Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
F - 53 ani
- nefropatie diabetica
- nefrolitiaza transfer serv.
- febra de nefrologie
- alterarea starii generale
Page 1
La internare
Page 2
48 ore
Page 3
Ab terapia remaniata prin IMIPENEM
A 3-a zi convulsii
CT
PL
Page 4
MENINGITE BACTERIENE
Page 5
Page 6
Page 7
Page 8
Major Intracranial Complications in Bacterial
Meningitis in Adults
Seizures
Hydrocephalus
Infarct
Transtentorl
herniation
Page 9
Page 10
Fiziopatologie
Page 11
Mecanismul inflamaiei n LCR
->este cel de stimulare a formrii citokinelor inflamatorii
(IL-1 i TNF-alfa).
Lipopolizaharide
Perete celular
Peptidoglican
Slime
Page 13
Factori implicai n fiziopatologia infeciilor bacteriene ale
SNC
Factori ce in de gazd
Anticorpi IgA blocani
Scderea concentraiei imunoglobulinelor n LCR
Scderea concentraiei complementului n LCR
Alterarea fagocitozei
Producerea de citokine inflamatorii (interleukina 1, tumor necrosis factor, interleukina-6,
interleukina-8, interleukina-10)
Producerea de metabolii ai acidului (e.g., prostaglandin E2)
Producerea de factor activator al trombocitelor
Producerea de specii de oxigen reactiv (oxid nitric, superoxid, peroxinitrit)
Producerea de amino-acizi cu rol excitant nervos (glutamat, aspartat, glicin, taurin, alanin)
Page 14
Mecanisme fiziopatologice
Page 15
Consecinele fiziopatologice ale
inflamaiei spaiului subarahnoidian
Page 16
Etiologia prezumtiv n funcie de
date ale examenului fizic
Date de anamnez/ examen fizic Microorganisme
Page 17
Manifestri clinice
Page 18
Examen clinic
Triada clasic
-febr
44%
-redoarea cefei
-alterarea statusului mental
+CEFALEE
95% din toi pacienii au 2 din 4
semne
Page 19
Examenul fizic
A. Semne de suferin
meningean:
Sindromul algic
Sindromul de contractur
(antalgic):
- crampa cefei (cap n
hiperextensie),
- contracture generalizat (poziia n
coco de puc)
- contractura muscular latent
Page 20
B. Simptome de afectare a nevraxului:
- fenomene psihice: delir,
agitaie/depresie, stare confuzional,
com.
- fenomene motorii: convulsii, mioclonii,
paralizii spastice/flasce, tranzitorii sau
persistente, paralizii de nervi cranieni, etc
-fenomene senzoriale
Page 21
Ex. fizic
E. Manifestri respiratorii
Page 22
Factori ce afecteaz prezentarea
b
clinic
vrsta>60 ani
Comorbiditi: letargie n absena
DZ, boala renal, boli hepatice simpt. meningeene
Page 23
Caracteristicile parametrilor din LCR n
meningita bacterian /meningita viral
Parametru LCR Meningita bacterian Meningita viral
Page 24
Metode microbiologice de diagnostic
A. Diagnosticul bacteriologic clasic
Examinarea direct
Cultivarea LCR
Page 25
Diagnostic diferenial
Page 26
Complicaii
HACTIVE
Hidrocefalie obstructiv sau comunicant
Abces cerebral
Cerebrita/lez n.cranieni
Tromboza sinusului sagital superior
Infarct cortical,
Ventriculita/ventriculopatie
Colectii extraaxiale
Page 27
Complicaii
Page 28
Sechele
Page 29
Page 30
Factorii care influeneaz activitatea
bactericid a antibioticelor n LCR
Page 31
Factorii care influeneaz
activitatea bactericid a
Factori careantibioticelor
reduc activitatean LCR
antibioticelor:
pH sczut al LCR
Page 32
Tratament de I intenie
Categorii pacieni Patogen probabil Tratament de I Tratament
intenie alternativ
Imunocompeteni/
vrst
< 1 luna S.agalactiae, E.coli, Ampicilin+ Ampicilin+
L.monocytogenes cefotaxim gentamicin
1 luna - 2 ani N.meningitidis, Vanco meronem
S.pneumoniae, +
H.influenzae C3G
2 ani-50 ani S.pneumoniae, Vanco Meronem
N.meningitidis + (cloro+vanco)
C3G
> 50 ani S.pneumoniae, Vanco
L.monocytogenes, +
BGN C3,4G
+
Ampicilin
Cu imunitate celular L.monocytogenes, Vanco+
compromis BGN, Ampicilin+
S.pneumoniae Cefepime/Meropenem
Page 33
Categorii Patogen probabil Tratament de I
pacieni intenie
Page 34
Tratament patogenic
Dexametazona indicat la:
sugari,
n meningita cu H. influenzae,
la adulii cu meningit pneumococic,
la cei cu manifestri neuropsihice
la cei cu sindrom de focalizare neurologic.
Page 35
Tratament patogenic
Umplerea patului vascular n caz de oc cu:
soluii macromoleculare, plasm, snge, etc.
Page 36
Meningita meningococic
Survine mai ales la copii i aduli tineri.
Majoritatea cazurilor --iarna i primvara,
epidemiile fiind produse mai ales de serogrupul
A i C.
colaps cardiovascular;
Coagulare intravascular diseminat.
Page 39
Scor prognostic n
meningococcemia fulminant
Date clinice/laborator Scor
Page 40
Prognosticul este:
bun dac sunt prezeni doar 0-2 factori,
sever cnd sunt 3 factori prezeni i
fatal, de regul, dac sunt >3 factori
Page 41
Tratament etiologic
Penicilin G: 100.000-150 000UI/kgc/zi la copii, 8-10 mil
UI/zi la aduli, administrat la 6 ore interval.
Ampicilin: 200-300 mg/kgc/zi la copil i 10-12 g/zi la
adult.
Cloramfenicol: 50-100 mg/kgc/zi la copil i 3 g/zi la adult
Page 42
Profilaxia contacilor
Page 43
Meningita cu Haemophilus
influenzae
Frecvent: copii cu vrste de 6 luni-6 ani.
Page 44
Factori predispozani
Otit medie
Alte focare infecioase parameningeale
Fistule CSF
Traumatism cranian
Afeciuni imunodeprimante.
Page 45
Debutul poate fi:
acut (ca i n celelalte forme de
meningit)
cu com
convulsii
manifestri respiratorii
erupii purpurice/peteiale.
Page 46
Tratament de primo-intenie:
cefalosporine de a III a generaie (cefotaxima
ceftriaxona),
Page 47
Meningita pneumococic
Page 48
Tratament
(1)
Penicilina G: 300 000-400 000U/kgc/zi, la copii i 15 mil
U/zi la aduli
Ampicilina: 400 mg/kgc/ zi, la copii i 8-12 g/ zi la aduli
Pentru S. pneumoniae cu sensibilitate sczut la PG:
C3G (cefotaxima i ceftriaxona)
Pentru S. pneumoniae rezistent la penicilin (PRP):
Vancomicin: 30-40 mg/kgc/zi
Rifampicin: 10-20mg/zi
Page 49
Tratament
(2)
Durata tratamentului este de 14 zile,
dar depinde de
- parametrii clinici (absena febrei i a
altor manifestri clinice) i de
- evoluia LCR pleocitoz<30/mmc, i 0%
PMN).
Page 50
Meningita stafilococic
Page 51
Tratament
Cefotaxim/Ceftazidim + fluoroquinolon
sau Rifampicin.
Page 52
Page 53
Page 54
Abcesul epidural
Manifestrile clinice
Stadiul I : rahialgii, de regul la nivelul locului la care a aprut
abcesului epidural, + tumefacie local i febr;
Stadiul III la 3-4 zile dup stadiul II: deficit senzorial i motor i
disfuncie vezical i a colonului.
Page 55
Meningita cu bacili Gram - negativ
Page 56
Meningita neonatal
Page 57
Etiologie
Page 58
Manifestatri clinice
Debut precoce (n primele 48 ore dup natere):
-semne i simptome de sepsis: febr, manifestri
gastrointestinale (distensie abdominal,
vrsturi), detres respiratorie, letargie;
Page 59
La sugar
Semne de infectie bacteriana ce impun efectuarea unei PL:
A. Tulburari de comportament
Hiporeactivitate
Plinge permanent, geme
Agitatie importanta
Iritabilitate
Hiperestezie cutanata
Dureri
B. Tahicardie
- Cianoza
C. Anomalii neurologice
- Fontanela bombata
- Hipotonia cefei, hipotonie globala
D. Convulsii
E. Purpura
Nu semne de contractura (REDOAREA CEFEI ) la nou nascuti
Page 60
Treatment
Ampicilin + cefotaxime/ceftriaxone
Ampicilin + un aminoglicozid.
Meropenem.
Page 61
Page 62
Page 63