Ghid de ORL

Ministerul Sntii
Ghid din 05/10/2010

Publicat in Monitorul Oficial, Partea I nr. 779bis din 22/11/2010
Intrare in vigoare: 22/11/2010

terapeutic n otorinolaringologie i chirurgia capului i gtului
AFECIUNILE URECHII
PAVILIONUL URECHII I CONDUCTUL AUDITIV EXTERN
INFLAMAII
PAVILION AURICULAR
Eczeme i dermatite
Diagnostic - teste cutanate, ex. bacteriologic + antibiograma.
Terapie: Excluderea cauzei i terapia dup principii dermatologice. Antibioticele sunt indicate doar n
suprainfecii bacteriene.
Pericondrita
Diagnostic - ex. Bacteriologic + antibiograma, hemoleucograma.
Terapie: antibiotice pe cale sistemic, active pe stafilococi, schimbarea terapiei dup obinerea antibiogramei.
Dup curirea pavilionului urechii i a conductului auditiv extern se va aplica o crem dezinfectat sau cu
antibiotic. Antalgicele folosite sunt antireumaticele nesteroidiene.
Erizipel
Diagnostic: aspect clinic.
Terapie: antibiotice pe cale sistemic n supradozaj, care s fie orientate mpotriva streptococilor (penicilin G),
antireumatice nesteroidiene ca antalgice.
Policondritele recidivante
Diagnostic: hemoleucograma, VSH, factor reumatoid, imunelectroforeza (IgG), anticorpi, anticolagen tip II i IV.
Terapie: Doze crescute de steroizi sistemici.
Condrodermatitele nodulare cronice ale helixului
Diagnostic: probe de coagularwe, hemoleucograma, test anestezic.
Terapie: Excizia nodulilor cu tegument i cartilaj.
CONDUCTUL AUDITIV EXTERN
Otit extern circumscris (furuncul de conduct auditiv extern)
Diagnostic: aspect clinic.
Terapie: curirea atent a conductului auditiv extern. Terapie local cu alcool n concentraie de 70% pe me
sau burete autoexpandabil. Dup retragerea tumefaciei se vor introduce picturi intraauriculare cu antibiotice i
steroizi.
Antalgicele folosite sunt antireumaticele nesteroidiene.
Incizia abcesului. n cazul unor simptome generale crescute i a unor semne locale puternice se vor folosi
antibiotice pe cale sistemic.
Otit extern difuz i eczem de conduct auditiv extern
Diagnostic: ex. bacteriologic + antibiograma, Rx Schuller.
Terapie: curirea conductului auditiv extern. Picturi intraauriculare cu antibiotice i steroizi (exceptnd
micoza, hipersensibilitatea la antibiotice i perforaia de timpan). Igien auricular corespunztoare.
Otita extern necrotizant (sinonim: otita extern malign)
Diagnostic: ex. bacteriologie + antibiograma, glicemie, hemoleucograma.
Terapie: n cazul unei participri osoase reduse, se va institui terapie antibiotic activ, supradozat, mpotriva
Pseudomonas aeruginosa, pe o perioad de 6 sptmni, i eventual controlul unui diabet zaharat. n cazul n
care terapia conservatoare nu este suficient, iar boala i complicaiile sunt extinse, se va efectua rezecia
osoas care poate ajunge la petrosectomie.
Otit extern buloas (sinonim: otit gripal)
Diagnostic: audiograma tonal.
Terapie: lipsete o terapie specific antiviral. Se vor administra picturi intraauriculare cu anestezic,
antireumatice nesteroidiene precum i antibioterapie sistemic n cazul unei suprainfecii bacteriene a urechii
medii i a urechii interne.
Herpes zoster auricular (sindrom: Ramsay-Hunt)
Diagnostic: audiograma tonala, ex. Serologie.
Terapie: nc de la suspiciunea clinic se va institui terapie cu Aciclovir.
Micoze de conduct auditiv extern (sinonim: otomicoz)
Diagnostic: ex. neurologic, ex. bacteriologic + antibiograma.
Terapie: Dup o igien atent i uscarea conductului auditiv extern se va recurge la folosirea antimicoticelor
locale. Evoluia este de multe ori trenant i recidivant.
Otit extern specific
Diagnostic: RBW, IDR la tuberculina, Rx toracic.

lues (mai ales n stadiul II) i tbc sunt cauze rare de otite externe.
Terapie: adresat bolii de baz.
Otita extern hemoragic
Diagnostic: ex. bacteriologic + antibiograma, audiograma tonal.
Terapie: analgezice i antibioterapie pentru infeciile secundare ale CAE i ale urechii medii.
Otita extern seboreic
Diagnostic: ex. bacteriologic + antibiograma.
Terapie: toaleta local, aplicarea de unguente pe baz de acid salicilic.
Neurodermatita
Diagnostic: teste cutanate.
Terapie: psihoterapie, tratarea infeciilor secundare i pansament auricular
TRAUMATISMELE I LEZIUNILE TERMICE
PAVILIONUL AURICULAR
Othematomul i Otseromul
Diagnostic: test anestezic, hemoleucograma, probe coagulare.
Terapie: Evacuarea chirurgical a hematomului/seromului cu fenestrarea cartilajului, refixarea pericondrului i
pansament compresiv.
Traumatismele puternice i plgile pavilionului auricular
Diagnostic: test anestezic, profilaxia
Terapie: Sutura pericondrului i a pielii cu acoperirea cartilajului. Pansament compresiv. n cazul secionrii
pavilionului - reconstrucie.
Arsuri i degerturi
Diagnostic: test anestezic.
Terapie:
Arsuri: terapia general a arsurilor: rcire i alte msuri locale de oprire a inflamaiei n cazul arsurilor uoare,
msuri chirurgicale n cazul arsurilor de grad nalt.
Degerturi: nclzire (lamp caloric); n cazul veziculelor i al necrozelor se va recurge la uscare i la
expectativa de marcaie; eventual se vor administra substane ce stimuleaz vascularizaia (dextran,
pentoxifilin).
Terapie tardiv reconstructiv
CONDUCT AUDITIV EXTERN
Leziuni
Terapie: se va readapta dehiscena epitelial. n cazul sngerrilor poate fi nevoie de tamponament al
conductului auditiv extern cu gelastin sau burei din material plastic.
TUMORI
TUMORI BENIGNE ALE PAVILIONULUI AURICULAR
Cheratoza senil
Diagnostic: test anestezic, probe coagulare
Terapie: excizie; criochirurgie.
Aterom
Diagnostic: ex. bacteriologic + audiograma, test anestezie, probe coagulare.
Terapie: excizie n esut sntos cu participare de esut cutanat fusiform. n cazul infeciilor secundare se va
efectua nti incizie i apoi drenaj.
Condrodermatita nodular (cronica helicis)
Diagnostic: test anestezic, probe coagulare.
Terapie: excizie n esut sntos.
Chistul preauricular
Terapie: excizia completa pentru evitarea recurentelor
Chistul sebaceu
Terapie: excizia complet.
Chistul dermoid
Terapie: excizia complet
Keloidul
Terapie: excizia chirurgical cu injectarea intraoperator de triamcinolon sau radioterapie postoperator.
Papilomul
Terapie: excizie chirurgical sau chiuretaj cu cauterizare.
Keratoacantomul

Terapie: excizie biopsie.
TUMORI MALIGNE ALE PAVILIONULUI AURICULAR
Epiteliom (carcinom de celule bazale)
Diagnostic: hemoleucograma, probe coagulare, test anestezic.
Terapie: excizie cu controlul marginii; nu se va efectua radioterapie; eventual reconstrucie.
Carcinom epitelial pavimentos (spinaliom, carcinom de celule spinoase)
Diagnostic: hemoleucograma, glicemie, uree, creatinina, teste anestezie, anestezie general.
Terapie: de regul se practic excizia chirurgical n esut sntos i eventuale reconstrucii. Radioterapia este
deseori imposibil datorit infiltrrii cartilaginoase. Se practic deseori terapia nodulilor limfatici regionali
(Neckdissection sau radioterapie).
Melanoame
Diagnostic: hemoleucograma, glicemie, uree, creatinina, teste anestezie, anestezie general.
Terapie: excizie; deseori este necesar ablaia pavilionului auricular, eventual reconstrucie. Deseori este
necesar evacuarea nodulilor limfatici cervicali.
TUMORI ALE CONDUCTULUI AUDITIV EXTERN
1. TUMORI BENIGNE
Exostoze
Diagnostic: test anestezic, probe coagulare, Rx.
Terapie: chirurgical n cazul complicaiilor.
Osteomul
Terapie: tratament chirurgical prin fracturarea pedicolului sau ndeprtarea cu freza.
Ceruminomul
Terapie: excizie chirurgical larg i radioterapie postpperator
Adenomul sebaceu
Terapie: excizie chirurgical.
2. TUMORI MALIGNE
Carcinomul scuamocelular
Terapie: operatorie i radioterapeutic.
Adenocarcinomul bazocelular
Terapie: excizie chirurgical larg i radioterapie postoperatorie.
DIVERSE
Cerumen obturans i keratosis obturans
Terapie: splare, ndeprtare instrumental de ctre medic.
Corpi strini ai conductului auditiv extern
Terapie: ndeprtare cu ajutorul unor extractoare (nu penset), n poziie sigur, astfel nct s se exclud
ptrunderea n profunzime sau n urechea medie a corpului strin! Nu se va efectua spltur. La copii se va
efectua extragerea n narcoz. Corpii strini fixai se vor ndeprta printr-o incizie operatorie.
Atrezia i stenoza CAE
Terapie: meatoplastia.
TIMPAN, URECHE MEDIE I MASTOID
DEREGLRI ALE VENTILRII TUBEI AUDITIVE
Obstrucia acut a tubei auditive, serotimpan (catar ototubar, otit medie seroas)
Diagnostic: timpanograma, audiograma tonal, Radiografie SAF, endoscopie nazal.
Terapie: se vor administra picturi intranazale cu alpha simpaticomimetice n vederea decongestionrii
orificiului tubei auditive, inhalaii cu ceai de mueel. n cauze neinflamatorii se vor institui insuflaii ale tubei
auditive dup Valsalva sau cu para Politzer. Nu se vor administra picturi auriculare. n cazul n care se
efectueaz insuflaii dup Valsalva sau cu para Politzer n rinit acut sau sinuzit, exist pericolul transmisiei de
germeni n urechea medie.
Se mai efectueaz: terapia bolii de baz (de exemplu ndeprtarea vegetaiilor adenoide, terapie antialergic n
alergii, terapie oncologic a carcinomului nazofaringean, terapia adecvat a rinitei/sinuzitei).
Ocluzia tubar cronic, seromucotimpanul
(Catar ototubar cronic, otit medie seromucoas cronic)
Diagnostic: timpanograma, audiograma tonal, endoscopie nazal, teste cutanate, ex. CT (carcinom
rinofaringe).
Terapie: rezolvarea bolii de baz: adenoidotomie n cazul vegetaiilor, terapie oncologic n carcinom
nazofaringian, tratamentul rinitei i sinuzitei cronice, terapie antialergic n alergii; insuflaii cu para Politzer,
manevre Valsalva sau sondarea orificiului tubar cu sond tubar (atenie la lezare). n cazul drenajului timpanic
se va aplica tubule timpanic. Astfel se va menine aerisirea urechii medii din exterior, conducnd la normalizarea
mucoasei metaplazice.
n cazul n care producia mucoas nu este oprit cu toate c s-a aplicat tubule timpanal, se va ncerca
administrarea de cortizon (aplicaii locale prin tubuleul timpanal sau sistemice). Alte metode terapeutice:
administrarea intratimpanal de hialuronidaz sau alpha-chemotripsin.
Tuba beant
Diagnostic: timpanograma.
Terapie: doar rar este necesar; terapia orificiului tubar cu implant lichid de colagel.
Procesul adeziv al timpanului

Diagnostic: timpanograma, audiograma tonal.
Terapie: ncercarea de a restaura funcia tubar ca i n cazul ocluziei tubare cronice. n cazul n care se obine
o funcie tubar, auzul nu se amelioreaz: este necesar timpanoplastia.
INFLAMAII
Otita medie acut
Diagnostic: Ex. bacteriologic + antibiograma n caz de otit acut supurat.
Terapie: picturile intraauriculare nu au nici un rol, deoarece nu ating urechea medie (cu excepia unei
perforaii crescute n timpan fr secreie crescut).
Tratamentul corect va fi: picturi intranazale (alpha-simpatomimetice) n vederea dezoobstrurii ostiumului
tubar, astfel nct puroiul s se elimine din urechea medie; terapie antibiotic pentru 8 zile (eventual antipiretice).
n cazul unui timpan puternic bombat i rou, a unor dureri intolerabile sau a unei sensibiliti la presiune a
mastoidei, se va efectua paracentez, la locul unde bombarea este maxim. n cazul unei perforaii spontane de
timpan cu eliminarea puroiului sau a paracentezei se va efectua frotiu i tratament antibiotic n funcie de
rezultatul antibiogramei.
Otita medie acut la sugari i copii mici
Terapie: ca i n cazul colarilor i al adulilor (antibioticele se vor administra parenteral). n cazul absenei unei
perforaii spontane: se va efectua paracentez, urmat de ameliorarea rapid a tabloului bolii.
Otita medie acut supurat
Diagnostic: antibiograma, ex. bacteriologic, Rx mastoida Schuller.
Terapie:
1. Terapia antibacterian: ampicilina, amoxicilina; n caz de alergie la peniciline se va administra cefalosporine
sau eritromicina; n cazul n care sunt incriminai productorii de beta lactamaze ca H. Influenzae se va administra
amoxicilina acid clavulanic, cefuroxim axetil sau cefixim.
2. Picturi decongestionante nazale
3. Decongestionante orale nazale
4. Analgezice i antipiretice
5. Toaleta local
6. Cldur local
7. Miringotomia
Otit mucoas
Diagnostic: Rx mastoida Schuller
Terapie: n cazul distrugerii osoase (aproape ntotdeauna prezent), se va efectua mastoidectomie. n rest se
vor administra antibiotice n doze crescute i decongestionante intranazale.
Otita medie din scarlatin i rujeol
Diagnostic: ASLO, ex. serologic.
Terapie: n cazul scarlatinei se va administra penicilin, iar n cazul rujeolei - peniciline cu spectru larg.
Mastoidit
Diagnostic: Rx mastoida Schuller, hemoleucograma.
Terapie: Mastoidectomie. Printr-o incizie retroauricular, se va ndeprta osul modificat patologic al apofizei
mastoidiene i se va drena puroiul, iar ventilaia tubei va fi reinstaurat prin administrarea de picturi intranazale.
Totodat se va institui tratament cu penicilin cu spectru larg. Terapia antibiotic singular fr operaie nu poate
mpiedica apariia complicaiilor.
Mastoidita ocult i antrita ocult a sugarilor
Diagnostic: Rx. mastoida Schuller, hemoleucograma.
Terapie: Antrotomie, mastoidectomie
Inflamaia cronic a mucoasei urechii medii (otit medie cronic mezotimpanal):
Tipuri:
1. tubotimpanic
2. aticoantral
Terapie:
1. Tubotimpanic:
Toaleta auricular
Picturi auriculare cu antibiotic
Antibioterapie sistemic
Precauii: evitarea ptrunderii apei n conduct i a suflrii puternice a nasului
Tratamentul etiologic
Tratamentul chirurgical: ablaia polipului aural
Timpanoplastia: operaie microchirurgical a urechii medii, la care se asaneaz concomitent inflamaia, se
nchide timpanul iar lanul osicular este refcut. Exist mai multe tipuri de timpanoplastii.
n cazul unei tube nchise, timpanoplastia se va efectua doar dup ce s-a ndeprtat cauza dereglrii tubare. n
cazul unei secreii puternice se va institui terapie antisecretorie preoperator; se va efectua igiena zilnic a urechii
cu ap oxigenat, alcool sau permanganat de potasiu. n cazul unei suprainfecii acute cu secreii purulente:
frotiu, antibioterapie sistemic. Aplicarea local a picturilor intraauriculare cu aminoglicozide este contraindicat
datorit pericolului surzirii.
Datorit ratei crescute de alergizare la utilizare local, se va renuna la folosirea altor antibiotice. Dup
stingerea exacerbrii acute se va efectua timpanoplastia.
n cazul n care pe cale operatorie nu se obine o ameliorare a auzului, la o hipoacuzie bilateral se va instala
aparat auditiv sau implant electronic auditiv.
2. Aticoantral:
Tratament chirurgical:
a). Tehnica canal wall down
b). Tehnica canal wall up
Chirurgie reconstructiv: miringoplastia sau timpanoplastia.
Diagnostic: audiograma tonal, Rx mastoida Schuller.
Inflamaia cronic purulent a structurilor osoase, colesteatomul urechii medii (otit medie cronic
epitimpanal)
Colesteatomul primar, Colesteatom secundar
Diagnostic: audiograma tonal, Rx mastoida Schuller, CT ureche medie.
Terapie:
ndeprtarea chirurgical a colesteatomului este o indicaie absolut. n cazul unei complicaii se va interveni
de urgen. Operaia are doi timpi principali:
1. ndeprtarea radical a colesteatomului i a oaselor inflamate din urechea medie i mastoid.
2. Timpanoplastie: n numeroase cazuri, pentru refacerea auzului se practic timpanoplastie cu refacerea
timpanului i a lanului osicular. Exist diverse tipuri de timpanoplastii.
n plus se instituie tratament perioperator cu antibiotice ce strbat membrana hemato-encefalic, precum i
terapie de vindecare a funciei tubare. n cazul n care operaia nu conduce la ameliorare auditiv, n cazul
hipoacuziei bilaterale se va instala aparat auditiv sau implant auditiv.
Colesteatomul congenital al stncii temporale
Diagnostic: CT
Terapie: Ca i n cazul colestetomului dobndit.
Timpanoscleroz, timpanofibroz i granulomul de colesterin.
Terapie: Timpanoplastie; n cazul n care nu este posibil, n hipoacuzii bilaterale se va instala aparat auditiv
sau implant la nivelul lanului osicular.
AMELIORAREA AUZULUI N OTITA CRONIC MEDIE
Timpanoplastie: Principiul timpanoplastiei const n refacerea auzului dup ndeprtarea inflamaiei.
Postoperator, n acest caz, casa timpanului trebuie s fie aerisit complet, timpanul s fie nchis, iar lanul osicular
integru (intact sau reconstruit). Timpanoplastiile se vor efectua prin tehnici microchirurgicale.
Chirurgii otologi au fost promotorii microchirurgiei.
Cele patru tipuri importante de timpanoplastii dup Wullstein, sunt:
Timpanoplastia tip I: Reconstrucia timpanului (miringoplastia), prin transplantare de fascie, pericondru sau
cartilaj.
Timpanoplastia tip II: Reconstrucie natural sau aproape natural a lanului osicular, de exemplu prin
transplantare de cartilaj.
Timpanoplastia tip III: Reinstaurarea transmisiei sonore printr-o conexiune scurt ntre timpan i scri. n
cazul absenei nicovalei: transplantarea unei nicovale de la un donator alogen sau implantarea unui lan osicular
artificial (de exemplu din ceramic biocompatibil sau din titan) ntre scri i ciocan (aa numita supraetajare a
scriei). n cazul absenei ciocanului i a nicovalei, timpanul se va aeza pe scri sau supraetajarea scriei. n
cazul absenei suprastructurii scriei, se va efectua transplantarea unei pri a nicovalei sau montarea de protez
de ceramic sau titan ntre talpa scriei i ciocan. n cazul absenei ciocanului-timpan, vorbim despre o
columelizare.
Timpanoplastia tip IV: n cazul distrugerii ntregului lan osicular, timpanul se va lipi ntre fereastra oval i
rotund, astfel nct undele sonore nu mai pot ajunge la fereastra rotund. Astfel se realizeaz o protecie sonor
ferestrei rotunde.
Unda sonor ptrunde prin fereastra oval liber ctre urechea intern, iar fereastra rotund va putea funciona
pe baza proteciei sale sonore. Lipsete conducerea sonor fiziologic prin lanul osicular ctre fereastra oval.
Rmne o pierdere auditiv de circa 25 db.
Aparatul auditiv: n cazul unui ctig insuficient de auz (aproximativ 20% din inflamaiile asanate pe cale
operatorie) se poate prescrie un aparat auditiv.
Implant auditiv electronic: Se pot efectua implanturi de lan osicular sau se poate implanta aparat auditiv.
COMPLICAII OTOGENE
Empiem epidural otogen
Diagnostic: Rx mastoida Schuller, CT cranio-cerebral, hemoleucograma, ex. bacteriologic + antibiograma,
hemoleucograma.
Terapie: Mastoidectomie cu deschiderea durei n aria fosei cerebrale mijlocii sau posterioare, drenaj,
antibioterapie intravenoas.
Meningita otogen
Diagnostic: Rx mastoida Schuller, puncie lombar, ex. bacteriologie + antibiograma.
Terapie: Antibioterapia intravenoas (bariera hematoencefalic!). Intervenie chirurgical cu mastoidectomie i
descoperirea durei (frecvent imposibil n faz acut datorit pericolului de edem cerebral).
Tromboza otogen sinusal i sepsisul otogen
Diagnostic: Rx mastoida Schuller, CT cranio-cerebral, angio-RMN, ex. bacteriologie + antibiograma,

hemoleucograma.
Terapia: Antibioterapia intravenoas anticoagulant. Trombozarea complet reprezint indicaie de urgen
pentru mastoidectomie i descoperirea sinusului, deschiderea sinusului, ndeprtarea trombusului infecios i
tamponamentul sinusal.
Abcesul cerebral otogen
hemoleucograma.
Terapie: Antibioterapie intravenoas. Dup consolidarea strii generale se va efectua asanarea operatorie a
spaiilor urechii medii. Se poate efectua deschiderea abcesului prin orificiul operator. Abcesele ncapsulate
trebuiesc nlturate total de ctre neurochirurg.
Supuraia vrfului piramidal
hemoleucograma.
Terapie: mastoidectomie cu chiuretarea celulelor paralabirintice, cu abordare translabirintic sau transtemporal
- extradural a stncii temporale.
Hidrocefalia otica
Diagnostic: CT cranio-cerebral, Rx mastoida Schuller, puncia lombar.
Terapie: reducerea presiunii LCR pentru prevenirea atrofiei nervului optic i a cecitii. Infecia urechii medii
necesit antibioterapie i mastoidectomie.
INFLAMAII SPECIFICE
TBC otic.
Diagnostic: ex. bacteriologic, cultura pe medii specifice, IDR la tuberculoz, Rx toracic.
Terapie: asanarea chirurgical a urechii i terapie tuberculostatic.
Actinomicoza, toxoplasmoza i bruceloza.
Diagnostic: ex. bacteriologie + antibiograma, Rx mastoida Schuller.
Terapie: antibioterapie, atunci cnd preoperator este cunoscut diagnosticul.
Asanarea operatorie a urechii medii i a mastoidei.
Luesul urechii medii (sifilis)
Diagnostic: RBW, Rx mastoida Schuller.
Terapie: penicilin, iar n cazul modificrilor de granulaie i necrotizante se vor efectua proceduri
otochirurgicale de asanare.
BOLI OSOASE
Otoscleroza
Diagnostic: audiograma tonal, impendansmetrie, audiograma vocal.
Terapie:
Terapia operatorie prin stapedoplastie: n cazul fixrii stapediene i a unei urechi interne suficient de
funcionale iar urechea contralateral nu este compromis, trebuie ntotdeauna s se tind la restaurarea unui
lan osicular intact i mobil.
Otoscleroza capsular nu poate fi operat.
Terapia conservatoare: ncercrile terapeutice medicamentoase, att ale fixrii stapediene, ct i cele ale
otosclerozei capsulare, nu au demonstrat un succes real.
Stapedoplastia
- Stapedotomia: dup deschiderea timpanului, se va tenta ndeprtarea suprastructurii scriei (capul i braele
scriei) i evidenierea platinei scriei; perforarea platinei scriei i montarea unui piston (piston de platinteflon), care este fixat de nicoval astfel nct este posibil transmiterea liber la urechea intern prin intermediul
lanului osicular. Acest procedeu, pe lng stapedectomie, ofer cele mai bune rezultate operatorii.
- Stapedectomia: extragerea ntregii scrie (mpreun cu talpa scriei), fixate otosclerotic. Se va efectua ori
acoperirea ferestrei ovale cu esut conjunctiv sau nlocuirea scriei cu proteze artificiale, de metal sau instalarea
unei proteze metalice la care este ataat esut conjunctiv.
- Operaia de fenestrare: aceast intervenie chirurgical const n crearea unei ferestre n apropierea canalului
semicircular orizontal prin frezarea labirintului osos. Prin ocolirea lanului osicular sunetul va ajunge la urechea
intern; astfel ia natere o hipoacuzie de transmisie de cel puin 20 dB. Prin dezvoltarea ulterioar a interveniilor
la nivelul scriei i al ferestrei ovale, aceast intervenie a pierdut din valoare.
Prin intermediul stapedotomiei i al stapedectomiei se va atinge o capacitate auditiv normal n peste 80% din
cazuri (ameliorare acustic n peste 90% din cazuri), ameliorarea zgomotelor auditive n circa 50% din cazuri.
Aparate auditive: n cazul fizrii stapediene, montarea unui aparat de auz reprezint o alternativ pentru
operaie, dar rezultatele auditive atinse sunt mai slabe dect cele din intervenia chirurgical. Spre deosebire de
intervenia chirurgical, n acest caz nu se poate influena tinitusul. n cazul unei otoscleroze capsulare naintate,
montarea unui aparat de auz reprezint singura terapie.
Fixarea idiopatic a capului ciocanului
Diagnostic: audiograma tonala, impendansmetrie.
Terapie: Timpanotomie exploratorie: explorare diagnostic pentru controlul timpanului i al lanului osicular,
obinerea unei ameliorri a auzului prin frezarea "podurilor osoase" dintre capul ciocanului i peretele osos al aticii
sau ntreruperea lanului osicular cu reconstrucie tip timpanoplastie III.
TUMORI
Tumori glomice ale urechii medii
(sinonime: Paragangliom necromafin, Chemodectom)

Diagnostic: CT scanner, RMN, angio-RMN, arteriografie carotidian.
Tratament: Se urmrete ndeprtarea chirurgical radical a tumorii. O embolizare se va efectua cu cteva
zile nainte de operaie pentru a micora riscul de sngerare intraoperatorie. n general nu rspunde la
radioterapie.
Numai n cazul tumorilor foarte extinse sau a unui risc operator ridicat se recurge astzi la radioterapie. n
cazuri particulare se poate obine astfel o regresie tumoral.
Tumori cu celule gigante
Tratament: Se urmrete ndeprtarea radical a tumorii. Radioterapia produce o scdere semnificativ a
dimensiunii tumorii dar nu i vindecarea.
Carcinomul urechii medii
Diagnostic: CT cu substana de contrast.
Tratament: Se impune tratamentul chirurgical, care n general este superior radioterapiei. Tehnica chirurgical
depinde de localizare i de diseminarea tumoral (CT preoperator). n cazul unor tumori extinse ale urechii medii
se impune pe lng operaia radical (pn la petrosectomie subtotal) i radioterapia postoperativ i chiar
"neck-dissection", deoarece exist un risc crescut de metastazare pe cale limfatic.
Sarcoamele (rabdomiosarcomul, osteosarcomul, limfomul, fibrosarcomul i condrosarcomul)
Diagnostic: CT scanner.
Terapie: de elecie radioterapie combinat cu chimioterapie; n cazuri selecionate tratament chirurgical.
NEURINOMUL DE ACUSTIC (SCHWANOMUL SAU NEURILENOMUL)
Diagnostic: audiograma tonal, audiometrie vocal, reflex, RMN, CT scanner.
Terapie: tratament chirurgical; abordul este n funcie de mrimea tumorii:
Abord prin fosa cranian mijlocie
Abord translabirintic
Abord combinat translabirintic-suboccipital
Abord suboccipital
MALFORMAII CONGENITALE ALE URECHII MEDII
Malformaii congenitale ale urechii medii
Diagnostic: audiograma tonal, audiograma vocal.
Tratament: Pe lng constituia pavilionului auricular se impune o protezare auditiv prin reconstrucia
conductului auditiv i a urechii medii (timpanoplastie).
Premiza este o ureche intern funcional.
n cazul unor malformaii bilaterale asociate cu o tulburare de conducere auditiv mijlocie pn la sever,
copilul va trebui protezat auditiv prin intermediul aparatelor auditive nc din primul an de via. O operaie
precoce se va efectua la vrsta de 4 sau 5 ani.
n cazul unor malformaii unilaterale indicaia operatorie va fi precizat n funcie de gravitatea malformaiei,
deoarece n cazul unei atrezii grave i n special n cazul unei aplazii nu se poate obine postoperator, n
majoritatea cazurilor, o acuitate auditiv normal i implicit capacitate auditiv.
TRAUMATISME
Timpanul
Tratament: Procentul de vindecare spontan n cazul unei perforaii liniare este relativ ridicat, astfel c se poate
renuna la operaie. n cazul unor defecte mai mari ale timpanului se impune frecvent o toalet a conductului
auditiv i a timpanului sub microscop operator. Consecutiv se impune repoziionarea marginilor perforaiei i
nvelirea timpanului n folie siliconat sau buci de celuloz cu fixare ulterioar.
n cazul unor defecte persistente se impune timpanoplastia.
Urechea medie
Tratament: Timpanoplastie cu reconstrucia lanului osicular.
Urechea intern
Tratament: n cadrul unei timpanotomii de prob se impune un control al ferestrei rotunde i al celei ovale.
Profilaxia infeciilor
Barotrauma
Diagnostic: audiograma tonal
Tratament: Scopul este deblocarea tubei, de exemplu se ncearc aplicarea unor picturi nazale. n cazul unei
barotraume grave, se va efectua eventual paracentez. n funcie de intensitatea durerilor se administreaz
analgetice, iar n cazul unei infecii, antibiotice.
URECHEA INTERN
Hipoacuzia cohlear ereditar
Diagnostic: audiograma tonal i vocal.
Terapie: n cazul unei pierderi auditive crescute este indicat protezarea auditiv.
Hipoacuzia cohlear sindromal
Terapie: tratamentul hipoacuziilor din copilrie.
Hipoacuzie cohlear dobndit

Prezbiacuzie (hipoacuzia vrstnicilor)
Terapie: nu exist terapie medicamentoas specific sau operatorie. Protezare auditiv bilateral i alte msuri
de reabilitare n vederea ameliorrii comunicrii auditive.
Hipoacuzia brusc instalat (hipoacuzie neurosenzorial acut, idiopatic).
Terapie: se iau msuri n vederea ameliorrii microcirculaiei i a oxigenrii urechii interne precum i tratament
cu steroizi. Nu exist terapie eficient dovedit.
Hipoacuzia cronic idiopatic
Terapie: msuri de reabilitare (protezare auditiv) n cazul unei pierderi auditive corespunztoare.
Surditatea bilateral postlingual (surditate postlingual)
Diagnostic: examen audiometric, examen ortofonie, examen psihologic, impendansmetrie, otoemisii acustice
provocate, poteniale evocate precoce de trunchi cerebral.
Protezarea auditiv
Comunicarea auditiv poate fi limitat, fiind dependent de dimensiunile hipoacuziei i de necesitile
pacientului. Reabilitarea comunicrii auditive poate fi efectuat cu ajutorul unor modificri de comportament
(labiolectur, antrenament auditiv) i prin intervenii chirurgicale (timpanoplastie, stapedoplastie, aparate auditive
implantabile, implante cohleare) sau cu ajutorul unor aparat. Aparatul auditiv este o msur decisiv de ajutor
pentru persoanele hipoacuzice i un instrument important de comunicare.
Aparatul auditiv reprezint un amplificator. Semnalul acustic este preluat de microfon, amplificat i redat
organului auditiv printr-un difuzor. Tehnica microcipurilor i digitalizarea permit o prelucrare difereniat a
semnalului acustic i o reglare dup necesitile pacientului. Este necesar adaptarea aparatului. Aceasta se
efectueaz de ctre specialiti (audiologi sau acusticieni).
naintea adaptrii, sunt necesare un diagnostic exact i o investigare audiologic a hipoacuziei. Aparatele
auditive se aleg n funcie de persoan i de rezultatele investigrii. Pe ct este posibil se vor purta aparate
auditive retroauriculare, deoarece acestea preiau sunetul de la nivelul urechii. Exist i aparate auditive care pot fi
introduse n conductul auditiv (Ie-canal sau aparat IK), n conc sau retroauricular. Aparatul trebuie s fie
prevzut cu un dispozitiv auricular individual care s fie n legtur acustic cu conductul auditiv al pacientului.
Aceste dispozitive auriculare formeaz o parte integral i acustic a ntregului aparat.
Modificrile pavilionului auricular sau ale ductului auditiv determin realizarea unui dispozitiv auricular potrivit.
n cazul unei poziii improprii a aparatului se poate ajunge la reacii acustice de cuplare ntre microfon i difuzor,
evideniate prin uierat. Dup adaptare, pacientul trebuie s se obinuiasc cu aparatul i cu impresia auditiv
creat de acesta.
n ciuda tehnicii avansate, aparatul auditiv rmne un ajutor acustic periferic care nu poate ameliora decisiv nici
frecvenele fine ale cohleei i nici funcia important auditiv central. Aceti factori se pot observa mai ales n
mediu zgomotos. nelegerea limbajului n mediu cu zgomot sau n cazul unor zgomote de fundal, nu poate fi
ameliorat decisiv.
Zgomotele de fond pot fi estompate prin msuri tehnice suplimentare atunci cnd exist prelegeri cu utilizare
de microfon. Semnalul din microfon poate fi transmis printr-o band de inducie. Multe sli de curs i biserici sunt
prevzute cu astfel de benzi de inducie. O alt posibilitate ar fi transmiterea semnalului prin unde radio (FM). n
cazul adaptrii aparatului auditiv trebuie clarificat dac sunt necesare msuri ajuttoare suplimentare ca:
amplificatorul telefonic, antrenament auditiv, nvarea labiolecturii. elul este reprezentat de refacerea
comunicrii auditive att de necesar integrrii sociale.
Terapie: antrenament de vorbire: curs de labiolectur i curs pentru dezvoltarea articularii.
- ajutor ethnic
- implant cohlear: implantarea chirurgical a electrozilor n cohleea afectat, n cazul unui nerv acustic
funcional. Este important dovada unei funcii suficiente a fibrelor nervoase. Dup implantarea operatorie a
electrozilor, se va conecta un procesor de vorbire, cu ajutorul cruia se va ajunge la orientare acustic
satisfctoare n cadrul reabilitrii i care va ameliora comunicarea pacientului.
n anumite cazuri se va ajunge la nelegerea deschis a vorbirii, fiind posibil i comunicarea la telefon.
Tinitus
Diagnostic: audiograma tonala, eco Doppler carotidian, angiografie.
Tinitusul obiectiv
Terapie: intete cauzele:
- trebuie intervenit chirurgical n cazul unor tumori glomice, angioame intracraniene, stenoz de arter carotid
i arter vertebral, fistule intracraniene, "subclavian steal-syndrom". n anumite cauze fr valoare patologic
(bulb al venei jugulare situat superior), pacientul va fi informat asupra caracterului inofensiv al bolii. Miocloniile
musculare pot fi tratate cu anticonvulsivante (de ex carbamazepin), n combinaie cu biperide, Benseracid sau
baclofen. n cazul n care cu ajutorul medicamentelor nu se ajunge la ameliorarea simptomatologiei, musculatura
velopalatin poate fi injectat cu toxin botulinic. n cazul unor mioclonii refractare ale urechii medii, pot fi
ndeprtate ligamentul scriei sau muchiul tensor timpanic.
Tinitus subiectiv
Tinitusul idiopatic
Terapie
Diagnostic: audiograma tonal
Tinitusul simptomatic
n cazul unor zgomote otice tolerate, se vor institui metode fizice: exerciii fizice, aplicare de comprese reci n
stadiul acut, aplicaii locale calde (lumin infraroie) n stadiul cronic sau iradiere cu unde scurte. Montarea
gulerului cervical n cazul unei insuficiene ligamentare sau musculare. n cazul mioartropatiilor din sfera
stomatologic, se va face asanare dentar i corectarea tulburrilor de ocluzie, purtarea unei proteze i infiltraie
anestezic n punctele algice.
Tinitusul acut idiopatic:
Terapia este aceeai ca i n cazul hipoacuziei brusc instalate i const n terapie activ pe urechea intern, de
ex. procain, respectiv substane reologice cum ar fi concentratul de hidroxietil cu pentoxifilin.
Tinitus cronic idiopatic:
Diagnostic: audiograma tonal, examen psihologic.
Terapia tinitusului cronic idiopatic compensat const n consiliere, pacientul fiind consiliat n privina bolii sale,
dndu-i-se sfaturi n privina prevenirii progresiunii bolii. Terapia const n:
- consiliere - nu este suficient n calitate de terapie unic
- terapie oral medicamentoas cu antagoniti calcici (flunarizin), antiaritmice de tipul lidocainei sau
anticonvulsivante (carbamazepin). n cazul agravrii tinitusului se va institui terapie perfuzabil cu procain.
- Terapie acustic cu aparat auditiv
- Procedee psihoterapeutice: training autogen, de biofeedback sau terapie comportamental. n cazul unor
depresii grave sau tulburri ale somnului se vor institui psihofarmaceutice i psihotrope.
- Terapie de grup
AFECIUNI IZOLATE ALE COHLEEI
Tulburri acustice
Trauma prin explozie
Terapie: ca i n cazul hipoacuziei brusc instalate.
Trauma acut sonor
Terapie: sunt la fel ca i n cazul traumei sonore.
Traumatismul cronic sonor
Terapie: evitarea zgomotului prin purtarea unor antifoane, respectiv schimbarea locului de munc.
Accidentul vertebroacustic i acustic
Terapie: ca i n cazul prbuirii auditive
Embolia grsoas postraumatic a arterei auditive
Diagnostic: angio-RMN, audiograma tonal.
Terapie: terapie infuzional reologic.
Leziuni inflamatorii
Terapie:
simptomatic: un vertij puternic se poate trata cu medicaia antivertiginoas.
funcional: prin kinetoterapie sau exerciii la domiciliu pentru a pstra funcia restant vestibular i sistemele
sale de nlocuire. Se ajunge la o accelerare a compensrii nervoase centrale a dereglrii funciei vestibulului.
Vertijul de poziie paroxistic benign (canalo - sau cupulolitiaza organului de echilibru)
Tratament: Terapia const n folosirea efectului, conform cruia, la modificri repetate ale posturii, nistagmusul
scade n intensitate. Pacienii trebuie s efectueze exerciii zilnice care s declaneze vertij. n circa 90% din
cazuri, dup 1-2 sptmni, prin kinetoterapie se va remite vertijul. Prin manevre specifice se poate ncerca
ndeprtarea corpilor strini din canalele semicirculare. n circa 5% din cazuri se va interveni chirurgical,
evideniindu-se nervul vestibular ncepnd de la urechea medie sub spira bazal a cohleei, de la ampula canalului
semicircular posterior sau se va evidenia canalul semicircular afectat i se va bloca.
Vertijul prin stimuli acustici (fenomenul Tullio)
Terapie: nchiderea fistulei, respectiv fixarea scriei laxe.
BOLI COMBINATE VESTIBULO-COHLEARE
Sindromul Meniere
Diagnostic: audiograma tonal, test cu glicerol.
Tratament: n criz:
- Antiemetice (Torecan, Vomex)
- mbuntirea vascularizaiei labirintice (Dextran cu molecul mic, Pentoxifilin)
- Betahistina
- Diuretice
n cazul unor crize repetate se va institui tratament chirurgical:
- Secionarea nervului vestibular din interiorul urechii interne (neurectomie)
- n cazul unui auz deficitar se vor aplica medicamente vestibulotoxice (Gentamicin) naintea labirintului (a
ferestrei rotunde)
- Drenajul i eliberarea sistemului endolimfatic prin deschiderea sacului endolimfatic (saculotomie).
Sindromul Lermoyez
Terapie i prognostic: vezi boala Meniere
Labirintita acut toxic (seroas): ptrunderea toxinelor prin ferestre n cazul otitei acute medii
Diagnostic: audiograma tonala, Rx mastoida Schuller.
Terapie: unui tratament prompt al cauzei, labirintita toxic se poate vindeca fr dereglri ale funciei. n cazul
n care nu se instituie tratament, boala evolueaz spre labirintit purulent.
Labirintita acut purulent:
Terapia labirintitelor acute toxice i purulente: paracentez n cazul unui timpan nchis, antibioterapie imediat,
supradozat de penicilin G i azlocilin. n cazul suspiciunii unei mastoidite, trebuie s se efectueze o
mastoidectomie. Se va efectua timpanoplastie n cazul unui colesteatom.
Labirintita cronic
Terapie: antibioterapie imediat i intervenie chirurgical.
Labirintita sclerozant sau osifiant
Labirintita meningogen, Labirintita hematogen bacterian, Lues
Diagnostic: RBW, hemoculturi, hemoleucograme.
Terapie: terapie de lung durat cu o combinaie de Penicilin i Cortizon
Borelioza - Lyme
Terapie: n stadiul II care afecteaz urechea intern se vor institui 4x10 mega U.I. Penicilina G.
Labirintita viral
Labirintita viral congenital, Rubeola
Profilaxie: vaccin antirubeolic
Oreion
Terapie: nu este posibil nici o terapie cauzal. Terapia se efectueaz ca i n cazul hipoacuziei brusc
instalate.
Labirintita viral gripal, adenoviral, coxackie, rujeolic
Diagnostic: teste serologice.
Terapie: nu exist terapie cauzal. Terapia se efectueaz ca i n cazul hipoacuziei brusc instalate.
Herpes Zoster (sinonime: zona Zoster otic)
Diagnostic: audiograma tonala, test Shinmer, electromiografie.
Terapie: antivirale: Aciclovir, 5 mg/kg corp doz unic timp de 5 zile. ncepnd cu stadiul de cruste se poate
introduce terapie cu corticosteroizi. n pareza facial: dac prin electromiografie se poate evidenia neurotmesis,
se va efectua decompresiune operatorie.
PATOLOGIA TOXIC A URECHII INTERNE
Leziuni cauzate de toxinele endogene
Terapie: tratamentul bolii de baz
Leziuni cauzate de toxine exogene
Aminoglicozidele
Profilaxia ototoxicitii aminoglicozid-mediate:
- indicaie strict
- dozare dup greutatea corpului
- controlul funciei renale
- controlul electroliilor i al fluidelor
- audiogram i control vestibular
- atenie la pacieni cu risc
Alte medicamente ototoxice: tuberculostatice, citostatice, diuretice, acid acetilsalicilic.
Citostatice
Profilaxie: divizarea dozei zilnice precum i instituirea msurilor mai sus menionate n vederea diminurii i
mpiedicrii leziunilor renale i ale urechii interne.
Diuretice
Terapie: evitarea toxicului exogen
LEZIUNILE URECHII INTERNE
Contuzia traumatic a craniului (comoie sau contuzie labirintic)
Diagnostic: audiograma tonal, CT scan
Terapie: corespunde celei din trauma acustic
Barotrauma urechii interne (boala Caisson, boala presiunii atmosferice)
Terapie: recompresie ntr-o camer de suprapresiune; terapie simptomatic ca i n cazul hipoacuziei brusc
instalate.
HIPOACUZIA LA COPII
Gradul de hipoacuzie
Hipoacuzie uoar: pn la 40 dB
Hipoacuzie de grad mediu: 40-50 dB
Hipoacuzie de grad nalt: 50-70 dB
Hipoacuzie la limita surditii: 70-80 dB
Resturi auditive: 100 dB pe tonuri joase
Surditate, senzaii de vibraie n spectrul tonal adnc
Cauzele hipoacuziei de transmisie la copii
Malformaii
Monosimptomatice sau n legtur cu alte malformaii (sindroame)
- malformaie minor: malformaia sau ntreruperea lanului osicular
- malformaie major: microtie, atrezie de conduct auditiv extern, lipsa timpanului, absena lanului osicular
Inflamaii
Otita medie acut, catar ototubar, seromucotimpan, proces adeziv, otit medie cronic
Traumatisme
Perforaia timpanului, luxaia lanului osicular, hemotimpan
Otoscleroz juvenil
HIPOACUZIE DE TRANSMISIE
Diagnostic: audiograma tonala, impendansmetrie, otoemisii acustice spontan i provocate.
Terapie: n funcie de cauz, terapia poate fi medicamentoas sau chirurgical.
n cazuri excepionale este indicat protezarea auditiv temporar pn la ndeprtarea definitiv a tulburrii de
conducere, de ex. n cazul malformaiilor bilaterale ale urechii medii, respectiv ale conductului auditiv extern.
HIPOACUZIE NEUROSENZORIAL
Cauzele hipoacuziei neurosenzoriale la copii
Ereditare: Monosimptomatic, Polisimptomatic i sindromal (circa 20 de sindroame cu hipoacuzie
neurosenzorial)
Dobndite
Prenatal: rubeol, citomegalie, toxoplasmoz
Perinatal: asfixie, prematuri (greutate sub 1500 gr.), traume obstetricale, icterul nou-nscutului
Postnatal: meningit, ototoxice, labirintite, traume craniene
Tratament: Terapie timpurie, posibil n lunile 3-5 ale vieii.
Stimulul acustic timpuriu este semnalul adecvat n vederea maturizrii sistemului auditiv n primele luni de
via. Aceast perioad timpurie a dezvoltrii reprezint faza senzitiv pentru formarea sinapselor i pentru
maturizarea nucleilor cii auditive centrale. Aceste procese au loc la sfritul celui de - al treilea an de via.
Capacitatea de formare a limbajului este optim ntre lunile 6 i 36.
Protezarea auditiv
Diagnostic: reflexe stopedian, poteniale evocate de trunchi cerebral.
Aparate auditive
Tipuri de aparate auditive (modul de funcionare)
- retroauriculare
Indicaii: la copii mici se vor putea alege mai multe tipuri de aparate. Avantajul fa de alte tipuri de aparate
auditive const ntr-o foarte bun capacitate de recuperare a auzului (pn la aproximativ 140 dB).
- portabile
Indicaii: doar la copii care prezint tulburri de comportament sau corporale
- de conducere osoas sau implant de conducere osoas
Indicaii: atrezii de conduct auditiv extern, otite medii cronice rezistente la tratament.
Acomodare
Acomodarea la aparate auditive n fraged copilrie este de lung durat i individualizat; aceast acomodare
se realizeaz ntr-un serviciu specializat de foniatrie sau pedoaudiologie, mpreun cu un printe.
Alegerea i instalarea aparatelor de auz se realizeaz n funcie de pragul auditiv i de limita confortului. Se vor
efectua metode obiective (BERA, reflex stapedian, msurtori cu sonda a pragului auditiv pretimpanal) precum i
prin teste de distragere a ateniei. Apoi se va regla aparatul din punct de vedere al tonalitii, intensitii.
Acomodarea aparatului nu este definitiv, ci un proces ce se ntinde pe parcursul primilor 3-5 ani de via. Prin
atenia auditiv crescnd i capacitatea de cooperare a copilului, se lrgesc posibilitile de investigare
audiometric - audiometrie de joc la fiecare ureche n parte ncepnd cu al treilea an de via, audiometrie vocal
a copilului ncepnd cu anul 4 de via. Pe baza acestei investigaii se vor institui modificri ale aparatelor de auz
pe parcursul urmririi ulterioare audiologice.
Alte mijloace tehnice de protezare auditiv
Mijloace de comunicare pentru copii (FM, Microport sau Phonic Ear).
Combinaii de aparate cu emitor pe frecvene scurte pentru microfon (prini, educatori, nvtori) i pentru
aparate de auz pentru copii.
Utilizare: n viaa de zi cu zi, la grdini sau la coal, cu suprimarea zgomotelor de fond n scopul ameliorrii
nelegerii vorbirii.
Stimularea precoce
Sub denumirea de stimulare timpurie sunt cuprinse msurile medicale i/sau pedagogice, care se pot efectua
n timpul primului an de via, ce folosesc dezvoltrii limbajului i a intelectului respectiv integrrii sociale optime a
copilului cu handicap auditiv.
Indicaia vis-a-vis de tipul stimulrii timpurii decurge prin intermediul unui specialist n foniatrie sau
pedoaudiologie n colaborare cu un logoped sau cu un pedagog precum i innd cont de investigaiile
psihologice, pediatrice sau neuropediatrice. Pe lng tipul i extinderea hipoacuziei, n alegerea msurilor timpurii
se va ine cont de mediul social al copilului, de nivelul dezvoltrii psihomotorii i linguale, precum i de boli
asociate hipoacuziei (vezi sindroame).
Surditatea unilateral
Tratament: n general nu exist. Atunci cnd este necesar, se adreseaz afeciunii cauzatoare. Nu sunt
necesare protezarea auditiv sau alte metode speciale de tratament.
Surditate bilateral, pierderea auzului
Terapie: Este format din:
- Stimulare precoce
- Implant cohlear
- Educaie acustico-verbal
Stimularea precoce:
Pedagogia pacienilor surzi:
elul este integrarea pacienilor surzi n comunitatea oamenilor cu auz normal.
Drumul lung al reabilitrii ncepe din primul an de via n cadrul educrii precoce pedagogice a limbajului la
domiciliu; educarea ulterioar se va efectua ntr-o grdini special i n coli specializate pentru copii cu
pierdere auditiv.
a) Educarea prin voce tare
Dezvoltarea vorbirii cu voce tare astfel nct copilul s fie neles de interlocutor.
Elementele importante ale stimulrii precoce sunt:
1. Iniierea, amplificarea, dezvoltarea exprimrii cu voce tare a sentimentelor copilului
2. Construirea unui dialog cu ajutorul simurilor tactile, vizuale, vibratorii
3. Promovarea contientizrii tactile i chinetice
4. Construirea unei respiraii econome n timpul dialogului
5. Formarea vocalelor cu ajutorul ntregii capaciti motorii
b) Limbajul prin semne
Exprimarea cu ajutorul gesturilor subordoneaz nelesurile cuvintelor unui gest.
Semnele mnilor au o anumit semnificaie.
Dezavantajele limbajului prin gesturi: aglomerarea limbii vorbite, limitarea comunicrii cu ali oameni.
Vocabularul folosit este destul de srac, lipsete i mprirea sintactic a frazei. Un gest include concomitent
substantive, adjective i verbe n coninutul su.
c) Gesturi acompaniate de voce tare
Vocea este acompaniat suplimentar de gesturi. Susinerea educrii prin voce tare cu asocierea unor gesturi
este indicat dac n decursul stimulrii precoce se recunosc anumite dereglri de prelucrare central ce
ngreuneaz procesul vorbirii.
Avantaj: La surzi poate fi ameliorat nvarea vocabularului, schema propoziiei i formarea cuvintelor
Implantul cohlear la copii
Diagnostic: audiograma tonala, poteniale evocate de trunchi cerebral, CT .., examen psihologic i neurologic,
electro-cohleografie
a) Surditate bilateral cohlear - Rest auditiv
Aceast indicaie nu poate fi aplicat de regul naintea celui de-al treilea an de via. Implantul cohlear are
indicaie atunci cnd n ciuda protezrii auditive precoce i a educrii intensive acustico-verbale, limbajul nu se
dezvolt, audiograma nu arat semne de ameliorare dup protezare auditiv, iar audiometria trunchiului cerebral
nu evideniaz poteniale evocate.
b) Cohleea intact din punct de vedere CT - nu exist displazie cohlear, nu exist obliterarea spaiilor
cohleare.
c) Nu apare surditate neural, otite cronice medii
d) Stare normal a dezvoltrii psihocognitive
e) Capacitate de cooperare i disponibilitatea prinilor de a se implica activ n educarea copilului.
f) Disponibilitatea pedagogilor de a prelua educarea acustico-verbal a copilului.
Educarea acustico-verbal
Const n stimularea sistemului auditiv n vederea dezvoltrii limbajului.
Trebuiesc evitate influenele ce frneaz dezvoltarea normal, ca de ex. gesturile sau accentuarea canalului
vizual.
elul suprem este capacitatea de a nelege dialogul fr labiolectur.
Punctele importante ale educrii acustico-verbale:
- acceptarea procesorului lingual
- constituirea unui program individual al procesorului lingual
- antrenament de contientizare i prelucrare a impresiilor acustice noi
- nelegerea semnificaiilor stimulilor acustici
- vorbire cu voce tare n activitatea zilnic
- exerciii auditive ntr-un context natural de dialog.
Educarea acustico-verbal se orienteaz dup principiile pedagogiei din hipoacuzia prelingual.
OTOBAZA, BAZA LATERAL A CRANIULUI
LEZIUNILE TRAUMATICE ALE BAZEI LATERALE A CRANIULUI
Diagnostic: CT scan, audiograma tonala.
Fracturile bazei craniului (Fracturile longitudinale, Fracturile transversale)
Tratament de urgen: ngrijirea otochirurgical este necesar doar n cazul unei sngerri masive din vasele
mari (sinusul sigmoid) sau din masa cerebral nconjurtoare, lucru foarte rar ntlnit. n prim plan se situeaz
msurile terapeutice neurochirurgicale i de terapie intensiv i ORL precedate de pansamentul steril al urechii i
antibioterapie.
ngrijirea n acest interval: Urmrile traumatismului sunt mai mult sau mai puin dependente de timp,
tratamentul este individualizat i se instituie n funcie de starea general a pacientului.
Procedee terapeutice n cazul leziunilor traumatice ale bazei craniului
A. Msuri precoce
Traumatism cerebral deschis
Sngerare
Meningit
B.
Msuri
tardive
masiv
Hemotimpan
Ruptura membranei timpanice
Otolicvoree
Sngerri
Luxarea
nicovalei
Parez
facial
Paralizie
imediat
Paralizie
tardiv
Fractura
tubei
Vertijul
Hemotimpan
De regul nu necesit nici un tratament.
Ruptura membranei timpanice
Aceste leziuni se vindec de obicei fr intervenie chirurgical. n cazul persistenei perforaiei, se impune
nchiderea acesteia dup mbuntirea strii generale a pacientului, datorit pericolului de dezvoltare a unui
colesteatom traumatic.
Otolicvoreea
n cazul persistenei licvoreei mai mult de 8 zile se tenteaz rezolvarea chirurgical.
n cazul n care preexist o otit medie supurat sau un colesteatom, trebuie asanat focarul infecios din cauza
pericolului propagrii infeciei (meningit).
Meningit
Diagnostic: examen bacteriologic + antibiograma, puncie
Dac postoperator apare meningita, urechea trebuie operat pentru a anihila poarta de intrare a germenilor.
Luxarea lanului osicular
Mai rare sunt luxaiile sau fracturile scriei. n aceste cazuri este necesar o revizie chirurgical a urechii medii
dup stabilizarea strii pacientului. Transmisia sunetului n urechea medie va avea loc prin interpoziia unei
proteze ntre capul scriei sau platin i mnerul ciocanului, respectiv timpan. Frecvent se poate folosi pentru
reconstrucie nicovala luxat a pacientului. Prognosticul este bun.
Fistula perilimfatic nchiderea defectului se realizeaz cu esut conjunctiv.
Pareza facial
Diagnostic: CT scan, electromiografie
Pareza imediat se poate opera. n aceste cazuri se urmresc leziunile prin tiere, lezrile nervoase prin achii
osoase sau hematoame care pot conduce la lezarea nervului facial consecutiv compresiunii de-a lungul celor 7
cm. de traiect intratemporal. Cu ajutorul CT este posibil localizarea leziunii n mod frecvent.
Diagnosticul topografic facial permite o localizare suplimentar. n cazul pacientului politraumatizat nu exist
cooperare n mod frecvent. Tumefierea feei mpiedic un diagnostic corect. Indicaiile chirurgicale se stabilesc
post EMG, cnd activitatea muscular voluntar este total sau parial abolit, aprnd activitatea muscular
spontan. Stimularea cortical electromagnetic permite o apreciere precoce a funciei nervoase. Terapia const
n decomprimarea nervului prin secionarea acestuia n regiunea interesat, sau reconstrucia acestuia.
Anastomoza termino-terminal nu este posibil n mod frecvent n cazul secionrii nervului, astfel nct va fi
necesar intrepoziia unei poriuni din nervul auricular. Interpoziionarea se va efectua ntr-un canal osos frezat n
prealabil, iar apoi se va acoperi cu fascie fixat cu fibrin. Nu este necesar sutura nervoas.
O regiune frecvent care poate fi lezat este conductul auditiv intern. Aceast regiune poate fi abordat
extradural pe cale transtemporal n cazul unei activiti pstrate a urechii interne, pe cnd n cazul unei activiti
sczute, abordul se va face prin mastoid dup frezarea blocului labirintic.
Fractura peretelui anterior al conductului auditiv extern
Diagnostic: CT scan
n acest caz se impune operaia de reconstrucie. n unele cazuri conductul auditiv rmne ngustat sau
stenozat n regiunea anterioar. Se recomand efectuarea unei caviti mastoidiene.
Fracturile tubei
Restaurarea fluxului transtubar este extrem de dificil i are un prognostic prost.
Cu toate acestea se poate tenta aceast intervenie. Trebuie acordat o atenie deosebit raportului de
vecintate cu artera carotid.
Comoia labirintic
Investigaiile audiometrice difereniate au o importan deosebit.
Vertijul
Dup stabilirea diagnosticului pozitiv, se impun msuri chirurgicale. Acest tratament este reprezentat de
nchiderea fistulei n cazul fistulei perilimfatice. n cazul fracturilor organului echilibrului, se va institui ntreruperea
total a nervilor vestibulari pentru a stopa transmiterea semnalelor din periferie.
Tinitus
Aceste tulburri sunt dificil de tratat i de regul nu pot fi controlate nici prin secionarea nervilor acustici la
urechea surd.
NERVUL ACUSTICOVESTIBULAR, SISTEMUL AUDITIV CENTRAL I SISTEMUL ECHILIBRULUI
Procese expansive la nivelul conductului auditiv intern i al unghiului ponto-cerebelos
Diagnostic: CT scan, RMN, audiograma tonala, poteniale evocate de trunchi cerebral.
Terapie: ndeprtarea operatorie a tumorii sau a unui colesteatom prin abord transtemporal, translabirintic sau
retrosigmoidaloocipital
Hipoacuzie central
Programul de diagnostic foniatric - pedoaudiologic n cazul suspicionrii unei afeciuni centrale auditive
Terapie: tratament individual foniatric. Antrenarea uneia sau mai multor funcii auditive de contientizare;
exerciii funcionale cognitive, senzomotorice, vizuale i tactil anestezice.
Tipul exact de dereglare auditiv de natur central este n strns concordan cu localizarea cii auditive
afectate. La nivel subtentorial poate apare dereglare auditiv pe plan bulbopontin sau mezencefalic.
REGIUNEA FEEI I RINOBAZA
Regiunea frunii, orbita i regiunea genian
INFLAMAIILE
Foliculita facial, furunculul facial.
Diagnostic: examen bacteriologic + antibiograma.
Terapie: Foliculita va fi tratat prin metode de dezinfecie local cu uscarea concomitent a leziunii. Furunculul
feei va trebui tratat n plus prin administrare de antibiotice. Furunculele de buz superioar i deasupra buzei
inferioare (nas, regiune genian, etc.) nu vor fi incizate deoarece exist riscul trombozei de sinus cavernos prin
diseminare pe calea venei angulare. n cazul tumefierii sau indurrii venei angulare, se va practica ligatura
acestei vene n unghiul intern al ochiului cu posibilitatea evacurii ulterioare a furunculului.
Erizipelul feei
Tratament: Repaus la pat, penicilin n doze mari pe cale intravenoas, termoliz fizic.
TRAUMATISMELE PRILOR MOI ALE FEEI
Tratament: n cazul unor traumatisme acute grave se impune terapie n centre specializate prin intermediul
medicului de specialitate (neurochirurg, rinochirurg, oftalmolog i chirurg maxilofacial).
Dup toalet local cu ser fiziologic sau ap oxigenat 3%, i dac este necesar-rezecie tegumentar, se
nchide plaga pe planurile anatomice. Sutura plgii se efectueaz de obicei cu fir atraumatic 5-0 sau 6-0. Este
indicat cunoaterea i respectarea liniilor RST (relaxed skin tension lines). Sub aceast denumire se neleg
liniile de relaxare ale tegumentului. Pe acest traiect ar trebui s se afle i viitoarele cicatrici. Cicatricile
perpendiculare pe aceste linii vor fi tensionate i vor produce cicatrici inestetice.
Traumatismele pleoapei: Se practic reconstrucia pe planuri anatomice a musculaturii, a tarsului, a marginii
pleoapei i a tegumentului pleoapei (sub microscop sau cu ajutorul ochelarilor cu mrire optic). A se lua n
atenie reconstrucia canalului nazolacrimal.
Regiunea parotidian: n cazul unor plgi profunde se pot produce leziuni ale parotidei i ale nervului facial cu
paralizie consecutiv. Dup explorarea nervului ar trebui efectuat o sutur microchirurgical a nervului cu fir 100. Dac nu este posibil o anastomoz termino-terminal se impune interpoziia unui grefon nervos din nervul
sural sau din nervul auricular mare. n ciuda obinerii unei funcionaliti postoperatorii satisfctoare, rareori se
obine recuperare complet. Sunt frecvente vindecrile deficitare n special la nivelul regiunii frontale.
n cazul unei lezri profunde a glandei parotide i n special n cazul infectrii plgii i a lezrii concomitente a
cii de drenaj se pot produce fistule salivare. n primele 3 zile dup producerea traumatismului se poate efectua
reviziunea plgii cu sutura pe cale microchirurgical a canalului de drenaj. Procesul de vindecare poate fi sprijinit
prin inhibarea secreiei glandei prin iradiere extern (10-15 gy). n cazul persistenei fistulei se impune
parotidectomia. n cazul unor leziuni penetrante spre interiorul cavitii nazale sau spre cavitatea bucal se
impune o ngrijire atent a rnii dinspre interior spre exterior. n primul rnd se vor sutura marginile plgii din
unghiul orificiului bucal i n zona de tranziie de la roul buzelor spre albul buzelor. Dup aceea se vor sutura
muchii i esutul celular subcutanat i n cele din urm pielea. n cazul n care exist leziuni osoase sau n cazul
unui politraumatism se poate renuna la nchiderea plgii, ns vasele sangvine lezate (a. facial) vor trebui
ligaturate iar plgile delabrante vor fi suturate temporar. O ngrijire definitiv adecvat va trebui totui efectuat n
decurs de 12 ore de la producerea traumatismului.
CHIRURGIA PLASTIC I RECONSTRUCTIV A FEEI
Corectura cicatricilor
n cadrul nchiderii primare, dac nu se obine plasarea marginilor plgii n cadrul liniilor RST, se va atepta cel
puin un an pentru excizia cicatricii i remedierea defectului prin operaii plastice-de ex. plastie n Z prin tehnica
"broken line".
TRANSPLANTE
Caracteristic pentru multe operaii reconstructive n regiunea facial sunt transplantele de piele, muchi, fascie,
grsime, oase, cartilaj i esut nervos.
Repoziia se poate efectua cu lambou pediculat sau liber. La nivelul feei se pot transplanta fragmente de piele
liber la nivel frontal sau temporal. Aceste fragmente de piele se vor preleva din regiunea retro sau
supraclavicular.
Dezavantajul acestui transplant de piele liber este diferena de culoare a pielii transplantate fa de cea din
regiunea original. Similar se poate transplanta i mucoas. Prelevarea se poate efectua de obicei din mucoasa
obrazului. Datorit progreselor din domeniul microchirurgiei, n cazul unor defecte mari (de ex. defecte ale regiunii
frontale, defecte ale regiunii geniene), prin anastomoze vasculare se pot transplanta lambouri cutaneo-musculare
de ex. lambou scapular. Lambourile pediculate vor fi anastomozate la nivelul feei cu ramuri din artera carotid
extern i venele omonime.
Indicaiile operaiilor faciale plastice i reconstructive.
Cicatrici faciale
Defecte faciale dup accidente i intervenii chirurgicale de ndeprtare a unor tumori.
Displazii craniofaciale
Cheilognatopalatoschizis
Defecte nazale i dismorfisme nazale
Defecte labiale i dismorfisme
Ectropion
Ptoz
Edem palpebral cronic
Exenteraie orbital
Defecte ale pavilionului auricular i dismorfisme
Cicatrici cheloide
PAREZELE FACIALE PERIFERICE
Parez facial idiopatic (PFI)
(parez Bell, parez facial ischemic, pareza facial reumatic, parez facial genetic, paralizii a frigore)
Terapie: iniiere imediat a terapiei parenterale reologice-antiflogistice. Ambelor componente, edemului
parenchimatos i ischemiei vasculare, li se va institui tratament specific i amelioarea microcirculaiei.
Concomitent se va institui terapie cu Aciclovir.
Pareza facial din Herpes-Zoster otic (sindrom Ramsay-Hunt)
Diagnostic: audiograma tonala, CT scan, RMN, test Schirmer, test salivar Blatt, electrogustometria, reflex sla,
electroneurografia,
Terapie: n trecut, infecia zosterian producea evoluii grave ale parezei faciale, cu dezvoltarea obligatorie a
unor defecte de vindecare. Fr tratament (evoluie natural spontan), se poate ajunge la restitutio ad integrum
la 10% din pacienii cu parez facial complet i 66% cu parez facial incomplet. Noi recomandm terapia
parenteral adecvat pentru pareza Bell. Astfel se ajunge la vindecri rapide i complete. La iniierea terapiei se
vor institui virostatice (Aciclovir/Zovirax). Aciunea virostatic a Aciclovirului asupra virusurilor din grupa herpetic
reprezint o terapie cauzal.
Pareze faciale traumatice
Pareze faciale n cazul fracturilor de stnc temporal
Procedee plastic - reconstructive n cazul parezelor faciale periferice:
1. Reconstrucia nervului facial
- anastomoz termino-terminal direct, mobilizare, rerouting
- interpunere liber de nerv (nervul auricular mare, nervul sural)
2. Anastomoza cu nervii cranieni nvecinai
- anastomoza hipogloso-facial (HFA) conduce la cele mai bune rezultate funcionale i estetice
- anastomoza accesoro-facial (astzi este abandonat n favoarea HFA)
- cross face (anastomoza facialo-facial) (doar n cazul unor indicaii speciale)
3. Procedee plastico-mimice
- plastia ligamentar (plastie static ligamentar)
- transpoziie regional muscular (muchiul temporal sau muchiul maseter) (plastie dinamic ligamentar)
4. Transpoziii musculare anastomozate neuromuscular (muchi gracilis, muchiul pectoral mic)
Not: reconstruciile nervoase de la punctul 1. trebuie s fie efectuate ct mai devreme deoarece, cu trecerea
timpului se poate ajunge la leziuni ireversibile retrograde n SNC i la nivelul musculaturii faciale.
Plastiile nervoase de nlocuire notate la punctul 2. au rezultate cu att mai bune cu ct sunt efectuate mai
devreme, dar sunt interzise dup 5 ani deoarece n acel rstimp au aprut degenerri ireversibile ale musculaturii.
Plastiile musculare/ligamentare notate la punctul 3. pot fi oricnd efectuate, dar trebuie s fie folosite doar
atunci cnd toate msurile de plastie nervoas au euat.
Dextran
Cortizon
Cortizon
Zile 40a cu Pentoxifilin Prednisolon

Prednisolon
Substituie
Sorbit sau (ml/zi)b

(ml/zi)
(ml/zi)
Manitol
< 70 kg KG
> 70kg KG
1 2x500/16h 15
200
250
2 2x500/16h 15
200
250
1. Potasiu

3 2x500/16h*15
150
4 500/8h
15 per
per
150
5 500/8h
15 i.v.
i.v.
100
6 500/8h
15
100
2. lichide per os
sau i.v. f (1000
ml/zi sub
controlul TA
7 500/8h
15
75
8 500/8h
15
50
9 500/8h
15
Per os
40
ntre orele
6-8 d
10 500/8h
15
Per os
20
ntre orele
6-8
11
**
15
12
12,5
13
10
14
7,5
15
16
2,5
17
2,5
18
2,5
* Terapia iniial cu 2 perfuzii i.v./zi trebuie s cuprind n total 3x24 ore. Terapia poate s
decurg ambulator dup a treia zi.
** Continuarea eventual a terapiei orale: a - Onkovertin N cu Sorbit 5%, b - Trental, c - Soludecortin H, d - Ultralan, e - KalinorBrause-Tbl, f - Sterofundin.
Terapie: indicaia operatorie reiese din tabelul 8-2a. Scopul operaiei const n explorare cu
decompresiunea nervului, respectiv reconstruirea continuitii. n toate cazurile n care criteriile
operatorii nu sunt ndeplinite, se va institui terapie medicamentoas. Ea este constituit din
schema parenteral reologic - antiflogistic, iar indicaia reologic n sngerri acute este foarte
strict.
Pareze faciale inflamatorii bacteriene
Parez facial n otit medie acut
Diagnostic: audiograma tonal, Rx Schimer.
Terapie: conservatoare n stadiul acut cu drenaj timpanal, antibiotice i decongestionante nazale
- reprezint terapia de elecie i conduce n 95% din cazuri la vindecare rapid. n general tabloul
bolii are un prognostic bun. Dac n prima sptmn nu se ajunge la regresul parezei faciale sub
aceste msuri (control EMG) sau tabloul clinic se va agrava, este indicat mastoidectomia.
Indicaia operatorie se va impune i n cazul unei pareze aprute n cazul evoluiei tardive a bolii
(parez tardiv). Decompresiunea nervului nu este necesar de regul.
Pareza facial n otita medie cronic
Diagnostic: audiograma tonal, Rx mastoida Schimer, CT scan.
Terapie: operaia de asanare otic cu decolarea colesteatomului are indicaie absolut. Apoi se
va institui terapie antibiotic - antiflogistic.
Pareze faciale datorate tumorilor
Pareza facial din neurinomul de facial
Terapie: ndeprtarea radical operatorie a tumorii reprezint metoda de elecie.
n funcie de mrimea rezeciei segmentului facial afectat, reconstrucia va consta n

anastomoz termino-terminal dup rerouting, transplant nervos liber sau efectuarea unei
anastomoze hipogloso-faciale
AFECIUNILE NASULUI I SINUSURILOR PARANAZALE
I.1. AFECIUNILE PIRAMIDEI NAZALE I VESTIBULULUI NAZAL
AFECIUNILE PIRAMIDEI NAZALE
CELULITA
Diagnostic: cnd este trenant sau recidivant; hemoleucograma, VSH, glicemie, ex. bacteriologic
Terapie:
- antibioterapie sistemic + antiinflamatorii nesteroidiene/steroidiene.
- analgezice
TUMORI
Afeciuni congenitale
Chist dermoid
Diagnostic: examen anatomo-patologic.
Terapie: excizie chirurgical
Encefalocel sau meningoencefalocel
Diagnostic: CT cranian +/- RMN
Terapie: tratament interdisciplinar (ORL i neurochirurgical)
Gliom
Diagnostic: examen anatomo-patologic
Terapie: excizie chirurgical prin abord nazal extern
Tumori benigne
Rinofima
Terapie: excizie chirurgical sau cu laser CO2
Tumori maligne
Diagnostic: biopsie.
Carcinom bazocelular (ulcus rodens)
Terapie:
- criochirurgie
- radioterapie
- excizie chirurgical +/- chirurgie plastic reconstructiv (n funcie de extensie)
Carcinom scuamocelular (epiteliom)
Diagnostic: biopsie + examen anatomo-patologic
Terapie:
- radioterapie
- excizie chirurgical larg +/- chirurgie plastic reconstructiv.
- evidare ganglionar regional
Melanom
AFECIUNILE VESTIBULULUI NAZAL
Furunculul nazal
Diagnostic: hemoleucograma, VSH, glicemie, examen bacteriologic +
Terapie:
- antibioterapie local i sistemic
- analgezice
- cldur local
- incizie i drenaj n caz de fluctuen
Vestibulita
Terapie:
- curarea vestibulului nazal cu ap oxigenat
- aplicaii locale de unguente cu antibiotic i steroid
- cauterizare cu nitrat de argint a fisurii cronice
Stenoza i atrezia narinelor
Terapie: chirurgie plastic reconstructiv
Tumori
Chist de vestibul nazal
Terapie: excizie
Papilom
Diagnostic: biopsie + examen anatomo-patologic.
Carcinom scuamocelular
Diagnostic: biopsie + examen anatomo-patologic.
Terapie: excizie chirurgical sau radioterapie

I.2. AFECIUNILE SEPTULUI NAZAL
Fracturile septului nazal
Diagnostic: rinoscopie anterioar.
Terapie:
- drenarea hematomului septal; antibioterapie, hemostatice.
- repoziia fragmentelor dislocate, sutura lambourilor mucopericondriale, tamponament
Deviaia de sept
Terapie:
- rezecie submucoas, cu nlturarea poriunilor cartilaginoase i osoase deviate ale septului
- septoplastie
Hematomul septal
Terapie:
- aspiraie cu ac steril n hematoame mici
- incizie i drenaj, cu sau fr excizia unei mici poriuni din mucoas, urmate de tamponament nazal bilateral
- antibioterapie sistemic + hemostatice.
Abcesul septal
Diagnostic: rinoscopie anterioar; examen bacteriologic (antibiograma)
Terapie:
- drenaj precoce, aspiraie (repetate)
- antibioterapie sistemic
Perforaia septului nazal
Terapie:
- biopsie din granulaii sau marginile perforaiei
- reconstrucia perforaiilor mici cu lambouri
- soluii nazale alcaline, unguente locale n perforaiile largi, pentru ndeprtarea crustelor
- plasarea de silastic - paliativ.
I.3. RINITELE ACUTE I CRONICE
Rinitele acute
Terapie:
Rinitele virale (rinita acut banal - coriza, rinita cu Haemophilus Influenzae, rinitele din bolile infectocontagioase)
- repaus la pat
- regim alimentar hidric bogat
- antihistaminice i decongestionante nazale
- analgezice (nu aspirina)
- antibioterapie n caz de suprainfecie secundar
Rinitele bacteriene
Diagnostic: hemoleucograma, VSH, examen bacteriologic.
Terapie:
Nespecifice - terapia menionat anterior, cu antibioterapie
Difterica
- izolarea pacientului
- penicilina
- antitoxina difteric
Rinitele cronice
Rinita cronic simpl
Diagnostic: rinoscopie anterioar; endoscopie, examen bacteriologic
Terapie:
- tratarea cauzei
- instilaii nazale cu soluii alcaline
- decongestionante nazale
- cur sistemic scurt de steroizi
- antibioterapie
Rinita hipertrofic
Diagnostic: rinoscopie anterioar, endoscopie, teste alergologice.
Terapie:
- reducerea dimensiunilor cornetelor nazale prin:
cauterizare liniar
diatermie submucoas
criochirurgia cornetelor
mucotomie total sau parial a cornetelor nazale inferior sau mijlociu
rezecie submucoas a osului cornetelor
Rinita atrofic (ozena)
Diagnostic: rinoscopie anterioar, endoscopie, examen bacteriologic.

Terapie:
a) tratament medical
- instilaii nazale i nlturarea crustelor, cu soluii nazale saline sau alcaline
- tamponarea foselor nazale cu soluie 25% glucoz-glicerin
- antibioterapie local
- spray cu oestradiol??
- extract de placenta injectat submucos
- streptomicina n uz sistemic
- potassium iodide, oral
b) tratament chirurgical
* operaia Young - obstruarea vestibulului ambelor fose nazale cu lambouri pediculate,
deschidere dup 6 luni
** reducerea lumenului foselor nazale prin:
injectare submucoas de past de teflon
inserie submucoperiostal i submucopericondral de grsime, cartilaj, os sau teflon
dislocarea medial a peretelui lateral nazal
Rinita sicca
Diagnostic: rinoscopie anterioar, endoscopie.
Terapie:
- nlturarea factorilor ocupaionali predispozani
- aplicaii locale de unguent cu antibiotic i steroid pe partea afectat
- evitarea nlturrii forate a crustelor nazale
- instilaii nasale similar, similar ozenei
Rinita cazeoas
Diagnostic: rinoscopie anterioar, endoscopie, examen bacteriologic.
Terapie:
- nlturarea bridelor i granulaiilor tisulare
- drenarea sinusului afectat.
I.4. AFECIUNI GRANULOMATOASE ALE NASULUI
INFECII BACTERIENE
Rinoscleromul
Terapie:
- streptomicina 1 g/zi i tetraciclina 2 g/zi, minim 4-6 sptmni, repetat la o lun
- steroizi pentru reducerea fibrozei
- tratament chirurgical pentru refacerea cii aeriene i corectarea diformitilor nazale
Sifilisul
Diagnostic: RBW, VDRL.
Terapie:
- penicilina 2,4 mil. uniti i.m. sptmnal
- nlturarea crustelor nazale cu soluii alcaline
- nlturarea sechestrelor osoase i cartilaginoase
Tuberculoza
Diagnostic: IDR, Rx toracic, examen bacteriologic (BK)
Terapie:
- isoniazida, rifampicina, streptomicina, ethambutol
Lupusul vulgar
Terapie:
- tratament similar tuberculozei
Lepra
Diagnostic: examen bacteriologic.
Terapie:
- dapsone, rifampicina, isoniazida
- intervenii chirurgicale reconstructive n fazele de inactivitate ale bolii
INFECII FUNGICE
Aspergiloza
Diagnostic: hemoleucograma, glicemie, ex. micologic + fungigrama, endoscopie.
Terapie:
- nlturare chirurgical a bridelor
- amfotericina-B
- aplicaii locale de soluie de violet de genian
Granulomatoza de etiologie nespecificat
Granulomatoza Wegener
Diagnostic: Rx SAF, Rx toracic, hemoleucograma, VSH, uree, creatinina, ex. citologic.
Terapie:
- steroizi sistemic
- droguri citotoxice - ciclofosfamida, azathioprina
Reticuloza polimorf
Diagnostic: investigaii imunologice.
Terapie:
- radioterapie curativ
- excizie chirurgical i proteza nazal
Sarcoidoza
Diagnostic: IDR; biopsie + examen anatomo-patologic, Rx toracic.
Terapie:
- steroizi sistemic i local - spray nazal.
I.5. ALTE AFECIUNI ALE CAVITII NAZALE
Corpii strini intranazali
Terapie: extracia cu chiurete speciale, n anestezie local, uneori n anestezie general
Rinolitul
Terapie:
- nlturare n anestezie general
- rinolitul mare necesit triturare prealabil
- n cazuri particulare, nlturare prin rinotomie lateral
Sinechiile nazale
Terapie: ndeprtarea sinechiei i prevenirea contactului prin plasarea de silastic sau celofan
Atrezia coanal
Diagnostic: CT, endoscopie.
Terapie:
- urgen n anestezia coanal bilateral
- plasarea unui cateter cu lumen larg evit traheostoma
- corecie definitiv prin abord transnazal sau transpalatal
Rinoree cu lichid cefalorahidian
Diagnostic: CT cranian; endoscopie.
Terapie:
- n cazurile posttraumatice recente - management conservator, poziionare n semi-ezut,
evitarea suflatului nasului, strnutului; antibioterapie profilactic
- n cazurile persistente, abord chirurgical extra sau intracranian.
I.6. RINITA ALERGIC
Diagnostic: hemoleucograma, VSH, teste alergologice; rinoscopie anterioar, endoscopie; probe
funcionale respiratorii cnd se suspicioneaz astm asociat.
Terapie:
a) evitarea alergenilor
b) tratament medicamentos
antihistaminice
droguri simpatomimetice, oral sau topic
corticosteroizi, oral sau topic
cromoglicat de sodiu, picturi sau spray nazal
c) imunoterapie
I.7. RINITE VASOMOTORII I ALTE RINITE NEALERGICE
Rinita vasomotorie
Terapie:
a) medical
- evitarea factorilor fizici ce induc simptomele
- antihistaminice i decongestionante nazale
- steroizi topici
- steroizi sistemic
b) chirurgical - clasic/endoscopic
- reducerea chirurgical a volumului cornetelor nazale, nlturarea polipilor nazali, corectarea
deviaiei de sept
- n rinoree excesiv, necontrolat medicamentos - secionarea fibrelor parasimpatice nazale
(neurectomie vidian)
Alte forme de rinita nealergic
Rinita indus medicamentos

Terapie:
- evitarea utilizrii drogurilor respective
- cure scurte de steroizi n administrare sistemic
- reducere chirurgical a dimensiunilor cornetelor nazale
Rinita indus de sarcin
Terapie:
- limitarea utilizrii picturilor nazale
- steroizi topici
- criochirurgia cornetelor nazale
Rinita din hipotiroidie
Terapie:
- nlocuirea hormonilor tiroidieni.
I.8. POLIPII NAZALI
Polipii etmoidali bilaterali
Diagnostic: Rx SAF, CT, endoscopie, hemoleucograma, investigaii alergologice.
Terapie:
a) conservator
- antihistaminice, controlul alergiei
- steroizi n cazul celor ce nu tolereaz antihistaminicele sau prezint astm, mucoasa nazal
degenerat polipoid
b) chirurgical
- polipectomie, cu ansa sau forcepsuri speciale
- etmoidectomie intranazal - clasic/endoscopic.
- etmoidectomie extranazal, prin peretele medial al orbitei
- etmoidectomie transantral, n infecii i degenerri polipoide ale mucoasei sinusului maxilar;
deschiderea antrului prin abord Caldwell-Luc, abordul celulelor etmoidale prin peretele medial al
antrului.
Polipul sinuso-choanal
- extragere pe cale nazal sau oral
- n cazuri (rare) de recidiv, intervenie chirurgical Caldwell-Luc
I.9. EPISTAXISUL
Diagnostic: hemoleucograma, investigaii etiologice (activitatea protrombinic, funcia hepatic).
Terapie:
- primul ajutor - comprimare extern a narinei cu compresa sau degetul arttor, 5 minute
- tamponament nazal anterior
- tamponament nazal posterior
- cauterizare cu nitrat de argint sau cu electrocauterul
- ridicarea lamboului mucopericondrial i repoziia lui, n sngerri septale persistente
- ligaturi vasculare
artera carotid extern, deasupra emergenei tiroidienei superioare
artera maxilar, n epistaxisul posterior incontrolabil, prin intervenie Caldwell-Luc
artera etmoidal, n sngerri antero-superioare incontrolabile prin alte metode
Msuri generale n epistaxis: poziionarea bolnavului i evaluarea tuturor pierderilor, sedare
uoar, echilibrare hemodinamic, transfuzii sanguine dac e necesar, antibioterapie pentru
prevenirea sinusitei (n tamponament ce depete 24 ore), oxigen intermitent n tamponamentul
posterior, investigarea i tratarea cauzelor locale i generale.
I.10. TRAUMATISMELE FACIALE
I.11. SINUSITA ACUT
Sinusita maxilar acut
Diagnostic: cnd este trenant sub tratament + antibiotic: Rx SAF, examen bacteriologic,
secreie puncie (+ antibiograma).
Terapie:
a) medical
- antibioterapie (ampicilina, amoxicilina, eritromicina, doxiciclina, cotrimoxazol, amoxicilina/acid
clavulanic, cefuroxima)
- picturi decongestionante nazale
- inhalaii
- analgezice
- cldur local
b) chirurgical
- puncie sinusal cu drenaj sinusal
Sinusita frontal acut

Terapie:
a) medical
- similar sinusitei maxilare acute, combinaii de antihistaminice cu decongestionante nazale orale
b) chirurgical
- trepanaia sinusului frontal
- puncia sinusului maxilar i drenaj
Sinusita etmoidal acut
Terapie:
- tratament medical similar sinusitei maxilare acute
- deteriorarea vederii i exoftalmia indic abces orbitar posterior i necesit drenajul intranazal al
sinusului etmoidal prin incizie de etmoidectomie extern
Sinusita sfenoidal acut
Diagnostic: cnd este trenant sub tratament - CT cranian.
Terapie:
- tratament similar celorlalte sinusite acute.
I.12. SINUSITA CRONIC
Sinusita cronic - n general
Diagnostic: rinoscopie anterioar, endoscopie; Rx SAF n complicaii orbitooculare i/sau
craniene, examen bacteriologic secreii puncie, CT.
Terapie:
- identificarea factorilor etiologici ai obstruciei drenajului i ventilaiei sinusale
- tratarea alergiei nazale
- antibioterapie, decongestionante nazale, antihistaminice, irigaii sinusale
- chirurgia endoscopic sinusal nlocuiete operaiile radicale
INTERVENII CHIRURGICALE N SINUSITA CRONIC:
Sinusita maxilar cronic
- puncie sinusal i lavaj
- antrostomie intranazal
- operaia Caldwell-Luc
Sinusita frontal cronic
- drenaj intranazal; corectarea deviaiei septale, polipectomie, mucotomie, etmoidectomie
intranazal; tratarea sinusitei maxilare concomitente
- trepanaia sinusului frontal
- frontoetmoidectomie extern (operaia Howarth sau Lynch)
- intervenie chirurgical cu lambou osteoplastic
Sinusita etmoidal cronic
- etmoidectomie intranazal
- etmoidectomie extern
Sinusita sfenoidal cronic
- sfenoidotomia, realizat prin etmoidectomie extern sau abord transseptal
CHIRURGIA ENDOSCOPIC FUNCIONAL SINUSAL
- endoscopie rigid cu fibra optic
- intervenii chirurgicale precise i limitate cu instrumente microchirurgicale
I.13. COMPLICAIILE SINUSITELOR
Complicaii orbitare, osteomielita, complicaii intracraniene, descendente, de focar
Diagnostic: rinoscopie anterioar, endoscopie; Rx SAF n complicaii orbitooculare i/sau
craniene, examen bacteriologic secreii puncie, CT - cranian.
Terapie:
a) medical
- antibioterapie pe cale sistemic n doze mari
b) chirurgical
- drenajul abcesului
- abordul chirurgical al sinusurilor implicate (etmoidectomie, trepanarea sinusului frontal,
frontoetmoidectomie)
I.14. TUMORILE CAVITII NAZALE
TUMORI BENIGNE
Diagnostic: rinoscopie anterioar, endoscopie, CT; biopsie + examen patologic.
Papilomul scuamos
Terapie:
- Excizie local cu cauterizarea bazei

- Criochirurgie, laser
Papilomul inversat (tumora Ringertz)
Terapie: Excizie larg prin rinotomie lateral sau maxilectomie medial i etmoidectomie n bloc
Adenom pleomorf
Terapie: Excizie larg
Schwannom i meningiom
Terapie: Excizie chirurgical prin rinotomie lateral
HEMANGIOM
Hemangiom capilar
Terapie: excizie local cu tamponarea mucopericondrului nconjurtor
Hemangiom cavernos
Terapie: crioterapie preliminar urmat de excizie chirurgical
Condrom
Diagnostic: rinoscopie anterioar; endoscopie.
Terapie: Excizie chirurgical; n caz de recurene sau tumori largi, excizie larg datorit tendinei
de malignizre dup intervenii repetate
Meningoencefalocel intranazal
Diagnostic: CT; endoscopie.
Terapie: craniotomie frontal, repararea defectului dural i osos; ndeprtarea masei intranazale
per secundam dup vindecarea defectului cranian
Gliomul
Diagnostic: rinoscopie anterioar; endoscopie
Dermoidul nazal
Diagnostic: rinoscopie anterioar; endoscopie
TUMORI MALIGNE
Diagnostic: rinoscopie anterioar; endoscopie; CT cranian; biopsie + ex. anatomo-patologic; Rx
toracic - metastaze la distan
Carcinomul cavitii nazale
Melanomul malign
Terapie: Excizie larg chirurgical; imunoterapie
Neuroblastomul olfactiv
Terapie:
- Excizie chirurgical urmat de radioterapie
- Rezecie craniofacial n caz de tumori ale plcii cribriforme
Hemangiopericitomul
Terapie:
- Excizie larg chirurgical
- Radioterapie n cazul leziunilor inoperabile sau recureniale
Plasmocitomul
Diagnostic: investigaii multiple
Terapie: Radioterapie urmat dup 3 luni de tratament chirurgical n cazul n care leziunile nu
regreseaz; controale repetate pentru excluderea dezvoltrii mielomului multiplu.
I.15. TUMORILE SINUSURILOR PARANAZALE
TUMORI BENIGNE
Osteoamele
Diagnostic: Rx SADF, Rx craniu profil, CT
Terapie: Tratamentul se indic n cazul apariiei simptomatologiei, obstruciei ostiumului sinusal,
formrii unui mucocel, simptome de presiune aprute ca urmare a extensiei spre orbit, nas sau
craniu
Displazia fibroas
Diagnostic: CT cranian
Terapie: Resculptarea osului implicat n vederea obinerii unui efect cosmetic satisfctor i al
unui rezultat funcional
Fibrom osificant
Diagnostic: CT.
Terapie: Excizia tumorii
Adamantiomul
Diagnostic: Rx SAF.
Terapie: Excizia tumorii
TUMORI MALIGNE
Diagnostic: rinoscopie ant/post; endoscopie; Rx SAF, CT cranian; biopsie + ex. anatomopatologic, Rx toracic - mts la distan.
Carcinomul sinusului maxilar

Terapie:
- Diagnosticul histologic este important n decizia conduitei terapeutice
- Carcinoame scuamocelulare - radioterapie pre sau postoperatorie combinat cu tratament
chirurgical
- Telecobaltoterapie preoperatorie urmat la 4-6 sptmni de tratament chirurgical prin
maxilectomie total sau extins
Neoplasmul sinusului etmoidal
Terapie:
- CT scan este esenial n determinarea extensiei bolii
- n stadiile iniiale - iradiere preoperatorie urmat de rinotomie lateral i etmoidectomie total
- n cazul implicrii plcii cribriforme, se expune fosa cranial anterioar de ctre neurochirurg
iar ndeprtarea total a tumorii este finalizat printr-o rezecie craniofacial
Neoplasmul sinusului frontal
Terapie:
- Iradiere preoperatorie urmat de tratament chirurgical
- Tratamentul chirurgical include sinusectomie frontal cu exenteraia etmoidului i a orbitei
- Abord neurochirurgical n vederea rezeciei durei fosei craniene anterioare
Neoplasmul sinusului sfenoid
Terapie: Radioterapie
PATOLOGIA CAVITII BUCALE I A GLANDELOR SALIVARE
PATOLOGIA COMUN A CAVITTII BUCALE
ULCERELE CAVITTII BUCALE
Herpangina
Gingivostomatita herpetic
Terapie: Tratament simptomatic cu Acyclovir 200 mg, DS 5x1 tbl/zi timp de 5 zile
Infecia Vincent (gingivita ulcerativ necrotizant acut)
Terapie:
- Antibiotice sistemice (Penicilina sau eritromicina i metronidazol)
- Gargarisme cu soluie de bicarbonat de sodiu
- Igiena dentar
Monilioza (candidoza)
Terapie:
- Aplicaii topice de nystatin sau clotrimazol
- Forma hipertrofic necesit de obicei terapie excizional
TULBURRI IMUNOLOGICE
Ulcerele aftoase
Terapie:
- Aplicaii topice de steroizi i cauterizare cu 10% nitrat de argint
- n cazuri severe se aplic 250 mg tetraciclin dizolvat n 50 ml de ap pentru dezinfecia cavitii bucale i
ingerare, de 4 ori pe zi
- Antialgice
Sindromul Behcet (sindromul oculo-oro-genital)
TRAUME
Ulcer traumatic
Ulceraiile cavitii bucale asociate tulburrilor tegumentare
Eritemul multiform
Terapie: Tratament de susinere, n forma sever - steroizi
Pemfigus vulgar
Terapie: Terapie steroidian, tratament citotoxic
Pemfigoidul mucos benign al membranei
Terapie: Terapie steroidian
Lichen plan reticular - nu necesit tratament
Lichen plan eroziv
Terapie: steroizi topici
Lupus eritematos cronic discoid
BOLI HEMATOLOGICE
Leucemia acut
Agranulocitoza
Neutropenie ciclic
ALERGIE
AVITAMINOZE
DIVERSE
Mucozita de iradiere
DIVERSE LEZIUNI ALE LIMBII I CAVITII BUCALE
Glosita median romboid
Terapie: Boala este asimptomatic i nu necesit tratament
Limba geografic
Terapie: Boala este asimptomatic i nu necesit tratament
Limba proas
Terapie:
- ndeprtarea leziunilor prin curarea limbii, aplicaii de hidrogen peroxid
- Ameliorarea statusului nutriional al pacientului prin administrare de vitamine
- ndeprtarea factorilor cauzatori
Limba fisurat
Fren lingual scurt (anchiloglosie)
Terapie: Secionarea frenului lingual
Stomatita tabacic
Terapie: conservator: renunarea la fumat
Fibroza submucoas
Terapie:
A. Tratament medicamentos
1) - Corticosteroizi topici, injecii topice n zona afectat:
Dexametazona 4 mg pentru 8-10 sptmni
2) Evitarea factorilor iritani
- tutun, condimente
3) Tratamentul anemiei i al avitaminozei coexistente
B. Tratament chirurgical - Laser pentru incizia benzilor fibroase
TUMORILE CAVITII BUCALE
I. TUMORI BENIGNE
Tumori solide
Papilomul
Terapie: chirurgical - Biopsie excizional
Fibromul (polip fibroepitelial)
Terapie: chirurgical - excizie
Hemangiomul
Terapie: Microembolizare, tratament chirurgical cu microembolizare preoperatorie
Limfangiomul
Terapie: chirurgical - n cazul leziunilor de dimensiuni mici se va efectua extirpare total, iar n cazul leziunilor
mari se practic excizie parial
Torus palatinus
Terapie: chirurgical- rezecie indicat cnd este afectat vorbirea, masticaia
Granulomul piogen
Terapie: chirurgical
Granulom gestaional
Terapie: chirurgical - excizie dup sarcin
Mioblastomul granular
Terapie: chirurgical, excizie
NEOPLASMELE GLANDELOR SALIVARE ACCESORII
Adenomul pleomorf
Terapie: chirurgical, excizie larg datorit ratei crescute de recidiv
AFECIUNILE CHISTICE ALE MUCOASEI BUCALE
Mucocel
Ranula
Terapie: chirurgical - excizie complet n leziunile mici, marsupializare n leziunile mari
LEZIUNI PREMALIGNE
Leucoplakia
Terapie:
- tratament conservator - tinere sub observaie
- eliminarea factorilor cronici iritani (fumatul, mestecarea tutunului)
- crioterapie
- biopsie excizional
Eritroplakia
Terapie: biopsie excizional
Leziuni de hiperpigmentare (melanoamele mucoasei)
Terapie: biopsie excizional
LEZIUNI MALIGNE
Carcinoamele cavitii bucale
Carcinomul buzei
Terapie:
- tratament chirurgical - excizie cu margini de siguran i reconstrucia defectului
- metastazele ganglionare necesit disecia n bloc
- radioterapie
Carcinomul mucoasei bucale
Terapie:
- leziunile de dimensiuni mici aprute n stadiile iniiale pot fi tratate prin radioterapie sau tratament chirurgical
cu aceeai rat de vindecare
- Leziuni mai extinse cu infiltrarea pielii, a osului zigomatic i a muchilor pterigoidieni necesit excizia adnc,
rezecia mandibulei (uneori i a maxilei) i evidare ganglionar radical. Defectele chirurgicale pot fi reconstruite
prin variate transpoziii de lambou
Carcinomul prii orale a limbii
Terapie:
- leziunile aflate n stadiu iniial fr metastaze pot fi tratate prin rezecie i sutur primar sau prin radioterapie
interstiial (implantare de ace cu radiu)
- Leziunile largi necesit hemiglosectomie incluznd o poriune a bazei limbii, rezecia mandibulei i disecia n
bloc a nodulilor cervicali
- Terapie combinat n leziuni aflate n satdiu avansat: chimioterapie preoperatorie, rezecie chirurgical i
radioterapie postoperatorie
Carcinomul palatului
Terapie:
- tumorile de dimensiuni mici sunt rezecate mpreun cu osul subiacent
- tumorile mari necesit maxilectomie parial
- rezecia n bloc a metastazelor ganglionare
- proteza pentru defectele de palat
Carcinomul gingival
Terapie:
- tratament chirurgical
- leziunile incipiente necesit excizie local cu rezecie marginal de mandibul
- leziunile extensive - excizie larg cu mandibulectomie segmentar sau hemimandibulectomie
Cancerul planeului lingual
Terapie:
- leziunile mici care nu afecteaz limba - excizie chirurgical sau radioterapie
- leziunile mari cu extensie la limb, gingie sau mandibul - excizie larg cu rezecie de mandibul
- limfadenectomie n bloc
ALTE LEZIUNI MALIGNE ALE GLANDELOR SALIVARE ACCESORII
Adenocarcinom
Terapie: excizie chirurgical larg cu limfadenectomie
Melanomul
Terapie: excizie chirurgical incluznd osul subiacent
Limfomul
Terapie: radioterapie +/- chimioterapie
Sarcomul Caposi
Terapie: chimioterapie
ANGINA LUDWIG
Terapie:
- incizie, drenaj al abcesului, intraoral sau extern
- traheotomie de necesitate
AFECIUNI NON-NEOPLAZICE ALE GLANDELOR SALIVARE
Parotidita viral
Terapie: analgezice, cldura local, repaus la pat
Parotidita acut supurat
Terapie:
- antibioterapie conform antibiogramei
- reechilibrare hidroelectrolitic
- igiena oral
- chirurgical - drenaj
Abces parotidian
Terapie: chirurgical - drenaj extern cu anestezie local sau general
Sialadenita recurent cronic
Terapie: igiena oral riguroas, medicaie sialogog
AFECIUNI GRANULOMATOASE
Tuberculoza
Terapie: excizie chirurgical a esutului afectat, tuberculostatice
Actinomicoza
Terapie: penicilina sau tetraciclina n doze mari, chirurgical - drenaj

Litiaza salivar
Terapie: chirurgical - extracia calculilor pe cale intraoral pentru calculii din ductul parotidian i
submaxilectomie n cazul calculilor intraparenchimatoi
TUMORI ALE GLANDELOR SALIVARE
TUMORI BENIGNE
Adenom pleiomorf
Terapie: enucleere a tumorii incluznd esut glandular normal nconjurtor, parotidectomie superficial
Limfadenom (tumora Warthin)
Terapie: parotidectomie superficial
Oncocitom
Terapie: parotidectomie superficial
Hemangiom
Terapie: excizie chirurgical dac nu regreseaz spontan.
Limfangiomul
TUMORI MALIGNE
Carcinomul mucoepidermoid
Terapie: chirurgical: parotidectomie total +/- evidare ganglionar cervical radical
Cilidromul (carcinom adenoid chistic)
Terapie: Parotidectomie total + radical neck dissection, Radioterapie postoperatorie
Adenocarcinom
Terapie: parotidectomie radical cu sacrificarea nervului facial
Carcinom scuamocelular
Terapie:
- tratament chirurgical: parotidectomie radical incluznd muchi, cu poriune din mandibula, os temporal i
tegumentul afectat
- radical neck dissection
- radioterapie postoperatorie
Carcinoame nedifereniate
Terapie: excizie larg, neck dissection i radioetrapie postoperatorie
Limfoame
Terapie: tratament identic cu cel al altor limfoame
FARINGE
DIAGNOSTICUL AFECIUNILOR CAVITII BUCALE I FARINGELUI
I. INFLAMAIILE FARINGELUI I CAVITII BUCALE
I.1. INFLAMAIILE ACUTE ALE FARINGELUI
1. Rinofaringita acut/Adenoidita acut
- hemoleucograma i formula leucocitar
- VSH, fibrinogen, CRP
- uree, creatinina, TGP, TGO, bilirubina, glicemie
- exudat faringian i exudat nazal
+/- radiografie toracic.
2. Angine acute
2.1. Angine eritematoase (virale)
- exudat faringian
- ASLO
- sumar urin
- radiografie toracic
+/- teste serologice: RHA, RFC, RIF.
2.2. Angine eritemato-pultacee (bacteriene - steptococ ss hemolitic, stafilococ, klebsiela pneumoniae,
pneumococ, angina scarlatinoas)
- exudat faringian
- ASLO
- sumar urin
- radiografie toracic.
2.3. Angine cu false membrane (difterice i pseudodifterice)
- exudat faringian
- ASLO
- sumar urin
- anticorpi antidifterici
- recoltare de 3 tampoane de exudat faringian de la nivelul falselor membrane din care se efectueaz:
[ ] Frotiu colorat Gram i albastru Loffler
[ ] Culturi pe medii selective (Bordet-Gengou, Loffler, Clauberg, Tinsdall, Gundel-Tietz, etc)
[ ] Culturi pe medii selective dup imersare n mediu lichid OCST
- EKG, ecocardiografie.
2.4. Angine ulceroase superficiale (angina herpetic, angina zosterian, angina aftoas, angina febrei aftoase,
herpangina, angina din dermatitele buloase - pemfigus, dermatita herpetiform, eritem polimorf)
- exudat faringian
- ASLO
- sumar urin
- investigaii pentru pemfigus: citodiagnostic Tzanck, examen histopatologic din leziunile buloase,
imunofluorescena direct (IFD), imunofluorescena indirect (IFID), imunoprecipitare i imunobloting
- investigaii pentru dermatita herpetiform: examen histopatologic din leziunile buloase, imunofluorescena
direct (IFD), imunofluorescena indirect (IFID), imunomicroscopia electronic.
- investigaii pentru eritemul polimorf: examen histopatologic din leziunile buloase.
2.5. Angine ulceroase profunde (ulcero-necrotice: angina Moure, angina Plaut-Vincent, angina scorbutic,
angina gangrenoas, angina din antrax, angina din febra tifoid, angina tularemic, angina din febra tifoid)
- TS, TC (timp de sngerare, timp de coagulare)
- exudat faringian
- ASLO
- sumar urin
- biopsie i examen histopatologic al leziunilor necrotice.
2.6. Angine din bolile infecto-contagioase
n anginele bacteriene se efectueaz examenul bacteriologic; n anginele virale diagnosticul de confirmare nu
este obligatoriu.
2.6.1. Mononucleoza infecioas
- hemoleucograma, frotiu de snge periferic
- test Paul - Bunnel - Hngnuiu - Deihert - Davidson
- teste serologice (de rezerv) evideniaz anticorpii antivirali: Ac anticapsida viral (VCA) tip Ig M i tip Ig G, Ac
antiD, Ac antiR, Ac anti Ag nucleari, Ac fixatori de complenent.
2.6.2. Difteria
2.6.3. Febrele eruptive
2.6.3.1. Scarlatina
- exudat faringian
- ASLO
- sumar urin
- IDR Dick, IDR Shultz-Charlton.
2.6.3.2. Rujeola

- cercetare n dinamic a Ac hemaglutinoinhibani i seroneutralizani (este rar necesar).
2.6.3.3. Rubeola
- cultura virusului pe ou embrionat
- serodiagnostic - cercetare n dinamica a Ac hemaglutinoinhibanti i seroneutralizani (este rar necesar).
2.6.3.4. Varicela
- cultura virusului pe culturi celulare
- serodiagnostic - cercetare n dinamic a Ac anti RFC.
2.6.3.5. Febra tifoid
- exudat faringian, hemocultura, urocultura, coprocultura
- serodiagnostic - reacia Widal de aglutinare.
2.6.4. Gripa
- VSH, fibrinogen, CR
- exudat faringian
- examen virusologic - izolarea virusului gripal pe ou embrionat din exudatul faringian sau din sngele
bolnavului (neobligatoriu)
- serodiagnostic - titrare n dinamic a Ag hemaglutinoinhibani, seroneutralizani, fixatori de complement;
rinocitodiagnostic Koleaditkaia.
2.6.5. Tularemia
- exudat faringian - bacterium tularense
- reacie de aglutinare
- IDR
- serodiagnostic
2.6.6. Antrax
- sumar urin
- exudat faringian
- frotiu i culturi din lichidul din vezicule
- hemoculturi
- test Ascoli (reacie de aglutinare cu antiser specific)
- IDR Balteanu-Toma
- proba terapeutic cu ser anticrbunos, 3 zile.
2.6.7. SIDA
- hemoleucograma
- mielograma
- teste de evideniere a perturbrilor majore ale sistemului imun: ss2 microglobulina seric, limfocite T4, raport
limfocitar T4/T8
- teste de diagnostic specific: de depistare (ELISA), de confirmare (WESTERNBLOT)
2.6.8. Erizipel
- examen bacteriologic din aspiratele celulare
- exudat faringian, nazal, conjunctival
2.7. Anginele din bolile hematologice
2.7.1. Mononucleoza infecioas
- hemoleucograma, frotiu de snge periferic
- test Paul - Bunnel - Hngnuiu - Deihert - Davidson
- teste serologice (de rezerv) evideniaz anticorpii antivirali: Ac anticapsid viral (VCA) tip Ig M i tip Ig G, Ac
antiD, Ac antiR, Ac anti Ag nucleari, Ac fixatori de complenent.
2.7.2. Agranulocitoza
- hemoleucograma
- medulograma
2.7.3. Leucemii, limfoame
- hemoleucograma
- medulograma
- VSH, fibrinogen
- TS, TC
- proteinograma
- imunelectroforeza
- fosfataza acid i alcalin
- biopsie amigdalian, ganglionar, splenic, hepatic
- ecografie cervical, abdominal
- computertomografie cervical, toracic, cranio-cerebral, abdominal
- scintigrafie osoas, hepatic.
2.8. Afeciuni dermatologice
2.8.1. Afeciuni buloase
[ ] Pemfigus: citodiagnostic Tzanck, examen histopatologic din leziunile buloase, imunofluorescena direct
(IFD), imunofluorescena indirect (IFID), imunoprecipitare i imunobloting
[ ] Dermatita herpetiform: examen histopatologic din leziunile buloase, imunofluorescena direct (IFD),
imunofluorescena indirect (IFID), imunomicroscopia electronic.
[ ] Eritemul polimorf: examen histopatologic din leziunile buloase.
3. Amigdalita acut lingual
Poate fi viral, bacterian i n cursul bolilor hematologice, necesitnd aceleai investigaii ca i anginele cu
aceste etiologii.
4. Complicaiile supurative cervicale (abces intraamigdalian, flegmon periamigdalian, adenoflegmon
retrofaringian, adenoflegmon parafaringian, flegmon difuz al faringelui, periamigdalita flegmonoas lingual,
angina Ludwig)
- uree, creatinina, TGP, TGO, bilirubina, glicemie, ionograma
- exudat faringian
- ASLO
- sumar urin
- radiografie toracic (fa i profil)
- radiografii dentare
- ecografie cervical +/- abdominal
- CT cervico-toracic
- antibiograma din secreiile purulente.
I.2. INFLAMAIILE CRONICE ALE FARINGELUI
1. Adenoidita cronic/rinofaringita cronic
- TS, TC (preoperator)
- examen fibroscopic flexibiol sau rigid al rinofaringelui
- audiograma i impedancemetrie (cnd se complic prin otita medie seroas).
2. Faringita cronic/amigdalita cronic
- ASLO
- radiografie SAF
3. Tuberculoza faringian
- IDR la tuberculin
- examen microbiologic al sputei: frotiu colorat Ziehl-Nielsen; cultura pe mediu Lowenstein
- ELISA pentru BK
- biopsie faringian
+/- radiografie coloan cervical, tomografie laringian n plan frontal, CT sau RMN cervical.
4. Sifilisul faringian
- exudat faringian
- RBW, VDRL, RPR
- ultramicroscopie n cmp ntunecat
- teste treponemice: de fluorescen (FTA6, FTA-ABS 7), de hemaglutinare (TPHA 8), imunoenzimatice (ELIZA)
- biopsie faringian.
5. Lepra faringian
- reacia Mitzuda
6. Scleromul faringian
- culturi pe mediu agar-agar
- reacia Bordet-Gengou
- biopsie faringian i examen histopatologic.
7. Boala Hodgkin cu debut faringian
- biopsie sau puncie biopsie ganglionar
8. Sarcoidoza
- IDR Kweim
- examen histopatologic din leziunile faringiene, ganglioni periferici, plmn.
9. Amiloidoza
- biopsie i examen histopatologic dup coloraie rou de Congo.
10. Lupusul eritematos sistemic
- complexe imune circulante (CIC), complement total
- imunelectroforeza
- examen histopatologic
- imunohistochimie - IFD
- Ac anti nucleari, Ac anti ADN nativ dublu catenar, Ac anti ADN monocatenar, Ac anti Ro, Ac anti Sm, Ac anti
ribonucleoproteine, Ac anti histone, Ac anti cardiolipin.
11. Faringite alergice i toxice prin intoleran
- teste alergologice
- teste toxicologice.
12. Faringite micotice i parazitare
- frotiu cito-bacteriologic
- cultura pe mediu Sabouraud
- biopsie muscular (trichineloza) sau musculo-cutanat (colagenoze)
13. Granulomul malign al fetei
- biopsie i examen histopatologic.
I.3. INFLAMAIILE ACUTE I CRONICE ALE CAVITII BUCALE (STOMATITE I GLOSITE)
Au etiologii asemntoare inflamaiilor faringiene (virale, bacteriene, afeciuni hematologice, afeciuni
dermatologice, boli infecioase, TBC, sifilis, lepra, etc) pentru diagnosticul lor utilizndu-se investigaiile descrise
anterior.
Actinomicoza cavitii bucale
- examen bacteriologic al puroiului
- examen histopatologic.
II. TUMORILE CAVITII BUCALE I ALE FARINGELUI
II.1. TUMORILE BENIGNE
La nivelul cavitii bucale se pot ntlni: papiloame, chisturi dermoide, fibroame, botriomicoame, lipoame,
angioame, limfangioame, neurinoame, mioame, chisturi mucoide i ranula. Fiind accesibile examenului clinic ele
necesit n plus doar examen histopatologic al piesei de rezecie. Preoperator se efectueaz obligatoriu:
- TS, TC
- EKG.
La nivelul faringelui se ntlnesc:
1. Angiofibromul rinofaringian
- radiografie SAF, radiografie baz craniu Hirtz, radiografie craniu profil
- CT sau RMN cranio-cerebral pentru precizarea extensiei
- angiografie cu substracie digital a arterei carotide externe i interne
- endoscopie flexibil sau rigid rinofaringian
- examen histopatologic al piesei operatorii.
2. Craniofaringiomul
- radiografie SAF, radiografie baz craniu Hirtz, radiografie craniu profil
- CT sau RMN cranio-cerebral nativ i cu substan de contrast pentru precizarea extensiei
- pneumoencefalografie
2. Tiroida aberant
- scintigrafie
Alte tumori sunt: chisturile, polipii, papiloamele, hemangioamele, plasmocitomul benign ce necesit doar
examen histopatologic al piesei operatorii.
Preoperator se efectueaz obligatoriu:
- TS, TC
- EKG.
II.2. TUMORILE MALIGNE
Toate tumorile maligne necesit efectuarea unui bilan preoperator sau prebioptic constnd n:

- TS, TC
- EKG.
II.2.1. TUMORILE MALIGNE ALE CAVITII BUCALE I OROFARINGELUI
- CT i/sau RMN pentru precizarea extensiei
- radiografii ale mandibulei, maxilarului superior, ortopantomografie
- biopsie tumoral i examen histopatologic.
II.2.2. TUMORILE MALIGNE ALE RINOFARINGELUI
- radiografie SAF, radiografie Hirtz a bazei craniului, tomografie n plan frontal a rinofaringelui
- CT sau RMN craniocerebral i cervical nativ i cu substan de contrast
- endoscopie flexibil i rigid rinofaringian
- audiograma, impedancemetrie
- biopsie tumoral i/sau ganglionar cu examen histopatologic
- serodiagnostic pentru identificarea virusului Epstein-Barr: EBNA, EA, VCA, indice mitotic Neil, proteina Zebra,
raport Ag/Ac (pentru diagnosticul carcinoamelor difereniate, monitorizarea eficienei terapeutice, diagnosticul
recidivelor i metastazelor).
II.2.3. TUMORILE MALIGNE ALE HIPOFARINGELUI I BAZEI LIMBII
- tranzit baritat faringo-esofagian
- radiocinematografia deglutiiei
- radiografie cervical profil
- CT sau RMN cervical nativ i cu substan de contrast
- hipofaringoscopie rigid sau flexibil
- biopsie tumoral sau ganglionar i examen histopatologic.
II.2.4. METASTAZELE TUMORILOR CAVITII BUCALE I FARINGELUI
- ecografie cervical, limfografie cervical
- ecografie abdominal
- scintigerama osoas.
II.3. TUMORILE PARAFARINGIENE
Toate tumorile parafaringiene necesit efectuarea unui bilan preoperator constnd n:
- TS, TC
- EKG.
II.3.1. TUMORI RETROFARINGIENE
- radiografie cervical (fa i profil), radiografie Hirtz a bazei craniului, radiografie de mastoida Schuller
- CT, RMN cranio- cervical nativ i cu substan de contrast
II.3.2. TUMORILE PERSTILIENE I RETROSTILIENE
- radiografie cervical (fa i profil), radiografie Hirtz a bazei craniului, radiografie de mastoida Schuller
- CT, RMN cranio-cervical nativ i cu substan de contrast
- ecografie cervical
- sialografie
- angiografie cu substracie digital a arterei carotide
- scintigrafie tiroidian i parotidian
III. MALFORMAII CONGENITALE ALE CAVITII BUCALE I FARINGELUI
1. Atrezia i stenoza congenital a cavumului
2. Insuficiena velo-palatin
- radiografia craniului - profil
- CT nativ i cu substan de contrast.
3. Anchiloglosia (frenul lingual scurt) nu necesit explorri paraclinice
4. Dehiscenele labio-maxilo-velo-palatine
- radiografii craniu profil, maxilar superior
- CT nativ cranio-cerebral
- endoscopie flexibil sau rigid.
Malformaiile necesit efectuarea unui bilan preoperator constnd n:
- TS, TC
- EKG.
IV. STENOZELE CICATRICIALE I DIVERTICULII FARINGELUI
- radiografie cervical sau cervico-toracic
- endoscopie flexibil sau rigid.
V. TRAUMATISMELE FARINGELUI
1. Plgile faringelui
2. Arsurile faringelui
Ambele necesit explorri paraclinice complexe:
- uree, creatinin, TGP, TGO, bilirubin, glicemie
- TS, TC
- radiografie cervico-toracic fa i profil
- endoscopie flexibil dup depirea fazei acute
- CT cervical
- EKG.
3. Corpii strini faringieni
- TS, TC
- endoscopie rigid sau flexibil.
VI. TULBURRI MOTORII I DE SENSIBILITATE ALE FARINGELUI
VI.1. TULBURRILE MOTORII FARINGIENE
1. Paralizia vlului palatin
- TS, TC
- radiografie Hirtz a bazei craniului
- endoscopie flexibil sau rigid
- CT i RMN cranio- cerebral i cervical nativ i cu substan de contrast
- EMG
- rinomanometrie
- diagnosticul etiologiei sifilitice: RBW, VDRL, RPR; ultramicroscopie n cmp ntunecat; teste treponemice: de
fluorescen (FTA6, FTA-ABS 7), de hemaglutinare (TPHA 8), imunoenzimatice (ELIZA); biopsie faringian.
2. Paralizia faringelui
- TS, TC
- radiografie Hirtz a bazei craniului
- endoscopie flexibil sau rigid
- CT i RMN cranio-cerebral i cervical nativ i cu substan de contrast
- EMG
- manometrie
- diagnosticul etiologiei difterice: anticorpi antidifterici; recoltare de 3 tampoane de exudat faringian de la nivelul
falselor membrane din care se efectueaz:
- diagnosticul etiologiei gripale: exudat faringian; examen virusologic - izolarea virusului gripal pe ou embrionat
din exudatul faringian sau din sngele bolnavului (neobligatoriu); serodiagnostic - titrare n dinamic a Ag
hemaglutinoinhibani, seroneutralizani, fixatori de complement; rinocitodiagnostic Koleaditkaia;
- diagnosticul etiologiei tifoide: exudat faringian, hemocultura, urocultura, coprocultura; serodiagnostic - reacia
Widal de aglutinare.
- diagnosticul tetanosului: culturi pe medii mbogite Holmann, Hibler, Zeissler, frotiuri colorate cu verde
malachit, identificare biochimic a bacilului sau prin seroaglutinare;
- diagnosticul rabiei: identificarea virusului rabic prin tehnica Ac fluoresceni din saliva, amprente de cornee,
biopsii cutanate;
- diagnosticul botulismului: titrarea toxinei botulinice n serul pacientului;
- teste toxicologice: barbiturice, anestezice.
3. Spasmele faringiene i
4. Mioclonii faringiene
- TS, TC
- CT, RMN cranio-cerebral i cervical nativ i cu substan de contrast
- diagnosticul sifilisului
- diagnosticul rabiei
- diagnosticul tetanosului
- calcemie
- teste toxicologice
VI.2. TULBURRI SENZITIVE FARINGIENE
1. Paresteziile faringiene i glosodiniile
- TS, TC
- CT, RMN cranio-cerebral i cervical nativ i cu substana de contrast
- diagnosticul sifilisului
- diagnosticul rabiei
- diagnosticul tetanosului
- calcemie
- teste toxicologice (alcool, plumb).
2. Sindromul stiloidian
- TS, TC
- radiografia apofizei stiloide.
3. Nevralgia de glosofaringian
- TS, TC
- radiografie cervical profil.
VEGETAII ADENOIDE I ALTE INFLAMAII ALE RINOFARINGELUI
Vegetaii adenoide
Diagnostic:
+/- radiografie toracic
- serologie pentru virui
Terapie:
- Tratament medicamentos: decongestionante nazale, antihistaminice
- Tratament chirurgical: adenoidectomie
Rinofaringita acut
Diagnostic:
+/- radiografie toracic.
- serologie pentru virui
Terapie:
- tratament medicamentos: analgetice, antibioterapie sistemic n cazurile grave
- la copii cu vegetaii adenoide se asociaz decongestionante nazale

Faringita cronic
Terapie:
- Evitarea fumatului excesiv i a consumului de alcool
- Inhalaii cu soluii alcaline
Chistul Thornwald
Terapie:
- tratament: antibioterapie
- marsupializare
TUMORI BENIGNE
Angiofibrom nazofaringian juvenil
Terapie:
- excizie chirurgical prin abord:
-> Transpalatin
-> Transpalatin + sublabial
-> Rinotomie lateral extins
-> Abord Denker extins
-> Abord intracranian, extracranian
-> Fosa infratemporal
- Radioterapie preoperatorie
- Crioterapie sau embolizare
TUMORI MALIGNE
Cancerul rinofaringelui
Terapie:
- radioterapie, 6000-7000 rads
- radical neck dissection
- pentru tumorile reziduale sau recurente: radioterapie extern sau brahiterapie
- criochirurgie
- chimioterapie sistemic paleativ
FARINGITE ACUTE I CRONICE
FARINGITA ACUT
Terapie:
- tratament general: repaus la pat, lichide, gargarisme cu soluii saline calde i analgetice
- tratament specific: faringita streptococic, penicilina G 200.000 de uniti la 6 ore timp de 10 zile (oral) sau
Penicilina G injectabil intramuscular 1,2 Milioane de uniti intramuscular; n cazul alergiei la Penicilin se
administreaz Eritromicina 20-40 mg/kgc i zi, 10 zile
Faringita difteric
Terapie: antitoxina difteric + Penicilina sau Eritromicina
Faringita gonococic
Terapie: Penicilina sau Tetraciclina
Faringite fungice
Terapie: Nystatina
FARINGITE CRONICE
Terapie:
- eradicarea factorilor cauzali
- repaus vocal
- evitarea hemajului
- gargarisme cu soluii saline calde
- cauterizarea granulaiilor limfoide
Faringitele atrofice
Terapie:
- ndeprtarea crustelor
- vaporizarea de soluii alcaline
- iodura de potasiu 325 mg oral cteva zile
AMIGDALITE ACUTE I CRONICE
Amigdalita acut
Terapie:
- repaus la pat
- hidratare
- analgetice (Aspirina sau Paracetamol)
- Terapie antimicrobian; n infecii streptococice - Penicilina; n caz de alergie se administreaz Eritromicina 710 zile
Amigdalita difteric
Terapie:
- Antitoxina iv. n perfuzie endovenoas
- Antibioterapie: Benzilpenicilina 600-1200 mg la 6 ore
- Alergie la Penicilina - Eritromicina
Amigdalita cronic
Terapie:
1. Tratament igienodietetic cu eradicarea focarelor dentare i nazosinusale
2. Tonsilectomie
AFECIUNILE AMIGDALEI LINGUALE
Amigdalita lingual acut
Terapie:
- antibioterapie
- hipertrofia amigdalei linguale
- Tratament conservator, uneori diatermocoagulare, Laser
Abcesul amigdalei linguale
Terapie:
- Analgetice, antibiotice, hidratare
- Incizie, drenajul abcesului
ABCESE FARINGIENE
Abcese periamigdaliene (Quinsy)
Terapie:
- internare
- reechilibrare hidric
- antibioterapie
- analgetice
- igiena oral
- incizia i drenajul abcesului
- amigdalectomie la 4-6 sptmni de la puseul acut
- amigdalectomie la "cald" - n puseul acut
Abcese retrofaringiene
Terapie:
- traheotomie n abcesele mari care obstrueaz cile respiratorii sau produc edem laringian
Abcese retrofaringiene cronice
Terapie:
- terapia antituberculoas atunci cnd se confirm aceast etiologie
Abcese parafaringiene
Terapie:
- antibioterapie
- drenajul abcesului
TUMORI OROFARINGIENE
TUMORI BENIGNE
Papilomul
Terapie: excizia chirurgical
Hemangiomul
Terapie:
- coagulare diatermic
- injectare de ageni sclerozani
- crioterapia sau coagulare laser
Adenomul pleomorf
Terapie: excizie total
Chistul mucos
Terapie:
- excizia chirurgical dac este pediculat
- incizie i drenaj cu nlturarea pereilor chistului
TUMORI MALIGNE
Carcinom localizat n treimea posterioar a bazei limbii
Terapie:
- n leziunile incipiente (carcinom anaplazic, limfoepiteliom sau limfom) - radioterapie
- n leziunile avansate - excizie chirurgical ce poate implica glosectomie cu laringectomie, rezecie mandibular
i disecia n bloc a ganglionilor cervicali.
- chimioterapie asociat cu radioterapie i chirurgie
- tratament paleativ - radioterapie i chimioterapie
- traheotomie, gastrostomie.
Carcinomul amigdalian i al lojei amigdaliene
Terapie:
- radioterapie pentru tumori incipiente i radiosenzitive
- amigdalectomie pentru leziunile superficiale; n leziunile avansate cu invazie osoas - excizie chirurgical cu
hemimandibulectomie i disecie cervical
- chirurgia combinat cu radioterapie pre- sau postoperator

- terapie adjuvant - chimioterapia
Carcinomul arcului palatin
Terapie: radioterapie sau excizie chirurgical
Carcinomul peretelui faringian posterior i lateral
Terapie: radioterapie sau excizie chirurgical cu gref de piele, combinat deseori cu disecia ganglionar cnd
acetia se palpeaz. Accesul la peretele faringian posterior se face prin faringotomie lateral cu sau fr
osteotomie mandibular.
Stilalgia (sindromul Eagle)
Terapie: procesele stiloide simptomatice pot fi excizate prin abord transoral sau cervical.
TUMORI ALE HIPOFARINGELUI I DIVERTICULUL ZENKER
Tumori ale hipofaringelui
BENIGNE: papilomul, adenomul, lipomul, fibromul i leiomiomul.
MALIGNE:
Carcinomul de sinus piriform
Terapie:
- radioterapia-pentru leziuni incipiente
- laringectomie total cu faringectomie parial (combinat deseori cu disecie ganglionar) - pentru tumorile
limitate la sinusul piriform
- laringectomie total cu faringectomie i disecie ganglionar - pentru tumorile care se extind la regiunea
retrocricoidian. Segmentul faringoesofagian este reconstruit cu lambou miocutanat sau ascensionarea
stomacului.
- radioterapie postoperatorie - de rutin la toate cazurile
Carcinomul regiunii retrocricoidiene
Terapie:
- radioterapie
- pentru cazurile euate - laringofaringoesofagectomie cu ascensionarea stomacului sau transpoziia colonului
pentru reconstrucia segmentului faringoesofagian.
Carcinomul peretelui faringian posterior
Terapie:
- n leziunile incipiente - radioterapie cu conservarea funciei laringiene; - excizia chirurgical prin faringotomie
lateral
- n leziunile avansate - laringofaringectomie i disecie ganglionar cervical.
Diverticulul Zenker
Terapie:
- excizia diverticulului i miotomia cricofaringian - abord cervical
- tehnica Dohlman - separarea esofagului de diverticul se face prin diatermie endoscopic.
LARINGELE
DIAGNOSTICUL AFECIUNILOR LARINGIENE
I. INFLAMAIILE LARINGELUI
I.1. LARINGITELE ACUTE
1. Laringita acut cataral i
2. Laringita acut edematoas
3. Laringitele sufocante ale copilului (laringita striduloas, laringita subglotic, epiglotita acut)
- exudat faringian, examen bacteriologic al sputei
- ASLO
- sumar urin
- radiografie cervical profil, tomografie laringian n plan frontal
- fibroscopie laringian.
4. Laringita acut supurat i
5. Pericondrita laringian
- exudat faringian, examen bacteriologic al sputei i al secreiilor purulente din fistule
- ASLO
- sumar urin
- tomografie laringian n plan frontal
- CT cervical nativ i cu substan de contrast
- fibroscopie laringian.
6. Laringitele din bolile infecto-contagioase

6.1. Difteria
6.2. Febrele eruptive
6.2.1. Scarlatina
- exudat faringian
- ASLO
- sumar urin
- IDR Dick, IDR Shultz-Charlton.
6.2.2. Rujeola
- cercetare n dinamic a Ac hemaglutinoinhibani i seroneutralizani (este rar necesar).
6.2.3. Rubeola
- cultura virusului pe ou embrionat
- serodiagnostic - cercetare n dinamic a Ac hemaglutinoinhibani i seroneutralizani (este rar necesar).
6.2.4. Varicela
- cultura virusului pe culturi celulare
- serodiagnostic - cercetare n dinamic a Ac anti RFC.
6.2.5. Febra tifoid
- exudat faringian, hemocultura, urocultura, coprocultura
- serodiagnostic - reacia Widal de aglutinare.
6.3. Gripa
- VSH, fibrinogen, CR
- exudat faringian
- examen virusologic - izolarea virusului gripal pe ou embrionat din exudatul faringian sau din sngele
bolnavului (neobligatoriu)
- serodiagnostic - titrare n dinamica a Ag hemaglutinoinhibanti, seroneutralizanti, fixatori de complement;
rinocitodiagnostic Koleaditkaia.
6.4. Tularemia
- exudat faringian - bacterium tularense
- reacie de aglutinare
- IDR
- serodiagnostic
6.5. Antrax
- sumar urin
- exudat faringian
- frotiu i culturi din lichidul din vezicule
- hemoculturi
- test Ascoli (reacie de aglutinare cu antiser specific)
- IDR Balteanu-Toma
- proba terapeutic, cu ser anticrbunos, 3 zile.

6.6. SIDA
- hemoleucograma
- mielograma
- teste de evideniere a perturbrilor majore ale sistemului imun: ss2 microglobulina serica, limfocite T4, raport
limfocitar T4/T8
- teste de diagnostic specific: de depistare (ELISA), de confirmare (WESTERNBLOT)
I.2. ARTRITE CRICO-ARITENOIDIENE
- exudat faringian
- ASLO
- sumar urin
- fibroscopie laringian, laringoscopie suspendat
- stroboscopie, videostroboscopie.
I.3. LARINGITE CRONICE
I.3.1. LARINGITE CRONICE NESPECIFICE
1. Laringita cronic cataral
2. Laringita cronic pseudomixomatoas
3. Laringite cronice hipertrofice roii i albe
4. Laringita cronic atrofic
- exudat faringian, examen bacteriologic i micologic al sputei
- ASLO
- sumar urin
- fibroscopie laringian, laringoscopie direct, laringoscopie suspendat, endoscopie de contact
- stroboscopie, videostroboscopie
- biopsie laringian cu examen histopatologic i eventual teste imunohistuchimice.
I.3.2. LARINGITE CRONICE SPECIFICE
1. Tuberculoza laringian
- IDR la tuberculin
- examen microbiologic al sputei: frotiu colorat Ziehl-Nielsen; cultura pe mediu Lowenstein
- ELISA pentru BK
- biopsie faringian
+/- radiografie coloan cervical, tomografie laringian n plan frontal, CT sau RMN cervical.
2. Sifilisul laringian
- exudat faringian
- RBW, VDRL, RPR
- ultramicroscopie n cmp ntunecat
- teste treponemice: de fluorescen (FTA6, FTA-ABS 7), de hemaglutinare (TPHA 8), imunoenzimatice (ELIZA)
- biopsie laringian.
3. Lepra laringian
- reacia Mitzuda
4. Scleromul laringian
- culturi pe mediu agar-agar
- reacia Bordet-Gengou
- biopsie faringian i examen histopatologic.
5. Sarcoidoza
- IDR Kweim
- examen histopatologic din leziunile faringiene, ganglioni periferici, plmn.
6. Amiloidoza
- biopsie i examen histopatologic dup coloraie rou de Congo.
7. Actinomicoza laringian
- examen bacteriologic al puroiului
- examen histopatologic.
8. Laringitele n dermatozele buloase
[ ] Pemfigus: citodiagnostic Tzanck, examen histopatologic din leziunile buloase, imunofluorescena direct
(IFD), imunofluorescena indirect (IFID), imunoprecipitare i imunobloting
[ ] Dermatita herpetiform: examen histopatologic din leziunile buloase, imunofluorescena direct (IFD),
imunofluorescena indirect (IFID), imunomicroscopia electronic.
[ ] Eritemul polimorf: examen histopatologic din leziunile buloase.
9. Laringite micotice
- frotiu cito-bacteriologic
- cultura pe mediu Sabouraud
- biopsie laringian i examen histopatologic
II. TUMORI LARINGIENE
II.1. TUMORI BENIGNE
La nivelul laringelui se ntlnesc: noduli vocali, polipi, papiloame, angioame, lipoame, condroame, adenoame,
neurinoame, schwanoame, tiroid aberant subglotic, tumori chistice, chemodectoame, plasmocitoame benigne,
tumori Abrikosov.
Explorrile paraclinice necesare sunt:
[ ] Preoperatorii obligatorii:
- TS, TC
- EKG.
[ ] Diagnostice:
- radiografie laringe profil, tomografie laringian n plan frontal
- fibroscopie laringian, laringoscopie direct, laringoscopie suspendat
- examen histopatologic din piesa de biopsie sau din piesa operatorie, asociat cu imunohistochimia (pentru
diagnosticul tumorii Abrikosov) sau coloraie rou de Congo (amiloidoza)
- angiografie cu substracie digital (chemodectoame)

- scintigrama tiroidian cu I 131 (tiroida aberant)
- teste de identificare a papiloma virus (papilomatoza).
II.2. TUMORI MALIGNE
[ ] Preoperatorii obligatorii:
- TS, TC
- EKG.
[ ] Diagnostice:
- radiografie laringe profil, tomografie laringian n plan frontal
- fibroscopie laringian, laringoscopie direct, laringoscopie suspendat, endoscopie de contact
- examen histopatologic din piesa de biopsie sau din piesa operatorie, asociat cu imunohistochimia
- angiografie cu substracie digital
- teste de identificare a papiloma virus (papilomatoza malignizat)
- markeri tumorali
- flow-citometrie, morfometrie.
[ ] Pentru depistarea metastazelor:
- ecografie cervical, limfografie cervical
- ecografie abdominal
- scintigrama osoas.
III. MALFORMAII CONGENITALE ALE LARINGELUI
1. Laringocel
2. Laringo-traheomalacie
3. Malformaiile epiglotei
4. Chisturi congenitale
Pentru diagnosticul lor se utilizeaz:
IV. STENOZELE LARINGIENE, GRANULOMUL POSTINTUBATIONAL
Pentru diagnosticul lor se utilizeaz:
V. TRAUMATISMELE LARINGIENE
1. Contuzii
2. Hematoame
3. Plgi
4. Fracturi
5. Arsuri
- uree, creatinina, TGP, TGO, bilirubina, glicemie, ionograma

- CT sau RMN cervical i/sau toracic nativ i cu substan de contrast
- fibroscopie laringian, laringoscopie suspendat.
5. Corpi strini laringieni
- fibroscopie laringian, laringoscopie suspendat.
VI. TULBURRI SENZITIVE I MOTORII LARINGIENE
VI.1. TULBURRI MOTORII
1. Paralizii miopatice
2. Paralizii neurogene
3. Tulburri funcionale: spasme, tulburri de coordonare a motilitii laringiene
- uree, creatinina, TGP, TGO, bilirubina, glicemie, calcemie
- radiografie toracic fa i profil
- CT sau RMN cranio-cerebral, cervical, toracic nativ i cu substan de contrast
- fibroscopie laringian, laringoscopie suspendat, laringoscopie direct
- esofagoscopie, mediastinoscopie
- scintigrafie tiroidian
- EKG, EMG
- teste toxicologice: plumb
- diagnosticul sifilisului: RBW, VDRL, RPR; ultramicroscopie n cmp ntunecat; teste treponemice: de
fluorescen (FTA 6, FTA-ABS 7), de hemaglutinare (TPHA 8), imunoenzimatice (ELIZA); biopsie laringian
- diagnosticul rabiei: identificarea virusului rabic prin tehnica Ac fluoresceni din saliva, amprente de cornee,
biopsii cutanate;
- diagnosticul botulismului: titrarea toxinei botulinice n serul pacientului;
VI.2. TULBURRI SENZITIVE
1. Anestezia
2. Hiperestezia
3. Paresteziile
4. Nevralgiile propriu-zise de glosofaringian i vag
- uree, creatinina, TGP, TGO, bilirubina, glicemie, calcemie
- radiografie toracic fa i profil
- fibroscopie laringian, laringoscopie suspendat, laringoscopie direct
- esofagoscopie
- diagnosticul sifilisului: RBW, VDRL, RPR; ultramicroscopie n cmp ntunecat; teste treponemice: de
fluorescen (FTA6, FTA-ABS 7), de hemaglutinare (TPHA 8), imunoenzimatice (ELIZA); biopsie laringian
- diagnosticul etiologiei difterice: anticorpi antidifterici; recoltare de 3 tampoane de exudat faringian de la nivelul
falselor membrane din care se efectueaz:
- diagnosticul etiologiei gripale: exudat faringian; examen virusologic - izolarea virusului gripal pe ou embrionat
din exudatul faringian sau din sngele bolnavului (neobligatoriu); serodiagnostic - titrare n dinamic a Ag
hemaglutinoinhibani, seroneutralizanti, fixatori de complement; rinocitodiagnostic Koleaditkaia;
TRAUMATISMELE LARINGO-TRAHEALE
Terapie:
conservator:
- internare
- repaus vocal
- umidifierea aerului inspirat
- corticoterapie
- antibiotiterapie
chirurgical:
- traheostomie
- rezolvarea chirurgical (reducere fracturi os hioid, cartilaj tiroid, cricoid, sutura mucoasei, ancorarea/excizia
epiglotei, repoziia/excizia cartilaje aritenoide, sutura T-T laringo-traheal, stentare laringian cu stent
laringeal/tub silicon, prevenia aderenelor la nivelul comisurii anterioare prin plasare de silastic)
INFLAMAIILE ACUTE I CRONICE ALE LARINGELUI
1. Laringitele acute
- repaus vocal
- evitarea fumat/alcool
- folosirea inhalantelor
- sedative
- antibioterapie
- analgezice
- corticoterapie
2. Epiglotitele acute (sin. Laringite supraglotice)
- internare
- antibiotiterapie
- corticoterapie
- oxigenare i umidifiere
- intubaie sau traheostomie
3. Laringo-traheo-bronitele acute
- internare
- antibiotiterapie
- umidifiere
- corticoterapie
- adrenalina
- intubaie/traheostomie
4. Difteria laringian
- anatoxina difteric
- antibioterapie
- meninerea permeabilitii cilor respiratorii
- repaus total
5. Edemul laringian
- adrenalina 1/1000,0,3-0,5 ml/15 min i.m
- corticoterapie
- intubaie
- traheostomie
6. Laringitele cronice
6.1. Fr hiperplazie
- depistarea i tratarea focarelor de infecie din sfera ORL
- evitarea factorilor iritativi
- repaus vocal
- terapie inhalatorie
- expectorante
6.2. Hipertrofic
- conservator (vezi 6.1)
- chirurgical
7. Polipoza corzilor vocale
- stripping corzi vocale
- repaus vocal
- terapie vocal
8. Laringita atrofic
- eliminarea factorilor cauzali
- umidifierea
- expectorante
9. TBC laringian
- idem TBC pulmonar
- repaus vocal
10. Lupus laringian
- antituberculoase
11. Sifilisul laringian
12. Lepra laringian

13. Scleromul laringian
- streptomicina/tetraciclina
- corticoterapie
14. Micoza laringian
LEZIUNI CONGENITALE ALE LARINGELUI I STRIDORUL
1. Laringomalacia (stridorul laringian congenital)
- conservator
- traheostomia n cazuri cu insuficien respiratorie sever
2. Paralizia de corzi vocale congenital
3. Stenoza subglotic congenital
Terapie: - chirurgical
4. Hemangiomul subglotic
Terapie: - traheostomie, corticoterapie (dexametazona 1 mg/kg corp/zi 1 sptmn, apoi prednisolon 3 mg/kg
corp/zi 1 an), excizia laser CO2 n leziuni mici
5. Laringocelul
Terapie: excizia endoscopic sau clasic
6. Chistul laringian
Terapie: excizie cu laser CO2, incizia i drenajul chistului
Stridorul
Terapie: n funcie de etiologia stabilit se va efectua tratamentul
PARALIZIA LARINGIAN
Paralizia de nerv laringian recurent
a) unilateral
Terapie: nu este necesar nici un tratament
b) bilateral
Terapie:
-
traheostomie
-
poziie
paralizat
temporar
(insuficienta
respiratorie
acut)
permanent
cu
canula
(cazuri
cronice)
lateralizarea
corzilor
- aritenoidectomie (prin abord cervical extern i fixarea corzilor n
lateral)
lateralizarea
corzilor
vocale
endoscopic
cordectomia
(cu
CO2)
- implant de muchi sternohioidian n cricoaritenoidul posterior
pentru
a
impregna
unele
micri
corzilor
vocale
Paralizia nervului laringian superior

unilateral
bilateral
Terapie: n funcie de etiologie:
- nevritele se pot vindeca spontan
- n aspiraii repetate - traheostomie i sond nazo-gastric
- epiglotopexie pentru evitarea pneumoniilor de aspiraie
Paralizia combinat (complet) (n. recurent i n. laringian superior)
a) unilateral
Terapie:
- terapie vocal
- proceduri de medializare a corzilor vocale:
-> injectare de past de teflon
-> implantare de muchi/cartilaj
-> artrodeza jonciunii cricoaritenoidiene
b) bilateral
Terapie:
-
traheostomie
epiglotopexie
- plicaturarea corzilor vocale
laringectomie
total
Paralizia congenital a corzilor vocale

Terapie: - traheostomie
TUMORILE BENIGNE ALE LARINGELUI
I. NON-NEOPLASTICE
1. Leziuni solide non-neoplastice
Nodulii vocali
Terapie: tratament conservator, tratament chirurgical
Polipii vocali
Edemul Reinke
Terapie: strippingul corzilor vocale
Ulcerul de contact
Terapie: biopsie, terapie vocal
Granulomul postintubational
Terapie: repaus vocal, ndeprtarea endoscopic a granulomului
Leucoplazia (keratoza)
Terapie:
- ndeprtarea factorilor iritativi
- biopsia
- strippingul corzilor vocale
Tumora amiloid
Terapie: excizia endoscopic
2. Leziuni chistice
Chiste ductale
Chiste saculare
Laringocel
II. NEOPLASTICE
Papilomul scuamos
Terapie:
-
juvenil
- ndeprtare endoscopic
crioterapie
cauterizare
laser
CO2
- terapie cu interferon
papilomul
adultului
idem
Condromul
Hemangiomul
Terapie:
- corticoterapie (cele simptomatice)
- laser CO2
- radioterapie
Tumora cu celule granulare
Tumora glandular
TUMORILE MALIGNE ALE LARINGELUI
1. Cancerul supraglotic
2. Cancerul glotic
3. Cancerul subglotic
Terapie:
-
CHIRURGICAL
cordectomie
prin
laringofisur
- laringectomie parial frontolateral
- laringectomia orizontal supraglotic
laringectomie
total
RADIOTERAPIA
TERAPIA
COMBINAT
conservator
TULBURRI DE VORBIRE I FONAIE

Disfonia
Terapie:
disfonia
ventricular
- afonia funcional (isteric)
psihoterapie
puberfonia
terapie
vocal
fonastenia
repaus
vocal
rinolalia
nchis
rinolalia
deschis
Traheotomia:
Alte proceduri n managementul cilor respiratorii.
I. Obstrucia respiratorie
1. Infecii
- laringo-traheo-bronita acut
- epiglotita acut
- difteria
- angina Ludwig
- abcesul peritonsilar, retrofaringian, parafaringian
- abcesul limbii
2. Traumatisme
- injurii externe ale laringelui, traheei
- injurii postendoscopie (la copii)
- fracturi mandibulare sau injurii maxilo-faciale
3. Neoplasme
- tumori benigne i maligne ale laringelui, faringelui, traheei superioare, limbii, tiroidiene.
4. Corpii strini laringieni.
5. Edemul laringian datorat factorilor iritani, alergici, radiaii.
6. Paralizia bilateral de adductori
7. Anomalii congenitale (malformaii laringiene, chiste, fistule traheo-esofagiene, atrezie coana bilateral)
II. Staza secreiilor
1. Absena reflexului de tuse
- coma, TCC, AVC, supradozaj de narcotice
- paralizia muchilor respiratori, injurii medulare, poliomielita, sdr. Guillain-Barres, miastenia gravis.
- spasmul muchilor respiratori, tetanie, eclampsie, otrviri cu stricnina
2. Tuse dureroas
- injurii toracice, fracturi costale multiple, pneumonie
3. aspirarea secreiilor faringiene
- poliomielita bulbar, polinevrita, paralizie laringian bilateral
III. Insuficiena respiratorie
1. afeciuni pulmonare cronice, emfizem pulmonar, bronita cronic, atelectazie, broniectazie
2. idem I i II
TIPURI DE TRAHEOSTOMIE
1. Traheostomia de urgen
2. Traheostomia electiv (de rutin, planificat)
- terapeutic
- profilactic
3. Traheostomia permanent
DECANULAREA
Proceduri utilizate pentru restabilirea rapid a permeabilitii cilor respiratorii
1. Intubaia endotraheal
2. Cricotirotomia sau laringotomia
3. Traheostomia n urgen
CORPII STRINI AI CILOR RESPIRATORII
DIAGNOSTIC: - clinic - anamneza, tuse iritativ, dispnee asfixie sindrom penetraie ascultaie - zgomot
supap, percuie - diferena rezonant.
- paraclinic: radiologic - prezint corpi strini, atelctazie, voalare, pneumatizare accentuat, balans mediastinal,
uneori semne pneumopatie.
1. Corpi strini laringieni
- Manevra Heimlich
- Cricotirotomia/traheostomia de urgen
- Laringoscopie direct cu extracia corpului strin
- Laringofisura cu extracia corpului strin
2. Corpi strini traheali
3. Corpi strini bronici
- bronhoscopia rigid convenional
- bronhoscopia rigid cu ghidaj telescopic
- bronhoscopia cu fluoroscopie
- sonda Dormia sau balonul Fogarthy (pentru obiecte sferice)
- traheostomie cu bronhoscopie prin traheostom
- toracotomie i bronhotomie pentru corpi strini periferici
- bronhoscopia optic cu fibra flexibil (cazuri selectate de aduli)
ESOFAGUL
ESOFAGITELE ACUTE
Perforaia esofagului
Diagnostic: rx simpl/control; esofagoscopie; CT.

Terapie:
- ntreruperea imediat a alimentaiei pe cale oral.
- Nutriia parenteral
- Antibioterapie parenteral
- Msuri conservatoare (n cazul perforaiei precoce a esofagului cervical)
- Sutura i drenajul cavitii pleurale (n primele 6 ore)
- Dup 6 ore drenajul suprafeei infectate
Arsurile corozive ale esofagului
Diagnostic: Rx simpl; esofagoscopie (endoscopie)
Terapie:
a) internarea pacientului
b) tratarea ocului i dezechilibrului acido-bazic. Monitorizarea diurezei
c) combaterea durerii
d) permeabilizarea cilor respiratorii
e) neutralizarea substanelor corozive (dac e posibil n primele 6 ore)
f) antibioterapie parenteral
g) sonda naso-gastric
h) esofagoscopie
i) steroizi pentru prevenirea stenozrii
j) dac se dezvolt stricturi
- esofagoscopie i dilatare progresiv dac este permeabil
- gastrostoma i dilatare retrograd dac este impermeabil
- reconstrucia esofagului sau by-pass dac dilataia este imposibil
Stricturile benigne
Diagnostic: Rx - Bo - simple; endoscopie; eco-endo TC
Terapie:
a) dilaii progresive cu bujii
b) gastrostoma
c) tratament chirurgical cu excizie i reconstrucie
Hernia hiatal
Diagnostic: Rx gol + Bo + .. endoscopic; ph metrie; Rx; endoscopie.
Terapie:
- tratament chirurgical n principal
- tratament conservator (cazurile incipiente) n scopul reducerii refluxului esofagian
Sindromul Plummer-Vinson
Terapie:
- corectarea anemiei
- dilataii progresive prin bujiaj
Tulburri de motilitate ale esofagului
Diagnostic: Rx - cu bo, monometrie, esofagoscopie
a. hipermotilitate
- spasm crico-faringeal
- spam esofagian difuz
-> dilataia esofagului inferior
-> miotomie (n cazuri severe)
- nut-cracker esofagian
b. hipomotilitate
acalazia (cardiospasmul)
-> dilatarea sfincterului inferior
-> esofagomiotomie
reflux gastro-esofagian
Diagnostic: Rx - Bo; endoscopie; ph-metrie; monometrie; test berstein cu HCl 0,1 mol; tranzit izotopic pentru
reflex biliar; histologie pentru diagnostic.
- tratament conservator
a. regim igieno-dietetic (evitarea fumatului, consumului de alcool, cofeinei, ultima mas cu 3 ore nainte de
somn etc)
b. antiacide
c. medicamente care cresc tonusul sfincterului inferior
d. blocani de receptori de H2
- tratament chirurgical (n cazul unor complicaii ale refluxului)
-> fundoplicatura Nissen
sclerodermia
TUMORILE ESOFAGULUI
Benigne
Leiomiom
Diagnostic: Rx - contrast; endoscopie + histologie; echo-endo; CT.
Terapie: enucleerea tumori prin toracotomie

Polip mucos
Lipom
Fibrom
Terapie: excizia chirurgical prin esofagotomie
Maligne
Carcinom scuamo-celular
Adenocarcinom
Terapie:
- chirurgical pentru tumorile localizate n 1/3 inferioar
- radioterapie pentru tumorile localizate n 2/3 superioare
- paleativ n stadiile avansate (by-pass, gastrostom permanent, jejunostom, etc)
Disfagia
Terapie: identificarea i tratarea cauzei.
Corpii strini n poriunea superioar a cilor aero-digestive superioare
Localizare:
1. n amigdal
2. n baza limbii/valecul
3. n sinusul piriform
4. n esofag
Diagnostic: Rx; endoscopie.
Terapie:
1. Extragerea corpilor strini cu pensa sub anestezie local
2. Esofagoscopia sub anestezie general
3. Esofagotomia cervical
4. Esofagotomia transtoracic
CORPI STRINI FARINGO-ESOFAGIENI
DIAGNOSTIC: - clinic - anamneza, odinofagie, afagie, durere faringian, toracic, jen respiratorie, febr 38 39 - durere restrosternal, interscapular
- complicaii.
- paraclinic: radiografie toracic complet cu substan de constrast indosolubil, uneori CT.
TRATAMENT: Extragere corpi strini, cervicotomie - esofagotomie n corpi strini anclavai, drenaj mediastinal
n caz de complicaii.
PATOLOGIA CERVICAL
TUMEFACIILE REGIUNII CERVICALE
INFLAMAIILE ESUTURILOR MOI CERVICALE
Infecii superficiale
Furunculul i antraxul gtului
Tratamentul consta n drenaj sub acoperire de antibiotice de elecie i autovaccin stafilococic.
Infecii cervicale profunde (Deep Neck Infections)
Tratament
Solicit, din partea chirurgului, urgena i competena. Antibioterapie cu spectru larg, ns antibioterapia i
puncia abcesului nu nlocuiesc niciodat incizia i drenajul chirurgical larg.
Exist supuraii cervicale survenite ndeosebi dup perforaiile iatrogene sau traumatice ale faringelui, cu flora
anaerob (spre ex. un caz personal, prin sfierea peretelui faringian prin mucatura de cine lup la un copil,
urmat de celulita cervical grav, gazoas, produs de germeni anaerobi).
n asemenea situaii sunt necesare inciziile de drenaj multiple, splturi cu ap oxigenat susinute de
antibioterapie masiv, reechilibrare hidroelectrolitic.
ADENOPATIILE CERVICALE (TUMEFACII GANGLIONARE)
Limfadenite nespecifice - acute i cronice
Tratament
Antibioterapie cu spectru larg. Dac este colecie, se practic incizie larg i drenaj, cu examen bacteriologic i
antibiograma.
Limfadenite specifice
Adenopatiile tuberculoase (tbc ganglionar)
Tratament
Tratamentul antitbc este condus n colaborare cu pneumologul. El cuprinde o poliochimioterapie antitbc,
prelungit 9-12 luni.
Chirurgia de evidare ganglionar se impune cnd o regresiune neta nu survine n cteva luni.
Limfadenite cu microbacterii atipice
Tratamentul chirurgical de exereza permite vindecarea.
Sifilisul
Tratament: Penicilinoterapie
Sarcoidoza (Maladia Besnier-Boeck-Schaumann)
Tratamentul
Corticoterapia, n colaborare cu medicul internist.
Tularemia
Tratament
Rareori este necesar intervenia de exerez a ganglionilor. Streptomicina este tratamentul de ales. Deseori,
adenopatiile au tendina la vindecare spontan.
Toxoplasmoza ctigat
Tratament: Regresia adenopatiilor se ntinde pe mai multe luni. Rar, este nevoie de prescriere de Rovamycina.
Tumefacii tumorale benigne i maligne ale ganglionilor limfatici
Tratament: Se impune exereza chirurgical, pentru c poate da compresiuni cervicale cu stridor, disfagie,
torticolis.
Tumori maligne ale ganglionilor limfatici
a. Adenopatiile cervicale din hemopatiile maligne
b. Adenopatiile cervicale canceroase metastatice
c. Boala Hodgkin - (limfogranulomatoza malign)
Boala Hodgkin
Tratament
Depinde de tipul histopatologic i de stadiul bolii. Radioterapia, pentru stadiile I - III A, chimioterapia, pentru
stadiile III B - IV.
Prognosticul este bun, n raport de stadiul de prezentare.
Limfoame maligne nonhodgkiniene
Tratament
Complexitatea tratamentului, care variaz n funcie de stadiu, impune o echipa compus din ORL-ist,
hematolog, oncolog, radioterapeut i chimioterapeut.
Radioterapia locoregional este foarte eficace.
Gravitatea prognosticului este dat, nainte de toate, de posibilitatea survenirii, ulterioare, de alte localizri n
afara regiunii cervicale.
Pentru a preveni aceste diseminri secundare, radioterapia cervical este urmat de chimioterapie sistemic,
destinat eventualelor localizri inaparente.
Metastaze ganglionare limfatice
Conduita terapeutic
Imperativul de a considera chirurgia cancerelor cilor aerodigestive, nu ca pe o chirurgie de organ, ci ca pe o
chirurgie regional, aduce pe prim plan i tratamentul adenopatiilor.
Dac sunt manifestri evidente de invazie canceroas a ganglionilor cervicali, obinute prin examenul clinic,
paraclinic i confirmate prin examenul histopatologic, singura soluie este extirparea ct mai complet a acestor
ganglioni. Aceste evidri ganglionare se fac sub rezerva unor condiii preliminare:
- absena metastazelor la distan;
- ablaia complet a tumorii primitive, n prealabil sau simultan;
- conservarea strii generale;
- tunica axului carotidian indemna.
Evidarea ganglionar radical (Radical Neck Dissection), descris de Crille i popularizat de Martin, a fost
modificat n variate tipuri de disecie cervical, folosindu-se termeni ca: Modified Neck Dissections, Functional
Neck Dissection, Conservative Neck Dissection, Selective Neck Dissection sau Extended Neck Dissection.
Folosirea acestor termeni a creat o oarecare confuzie i o problem de nomenclatur.
TUMEFACII CERVICALE NEGANGLIONARE
Tumori benigne vasculare.
Hemangioame
Tratamentul este chirurgical.
Anevrisme cervicale
Tratamentul este de competena chirurgului vascular.
Tumorile corpusculului carotidian
(Chemodectoame, paraganglionare, necromafine)
Tratament
Este foarte delicat i de competena chirurgului vascular.
Tumori nervoase
Tratamentul este chirurgical.
MALFORMAII CONGENITALE
Chiste laterale ale gtului
Tratament: chirurgical, cu condiia ca ablaia s fie complet.
Fistule laterale ale gtului
Tratamentul
Este chirurgical i consta n ablaia completa a traiectului fistulos. Injectarea de colorant trasor faciliteaz
disecia traiectului.
Este de reinut faptul c fistula cea mai frecvent este derivat din al doilea arc branhial, trece printre bifurcaia
carotidei i urc pn la polul amigdalian inferior sau, alteori, se deschide n CAE, trecnd pe sub nervul facial,
ceea ce face foarte anevoioase disecia i ablaia ei completa.
Chiste i fistule congenitale mediane
Tratament
Exereza chirurgical complet a chistului i a traiectului fistulos, cu rezecia corpului osului hioid, pentru a se
evita recidivele. Recidivele sunt mult mai dificil de disecat.
Este recomandabil ca, nainte de extirparea chirurgical, s efectum investigaiile paraclinice necesare, pentru
a evidenia starea tiroidei prin ecografie i scintigrafie. Aceasta se face cu scopul de a se evita ablaia unei tiroide
aberante, inducndu-se, astfel, starea de hipotiroidism.
GLANDELE SALIVARE
AFECIUNI INFLAMATORII ALE GLANDELOR SALIVARE
Inflamaii bacteriene acute (Sialadenite acute)
Parotidite acute;
Submaxilite acute.
Diagnostic: Rx simplu; echografie.
Tratament
- antibioterapia;
- antiinflamatorii nesteroide;
- corticoterapie;
- vitamine;
- comprese calde locale;
- dezinfecie bucofaringiana.
n formele supurate se fac incizii i drenaj, cu precauie, pentru respectarea nervului facial.
Infecii virale
Parotidita urliana
Diagnostic: ex. virusologic (identificare virus); determinri IgM specifice
Tratament simptomatic: analgetice, antipiretice, antiinflamatorii, vitamina C.
Se recomand repaus, buturi abundente. Nu este recomandabil administrarea antibioticelor.
Este necesar opinia medicului infecionist.
Este necesar izolarea, avndu-se n vedere contagiozitatea bolii.
Infecii cu citomegalovirus
Diagnostic: reacii serologice
Tratament - simptomatic.
Sialadenita cronic sclerozant a glandei submaxilare
Diagnostic: echografie; sialografie i Rx simpl; TC
Tratament: Exereza chirurgical i examenul histopatologic.
Parotidita cronic recidivant
Diagnostic: echografie; sialografie i Rx simpl; TC
Tratament:
- igiena bucal;
- masajul glandei;
- prescrierea de sialagoge;
- parotidectomia, cu conservarea nervului facial.
Sindromul Gougerot-Sjogren (Sialadenita myoepiteliala)
Diagnostic: (pentru afeciuni autoimune) cateterismul glandelor salivare; ex. biochimic salivar.
Tratament
Este dificil, etiologia necunoscut.
Tratament simptomatic - se vizeaz producerea de saliv i lacrimi (clorhidrat de pilocarpina, 0,2 ml, n adiie
cu ap distilat pn la 2 ml). Se administreaz 10 picturi, de 3 ori pe zi, ntr-un pahar cu ap. Corticoterapia ca
i imunosupresoarele pot fi ncercate n cazurile severe.
Tratament chirurgical
Exereza submaxilarei.
Exereza parotidei este dificil din cauza esutului scleros anormal, care nconjoar nervul facial.
Sialadenita cu celule epiteloide
(Sindrom Heerfordt, febra uveo-parotidian)
Diagnostic: pentru sarcoidoz - Rx torace, esofag, articulare; reacii serologice; biopsie cutanat; ex. histologic.
Tratamentul esenial consta n corticoterapie.
Tuberculoza
Diagnostic: IDR; Rx torace; ex. AT; Rx glandei.
Tratament - este cel al tbc.
Sialadenita postradioterapeutic
Tratament
Simptomatic, prin stimularea secreiei prin clorhidrat de pilocarpina 1% - 10 picturi, de 3 ori pe zi.
Sifilis
Diagnostic: reacie serologic; ex. AP
Tratamentul - antiluetic, n general.
Actinomicoza
Diagnostic: echografie; Rx; ex. bacteriologic; ex. AP
Tratamentul este chirurgical, cnd glanda este prins izolat. n caz contrar, se administreaz sulfamide,
antibiotice, cortizon.
Litiaza salivar
Diagnostic: Rx; sielografie; echografie; cateterism; CT
Tratament chirurgical
- extracia calculului;
- extirparea glandei submaxilare.
Sialadenoze
Diagnostic: explorri metabolice i endocrine.
Tratament - condiia modificrilor metabolice i endocrine.
PATOLOGIA TUMORAL A GLANDELOR SALIVARE
TUMORILE BENIGNE
1. Tumori epiteliale.
- Adenoamele:
-> pleomorfe (tumori mixte);
-> monomorfe - chist adenolimfom (tumora Warthin);
-> oncocitoame;
-> alte tipuri.
2. Tumori benigne de alt origine, din elemente neparenchimatoase ale lojei glandei: tumori vasculare, lipoame,
tumori nervoase i ale sistemului limforeticular.
Tumori mixte (adenoame pleomorfe)
Diagnostic: Rx simpl; sielografie; tomografie computerizat; scintigrafie; ex. anatomo-patologic.
Tratament
Este chirurgical i const n parotidectomie subtotal superficial, cu conservarea nervului facial, sau
parotidectomie total cu conservarea nervului.
Simpla enucleere las posibilitatea recidivelor.
Chistadenolimfoame (tumora Warthin)
Tratament
Chirurgical - parotidectomie superficial, cu conservarea nervului facial sau exereza glandei submaxilare.
TUMORI MALIGNE
Tumorile maligne epiteliale
Clasificare:
- tumori cu celule acinoase;
- tumori mucoepidermoide;
- carcinoame:
-> carcinom adenoid chistic (vechiul cilindrom);
-> adenocarcinoame;
-> carcinom malpighian;
-> carcinom pe adenom pleomorf.
Tumori cu celule acinoase
Diagnostic: probe de laborator hematologice, biochimice uzuale, Rx pulmonar, Echografic, CT.
Diagnostic anatomo-patologic: extemporaneu i parafin, eventuale explorri paraclinice pentru metastaze la
distan.
Tratamentul - parotidectomie total, procentajul recidivelor, dup operaia limitat, este foarte mare. Evidare
ganglionar, n caz de ganglioni palpabili.
Tumori mucoepidermoide
distan.
Tratament
Chirurgical, parotidectomia total, cu evidare ganglionar, cu conservarea sau nu a nervului facial, de la caz la
caz.
Carcinom adenoid chistic (Cilindromul)
distan.
Tratament
Intervenia chirurgical, radical, n afara metastazelor pulmonare sau osoase, da sperana de vindecare.
Nervul facial trebuie sacrificat n cele de parotida. Radioterapia este controversat.
Carcinom pe adenom pleomorf
distan.
Tratament
Parotidectomie total, cu evidare ganglionar cervical consecutiv. Prognostic incert.
Tumori maligne din alte esuturi ale regiunii parotidiene
Sunt reprezentate de sarcoame, liposarcoame, limfom Hodgkin etc.
Principii de baza ale tratamentului tumorilor salivare
- Prima intervenie chirurgical determina, practic ntotdeauna, evoluia ulterioar a unei tumori benigne
(adenom pleomorf) sau crete ansele de supravieuire ale unui pacient, purttor al unei tumori maligne.
Radioterapia este inferioar chirurgiei. Aceasta are indicaie n tumorile inoperabile, sau n carcinoamele cu
exereza incomplet sau n limfoamele maligne.
- Principalele progrese n chirurgia parotidei au fost fcute prin tehnici chirurgicale sub microscop i cu ajutorul
stimulatorului de nerv, ce au permis conservarea nervului facial. De asemenea, tehnicile de reconstrucie ale
nervului facial prin grefe nervoase autologe.
Din considerente medico-legale, pacientul trebuie prevenit preoperator de riscul de lezare a nervului facial.
- Evidrile ganglionare cervicale sunt obligatorii n tumorile maligne.
Principii i tehnici chirurgicale
1. Parotidectomia extern, superficial, cu conservarea nervului facial pentru tumorile benigne.
2. Parotidectomia total pentru tumorile maligne cu sacrificiul nervului facial sau cu conservarea acestuia i
evidare ganglionar n monobloc.
3. Submaxilectomia, aceleai principii descrise la parotidectomie sunt valabile i pentru tumorile maligne ale
glandei submaxilare.
GLANDA TIROID
Distrofia endemic tireopat (D.E.T.)
Diagnostic: echografie tiroidian; dozri hormonale; scintigrama tiroidian
Tratament
- Profilactic - chimioprofilaxie cu iod
- Curativ - cuprinde tratament medicamentos, chirurgical sau iradiant.
Guile cu eutiroidie i cele cu hipotiroidie beneficiaz de tratament cu hormoni tiroidieni.
Tratamentul chirurgical se adreseaz guilor cu eutiroidie, voluminoase, care induc fenomene de compresiune,
celor hipertiroidizate, i celor nodulare.
Pentru prevenirea recidivei postoperatorii, se urmresc hormonii tiroidieni i TSH-ul plasmatic.
Scderea valorilor hormonilor tiroidieni i creterea TSH-ului impun introducerea terapiei de substituie.
Tratamentul iradiant este indicat n guile hipertiroidizate, la vrstnicii care prezint risc operator.
Hipotiroidia
Clasificare: hipotiroidia primar, hipotiroidia secundar.
Tratament: Tratamentul hormonal substitutiv, n cooperare cu endocrinologul, pediatru, chirurgul cervical i
specialistul n medicina nuclear.
Hipertiroidia
Clasificare:
Boala Basedow-Graves, Adenomul toxic, Tireotoxicoza.
Tratament
Adenomul toxic i gua hipertiroidizat beneficiaz de tratament chirurgical sau cu I131.
Boala Basedow poate fi tratat conservator (medicamentos); chirurgical sau cu I131.
Tratament conservator:
- igieno-dietetic;
- medicamentos;
- sedative;
- betablocante;
- tireostatice reprezentate de: iod mineral, carbonat de litiu.
Tratament chirurgical - tiroidectomie subtotal dup tratament medical.
PATOLOGIA INFECIOAS A TIROIDEI
A. Infecii subacute i acute, pot fi divizate n forme purulente i nepurulente.
B. Tiroiditele cronice se manifesta sub formele:
- tiroidita limfocitar Hashimoto
- tiroidita cu peritiroidita Riedel.
A. Formele subacute i acute
Diagnostic: echografie; ex. serologice (anticorpi antitiroidieni); dozri hormonale.
Tratament: Corticosteroizi, hormoni tiroidieni, antiinflamatoare nesteroidice, antibiotice, incizie n caz de
abcedare.
B. Forme cronice:
Tiroidita Hashimoto
Tratament: Hormoni tiroidieni, corticosteroizi, eventual tiroidectomie.
Tiroidita Riedel
Tratament - chirurgical.
TUMORILE MALIGNE ALE TIROIDEI (CANCERUL TIROIDIAN)
Clasificarea histopatologic a tumorilor tiroidei
Diagnostic: echografie; scintigrafie; CT; puncie; examen histologic.
I. Tumori epiteliale:
- benigne: adenoame foliculare, altele.
- maligne:
-> carcinoame foliculare;
-> carcinoame papilare;

-> carcinoame malpighiene;
-> carcinoame nedifereniate;
-> carcinoame medulare.
II. Tumori neepiteliale:
- benigne;
- maligne - fibrosarcom i altele.
III. Tumori diverse:
- carcinosarcoame;
- hemangioendotelioame maligne;
-> limfoame maligne;
-> teratoame.
IV. Metastaze.
V. Tumori neclasificabile i pseudotumori.
Tratament
Tiroidectomia, cu conservarea nervului recurent, i cel puin o glanda parotiroidian. Evidarea ganglionar
cervical uni- sau bilateral, n funcie de tumora primitiv, este indicat, ndeosebi, n carcinoamele papilare.
Iodul radioactiv postoperator este administrat n carcinoamele foliculare.
Prescripie postoperatorie de hormoni tiroidieni.

Ghid de ORL

Încărcat de

Informații document

Titlu original

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ghid de ORL

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Ministerul Sntii

Ghid din 05/10/2010

Intrare in vigoare: 22/11/2010

Diagnostic: RBW, IDR la tuberculina, Rx toracic.

Diagnostic: test anestezic, probe coagulare.

Procesul adeziv al timpanului

Diagnostic: Rx mastoida Schuller, CT cranio-cerebral, angio-RMN, ex. bacteriologie + antibiograma,

(sinonime: Paragangliom necromafin, Chemodectom)

Hipoacuzie cohlear dobndit

Traumatism cerebral deschis

Zile 40a cu Pentoxifilin Prednisolon

Sorbit sau (ml/zi)b

sau i.v. f (1000

n funcie de mrimea rezeciei segmentului facial afectat, reconstrucia va consta n

Terapie: excizie chirurgical sau radioterapie

Diagnostic: rinoscopie anterioar, endoscopie, examen bacteriologic.

Diagnostic: rinoscopie anterioar, endoscopie.

Sinusita frontal acut

- Excizie local cu cauterizarea bazei

Carcinomul sinusului maxilar

Terapie: penicilina sau tetraciclina n doze mari, chirurgical - drenaj

- uree, creatinina, TGP, TGO, bilirubina, glicemie

- uree, creatinina, TGP, TGO, bilirubina, glicemie

- la copii cu vegetaii adenoide se asociaz decongestionante nazale

- chirurgia combinat cu radioterapie pre- sau postoperator

6. Laringitele din bolile infecto-contagioase

- proba terapeutic, cu ser anticrbunos, 3 zile.

- angiografie cu substracie digital (chemodectoame)

- tomografie laringian n plan frontal

12. Lepra laringian

Paralizia nervului laringian superior

Paralizia congenital a corzilor vocale

TULBURRI DE VORBIRE I FONAIE

Diagnostic: rx simpl/control; esofagoscopie; CT.

Terapie: enucleerea tumori prin toracotomie

-> carcinoame papilare;

S-ar putea să vă placă și