Sindromul de apnee

în somn
 Prevalenţa sindroamelor
de
apnee în somn
 4% din bărbaţii de vîrstă medie

 2% din femei în special după

menopauză

 0,7 % copii
 Definiţia SAS

SAS – existenţa a minim 10 apnei/

ora de somn - încetarea fluxului
de aer la nivelul nasului şi gurii în
timpul somnului
 Definitii:
 Apnee
 disparita fluxului de aer nazal/oral cu durata >
10 sec insotita de scaderea SaO2 cu >4%

 Hipopnee
 diminuarea flux de aer nazal/oral cu >50%, cu
durata > 10 sec, insotita de desaturare si/sau
microtrezire

 Sindrom Obezitate Hipoventilatie (SOH)

 obezitate (IMC>30) si hipoventilatie alveolara
cronica (hipercapnie)+/-SAS
SAS

 Obstructiv
obstructie la nivel faringian declansata de
presiunea negativa inspiratorie = colabarea
parţială sau totală a căilor aeriene superioare,
în ciuda continuării activităţii musculaturii
inspiratorii

 Central
lipsa comenzii ventilatorii = încetarea
fluxului aerian prin abolirea activităţii
musclaturii respiratorii

 Mixt
 SASO- Factori de risc

Sexul Medicamente

Anatomia Poziţia
corpului

Hormoni Greutatea
 Arhitectura somnului

S le ep A rch itectu re
• 4 to 5 cy cle s, w ith a d u ra tio n o f 9 0 to 1 1 0 m in u te s
• F irst cy cle s a re th e lo n g est a n d m o st re sto ra tiv e

1 s le e p c y c le ( ± 9 0 to 1 1 0 m in )

Aw ake REM
s le e p
S ta g e 1
S ta g e 2
S ta g e 3
L ig h t s le e p
S ta g e 4

D e e p s le e p

S lee p s ta g es a re b ein g id en tie d b y th e E E G / p o ly so m n o g ra p h y .

 Manifestările SAS
 Somnolenţa excesivă în timpul zilei
 Sforăit
 Opriri ale respiraţiei semnalate de partener
 Somn agitat
 Dureri de cap frecvente
 Obezitate/ creştere ponderală recentă
 Hipertensiune arterială
 Micţiuni nocturne frecvente
 Impotenţă
Fiziopatologia complicatiilor
SAS
 Aparitia HTP in SAS
 SAS sever

 SAS + BPOC

 SAS + SOH

 SAS + S. hipoventilatie alveolara centrala

 Diagnostic
• Chestionar detaliat, standardizat

• Cuprinde: simptomatologia (cu scale

subiective), istoricul afecţiunilor asociate;

• Se acordă punctaj răspunsurilor pacientului

• Examen ORL, EKG

 Diagnostic

• Carneţelul pacientului: pentru marcarea,

pe o perioada de 1-4 săptămîni, a
perioadelor de odihnă, veghe, repaus la
pat, somn
Metode de screening şi monitorizare a somnului

Înregistrare ambulatorie – poligrafie

 Rol de screening – depistaj clinic – pacienţii cu IA/H > 30

nu trebuie să facă PSG

 Monitorizare terapeutică

 Cuprinde înregistrarea debitului oro-nazal şi saturaţia

O2
Metode de screening şi monitorizare a
somnului

Înregistrare în spital – polisomnografie

 Necesită o noapte de spitalizare, personal calificat,

aparatură costisitoare

 Cuprinde EEG, EOG, EMG, debitul oro-nazal, mişcările

abdominale/ toracice, saturaţia O2
 DIAGNOSIS

Clinical symptoms
Type of night study depends of the clinical face.

Full PSG
Simplify study Non SAHS Suspicion

Clear suspicion of SAHS plus notable associated

SAHS diseases (depression…)
Obstructiveevent
Reductionor cessationoftherespiratoryflow Hypoxie

Increasingor persistent respiratoryefforts

Cardiovascularresponse

Arousal response
 SASO
Factori predispozanţi

 Reducerea calibrului căilor aeriene superioare (CAS)

 Forma CAS

 Rezistenţa la nivelul CAS

 Complianţa şi gradul de colabare a CAS

 Activitatea muşchilor dilatatori ai CAS

Pathophysiologyof theUpper Airway

UAvolume

Pharyngeal collapsibility

UAmuscle activity

Ventilatorycontrol instability

Reductioninpharyngeal protective
reflex
 SASO
Manifestări clinice
 SASO e insotit de :
sforăit (94-99%), somnolenţă diurnă,
microtreziri, astenie diurna, supraponderali

 Simptome frecvente:
somn neodihnitor, scaderea capacităţii de
muncă, modificări de personalitate, depresie,
cefalee matinală, transpiraţii profuze
 SASO
Manifestări clinice

 Simptome facultative:
intoleranţă la alcool, impotenţă,  poliurie
nocturnă, enurezis nocturn, dismenoree/
amenoree, reflux gastroesofagian, ameţeli
matinale
 SASC
Mecanisme patogenice

Inhibiţia centrului respirator:

leziuni bilaterale ale nucleilor tractului solitar

encefalite, poliomielita bulbară,
infarct cerebral,
scleroză multiplă, necroză postiradiere
 SASC
Manifestări clinice
 Insomnie/ întreruperi ale somnului

 Depresie, tulburări de memorie

 HTA, aritmii

 Greutate normală, sforăit uşor, diminuarea dinamicii

sexuale
Tratament-dispozitive orale

 Împing limba sau mandibula înainte

 Sunt indicate pentru cazurile uşoare/

moderate de SASO, ca terapie
alternativă.

 Eficienţă bună
Tratament-dispozitive orale
 Tratament medical
 Are valoare paliativă

 SCĂDERE PONDERALĂ

 Dezobstrucţie nazală – topice decongestionante

 Antidepresive triciclice – ameliorează SASO

acţionînd ca analeptice respiratorii

 Substanţe cu efect stimulant respirator –

acetazolamida -  ventilaţia alveolară, rol în SASC
 Tratament medical

 Oxigenoterapia nocturnă 2-3L/min reduce

timpul total şi gradul desaturării

 Nicotina (guma de mestecat) scade nr.

de apnei mixte şi obstructive stimuland
centrul respirator
Tratamentul medicamentos al SAS
Pharmacological treatment indications
inspecificsub-groups
Study Subjects
Indication Agent
Grade Studied(n)
Hypercapniain Medroxyprogesterone A, B 31
obesityhypoventilation

Myxedema Thyroidreplacement (maynot be B 26

totallyeffective inobesity)
Central apnea Acetazolamide A, B 53
Periodicbreathing Theophylline A 15
inheartfailure
REM-specificOSA Tricyclicantidepressant. A, 62
Serotoninreuptakeinhibitor. BA, B 62
Clonidine. A 8

(Hudgel et Thanakitcharu, AJRCCM, 1998)

 Tratament ORL
În creşterea rezistenţei nazale:

Chirurgia nasului:

reconstrucţie de sept, cauterizare, polipectomie

Ingustarea velopalatină

UVPP clasică, LASER, radiofrecvenţă

 Tratament ORL

În îngustarea retrolinguală

 Reducerea bazei limbii – lplastie cu

glosectomie

 Chirurgie maxilofacială

 Traheostomie
UVPP
Tratament chirurgical
 Tratament specific
CPAP (Continous Positive Airway Pressure)
aparat de ventilatie cu presiune pozitiva
Aer cu presiune si mentinerea deschisa a cailor
aerifere in timpul somnului

BIPAP-similar CPAP (Bilavel Positive Airway Pressure)

dar cu usurarea expirului prin presiune mai mica in
timpul expirului