GMFM este creat cu scopul de a evalua nivelul cantitativ de efectuare a itemilor de ctre copilul evaluat i nu nivelul calitativ al acestor

performane lui.

Testul original GMFM-88 este constituit din 88 itemi care sunt la rndul su clasificai n cinci compartimente mari, ce corespunztoare etapelor de dezvoltare fizic tipic a copilului. Itemii ce reflect activitile n poziie culcat, pe burta i pe spate au fost grupai n dimensiunea Culcat i Rostogolire. Itemii ce includ poziiile patruped i n genunchi au fost grupai n dimensiunea Trtul i Poziia pe Genunchi. Pe ezut i Poziia biped au fost clasate separat. Mersul, fuga i ridicarea treptelor reprezint dimensiunea separat Mersul, Fuga i Sritul.

Calificarea profesional a evaluatorului.

Evaluarea GMFM este creat pentru a fi folosit de ctre medici pediatri. A fost stabilit c cel mai eficace mod de implementare a acestui instrument l reprezint vizionarea unei casete video cu nregistrri exemplificate ale evalurii altor copii cu acest test.

Timpul de administrare.
Timpul necesar pentru administrarea GMFM-88 este de aproximativ 45-60 de minute. Pentru unii copii efectuarea testului ntr-o singur repriz poate fi obositoare i copilul s nu prezinte perseverent. n aa situaii se admite administrarea testului n dou reprize (intervalul admis dintre reprize - 1 sptmn). n acest caz, itemii aplicai la prima sesiune nu se reevalueaz. GMFM-66 conine cu 22 itemi mai puin dect GMFM-88, deci timpul de administrare este mai redus, la fel ca i itemii clasai ca NT (ne testai) care de asemenea "salveaz" timpul administrrii testului.

Testarea:
nainte de a ncepe testarea urmeaz s pregtim toate materialele didactice necesare pentru efectuarea ei: Ghidul Specific n Punctarea Itemilor, Explicarea Termenilor Folosii n Testare i Fia de Evaluare propriu-zise. Prima pagin a Fiei de Evaluare trebuie completat nainte de a ncepe testarea. Gradul de severitate a patologiei se stabilete folosind Sistemul de Clasificare a Funciei Motorii Grosiere (GMFMCS) pentru PCI (Palisano 1997).

Cum se efectueaz punctarea itemilor?

Punctarea fiecrui item a testului GMFM este efectuat folosind o gril de scorare ce cuprinde 4 nivele de notare. Valorile de la 0 pn la 3 snt destinate pentru 4 categorii de capacitate a funciei evaluate. 0 = nu iniiaz aciunea (doar la aplicarea itemului) 1 = iniiaz aciunea (< 10% a itemului respectiv) 2 = efectueaz aciunea parial (10% - < 100% a aciunii) 3 = efectueaz aciunea complet (aciunea care este descrisa n itemul respectiv). NT = nu a fost testat.

 Categoria NT-netestat nu a fost prezent n forma iniial a testului GMFM. Acum el este inclus att n versiunea GMFM-88 ct i n GMFM66. Ea este destinat folosirii n programul computerizat la GMFM-66, iar n cazul GMFM-88 ea este evaluata cu 0.

 Se recomand, administrarea tuturor dimensiunilor i itemilor n ordinea menionat n Fia de Evaluare, cu scopul de a evita omiterea accidental a unor itemi. Fiecare item care pare a fi realizabil de ctre copil urmeaz a fi testat. n fiecare dimensiune itemii sunt aranjai n conformitate cu etapele de dezvoltare fizic tipic a copilului i nu n ordinea de dificultate. Att itemii, ct i cele 5 dimensiuni sunt aranjate nu n conformitate cu nivelul de dificultate ci n conformitate cu nivelurile de dezvoltare tipic a copilului. Din acest motiv ultimii itemi din dimensiunea precedent pot fi mai complicai dect primii dimensiunea ulterioar. Astfel se recomand ca primii itemi din toate dimensiunile sa fie testai indiferent de cazul concret.

n unele cazuri se admite administrarea haotic a unor itemi. De exemplu, dac este dificil de a convinge copilul s efectueze un oarecare item, se accept s ncepem cu o alt dimensiune n conformitate cu dispoziia copilului. Pentru a efectua un oarecare item copilului i sunt permise maximal trei ncercri. Dac itemul a fost efectuat de ctre copil spontan atunci noi l considerm ca fiind efectuat. Examinatorul va fixa n fi scorul maximal obinut de ctre copil pe parcursul celor trei ncercri. Dac copilul reuete din prima ncercare atunci nu este necesar de a efectua altele dou. Este permis de a ncuraja verbal copilul sau pe exemplul nostru s demonstrm cum trebuie de efectuat itemul dat.

 Este important de a folosi ghidul de evaluare pentru punctarea fiecrui item n parte.

 Pentru fiecare item n parte este stipulat poziia iniial (ex: itemul 8: Pe spate: se rostogolete pe burt prin partea dreapt). n acest caz poziia iniial este pe spate. Descrierea modului de efectuare a fiecrui item n parte (punctat cu 0,1,2,3) este inclus n ghid. Poziia iniial este constant la toi itemii, cu excepia itemilor 48, 49 i 50. n aceti 3 itemi evaluatorului i sunt oferite instruciuni referitor la modul n care urmeaz s fie plasat copilul (pentru a fi punctat cu 1) n cazul n care copilul nu poate s obin aceast poziie de sine stttor.

 Exista dou tipuri de itemi: dinamici i statici. Itemii dinamici promoveaz micarea. Acesta poate include o micare de tranzacie dintr-o poziie n alta (ex: Itemul 14, pe burt: se rostogolete pe spate prin partea dreapt) sau micri ce apar n cadrul meninerii unei poziii (ex: itemul 78, n picioare: lovete mingea cu piciorul drept). Pentru obinerea unei note mai mare dect 0, evaluatorul trebuie s nregistreze mcar o careva micare.

 Itemii statici nu necesit folosirea micrilor. Ei necesit meninerea unei oarecare poziii pe parcursul unui timp anumit (ex: itemul 39, Poziia patruped: Menine poziia patruped pe parcursul a 10 secunde). Scorul 1 menine poziia mai puin de 3 secunde este obinut de toi copiii care menin poziia cel puin pentru moment. Oricum, evaluatorul trebuie s observe dac copilul ntr-adevr a meninut poziia cerut n item.

 Unii itemi includ o combinaie a cerinelor statice i a celor dinamici (ex: itemul 48, Poziie ezut pe saltea: obine poziia nalt pe genunchi cu ajutorul minilor, o menine fr mini 10 secunde). Toate cerinele sus-numite includ att obinerea poziiei, ct i meninerea ei pe o anumit perioad de timp.

 Este foarte important s ncurajm copilul s efectueze ct mai muli itemi posibili i s ne asigurm ca s fie obinute cele mai performante rezultate la toate compartimentele din GMFM.

 Orice item care nu a fost posibil de administrat sau care copilul nu a fost n stare s-l efectueze (sau nu a dorit s-l efectueze) trebuie sa fie punctat cu ne testat.

Ghidul de Punctare a GMFM-88 i GMFM-66

GMFM-66 include un numr de itemi din cadrul GMFM-88, ce sunt indicai n acest compartiment i sunt notai n Fia de Evaluare a testrii prin asteriscuri (*).

1.Poziia culcat i rostogolirea

Acest compartiment include 17 itemi care urmeaz s fie efectuai n poziia culcat i rostogolire. Aceti itemi includ abilitile copilului de a efectua urmtoarele micri: Rostogolirea de pe spate pe abdomen i invers, de pe abdomen pe spate; Efectuarea unor micri n poziia pe spate i pe abdomen.

*2. Pe spate: aduce minile pe linia median, unete degetele ambelor mini
0. nu iniiaz aducerea minilor pe linia median 1. iniiaz aducerea minilor pe linia median 2. aduce minile n faa corpului, nu poate uni degetele ambelor mini 3. aduce minile pe linia median, unete degetele ambelor mini. Poziia iniial Poziia iniial a copilului este pe spate, preferabil capul s fie poziionat pe linia median i extremitile superioare relaxate. Instrucii Oferii instruciuni copilului s uneasc minile pe linia median sau rugai-l s imite micarea pe care o efectuai Dvs. Copiii mai mici, de regul, vor efectua micarea aceasta spontan n anticiparea apucrii unei jucrii. "Unirea degetelor ambelor mini" indic c copilul trebuie s menin minile unite un timp ndelungat, pentru ca evaluatorul s vizualizeze aceast aciune, sau s observe o atingere de scurt durat a degetelor ambelor mini. Minile pot fi unite att pe corpul copilului, ct i n spaiu. "Aduce minile n faa corpului" subnelege c copilul trebuie s aduc minile n aria din faa corpului (ntre umeri). Minile pot fi unite att pe corp, ct i n spaiu.

2. Pe ezute
Acest compartiment include 20 itemi ce reflect aspecte variate ale poziiei pe ezute. Aceste aspecte includ abilitile copilului de a efectua urmtoarele activiti: atinge variate poziii pe ezute atinge poziia pe ezute din diverse poziii iniiale sau n diverse situaii se transfer din poziia pe ezute n diverse poziii demonstreaz diverse abiliti n timpul aflrii n poziia pe ezute. " Pe ezute " include o variaie a poziiei pe ezute (inclusiv pe ezute "W") cu excepia faptului cnd n item este specificat c nu este admis o oarecare alt poziie pe ezute dect cea clasic (ex. Itemul 31, "cu picioarele nainte"). Dac copilul demonstreaz o preferin vizibil fa de careva poziie pe ezute (inclusiv cea n "W"), acest fapt trebuie notat n compartimentul "Comentarii" care se afl la sfritul Fiei de Evaluare.

*21. Pe ezute pe saltea, meninut de ctre terapeut de cutia toracic: ridic capul sus, menine poziia pe parcursul a 3 secunde.
1.nu iniiaz ridicarea capului 2.iniiaz ridicarea capului 3.ridic capul, nu atinge poziia vertical a capului, menine poziia timp de 3 secunde 4.ridic capul, menine poziia timp de 3 secunde. Poziia iniial Copilul trebuie s fie poziionat n orice poziie confortabil pe ezute, cu capul flectat nainte. "Pe ezute" este definit drept abilitatea copilului de a menine corpul "mai mult sau mai puin vertical" cu greutatea meninut pe fese. Dac copilul este capabil s se ntind suficient de departe n orice direcie folosind minile, coatele trebuie s nu ia parte la meninerii greutii corpului (ex. Scaun, saltea sau podea), n alte cazuri noi nu putem considera aceast poziie drept Pe ezut. De asemenea, dac copilul se apleac la mai mult de 45 napoi de la poziia vertical, aceast poziie nu poate fi considerat Pe ezut. Instrucii Terapeutul trebuie s stea la spatele copilului cu ambele mini pentru a menine cutia toracic a copilului. Recomandm ca nc o persoan s fie implicat n proces - n faa copilului care s in o jucrie n faa copilului la nivelul ochilor. Dac asta nu este posibil, atunci poate fi folosit o oglind cu scopul de a atrage atenia copilului. Terapeutul trebuie s ofere instruciuni copilului s ridice capul i s priveasc nainte la jucrie. Copilul urmeaz s ridice capul sus i s urmreasc aceast jucrie. "Sus" indic c capul trebuie s ating poziia vertical. Aceast poziie este aplicat doar n plan sagital (ex. Ochii sunt orientai nainte dar nu necesar n poziie orizontal).

3.Trtul i Poziia n Genunchi

Acest compartiment include 14 itemi care reflect diverse aspecte ale poziiilor n patru i a celei n genunchi. Acestea includ abilitile copilului de a: ating i / sau menin diverse variaii ale poziiei n 4 labe sau a celei n genunchi s se deplaseze nainte pe abdomen, n 4 labe sau n poziia nalt pe genunchi s ndeplineasc exerciii specifice n poziia n 4 labe.

*39. n 4 labe: Menine, Greutatea pe Mini i Genunchi, timp de 10 secunde.

1.nu menine greutatea corpului pe mini i genunchi 2.menine greutatea corpului pe mini i genunchi, < 3 secunde 3.menine greutatea corpului pe mini i genunchi, 3-9 secunde 4.menine greutatea corpului pe mini i genunchi, 10 secunde. Poziia iniial Poziionai copilul pe saltea n poziie n 4 labe, confortabil. "n 4 labe" este definit prin poziia n care greutatea este meninut pe mini i genunchi. Capul, trunchiul i centura pelvian trebuie s fie desprinse de saltea. Aranjarea, n special, a minilor i picioarelor, pot varia n dependen de abilitile fizice ale copilului. Instrucii Odat ce evaluatorul a obinut o poziie confortabil n 4 labe a copilului, instructai copilul s menin aceast poziie pe parcursul timpului cerut n item. Se recomand ca evaluatorul s atrag atenia copilului cu un obiect oarecare ce va duce la meninerea poziiei copilului. Terapeutul trebuie si ndeprteze minile de pe copil nainte de a ncepe s numere secundele. Orice ncercare a copilului de a menine poziia n 4 labe dup ce terapeutul i ndeprteaz minile trebuie s fie punctat cu 1 (chiar dac este pentru moment).

4.

Poziia Biped

Acest compartiment include 13 itemi care reflect diverse aspecte ale poziiei bipede. Acestea includ abilitile copiilor de a efectua urmtoarele sarcini: meninerea diverselor varieti a poziiei bipede atingerea poziiei bipede din alte poziii efectuarea sarcinilor specifice n poziia biped. Reinei c toi aceti itemi trebuie efectuai fr nclminte.

*55. Poziia Biped: Menine poziia, Fr Ajutorul Minilor, 20 secunde.

1.nu este capabil s menin poziia biped, fr ajutorul minilor 2.menine, fr ajutorul minilor, < 3 secunde 3.menine, fr ajutorul minilor, 3-19 secunde 4.menine, fr ajutorul minilor, 20 secunde Poziia iniial Poziionai copilul n poziie biped, confortabil, preferabil pe podea (dect pe saltea). Copilul trebuie s fie poziionat n poziie vertical pe podea cu sau fr suport, pregtit pentru a efectua micrile de naintare sau de stat n picioare, fr susinerea minilor. Revizuii, capitolul n care snt enumerate explicaia termenilor. Instrucii Copilului i este permis s-i ajusteze poziia dar nici ntr-un caz nu-i este permis s fac pai laterali. Copiii de o vrst mai mare pot fi ncurajai prin permiterea de a calcula de sine stttor secundele. Copiii mai mici pot fi implicai n jocuri n care ambele mini snt ocupate, cu scopul de a-i ncuraja s stea nemicat n loc de a merge.

5. Mersul, Fuga i Sritul

Acest compartiment include 24 itemi care reflect diverse activiti n poziia biped. Acestea includ abilitile copiilor de a efectua urmtoarele sarcini: efectua o varietate de activiti de mers a efectua sarcini specifice aa ca ridicatul i cobortul scrilor sau lovitul mingii efectua diverselor activiti de srituri. Reinei c toi aceti itemi trebuie efectuai fr nclminte. n cazul n care poziia iniial este a stipulat a fi BIPED fr alte descripii adugtoare, aceasta nseamn c copilul simplu trebuie s stea n picioare, fr ajutorul minilor. Aceasta include c copilul nu trebuie s se in cu minile i nu trebuie s se rezeme de mobil etc... Aceast poziie iniial este stipulat n cadrul itemilor 69-83 i 86-88. n cazul n care activitatea este descris simplu ca MERGE, SARE, etc.., iar poziia iniial este Biped, se subnelege c activitile se efectueaz fr ajutorul minilor. Aceast poziie iniial este stipulat n cadrul itemilor 69-83 i 86-88.

*65. Poziie Biped, ambele mini pe o banc mare:

merge inndu-se de mobil 5 pai n dreapta.
1.nu iniiaz deplasarea spre dreapta 2.iniiaz mersul, < de un pas spre dreapta 3.merge spre dreapta 1-4 pai 4.merge spre dreapta 5 pai Poziia iniial Poziia iniial a copilului este cea biped, confortabil, n faa unei bnci mari, inndu-se cu ambele mini de aceast banc (vezi descrierea bncii mari n lista de echipamente).Este acceptat ca copilul s se rezeme pe banc pe antebrae sau s se ating de echipament cu oricare alt parte a corpului, atta timp ct greutatea corpului copilului este meninut pe mini i pe picioare (nu este admis de meninut greutatea pe trunchi).Copilul trebuie s fie poziionat la un capt de banc iar banca trebuie s fie suficient de lung pentru a admite deplasarea copilului pe o distan de 5 pai (banca mare poate fi substituit cu paralele). Instrucii Oferii instruciuni copilului s mearg lateral inndu-se de banc, cinci pai la dreapta. Demonstrarea cestui item (sau chiar ghidarea cu minile a copilului) poate fi necesar pentru a explica copilului modalitatea de efectuare a acestui item. Un rspuns pozitiv poate fi primit dac plasm o jucrie la captul bncii pentru a stimula copilul s se deplaseze spre dreapta. Micarea intr-o parte pe ambele picioare (un picior uni momentan) constituie mersul lateral cerut n itemul dat. Este permis ca copilul s se ntoarc la ce unghi i este mai confortabil, dar totui, el trebuie s efectueze paii laterali.

Anturajul:
Anturajul n care urmeaz s fie desfurat testarea trebuie sa fie confortabil i s predispun copilul la efectuarea tuturor itemilor propui, la cel mai nalt nivel posibil. ncperea trebuie s fie suficient de spaioas pentru ca s fie necesar spaiu pentru a plasa tot echipamentul necesar, copilul i examinatorul. Temperatura camerei trebuie s fie suficient de nalt pentru ca copilul s se simt confortabil. Podeaua trebuie sa fie rugoas i suficient de ferm. Copilul trebuie s se simt confortabil n timpul efecturii testrii propriu-zise i , n caz de necesitate, s fie nsoit de printe sau de ddac. Dar, nsoitorul copilului, fie printele fie ddaca, nu trebuie s ajute copilul n ndeplinirea sarcinilor propuse.

 Evaluatorul trebuie s se asigure c condiiile n care este desfurat testarea snt optimale pentru copil, cu scopul de a minimaliza eroarea n rezultatul testrii. Orice modificri ale anturajului n care este efectuat testarea urmeaz s fie notate pe Fia de Evaluare a testrii. Acest fapt va permite ca n timpul testrii ulterioare s fie replicate aceste modificri n ambian.

Vestimentaia:
Vestimentaia copilului trebuie s fie minimal posibil fapt care va permite evaluatorului s observe volumul i calitatea micrilor efectuate. Pantalonii scuri i maiourile snt ideale n acest scop. Copilul trebuie sa fie testat fr nclminte.

Determinarea scorului final al evalurii GMFM-88

Cu scopul de a determina scorul final al evalurii GMFM-88, urmeaz s summ punctajul obinut la toi itemii n fiecare dimensiune n parte rezultatul primit l vom transfera n a treia coloan a compartimentului Scorul Sumar a Fiei de Evaluare. Orice item ce a fost punctat cu Ne Testat va fi punctat cu 0 puncte. Scorul procentual va fi calculat ulterior la fiecare dintre cele cinci dimensiuni separat (punctajul copilului /punctajul maximal * 100%).

Determinarea unui scor total pentru GMFM-66 (numai pentru copiii cu PCI).
Pentru GMFM-66, administrarea i scorarea itemilor individuali este identic celei din GMFM-88; totui, urmeaz s fie testai mai putini itemi. Cei 66 de itemi ce formeaz evaluarea GMFM-66 snt notificai n Fia de Evaluare a GMFM-88 cu asterixuri. Calcularea scorului total ct i a erorii standarde n GMFM-66 este efectuat prin intermediul unui program computerizat de scoraj, Estimatorul Abilitailor Funciei Motorii Grosiere (GMAE) care este disponibil mpreun cu manualul GMFM.

scorului n evaluarea GMFM-88 la copiii cu Sindromul Down (DS).

Cerine fat de Evaluatorii ce Testeaz copii cu Sindrom Down.

Copiii cu Sindrom Down snt , de regul, cu mult mai mobili comparativ cu copiii cu Paralizie Cerebral Infantil de aceiai vrsta. De asemenea, copiii acestea nu au fost expui la ocupaii cu fizio-terapeutul, fapt ce i face s se simt mai puin confortabil n ambiana slii de fizioterapie. Evaluatorul trebuie s in cont de aceste condiii , precum i de modul de prelucrare a informaiei primite n rezultatul efecturii evalurii care va fi expus ulterior n acest capitol, n cazul planificrii evalurii propriu-zise. Evaluatorul trebuie sa fie pregtit s adapteze att ambiana slii de fizioterapie precum i a strategiei sale proprii de efectuare a evalurii cu scopul de a obine un rezultat maximal posibil, i trebuie s cunoasc suficient de bine itemii inclui n evaluarea GMFM-88 cu scopul de a trece , n caz de necesitate urgent, instantaneu la un alt item.

Timpul Necesar pentru Efectuarea Evalurii.

Acest capitol trebuie s corespund cu cerinele de timp pentru efectuarea evalurii la copiii cu PCI. Totui, este posibil s fie necesare mai multe ntreruperi de scurt durat pe parcursul evalurii sau, chiar sa ntrerup evaluarea n ziua dat, i s o amnam pe o alt zi. Aceleai reguli snt descrise i pentru copiii cu PCI n cazul n care este necesar mai mult de o singur edin cu scopul efecturii evalurii.