Tema 6, Cazul clinic nr.

Generalităţi:
Băiat, 9 ani, orăşean, elev în clasa a III-a.

Acuzele pacientului:
Acuză prezenţa unor leziuni cutanate în bandă, depigmentate, cu localizare la nivelul arcului
mandibular, bilateral, cu extindere în jos, spre gât, şi în sus, spre urechi. Senzaţiile subiective lipsesc.

Istoricul maladiei:
Din spusele părinţilor, se consideră bolnav de aproximativ 1 an, când pentru prima dată a apărut o pată
depigmentată în zona bărbiei. Bunica copilului, în îngrijirea căruia se afla acesta, s-a adresat la medicul
de familie, care a recomandat consultaţia unui dermatolog. Din considerente obiective (starea de
sănătate a bunicii), la medicul specialist n-au mai fost. Remedii medicamentoase sau naturiste n-au
administrat. Acum, când părinţii au revenit din străinătate acasă, au decis să consulte dermatologul.

Istoricul vieţii:
Născut la termen (38-39 săptămâni), dar cu cordonul ombilical în jurul gâtului. Alimentat la sân
aproximativ 7-8 luni. Dezvoltarea fizică şi psihică – fără particularităţi. Anamneza eredo-colaterală nu
este agravată. Antecedente medicale şi maladii intercurente: tensiune intracraniană (până la 4-5
anişori), amigdalită cronică, helmintiază intestinală. Reacţii alergice la medicamente şi / sau produse
alimentare neagă. Deprinderi vicioase: uneori, consumă abuziv dulciuri şi băuturi carbogazoase.

Starea prezentă pe sisteme:

Conştiinţa clară. La întrebări răspunde adecvat. Tonurile cardiace sunt ritmice, sonore. Ps = 78 bătăi /
minut, TA = 120/80 mm Hg. În plămâni murmur vezicular, raluri nu se aud. Abdomenul este moale,
indolor. Ficatul şi splina nu se palpează. Din partea altor organe şi sisteme fără patologie vizibilă.

Întrebări de control:
1) Descrieţi status-ul localis.
Procesul patologic cutanat are un caracter non-inflamator, monomorf, circumscris, simetric, fără
implicarea anexelor pielii, fără implicarea mucoaselor şi semi-mucoaselor.
Sub aspect morfologic – macule depigmentate, confluate, în bandă, cu localizare la nivelul arcului
mandibular, bilateral, cu extindere în jos, spre gât(4 macule solitare cu dimensiuni între 1 și 3 cm), şi în
sus, spre urechi, aspectul neregulat, polilobar, suprafaţa netedă, la nivelul tegumentului normal, bine
conturate de culoare albă-sidefie.
2) Diagnosticul prezumtiv?
Vitiligo clasic, localizat.
3) Ce investigaţii, clinice şi paraclinice, se impun?
În caz de diagnostic incert:
-Examinare cu lampa Wood – arii alb-sidefii bine definite.
-Dermatoscopie – hiperpigmentația și teleangiectaziile perilezionale.
Metode citoenzimatice (DOPA reacţii) care permit evidenţierea capacităţii melanocitelor de a sintetiza
melanină.
4) Diagnosticul diferenţial?
Se efectuează cu:
-Albinism – sunt afectate irisul, coroida și epiteliul pigmentat al retinei.
-Piebaldismul – apare la naștere, se localizează predilect pe cap și trunchi, lipsește bordura
hiperpigmentată.
-Depigmentările postinflamatorii – în lupusul eritematos cronic discoidal, etc.
-Pitiriazisul alb – suprafața este scuamoasă.
-Lepra – zonele hipopigmentate sunt anestezice(lipsa sensibilității cutanate).
5) Ce opţiuni terapeutice sunt binevenite?
Tratament sistemic:
a) PUVA-terapie (administrarea sistemică de psoraleni şi expunerea ulterioară la soare sau UVA; terapia
durează până la 6 luni şi mai mult);
b) Vitamine şi minerale (de elecţie sunt vitaminele A, C, E, grupul B, sulful, cuprul, zincul etc.);
c) Antibiotice şi/sau antivirale (asanarea focarelor de infecţie);
d) Isoprinosine, levamisol/decaris (imunomodulare, dehelmintizare);
e) Psihoterapie.
Remedii topice:
a) Dermatocorticoizi potenţi (betametazon valerat, clobetazol propionat);
b) Furocumarine (meladinină);
c) Biostimulatori (melagenină – extract din placentă umană);
d) Inhibitori de calcineurină (pimecrolimus);
e) Derivaţi de vitamina D (calcipotriol);
f) Fizioproceduri (ionoforeză, fonoforeză).
Tratamentul chirurgical cu minigrefe de tip Thiersch.
Tratament local de decolorare a periferiei ariilor depigmentate cu unguente pe bază de hidrochinonă.
Produse din pepene galben (zămos), cu conţinut bogat în antioxidanţi (SOD şi catalază), vitamine (C, E,
B9, B12) şi minerale (Se, Cu, Zn).

Conf. univ. dr. Boris Nedelciuc