Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
am avut de examinat pe
nume, prenume varsta domiciliu profesie
2.MOTIVELE INTERNARII simpla enumerare, ordonate dupa importanta 3.ANTECEDENTE HEREDO - COLATERALE cele cu importanta pentru boala actuala
4.ANTECEDENTE PERSONALE
! uita operatii , accidente
7.INTERPRETAREA ANAMNEZEI avand in vedere datele anamnestice, cred ca este vorba de o suferinta., mai probabil.
PENTRU CAZ OPERAT SAU CU EVOLUTIE DE LA INTERNARE CARE POATE MODIFICA DATELE EXAMENULUI OBIECTIV SE VA SOLICITA COMISIEI EXAMENUL OBIECTIV LA INTERNARE !
10.CONSULTURI DE SPECIALITATE pentru stabilirea unui diagnostic complet as mai avea nevoie de un consult
11.DIAGNOSTIC POZITIV PREZUMPTIV pe baza anamnezei, a ex .obiectiv si al explorarilor paraclinice, consider ca este vorba de -afectiunea principala ( leziune, etiologie, mecanism fiziopatologic, forma clinica, stadiu, complicatii) -afectiuni asociate
12.DIAGNOSTIC DIFERENTIAL desi diagnosticul pozitiv este bine argumentat, ar mai putea intra in discutie la acest pacient diagnosticul diferential cu
# Pentru cancere se va mentiona extensia locala, invazia structurilor de vecinatate, caile de metastazare, determinarile secundare 15.PROGNOSTIC
16.TRATAMENT avand in vedere evolutia spontana si prognosticul, se impune instituirea unui tratament
a.OBIECTIVE
b.MIJLOACE
TRATAMENTUL CHIRURGICAL: -indicatia( argumente ) -caracterul ( absolut / relativ ) -momentul -riscul anestezico-chirurgical
a.Interventia chirurgicala -contraindicatie ? -pregatire preoperatorie -anestezia -instrumentar -dispozitiv operator Operatia propriu-zisa : - interventia propusa ( radicala, paleativa) # se vor mentiona tehnicile cunoscute si ca se va alege in functie de leziunile constatate intraop. -calea de abord -timpii operatori(explorare, dgn.!!) -incidente, accidente
b.Ingrijiri postoperatorii -salon (sectie, ATI ) -monitorizare -medicatie -pansament, drenaj, sonde -mobilizare -alimentatie
c.Complicatii postoperatorii
# diagnostic, tratament !!
17.STAREA PREZENTA ( daca a fost operat) 18.CRITERIILE ELIBERARII DIN SPITAL # stare generala, fara acuze, afebril, tranzit, toleranta digestiva, plaga, 19.RECOMANDARI LA EXTERNARE -dieta -medicatie -efort fizic, reincadrare profesionala -concediu medical -control 20.REZULTATE POSTOPERATORII, PROGNOSTIC 21.PARTICULARITATI !!!
PONTURI -exprimarea se face la persoana I ( eu vreau, am constatat, am nevoie de, consider ca) -se discuta la caz !! -intervalul de 20 min. se imparte astfel : 1-15 6-7 min. 16-21 11-12 min. Rezerva 1 min.! Puneti ceasul in fata la ora 12 -analizele pe care nu le primiti le motivati -mentionati si punctele unde nu aveti de spus !! -rezervati 5-6 min. din primele 20 min.(de examinare) pentru a va nota analizele pe care le solicitati - fise de caz -exersati !! ( la rece, caz cunoscut, ca la examen )