Sindromul de apnee n somn

Conf. Dr. Florin Mihalan

Prevalena sindroamelor de apnee n somn

4% 2%

din brbaii de vrst medie

din femei n special dup menopauz % copii

0,7

SASO- Factori de risc

Sexul Anatomia Medicamente Poziia corpului

Hormoni

Greutatea

Definiia SAS

SAS existena a minim 10 apnei/ ora de somn sau ncetarea fluxului de aer la nivelul nasului i gurii n timpul somnului

Definiia SAS
Sindrom de apnee n somn de tip

obstructiv (SASO): colabarea parial sau

total a cilor aeriene superioare, n ciuda continurii activitii musculaturii inspiratorii

Sindromul de apnee n somn de tip central (SASC): ncetarea fluxului aerian prin
abolirea activitii musclaturii respiratorii

Manifestrile SAS

Somnolena excesiv n timpul zilei Sforit Opriri ale respiraiei semnalate de partener Somn agitat Dureri de cap frecvente Obezitate/ cretere ponderal recent Hipertensiune arterial Miciuni nocturne frecvente Impoten

Diagnostic
1.

2.

Chestionar detaliat, standardizat; cuprinde: simptomatologia (cu scale subiective), istoricul afeciunilor asociate; se acord punctaj rspunsurilor pacientului (+ examen ORL, EKG) Carneelul pacientului: pentru marcarea, pe o perioada de 1-4 sptmni, a perioadelor de odihn, veghe, repaus la pat, somn

Diagnostic
3. Metode de screening i monitorizare a somnului nregistrare ambulatorie poligrafie

Rol de screening depistaj clinic pacienii cu IA/H > 30 nu trebuie s fac PSG Monitorizare terapeutic Cuprinde nregistrarea debitului oro-nazal i saturaia O2

nregistrare

n spital polisomnografie

Necesit o noapte de spitalizare, personal calificat, aparatur

costisitoare Cuprinde EEG, EOG, EMG, debitul oro-nazal, micrile abdominale/ toracice, saturaia O2

SASO
Factori

predispozani

Reducerea calibrului cilor aeriene superioare (CAS) Forma CAS Rezistena la nivelul CAS Compliana i gradul de colabare a CAS Activitatea muchilor dilatatori ai CAS

Manifestri

clinice

Simptome acompaniante: sforit (94-99%), somnolen diurn, microtreziri, astenia diurn Simptome frecvente: somn neodihnitor, capacitii de munc, modificri de personalitate, depresie, cefalee matinal, transpiraii profuze Simptome facultative: intoleran la alcool, impoten, ponderal, poliurie nocturn, enurezis nocturn, dismenoree/ amenoree, reflux gastroesofagian, ameeli matinale

SASC
Mecanisme

patogenice:

Inhibiia centrului respirator: leziuni bilaterale ale nucleilor tractului solitar, ambiguu i retroambiguu; encefalite, poliomielita bulbar, infarct cerebral, scleroz multipl, necroz postiradiere Calea chimic: rspunsul hipercapnic ventilator n toate stadiile somnului, scade cu 2/3 rspunsul ventilator hipoxic Pragul de rspuns la CO2: retenie crescut de CO2 mai multe apnei centrale

Manifestri

clinice:

Insomnie/ ntreruperi ale somnului Depresie, tulburri de memorie HTA, aritmii Greutate normal, sforit uor, diminuarea dinamicii sexuale

Tratament-dispozitive orale
mping

limba sau mandibula nainte

Sunt

indicate pentru cazurile uoare/ moderate de SASO, ca terapie alternativ.

bun

Eficien

Tratament-dispozitive orale

Tratament medical

Are valoare paliativ SCDERE PONDERAL Dezobstrucie nazal topice decongestionante Antidepresive triciclice amelioreaz SASO acionnd ca analeptice respiratorii Substane cu efect stimulant respirator acetazolamida ventilaia alveolar, rol n SASC Teofilinele dac exist component obstructiv Oxigenoterapia nocturn 2-3L/min reduce timpul total i gradul desaturrii Nicotina (guma de mestecat) nr. de apnei mixte i obstructive

Tratament ORL

n creterea rezistenei nazale:

Chirurgia nasului: reconstrucie de sept, cauterizare, polipectomie

UVPP clasic, UVPP asistat cu LASER, reducerea de volum a uvulopalatului prin radiofrecven Reducerea bazei limbii linguoplastie cu glosectomie Chirurgie maxilofacial avansarea genioglosului i miotomie hioid cu suspendare, osteotomie maxilomandibular Traheostomie

n ngustarea velopalatin

n ngustarea retrolingual

UVPP

Tratament chirurgical

Tratament specific
CPAP (Continous Positive Airway Pressure) - aparat de ventilatie cu presiune pozitiva
Aer cu presiune si mentinerea deschisa a cailor aerifere in timpul somnului