Antromastoidectomia

Prezentare de caz

Abstract

Introducere

Interventia chirurgicala ce poarta numele de antromastoidectomie are ca obiectiv de a elimina

leziunile patologice osoase ce sunt localizate la nivelul antrului si blocului cellular mastoidian.

Materiale si metoda:

Pacienta in varsta de 64 de ani ,se interneaza acuzand simptomatologie otica debutata in urma cu
aproximativ 6 ani,ce s-a accentuat progresiv pana la internare,acuza hipoacuzie usoara bilaterala ce a fost
confirmata prin audiograma tonala liminara ca fiind hipoacuzie de transmisie usoara-moderata bilaterala.
De asemenea pacienta prezinta episoare de otalgie ureche dreapta ce cedeaza la folosirea medicatiei
antialgice clasice.
La examinarea oromicroscopica ,ureche dreapta,se poate obsera meatul auditiv tapetat de secretii
purulente ,ce au fost aspirate,membrana tympanica prezinta o cvasiperforatie mare prin lipsa cadranelor
postero-superior si postero-inferior.
Pacienta a efectuat Computer Tomograf de stanci temporale-nativ ce releva prezenta diagnosticului de
otomastoidita bilateral. Luand in considerare simptomatologia mai accentuatala la nivelul urechii drepte
se decide antromastoidectomia radicala tip wall down ,ureche dreapta ,in vederea asanarii focarului
infecto-inflamator.

Rezultate si discutii:

Evolutia pacientei a fost favorabila sub tratament perfuzabil cu antibiotic,antialgic si protector gastic.
Scopul interventiei chirurgicale este de a drena colectia din blocul mastoidian si astfel de a evita
producerea altor complicatii extracraniene sau endocraniene.

Concluzii:
Computerul tomograf de stanci temporale si audiograma tonala liminara sunt investigatii imperios
necesare,acestea fiind obligatoriu de efectuat preoperator.Particularitatea acestui caz este procidenta
sinusului sigmoid si dimensiunea mare a sinusului sigmoid,caracteristica ce se poate vedea si preoperator
pe CT.

Introducere
Interventia chirurgicala ce poarta numele de antromastoidectomie are ca scop de a exciza leziunile
patologice ce sunt localizate la nivelul antrului si sistemului cellular mastoidian sau poate fi considerat o
prima etapa in alte interventii chirurgicale pe osul temporal.
Prina antromastoidectomie efectuata cu succes a fost facuta in anul 1736 de catre Petit.Cu toate acestea
parintele otologiei moderne in chirurgia moderana este considerat Wilde deoarece in anul 1853 acesta
recomanda inciza si drenajul mastoidian si ajuta la acest procedeu prin inventarea unei serii de
instrumente ce sunt folosite in chirurgia moderna.
Efectuarea interventieti chirurgicale presupune decolarea partilor moi si a planului Musculo-periostic in
regiunea supra si retro-meatic.
Creasta temporala este limita de demarcatie dintre blocul mastoidian si scuama osului temporal.Aceasta
creasta temporala mai este denumita si linia temporala si reprezinta prelungirea orizontala si spre
posterior a radacinii apofizei zigomatice.Alte doua repere importante in efectuarea mastoidectomiei sunt
spina Henle si zona ciuruita retromeatica Chipault.

Materiale si metoda

Pacienta in varsta de 64 de ani cunoscuta cu fibrom uterin operat in anul 2013,se interneaza acuzand
simptomatologie otica debutata in urma cu aproximativ 6 ani,ce s-a accentuat progresiv pana la
internare,acuza hipoacuzie usoara bilaterala ce a fost confirmata prin audiograma tonala liminara ca fiind
hipoacuzie de transmisie usoara-moderata bilaterala.
De asemenea pacienta prezinta episoare de otalgie ureche dreapta ce cedeaza la folosirea medicatiei
antialgice clasice.
La examinarea oromicroscopica ,ureche dreapta,se poate obsera meatul auditiv tapetat de secretii
purulente ,ce au fost aspirate,membrana tympanica prezinta o cvasiperforatie mare prin lipsa cadranelor
postero-superior si postero-inferior.
Pacienta a efectuat Computer Tomograf de stanci temporale-nativ ce releva prezenta diagnosticului de
otomastoidita bilateral.Buletinul de analize medicale releva biochimie si hematologie in limite normale
cu exceptia probelor inflamatorii ce au valori normale.VSH si Fibrinogenul au valoare dubla fata de
valoarea maxima normala ceea ce ne face sa ne gandim la focarul infecto-inflamator mastoidian.
Figura 1-Ct de stanci temporale ,nativ,sectiune in plan transversal,characteristic pentru aceasta imagine
este procidenta accentuata a sinusului sigmoid de la nivelul urechii drepte.
Este extrem de importanta pozitia sinului sigmoid in abordul mastoidectomiei deoarece trepanarea
sinusului sigmoid produce sangerare excesiva ,cataclismica.Sistemul cellular mastoidian aeric bilateral a
disparut prin incarcarea lui cu proces patologic.

Luand in considerare simptomatologia mai accentuatala la nivelul urechii drepte se decide

mastoidectomie ureche dreapta ,in vederea asanarii focarului infecto-inflamator.Se practica infiltratie
hidro-anaestezica endomeatala ureche dreapta,incizie circumferentiala a tegumentului urechii drepte, cu
decolarea lanboului spre timpan.Se practica incizie in contur de ureche ,retroaudicular,infiltratie hidro-
anestezica pe linia de incizie ,se decoleaza planurile moi,se expune campul de atac mastoidian.
Figura 2-Imagine din blocul operator,se poate observa procidenta sinusului sigmoid,sinus de dimensiuni
mari,imaginea se poate descrie printr-o mastoida sangeroasa,putin dezvoltata,in timpul interventiei
chirurgicale s-au observat zone in care septurile intercelulare prezinta zone intense de osteita necrotica.
Lantul osicular lizat,nearticulat,nicovala se caracterizeaza prin lipsa ambelor apofize ,manerul ciocanului
nu mai exista,scarita fiind singurul oscior prezent si mobil si fiind singurul ce se conserva.

Dupa ce s-a practicat antromastoidectomia radicala tip wall down ,se repozitioneaza lanboul
endomeatal,se practica miringoplastie cu fascie temporala profunda,hemostaza peritimpanala se
controleaza prin montarea a 5 bucatele de gelfoam sponge,se parctica meatoplastie prin incizia peretelui
endomeatal posterior ,plastie ce se coase cu fir resorbabil .Controlul hemostazei imediat postoperatorii se
face cu 1 singura mesa de aproximativ 1 metru,ce este introdusa in cavitatea de mastoidectomie si este
exteriorizata prin meatoplastie la 48h postoperator.
S-a parcticat sutura plagii cu fire separate,ce sunt excizate la 3-5 zile postoperator.

Rezultate si discutii:

Evolutia pacientei a fost favorabila sub tratament perfuzabil cu antibiotic,antialgic si protector gastic.
Scopul interventiei chirurgicale este de a drena colectia din blocul mastoidian si astfel de a evita
producerea altor complicatii extracraniene sau endocraniene.Particularitatea acociata acestui caz este
marimea extensa a sinusului sigmoid de parte dreapta si procidenta deosebita ce se poate vizualiza in
figura 2.

Concluzii:
Computerul tomograf de stanci temporale si audiograma tonala liminara sunt investigatii imperios
necesare,sunt obligatorii de efectuat preoperator.Particularitatea acestui caz este procidenta sinusului
sigmoid si marimea acestu-ia .Interventia chirurgicala fiind singurul tratament curativ al acestei patologii.
References:

- Otorhinolaryngology postgraduate course – V. Ciuchi (coordinator), C. Mocanu, D.

Predescu, C. Romanitan, Sylvi Publishing House, 2000.
- Examinarea oto-rino-laringologica .Profesor univ.dr.Traian Ataman ,editura tehnica