156 '
Cele mai importante raporturi ale sinusului sfenoidal sunt: n sus LARNGELE
cu glanda hipofiz, chiasma optic i cu encefalul; lateral cu sinusul
cavernos (strbtut de artera carotid interna, nervul oculo- motor,
nervul trohlear, nervul oftalmic, nervul abducens i Filete simpatice);
anterior cu celulele etmoidale posterioare .i cu recesul sfenoetmoida
al fosei nazale,
Sinusul sfenoidal se deschide n recesul sfenoetmoida printr- un
orificiu (Apertura sinus sphenoidalis). n ciuda raporturilor de
vecintate, complicaiile-sinuzitelor sfenoidale, ca'meningoencefalita,
nevrita optic, tromboza sinusului cavernos etc., sunt rare, dat fiind
terapeutica modern.
Anatomie aplicat, Intlamaia mucoasei nazale, rinita acut este
frecvent n cadrul unor boli infecioase ca gripa, rujeola etc. Rinita
poate ns s se cronicizeze (rinita cronic hipertroficsau rinita
cronic atrofic). Rinitele cronice duc la tulburri prelungite ale
funciei respiratorii nazale, pot determina sinuzlte, obstrucia tubei
auditive (cu hipoacuzie) etc.
Sinuzitele catarale i purulente sunt complicaii ale, proceselor
inflamatorii endonazale. Ele se rezolv fie pe oale conservativ, fie pe
cale chirurgical. Unele sinuzite maxilare pot avea origine dentar, dar
tratamentul acestor forme de sinuzit este mai dificil.
Obstrucia foselor nazale se produce i n cazul ptrunderii n ele a
corpilor strini, accident mai frecvent a copii. Corpii strini (nasturi,
monede, boabe vegetale etc.) se pot extrage din cavitatea nazal, relativ
uor.
h cavitatea nazal se pot dezvolta tumori Cele mai frecvente sunt
polipii mucoi, la formarea crora ntlnim un substrat alergic. O alt
form de tumor benign este polipul sngernd al septului nazal.
In cavitatea nazal se pot ntlni, dar mai rar i tumori maligne.
Hemoragiile nazale (epistaxis), relativ frecvente, sunt determinate
fie de cauze locale, endonazale, fie de cauze generale (hipertensiune
arterial, tulburri n coagularea sngelui etc.). In aceste cazuri
hemostaza se face cu diferite metode' dintre care amintim
tamponamentul anterior (introducerea meei hemostatice prin nar) i
posterior (mearea fosei nazale prin choan).
Explorare. Ci de acces. Explorarea cavitii nazale se face cu
speculul nazal introdus prin nar (rinoscopia anterioar) sau cu o
oglind special introdus prin cavitatea bucal pn n faringelui i, prin intermediul lor, acioneaz asupra.laringelui
Fig. 173. Rinoscopia posterioar. Se execut cu ajutorul unei oglinzi speciale. Prin aceast tehnica se exploreaz choanele, poriunea
posterioar a foselor nazale i rinofaringele (orificiul faringian al tubei auditive, tonila tubar, tonsila faringian i bolta
faringelui).
poriunea nazal a faringelui (rinoscopia posterioar). Accesul n
cavitatea nazal se face deci pe ci naturale.
Explorarea sinusului maxilar se poate face i prin puncie.
In sinuzitele purulente sau polipoase se fac intervenii chirurgicale
asupra sinusului maxilar, frontal i asupra, labirintului etmoidal.
/SPLANHNOLOGIA
(Larynx)
r
Laringele este un organ tubular care face parte din cile
respiratorii! El este n acelai timp i organul principal al
fonaiei. >
Situaie. Laringele este situat n regiunea antero-me-
dian a gtului. El rspunde ultimelor patru vertebre
cervicale. Este situat sub osul hioid cu . care este solidar i
deasupra traheei cu care se continu. Laringele este aezat
naintea poriunii laringiene a faringelui, n care proemin,
i napoia lobilor glandei tiroide i a muchilor subhioidieni,
formaiuni care-1 acoper parial.
Situaia laringelui variaz cu vrsta;, la nou-nscut este situat la
nivelul primelor patru vertebre cervicale, pentru ca la vrsta de 12-14 ani
s ocupe poziia lui definitiv. Situaia laringelui variaz i cu sexul, la
femei fiind mai ridicat cu 0,5-1 cm. Situaia-laringelui mai variaz
permanent, n iaport cu: micrile coloanei cervicale, masticaia,
deglutiia, rpiraiptirbirea, cntul. Cu flexiunea coloanei cempafe
laringele coboar, iar cu extensiunea acesteia . se ridic; n timpul
masticaiei execut de asemenea o serie de deplasri: se ridic la
coborrea mandibulei i coboar atunci cnd mandibula urc; n timpul
faringian al deglutiiei laringele se ridic, iar epiglota, mpins.de baza
limbii, nchide aditusul laringian, mpiedicnd ptrunderea bolului
alimentar n vestibulul laringelui; dup trecerea bolului alimentar n
esofag, laringele coboar. El coboar de asemenea n inspiraie i urc n
timpul expiraiei; coboar n emiterea sunetelor joase i urc la sunetele
nalte.
Micrile verticale ale laringelui sunt nsoite i de micri
antero- posterioare; laringele se. deplaseaz nainte n timpul
micrilor de ridicare i revine napoi n timpul micrilor de
coborre.
n micrile laringelui intervin muchii subhioidieni, supra-
hioidieni, ridictorii faringelui. Acetia imprim micri osului . hioid r
coborndu-1, respectiv ridicndu-1, O parte dintre aceti muchi
acioneaz direct asupra laringelui.
Mijloace de fixare. Laringele este fixat prin continui-
tatea lui cu faringele i traheea, respectiv prin unirea lui cu
osul hioid, dar aa cum s-a vzut, aceste legturi permit
laringelui micri destul de ample.
APARATUL RESPIRATOR 157
/2

Dimensiuni. Dimensiunile sunt variabile. La noul- Marginea superioar, liber, limiteaz nainte adi-
nscut laringele este mic; crete n ritm rapid pn la tuului laringian i se continu lateral cu plicele
vrsta de 3-4 ani, apoi lent pn la pubertate i din riieno- epiglotice.
nou n ritm rapid, pn la vrsta de 20-25 de ani, P o s t e r i o r , adituul laringelui este delimitat
pentru ambele sexe. Este ns caracteristic creterea de relieful celor dou cartilaje aritenoide i al celor
puternic a nlimii i a diametrului sagita al dou cartilaje comiculate. Cartilajele comiculate
laringelui la brbat; creterea diametrului sagital proemin la acest nivel, formnd tuberculul
determin apariia proeminenei laringiene i corniculat (Tuberculum corniculatum). ntre cele
alungirea antero-posterioar a glotei. dou cartilaje aritenoide (dreptul i stngul) se
Dimensiunile laringelui sunt date n tabelul alturat;. remarc scobitura sau incizura interarite- noidian
nlimea diametrul diametrul (Incisura interarytenoidea) care reprezint punctul
n cm sagital n transversal cel mai decliv de pe conturul aditusului 1 aringian.
cm - n cm
Incizura este limitat n jos de o cut a mucoasei care
nou-nscut 0,5 1 0,6' leag cele dou cartilaje aritenoide i se numete
femeia adult 5 ; 2-2,5 3-3,5 plic interaritenoidian (Plic interarytenoidea).
brbatul .7 ............3 .4'
adult,,.
CONFORMAIA' EXTERIOARA RAPORTURI

Laringele este rotunjit i scurt la noul nscut. La

adult
are forma de piramid triunghiular trunchiat, cu
baza mare orientat n sus, iar cu baza mic n jos.
Laringelui i se descriu: baza mare, baza mic sau
vrful, dou fee laterale, o fa posterioar, o margine
anterioar i dou margini posterioare.
Baza este orientat n sus i privete n endofaringe;
prezint un orificiu mare, a d i t u u l
l a r i n g e l u i (Aditus Ictryngis) prin care faringele
comunic cu cavitatea laringelui. Aerul respirat frece
prin acest orificiu: n inspiraie din faringe n laringe,
iar n expiraie invers, din laringe spre faringe.
Adituul' laringelui este un oval cu axul mare orientat
antero-posterior, care msoar 3-3,5 cm.
Adituul este situat pe un plan oblic, dinainte napoi
i de sus njos .. Delimitarea lui este realizat n felul
urmtor: A n t e r i o r de o bordur nalt,
reprezentat de ctre epiglot (Epiglottis), Aceasta
este o lam turtit transversal, limitat n sus printr-o
margine liber rotunjit i uor scobit median. Faa sa
anterioar sau bucal este acoperit de mucoasa
bucal i este legat de rdcina limbii prin trei police:
plic gloso - epiglotic median (Plic glosso-
epiglottica mediana) i dou plice gloso - epiglo- tice
laterale, dreapt, respectiv stng (Plic glosso-epi-
glottica lateralis dextra/sinistra). Cele trei plice
delimiteaz ntre ele dou fosete gloso-epiglotice sau
valecule (Vallecula epiglottica), una dreapt i alta
stng. Faa posterioar a epiglotei, acoperit de
mucoasa laringian, este convex de sus n jos i
concav n sens transversal. Ea constituie peretele
anterior al vestibulului laringian i prezint n partea
sa inferioar tuberculul epiglotic, tuberculul lui
Czermack al clinicienilor (Tuberculum epiglottrcum).
158 SPLANHN0L0G1A

Fig. 174. Laringele i glanda tiroid. Vedere anterioar.

1. Epiglot. - 2. Osul' hioid. - 3. Burs mucoas subhioidian. - 4. Ligamentul tiroglos, rest al duetului omonim- indicnd traiectul de
descindere a glandei tiroide. - 5. Lobul piramidal (Lallouette) al glandei tiroide. - 6. Lobul lateral al glandei. - 7. Istmul glandei. - 8.
Traheea.
9, Ligamentul cricotirodian median. - 10. M. cricotiroidian,
L Lama cartilajului tiroid. - 12. Ligamentul tirohioidian median, -13. Membrana tirohioidian.

L a-te ral, de o parte i de cealalt, se gsesc plicele

ariteno-epiglotice (Plic arytenoepiglottica) care
unesc .aritenoizii cu epiglot. Ele sunt formate din cte
o cut a tunicii mucoase. n grosimea plicelor
aritenoepiglotice se gsesc trei formaiuni: cartilajul
cuneiform care proemin la acest nivel, alctuind
tuberculul cuneiform (Tuberculum cuneiforme),
muchiul aritenoepiglotic i ligamentul aritertoepiglotic.
Baza mic sau vrful laringelui este format de
marginea inferioar a cartilajului cricoid i se continu
cu traheea.
Feele antero-laterale ale laringelui sunt alctuite,
de sus n jos, de: membrana tirohioidian, lamele
(dreapt i stng) ale cartilajului tiroid, ligamentul
cricotiroidian, arcul cartilajului cricoid i ligamentul
cricotraheal.
Raporturile imediate ale feelor antero-laterale se
realizeaz cu lobii glandei tiroide i cu muchii
 APARATUL RESPIRATOR 157
/2

subhioidieni;
y-

Fig. 175. Laringcle vzut posterior, dup deschiderea faringelui.

7, Limba. - 2. Peretele posterior al faringelui secionat i rsfrnt lateral. -3. Epiglota limitnd anterior aditusul laringian. - 4. Plic farin-
goepiglotic,.-5. Cornul mare al osului hioid. - 6. Ligamentul tiro- hioidian. - 7. Cornul superior al cartilajului tiroid. - 8. Marginea
poste- rioar a cartilajului tiroid. -P. Recesul piriform al faringelui. -10. Lama cartilajului cricoid. -11. Cornul inferior al cartilajului
tiroid, articulat cu cartilajul cricoid. - 7 2 , Scobitura interatenoidian cu plic inter- aritenoidian. -13. Tuberculul corniculat. -14.
Tuberculul cuneiform. -75. Plic aritenoepiglotic. -16. Plic a mucoasei faringiene determinat. de N. laringeu superior.

spre suprafa se mai ntlnesc: fascia cervical,

platisma i pielea.
Faa posterioar a laringelui este rotunjit i
proexnin n poriunea laringian a faringelui. ntre ea i
feele laterale ale faringelui se delimiteaz, de fiecare
parte, cte un an vertical, anul laringo-faringian sau
recesul piriform al faringelui (Recessus piriformis).
Fiecare reces este delimitat n sus prin plic faringo-
epiglotic, iar n jos se pierde pe esofag. n poriunea ei
superioar mucoasa recesului este ridicat de nervul
laringeu superior, care determin plic laringeului
{Plic nervi laryngei). Faa posterioar a laringelui este
acoperit de tunica mucoas a faringelui i este format
de sus n jos, din: cartilajele comiculate, cartilajele
aritenoide, lama nalt i bombata a cartilajului cricoid
(care determin de altfel proeminena feei posterioare a
laringelui) i ligamentul cricotraheal.
Marginea anterioar a laringelui rezult din unirea
celor dou fee antero-laterale. n constituia mrginii
intr i unghiul ieind al cartilajului tiroid care proemin
sub piele, mai ales la brbai (mrul lui Adam).
Aceast margine proeminent poart denumirea de
proeminena laringelui (Prominentia laryngea). Ea intr
n raport cu linia alb cervical i cu pielea gtului. ntre
proeminen
158 SPLANHN0L0G1A

Fig. P6. Raporturile antero-laterale ale laringelui.

1. Osul hioid. ^jnseria shpnMi a M. sternohioidian din stnga.
3. Inseria superioar a M. omohioidian din stnga. - 4. Ligamentul tirohioidian median, - 5. M. tirohioidian. - 6. Cartilajul tiroid. - 7;
Inseria superioar a M. sternotiroidian, - & Inseria M r constrictor inferior al faringelui. -9. M. cricotiroidian. - 10. Arcul .cartilajului
cricoid. -11. Conturul glandei tiroide. -12. Traheea. -13. Inseria inferioar a M.sternohioidian. - 14. Inseria inferioar a M.
sternotiroidian.
75. M. sternotiroidian din dreapta. -16. M. sternohioidian din dreapta. * 77. M. omohioidian din dreapta. 18. V. jugular intern
dreapt. -19. N, vag drept. - 20. A. carotid comun dreapt,
CONFORMAIA INTERIOAR

Cavitatea laringelui (Cavitas laryngis) nu seamn

i piele se afl o burs sinovial subcutanat (Bursa
sub- cuanea prominentiae laryngealis).
Marginile posterioare (dreapt i stng) ale larin
gelui sunt reprezentate de marginile posterioare ale celor
dou lame i de coamele superioare i inferioare ale
cartilajului tiroid. Aceast margine realizeaz raporturi
cu mnunchiul vasculo-nervos al gtului.
cu aspectul exterior (de piramid triunghiular
trunchiat) al organului. Cavitatea ai crei perei sunt
cptuii de tunica mucoas poate fi comparat cu dou
plnii care se privesc prin vrfurile lor. Se formeaz
astfel, trei etaje. Etajul vrfurilor este mai ngust datorit
prezenei plicelor vestibulare i a plicelor vocale, care
proemin n cavitatea laringelui. Plniile se lrgesc n
sus, spre aditusul laringelui
 Fig. 177. Seciune frontal prin laringe. Partea anterioar
a preparatului vzut posterior.
. Epiglota. -2. Osul hioid. - 3. Ligamentul tirohioidan. - 4. M. ari-
epiglotic. -5, Ligamentul vestibular, -6. Seciune prin cartilajul tiroid.
7. M. tiro-aritenoidian. - 5. M. vocal. - 9. Ligamentul cricotiroidian.
IO, Seciune prin cartilajul cricoid;, - l. Ligamentul cricotraheal. -12,
Lobul lateral drept al glandei tiroide. -13. Traheea. - 14, Cavitatea Fig. 178. Seciune medio-sgital prin laringe.
infraglbtic a laringelui, -15. Plic vocal stng. -16. Fanta glotic. -17. L Rdcinalimbii. - 2. Osul hioid (secionat). - 3. Masa adipoasa pre-
Plic vestibular stng. -18. Ventriculul laringian stng. -19. epiglotic. - 4. Ligamentul tirohioidiati median. -.5, Bursa seroa
Vestibulul'laringelui. subhioidian. - 6. M. tirohioi.dian. - 7. Ligamentul tiroepiglotic,
8. Cartilajul tiroid. -9. Membrana pricotiroidian. -10,Arcul
cartilajului cricoid. - 11. Traheea. -J1 Lama. cartilajului cricoid.' -
13. Cavitatea infraglotic. -14. Plic vocal spg.,,-75.. Ventriculul
stng al laringelui.
16. . M. aritenoidjan ~ 7- Plic ventricular stng,
7 -18. Vestibulul laringelui. -19. Cornul superior stng al cartilajului
c tiroid.
: 20. Epiglota, - 21. Ligamentul hioepiglotic. - 22. Valecul epiglotic.

i n jos spre trahee. Etajul central, ngustat, limitat n sus importante elemente ale cavitii intermediare. Ele sunt ntinse
de plicele vestibulare i n jos de plicele vocale, este antero-posterior, ntre unghiul intrnd al cartilajului tiroid
cavitatea intermediar a laringelui (Cavitas laryngis (anterior) i procesul vocal al cartilajului aritenoid (posterior).
intermedia). Plnia superioar, dintre aditusul laringelui Coardele vocale sunt constituite .dintr-un ligament vocal i un
i plicele vestibulare, este vestibulul laringelui .(Vestibu- muchi vocal, formaiuni nvelite de o tunic mucoas mai
lum laryngis), iar plnia inferioar, dintre plicele vocale albicioas, contrastnd astfel cu mucoasa de culoare roz din
i trahee, este cavitatea infraglotic (Cavitas jur.
infraglottica).
Cavitatea intermediar a iaringelui (Cavitas laryngis
intermedia) este limitat ntre plicele vestibulare, n sus,
i plicele vocale, n jos. Din cauza raportului su cu
glota, acest etaj mai este numit i etajul glotic. Aici se
afl o serie de formaiuni anatomice cu rol n respiraie
i fanatic,
G l o t a (Glottis), este partea laringelui la nivelul
creia se produce vocea; este de asemenea cel ,inai
important dispozitiv de nchidere a cilor respiratorii
inferioare. Este constituit din cele dou plice vocale,
mpreun cu structurile laringiene parietale la nivelul
crora aceste plice se fixeaz.
P l i c e l e v o c a l e (Plic vocalis) sau coardele
vocale, una dreapt i alta stng, sunt cele mai
 !
APARATUL RESPIRATOR
Coardele vocale prezint cte un versant superior i. altul inferior
159
care converg spre o margine medial, rectilinie i neted, care privete
spre cavitatea laringelui. Datorit acestei dispoziiuni, pe seciune
frontal coardele vocale au form de prism triunghiular. Astfel fiecare
coard vocal prezint dou fee, o baz i o margine. Faa superioar
rspunde ventriculului laringian, faa inferioar rspunde cavitii
mfraglotice, baza ader la conul elastic al laringelui, iar-marginea,
orientat medial, privete marginea similar a coardei vocale de cealalt
parte.
Cele dou coarde vocale se continu posterior cu procesul
vocal al cartilajelor aritenoide. Coarda vocal dreapt i
procesul vocal din dreapta delimiteaz cu formaiunile
similare din stnga, un spaiu denumit falita glotic.
F a n t a g l o t i c sau crptura glotic (Rima
glottidfs) este spaiul cuprins ntre cele dou coarde vocale i
fata medial a celor dou cartilaje aritenoide. Fanta glofic
poate fi divizat ca urmare, ntr-o poriune anterioar, i n t
e r m e m b r a n o a s (Pars intermembranacea),
limitat de cele dou plice vocale, i ntr-o poriune
posterioar, i n t e r c a r t i 1 a g i n o a- s (Pars
inercartilgine), limitat de cele d6u cartilaje aritenoide.
Am vzut c ntre cele dou cartilaje, mucoasa formeaz.plic
interaritehoidiari.
Not important, n nomenclatura tradiional i 'n cea clinic,
prin glot se nelege fanta glotic.
 Fig. 179. Tehnica laringoscopiei indirecte cu ajutorul oglinzii laringoscopi.ee.

Plicele vocale sunt mai lungi la brbat dect la femeie. Lungimea
fantei glotice variaz i ea n raport cu vrsta i sexul; la nou-nascut
are 6-7 mm; la femeie atinge lungimea maxim de' 17-20 ram, nc
de la vrsta de 12-14 ani; la brbat are n medie 18 mm la pubertate
i 24-26 de mm la adult. n timpul respiraiei cele dou plice vocale
se ndeprteaz, iar n fonaie se apropie. Ca urmare fanta glotic se
lrgete n timpul respiraiei i se ngusteaz n timpul fonaiei.
Asupra acestui mecanism vom reveni ulterior.
P l i c e l e v e s t i b u l a r e (Plic vestibularis) sunt
dou lame orientate antero-posterior, ntinse de la unghiul
intrnd al cartilajului tiroid la fata anterodateral a crti
lajului aritenoid. Ele sunt paralele cu plicele vocale, dar
situate deasupra acestora din urm.
In grosimea plicei vestibulare este situat l i g a m e n -
t u l v e s t i b u l a r (Lig.vestibulctre), acoperit de tunica
mucoas a laringelui. Plicele vestibulare au cte o margine
lateral aderent de plic ariteno-epiglotic i o margine
medial, liber n cavitatea laringelui.
Marginea medial a celor dou plice vestibulare deli-
miteaz f a n t a v e s t i b u 1 a r (Rima vestihuli).
ariteno-epiglotice; un perete posterior,unai scund, format de
cartilajele aritenoide.
Cavitatea infraglotic are n partea superioar forma
unei plnii uor turtite transversal, care spre trahee se
lrgete i devine cilindric. Este mrginit napoi i pe
prile laterale de cricoid, nainte de tiroid i cricoid.
Aspectul cavitii laringelui la omul viu f
La omul viu cavitatea laringelui se ekamineaz prin
laringoscopie. Examenul laringoscopic se face cu instrumente .
speciale, att n respiraie ct i n fonaie.
n t i m p u l r e s p i r a i e i , Prin aceast metod se
vizualizeaz aditusul laringian care apare format din dou curburi.
n curbura anterioar gsim epiglot, iar n curbura postero-lteral
plicele aritenoepiglotice, tuberculii cuneiformi i tuberculii comi- culai.
n aria circumscris de aditusul laringian vedem vestibulul laringian, iar
mai jos formaiunile etajului glotic:
Plicele vestibulare, roiatice, delimitnd ntre ele fanta vesti- bular.
Ele acoper cea mai mare parte a ventriculilor.
/ 23h5

Plicele vestibulare au dou fee; una supero-medial, orientat spre

vestibulul laringelui i alta infero-lateral, orientat spre ventriculul
lanngelui. Fiind situate deasupra plicelor vocale, plicele vestibulare
mpiedic lovirea acestora de ctre aerul inspirat, prin devierea coloanei
de aer nspre cavitatea infraglotic a laringelui i spre trahee.
Yen t r i e u l i i l a r i n g e l u i (Ventriculus laryngis)
sunt doi diverticuli (drept i stng) orientai antero-pos-
terior, limitai n jos de plicele vocale i n sus de plicele
vestibulare homolaterale. Fiecare ventricul comunic cu
cavitatea intermediar a laringelui prin spaiul limitat de
marginea medial a coardei vocale i de plic vestibiilar.
La partea anterioar fiecare ventricul trimite o prelun-
gire ascendent, s c u l e u l 1 a r i n g i a n (Sacculus
laryngis smAppendix veniri culi laryngis) care urc pe faa
medial a lamei cartilajului tiroid. Uneori sculeul poate
ajunge pn sus, la nivelul ligamentului tirohioi- dian. El
este plin cu aer i astfel intervine n modelarea timbrului
sunetului laringian.
Prezena ventriculului laringian, plin cu aer i situat
deasupra plicei vocale, faciliteaz vibraiile acesteia din
urm n timpul fonaiei.
Vestibulul laringelui are un perete anterior, mai nalt,
format de epiglot; doi perei laterali formai de plicele
!
APARATUL
1 RESPIRATOR 159

B
Fig. 180. Imaginea (laringoscopic) a cavitii laringelui.
A. Glota deschis. B. Gota nchis.
1. Epiglot. - 2. Tuberculul epiglotic. - 3. Plic ventricular, - 4. Fanta glotic deschis prin care se vede cavitatea infraglotic i traheea. - 5. Fanta glotic
avnd aspectul unei fisuri. - 6. Plic vocal. - 7. Plic ariteno-epiglotic. - 8. Scobitura interaritenoidian. -P. Tuberculul cor- niculat. - 10. Tuberculul
cuneiform.
 Plicele vocale 'mascate parial de plicele vestibulare, apar ca
dou .benzi albicioase. Plicele vocale determin ntre ele fanta glotic,
care apare ca un triunghi isoscel: plicele sunt apropiate- prin
extremitile lor anterioare i ndeprtate prin cele posterioare;
napoia epiglotei, n comisura anterioar a fantei glotice, se
observ o proeminen, tuberculul epiglotic.
n t i m p u l i n s p i r a i e i p r o f u n d e , plicele
vocale sunt n abducie maxim, iar fanta glotic este larg deschis,
pennind observarea-cavitii-infraglotice i a-primelor inele
traheale: n t i m p u l f o n, a i e i plicele vocale se ating prin
marginile lor mediale, fana glotic devenind astfel o fisur linear,
orientat dinainte napoi. n timpul emiterii sunetelor nalte marginile
mediale ale plicelor vocale sunt foarte subiate, chiar ascuite, n timp
ce la emiterea sunetelor grave plicele vocale se ndeprteaz uor, iar
marginile lor mediale se rotunjesc.

STRUCTURA LARINGELUI

n structura laringelui se ntlnesc: scheletul cartila-

ginos; aparatul de unire , cartilajelor (articulatiile^aparatul
iigamentar i membrana fibroelastic), muchii; tunica
mucoas i submucoas; vasele i nervii.
SCHELETUL CARTILAGINOS (Cartilagines laryn-
geales).
Este alctuit din unsprezece piese: trei sunt cartilaje
neperechi (tiroidul, cartilajul epiglotic i cricoidul), iar opt
cartilaje sunt perechi (aritenoidele, corniculatele, cu-
neiformele i sesamoidele). Dintre acestea tiroidul, cricoidul
i cea mai mare parte a aritenoizilor sunt cartilaje hialine care
ncep s se osifice n jurul vrstei de 25 de ani. Corniculatele
sunt cartilaje fibroase i nu se osific deloc. Restul cartilajelor
sunt formate din esut cartilaginos elastic i se osific trziu i
incomplet, n jurul vrstei de 60-70 de ani.
Cartilajul tiroid (Crtilago thyroidea). Este format din
dou l a m e dreptunghiulare: una d r e a p t , alta
s t n g (Lamina dextra i Lamina sinistra), care se unesc
anterior printr-o margine care formeaz proeminena
laringelui. Cele dou lame ale cartilajului tiroid descriu un Fig. 183. Cartilajul tiroid vzut lateral.
1. Scobitura tiroidian superioar. - 2. Marginea superioar. -
unghi de 80-90 deschis posterior i seamn cu copertele 3. Cornul superior. ~-4. Tuberculul tiroidian superior. - 5. Faa
deschise ale unei cri. n acest unghi se prind peiolul aritero-latefala. - 6. Linia oblic. - 7. Tuberculul tiroidian
cartilajului epiglotic, ligamentele vocale, muchii vocali i inferior. - 8. Cornul inferior - 9. Scobituratiroidian
ligamentele vestibulare. inferioar de pe marginea inferioar. -10. Proeminena
laringelui.
Cartilajul tiroid studiat n totalitate prezint o fa. ante-
rioar, o fa posterioar, dou margini posterioare, o
margine superioar i o margine inferioar.
F a a a n t e r i o a r prezint pe linia median
proeminena laringelui, iar mai lateral, de o parte i de alta
a proeminenei, cte o linie oblic (Linea obliqua) pe care
se insera o serie de muchi extrinseci ai laringelui:
stemotiroidianul, tirohioidianul i fasciculul tiroidian al
constrictorului inferior al faringelui. Linia oblic se termin
n sus cu tuberculul superior (Tuberculum thyroi- deum
superius), iar n jos cu tuberculul inferior (Tuberculum
thyroideum inferius). Dedesubtul tuberculului superior, dar
n imediata lui vecintate, apare un orificiu inconstant, 12
orificiul tiroidian (Foramen thyroideum) care Fig. 181. Cartilajul tiroid vzut anterior.
1, Cornul superior. - 2. Scobitura tiroidian. ~ 3. Tuberculul
servete pentru trecerea unor ramuri intralaringiene ale arterei
Fig. 182. Cartilajul tiroid vzut posterior.
tiroidian
tiroidiene superioare; ramura arterial este nsoit de un afluent 1. Cornul
superior. superior.
- 4. - 2. Margineaa superioar.
Faa antero-lateral - 3, tiroid, -
lamei cartilajului
5.Scobitura tiroidian
Proeminena superioar.
laringelui. - 4. Marginea
- 6. Tuberculul tiroidian inferior.
- posterioar. - 5. Marginea
7. Cornut inferior. inferioar.
- 8. Marginea - 6. Cornul
inferioar cu scobitura
inferior. inferioar.
tiroidian
 !
APARATUL RESPIRATOR 72 159
al venei tiroidiene superioare.
F a a p o s t e r i o a r (endolaringian) delimiteaz cavitatea laringelui; este neted i cptuit de membrana
patrunghiular i de tunica mucoas.
- M a r g i n i l e p o s t e r i o a r e , rotunjite, se confund cu marginile posterioare ale laringelui. Ele prezint dou
coame superioare (Cornii superius) i dou coarne inferioare (Cornu inferius).
M a r g i n e a s u p e r i o a r este sinuoas. Pe ea se prinde membrana tirohioidian; prezint pe linia median
scobitura tiroidian superioar (Incisura thyroidea superior).
M a r g i n e a i n f e r i o a r , uor neregulat, formeaz o larg scobitur tiroidian inferioar (Incisura
thyroidea inferior). Pe ace,st margine se prinde ligamentul cricotiroidian.
Cartilajul cricoid (Cartilago cricoidea). Este piesa cartilaginoas inferioar. Sub el ncepe traheea. Deasupra lui se
gsesc arienoizii. El are forma unui inel cruia i se distinge arcul (Arcu cartilaginis cricoideae) n partea anterioar, i
toarta sau l a m a (Lamina cartilaginis cricoideae) n poriunea posterioar. Lama cricoidului imprim, datorit
volumului ei mai mare, proeminena feei posterioare a laringelui, care bombeaz n poriunea laringian a faringelui.
Fig. 184.exterioar,
Cartilajulmarginea
cricoid superioar
i
Cartilajul cricoid prezint de studiat: suprafaa interioar, suprafaa
cartilajele aritenoide vzute i marginea
inferioar. anterior.
1. Faainfraglotice
Su pr a f a a i n t e r i o a r particip la formarea cavitii antero-laterala alaringelui.
cartilajului
aritenoid. ~ 2. Cartilajul cornicuiat,
S u p r a f a a e x t e r i o a r prezint urmtoarele detalii:
3, Procesul muscular i 4, Procesul
- posterior, dou cmpuri pentru inseria muchilor cricoaritenoidieni posteriori;
vocal ale cartilajului aritenoid.
- lateral, dou fee articulare (Facies articularis thyroidea) pentru
5. Lama coamele
cartilajului inferioare
cricoid. - 6. ale cartilajului tiroid;
- anterior d inserie muchiului cricotiroidian i fibrelor Marginea,
musculare ale constrictorului
superioar a cartilajului inferior al faringelui.
cricoid, - 7.dou
M a r g i n e a s u p e r i o a r prezint n partea ei posterioar Arculfee
cartilajului cricoid.
articulare -
(Facies articularis ary-
8. Faa articular pentru cornul inferior
tenoidea) destinate celor dou cartilaje aritenoide. Anterior sealinser, de o parte
cartilajului tiroid.
i de alta, muchiul cricoari- tenoidian
lateral i ligamentul cricotiroidian. t Fig. 185. Cartilajul cricoid i
cartilajele aritenoide vzute
M a r g i n e a i n f e r i o a r d inserie ligamentului cricotraheal.
posterior
Cartilajul epiglotic (Cartilago epiglottic) formeaz scheletul epiglotei. Acesta are forma unei frunze. Prezint o baz
1. Cartilajul cornicuiat situat pe
ovalar, uor scobit, i un vrf alungit, numit peiol (Petiolus vrful
epiglottidis)
cartilajuluicare se prinde
aritenoid. cu ajutorul ligamentului tiro-
- 2, Faa
epiglotic, n unghiul intrnd al cartilajului tiroid. Faa posterioar prezint
posterioar n parteaaritenoid.
a cartilajului ei inferioar
- o proeminen uoar,
rotunjit, denumit tuberculul epiglotic (Tuberculum epigloticum), Aceast
5. Articulaia determin - 4.
crico-aritenoidian.
formarea unei proeminene cu acelai nume, situate pe Procesul
cea a muscular
cartilajuluial cartilajului
aritenoidian opus, poriunea posterioar,
aritenoid. - 5. Faa posterioar a
faa posterioar a epiglotei i pe care am descris-o odat intercartilaginoas,
lamei cartilajului cricoid. - a6.fantei
Faa glotice;
cu ea (la pag. 157). Faa posterioar a cartilajului F apentru
articular a cornul
a n t einferior
r o ' lala t e r a l ,-(Facies
epiglotic este ciuruit de o serie defosete, care anterolateralis)
cartilajului tiroid. prezint dou fosete: sus, f o s e t a
adpostesc glandele larin- giene. Mai adugm faptul c t r i u n g h i u l a r (Fovea triangularis) i j o s f
mucoasa nvelete cartilajul epiglotic i se continu cu o s e t a e m i s f e r i c (Fovea ohlongd)
mucoasa bazei limbii i cea a aditusului laringian, aa separate ntre ele prime r e a s t a a r - c u a t (Crista
cum am artat la epiglot (pag. 157). arcuata). Foseta triunghiular este mai adnc; n ea se
Cftlj;d^afitenoi'de (Cartilago arytenoie)7n prinde ligamentul vestibular i plic aritenoepiglotic.
numr de dou, acestea sunt situate pe marginea supe- Foseta emisferic este mai plan i d inserie muchiului
rioar a lamei cartilajului cricoid, delimitnd posterior vocal.
Fig. 186. Creasta
Cartilajul arcuata
cricoidse i termin n sus cu o mic
aditusul laringian. cartilajul
proeminen,aritenoid din stnga,
numit colicul (Coliiculus);
vzute lateral.
Cartilajele aritenoide au forma - unor piramide triun- F a a p o s t e r i o a r (Facies posterior) d
1. Procesul vocal al cartilajului
ghiulare, cu axul vertical. Ele prezint urmtoarele aritenoid. - 2,muchilor
inserie aritenoidieni.
Faa antero-lateral a
detalii. cartilajului aritenoid cu 3. Fosetaprezint t re i m a r g i i i i;
Cartilajele aritenoide
B a z a (Basis crtilaginis arytenoideae), care se triunghiular,
anterioar, 4. Creasta arcuatiilateral. Marginea lateral are
posterioar
5. Foseta emisferic. - 6. Cartilajul
sprijin pe lama cartilajului cricoid. De la nivelul bazei forma unui S italic i se termin n jos cu procesul
cornicuiat. - 7. Procesul muscular al
se desprind dou procese: p r o c e s u l v o c a l muscular.
cartilajului Marginea
aritenoid. - 8. Lamaanterioar, mai dreapt, se termin
(Procesus vocalis), orientat anterior, care d inserie njo pecricoid.
cartilajului procesul vocal. Marginea posterioar este puin
- 9. Faa
ligamentului vocal,iprocesul m u s c u l a r articular pentru cornul inferior al
pronunat.
(Processis muscularis) orientat lateral, care d inserie
muchilor crico-aritenoi- dian. lateral i crico-
aritenoidian posterior. Pe baz se gsete o feioar
care servete la articularea cartilajului aritenoid cu
marginea superioar a cartilajului cricoid (Facies
articularis).
V r f u l (Apex cartilaginis arytenoideae) este
orientat n sus; este acoperit de cartilajul comiculat;
F a a m e d i a l (Facies medialis) delimiteaz cu
 Fig. 187. Cartilajul epiglotic vzut
posterior.
1. Tuberculul epiglotic..
2 - 2. Peolul cartilajului epiglotic.

Cartilajele corniculate (Cartilago corniculata) ale lui

Santorini. Sunt doi noduli conici, situai pe vrfiiLcarti-
lajelor aritenoide; determin - cum s-a amintit - proeminena
aditusului laringian, numit tuberculul comiculat.
Cartilajele cuneiforme (Carilago cuneiformis) ale lui
Wrisberg. Sun doi mici noduli situai n grosimea plicei
aritenoepiglotice; determin cum s-a menionat ~
ce^pfoeminena aditusului laringian numita tuberculul
cuneiform.
Cartilajele sesamoide (Cartilago sesamoidea). Sunt dou
formaiuni nodulare mici i inconstante!, situate n plicele
vocale, naintea cartilajelor aritenoide.

ARTICULAIILE l SCHELETUL FIBROELASTIC

AL LARINGELUI

Cartilajele laringelui sunt unite prin trei categorii de

formaiuni. Este vorba de dou articulaii perechi, de apa-
ratul ligameniar i de membrana fibroelastic.
Articulaiile cartilajelor laringelui (Articulationes
laryngeales) simt articulaii sinoviale: articulaiile crico-
tiroidiene i articulaiile cricoaritenoidiene. '
Articulaiile crico-tiroidierie (Articulatio crico-thy-
roidea). Sunt alctuite din feele articulare situate pe por-
iunile laterale ale cricoiduiui i din cele dou coame infe-
rioare ale tiroidului, care prezint, i ele cte o feioar
articular. Cele dou articulaii (dreapt, i stng) au cte o
capsul mic (Capsula articularis crico-thyroidea), cptuit
de stratul sinovial la interior i ntrit la exterior de
ligamentul ceratocricoidian {Lig. ceratocricoideum); acesta
limiteaz micrile de alunecare nainte a tiroidului.
 !
APARATUL RESPIRATOR 159

Fig. 188, Cartilajele i ligamentele laringelui vzute anterior.

1. Epiglot. - 2. Cornul mare al osului hioid. - 3. Cornul mic al osului hioid. -4. Membrana irohioidian. - 5. Lig. tirohioidian median. - 6. Cornul superior
al-cartilajului-tiroid. - 7. Ligamentul cricotiroidiari. - 8. Cornul inferior a cartilajului- tiroid. - 9, Articulaia cricotiroidian. -10, Arcul cartilajului cricoid.
-11. Ligamentul cricotraheaL -12, Traheea.
Marginea superioar a arcului cricoidian este legat de
marginea inferioar a tiroidului prin ligamentul
cricotiroidian median (Lig. cricothyroideum medianum)..
Acesta e format dintr-o lam rezistent de esut fibros; face
parte din conul elastic.
n articulaiile crieotiroidiene m i c r i 1 e se fac n
jurul unui ax transversal; sunt micri de bascul prin care
cartilajul tiroid se apleac nainte sau napoi.
Articulaiile crico-aritenoidiene (Articulatio crico-
arytaenoidea). Se realizeaz ntre feele articulare (Facies
ariicularis arytaenoidea) de pe marginea superioar a lamei
cricoidului i ntre feele articulare (Facies articulam) de pe
baza celor dou cartilaje aritenoide i de pe procesele
musculare ale acestora. Articulaiile crico-arite- noidiene
posed cte o capsul (Capsula articulam crico~
arytaenoidea) cptuit de stratul sinovial i ntrit la ex-
tenor de ligamentul cricoaritenoidian.posterior (Lig.
cricoarytaenoideum). Acest ligament se ntinde de pe faa
posterioar a cartilajului cricoid la baza cartilajului aritenoid.
n articulaiile cricoaritenoidiene se produc dou categorii
de micri. Prima categorie se realizeaz n jurul unui ax
vertical (n realitate este vorba de un ax cu tripl oblieitate,
orientat de sus n jos, dinainte-napoi i medio- lateral);
consecina direciei acestui ax este rotaia bazei aritenoizilor
cu deplasarea simultan n afar sau nuntru a procesului lor
vocal; aceste deplasri detemun lrgirea sau ngustarea fantei
glotice. A doua categorie de micri const din alunecarea n
afar, nainte i n jos a aritenoizilor, micare prin care acetia
se ndeprteaz ntre ei, iar fanta glotic intercartilaginoas se
lrgete; dup revenirea aritenoizilor (prin alunecarea lor
nuntru, napoi i n sus), fanta glotic intercartilaginoas se
ngusteaz. Cele dou categorii de micri sunt asociate:
deplasarea lateral a proceselor vocale este nsoit
ntotdeauna de alunecarea n afar, nainte i n jos; iar
deplasarea medial a proceselor vocale este nsoit de
alunecarea nuntru i n sus a aritenoizilor. membran.
Aparatul lgamentar ai iarsngelus . - L i g a m e n t u l t i r o - e p i g l o t i c (Lig. thyro-
epiglotticum) fixeaz peiolul epiglotic n unghiul intrnd al
L i g a m e n t u l c r i c . o t r a h e a l (Lig. crico-
cartilajului tiroid.
tracheale). Este un ligament inelar; unete marginea
L i g a m e n t u l h i o - e p i g 1 o t i c (Lig. hyo-
inferioar a cricoidului cu primul inel traheal.
epiglotticum) leag faMterior' cartilajului epiglotic la
M e m b r a n a t i r o h i o i d i a n (Membrana
marginea superioar a osului hioid.
thyrohyoidea). Unete cartilajul tiroid cu osul hioid. Por-
Dedesubtul ligamentului hioepiglotic se gsete o mas
iunea median a membranei numit ligament tirohioidian
adipoas de rezerv, corpul grsos al laringelui.
median (Lig. thyrohyoideum medianum) se prinde pe
L i g a m e n t u l c r i c o f a r i n g i a i (Lig.
marginea superioar a tiroidului i pe osul hioid. Cele dou
cricopharingeum) este un mic mnunchi de fibre conjunctive
poriuni laterale ale membranei, numite ligamente
care pornete de pe cartilajul corniculat; de aici coboar i se
tirohioidiene laterale (Lig. thyrohyoideum, laterale), unesc
fixeaz pe lam cartilajului cricoid i pe mucoasa faringian
coamele superioare ale tiroidului cu coamele mari ale
care acoper lama acestui cartilaj.
osului hioid; n marginea lor posterioar se gsete un
L i g a m e n t e l e v e s t i b u l a r e (Lig.
nodul cartilaginos (Cartilago triticea) de mrimea unui bob
vestibulare) intra - cum s-a menionat - n constituia plicelor
de gru.
vestibulare; se insera n unghiul cartilajului tiroid i pe faa
n vecintatea membranei tirohioidiene se afl dou
antero-lateral a cartilajelor aritenoide.
burse sinoviale. Bursa retrohioidian (Bursa retrohyoidea)
L i g a m e n t e l e v o c a l e (Lig. vocale) conin
este situat ntre corpul osului hioid i membran, iar
numeroase fibre elastice. Ele intr n constituia plicelor'
bursa irrfrahioidian (Bursa infrahyoidea) se afl ntre
vocale. Se insera n .unghiul cartilajului tiroid i pe procesul
extremitatea superioar a muchiului stemohioidian i
vocal al cartilajelor aritenoide.
 - 165
*1

Fig. 189. Cartilajele i ligamentele laringelui vzute posterior.

1. Cartilajul epiglotic. - 2. Cornul mare al osului hioid, 3. Cornul mic al osului hioid, - 4. Tuberculul epiglotic. - 5. Membrana tirohioidian.
6. Cornul superior al cartilajului tiroid. - 7. Peiolul cartilajului epiglotic.
8. Ligamentul tiroepiglotic. - 9. Lama dreapt a cartilajului tiroid.
10. Marginea posterioar a cartilajului tiroid. - 11. Lam cartilajului
cricoid. -12. Traheea. - 13. Articulaia cricotiroidian din stnga.
-14. Articulaiacrico-aritenoidiandin stnga. -15. Cartilajul aritenoid. -16. Cartilajul corniculat.
Fig. 190, Aparatul ligamentar al laringelui vzut din partea stng. Lama stng a
elasticus smMembrana cricovocalis). Acesta ncepe cu ligamentul
^rSd-0-

cartilajului tiroid a fost rezecat i s-a deschis ventriculul laringian. Toi muchii
cricotraheal i, se continu n sus cu ligamentul
au fost ndeprtai i membrana tirohioidian a fost rezecat parial L Corpul osului
hioid. ~2. Cornul mare al osului hioid, - 3, Epiglota. cricotiroidianmedian, Feele laterale ale conului elastic sunt
4. Cornul superior al cartilajului tiroid. 5. Plicele ariteno-epiglotice. acoperite de lamele cartilajului tiroid. Ele alunec deci de-a lungul
feei endolaringiene a cartilajului tiroid i urc pn la nivelul
6. Membrana patruhghiular. 7i '.Recesul piriform. - 8. Cartilajul aritenoid stng. -9.
ligamentelor vocale, cu care se termin i care formeaz n acestfel
Laringofaringele deschis. -10. Cornul inferior al cartilajului tiroid, -11. Articulaia
vrful conului elastic. Cnd fant glotic este nchis (ca n
crjpotiroidian. -12. Cartilajul cricoid. - 13. Esofagul deschis (secionat). - 14.
Cartilajul traheal. -15. Conul elastic. -16. Larha stng a cartilajului tiroid fonaie), atunci acest segment are intr-adevr o form de con; iar
(secionat). cnd fanta-este larg deschis (ca n inspiraia forat)
acest segmentlnieiiibranei fibro-elastice devine'aproape cilindric;
17. Plic vocal dreapt. - 18. Fiica vestibular dreapt (ultimele dou formaiuni se
Rezult din cele expuse, c acest con elastic i modific calibrul
vd prin fereastra fcut n membrana fbroelastic stng). - 19. Sculeul laringelui.
- 20. Corpul grsos al laringelui. i forma n raport cu fonaia i respiraia.
21. Membrana patrunghiular stng secionat. S e g m e n t u l s u p e r i o r al membranei fibro-elastice
rspunde vestibulului laringian i este format de doua membrane
patrunghiulare (Membrana qnadrangularis), una, dreapt i alta
Membrana fibro-el&stic a laringelui-. stng. Membranele patrunghiulare pornesc din grosimea plicelor -
Majoritatea formaiunilor ligamentare menionate mai aritenoepiglotice, cu care se confunda, se apropie n jos i dau
sus contribuie la formarea membranei fibro-elastice a vestibulului laringian fonna lui de con trunchiat cu baza orientat n
sus. Membranele patrunghiulare u patru margini: superioar, situat n
laringelui (Membrana, fibro-elastica laryngis). Ea este
plic aritenqepiglotic; inferioar, ce se termin prin ligamentul
situat ntre scheletul cartilaginos de la suprafaa organului i vestibula, cu- care fuzioneaz; anterioar ce se prinde pe marginea
tunica mucoas care cptuete acest ansamblu fibre- elastic. cartilajului epiglotic; posterioar, ce se prinde pe faa antero-lateral a,
Aceast membran confer laringelui proprieti rezonatorii cartilajului aritenoid. Membranele patrunghiulare mai au cte o fa
deosebite, datorit structurii sale fibro-elastice i datorit lateral, nraport cu lama cartilajului tiroid i alta medial
(endolaringian), cptuit de tunica mucoas a laringelui.
formei ei: are, ca i cavitatea laringelui, forma celor dou
plnii orientate prin vrfurile lor spre etajul glotic; prin Corpul grsos al laringelui (Corpus
aceasta, n timpul fonajei coloana de. aer expirat este adiposum pre-epiglottie)
concentrat pe coardele vocale. Este o mas de grsime situat sub ligamentul hio-
S e g m e n t u l i n f e r i o r al membranei fibro-elastice epiglotic, naintea epiglotei i napoia ligamentului tiro-
rspunde cavitii infraglotice i se numete conul elastic (Conus hioidian median i a membranei tirohioidiene. Corpul adipos
este bine delimitat n partea superioar de ligamentul hio-
 epiglotic, dar n jos e continu cu submucoasa laringelui. El
poate fi sediu! unor edeme, flegmoanc sau abcese
preepiglotice.

MUCHII LARINGELUI (Musculi laryngis)

Laringele are muchi striai. Acetia se mpart ntr-un
grup extrinsec i altul intrinsec.
Muchii extrinseci. Se insera cu un capt pe laringe, iar
cu cellalt capat pe organe nvecinate. Aceti muchi sunt:
constrictorul inferior al faringelui, care leag cartilajele
tiroid i cricoid cu faringele; longitudinal superior al
limbii, care pornete de pe cartilajul epiglotic i ptrunde
n limba; palatofaringianul, care are un fascicul ce coboar
de la vlul palatin i se inser pe marginea posterioar a
cartilajului tiroid;, stifofarmgianul, care are inserii
inferioare i pe cartilajele epiglotic, tiroid i cricoid;
tirohioidianul i sternotiroidianul, doi muchi sub-
hioidieni. Cum s-a mai menionat, aceti muchi pot im-
prima laringelui diferite micri. Ei au fost descrii la
organele crora le aparin.
Muchii intrinseci au ambele capete inserate pe carti-
lajele laringelui.
Muchii intrinseci formez trei grupe funcionale:
- constrictori ai fantei glotice sau adductori ai pli-
celor vocale;
- dilatatori ai fantei glotice sau abductori ai plicelor
vocale;
- tensori i plicelor vocale.

Subliniem faptul c muchii constrictori ai; fantei glo-2 .
tice acioneaz simultan cu tensorii plicelor vocale n timpul
fonaiei, n timp ce dilatatorii fantei glotice acioneaz n
timpul respiraiei concomitent cu relaxarea muchilor
constrictori ai fantei glotice i tensori ai coardelor vocale.
A. Constrictorii fantei glotice sau adductofii plicelor vocale.
1. Muchiul crico-aritenoid ian lateral
(M. crico-arytaenoideus lateralis). Este denumit n clinic
Lateralis". Este situat profund, sub lama cartilajului tiroid,
culcat pe latura conului elastic al laringelui. Are originea pe
marginea superioar a lamei cricoidului, se ndreapt n sus
i napoi i se inser pe procesul muscular al aritenoidului.3 .
Muchiul crico-aritenoidian lateral se poate uni n sus cu
muchiul tiro-aritenoidian; n mod obinuit ns, cei doi
muchi sunt separai printr-un interstiiu ngust.
Muchiul duce procesul muscular nainte. In acest caz,
baza aritenoidului se roteaz medial n articulaia crico-
aritenoidian, iar procesul vocal se deplaseaz medial,
ducnd plita vocal n ntmpinarea celei opuse (adducie).
Se realizeaz astfel constricia poriunii intermembranoase a
fantei glotice. 4.
1
Fig. 191. Muchii laringelui (vzui posterior, dup
ridicarea mucoasei faringelui).
1. Aditusul laringelui, delimitat de: a. epiglot, b. plic ariteno-
epiglotica, c. tuberculul cuneiform, d. tuberculul corniculat,#. cartilajul
- 165
' M u c h i u l a r i t e n o i d i a n t r a n s v e r s (M.
arytaenoideus transvers.us), Este singurul muchinepereche.
Este situat n poriunea posterioar a aditusului laringian. El
este format din fibre paralele ntre ele, cii direcie
transversal, care e ntind de pe faa posterioar a unui
aritenoid, pe faa posterioar a aritenoidului de partea opus.
Muchiul acoper n felul acesta cei doi aritenoizi i este
acoperit de mucoasa faringian.
Prin contracia lui, muchiul apropie cei doi aritenoizi
(care alunec n articulaiile cricoaritenoidiine); este deci un
constrictor al poriunii mtercartilaginoase a fantei glotice.
M u c h i u l a r i t e n o i d i a n o b l i c (M.
arytaenoideus obliquus). Este format din dou fascicule
oblice, situate pe faa posterioar a muchiului aritenoidian
transvers. Fiecare fascicul se inser pe procesul muscular al
unui cartilaj aritenoidian; de aici se ndreapt n sus i n
partea opus, prinzndu-se pe faa posterioar a cartilajului
ariteiioidian opus, imediat dedesubtul vrfului acestuia. Cele
dou fascicule se ncrucieaz, formnd un X culcat
Muchiul are aciune identic cu cea a aritenoidianului
transvers, -
M u c h i u l t i r o - a r i t e n o i d i a n ( M thyro-
arytaenoideus). Este situat lateral sub lama cartilajului
/
fS
<
15
-
fi'
12
'
//
io
$
Fig. 192. Muchii laringelui vzui lateral (din stnga). Lama
stng a cartilajului tiroid este secionat i rsfrnt n jos.
1. Epiglot. - 2: Cornul superior drept al cartilajului tiroid. - 3. M.
ariteno- epiglotic. - 4. M. aritenoidian oblic, situat n continuareaM.
ariteno-epiglotic.
5. M. aritenoidian transvers. - 6. M. cricoaritenoidian posterior. - 7.
Lama cartilajului cricoid. - 5. Lama stng a cartilajului tiroid rsfrnt
n jos.
9. Ligamentul cricotiroidan. - 10. M. cricoaritenoidian lateral. -11. M.
tiroaritenoidian. -12. Un fascicul suplimentar, inconstant, al M.
tiroaritenoidian. -75. M. tiroepiglotic. -14. Membrana tirohioidian.
75. Corpul osului hioid. ~ 16. Mucoasa laringelui.
aritenoid i/ scobitura interaritenoidian. - 2. M. ariteno-epiglotic. - 3.
M. aritenoidian oblic. - 4. M. aritenoidian transvers. - 5, M.
cricoaritenoidian posterior. - 6, Traheea. - 7. Lama cartilajului cricoid, -
8. Cornul inferior al cartilajului tiroid. - 9. Marginea posterioar a
cartilajului tiroid. -10. Cornul superior al cartilajului tiroid. - li.
Ligamentul tirohioidian. -12. Cornul mare al osului hioid.
 167
WRATUL RESPIRATOR
iroid,, la nivelul ventriculului laringian. Are direcie
/aptero-posterioar. Se fixeaz anterior n unghiul carti-
lajului tiroid, iar napoi se termin pe procesul muscular
i pe faa antero-lateral a cartilajului aritenoid. Este
situat deasupra crico-aritenoidianului lateral, cu care
adesea pare unit.
Prin contracia lui adduce coardele vocale, fiind astfel
lin constrictor fantei gldtice; are aceeai aciune cu
crico-aritenoidianul lateral
5.mpreun cu muchiul tiro-aritenoidian, n unghiul
cartilajului tiroid se mai inser i m u c h i u l t i r o - e
p i g 1 o t i c (M. thyro^epiglotticus). Este un muchi mic,
dar constant, format din cteva fibre musculare, care nu
se ndreapt napoi, n direcia cartilajului aritenoid aa
cum fac fibrele muchiului tiro-aritenoidian. Muchiul Fig. 193. Aciunea muchiului cricoaritenoidian
tiro-epiglotic se ndreapt n sus i se termin pe posterior(reprezentat de direcia sgeilor).
marginea cartilajului epiglotic i pe membrana 1. Plic vocal. ~ 2. Procesul vocal al cartilajului
patrunghiular. aritenoid.3. Procesul muscular al cartilajului aritenoid.
Fig. 194. Aciunea muchiului aritenoidian
Aciunea lui nu este precizat, dar pare c intervine n transvers i a muchilor aritenoizi oblici
constricia aditusului laringian, trgnd de membrana (reprezentat de direcia sgeilor).
patrunghiular. Este considerai ca o subdiviziune (Pars 7. Plic vocala. - 2. Procesul vocal -3. Procesul
thyro-epiglottica) a muchiului tiro-aritenoidian, muscular al cartilajului, aritenoid.
6 . M u c h i u l a r i t e n o - e p i g 1 o t i c (M. arye~
pigloicus). Este situat n grosimea plicei aritenoepi-
glotice. Unete deci cartilajul, aritenoid cu cel epiglotic.
Deplaseaz nainte cartilajul aritenoid, fiind n acest fel
un constrictor al fantei glotice. Este ns n. primul rnd
constrictor al aditusului laringian i cobortor al
epiglotei. mpreun cu muchii aritenoidieni, cu care se
continu napoi i cu muchii tiro-epiglotici situai
naintea lui, realizeaz sfincterul aditusului laringian.
Acest sfmcter se contract pe cale reflex n cazul
inhalrii unor gaze iritante sau n unele stri emotive,
ngreunnd trecerea aerului respirator. Este considerat ca
Pars aryepiglotica a muchiului aritenoidian oblic.
B. Dilatatorul fantei glotice sau abductorul plicelor vocale. Muchiul crico-aritenoidianp osie-
Este reprezentat de muchiul crico-aritenoidian posterior, r i o r (M, crico-arytaenoideus posterior) este denumit n
ns acesta poate aciona numai o dat cu relaxarea simultan clinic i Posticus. Este situat pe faa posterioar a
a muchilor constrictori: fr aciunea coordonat a laringelui. Pornete de pe faa posterioar a lamei cricoidului,
muchiului crico-aritenoidian posterior i relaxarea muchilor se ndreapt n sus i lateral i se termin pe procesul
constrictori, dilatarea fantei glotice nu este posibil, deoarece muscular al aritenoidului de aceeai parte. Trage napoi
constrictorii se opun acestei aciuni. procesul muscular, determinnd rotaia consecutiv a
aritenoidului n articulaia erieo-aritenoidian. Ca urmare
procesul vocal se deplaseaz lateral mpreun cu plic vocal
inserat pe el. Se realizeaz astfel abducia plicelor vocale i
dilatarea fantei glotice. Datorit aciunii de dilatare a fantei
glotice, muchii crieo-aritenoidieni posteriori au un rol
deosebit n timpul respiraiei; paralizialor face imposibil
abducia coardelor vocale i dilatarea fantei glotice, fenomen
nsoit de dispnee sau chiar asfixie.
Lng muchiul, crico-aritenoidian posterior se mai poate ntlni
un muchi mic i inconstant, m u c h i u l c e r a t o c r i ~ c o i d i a
n (M. ceratocricoidens). El este situat dedesubtul cricoaritenoidianului
posterior. Se inser pe cornul inferior al cartilajului tiroid, se ndreapt
n jos i medial i se termin pe marginea inferioar a cricoidului.
Aciunea lui nu este elucidat.
C. Tensorii plicelor vocale.
I M u c h i u l v o c a l (M vocalis). Este situat n
plic vocal, lateral de ligamentul vocal. Are orientare anteto-
posterioar, inserndu-se nainte n unghiul cartilajului tiroid,
iar napoi pe procesul vocal i n foseta emisferic a
cartilajului aritenoid.
Muchiul vocal este tensorul activ al plicei vocale. El
pune sub tensiune ligamentul vocal, plic devenind astfel o
coard ntins i elastic, , ce vibreaz n timpul expiraiei,
emind sunetele larmgiene. Pentru realizarea vibraiei este
ns necesar aciunea coordonat a constrictorilor fantei
glotice, care adduc plicele vocale (puse n tensiune de ctre
 168
muchiul vocal) expunndu-le coloanei de, aer expirat Are
contracie izometric.
2. M u c h i u 1 c r i c o -1 i r o i d i a n (M crico-
thyroideus). Este situat pe faa antero-lateral a laringelui,
unde acoper n form de .evantai ligamentul
cricotiroidian. Vrful muchiului i are originea pe arcul
cricoidului; de aici se ndreapt oblic, n sus i lateral i se
prinde cu baza pe marginea inferioar a tiroidului. Este
divizat adeseori n dou fascicule: Pars recta, care ajunge
pn la tuberculul inferior al tiroidului, i Pars obliqua,
care se ndreapt mai lateral i poate ajunge pn la comul
inferior al cartilajului tiroid.
Cnd ia punctul.fix pe cricoid, muchiul crico-
tiroidian determin bascularea nainte a tiroidului.
Micarea se realizeaz n jurul axului transversal care trece
prin articulaiile crico-tiroidiene. Ca urmare, se produce
ntinderea pasiv a plicelor vocale. Cnd punctul fix al
muchiului este pe tiroid, el determin bascularea lamei
cricoidului n jos i napoi (micarea executndu-se tot n
jurul axului transversal din articulaiile cricotiroidiene). In
acest al doilea caz cricoidul se deplaseaz napoi mpreun
cu aritenoizii, realizndu-se puternica ntindere a plicelor
vocale n timpul cntatului; de aici i denumirea de
muchi al cntreilor ce se d crico-tiroidianului.
n artrita articulaiilor crico-tiroidiene, ntinderea
plicelor vocale este mult ngreunat.
Analiznd aciunea de ansamblu a muchilor laringieni,
se pot remarca mai multe categorii de micri:
Micrile de adducie a plicelor vocale. Ele determin
consecutiv nchiderea fantei glotice. Aceast micare este
produs de urmtorii muchi: crico-aritenoidienii laterali,
aritenoidian transvers, aritenoidienii oblici, tiro-ariteno-
idienii i aritenoepigloticii. Cnd o parte din aceti muchi
sunt paralizai, fanta glotic se nchide doar parial.
Respiraia se poate efectua, dar bolnavul are tulburri de
fonaie (disfonie).
Micrile de abducie a plicelor vocale. Ele determin
consecutiv i dilatarea fantei glotice. n aceast micare
intervin muchii crico-aritenoidiem posteriori sau
Posticus
Fig. 195. Aciunea muchilor cricoaritenoidieni laterali (reprezentat de direcia sgeilor).
]. Plic vocal. - 2. Procesul vocal. - 3. Procesul muscular al cartilajului
aritenoid.
Paralizia lor uni- sau (mai rar) bilateral mpiedic dila-
tarea complet a fantei glotice. Clinic, se observ dispnee
i comaj respirator, din cauz c aerul, trecnd cu greutate,
face s vibreze plicele vocale.
SPLANHNOLOGIA
Tensiunea plicelor vocale. Este realizat de muchii
vocali i crico-tiroidieni, Paralizia acestor muchi este
nsoit de disfonie.
Aciunea sfinctefian, Este ncadrat n reflexele de
aprare, deoarece determin micorarea aditusului larin-
giaan cazul n care aerul ambiant este poluat. Aceast
aciune se realizeaz de ctre muchii aritenoidieni oblici,
situai n partea posterioar a aditusului, de aritenoepi-
glotici situai pe laturile aditusului i tiro-epiglotici situai
n partea antero-lateral a aditusului laringian.
TUNICA MUCOAS l SUBMUCOA
Laringele este cptuit de o tunic mucoas (Tunica
mucosa) care se continu n jos cu mucoasa traheei, iar n
sus trece prin aditusul laringelui spre a se continua cu
mucoasa faringelui i a limbii. La locul unde se continu cu
mucoasa faringelui i a limbii, ea determin plicele gloso-
epiglotice descrise anterior.
Tunica mucoas este de culoare roz, ns poate lua n
unele locuri o nuana glbuie sau chiar albicioas, aa
cum se ntmpla pe hlafginea medial a plicelor vocale.
Tunica mucoas estt format din corion i epiteliu.
Corionul, alctuit din esut conjunctiv, este bogat n fibre
elastice. Epifiu este cilindric ciliat stratificat, n cea mai
mare parte.
Tunica mucoas conine numeroase glande (Gl laryn-
geales) care secret mucusul necesar lubrifierii endolarin-
gelui. Glandele sunt izolate, dar se descriu trei zone unde
ele se grupeaz i sunt mai abundente: pe faa posterioar
a epiglotei, n plicele aritenoepiglotice i n plicele vocale.
n corion exist un bogat esut limfoid ce formeaz
foliculii limfatici (Folliculi lymphatici laryngis). Foliculii
sunt aglomerai mai ales la nivelul epiglotei i a veniri-
culilor laringieni.
Submucoasa nu este demarcat de tunica mucoas;
conine esut conjunctiv lax puin abundent, cu excepia,
feei laterale a plicelor aritenoepiglotice i a vestibulului
laringian. Aici se poate produce n anumite cazuri infiltra-
ia seroas a submucoasei, ducnd la edemul glotic, cu
fenomene de dispnee.sau chiar asfixie.
Din cele expuse rezult c laringele are o constituie anatomic
complex, dar foarte bine adaptat celor dou funcii ale lui:
respiraia i fonaia.
Scheletul cartilaginos i cel fibro-elastic formeaz dou straturi
concentrice.
Scheletul exterior imprim forma de piramid triunghiular
trunchiat a laringelui. E este alctuit din cartilaje, unite prin
articulaii i dintr-un aparat ligamentar. Pe ambele suprafee ale
acestui strat sunt aplicai muchii care pun n micare cartilajele n
timpul respiraiei i fonaiei.
Stratul interior este fibro-elastic i este format de ctre mem-
brana fibro-elastic a laringelui: conul elastic i cele dou
membrane
 168 SPLANHNOLOGIA
APARATUL. RESPIRATOR formeaz dou grupuri, unul superior, altul inferior. La
XX nivelul
patrunghiulare. Membrana fibro-elastic d forma cavitii
v ,laringelui (dou conuri trunchiate sau doi cilindri) i n acelai
!.V
timp adapteaz organul pentru funcia de rezonator n timpul
fi emiterii sunetelor laringiene,
Tunica mucoas, care cptuete stratul fibro-eiastic asigur
protecia formaiunilor constitutive ale laringelui, purific i ume-
zete aerul respirator.
Elementele constitutive ale laringelui asigur n acelai timp
sunetelor laringiene,"o-serie de caliti:' ...............
- intensitatea sunetului, care depinde de fora (presiunea)
coloanei de aer expirat;
nlimea sunetului (nalt sau grav) care depinde de tensiunea
i de gradul de adducie a plicelor vocale. n producerea
sunetelor nalte (ascuite) plicele vocale sunt apropiate,
atingndu-se prin marginile lor mediale, n timp ce n
producerea sunetelor joase (grave) plicele vocale sunt. mai
deprtate;
r.fi - timbrul sunetului, care depinde de rezonatorii laringelui:
- scheletul fibro-eiastic, aerul din ventriculi i aerul din sacu-
j_ leii laringelui. Timbrul sunetelor va fi modelat-desigur i
la nivelul cavitii bucale, foselor nazale, a sinusurilor
nazale etc.;
Ifif
- durata sunetului, care. depinde de timpuri de vibraie a
plicelor vocale.
n laringe se produc sunete nearticulate. Aceste sunete se modific
n cavitatea nazal, n cavitile paranazale, n faringe i n cavitatea
bucal, constituind vocea articulat.
Producerea sunetului nu aparine exclusiv laringelui. n
!/'v producerea literei- EL, curentul de aer expirat atinge numai
>- plicele vocale. n oapt se folosete numai poriunea
intercartilaginoas a fantei glotice. Dup laringectomia total
bolnavii pot fi educai n.emiterea unor sunete cu ajutorul traheei,
faringelui i a cavitii bucale, nlocuind parial laringele extirpat.

VASELE I NERVII LARINGELUI

Arterele laringelui. Provin din dou surse: artera tiroidian

superioar (din carotida extern) i artera tiroi- dian
inferioar (din subclavicular). Din artera tiroidian
superioar se desprinde de fiecare parte cte o arter lariri-
gian superioar care perforeaz membrana tiro-hioidian i
ptrunde n interiorul laringelui; vascularizeaz. vestibulul
laringian, plicele vestibulare i ventriculii laringelui. O
ramur a arterei tiroidiene superioare poate ptrunde i
prin orificiul tiroidian al cartilajului tiroid. O alt ramur,
cea crico-tiroidian, coboar pe fata aatero-laterai a
laringelui i vascularizeaz muchiul crico-tiroidian,
perforeaz ligamentul crico-tiroidian i se distribuie plicei
vocale i cavitii infraglotice a laringelui.
Din artera tiroidian inferioar se desprinde de
fiecare parte cte o arter laringian inferioar. Ea se
distribuie muchilor laringelui i se anastomozeaz .cu
artera lariii- gian superioar. De altfel, ntre arterele
laringelui se realizeaz numeroase anastomoze verticale i
transversale.
Venele laringelui. Vena laringian superioar dre-
neaz sngele din tot laringele i se vars n vena jugular
intern. Cteva ramuri mici dreneaz sngele din regiunea
cartilajului cricoid i se vars n plexul tiroidian impar.
Limfaticele laringelui. Vasele limfatice ale laringelui
169
pereilor laterali, cele doua teritorii sunt separate, linia de
demarcaie fiind dat de plic vocal, care i este lipsit de
vase limfatice. Cele dou teritorii sunt anastomozate la
nivelul peretelui posterior. Vasele limfatice din teritoriul
superior strbat membrana tiro-hioidian i nsoesc pedi-
culul vascular laringeu superior, pentru a se termina n
nodurile cervicale anterioare profunde (infiahioidieni, pa-
rlring^ aleteritrnlulmln&rortfec:
unele ntre cartilajul cricoid i primul inel traheal pentru a
merge direct la nodurile limfatice cervicale anterioare
profunde, altele ntre cricoid i tiroid pentru a-ajunge Ja
nodurile pretraheale i prelaringiene, care n final trimit -
limfa tot nodurilor cervicale anterioare profunde.
Nervii laringelui. Inervaia laringelui este somato-
motoare, somatosenzitiv i vegetativ.
Nervul laringeu superior este un nerv mixt. Originea
fibrelor sale senzitive este n ganglionul inferior l, vagului.
Nervul laringeu superior coboar pn la nivelul osului hioid,
unde se termin, bifurcndu-se: a) ramura intern perforeaz
membrana tirohioidian i se distribuie la epiglot, la
vestibulul laringian i la plic vestibular, asigurnd inervaia
senzitiv a acestor formaiuni; din aceast ramur se
desprinde o ramur comunicant pentru nervul laringeu
inferior; b) ramura extern coboar pe faa antero-lateral a
laringelui, trimite fibre efectoare muchiului cricotiroidian,
apoi perforeaz ligamentul cricotiroidian i inerveaz senzitiv
ventriculul, plic vocal i cavitatea infraglotic.
Nervul laringeu inferior este tot un nerv mixt. El
conine multe fibre somatomotoare, inervnd toi muchii
laringelui cu excepia cricotiroidianului (inervat de larin-
geul superior). El continu nervul laringeu recurent. Dup
ce ajunge la laringe d ramuri musculare i o ramur co-
municant cu laringeul superior, formnd mpreun ansa
Galen. Aceasta din urm conine fibre senzitive destinate
laringelui i poriunii laringiene a faringelui.
ntlnim apoi numeroi proprioceptori (corpusculi Vater - Pacini,
Ruffini) care preiau, stimulii mecanici de la nivelul articulaiilor
laringelui. Ei intervin probabil n coordonarea activitii muchilor
laringelui n timpul respiraiei i fonaiei,
-De asemenea, faa anterioar (lingual) a epiglotei.conine
numeroi corpusculi gustativi de la care stimulii sunt preluai- de
nervul vag.
Fibrele vegetative vasomotorii, numite ramuri larin-
gofaringiene, sunt postganglionare (din ganglionii, simpa-
tici cervicali superior i inferior). Fibrele vegetative secre-
torfi, destinate glandelor laringelui, sunt parasimpatice.
Ele vin prin nervii laringeu superior i laringeu inferior.
Anatomie aplicat. Laringele poate suferi numeroase trau-
matisme (contuzii, fracturi) i arsuri. La nivelul lui se pot. opri
corpi' strini. De asemenea, procesele inflamatorii acute i cronice
sunt frecvente n diversele boli infecioase (grip, tuberculoz, crup
difteric etc).
Edemitl glotic, menionat mai sus, poate fi complicaia, sever
n procesele infecioase i alergice. Tot aa i spasmele laringiene, la
producerea acestora contribuind i emoiile puternice.
168
Tumorile benigne (papilomatoza laringian la copii, polipii i
nodalii vocali la aduli) i tumorile maligne, sunt relativ frecvente
(cele maligne mai ales la brbai).
n afeciunile laringelui apare ca un semn caracteristic rgueala
(disfoni), sau chiar afonia, iar n unele cazuri, mai grave, apare
dispneea sau chiar asfixia.
Explorare. Ci de acces. Proeminena laringelui, situat pe linia
median anterioar a gtului, se observ uor la brbai (mrul lui traheei ajunge la aproximativ 75 mm.
Adam) i mai greu la femei i copii, La palpare, proeminena se
delimiteaz cu uurin. Deasupra laringelui se simt corpul i
coamele mari ale osului hioid, iar dedesubtul lui, primele inele
traheale.
Explorarea laringelui se poate face i prin laringoscopie, men-
ionat anterior. Ea se execut cu oglinzi cu mner, care au un unghi
de nclinaie de circa 45 (laringoscopia indirect) i cu lrin- glandei tiroide; 2. impresiunea aortic, situat chiar la
goscopul, un aparat tubular, introdus prin cavitatea bucal i prin
faringe pn n laringe (laringoscopia direct).
Explorarea laringelui este posibil i radios copie, prin con-
trastul realizat de aerul coninut n organ. Radioscopia i radiografia
permit examinarea cartilajelor i a gradului lor de calcifiere. Se pot
observa de asemenea tumorile i edemele laringelui. Corpii strini
intralaringieni se pot vizualiza uor cu metoda radiologic i
ultrasonografic.
Asupra laringelui se poate interveni pe ci naturale (prin cavitatea
bucal i faringe), n vederea extragerii unor corpi strini sau pentru
executarea unor intervenii chirurgicale (extirparea polipilor etc.). Tot
pe ci naturale se face i intubaia laringian. Ea const n introducerea
unui tub din material, plastic cu scopul de a asigura ptrunderea aerului
n caz de obstrucie laringian (n crupul difteric, n unele edeme
glotice).
Asupra laringelui se poate interveni i chirurgical, deschizndu-1
(laringotomie). n cazuri de urgen (de ex. n edem al glotei) se poate
asigura trecerea aemlui prin secionarea ligamentului crico- tiroidian
median (i a planurilor supraiacente) ~ intervenia se numete
coniotomie. De asemenea, laringele poate fi extirpat n parte sau n
totalitate n caz de cancer al organului (laringectomia parial sau
total).
TRAHEEA
(Trachea)
Traheea este un organ tubular, care face parte din cile
respiratorii.
Limite. Se ntinde de la a asea vertebr cervical, unde
continu laringele, i pn la vertebra a patra toracic,
unde se divide-n cele dou bronhii principale. La nou-
nscut limitele sunt modificate: marginea inferioar a
vertebrei cervicale a patra i vertebrele toracice trei i
patru.
Limitele traheei sunt relative, deoarece ea se bucur de
o mare elasticitate conferit de structura sa: se alungete
atunci cnd laringele se ridic i se scurteaz n cazul n
care laringele coboar.
Situaie. Limitele menionate arat c traheea aparine
att gtului (poriunea cervical) ct i toracelui
(poriunea toracic). Ea ptrunde n mediastin prin
orificiul superior al toracelui.-
Traheea este situat n planul medio-sagitai al corpului,
naintea esofagului.
SPLANHNOLOGIA
Traiect. La origine, traheea este relativ superficial,
fiind situat la aproximativ 15-20 de mm de suprafaa
tegumentului. Direcia este ns oblic, de sus n jos i
dinainte napoi, aa nct distana care o separ de su-
prafa crete n acelai sens: la nivelul orificiului superior
al toracelui distana crete la 45 mm,. iar la. terminaia
Forma. Traheea afe Tdrrria'unui' tub "cilindric'' cu' pe-
retele posterior turtit. Ea prezint de asemenea dou
impresiuni determinate de organe nvecinate: 1. impre-
siunea tiroidian, situat pe partea stng, ntre al doilea i
al aselea cartilaj traheal; este dat de lobul stng al
terminaia organului, tot pe latura ei stng; este detemi-
nat de arcul aortic care se sprijin pe trahee.
Dimensiuni. Dimensiunile medii ale traheei sunt date
n tabelul urmtor:
la nou-nscut la un la pubertate la la
an adolescen adult
diametr '5 6- 13-15 16-18
ul 8 12
n mm
lungime 30-40 70 100 100-120 100-
a 120
n mm
Diametrul traheei are o deosebit importan pentru
traheotomie i rheostbrriie, deoarece calibrul canulei cu
care se face intubaia trebuie adaptat la acest diametru.
RAPGFTUR'
Poriunea cervical (Pars cervicalis) are urmtoarele
raporturi:
A n t e r i o r. Cu istmul glandei tiroide (i vasele care l
nsoesc), situat la nivelul cartilajelor traheale doi i trei,
iar mai jos cu plexul venos impar care dreneaz sngele
de la glanda tiroid i laringe; peste aceste formaiuni se
suprapun: lama pretraheal, muchii subhioidieni, lama
superficial a fasciei cervicale, extremitile superioare ale
timusului (l copil) i pielea. Raporturile anterioare ale
traheei cervicale sunt deosebit de importante deoarece
traheotomia se execut pe aceast cale.
P o s t e r i o r . Cu poriunea cervical a esofagului
(care o depete puin la stnga).
L a t e r a l . Cu lobii glandei tiroide (hipertrofia glandei
poate comprima traheea, dnd fenomene de dispnee), cu
mnunchiul vasculo-nervo al gtului, cu nodurile
limfatice cervicale laterale profunde, cu artera tiroidian
inferioar i cu artera vertebral, cu nervul laringeu
recurent stng (care trece n unghiul diedru dintre trahee i
esofag) i cu nervul laringeu recurent drept (situat mai la
distan, de-a lungul marginii drepte a esofagului).
Poriunea toracic (Pars thoracica). Este situat n
mediastin, motiv pentru care mai poart denumirea i de
poriune mediastinal. Traheea i menine traiectul
median i' la acest nivel. Planul frontal, ce trece naintea
traheei i a bronhiilor principale, desparte mediastinul
mijlociu de cel posterior.