Evaluarea primară ABCDE

Obiective

• Inţelegerea modului de efectuare a evaluării

primare ABCDE
• Inţelegerea diferenţelor de evaluare
primară la sugar, copil şi adolescent
 ???

Care este diferenşa între

triunghiul evaluării şi
evaluarea primară ABCDE?
 DE RETINUT !!!
1. Triunghiul evaluării oferă informaţii privind
severitatea şi gradul de urgenţă a cazului!

2. Evaluarea primară ABCDE este o evaluare

standardizată a funcţiei cardio-pulmonare şi
neurologice pentru a prioritiza tratamentul!

3. Incepeţi imediat manevrele de resuscitare când

depistaţi semne ameninţătoare de viaţă!
 Evaluarea primară
A-Căile aeriene
• Important: la copil cel mai frecvent
stop respirator apoi stop cardiac!!!
• Deschiderea manuală a căilor aeriene:
- Extensia capului, ridicarea barbiei,
subluxatia mandibulei
• Aspirarea poate imbunătăţi semnificativ
situaţia mai ales la sugari
• Dezobstrucţia căilor aeriene
– <1 an: lovituri interscapulare/compresii
toracice
– >1 an: compresii abdominale
• Manevre avansate de asigurare a căilor
aeriene
 Evaluarea primară
B-Respiraţia

• Frecvenţa respiraţiilor
• Amplitudinea respiraţiilor
• Auscultaţia plămânilor
• Pulsoximetrie (SatO2)
 B-Respiraţia
Frecvenţa respiraţiilor
VARSTA FRECVENTA
RESPIRATIILOR
< 30 zile 30-60
Sugar 24-40
Prescolar 22-34
Scolar 18-30
Adolescent 16-18

Orice scădere sau creştere a frecvenţei

reprezintă o agravare a stării copilului!!!
 Anomalii ale frecvenţei
respiratorii
Tahipnee – prea mult
Bradipnee – prea puţin
Apnee – lipsa respirației
 Tahipneea

• Izolată – mecanism compensator:

Febra
Durere
Acidoza metabolică/deshidratare
Sepsis
• Asociată cu efort respirator crescut
Detresa respiratorie
 Bradipneea
 Oboseală
 Infecţie/traumatism SNC
 Hipotermia
 Medicamente care suprimă centrul respirator

Bradipnea + ritm respirator neregulat: semnal

pentru iminenţa stopului respirator
 Apneea

• Absenţa fluxului inspirator > 20 sec ± Bradicardie

± Cianoză/paloare
• Centrală
• - absenţa activităţii muşchilor respiratori
Supresie SNC/ măduva cervicală
• Obstructivă – efort inspirator ↑ fără flux aerian
• Mixtă
 Efort respirator – detresa
respiratorie
 Bătăi ale aripioarelor nazale
 Tiraj/retracţii
 Miscări de piston ale capului
 Prelungirea timpului inspirator/expirator
 Folosirea muşchilor respiratori accesori
 Grunting (geamăt respirator)
 Tiraj/retracții

Tiraj suprasternal + stridor = obstrucţie a

căilor respiratorii superioare
Tiraj + wheezing = obstrucţie a căilor
respiratorii inferioare
Tiraj + grunting = afectarea parenchimului
pulmonar
B-RESPIRAŢIA - AUSCULTAŢIA
ZGOMOTUL CAUZE EXEMPLE
Stridor Obstrucţie a CAS Corp străin, crup
Wheezing Obstrucţie a CAI Astm, corp străin
Geamăt expirator Oxigenare Contuzie
inadecvată pulmonară,
pneumonie, înec
Geamăt inspirator Fluide/ mucus Pneumonie,
/sânge în CR contuzie pulm
Absenţa zg. resp în Obstrucţie Corp străin,astm
ciuda creşterii completă a CR sau sever,
efortului respir pneumotorax hemo/pneumotorax
 C-Circulaţia
Frecvenţa cardiacă
VÂRSTA FRECVENŢA
cardiacă
< 30 zile 100-160
Sugar 90-150
Prescolar 80-140
Scolar 70-120
Adolescent 60-100

Orice scădere sau creştere a frecvenţei

reprezintă o agravare a stării copilului!!!
C-Circulaţia TA Limita
Vârsta sistolică inferioară a
• Se evaluaează calitatea
normală TA sistolice
pulsului, amplitudinea
(mmHg) (mmHg)
pulsului (periferic şi
central) 0-1  60 50
lună
• Se evaluează temperatura
tegumentelor la 1 – 12  80 70
extremităţi luni
• Se măsoară timpul de 1 – 10 90 + 2 x 70 + 2 x
reumplere capilară ani vârsta vârsta ani)
(ani)
• Se măsoară tensiunea
arterială  10 110 – 130 90
ani
C-Circulaţia
• AV- tahicardie/bradicardie
• puls central şi periferic
• tensiune arterială
• timpul de reumplere capilară
• temperatura şi culoarea extremităţilor
• statusul neurologic – perfuzia cerebrală
 Tensiunea Arterială

 TA sistolică medie la copilul > 1 an

90+(2×vârsta)
 TA sistolică minimă la copilul > 1 an
70+(2×vârsta)
 TA sistolică minimă la sugar=70mmHg
 Manopere
• Acces vascular imediat
• Detectează preyenţa semnele de șoc
(compensat, decompensat)
• Dacă DA - Resuscitare volemică
 D-DISABILITY
Parametru Stimuli Tipul de Reactie
raspuns
Alert TREAZ, Mediul Adecvat Reacţie normală la
ALERT ambiant mediu
Verbal Răspunde, Comenzi Adecvat Ascultă comanda
reactionea simple / Inadecvat Nespecific sau
ză la stimuli confuz
APELARE auditivi
Painful Răspunde, Durere Adecvat Se retrage de
reactionea Inadecvat stimulul dureros,
ză la Patologic verbal sau motor
DURERE fără scop sau
localizare
Unrespons AREACTIV Fără răspuns
ive perceptibil la
nici un stimul
 D-DISABILITY
Evaluarea neurologică
Alterarea nivelului de conștiență
• Perfuzie cerebrală insuficientă
• Presiune intracraniană crescută
• Traumatism cerebral
• Encefalită/meningită
• Hipoglicemie
• Medicamente/droguri
• Hipoxemie
• Hipercarbie

Alterarea nivelului de constienţă impune evaluarea rapidă şi

concomitentă a oxigenării, ventilaţiei şi perfuziei
Pupilele:
dimensiune
 anizocorie
reflexul PFM: prezenţă, simetrie, viteză de
reacţie
 Răspuns pupilar

• Diametrul: neutru/mioză/midriază
• Egalitatea pupilelor

Anizocoria – semn de angajare a amigdalelor

cerebeloase
• Constricţie la lumină + acomodare
 E-Expunerea

• Atenţie la factorii de mediu

• Trebuie dezbracaţi pentru a putea fi
efectuată o examinare corectă (edeme,
leziuni, erupții, genitale, anus)
• De menținut un ambient cald şi
preveniţi pierderile de caldură
 Cazul nostru
• Pe usa dispensarului intră o mamă cu copilul de 14 luni în braţe. Spune
că a venit pentru că fetiţa ei respiră cu dificultate (respiră des). Copilul
este alert, cu respiraţii şuierătoare. Mama o poate consola, linişti.
• ASPECT: Copilul este alert, plânge şi poate fi
consolat.
• RESPIRAŢIA: Respiraţie zgomotoasă: stridor, fără
bătăi ale aripilor nazale, musculatura intercostală
sprijină actul repiraţiei.
• CIRCULAŢIA: Circulaţia periferică fără modificări
vizibile.
 Evaluarea primară ABCDE
• FR - 50/min.
• Auscultator - bine
• SatO2 = 93% (fără oxigen)
• FC - 140/min.
• TA nu s-a măsurat
• Alert.
Cum aţi prezenta acest caz la
dispecerat pentru solicitare de
transport la spital?
 Anunţarea cazului

Este vorba despre un copil, fetiţă de 14 luni cu

detresă respiratorie moderată datorată unei
obstrucţii a căilor aeriene superioare. Este
alertă, prezintă stridor. Este bine colorată,
TRC<2 sec. Solicităm transport la spital cu
oxigen!
Istoricul focusat
– Semne/simptome
• Istoricul complet, inclusiv – Alergii
mecanismul leziunilor sau – Medicaţie
circumstanţele producerii – Probleme medicale
bolii anterioare
• Se foloseţe acronimul – Last (ultima)
SAMPLE masă/lichide
– Evenimente
cauzatoare, care au
dus la apariţia bolii
 Examenul fizic detaliat

• Stabileşte
• un diagnostic clinic.
• Planifică secvenţa de teste de laborator şi
imagistice.
 Desfăşurarea Evaluării
• Analiza sistematică a punctelor de evaluare:
– PAT
– ABCDE
– Repetă semnele vitale
– Reevaluarea a ceea ce s-a găsit pozitiv la
examenul clinic, a modificărilor fiziologice
– Analiza eficacităţii şi siguranţei tratamentului,
evaluezi, intervii, reevaluezi
 COPILUL ESTE STABIL? COPILUL ESTE INSTABIL?

detresă respiratorie
•începerea
•

∙insuficienţă respiratorie
investigaţiilor şi
∙ şoc compensat
tratamentul specific
∙ şoc decompensat
∙ insuf. cardiopulmonară :
•reevaluare frecventă şoc asociat cu insuficienţă
respiratorie
 Semne amenințătoare de viață
A - airway Obstrucţie severă/completă a căii
respiratorii
B- Apnee, bradipnee, efort respirator
breathing crescut
C- Absenţa pulsului, perfuzie inadecvată,
circulation hipotensiune, bradicardie
D- Alterarea stării de conştienţă
disability
E- Hipotermie, hemoragie, peteşii/purpura
exposure sugestive de şoc, semne de abdomen acut
chirurgical
 În concluzie
• Se începe cu PAT urmat de ABCDE.
• Formați-vă o impresie generală care să vă
ghideze priorităţile de management.
• Tratați detresa respiratorie, insuficienţa
respiratorie şi şocul, odată recunoscute.
• Istoricul focusat şi examenul clinic detaliat.
• Evaluare continuă pe toată perioada şederii
în UPU.
 Referinţe selective
1. APLS: The pediatric emergency medicine resource/American Academy
of Pediatrics, American College of Emergency Physicians, Fifth Edition,
Jones and Bartlett 2012
2. Clinical manual of emergency pediatrics, Fifth Edition, Ellen F. Crain,
Jeffrey C. Gershel, Cambridge University Press 2010
3. Textbook of pediatric emergency medicine, Sixth Edition, Gary Fleisher,
Stephen Ludwig, Wolters Kluwer 2010
4. European Resuscitation Council guidelines 2010