Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
de boala carioas;
evaluarea riscului
cariogen;
stabilirea planului
individualizat de
tratament
Evaluarea riscului cariogen
Riscul reprezint probabilitatea ca s apar un
eveniment agresiv.
Evaluarea riscului cariogen nseamn predicia c vor
aparea cteva leziuni carioase noi sau vor evolua cele
deja existente.
Grupele de risc n funcie de vrst evideniaz factorii care sunt
implicai cu preponderen n perioadele respective i mijloacele
preventiv/terapeutice care sunt cele mai eficiente.
1. identificarea grupelor i indivizilor cu risc cariogen mare care sunt cei mai
susceptibili la:
- apariia a noi carii primare;
- activarea unor carii oprite n evoluie;
- apariia cariilor secundare marginale.
2. determinarea necesitii i coninutului unor msuri preventi v-terapeutice ct
mai personalizate;
3. stabilirea unei strategii individuale de tratament, cu evaluarea posibilitilor
de remineralizare a leziunilor respective;
4. Alegerea solutiei terapeutice specifice:
- designul cavitar;
- protecia organului pulpo-dentinar;
- materialele i tehnicile de restaurare.
5. s stabileasc perioadele dintre edinele de reevaluare;
6. s motiveze i monitorizeze eficiena tratamentului
PARTICULARITATI:
Factori socio-economici negativi cum ar fi:
- lipsa unui loc de munc stabil,
- o economie slab dezvoltat,
- mediul rural,
- un nivel educaional propriu i/sau al prinilor redus,
- o igien oro-dentar deficitar,
- aport de fluor sczut,
- adresabilitate redus sau chiar absent la serviciile
stomatologice terapeutice i preventive, ne pun nc de la
nceput n gard fa de starea de sntate a pacientului pe
care l examinm.
PARTICULARITATI:
Vom fi ateni la unele boli generale care pot influena n mod indirect procesul
carios, fie prin simptomele lor sau medicaia ce o necesit:
- boli ale copilriei ce au putut afecta formarea esuturilor dentare dure,
- boli care afecteaz formarea i compoziia salivei,
- boli care afecteaz sistemul imun,
- indivizii care se drogheaz,
- tulburri neuro-psihice,
- tulburri hormonale,metabolice, intoxica iile,
- hipertensiunea, DZ, sindroame nerulogice
- deshidratarea i senilitatea,
- medicaia asociat care acioneaz prin coninutul n glucide rafinate,
pH-ul acid i efectul xerostomic.
Evaluarea
Evaluareaexperienei
experieneicarioase
carioasese
seface
faceprin
princalculul
calculul
indicelui
indiceluiDMF
DMF
Stabilirea nivelului de afectare prin carie
(experienta carioas) se face prin:
SALIVEI
Determinarea ratei fluxului salivar de
repaus
Metoda:
pacientul se aeaz n poziie vertical,cu capul uor n fa,
este rugat s nghit saliva pe care o are, apoi se ncepe
cronometrarea;
este rugat s elimine saliva acumulat din 2 n 2 minute sau mai des
ntr-un vas gradat (sialometru);
dup 5 minute se msoar volumul.
Valori normale: 0,4-0,6 ml/min.
Determinarea ratei fluxului salivar stimulat:
Metoda :
pacientul aezat ca la testul anterior anterior este rugat s mestece o
bucat de parafin timp de 30-60 s. i apoi s nghit saliva acumulat .
Din acest moment ncepe cronometrarea,lsnd pacientul s mestece
timp de 5 min. i s evacueze saliva n tub. Dac secreia este mare va fi
necesar s ne oprim mai devreme, dup 3-4 min. Ne vom opri
ntotdeauna la finalul minutului pentru a ne uura calculele.
Cantitatea de saliv este mprit la timp, iar rezultatul este exprimat n
ml/min. Exemplu: dac s-au obinut 8ml de saliv n 6 min, rata secreiei
este de 8/6=1,33ml/min.
Valori:
-1-2ml/min.=normal;
- sub 0,7ml/min.=hiposialie;
- sub 0,1ml/min.=xerostomie.
Capacitatea tampon salivar
Capacitatea tampon salivar se poate msura prin metoda
Dentobuff.
Este nevoie de un strips Dentobuff, o pipet mic, parafin,
eprubet i un cronometru.
se colecteaz saliva ca la testul anterior;
cu o pipet mic se ia o pictur din saliva stimulat i se
plaseaz pe stripsul test.
Stripsul conine un acid i un indicator de pH. Saliva dizolv
acidul, iar pH-ul iniial va avea o valoare mic.
Dac saliva poate neutraliza acidul, pH-ul va crete. Indicatorul
de culoare reflect pH-ul de pe strips.
dup 5 min. se compar culoarea stripsului test cu scala dat de
fabricant.
VALORI:
culoarea galben indic un pH de 4 sau mai mic,
culoarea verde este de grani, iar
albastru indic o capacitate tampon favorabil.
Commercial kits for saliva and microbial test
Dac nu avem la dispoziie stripsurile Dentobuff, putem determina
capacitatea tampon prin testul colorimetric Snyder.
Indicatorul utilizat este brom crezol-verde: culoarea bleu la pH de 5,4;
verde pur la pH 4,6; galben la pH de 4,2-3,8.
Saliva recoltat dup metoda mai sus prezentat, se introduce ntr-un
vas colector cu mediul acid i cu acest indicator de culoare. Examinarea
vasului se face pe un fond alb, cu lumin reflectat.
Aprecierea se face n felul urmtor:
0=fr schimbarea culorii;
(+)=uoar schimbare n culoare verde pH=5,44;
(++)=culoarea verde ncepe s dispar;
(+++)=culoarea verde se schimb aproape complet;
(++++)=culoare galben pH=3,8.
Culoarea galben indic un pH final mai mic de 4, ceea ce arat c
saliva nu a fost capabil s ridice pH-ul mediului; aceast valoare indic
un risc cariogen mare.
Culoarea verde este o valoare de grani;
iar albastrul indic o capacitate tampon favorabil.
favorabil
1- tub neinoculat
2- tub inoculat, fr
modificarea
culorii, nu exist
susceptibilitate
la formarea cariilor
3- modificarea culorii,
susceptibilitate
uoar
4- schimbare semnificativ
de culoare
susceptibilitate moderat
5- schimbarea complet a
TESTUL DENTOCULT SM str. Mutans.
Etape de realizare :
se introduce un disc cu bacitracin n tubul test ce conine mediul de cultur cu 15 minute nainte
de recoltare.
se indic pacientului s mestece pentru cel puin un minut o tablet de parafin pentru a se
produce o oarecare autocurire i un amestec al bacteriilor cu saliv. Saliva n exces este
eliminat.
se introduce banda de testat n gur cu partea rotunjit spre limb pn la nivelul molarului 1,
dup care se intoarce de 7-8 ori pe o parte i cealalt, dup care se retrage, pacientul innd
buzele lipite pentru a elimina excesul de saliv.
se introduce banda n mediul de cultur fr a se nchide capacul ermetic, iar tubul test este
introdus n incubatorul programat la 35-37C timp de 48 h. Dup acest interval banda se scoate cu
atenie din tub i se pune la uscat.
Se compar aspectul suprafeei aspre a benzii testate cu aspectul martor standardizat livrat de
fabricant n pachetul DENTOCULT SM, care ncadreaz ncrcarea microbian n patru clase.
valori :
Clasa O i 1 indic cantiti mici de S.M.,
clasa 2 corespunznd la o valoare de 100.000 ufc/ml saliv.
Clasa 3 relev o valoare medie de 1.000.000 ufc/ml saliv.
Banda astfel evaluat se poate introduce n folii de plastic sigilate i pstrate pentru evalurile ce
vor avea loc n edinele urmtoare de meninere.
Nivelurile maxime de ncrcare microbian sunt dimineaa imediat dup trezire, nainte de periaj.
Este indicat ca testul STRIP SM s nu se fac imediat dup un periaj, dup un prnz, n intervalul
de 12 ore dup utilizarea unei soluii de cltit antibacteriene sau dou sptmni dup
administrarea unui tratament cu antibiotice.
Reevaluare:
3 luni
6 luni
12 luni
Utilizarea clinic a fluorului n funcie de riscul cariogen
SITUAIA CLINIC INDICAII DE APLICARE
Risc cariogen mic Dimineaa i seara past de dini cu fluor plus 12
aplicri lunare cu gel fluorurat
Factori favorizani locali - tratament Dimineaa i seara paste de dini cu fluor asociate
ortodontic, aparate gnatopr. sarcin cltiri zilnice cu ap de gur cu 0,02% NaF
Risc cariogen crescut (>3 caviti pe Dimineaa i seara past de dini cu fluor, asociate
cu cltire zilnic nainte de culcare cu ap de gur cu
an, la vrste mai mari de 7 ani) 0,2%NaF, sau cu gel cu 2% NaF sptmnal
Risc cariogen crescut (copii sub 6 Periaj dentar supervizat de 2 ori pe zi cu past cu
fluor. Gel APF 1,23%: cantiti foarte mici aplicate
ani) sptmnal pe dini de ctre prini.
Xerostomie, pacient programat pentru Dimineaa i seara past fluorurat. Cltiri cu NaF
radioterapie, operaie sau medicamente ce 0,2% dup mas i seara sau gel APF 1,23% sau
afecteaz glandele salivare gel NaF 2% n fiecare sear. Saliv artificial
Eroziune sever- reflux acid, vom, citrice n Gel APF 1,23% aplicat personal seara n timpul
exces, degusttor de vin. fazei active de eroziune.