Prezentare de caz

Medicina de Familie Copii

Studenti:Cucos Luiza
Nica Gianina-Cristina
Stratina Larisa-Ermina
An VI,Seria E,Grupa 54
 DATE GENERALE
• Pacienta C.L-M.,15 ani,sex feminin,mediul rural,judetul Iasi
• Alergica la PENICILINA

• MOTIVELE PREZENTARII:-dureri abdominale difuze

-ameteli,varsaturi alimentare
-2 scaune diareice
• ANTECEDENTE HEREDO-COLATERALE:
-mama-gastrita
-tata-aparent sanatos

• ANTECEDENTE PERSOANELE FIZIOLOGICE:

-rangul copilului-I
-vaccinata conform schemei nationale:BCG,AH,AP, Di Te,Di Te Pe,ROR
-prima menstruatie la 12 ani
• ANTECEDENTE PERSONALE PATOLOGICE:
1)Intoxicatie cu nitriti

2)Oct 2017-Contuzie genunchi stang;Hemartoza minima genunchi stang

S-a realizat imobilizarea pe atela crurogambiera timp de 21 zile.Revine in
urgenta in caz de febra,semne inflamatorii locale.Pacienta a avut evolutie
favorabila.

3)Feb 2018-Otalgie reflexa bilaterala

-Amigdalita cronica hipertrofica
-Rinita cronica hipertrofica(obs.alergica)
-Deviatie de sept nazal
-Obs.Disfunctie articulara temporo-mandibulara
S-a instituit urmatorul tratament:
-Nasonex 1 puf de 3 ori pe zi in fiecare nara,30 zile
-Aerius 5mg x 1 cp/zi,10 zile
-Tonsilotren 1cp x 3/zi,30 zile
Revine la evaluare la nevoie.
Recomandare de consult alergologic.

4)Mai 2018:Gastroenterocolita acuta

A urmat tratament cu Nexium 10 mg 2 plicuri/zi,10 zile

5)Oct 2018:Faringita acuta

A urmat tratament cu Brufen 400 mg/zi

• CONDITII DE VIATA SI MEDIU-locuieste in mediul rural,la casa.

Istoricul bolii actuale
• Debutul simptomatologiei-in cursul diminetii,prin dureri abdominale
difuze care au aparut brusc,ameteli,varsaturi alimentare si 2 scaune
diareice.
• Se prezinta Unitatii de primiri urgente a spitalului “Sf.Maria”Iasi
Examen clinic general
• Stare generala influentata
• Greutate=46kg
• GCS=15
• FC=96 b/min
• TA=116/79 mmHg
• SatO2=98%
• Temp=36,8 C
Cardio-pulmonar stabila.Afebrila.Tegumente calde,elastice.
Fara semne de iritatie meningeana.
Ipoteze de diagnostic

• Gastrita acuta
• Gastroenterocolita acuta
• Apendicita acuta
Examen clinic local

• Abdomen suplu,depresibil,mobil cu miscarile respiratorii,dureros

spontan si la palpare in epigastru
• Tranzit intestinal present
• Fara semne de iritatie peritoneala

• Concluzii:in prezent nu se pun probleme chirurgicale;va fi reevaluata

la nevoie
DIAGNOSTIC POZITIV
• SINDROM DUREROS ABDOMINAL
DIAGNOSTIC DIFERENTIAL
• Peritonita acuta(febra,contractura,aparare musculara,ileus)
• Ocluzie intestinala(varsaturi fecaloide,meteorism,absenta tranzitului
intestinal)
• Cetoacidoza diabetica(varsaturi,halena acetonemica,astenie,scadere
inexplicabila in greutate,poliurie,polidipsie,polifagie)
• Uremia(varsaturi,anemie,tulburari de crestere)
• Varsatura psihogena(apare dimineata,inainte de scoala)
• Alergie alimentara(varsaturi,urtizarie,edem,Quinke)
• Pancreatita acuta(varsaturi,dureri epigastrice in bara dupa un pranz
copios)
• Hepatita acuta(context epidemiologic,icter,varsaturi,anorexie,durere
in hipocondrul drept)
COMPLICATII
• Sindrom de deshidratare acuta:extracelulara(pliu cutanat
persistent,oligurie,puls filiform,hipotensiune arteriala,tegumente
marmorate) si intraacelulara(sete,tegumente uscate,febra,convulsii)
• Alcaloza metabolica:in varsaturile cronice
• Tulburari neurologice:tulburari ale constientei,convulsii
• Hiponatremie hipovolemica
• Sindrom hipokaliemic:slabiciune
musculara,constipatie,polidipsie,nicturie
Conduita terapeutica
• Regim igieno-dietetic:consum adecvat de lichide pentru corectarea
deshidratarii, cresterea aportului de alimente bogate in
fibre(cereale,fructe,legume),reducerea consumului de bauturi
carbogazoase,mese regulate,evitarea alimentelor picante,prajite,a
branzeturilor fermentate,grase.
• Terapie farmacologica:-prokinetic-Metoclopramid 10 mg x3cp/zi,5 zile
-antisecretorii gastrice:Controloc 20 mg x1cp/zi
-anticolinergice:Propantelina 15 mg x3cp/zi
• Terapie nonfarmacologica:Evitarea factorilor declansatori,continuarea
activitatilor obisnuite in perioadele dureroase cu evitarea absenteismului
scolar,urmarire la cel putin 6 luni si foarte important este convingerea
parintilor ca durerea este reala dar nu se datoreaza unei afectiuni organice.
PROGNOSTIC
Poate fi bun daca masurile adecvate sunt instituite din timp si sunt
suficient de perseverente.Altfel se ajunge la malnutritie si deces.