Problema 1.

Copil în vârstă de 1 an şi 6 luni, internat în secţie la a 2-a zi de boală. S-a îmbolnăvit acut:
febra 39,4ºC, a devenit agitat, noaptea a dormit rău, noaptea şi dimineaţa a vomitat de 4 ori.
Astăzi, pe fundal de febră, au apărut convulsii de un caracter efemer. De urgenţă a fost
internat în spital.
Din anamneză: sora mai mare, care frecventează grădiniţa de copii, a avut contact cu un
bolnav cu infecţie meningococică, două zile în urmă la ea, din nazofaringe, a fost depistat
meningococ. Până în prezent copilul nu a suportat nici o maladie.
Obiectiv: starea copilului gravă, somnolent, pielea palidă, respiraţia nazală 50 îngreunată, FR
44/min, în pulmoni raluri nu se percep. Zgomotele cardiace sunt asurzite, accelerate. Ficatul şi
splina nu sunt mărite. Stare de inhibiţie, hiperestezie cutanată, semnele Kernig, Brudzinski
pozitive. Rigiditatea muşchilor occipitali pronunţată. Hemoleucograma: Hb – 110 gr/l, hem. −
4,5·1012/l, leuc. − 25,0·109 /l, nesegm. − 15%, segm. − 55%, eoz. − 0%, limf. − 25%, mon. −
5%, VSH − 45mm/h. LCR tulbure, hipertensiv, pleiocitoza − 15000/cm3 , neutrofile − 99%,
limfocite − 1%, proteine − 9,9‰.

1. Stabiliţi diagnosticul, argumentaţi.

Infecție meningococică, meningită purulentă, forma severă. Edem cerebral acut

gradul I.

În favoarea infecției meningococică:

1. Datele epidemiologice:
- Este prezent contactul cu bolnaul cu IM (sora mai mare depistata cu meningococ);
- Contact cu persoana purtătoar de meningococ;
- Prezența cazurilor de meningită în instituția preșcolara (sora mai mare, care frecventează
grădiniţa de copii, a avut contact cu un bolnav cu infecţie meningococică);

În favoarea Meningitei purulente:

Din examenul obiectiv:

- Starea copilului gravă
- Tahipnee moderată (FR 44/min)
- Respirație nazanlă îngreunată
- Tahicardie moderată (Zgomotele cardiace sunt asurzite, accelerate)
- Copilul este sonnolent, respirație nazală îngreunată;
- Hiperestezie cutanată
- Semnele Kernig, Brudzinski pozitive
- Rigiditatea muşchilor occipitali pronunţată
Din anamneza actualei boli: febra 39,4oC, a devenit agitat, noaptea a dormit rău, noaptea şi
dimineaţa a vomitat de 4 ori, pe fundal de febră, au apărut convulsii de un caracter efemer

În baza examenului de laborator: leucocitoză marcată, neutroflie, devierea leucogramei spre

stânga, VSH accelerat;
În baza analizei lichidului cefalorahidian: hipertensiv, tulbure, pleicocitoză neutrofilică,
proteinorahie crescută

3. Alcătuiţi planul de tratament al acestui bolnav.

Tratament nemedicamentos
 Repaus la pat 3-4 zile (pînă la cedarea febrei)
 Igiena cavităţii bucale (gargarisme cu Sol.Natrii hydrocarbonatis 2%) si sanarea
orofaingelui (gargarisme cu antiseptice)
 Regimul alimentar adaptat toleranţei digestive
 Aport de lichide (apă minerală plată, sucuri, compot, ceai, lapte)

Tratament medicamentos
Deorece pacientul este deja spitalizat se va recurge la stabilizarea stării.

1. Antibiotice Antibioterapia: (i/v)-administrăm pînă cînd temperatura corpului pe parcursul

a 3-4 zile s-a normalizat, starea copilui se ameliorează, semne meningiene mai slabe sau
absente, iar LCR- citorahie sub 100 cel/mm3 ,predominînd limfocitele

Antibiotice de elecție: Chloramphenicolum hemisuccinat 80-100 mg/kg/24 ore (nedepăşind

2,0 în 24 ore) i/v la fiecare 6 ore, în primele 1-2 zile apoi Benzylpenicillinum 300 - 400 mii
U/kg/24 ore la fiecare 6 ore i/