Rinosinusita fungică maxilo-etmoidală

dreaptă - comentarii pe baza unui caz clinic

■ Andreea Nicoleta Costache, Cristina Goanță, A. Panfiloiu, Alexandra Guligă, Mihai

Tușaliu, Vlad Andrei Budu
■ First published: 07 iunie 2017
■ Editorial Group: MEDICHUB MEDIA
■ DOI: 10.26416/Orl.35.2.2017.800
■ În practica de zi cu zi a ultimilor ani, o pondere destul de im-
portantă în patologia sinuzală o are rinosinuzita fungică, cu
afectarea unuia sau a mai multor sinusuri paranazale.
Cercetările recente din domeniu insistă asupra elementelor de
etiologie și diagnostic diferențial, cu stabilirea unor protocoale
preoperatorii conform criteriilor minore și majore de diagnostic
al sinuzitei fungice. În lucrarea de față, autorii insistă asupra
diagnosticului diferențial imagistic, endoscopic și clinic,
precum și asupra modalităților de tratament chirurgical și
medicamentos de elecție în această patologie.
Prezentare de caz

■ Voi prezenta cazul unei paciente în vârstă de 39 de ani care

s-a internat în clinica ORL cu cefalee fronto-orbitară dreaptă,
veche, persistentă, cu răspuns minim la tratamentele
antibiotice și antiinflamatoare urmate, obstrucție nazală
unilaterală dreaptă intermitentă, rinoree mucopurulentă
fetidă unilaterală și presiune facială dreaptă.
■ Pacienta a urmat în ultimele săptămâni două tratamente
antibiotice (amoxicilină/acid clavulanic, levofloxacină), fără o
îmbunătățire evidentă a simptomatologiei sau a calității vieții.
Protocolul preoperator constă în examen endoscopic și
examen imagistic computer-tomografic.
■ Examenul endoscopic, efectuat în condiții de ambulator, sub
anestezie locală, a determinat congestie a pituitarei la nivelul
fosei nazale drepte, deviație superioară de sept nazal,
congestie și edem al cornetului mijlociu, secreție vâscoasă, de
la nivelul meatului mediu și blocaj al meatului mediu cu lipsa
ventilației meatale și limitarea drenajului sinuzal
■ Examenul imagistic efectuat (figura 2) a pus în evidență:
opacifiere unilaterală dreaptă etmoido-maxilară, opacifiere
neomogenă la nivelul etmoidului anterior drept, cu apariția
de concrețiuni calcare în plină opacitate (caracteristic
pentru sinuzita fungică), opacifiere neomogenă la nivelul
sinusului maxilar drept cu îngroșarea pereților osoși
adiacenți (osteită).
■ S-a decis ca tratament al acestei afecțiuni cura chirurgicală
endoscopică de drenaj sinuzal și de permeabilizare nazală.
S-a practicat inițial, sub AG prin IOT, etmoidectomie
anterioară dreaptă cu ablația conglomeratului fungic de la
nivelul meatului mediu, folosindu-se endoscopul de zero
grade (figura 3).
■ După etmoidectomia endoscopică se practică cura chirurgicală
endoscopică a sinusului maxilar drept. Se evacuează în totalitate
fragmentele de micetom, se practică ablația mucoasei
endosinuzale îngroșate, nefuncționale, și se lărgește ostiumul de
drenaj în așa fel încât să se asigure drenajul și ventilația sinuzală
(figura 4).
■ La sfârșitul intervenției chirurgicale endoscopice se poate remarca
peretele posterior al sinusului maxilar cu aspect osteitic (figura 6),
însă fără restanță de micetom la nivel endosinuzal, ceea ce ar
determina recidivă. La o astfel de intervenție endoscopică nu a
fost nevoie de tamponament nazal, ci doar de introducerea unor
bureți resorbabili de tip Gelaspon în cavitatea sinuzală.
Concluzii

■ Putem concluziona că un protocol de diagnostic preoperator

bine stabilit, încadrarea diagnostică conform criteriilor
majore și minore de sinuzită fungică (unilateralitatea
leziunii, eozinofilie, prezența eozinofilelor în mucus și
aspectele caracteristice CT), precum și o tehnică
chirurgicală endoscopică corectă de drenaj și ventilație
sinuzală pot rezolva o patologie foarte frecventă, redutabilă,
cu răspuns minim la tratamentul medicamentos și de cele
mai multe ori subdiagnosticată.