Sunteți pe pagina 1din 18

UNIVERSITATEA VASILE ALECSANDRI DIN BACU

FACULATEA DE TIINE ALE MICRII,


SPORTULUI I SNTII

LUCRARE DE LICEN

Coordonator stiinific:
Lector Univ. Dr. RA MARINELA
Absolvent:
DNCUA TEFAN FRANCISC

2015

UNIVERSITATEA VASILE ALECSANDRI DIN BACU


FACULATEA DE TIINE ALE MICRII,
SPORTULUI I SNTII

Educarea mersului n ataxia cerebeloas la copii

Coordonator stiinific:
Lector Univ. Dr. RA MARINELA

Absolvent:
DNCUA TEFAN FRANCISC

2015

Cuprins
Capitolul 1. Introducere n problematica cercetrii..
1.1. Actualitatea temei.
2. Motivarea alegerii temei..
Capitolul 2. Fundamentarea teoretic a problemei studiate..
2.1.
2.2.
2.3.
Capitolul 3. Organizarea i desfurarea cercetrii..
3.1. Obiectivele, sarcinile i etapele cercetrii
3.2. Ipotezele cercetrii
3.3. Eantionul de subiect si condiiile de desfurare ale cercetrii ..
3.4. Metodele de cercetare folosite.
3.4.1.Metoda documentrii
3.4.2. Metoda observaiei.
3.4.3.Metoda anchetei ..
3.4.4.Metoda evaluri folosite..
3.4.5.Metoda experimentului
3.4.6.Metode de prelucrare a datelor i de reprezentare grafic a datelor
3.4.7.Tehnici moderne de nregistrare..
3.5. Desfurarea cercetrii
Capitolul 4. Rezultatele cercetrii i interpretarea lor
4.1. Prezentarea i analiza datelor..
4.2. Interpretarea analizelor
Capitolul 5. Concluzii .
Bibliografie.
Anexe...

Capitolul 1. Introducere n problematica cercetrii


1.2. Actualitatea temei
Paralizia cerebeloas are ca principale caracteristici tulburrile de coordonare i mers i prezint un tremor intenional la nivelul extremitilor. Astfel n acest
tip de paralizie, controlul postural i ritmicitatea coordonrii mi crilor sunt
afectate. 10% din paraliziile cerebrale sunt forme ataxice i n 91,7% dintre cazuri
este de cauz genetic (http://practica-medicala. medica. ro/).
La examinare se constat hipotonie axial exagerat i o ntrziere n
dezvoltarea neuromotorie. Mersul independent apare dup vrsta de 3-4 ani i este
defectuos cu cderi frecvente. Compromiterea scrisului i a altor micri ce
necesit coordonare fin afecteaz negativ eforturile educaionale. La unii pacieni
nu exist dismetrie sau ataxie la membrele superioare (MS) ceea ce corespunde
sindromului de dezechilibru. Copiii care au sindrom cerebelos static
predominant, merg trziu dup vrsta de 6 ani sau deloc i asociaz retard mental
sever sau trsturi autiste. (www.umfiasi.ro)
Disfuncia motorie este marca paraliziei cerebrale i se asociaz cu retard
mintal sau dizabiliti de nvare (ntre 50-70%), tulburride vorbire i de limbaj
(25-35%) i tulburri de vedere (25%).
Incidena raportat este situat n jurul valorii de 0,3% dintre nou-nscuii
vii. Prevalena paraliziei cerebeloas este estimat ntre 2-3 la 1000 de nou-nscui
vii. Exist date conflictuale cu privire la schimbrile raportate n timp. Datele din
Suedia i Statele Unite ale Americii au indicat c rata paraliziilor cerebrale a
crescut pe la sfritul anilor 60, spre mijlocul anilor 80, de la 1,3-2,5 la 1.000 de
nateri n Suedia i de la 1,7-2,0 la 1.000 de supravieuitori la 1 an de la na tere, n
zona Atlanta. n contrast, datele din Australia de vest au indicat c prevalena total
a paraliziei cerebrale nu s-a schimbat n aceast perioad de timp (Practica
Medical VOL. IX, Nr. 4(37), 2014).
Un studiu realizat n anul 2009 n unul dintre cele mai importante centre de
neurologie din China a demonstrat faptul c 90 % din pacienii cu ataxie care au
primit tratament au prezentat mbuntiri clinice ce includ: o mobilitate mai bun,
un control mai bun al echilibrului, o mai mare flexibilitate i o vorbire mai clar i
mai articulat.( http://www.puhuahospital.com/).
Un alt studiu care a nceput n septembrie 2012 n Beijing are ca scop s
investigheze dac celulele stem din sngele cordonului ombilical donat poate
mbunti efectele degenerative ale ataxiei cerebeloase ereditare. n acest studiu
s-a comparat progresul a dou grupuri de cate 10 pacieni. Primul grup (grupul de
intervenie) au primit un transplant de snge ombilical donat. Al doilea grup (grupul
de control) au primit doar terapia conventional. Acest studiu este nc n

desfurare i dorete s inoveze o nou metod pentru tratarea ataxiei cerebeloase


ereditar (http://www.sciencedirect.com/ ).
Studiile privind descoperirea de noi metode pentru tratarea diferitelor forme
de ataxie sunt nca n descurs de desfurare, deaceea nc nu se cunoate un
remediu exact pentru intervenia i prevenirea acestor simptome.

STUDII PE KINETO11111111111111111111111111
1.2.Motivarea alegerii temei
Pn n prezent tratamentul ataxiei rmne nca o provocare deoarece nu
exist un medicament specific n tratarea acestei boli, cu toate c studiile sunt n
curs de desfaurare.
Am abordat aceast tem, deoarece doresc s aprofundez i
s-mi
mbuntesc cunotinele asupra dezvoltrii psiho-motrice a copiilor i modali ilor
de intervenie prin tratament kinetoterapeutic, acesta fiind unul din motivele care
m-a detereminat s realizez un studiu mai amnunit cu privire la EFICIENTA
kinetoterapiei n ataxia cerebeloas.
Deasemenea, un alt motiv care m-a impulsionat s aleg lucrul cu acest copil
a fost modul de intervenie prin joc i voina i cooperarea de care a dat dovad
acesta n timpul edinelor de kinetoterapie. Astfel, dac nu se intervine din timp cu
un program terapeutic bine sistematizat , acest lucru poate avea repercursiuni pe
parcursul ntregii viei a copilului, kinetoterapia n cadrul ataxiei cerebeloase
putnd avea efect de ntarziere a evoluiei bolii. SUS SI ARGUMENTEZ
Kinetoterapia poate fi aplicat att n scop profilactiC pentru prevenirea
anumitor boli, nsa ea constituie un pilon principal n recuperarea diferitelor
afeciuni. De aceea consider c cei din jur ar trebui s se informeze mult mai mult
depre efectele uimitoare ale kinetoterapiei.

Capitoulul 2.Fundamentarea teroretic a problemei studiate


2.1. Cerebelul - date anatomo-fiziologice
2.1.1. Aspecte anatomice
Cerebelul sau creierul mic reprezint 10% din encefal avnd o greutate de
aproximativ 150 g. Acesta este situat n fosa cerebral posterioar, fiind legat de
trunchiul cerebral, prin pedunculii cerebeloi i acoperit de corpul cerebelului.
n partea s-a inferioar se delimiteaz cu trunchiul cerebral- bulbul, dura mater
acoperind membrana atlanto-occipital prin dilatarea spatiului sub-arahnoidian
cisterna cerebelo-medular (Cezar I., 1982: 214).
,,Topografia anatomic a cerebelului situat n spatiul micii fose cerebrale
posterioar, raporturile sale cu trunchiul cerebral i cile de irigare elucideaz n
mare parte tabloul clinic i instalarea semnelor de hipertensiune intracranian n
tumorile cerebeloase ca si fenomenele de angajare a amigdalelor cerebeloase n
marea gaur occipital (Cinca I., i Mares A., 1971: 179).
Cerebelul este mparit dup configuraia i datele de morfologie ct i datele
filogenetice i de fiziologie experimental n 3 poriuni: vermisul i cele dou
emisfere cerebeloase separate de anuri n lamele i folii. Vermisul se divide n
lobulii: superiori, antero-posteriori: lingula, lobul central, monticuis(culmen si
decliv),apoi folium cu tuber vermis, inferior antero-posterior sunt: piramida, uvula
i nodulul ( fig. nr .1) .

Fig. nr. 1 Structura cerebelului


(Atlas de neuroanatomie, Balaceanu C. i Berescu M. 2006)

Pe emisferele cerebeloase se afl antero-posterior lobulii: vinculum, lobulul


central, lobulul patrulater, semilunar superior. n partea inferior se afla: lobulul
semilunar inferior, lobulul gracilis, biventar, tonsila i floculus. Substana alba a
axului lobilor i foliilor emisfererelor cerebeloase apar pe o sectiune ca un arbore

(fig.nr. 2). anurile cerebelului, separ cei trei lobi: anterior, posterior i flaculonodular, ultimul fiind situat n vermisul antero-inferior. (Cezar I., 1982: 216)

Fig. nr. 2 Structura cerebelului


(Anatomia si fiziologia sistemului nervos, Clement C. i Demeter A. 1970 )

2.1.2 Funciile de baz ale cerebelului


Funciile de baz ale cerebelului sunt: echilibrul care ine de cerebelul
vestibular, reglarea tonic dependent de cerebelul spinal sau paleocerebel este
dominat de aciunile inhibitorii i ,,reglarea motorize,, aceasta depinznd de
neocerebel n care domin aciunile facilitatorii.
Localizrile n cerebel:
Sindromul arhicerebelos - cu lezarea flaculo-nodulr vor exista: tulburri de
echilibru i mers, cu oscilaii anteroposterioare, far tremor intentional.
Sindromul paloecerebelos - cu lezarea lobului anterior - va produce la om un
sindrom vermian anterior cu ataxie i voce sacadat.
Sindromul neocerebelos al emisferelor cerebeloase este dominat de alterarea
motricitaii membrelor superioare, tremor intenional i hipotonie marcat.
n lezinile de emisfer- sindromul cerebelos este homolateral, far alterarea
vorbiriii, vermisul fiind intact. Se va produce un deficit postural de fixaie a
extremitilor, tremor intenional i reflex patelar pendular.
Leziunile vermisului produc: ataxie, tulburri de vorbie, fr modificri de
tonus. De asemenea nistagmus de tip vestibular n sindromul de vermis vermis
posterior (n meduloblastoamele copiilor). Ataxia i tulburrile de vorbire sunt

foarte pronunate n atrofiile cerebeloase cu leziuni degenerative vermiene i


leziuni ale emisferelor cerebeloase.
Leziunile nucleilor cerebelului: n special nucleul dinat va duce la
sindroame hiperkinetice, micri ritmice mioclonice.
Sindromul cerebelos anterior cu ,,ataxia mersului se caracterizeaz prin
tulburri de mers i de reflexe posturale. Uneori poate s exprime stadiul precoce a
unei tumori de lob anterior cerebelos sau a unei atrofii olivo-ponto-cerebeloase.
Sindromul cerebelos generalizat- cu o ataxie generalizat este ntalnit n
asociaii uneori cu boli degenerative sau dup encefalite cerebeloase. Mersul este
alterat progresiv - cu tulburri n coordonarea micrilor fine, tremor intenional.
Acest tablou clinic este ntalnit n: atrofiile olivo-ponto-cerebeloase sau ataxia
cerebeloas cortical ca i n unele boli toxiinflamatorii.( Cezar I., 1982: 219)
Cerebelul este n legatur cu restul sistemului nervos prin cei trei pedunculi:
pedunculul cerebelos inferior (P.C.I.) sau corpii restiformi, prin care merg
spre cerebel fasciculul cerebelos dorsal; fasciculul olivo i vestibulocerebelos i fibre de la nucleii Goll ,Burdach i de la nervii V,IX,X.
pedunculul cerebelos mijlociu (P.C.M. sau brachium pontis) duce spre
cerebel excitaii din nuclei punii, care sunt legai cu scoara, prin
fasciculul fronto-pontin.
pedunculul cerebelos superior (P.C.S. sau brachium conjunctium) intra n
mezencefal sau tuberculii cvadrigemeni inferiori, avnd mai ales fibre
aferente (fig. nr. 3) (Cesar I., 1976: 215-216).

Fig. nr.3 Trunchiul cerebral. A. Vedere laterala. B. Vedere posterioara


(http://anatomie.romedic.ro)

2.2 Generaliti privind patologia ataxiei


,,Ataxie = (simplu,s.f., sing., gr.-a=lipsit de; taxis=ordonare, aranjare, de la
tattein=a ordona, a aranja) = Tulburare a coordonrii micrilor voluntare nonparalitice; micrile sunt dezordonate. (Dumitru M., 2005: 70).
Tipic pentru sindromul cerebelos sunt:
Disimetria (dimensioanarea incorect a micarilor, fie n sensul c nu se
reuete atingerea intei, fie c inta este depait, semn cunoscut sub
numele de hipermetrie). Disimetria se obiectivizeaz prin proba indicenas, indice-indice, clci-genunchi, deaceea din cauza disimetriei se
remarc modificri ale scrisului, literele sunt mari, neregulate i inegale.
Adiadococinezia const n incapacitatea de executa micri alternante, n
mod succesiv, astfel semnul poate fi pus n eviden prin proba
marionetelor.
Asinergia denumeste imposibilitatea de a coordona micarea diferitelor
grupe musculare n vederea executrii unei micri complexe (ex:
ncheiatul- descheiatul nasturilor).
Tremurtura cerebeloas lipsete n repaus i este mai evideniat la
nceputul i la sfaritul micrii, fiind cauzat de ,, megalografie,,. Prin
alternarea aferentelor proprioceptive, sindromul cerebelos se asociaz cu
hipotonie muscular.
Hipotonie muscular- acest lucru se ntmpl n cazul leziunilor
cerebeloase acute i este foarte rar vzut n leziunile cronice.
Dizartria- este cauzat de incoordonarea dintre limb si muchii buzelor,
pacientul vorbete ca i cum ar fi beat.
Slbiciunea i oboseala- acestea descriu o slabiciune generalizat
nespecific ca o caracteristic a disfunciei cerebeloase. Acest lucru se
ntmpl mai des n leziunile extinse i profunde i este cel mai evident n
musculatura proximal. Oboseala a fost de asemenea observat ca o
trstur comun a disfunciei cerebeloase.
Nistagmus- sunt micri anormale ale ochilor care se dezvolta n direcii
orizontale i vertical.
Astenia- de intensitate moderat este un alt simptom al sindromului
cerebelos.
2.2.1 Clasificarea Ataxiei
Ataxia cerebeloas se caracterizeaz printr-un mers tipic, cu baz mare de
susinere largit; braele sunt deprtate de corp, picioarele se ridic brusc de
pe sol (hipermetrie). Mersul este embrios, oscilant , asinergic (bolnavul face

pai nainte, corpul rmne n urm i echilibrul este compromis) (fig. nr.4),
Proba Romberg fiind negativ. Vorbirea este lent, sacadat i exploziv
(disartrie)

Fig. nr. 4 Mersul n ataxia cerebeloas


(http://www.lookfordiagnosis.com)

Ataxia senzorial apare n leziuni ale cilor sensibilitii profunde datorit


disrupiei legturii dintre nervii periferici, cile posterioare medulare de
transmitere a sensibilitii profunde i cerebel, aceasta fiind foarte rar n
pediatrie. Bolnavul prezint tulburri n meninerea ortostatismului i
tulburri ale mersului. Probele de cercetare mio-artro-kinetice sunt pozitive
(Proba Romberg). Spre deosebire de ataxia cerebeloas, bolnavul nu are
dizartrie, hipotonie muscular i tremurtur intenional; deobicei ROT
(reflexele osteo-tendinoase) sunt abolite. Mersul are baz mare de susinere,
piciorul se desprinde brusc de pe sol, este ridicat mai sus dect normal, iar
primul contact se face pe clci (mers talonat), aceasta pentru c este sczut
percepia contactului dintre picior i sol; Proba Romberg este pozitiv ca i
n sindroamele vestibulare, dar bolnavul cade mai brusc, n orice directive,
oscilaiile fiind mai rapide (Fig.nr. 5). Ca tip de ataxie senzorial n pediatrie
se descrie ataxia din poliradiculonevrita Guillain-Barre.

Fig. nr. 5 Proba Romberg

(http://www.physio-pedia.com/)

Ataxia vestibular se dezvolt ca urmare unor boli periferice sau centrale


care afecteaz n mod direct nucleii vestibulari sau conexiunile aferente si
eferente ale nucleilor vestibulari. Pacientul cu ataxie vestibular prezint
tulburri de echilibru att n picioare ct i n aezat. El tinde s se clatine
cnd merge pe jos avnd un suport cu baz larg i se nclina pe partea unde
se afl leziunea. Ataxia vestibular pot fi nsoit de vertij, grea, vrsturi,
vedere nceoat i nistagmus datorit rolului sistemului vestibular n
detectarea i perceperea de sine a micarilor i stabilizarea privirii prin
reflexul vestibulo-ocular (Horak & Shupert 1994)
Ataxia frontal ntlnit foarte rar la copil, apare n tumori frontale,
coexistnd cu semenne de hipertensiune intracranian.
Dup debut ataxia se mparte n doua mari categorii: ataxia acut i ataxia
cronic.
Ataxia acut- este cea mai ntlnit situaie clinic instalat recent i brutal.
Astfel exist:
Ataxia cerebeloas acut idiopatic- care apare la copii n vrst de 2-4 ani.
n antecedente exist uneori o afeciune acut febril, de tip respirator sau
digestiv. Brusc, bolnavul prezint semne de sindrom cerebelos, hipotonie i
tremurturi ale extremitilor. Examenul neuro-oftalmologic i cel al
lichidului cefalorahidian sunt n mod notoriu negative, dei bolnavul este
adesea iritabil i are vrsturi, iar simptomatologia neurologic retrocedeaz
spontan n 2-3 sptmni.
Encefalita acut cerebeloas- este o nevraxit acut infectioas cu localizare
limitat, deaceea simptomatologia este asemntoare cu a sindromului
precedent, dar sindromul evolueaz ,,n vecintatea,, unor boli acute virale
(varicel, rujeol, mononucleoz infecioas) sau subbacteriene (scarlatina,
febra tifoid, difterie). Lichidul cefalo-rahidian poate prezenta unele
modificri, dar prognosticul este mult mai bun dect al altor forme de
encefalit.
Abcesul cerebelos- de origine otogen evolueaz cu febra de tip infecios,
fenomene de hipertensiune intracranian i ataxie. Tuberculul cerebelos
ntlnit foarte rar la copii, are simptomatologie clinic asemanatoare cu
precedentul, nsa lipsesc semnele de infectie acut.
Tumora de vermis cerebelos (meduloblastom)- este una din cele mai
frecvente i temute eventualiti de sindrom cerebelos la copil. Fenomenele
de hipertensune intracranian pot fi ,,brusc instalate,, ataxia este evident, iar
cefaleea este greu de interpretat la varste mici. n orice proces expansiv
nlocuitor de spatiu, ecografie i tomografia compiuterizat permit un
diagnostic sigur i rapid. De altfel, toate discuiile de diagnostic diferenial n

ataxia acut a copilului vor fi ncepute dup excluderea unui proces patologic
nlocuitor de spaiu localizat la nivelul fosei cerebrale posterioare. Examenul
oftalmoscopic este de ajutor pentru diagnostic, n imposibilitatea utilizrii
unor metode paraclinice mai sofisticate.
Labirintita acut- se manifest clinic ca un fals sindrom cerebelos, asociind
pseudoataxie cu vertij, tinitus i nistagmus. Debuteaz n context de boal
acut febril i are evoluie favorabil.
Intoxicaiile acute cu alcool, defenilhadantonina, fenobarbital, fenotiazine,
piperazina, primidona, evolueaz cu ataxie.
Traumatismul cerebral- urmat de hematom pe cerebel se poate manifesta
clinic prin ataxie cu debut brutal.
Migrena vertebro-bazilar- se poate exprima clinic prin cefalee, vertij i
ataxie survenite n ,,atac,,. Diagnosticul deste dificil, cu att mai mult cu ct
este un sindrom rar ntalnit n pediatrie.
Isteria- la fetiele adolescente imit clinic un sindrom cerebelos, dar probele
obiective de incoordonare motorie permit stabilirea originii functionale a
tulburarii.
Sindromul cerebelo-opso-mioclonic- debuteaz brutal la copii n vrst de 13 ani. Alturi de ataxie se mentioneaz existena de mioclonii intentionale,
incoordonare major i opsoclonii patognomonice constnd din micri
anarhice, dezordonate ale globilor oculari cu secuse multi direcionale
asimetrice i asinergice. Aceast tulburare este descris n neuroblastom sub
denumirea de encefalopatie acut mioclonic. n mod patognomonic lipsesc
semne de hipertensiune intracranian.(Ciofu C. i Ciofu E., 1986: 238)
Ataxia cronic-Stabilirea diagnosticului etiologic ntr-o ataxie cronic la
copil este o sarcina grea pentru pediatru neurolog. Deobicei, sindromul se datoreaz
unor boli cu transmitere genetic i existenta unor cazuri familiale uureaz
stabilirea cauzei bolii.
n cazul n care se suspecteaz o boal degenerativ a sistemului nervos vor
fi utilzate urmatoarele examene de laborator care permit ncadrarea cazului: EEG,
tomografie compiuterizat, viteza de conducere a influxului nervos n nervii
periferici, examenul lichidului cefalo-rahidian i electroforeza proteinelor din LCR,
lipide serice i lipidograma, funcia biopsiei osoase pentru evidenierea celulelor
de stocaj, echilibrul acido-bazic i determinri bichimice n urin.
Ataxia cronic se poate nsoi de modificri vasculare i oculare sau se poate
asocia cu reflexe osteo-tendinoase abolite sau vii. n funcie de alturarea acestor
semne se poate ncerca o subclasificare clinic a ataxiei cronice la copil, care s
permit diagnosticul:
Ataxia cronic i tulburri vasculare- Boala Hippel-Lindau asociaz sindrom
cerebelos cu cefalee i vertij, explicate prin existena unui hemangion
cerebelos i/sau hemangion retinian. Sindromul ataxie-teleangiectazie

(sindromul Louis-Bar) se caractreizeaz prin ataxie, far semne piramidale


sau tulburri de sensibilitate.
Ataxie cronic i tulburri oculare- Retina pigmentar asociat cu ataxie este
ntalnit n sindromul Refsum i abetalipoproteinimie. Acesta se
caracterizeaz prin ihtioz, surditate de transmisie, ataxie i deteriorare
mental.
Ataxie asociat cu reflexe osteotendinoase abolite- Ataxia Friedreich sau
degenerescent spino-cerebeloas, se contureaz clinic ntre 5-14 ani. 75%
dintre bolnavi au ca semn clinic distinctive ,,haluce n ciocan,, cifoscolioza,
pierderea precoce a reflexului ahilian urmat de abolirea reflexelor
osteotendinoase, hipotonie i reflexul Babinski prezent. Ataxia sever se
poate asocia cu semne de afectare ale nervilor cranieni (nistagmus, atrofie
optic). Simptomatologia este cauzat de degenerarea progresiv a
cerebelului, a tracturilor-corticospinale i a cordoanelor posterioare.
Ataxie asociat cu reflexe osteotendinoase vii- n acest grup de afectiuni se
poate cita heredotaxia Pierre-Marie (clinic debuteaz mai tardiv dect ataxia
Friedreich i asociaz distrofii musculare).
Ataxia din alte boli degenerative ala sistemului nervos- grup heterogen de
afeciuni avnd ntre manifestrile clinice sindromul cerebelos.
Ataxia din boli ale metabolismului aminoacizilor- Cromatografia
aminoacizilor din snge i urin este indispensabil pentru susinerea
diagnosticului acestui grup de afectiuni.(Ciofu C. i Ciofu E., 1986: 240)

2.2.2. Diagnostiic, prognostic, inciden


Diagnosticul ataxiei cerebeloase este greu de facut la copilul sub vrsta de 2
ani pentru c alternarea mersului, semn foarte important n sindromul cerebelos nu
poate fi observabil la varste mici, de aceea primele ncercri de mers la copilul mic
se fac cu baz mare de susinere. Astfel pentru copilul care nu tie s mearg, ataxia
va fi banuit, n poziie eznd, acesta prezint instabilitate i oscilaii mari ale
poziiei trunchiului.
Se va avea n vedere c mersul normal la un copil de 1 an este asemnator
mersului cerebelos, cu baz larg de susinere, cderi frecvente i instabilitatea
echilibrului. Pentru punerea diagnosticului este necesar s observm copilul de la
distan, s apreciem activitatea lui spontan, sigurana cu care apuc o jucrie,
felul cum alearg i cum se ntoarce din drum n timpul mersului. Probele de
coordonare nu pot fi comandate dect unui copil care coopereaz, iar
adiadococinezia este normal inaintea vrstei de 5 ani. Ataxia cerebeloas pur nu
se asociaz cu tulburri de sensibilitate i nici nu se accentueaz cnd bolnavul are
ochii nchisi. (Ciofu C. i Ciofu E., 1995: 35-36)

2.3 Analiza biomecanic a mersului


Mersul este o micare locomotorie ciclic, care se efectueaz prin ducerea
succesiv a unui picior naintea celuilalt. Astfel n mers, corpul se sprijin
permanent pe sol, fie cu un picior (sprijin unilateral), fie cu ambele picioare (sprijin
bilateral).
n cazul sprijinului unilateral, membrul inferior, care susine greutatea
corpului, se numete picior de sprijin, iar cellalt, picior oscilant (pendulant).
Mersul se compune dintr-o succesiune de pai, nelegndu-se prin pas micarea
prin care un picior trece naintea celuilalt.
Pasul dublu este considerat unitatea functional de micare n timpul
mersului. El se compune din doi pai simpli, fiecare avnd, la randul su, cte trei
faze.
Pasul se poate descompune n dou perioade:
perioada piciorului de sprijin
perioada piciorului oscilant
Astfel fiecare perioad cuprinde cte trei faze:
Perioada piciorului de sprijin:
faza de amortizare
momentul verticalei
faza de impulsie
Perioada piciorului oscilant:
faza pasului piciorului posterior
momentul verticalei
faza pasului anterior
S-a folosit denumirea de ,,moment al verticalei n loc de ,,faza, deoarece
durata este foarte scurt.
Faza de amortizare- ncepe din clipa
n care piciorul anterior ia contact
cu solul, pe clci i dureaz pn la
momentul verticalei. Amortizare n
aceast faz constituie o frnare n
timpul mersului, biomecanic aceasta
reprezint o faz negativ deoarece
fora reaciei reazemului este
ndreptat
mpotriva
direciei
mersului (fig.nr. 6).
Fig. nr. 6 Faza de amortizare
(http://www.courses.vcu.edu)

Momentul verticalei piciorului de


sprijin- dureaz foarte puin, corpul
fiind sprijinit pe un singur picior. n
acest moment, corpul are naltimea
maxim, iar centrul de greutate este
usor deplasat lateral, spre piciorul de
sprijin, pentru echilibrului (fig. nr. 7).
Fig. nr. 7 Momentul verticalei
(http://www.courses.vcu.edu)

Faza de impulsie- urmeaz imediat dup momentul verticalei piciorului de


sprijin i dureaz pn la desprinderea
acestuia de pe sol, ncepand cu
calcaiul. n timpul atingerii solului cu
varful metatarsienelor i cu degetele,
corpul se afla n sprijin bilateral,
deoarece piciorul anterior se afl n
contact cu solul prin intermediul
clci. La sfritul acestei faze, corpul
este impins nainte i n sus prin fora
de impulsie a piciorului de sprijin,care
devine apoi picior oscilant ( fig. nr .8).
Fig. nr. 8 Faza de impulsie
(http://www.courses.vcu.edu)

n faza pasului posterior al piciorului


oscilant- se execut liber o oscilaie n
articulaia coxofemural, concomitent
cu o usoar flexie n articulaia
genunchiului i o flexie dorsal n
articulaia gleznei. Se produce astfel o
mic scurtare a membrului inferior,
care oscileaz uurnd micarea, n
special n momentul trecerii spre
vertical(fig.nr.9).
Fig. nr. 9 Faza piciorului oscilant
(http://www.courses.vcu.edu)

n momentul verticalei piciorului oscilant- acesta trece uor flectat la


vertical, ncrucindu-se peste piciorul de sprijin aflat, de asemenea, n
momentul verticalei.
n faza pasului anterior al piciorului oscilant- acesta oscileaz de la vertical
nainte, pregatindu-se s ia contact cu solul, pentru a ncepe un nou ciclu al
pasului dublu
De remarcat faptul c impulsia este singura faz pozitiv care accelereaz
viteza mersului, deoarece n aceast faz reacia reazemului are aceeai direcie cu
deplasarea corpului.
Din interaciunea forelor interne ale organismului, respectiv contracia
musculaturii, cu forele externe care acioneaz n toate fazele mersului, n special
n punctele de contact ale corpului cu solul, rezult deplasarea prin mers.
Impulsia este periodic, discontinu, dar se transform ntr-o micare
continu , ca rezultat al interaciunii forelor interne care se nasc n timpul mersului
i cu particularitile morfologice ale aparatului locomotor. Constituit din prghii
articulare mobil i elastic C.G.G. sufer n mers o serie de oscilaii n plan vertical
i transversal. Centrul de greutate este ridicat la maximum n momentul verticalei
piciorului de sprijin i e mai cobort n sprijinul bilateral. Aceste oscilaii verticale
variaz ntre 4-60 mm n funcie de constituia individual i cadena pailor pe
minut. Amplitudinea medie a oscilaiilor laterale este de 2,5 cm la dreapta i la
stanga.
Membrele superioare execut n mers micri sincrone i opuse celor ale
membrului inferior de aceeiai parte. Micarea lor este de mic amplitudine, dar
dac s-ar suprima, mersul ar fi jenant ( fig. nr.10 ).

Fig. nr.10 Mersul cu toate fazele sale


(http://blog.corewalking.com)

Micrile membrelor superioare corecteaz n parte deplasarea centrului


general de greutate, produs de micrile membrelor inferioare i torsiunea
toracelui.( Iliescu A. i Vasilescu D., 1976: 166-168)

2.3.1Grupele i lanurile musculare care asigur mersul nainte n plan


orizontal
n mers efortul principal este depus de musculatura membrului inferior;
restul musculaturii trunchiului i membrelor superioare acioneaz n vederea
coordonrii generale a mersului.
Analiza contribuiei grupelor musculare la efectuarea fazelor mersului
trebuie facut separat la piciorul de sprijin i la cel oscilant.
n faza de amortizare- piciorul atinge solul cu clciul. Muchii care asigur
aceast faz sunt flexorii dorsali ai labei piciorului n articulaia gleznei,
extensorii n articulaia genunchiului i flexorii coapsei pe bazin n articulaia
coxofemural. n aceast faz muchii depun un efort de cedare.
Momentul verticalei piciorului de sprijin- este asigurat de contribuia,
simultan a celor doua lanuri musculare principale ale membrului inferior de
sprijin, tripla flexie i tripla extensie.
Faza de impulsie- dureaz pn la eliberarea piciorului de sprijin prin
impulsia de pe sol. n articulaia gleznei se accentueaz contracia flexorilor
plantari, iar la genunchi i sold, cea a muchilor extensori. n aceast faz
musculatura depune un efort de nvingere (fig. nr. 11).
Piciorul oscilant parcurge fazele printr-o pendulare dinapoi-inainte in articulatia
coxofemurala.
Faza pasului posterior- se execut din momentul desprinderii vrfului
piciorului de pe sol i dureaz pn n cel al trecerii la vertical. Ea este
asigurat de muchii flexori ai coapsei pe bazin, muchii flexori ai
genunchiului i flexorii dorsali n articulaia gleznei care ridic uor vrful
piciorului.
Momentul verticalei piciorului oscilant- este asigurat de contribuia celor
dou centuri musculare, cu predominant triplei flexii.
Faza pasului anterior- este asigurat de muchii flexori ai coapsei pe bazin,
extensorii genunchiului i flexorii dorsali ai labei piciorului, prin efortul de
nvingere care pregtete membrul inferior pentru aterizare.

Fig. nr. 11 Muchii care asigur mersul


(http://www.courses.vcu.edu)

2.4 Intervenia interdisciplinar n ataxia cerebeloas