Cazul clinic Nr.

tuse durere
regiunea cutiei toracice, dispnee -
de 5 ani.
–

– –

de cutie . – –

Hemograma: A 12/l, hemoglobina 110 g/l, reticulocite 42

‰ 67 9 66 ‰

CVF -72% (C ) VEMS – 70%.(vol

= -100)—D
Radiologic:
-2

1.

pulmonar. IR gr. I.

2. i diagnosticul prezumtiv n baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descries

n ul cazului.

În favoarea Silicozei Cronice : î Timp de 13 ani

–
dioxid de Siliciu

În favoarea stadiului inițial: Radiologic :

– dimi

În favoarea stadiului II: Percutor : ( )

În favoarea Formei nodulare: Radiologic : -2

În favoarea Emfizemului pulmonar: dispnee

 3.

Examinarea degetelor ( )
ţ ş
h h „ ”

b CT deoarece în ţ ş
emfizemului, pot fi denivelate spaţiile supra- şi infraclaviculare.

, ( ţ ş

ş Î ş „ ”

4. b

Analiza biochimica a singelui ş ţ

ţ h
proteinei C reactive

5.

h ţ ţ
pe ţ ţ ţ

 - ţ
 - ş ţ ş
 - ţ -
 - h ş h

C h

Bronhoscopie cu examinarea citologica: excuderea cancerului pulmonar

Testele func iei pulmonare i schimbului de gaze (capacitatea de difuzie a monoxidului de carbon
(DLco), compozi ia gazelor arteriale din sânge): nu sunt diagnostice, dar ajut la controlul
progresiei bolii.
 6.

D D

7.

-II, forma nodu (

de d 1-2 mm). I.

8. ,
lor.

1. ţ h
2. ţe ţ ţ
C ş
3. Tratament non-farmacologic: oxigenoterapie, tratament sanatorial
4. Tratament farmacologic.

AINS
Diclofenac (ibuprofen, indometacina, ketoprofen, piroxicam) (AINS, h COX
COX2); Comprimate filmate 50 mg N 20, câte 75-100 mg/zi în 2 prize.
Bronhodilatare: (în cazul resp. Dificile)
•Eufilina, teofilina, Capsule retard 300 mg, Sol inj 2, 4% 5 ml N10: p.o.: doza de atac 5-6
k ţ k , k ; perfuzie i/v: doza de atac 5 mg/kg
2 ţ 7 k
k .
Preparate ţ

9. b

Rp: Comp. Theophyllinum 0,2 N50

DS: Per os. Cite un comprimat la aparitia semnelor de dispnee.

10. b

Pacientului îi este Contraindicat:

1- ţ ţ ş ţ
2- activitatea de munca grea;
3- ş ţ ce nefavorabile.
Pacientului se stabileşte gradul III de invaliditate. Pacientul este transferat la alt loc de muncă, unde el
n-are contact cu noxele profesionale.

Control medical periodic riguros .

Cazul clinic Nr. 2

Î
anchetei, sa stabilit 2
h

- . Pacientul este

ţ h ţ
( ) . Zgomotele cardiace ritmice, diminuate.
–

grupurilor separate de h h

1.

ţie cu şi fosfororganici (metilmercaptofos) forma u oar

2. i diagnosticul prezumtiv n baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise

n ul cazului.

Din istoricul: 2
h

bdominale.

Efecte oculare:

Efecte asupra musculaturei netede,

-a bronhiilor ( ( ) )
-a tractului gastro-intestinal ( )

h –
grupu h h

3.

- ( )

-Termometrie

-Obiectiv culoarea tegumentelor

- O2 ( )

- w

4. b
ele.

- ( )

-Echilibrul acido- ( )

- h ( h - h -
)

-
analizate în primele 24-

5.

- C ( )

6.

de astm sever.

Criterii ţ ş fosfororganici C
Cauza C Triggerii: diferite alergeni de

h
 mediatorul Sistemului Nervos (sinapsei) –
acetilcolina
Tabloul clinic 1.Efectului muscarinic, Dispnee expiratorie, Wheezing-
2 ţ
acetilcolinei.

ţ Ortopnoe, hipersonoritate
ţ (
) ţ diminuat, raluri uscate sibilante.
ţ
accese.

pulmonar cu raluri umede.

Paraclinic Nu sunt semne evidente Examenul sputei: cristale
Charcot-Layden, spirale
-Analiza general de ( Curschmann
devierea formulei leucocitare spre stânga)

-Echilibrul acido-bazic (pentru evaluarea (eozinofilie)

sau a alcalozei) Examenul radiologic (semne de

h )
-
paranitrofenol PEF-metrie

-Teste toxicologice: nivelul seric al

2 -48

Tratament Antidot: Atropina h

7.

ţ ş ( )

Din istoricul: 2
h
D ş ţ
h ţ

ţ ţ ţ
uale.

ţ ( )

8. ,
lor.

Tratament etiologic: ( )

- h ş
nimicirea lor, ceea ce ar ameliora actul respirator.

- h
( ) ş ţ
bicarbonat de sodiu 5%.

- ş ţ ( )

( ) ţ
-2 ş
2-
-

– – ş ( )
– h ( 2 )

D ş ş ţ ţ
2 2 - -80 mg, iar in
unele forme grave s- ş

Tratament simptomatic:
- ţ h h
-transfu ( C) - ţ
– 6 - 2
- ( )
 ţ h acido-bazic se va efectua reechilibrarea
h C
hipoglicemiei.

9. b

Rp.: Sol. Atropina 0,1%-1ml

D.t.d N 10 in amp
2

10. b

-respectarea regulilor sanitare la locul de

- ş

-O ţ ş
obiectelor prelucrate cu pesticide.

- ( )
ţ ţ

Cazul Clinic Nr. 3

Pac 2 ( y h
h )
Î
pesticide accidental dintr-un furtun s- ţ ţ – un amestec fierbinte de
y h ş h ş -a aspirat. S- ţ ş .
M ţ
ş h – C ţ
ţ ţ ţ ţ
ţ ţ
ş ( ţ
ţ – 26 în 1 minut), hiperhidr ş
Percutor asupra câmpurilor pulmonare –
mei. Zgomotele
6 D -
h h
1.
Intoxica ( y h h )
de gravitate.
 2.

Din anamnestic: pacient a fost in contact cu substante clororganice.

Maladia a debutat brusc (30 min.-12 ore)
( ţ ţ – 26 în 1
)
ţ 6
mm Hg.(hipotensiune) Pulsul 98/minut (tahicardie).
C h h ş

di
Examinarea SNC: Examinarea reflexelor
Examinarea ochilor: prezenta miozei
Aprecierea tonusului muscular. Prezenta durerii si fibrilatiilor la palparea muschilor
Palparea abdomenului: prezenta durerii spastice
Monitorizarea permanenta tensiunii arteriale
Scara Glasgow
Examinarea tegumentelor (aparitia ulceratiilor, pana la necroza)

in ele.
Hemoleucograma: Eritrocite, Hemoglobina, (Anemia hipo- aplastica)
Analiza biochimica a sangelui: Markerii de injurie hepatica: ALT, ASAT, Bilirubina, Fosfotaza alcalina,
Albumina; Markerii de injurie renala: Ureea, Creatinina.
Echilibru Acido-Bazic: Oxigenarea sangelui, detectarea acidozei/alcalozei
Nivelul colinesterazei eritrocitare vs plasmatice
Ionograma: Na, K, Cl
Sumarul urinei: sindrom nefrotic/nefritic
umentarea

ECG: Tulburari de ritm, de conducere cardiac.

Radiografia cutiei toracice: afectarea pulmonara (traheobronsita).
Examinarea fundului ochiului
Electroencefalografia
Electromiografia (determinarea activitatii electrice a muschilor)
Spirografia (alterarea functiei respiratorii)
6
-Intoxicatia cu comp. clororganice
-Intoxicatia cu metanol
-Intoxicatia cu barbiturice
-Traumatism cranio-cerebral

Criteriu Intoxicatia cu substante Intoxicatia cu barbiturice

clororganice
Anamnestic Contact cu pesticide Administrarea preparatelor
barbiturice
Timpul de aparitie 30min-12 ore 10-20 min.
manifestarilor clinice
Afectarea sistemului cardio- ţ tahicardie, hipotensiune
vascular ş ţ
venoase centrale.
Afectarea sistemului ţ Ch y -Stokes
respirator respiratorii ş sau Kussmaul, apnee,
h
( ş )
( h ş h ţ ţ
) h ţ
Afectarea sistemului gastro- ( ţ Motilitate a tractului
intestinal vome, dureri abdominale,
tranzit
accelerat), cu dezvoltarea
gastroenterocolite acute.
Manifestari cutanate ţ h ii
ţ „ ”
tisulare.
genunchi, maleole. Flictene la
nivelul palmelor
h
regiunile unde se produc
escare de decubit.
Afectarea SNC cefalee, vertij, h termie,
diminuarea reflexului pupilar,
pareze, ţ
ţ
tremor ale
ş ţ reflexelor tendinoase
superioare, pot aparea accese profunde.
 de
convulsii, uneori

ş
Afectarea sistemului Anemia hipo- aplastica -
hematologic

7
( y h h )
gravitate.
h a lor.
Dezbracarea completa a bolnavului si spalarea pe tot corpul, inclusic parul cu apa si sapun.
Ochiul se va decontamina cu spalarea in jet de apa sol. Hidrocarbonat de Na 3%, cel putin 30 sec.
Bolnavul se transporta la spital
Antidot: Sol. Atropini 0,1%-1ml repetata pana la aparitia clinicei atropinizarii usoare, la fiecare 10 min.
Monitorizarea si mentinerea functiilor vitale
Reechilibrarea hidro-electrolitica, acido-bazica, calorica si metabolica
Tratamentul complicatiilor: convulsiilor, edem pulmonar, insuficienta renala
Nursing
Insuficienta respiratorie: Oxigen
Diazepam: In intoxicatiile cu clororganice dozele de diazepam recomandate sunt extrem de mari (1 mg/kg
corp i/v)
Dopamina: 5-10 mg/kg corp i/v. Corectia hipotensiunii arteriale si ameliorarea functiei cardiace.

Rp.: Sol. Atropini 0,1%-1ml

D №
S. Intravenos 2 ml de solutie in bolus, apoi 1 ml la interval de 30 min pana la atropinizarea
usoara.

M
U ţ
ş
trasnportarea lo O ţ
ş
Î
ţ
( )
ţ
ţ
Reabilitarea timp de 3-6 luni pana la restabilirea completa a tutoror functiilor organismului.

Cazul clinic Nr.4

C
betonului - betonist. Se 2 -a adresat la medic, prezentând acuze la
ţ ţ
picioarelor, cu diminuarea lor peste 10-
ţ „ ” ş

b M ţ

h iate, au aspectul sticlei de ceas. La

ş ş h ş ş h
ţ ş h ş h
tendomiozite a

ţ - ş ţ cu
- –
-atonice a capilarelor, cu diminuarea debitului arterial.
1.

Boala de trepi ţ ţ ţ (
ţ
polineuropatie vegeto- ţ strofice la nivelul
ş )

2. b

Din anamneza:
Sindrom angiodistonic: ţ
ţ - ţ
„ ” ş
mâini, care devin
Sindrom neuroastenic: ţ
Obiectiv M ţ

unghiile ş
ş h ş ş h ţ ş h ş Se
det h

3. ice/manevre suplimentare necesare pentru confirmarea

Proba cu frig - pentru a exclude sau infirma Sindromul Raynaud

Algezimetria- ş ţ

4. Indi b

Hemoleucograma –
Biochimic- C
5. Indi

Algezimetria- ş ţ
Capilaroscopie – pentru examinarea reac iilor vegetativ-vasculare
Electromiografie- -muscular
Radiografia-
Electrocardiografie-
6. ial cu argumentarea lui.
Acrospasmul
Sindromul Raynaud
Siringomielie
Polineuropatie
Periartroze
În sindromul Raynaud „ ”
ş ţ ţ
Siringomielia ţ ţ ţ
a
ş
7.

Din anamneza:
Sindrom angiodistonic: ţ
ţ - ţ
„ ” ş
mâini, care devi
Sindrom neuroastenic: ţ
O M ţ

unghiile ş
ş h ş ş h ţ ş h ş Se
de h

Paraclinic: Radiolog ţ - ş ţ
-
La capilaroscopie – -atonice a
capilarelor, cu diminuarea debitului arterial
Boala de trepidaţie, gradul II, determinată de acţiunea locală a vibraţiei (sindromul vasospastic
periferic al extremităţilor superioare cu angiospasm frecvent la nivelul degetelor. Sindromul de
polineuropatie vegeto-sensorie a extremităţilor superioare cu modificări distrofice la nivelul mîinilor şi
centurii scapulare).

8 ,
ţ ţ ş (
)
2 ţ ş h
Î - ş ţ inistrarea
ţ ţ ( h h ) ţ
ş ( h )
4. În tratamentul sindromului angio- ş -sensoriale este eficace indicarea
halidorului (2 pastile de 3 ori pe zi), bupatolul parenteral (i/m 1g. pe zi).
Î ţ ş
h
9 b
hy hy №
D.S. с 2-3 ori pe zi.
10 b
1. U
2
3. Implementarea examenului medical
O

Cazul clinic Nr.5

P 2

, insomnie.

uri, astenie, fatigabilitate.

i paraclinic a relevat:

- 6
Z 160/90 mm Hg.

- se determin dureri în abdomen,

preponderent

12
h 2 ‰, eritrocite 4,1 /l, leucocite
9
66 ‰-, leucocite 6,7 .

Coproporfirine în urina, peste 300 μ Î мг/л de plumb.

1. i diagnosticul prezumtiv.
cu plumb

2. i diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise

î ul cazului.
 ci de
plumb.

I. Sindromul asteno - vegetativ:astenie, fatigabilitate,insomnie

II. Sindromul digestiv:Colica saturnina, dureri în abdomen, preponderent ,

III. Sindromul anemic: h 2‰

IV. În favoarea saturnismului: 66 ‰ сoproporfirine în urina, peste 300 μg/, 0,08 мг/л de
plumb.

3.

4. iile de laborator necesare pentru confirmarea diagnosticului cu

C ţ nge( >2 mmol/l.)

( )

5. iile instrumentale necesare pentru confirmarea diagnosticului cu

Examen radiologic

6.

C se difere ţ cu:

· ( ţie, anamneza);

· ;

· h ;

· ulcerul gastric sau duodenal perforat;

· apendicita.
 cu alte tipuri de anemii (de exemplu cu anemia
hemolitica da alta natura cu icter).

- ţ

Encefalopatia saturnina trebuie diferen h

h i encefalite.

7. i diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.

( indrom anemic, sindrom
astenovegetativ).

8. h
lor.

Întreruperea contactului profesional cu plumbul.

ţ de sulfat insolubil (sulfat de sodiu, sulfat de
magneziu).
( D ) 2 ţ % 2
- C 2 ( 6 )
Penicillamina - doza este de 1-1,5 g/zi, sub controlul plumbemiei.
– termofor pe abdomen,
spasmolitice – Sol, Platifilin 0.2% - 1ml i/m.
Vitaminoterapie: Vit. C, Sol Vit. B6 1ml - 5% i/m peste o zi.

Vit B1,B12 2ml i/m odata/zi

9.

Rp:Sol.EDTA 5%-20ml

D.t.d.:N6

2 -

10. M

M h

· ţ
(
anticorosiv etc.),

·
· h
vaporilor sau pulberilor de Pb,

·
500°C h

· 6

· respectarea disciplinei tehnologice.

2 :

· ţ C( 2 )

M ( )
ş „
”( O 2 M M 7 6 6)
minim 1-2 ori/an.

C ( )
hipertensiunea arterial h
h

Cazul clinic Nr.6

Un pacient de 35 de ani a fost transportat d h
C
( ) iune.

gri- Î 2
TA 100-60 mm Hg. Din partea organelor interne alte patologii nu au fost detectate.
________________________________________________________
1
Intoxicaţie acută cu anilină, forma ușoară.
2 diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise în
Sdr. iritativ respirator - tuse, strănut(apărut brusc, la expunele la anilină)
Sdr. asteno-vegetativ - dureri de cap, amețeli, slăbiciune
Sdr. dispeptic - greață
3

Examenul clinic a relevat

Inspecția tegumentelor și mucoaselor - Piele și mucoasă au nuanță gri-albastră – semnul prezenței
metglobinemiei
Sistemul respirator. Ascultativ - respirație aspră, tahipnee (25 pe minut)
Sistemul cardio-vascular. Tahicardie (pulsul 90 pe minut, ritmic), tendința spre hipotensiunea (TA 100-
60 mm Hg)
Din partea organelor interne alte patologii nu au fost detectate.
4 b

1. Hemoleucogramma cu analiza morfologica a eritrocitelor (prezența anemiei, corpusculi Heința-Erliha

în eritrocitele, HGB, VSH mărit)
2. Dozarea (concrntrației) methemoglobinei (> 10% - confirmarea diagnosticului)
3. Analiza gazelor sanguine (prezența hipoxemiei)
4. Analiză biochimică a sîngelui (prezența sdr. citolitic, colestatic(afectarea hepatica), creșterea
bilirubinei (din cont de fracție indirectă – confirmarea anemiei hemolitice), creatinină, urea – afectarea
funcției renale, Ph sanguin)
5. Examenul biochimic a urinei (dozerea fenolilor (total, conj/liberi) (crescute, determinarea sulfat-
indexului(<0,8))
5

1. Pulsoximetrie – detectarea și monitorizarea hipoxiei

2. ECG – excluderea afectării cardiac (aritmiilor, prezența tahicardiei compensatorie)
3. Examenul radiologic al cutiei toracice (excluderea altor patologii, ce pot provoca simptomele
respiratorie, de ex. Inhalarea de corp străin)
6
, b , , b ( ,
sulfanilamide)

b Lichid uleios, În aer se sare de acid b

b C

ele
Locuri de expunere , Agricultura(pesticid),
, producerea de explozivi, disel
industria de vopsele, lacuri
Calea principal de Contact direct (prin pielea), C ,
patrunderea în organism , calea respiratorie
calea respiratorie - rar
Semnele clinice
( , digestive (dureri abdominale
fatigabilitate, dispnee, ;
tahipnea) ;
, b ;
b ; ţ ;)
Pielea - b ,
+ -
Afectarea de SNC În cazuri grave –coma În cazuri grave – b
, ,
coma
Antidot albastru de metilen

7
1) Prezența expunerii profesionale la anilină
a) Anamneza profesională - lucrător la o fabrică de coloranți
b) expunerea profesională la aminobenzen (anilina) (Ca rezultat al unui accident la locul de muncă)
2) In bază simptomelor/semnelor/sindroamelor
Sdr. iritativ respirator - tuse, strănut(apărut brusc, la expunele la anilină)
Sdr. asteno-vegetativ - dureri de cap, amețeli, slăbiciune
Sdr. dispeptic – greață
3) În bază examenului obiectiv
Inspecția tegumentelor și mucoaselor - Piele și mucoasă au nuanță gri-albastră
Sistemul respirator. Ascultativ - respirație aspră, tahipnee (25 pe minut)
Sistemul cardio-vascular. Tahicardie (pulsul 90 pe minut, ritmic), tendința spre hipotensiunea (TA 100-
60 mm Hg)

Stabilim diagnosticul definitiv - ţ ,

8 ,
a) Etiologic:
-întreruperea contactului cu anilină, scoaterea din mediu,
În caz de contact direct cu pielea, ochii, spălărea zonelor afectate cu apă pură timp indelungat.
În cazul înghețirii accidentare - spalături gastrice prin sonda naso-gastrică (cu sol. fiziologică + carbune
activat (5 mg/100 ml), cu ulei vaselinic), laxative saline.
În cazul inhalării – oxigenoterapia sub controlul de SaO2
Incălzirea pacientului la necesitate
b) Patogenetic
Antidot - albastru de metilen i.v., 1% (în glucoza de 5%) – 1mg/ kg
perfuzii cu glucoză + vitamina C(100-150 m/ 2 ori pe zi), acid nicotinic., tiamina
Monitorizarea funcției renale, hepetice, oxigenării sîngelui.
9 b
Rp.: Sol. albastru de metilen i.v. 1% - 1 ml
D.t.d № 2
S. Intravenos. Lent!. Cîte 1 ml la 1 kgc în cazul de intoxicații acute cu aminiderivații ai benzenului.

10 b о

Timp de 14 zile băi calzi, utilizarea alcoolului sunt interzise.

Masuri tehnico-organizatorice
Controlul C.M:A de anilină la fabrică de coloranți. (< 6 mg/m3)
Controlul izolării si ermetizării proceselor ce utilizeaza anilinei.
Controlul de ventilatie locala si/sau generala.
Utilizarea corectă ehipamentului de protecție în timpul lucrării. Instructaj tehnic

Măsuri medicamentoase
Controliul trimestreal medical (hemoleucogramma- prezența anemiei, reticulocitozei, controlul funcției
hepatice, renale, controlul fenolelor în urina). Apoi control odată la 6 luni
Educația personalului privind primului ajutor în cazul de expunerea accidental la anilină, privind
toxicitatea substanței.

Caz Clinic 7
6 . În

mai mare apare dispneea.

Sunet percutor de cutie asupra regiunilor inferio-laterale, mobilitatea

difuze.

U
tip

, în principal în ariile medii

2-3 mm.
. Este
pulmonilor.
________________________________________________________

1
Silicoza pulmonara. Emfizem pulmonar. Evolutie lenta. IR gr.1

2. Argumenta i diagnosticul prezumtiv în baza simptomelor/semnelor/sindroamelor descrise în

enun ul cazului.
In favoarea Silicozei pulmonare. Evolutie lenta. IR gr.1:
Pacientul 6 .
Sindrom algic: În

La examen obiectiv:.auscultativ difuze.

În favoarea Emfizemului pulmonar:
Pacientul acuza dispneea la un efort fizic mai mare.
La examen obiectiv:. Sunet percutor de cutie asupra regiunilor inferio-laterale.

 In emfizem se modifica diametrul anteroposterior.

 Î ţ ţ -ş
 ( ( )
ţ ş
h h „ ”
 ( ţ ş
ş Î
ş „ ”

4 b e pentru confirmarea diagnosticului cu

 Hemograma
Urograma
 Analiza biochimica a singelui ş ţ
ţ h
proteinei C reactive
 Bacteriologia sputei, test BAAR: excluderea tuberculozei pulmonare

 ( )
 Examen radiologic: ş ţ ţ
ş Fibroza interstitiala difuza,
O ( „ ”) L
 trecerea procesului în stadiul I b
ţ, b ;
emfizem
 Bronhoscopie cu examinarea citologica: excuderea cancerului pulmonar
 schimbului de gaze (capacitatea de difuzie a monoxidului de carbon
(D ) ): ,
progresiei bolii.

Diagnostic diferential Pneumoconioza (silicoza) Sarcoidoza

Semne clinice Dispnee, tusea, dureri in
regiunea toracica, ganglion
limfatice nu sunt mariti.
Evolutia lent progresiva
Semne imagistice Fibroza interstitiala difuza,
noduli de dimensiuni mici si
mari (opacitati nodale si
nodulare) . Opacitati
monomorfe
Spirometria Tip restrictive
Hemoleucograma Schimbari absente
Semne morologice Noduli cu particule de praf
(SiO2) in ei si cu inele
fibrozate in jur.
Inceputul asimptomatic,
aparitia subfebrilitatii in
evolutia bolii, slabiciunea,
durerea siciitoare retrosternal
Marirea ganglionilor
perihilari, mi rar parabrohiali,
traheobronhiali. Aparitia
desenului in pete mari – in
regiunea hilara, si in pete
mici spre periferie cu
opacitati mici in focare
Tip mix
Limfopenia absoluta
Granulom epitelioido-celular
( toate celule a granulomului
tuberculoz(epitelioide,
limfoide, Pirogov-
Langhergans), dar fara
cazeoza)

7. Formula i diagnosticul definitiv cu argumentarea lui.

Silicoz pulmonar stadiu. I, forma nodular Pneumoscleroz difuz Emfizem pulmonar. Evolu ie lent
IR gr. I.
In favoarea Silicozei pulmonare, stadiu 1, forma nodulara. Pneumoscleroza difuza. Evolutie lenta.
IR gr.1:
Pacientul 6 .
Sindrom algic: În

La examen obiectiv:.auscultativ se difuze.

U
 esenului pulmonar, în principal în ariile medii
2-3 mm.
.
În favoarea Emfizemului pulmonar:
Pacientul acuza dispneea la un efort fizic mai mare.
La examen obiectiv:. Sunet percutor de cutie asupra regiunilor inferio-laterale.
obstructiv
Radiologic: Este

8. Prescr , lor.
La debutul maladiei de a- ş ţ
h

h ţ
D C ş

Tratament farmacologic.
 ţ
 ţ – preparate bronh (
) h
 în decompensarea cordului pumonar – ş Î ţ

Tratament non farmacologic

ie; tratament sanatorial (Malul de sud al Crimeei)
h
ultrasunete pe piept.

9 b

Rp: Comp. Theophyllinum 0,2 N50

DS: Per os. Cite un comprimat la aparitia semnelor de dispnee.

10 b

Pacientului îi este cotraindicate:

 ţ ţ ş ţ iritante;
 activitatea de munca grea;
 ş ţ
 -
are contact cu noxele profesionale.

Silicoza
printr-
.
-
- -
grea.
Într- poate fi promov
, .
-
silicotuberculoza.

Cazul clinic Nr.8

2 7 h

Î
aporii nitrobenzenului.

-
-surie.
h h
FR - 26 - 2
cardiace sunt în limitele normei. Zgomotele cardiace ritmice 7
Hg. Abdomenul moale, indolor. Ficatul la nivelul rebordului costal drept.
7 2 2
hipercromie.
U în urina: fenoli liberi: 114 mg/24 ore
________________________________________________________

Intoxicatie cu substante chimice hidrocarburilor aromatice?

2
cazului.
Sindrom asteno-vegetativ-
Sdr. iritativ respirator- dispnee
Sindrom dyspeptic- ţ
Sindrom hemoragipar- sângerarea gingiilor, sâ

C
ţ M
cianoza.
ţ ţ h ş
(tabelul 3).
C ţ M
M
15%
h h

40%
C ţ ţ ţ
40-60%
ţ ş ţ ţ
anginoase, ataxie.
Peste 60%
ţ ş
onfirmarea diagnosticului cu

D
ţ ţ ş
ş

Hemograma-
-D M ţ ş
ţ ţ
ţ ţ ţ iza se
ş ţ Î ţ
 ţ ţ ş -aminofenolul, para- h
nitrobenzenul
Pentru aminele aromate canceri ş
TGO, TGP, yGT.

C h ş
ş
7
D
Sindrom asteno-vegetativ-
de somn.
Sindrom hemoragipar-
arcurs starea cu

C
-
-surie.
h h
FR - 26 -s. Pulsu 2
Z 7
Hg. Abdomenul moale, indolor. Ficatul la nivelul rebordului costal drept.
7 2 2
hipercromie.
U 2

h
În intoxic ţ ţ
Î ş ş h ş
ş ţ h h
v
Î ţ ţ
D ţ h
intravenos 1%, apoi se administr %
Î h ş
Î h h
Î ţ Cş

Rp .: Sol .Methyleni coerulei 1% 50,0

M.D.S.: pentru prelucrarea pielei.
M are a pacientului.
M h -organizatorice:
ş
ş ş ţ ţ
ţ
ş ş h
h ţ ( ş ţ ş )
u echipamentul de lucru.
M
ţ ş ţ ş
h
ţ h
ţ h ş ţ ş
ţ h ma,
urobilinogenul urinar, ECG, TGO, TGP, yGT. Pentru aminele aromate cancerigene, reglementarea
ş
h h
ş h O y
aromatice cancerigene se prevede efectuarea examenului citologic al exfoliatului vezical la 10 ani de la
ş fectua examenul oftalmologic (pentru
cristalin) din 3 în 3 ani.

Cazul clinic Nr.9

6

ş
h

U
 h
Î

________________________________________________________
1
Diagnosticul: ( h O2)
gr. 0.
2 b

- intermitente
Sde astenovegetativ-
3

ş . La
h
4 b

1.Hemoleucograma (semnele inflamatoii - determinarea nivelului de leucocite. Prezenta devierii formulei

leucocitare in stanga, VSH marit )
2.Examenul radiologic al cutiei toracice. (confirmare sau infirmare a sindromului de condensare)
3.EKG (determinarea modificarilor cardiace)
4.Analiza BAAR. (diagnostic diferential cu tuberculoza)
5.Analiza biochimica a sangelui. (determinarea nivelului proteinei C reactive, patologii associate-
D D D + y )
5.

EKG+ex.radiologic
6
se face cu:
alte pneumoconioze (azbestoz , ,b etc.)
sarcoidoza,
cancer bronhopulmonar,
,
colagenoze,
b ,
( , ),
histiocitoza cu celule Langerhans

T b

Vîrsta pacientului M Mai des la tineri

ani
Debutul Lent, treptat « »
M Dispnee, tuse, ganglionii Sindromul toxico-
tuse, hemoptizie, durere
lent
M M
respiratorie respiratorii de tip restrictiv
obstructiv
Radiologic Opacifieri nodulare multiple
opacifieri nodulare. simetrice perivasculare, pot fi

marirea ganglionilor limfatici.

Localizarea procesului M În toate regiu

Desenul pulmonar Accentuat La început –atenuat, apoi

accentuat
h Absente Leucocitoza, limfo-
monocitoza, VSH crescut.

7
*În baza simptomelor/semnelor/sindroamelor :
-
Sde astenovegetativ-
*În baza examenului clinic și paraclinic:
Radiologic: h
Î

Diagnosticul definitiv: ( h O2) ,stadiu. I, forma

8 ,
* ţ
ţ
* ţ ( CC 6 )
ţ le – h ( 2 mg*2ori/zi);
9 b
y y 6№
D. S.Intern.Uncomprimatdedizolvat 2 D
10 b pacientului/Strategia de recuperare a pacientului.
* ţ
ţ
* ţ -l limita pe bolnav în
ş ţ h
h ţ
ţ ţ ţ C ş
*Î ţ (M C k
etc.).

Cazul clinic Nr.10

D 6
-

Percutor

M
M
Radiologic: câmpuri pulmonare în regiunile bazale emfizematoase. Desenul pulmonar este

Hilurile p
________________________________________________________
1.
1) , , B -
R
2
-T - ,
dureri toracice, dispnee la efort fizic moderat
Sdr astenovegetativ- oboseala

-In emfizem se modifica diametrul anteroposterior.

-Î ţ ţ -ş
- ( ( )
ţ ş h barea
h „ ”
- ( ţ ş
ş Î
ş „ ”
emfizem.

in ele.
1.Hemoleucograma (semnele inflamatoii - determinarea nivelului de leucocite. Prezenta devierii formulei
leucocitare in stanga, VSH marit )
2.Examenul radiologic al cutiei toracice. (confirmare sau infirmare a sindromului de condensare)
3.EKG (determinarea modificarilor cardiace)
4.Analiza BAAR. (diagnostic diferential cu tuberculoza)
5.Analiza biochimica a sangelui. (determinarea nivelului proteinei C reactive, patologii associate-
D D D + ii,triglyceride,PSA) ;
Factorul rheumatoid .

-Examenul radiologic al cutiei toracice. (confirmare sau infirmare a sindromului de condensare)

- EKG- (determinarea modificarilor cardiace)
6
- ( )
-cancer bronhopulmonar,
- sarcoidoza
-

T b

Vîrsta pacientului la tineri

Debutul bolii Lent, este lent « »

M Dispnee, tuse, ganglionii -,tuse, hemoptizie, durere

–
infectios

M
respiratorie respiratorii de tip restrictiv

Radiologic Opacifieri nodulare multiple

opacifieri nodulare. simetrice perivasculare, pot fi

marirea ganglionilor limfatici.

Localizarea procesului Mai Î

Desenul pulmonar Accentuat La început –atenuat, apoi

accentuat

h Absente Leucocitoza, limfo-

monocitoza, VSH crescut.

7
, , B -
R
In , ,
b 6
Acuze -
dispnee la efort fizic moderat, durere în a
 h

Percutor sunet de cutie, auscultativ

Explorarea M
Radiologic: câmpuri pulmonare în regiunile bazale emfizematoase. Desenul pulmonar este
.

In favoarea Bronsita cronica muco-purulenta :

Acuze -

Percutor sunet de cutie, auscultativ

Examenul sputei l Mantoux este negativ.

M
Radiologic: câmpuri pulmonare în regiunile bazale emfizematoase. Desenul pulmonar este

In favoarea emfizem pulmonar:

Acuze : dispnee la efort fizic moderat
Percutor sunet de cutie, auscultativ

Radiologic: câmpuri pulmonare în regiunile bazale emfizematoase. Desenul pulmonar este

Hilurile pulmonare su
h
lor.
- ţ
ţ
- Dieta b C ş
Tratament non farmacologic
-
- tratament sanatorial
Tratament farmacologic.
ţ : aceticisteina
preparate h ( )
inhalatorii;

C y y 6№
D C 2 O
M
Pacientului îi este cotraindicate:
ţ ţ ş ţ
activitatea de munca grea;
ş ţ
ş ţ -II este
ş ţ ţ ţ
meteorologice favorabile.
In stadiu II- ş C
ş ţ C
ţ ş \
ţ ţ

printr- h
dioxid de siliciu.
-
silicotuberculoza.
D , , B
R