiogramei: 18.06. orele 9 , dup un repaus auditiv de 14 ore
(inclusiv orele de somn).

10000

8000

6000

4000

3000

2000

1500

1000

500

250

125

Urechea dreapt

10
0
-10
-20
-30
-40
-50
-60
-70
-80
-90
-100
-110

CA
CO

10000

8000

6000

4000

3000

2000

1500

1000

500

250

125

Urechea stng

10
0
-10
-20
-30
-40
-50
-60
-70
-80
-90
-100
-110

Interpretati
.......................................................................................................................................................
.......................................................................................................................................................

CA
CO

Buletine de medicina muncii interpretate

Buletin de determinare Audiograma 2

Interpretai urmtoarea audiograma:

Numele: I.O., 48 ani, operator la ntreprinderea SC. --- SRL.
Vechimea n munc: total 27 ani; la locul de munc actual 20 ani.
Nivelul zgomotului la locul de munc actual: 95 dB(A).
Nu a purtat antifoane. Antecedente ORL fr importan. Medicaie ototoxic: nu.
Data efecturii audiogramei: 20-05-2011, dup repaus auditiv de 14 ore (inclusiv orele
de somn).
Audiograma - urechea dreapta
Frecventa - Hz

pierderea auditiva - dB(A)

125

250

500

1000

2000

3000

4000

6000

8000

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100

CO
CA

Audiograma - urechea stanga

Frecventa - HZ

pierderea auditiva - dB(A)

125

250

500

1000

2000

3000

4000

6000

8000

0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100

CO
CA

Corecia deficitului auditiv, dup vrst (prezbiacuzia)

Vrsta n
ani

Corecia n dB pentru frecvenele

125

250

500

1000

2000

4000

8000

20-29

30-39

14

16

40-49

21

25

50-59

10

10

12

12

13

29

32

60-69

14

14

15

19

24

40

48

Buletine de medicina muncii interpretate

INTERPRETARE

La interpretarea unei audiograme trebuie avut n vedere i corecia de prezbiacuzie,

adic pierderea fiziologic a auzului datorit vrstei.
Hipoacuzia i surditatea profesional, la zgomot, implic obligatoriu afectarea
componentei de percepie. (citirea pierderii auditive se face pe conducerea osoasa (CO))
Hipoacuzia profesional: pierderea auditiv definitiv, n general bilateral i
simetric de tip percepie, de peste 30 dB, inclusiv, la frecvena de 4000 Hz, dup corecia de
prezbiacuzie, de etiologie profesional.
P4000Hz = pierderea auditiv prezent la frecvena 4000Hz prezbiacuzia la frecvena de
4000 Hz corespunztoare vrstei subiectului investigat.
Surditatea profesional: deficit auditiv permanent, n general bilateral i simetric, de
tip percepie, de peste 25 dB, inclusiv n zona conversaional (media aritmetic a deficitului
auditiv la 500-1000-2000 Hz), dup corecia de prezbiacuzie, de etiologie profesional.
PAM = pierdere auditiva medie
PAM = (D500 PZ 500) + (D1000 PZ 1000) + (D2000 PZ 2000)
3

CALULUL PIERDERII AUDITIVE:

1. Pierderea auditiva la 4000Hz (4KHz):
P4000Hz UD = 75 21 = 54 dB(A)
P4000Hz US = 80 21 = 59 dB(A)
2. Pierderea auditiva frecventele conversationale (PAM) - 500Hz, 1000Hz, 2000Hz
(05,1,2KHz):
PAM UD = (55-7)+(55-8)+(60-8) / 3 = 147 / 3 = 49
PAM US = (60-7)+(60-8)+(65-8) / 3 = 162 / 3 = 54

DIAGNOSTIC:
SURDITATE bilaterala de tip perceptie de etiologie profesionala