Sunteți pe pagina 1din 53

CUPRINS

CAPITOLUL 1. INTRODUCERE N PROBLEMATICA


CERCETRII
1.1. Actualitatea temei
1.2. Motivarea alegerii temei
CAPITOLUL 2. FUNDAMENTAREA TEORETIC A
PROBLEMEI STUDIATE
2.1. Elemente de anatomie i biomecanic coloanei vertebrale
cervicale
2.2. Fiziopatologia, cauze i clinica spondilozei cervicale
2.3. Actualiti n tratamentul spondilozei cervicale
2.4. Fundamentarea tiinific a masajului transversal profund

p.2
p.2
p.3
p.5
p.5
p.13
p.17
p.18

CAPITOLUL 3. ORGANIZAREA I DESFURAREA


CERCETRII
3.1. Obiectivul, sarcinile i etapele cercetrii
3.2. Ipoteza cercetrii
3.3. Subiecii i condiiile de desfurare ale cercetrii
3.4. Metodele de cercetare folosite
3.5. Desfurarea cercetrii

p.21
p.21
p.22
p.22
p.26
p.30

CAPITOLUL 4. REZULTATELE CERCETRII I


INTERPRETAREA LOR
4.1. Prezentarea i analiza datelor
4.2. Interpretarea rezultatelor

p.37
p.37
p.48

CAPITOLUL 5. CONCLUZII

p.49

BIBLIOGRAFIE

p.50

ANEX

p.52

CAPITOLUL I. INTRODUCERE N PROBLEMATICA


CERCETRII
1.1. ACTUALITATEA TEMEI
n ultimele decenii reumatismele degenerative apar n prim plan al
preocuprilor populaiei i asistenei medicale (www.sfatulmedicului.ro). Am
putea afirma c artroza i spondiloza sunt considerate destul de importante n
patologia reumatismal i constituie preocupri n rndul populaiei cu vrsta de
peste 40 de ani. Dei nu pun viaa individului n pericol, simptomele majore ale
reumatismelor degenerative, sunt printre maladiile care preocup cel mai mult
pe omul societii contemporane.
Spondiloza cervical este rezultatul degenerrii discului intervertebral. Pe
msura ce acesta se uzeaza cu vrsta, se fragamenteaz, pierde hidratarea i
sufer colaps. Iniial ncepe la nivelul nucleului pulpos procesul degenerativ.
Modificrile patologice determin ncarcerarea fibrelor centrale ale inelului
fibros i exteriorizarea fibrelor externe ale acestuia, cu creterea stress-ului
mecanic
asupra
feelor
cartilaginoase
ale
corpurilor
vertebrale
(www.romedic.ro).
Numrul persoanelor care se plng de dureri ale coloanei vertebrale, acest
simptom instalndu-se cel mai frecvent n zona lombar, dar probleme
asemntoare se ntlnesc i la nivelul rahisului cervical, este din ce n ce mai
mare.
Ct privete spondiloza cervical, care face obiectul de studiu al lucrrii
de fa, durerea referit de la gt n partea superioar a coloanei, umr i brae,
destul de rspndit att n societatea occidental ct i n cea oriental, poate fi
considerat ca o boal universal a secolului XXI.
Apariia spondilozei cervicale n rndul afeciunilor reumatismale nu este
de dat recent. Spondiloza cervical a existat n toate epocile i a interesat ca i
astzi populaia adult de peste 40 de ani (www.sfatul.medicului.ro). Aceast
boal afecteaz cu preponderen femeile, ns barbaii sunt afectai de obicei la
o vrst mai tnr dect femeile (www.cartea.info). Statisticile arat c, dintre
persoanele care au in jur 60 de ani, cel puin 35% au suferine de tip artrozic.
Specialitii susin c procentul ajunge la 80 - 90 % la cei cu vrste mult mai
naintate. Aceste cifre se ntlnesc peste tot n lume (www.infoportal.ro/artroza/spondiloza cervical).
Astzi s-a creat o stare de derut i alarm n jurul reumatismelor
degenerative, condiionat pe de o parte de carenele informationale privind
natura i prevenirea acestor boli, iar pe de alt parte de exagerarea simptomelor
i greit interpretare a examenelor medicale i n special a celui radiologic.
Conform studiilor lui Robin McKenzie (http://www.revrokineto.
com/pdf/revista24-2009.pdf), circa 22% din orice populaie are sptmnal
dureri de natur cervical. Autorul menioneaz c aceste date nu au fost
2

colectate dup un criteriu acceptabil tiinific, dar au rmas extraordinar de


constante de-a lungul anilor.
Dup Kramer (http://www.revrokineto.com/pdf/revista24-2009.pdf),
37,8% dintre pacienii ntlnii de-a lungul carierei sale sufereau de patologie
discal a coloanei vertebrale. Din toate problemele de coloan 92,7% erau
cauzate de degenerarea discului. Dintre acestea 36% erau cu probleme cervicale,
11% cu probleme toracice, 63% cu probleme lombare. Acelai autor
menioneaz c fiecare al cincilea pacient care consult un chirurg-ortoped are
un sindrom cervical.
Dac n trecut tratarea spondilozei cervicale era mai dificil datorit
limitrii posibilitilor de cercetare, n prezent aceste bariere au fost depite,
gsindu-se permanent noi metode de tratare a acestei afeciuni.
Specialitii din domeniul kinetoterapiei au ncercat s gsesc modaliti
de recuperare a spondilozei cervicale cu ajutorul mijloacelor i procedeelor din
kinetoterapie.James Henry Cyriax a demonstrat c masajul transversal profund
este o metod de tratament foarte eficint i cu rezultate rapide n recuperarea
spondilozei cervicale (www.cyriax.it).
Masajul transversal profund este un tratament non-farmacologic
caracterizat prin forma foarte bine localizat a procedeului (pe epicentrul
leziunii) i se obin cu ajutorul acestuia urmtoarele efecte n tratarea
spondilozei cevicale:
o Nu afecteaz organismul uman.
o Este un tratament care poate fi urmat de cte ori este nevoie
neexistnd restricii ca n cazul tratamentului medicamentos,
eficiena acestuia fiind demonstrat prin rezultatele rapide obinute
la pacienii cu spondiloz cervical la sfritul tratamentului
kinetoterapeutic(Cyriax, J., H., 1971):
hiperemia, care conduce la efectul antalgic;
diminuarea durerii;
diminuarea tensiunilor musculare;
stimularea circulaiei locale;
mbuntirea mobilitii articulare.
1.2. MOTIVAREA ALEGERII TEMEI
Numrul celor cu spondiloz cervical este pe zi ce trece tot mai mare, n
special datorit stress-ului cotidian i afecteaz mai mult persoanele de sex
feminin, femeile fiind mai predispuse la astfel de afeciuni. Acesta a fost unul
din motivele care mi-a strnit interesul n a realiza un studiu mai aprofundat
asupra folosirii masajului transversal profund n tratamentul acestei artroze.
Masajul transversal profund n tratamentul spondilozei cervicale este
folosit cu succes, acest tip de afeciune fiind ncercat a fi tratat cu ajutorul
tratamentului farmacologic, dar fr mari rezultate pozitive. Prin tratamentul
3

kinetoterapeutic (non-farmacologic) este blocat evoluia acestui tip de artroz,


se previne apariia unor complicaii, a unor deformri compensatorii (acest fapt
neputnd fi prevenit cu ajutorul tratamentul farmacologic), durerea este
diminuat, chiar poate fi eliminat.
Consider kinetoterapia un adevrat stil de via sntos, ea putnd fi
aplicat att la persoane sntoase n vederea prevenirii apariiei unor afeciuni,
ct i la persoane cu afeciuni orict de minore ar fi ele. De acest lucru trebuie s
convingem i pe cei din jur pentru a diminua numrul celor bolnavi cu diverse
afeciuni, inclusiv a celor cu spondiloz cervical.

CAPITOLUL 2. FUNDAMENTAREA TEORETIC A


PROBLEMEI STUDIATE
2.1. ELEMENTE DE ANATOMIE I BIOMECANIC COLOANEI
VERTEBRALE CERVICALE
Coloana vertebral este o lung coloan median i posterioar, numit i
rachis, format prin suprapunerea celor 33 34 de vertebre. Urmrite de jos in
sus, vertebrele rspund: gtului, toracelui, regiunii lombare i pelvisului.
Vertebrele poart diferite denumiri mprumutate de la regiunile respective:
1. Vertebrele cervicale rspund gtului. Ele sunt n numr de 7 i se noteaz de
la C1 la C7; mpreun formeaz coloana cervical.
2. Vertebrele toracice rspund toracelui; ele sunt n numr de 12 (se noteaz de
la T1 la T12 ) formnd mpreun coloana toracic.
3. Vertebrele lombare rspund regiunii lomare (perete posterior al
abdomenului); ele sunt n numr de 5 (se noteaz de la L 1 la L5 ) i mpreun
formeaz coloana lombar.
Vertebrele coloanei cervicale, toracice, i lombare sunt oase mobile i
independente; ele se numesc din aceast cauz vertebre adevrate.
4. Vertebrele sacrate sunt n numr de 5 (se noteaz de la S 1 la S5) i vertebrele
coccigiene care sunt n numr de 4 5 (se noteaz de la Co 1 la Co5 ) rspund
pelvisului. Ele se sudeaz dnd natere la dou oase: sacrul, respectiv
coccigele. Fiind oase sudate ntre ele se mai numesc vertebre false.
2.1.1. Caracterele vertebrelor adevrate cervicale (C1 C7 ) (Baciu, C., 1980)
o Corpul vertebrelor este mic i mult alungit transversal. Caracterul
principal, pentru vertebrele III VII, este dat de prezena a dou mici
proeminene sau creste situate pe marginile laterale ale feelor articulare
superioare i orientate n direcie antero-posterioar. Se numesc
uncusurile corpurilor vertebrale sau procesele uniforme. Pe feele
articulare inferioare ale corpurilor vertebrale se gsesc dou mici anuri,
tot cu direcie antero-posterioar; ele rspund uncusurilor vertebrelor
subiacente i vor forma articulaiile unco-vertebrale.
o Procesul spinos este scurt i are vrful bifid.
o Procesele transverse au cteva caractere difereniale:
baza lor este strbtut de gaura transversal prin care trec artera i
vena vertebrale;
vrful este mprit ntr-un tubercul anterior care are un rudiment de
coast i ntr-un tubercul posterior ce reprezint procesul transvers
propriu-zis;
5

pe faa superioar a procesului transvers se gsete anul nervului


spinal.
o Procesele articulare sunt orientate ntr-un plan aproape orizontal.
2.1.2. Caracterele speciale ale unor vertebre cervicale (Baciu. C., 1980)
Atlasul este ntia vertebr cervical. Nu are corp vertebral. Este format
din dou mase laterale, unite printr-un arc anterior i un arc posterior; elementele
menionate circumscriu gaura vertebral. De pe masele laterale ale atlasului
pleac procesele transverse.
o Masele laterale prezint: cavitatea articular superioar pentru
articulaia cu condilul occipitalului:
faa articular inferioar pentru articulaia cu procesul articular superior al
axisului:
faa medial pe care se insera ligamentul transvers al atlasului. Acest ligament
mparte gaura vertebral a atlasului ntr-un segment anterior, n care ptrunde
dintele axisului i ntr-un segment posterior, adevrata gaur vertebral,
unde este situat mduva spinrii cu nveliurile ei;
faa lateral, de unde pleac procesul transvers, acesta din urm prezint
caracterele proceselor transverse ale celorlalte vertebre cervicale.
o Arcul anterior prezint pe faa sa anterioar tuberculul anterior), iar
pe faa sa posterioar o feioar articular destinat articulaiei cu
dintele axisului.
o Arcul posterior prezint pe faa sa posterioar tuberculul posterior iar pe
faa lui superioar anul arterei vertebrale prin care trece artera
omonim.
Axisul este cea de-a doua vertebra cervical. Modificarea la aceast
vertebr privete numai corpul; pe faa superioar a corpului se gsete o
proeminen vertical, numit dinte. Dintele prezint o fa articular anterioar
destinat feioarei de pe arcul anterior al atlasului, i o fa articular posterioar
care vine n contact cu ligamentul transversal al atlasului. Vrful dintelui d inserie
ligamentului su apical, ce leag dintele cu marginea anterioar a gurii occipitale
mari n articulaia atlanto-axoidian median.
A asea vertebr cervical. Tuberculul anterior al procesului transvers
este mai proeminent i este cunoscut sub numele de tuberculul Chassaignac sau
tuberculul carotidian. Tuberculul carotidian se poate palpa, fiind un reper
important.
Prin comprimarea puternic a arterei carotide comune pe acest tubercul, se
poate realiza hemostaza provizorie a arterei.
Vertebra proeminent. Este cea de-a aptea vertebra cervical. Este
caracterizat prin lungimea procesului spinos, care poate fi palpat cu uurin
sub piele, fiind astfel un reper important n anatomia topografic i n medicin.

2.1.3. Articulaiile coloanei vertebrale (Baciu, C., 1980)


Articulaiile apofizelor articulare sunt plane i permit numai simpla
alunecare a suprafeelor articulare una pe cealalt.
Suprafeele articulare sunt date de apofizele articulare. Suprafeele
articulare ale corpului vertebral subiacent privesc oblic n sus i napoi,
iar cele ale corpului vertebral supraiacent, privesc oblic n jos i nainte.
Aparatul
capsulo-ligamentar
este
alctuit
dintr-o
capsul
Fibroas subire, ntrit n regiunea dorsal i lombar printr-un ligament posterior.
Sinoviala este foarte lax i prezint i unele prelungiri.
Articulaiile lamelor vertebrale. ntre lamele vertebrale nu exist
propriu-zis articulaii. Totui ele sunt unite prin nite ligamente speciale,
numite ligamente galbene, alctuite din fascicule de fibre elastice.
Articulaiile apofizelor spinoase. Ca i lamele vertebrale, apofizele
spinoase sunt unite ntre ele prin dou feluri de ligamente: ligamentele
interspinoase i ligametul supraspinos.
Articulaiile apofizeior transverse. Apofizele transverse sunt unite
prin ligamentele intertransverse.
Articulaia occipito-atlantoid este o diartroz bicondi-lian.
Suprafeele articulare ale occipitului sunt reprezentate de cei doi condili
occipitali, care privesc n jos, nainte i nafar i au o form convex n
toate sensurile.
Suprafeele articulare ale atlasului sunt reprezentate de cele dou caviti
glenoide, ce privesc n sus, nainte i nuntru i au o form concav n toate
sensurile.
Toate aceste patru suprafee articulare sunt acoperite de un strat subire de
cartilaj Mlin.
Suprafeele articulare sunt unite ntre ele printr-o capsul subire,
ntrit de dou ligamente, unul anterior i unul posterior.
2.1.4. Ligamentele coloanei vertebrale cervicale
(http://www.elipetromed.ro/2009/04/anatomia-coloanei-vertebrale/)
Pentru asigurarea mobilitii i rezistenei coloanei vertebrale, elementele
osoase (vertebrele) sunt unite de elemente conjunctiv fibroase, discul
intervertebral si ligamentele coloanei.
ntre dou corpuri vertebrale alturate se afl un disc intervertebral.
ntre doua lame vertebrale alturate, de aceeai parte se afla ligamentul
galben.
ntre doua procese transverse alturate, de aceeai parte se afl
ligamentul intertransvers.
ntre doua procese spinoase alturate se afl ligamentul interspinos.
n jurul articulaiei intervertebrale se afl ligamentul feelor articulare.
Pe faa anterioar a tuturor corpurilor vertebrale se afl ligamentul
longitudinal anterior.
7

Pe faa posterioar a tuturor corpurilor vertebrale se afl ligamentul


longitudinal posterior.
Vrfurile tuturor proceselor spinoase sunt unite de ligamentul
supraspinos.

Foto nr. 1 Ligamentele coloanei vertebralem cervicale


(http://www.elipetromed.ro/2009/04/anatomia-coloanei-vertebrale/)

2.1.5. Muchii coloanei vertebrale cervicale


Micrile coloanei vertebrale sunt produse de un mare numr de
muchi, care se insera fie pe coloan, fie la distan de ea, cum sunt unii
muchi ai gtului i muchii abdominali (Robacki, R., 1985).
Muchii coloanei vertebrale sunt alctuii din:
o Muchii gtului (Raveica, G., 2006):
n plan posterior:
Muchii gtului n plan posterior au rolul de a extinde capul i
gtul. Ei sunt dispui n 4 planuri:

Foto nr.2 Muchii gtului n plan posterior ( http://lumeastiintei.com/?p=1162 )

Planul profund cuprinde:


o muchi ntini, situai ntre atlas i axis sau atlas i occipital:
marele i micul drept posterior ,marele si micul oblic;
o poriunea cervical a transversarului spinos;
o muchii interspinoi.
Marele drept posterior al capului se insera pe apofiza spinoas a axisului,
fibrele sale se ndreapt oblic superior i extern, fixndu-se de linia occipital
inferioar. Cnd cei 2 muchi se contract simultan, capul e intors pe spate; n
contracie unilateral imprim capului o micare de extensie i rotaie,ducnd
faa pe partea sa.
Micul drept posterior al capului are originea pe tuberculul post. al
atlasului si se termina pe 1/3 interna a liniei curbe occipitale inf. si pe portiunea
din occipital inf. acesteia.E extensor al capului.
Marele oblic se ntinde ntre apofiza transvers a atlasului i partea
extern a liniei occipitale inferioare.
Inervaia acestor muschi e data de ramura primului nerv cervical, cu
excepia marelui oblic ce prezint un filet i de la al 2-lea nerv cervical posterior.
Transversul spinos se gasete n fundul anurilor vertebrale.
Interspinoii gtului sunt muchi dispui simetric i se ntind ntre
apofizele spinoase a 2 vertebre cervicale vecine. Sunt extensori ai coloanei
vertebrale.
Planul complecilor cuprinde de fiecare parte a liniei mediane, 4 perechi
de muchi: marele i micul complex, transversarul gtului i partea
cervical a masei sacro-lombare.
Marele complex se insera pe apofizele transverse ale primelor 5-6
vertebre toracale i ale ultimelor 4 vertebre cervicale; se termin pe occipital, n
spaiul dintre cele 2 linii curbe occipitale, nafara crestei occipitale. Se pot
9

distinge 2 pri distincte: una intern (muchiul digastric al cefei) i una


extern (marele complex propriu-zis).
Micul complex, situat nafara marelui complex, se ataeaza inferior pe
apofizele transverse ale ultimelor 4-5 vertebre cervicale; urc
vertical i se fixeaz pe marginea posterioar a apofizei mastoide.
Ambii compleci sunt inervai de marele nerv occipital al lui Arnold i de
ramurile posterioare ale nervilor cervicali 3,4,5. Aceti muchi produc extensia
capului cu nclinarea i rotirea lui de partea respectiv.
Transversarul gatului este situat nafara micului complex; este inervat de
ramurile posterioare ale ultimilor nervi cervicali i de primii nervi toracali. Este
un extensor al coloanei cervicale pe care o nclin de partea sa.
Partea cervical a masei sacro-lombare este un corp muscular subire,
situat nafara transversarului gtului i aparine muschiului ilio-costal sau sacrolombar. Se insera pe marginea superioar a primelor 6 coaste i pe tuberculii
posteriori ai ultimelor 4-5 vertebre cervicale; are rol n extensia, nclinarea de
partea sa a coloanei cervicale.
Planul spleniusului,angularului
Spleniusul este un muchi larg, gros ce ocup toat nlimea cefei i a
prii superioare a spatelui; el se insera inferior pe 1/2 inferioar a ligamentului
cervical posterior, pe apofizele spinoase a celei de-a 7-a vertebra cervicala i ale
primelor 4-5 vertebre toracale. Se ndreapta oblic superior i nafar, mprinduse n 2 poriuni: intern, mai voluminoas i extern. Este inervat de nervul
suboccipital a lui Arnold i de ramurile posterioare ale nervilor cervicali 3,4. n
contracie unilateral face extensia, nclinarea lateral a capului, rotind faa de
aceeai parte; contracia bilateral rstoarn capul napoi.
Angularul omoplatului se divide n 4-5 langhete musculare ce se fixeaza
pe tuberculii posteriori ai apofizelor transverse ale primelor 4-5 vertebre
cervicale. Este inervat de un ram posterior al nervului brahial i de un filet din
plexul cervical profund. Contracia sa trage n sus unghiul supra-intern al
omoplatului; cand punctul fix este pe omoplat, angularul nclina coloana
cervical de partea sa.

10

Foto nr. 3 Muchii gtului n plan posterior-vedere posterioar


(http://lumeastiintei.com/?p=1162 )

Planul superficial este constituit din muchiul trapez, esut subcutanat i


piele.
Muchiul trapez este un muchi mare, triunghiular i aplatizat care face
legatura dintre coloana vertebral i umr. El se insera pe prile posterioare ale
vertebrelor (cervicale i dorsale) i se termin pe clavicul i omoplat. El
particip la meninerea gatului i a rachisului dorsal i intervine n micrile de
ridicare a umrului, precum i n rotirea i nclinarea capului.

Foto nr. 4 Muchiul trapez ( http://nutritiesifitness.files.wordpress.com/2010/02/300pxtrapezius_gray409.png?w=300&h=473 )

11

n plan anterior:
Sterno-cleido-mastoidianul este situat pe faa lateral a gtului, pe sub
muchiul pielos al gtului i este ndreptat diagonal de sus n jos, dinapoi
nainte i dinafar nuntru. Proximal, muchiul se insera pe apofiza
mastoid a osului temporal, iar distal se insera prin dou capete: unul pe
manubriul sternal captul sternal i unul pe ptrimea intern a claviculei
captul clavicular.

Foto nr. 5 Muchiul sterno-cleido-mastoidian (ro.wikipedia.org/wiki/Muchiul_sternocleidomastoidian)

Sterno-cleido-mastoidianul flecteaz capul pe coloan, l nclin de partea


lui i l roteaz ndreptnd brbia de partea opus.
Scalenii se ntind de la apofizele transverse ale ultimelor ase vertebre
cervicale la primele dou coaste. Sunt trei muchi scaleni : anterior, mijlociu i
posterior. Ei nclin de partea lor coloana vertebral cervical.

Foto nr. 6 Muchii gtului-vedere anterioar (www.iulianmd.wordpress.com)

12

Muchii prevertebrali sunt n numr de trei i se gsesc pe faa


anterioar a coloanei vertebrale:
Dreptul anterior al capului se inser proximal pe osul occipital,
naintea gurii occipitale; el se mparte n patru fascicule i se
insera distal pe tuberculii anteriori ai vertebrelor cervicale 3, 4, 5
i 6. Muchiul este un flexor al capului pe coloana cervical i al
primelor vertebre cervicale pe celelalte.
Micul drept anterior al capului este situat imediat napoia
precedentului i se insera proximal pe osul occipital, naintea
gurii occipitale, iar distal, pe masele laterale i pe apofizele
transverse ale atlasului ; flecteaz capul pe coloana vertebral.
Lungul gtului se ntinde de la tuberculul anterior al atlasului
pn la corpii vertebrali ai primelor trei vertebre dorsale; este
flexor i rotator al coloanei vertebrale cervicale.
2.1.6. Biomecanica coloanei vertebrale (Raveica, G., 2006)
Micrile coloanei, indiferent de amplitudinea lor, sunt micri
complexe, n care intervin mai multe segmente vertebrale.
Ele se realizeaz prin cumularea uoarelor deplasri ale corpurilor
vertebrali, care au loc la nivelul discurilor intervertebrali, precum i la nivelul
articulaiilor. Aceste micri sunt limitate de rezistena ligamentelor i
articulaiilor intervertebrale i de gradul de compresibilitate a esutului fibrocartilaginos din care este compus discul.
Micile deplasri intervertebrale sunt posibile numai graie prezenei
nucleului pulpos, care trebuie s aib o consisten, o form i o aezare
normal (Calve, Galland, Lelievre, Las Casas etc). Micrile vertebrale se
execut pe nucleul pulpos ca pe o ax. Acest nucleu este o adevrat bil
mecanic (rulment). Se nelege c pe o astfel de bil toate micrile sunt
posibile ; totui, acestea vor fi limitate ori cluzite de diferitele poziii
ale apofizelor articulare.

Foto nr. 7 Nucleul pulpos (http://www.elipetromed.ro/2009/04/anatomia-coloanei-vertebrale/)

Principalele micri de la nivelul coloanei vertebrale cervicale


sunt (Balint, T., 2007):
-FLEXIA capului i gtului-ducerea brbiei nspre stern ;
-EXTENSIA capului i gtului- ducerea occpitului nspre coloan;
-NCLINAREA LATERAL a capului i gtului-apropierea urechii de
acromion;
13

-ROTAIA capului i gtului-micarea care se execut n jurul unui ax


transversal ce trece prin mijlocul discurilor intervertebrale.
2.2. FIZIOPATOLOGIA, CAUZE I CLINICA SPONDILOZEI
CERVICALE
Spondiloza sau spondilartroza este frecvent; procesul degenerativ poate
interesa att articulaiile disco-vertebrale (cnd apare durere la flexia
anterioar a coloanei) ct i cele interapofizare (caracterizat de exacerbarea
durerii la extensie). Sediile de elecie ale spondilozei sunt zonele cu cea mai
mare mobilitate: C5, T8, L3-5.
Spondiloza cervical este obinuit dup decada a 4-5-a i frecvena sa
crete cu vrsta. Frecvena bolii este mai mare la femei dect la brbai i apare
n special dup climacterium. Ea este o afeciune degenerativ a coloanei
vertebrale, localizat la nivelul vertebrelor cervicale i a discurilor
intervertebrale ( Dr. Dumitru, M., 1982).
Modificrile clinice sunt date de determinarea apariiei unor leziuni la
nivelul discului intervertebral, cu hernierea cel mai frecvent lateral a nucleului
pulpos, alunecrii corpilor vertebrali (listezis), apariiei osteofitelor anterioare
sau posterioare, care comprim cel mai adesea rdcinile nervoase i ngusteaz
gurile de conjugare, spasmului musculaturii vecine, destinderii ligamentelor
paravertebrale.
o Discopatia/spondiloza cervical: afecteaz articulaiile disco-vertebrale
(mai ales la nivelul C5-C6), interapofizare (mai ales la C2-C3 i C3 -C4).
La semnele generale de artroz se pot adauga i unele particulare:
manifestri neurologice sau sindromul Barre-Lieou determinate
de compresia direct asupra arterelor vertebrale sau iritrii filetelor
nervoase periarteriale de ctre osteofitele posterioare: cefalee
occipital, ameeli, vertij, tulburri vizuale (diplopie, scotoame),
nistagmus.
o Activitile care duc la aparitia durerii cervicale:
Majoritatea cazurilor de durere cervical sunt produse de activiti care
implic micri repetate i prelungite ale muschilor gtului, ligamentelor i
tendoanelor, oaselor i articulaiilor. Acestea pot avea ca rezultat ntinderea
(tensionarea excesiv sau suprasolicitarea muscular), entorsa (leziuni
ligamentare), spasmul musculaturii cervicale sau inflamaia articulaiilor
cervicale. Printre aceste activiti se numar (Creu, A., 1996):
meninerea unei poziii cu capul aplecat n fa sau meninerea capului ntr-o
poziie neobisnuit pe perioade lungi de timp n timpul lucrului, cititului,
uitatului la televizor sau vorbitului la telefon;
dormitul pe o pern care este prea inalt sau care nu susine corespunzator
capul sau dormitul cu faa n jos cu gtul sucit sau aplecat;
14

susinerea capului n palme i meninerea lui n aceast poziie pe perioade


lungi de timp ("poziia gnditorului");
munca sau exerciiul fizic n cadrul crora se utilizeaz poriunea superioar
a corpului i braele, cum ar fi vopsitul unui tavan sau alte activiti care
implica ridicarea bratelor deasupra capului;
stress-ul i concentrarea intensa asupra unei sarcini pot contribui la aparitia
durerii cervicale.
Punerea n tensiune se poate produce la nivelul unora sau mai multor
grupe musculare care conecteaz capul, gtul i umerii. Acest fenomen poate
duce la apariia senzaiei de constricie i durere la nivelul lor.
o Traumatisme care pot produce durere musculara:
Coloana vertebral este alcatuit din oase interconectate (vertebre) si
discuri care separa vertebrele.
Poriunea coloanei vertebrale situat la nivelul gtului poart denumirea
de coloan cervical. Musculatura i ligamentele de la nivelul gtului susin
coloana vertebral. Lezarea oricareia dintre aceste structuri poate duce la
apariia durerii cervicale. Leziuni minore se pot produce prin mpiedicare,
cdere de la o distana mic sau micari excesive ale coloanei cervicale.
Leziuni cervicale severe se pot produce prin pendularea brusc n fa i
n spate intr-un accident de masina, cderi de la nlimi semnificative, lovituri
directe aplicate la nivelul feei sau spatelui sau n vrful capului, traumatisme n
cadrul activitilor sportive, plgi penetrante cum ar fi rnile produse prin
njunghiere sau presiunea aplicat din exteriorul gtului, cum ar fi strangularea.
Durerea n cadrul unui traumatism poate fi sever i debuteaza brusc. Imediat
dup producerea traumatismului pot aparea echimozele i edemaierea
esuturilor (Dr. Dumitru, M., 1982).
o Traumatismele
bruste
(acute)
pot
avea
ca
rezultat
(www.sfatulmedicului.ro):
ntinderea, entorsa sau luxatia cervical;
ruptura sau dislocarea coloanei cervicale.
Acestea pot produce leziuni ale mduvei spinarii de la nivel cervical, cu
dispariia sensibilitii i motricitii (paralizie). Este de o importan vital ca
persoana care a suferit traumatismul s fie imobilizat i mutat corect pentru a
reduce riscul producerii leziunilor suplimentare;
ruperea discului intervertebral de la nivel cervical (hernie de disc
cervical).
Dac ruptura este suficient de mare, nucleul pulpos (material de
consisten jeleului situat n interiorul discului intervertebral) poate hernia i el
ducnd la comprimarea nervului spinal. Hernia de disc de la nivel cervical poate
aprea i ca urmare a procesului de mbatranire.

15

o Simptome
Caracteristicile durerii cervicale sunt urmatoarele
(www.sfatulmedicului.ro):
durerea localizat n regiunea situat ntre baza craniului i
poriunea superioar a umerilor. Durerea poate iradia la nivelul
poriunii superioare a spatelui sau braelor;
durere care se agraveaz cu micarea;
mobilitate limitat la nivelul capului i gtului. Regiunea cervical
poate fi rigid i dureroas;
cefaleea (durere de cap). Aceasta este des ntlnit i poate persista
luni de zile;
simptome de filet nervos provocate de compresia rdcinilor
nervilor spinali sau mduvei spinarii, printre care se numara:
o hipoestezie (amorteala, scaderea sensibilitatii), parestezii sau
slabiciune la nivelul braului sau minii;
o senzaie de arsur resimit la atingerea pielii de la nivelul
braului sau minii;
o durere socogen care iradiaz la nivelul braului sau minii;
o amoreal sau slbiciune la nivelul piciorului i pierderea controlului urinar
(controlul sfincterian al vezicii urinare). Acest fenomen are loc n momentul
n care exist compresii sau leziuni considerabile la nivelul maduvei
spinrii.
Alte simptome care pot acompania durerea cervicala sunt
(www.sfatulmedicului.ro):
ameeala;
tulburri auditive;
tulburri vizuale printre care se numr vederea
nceoat i oboseala la nivelul ochilor;
alterarea capacitii de concentrare;
iritabilitate, fatigabilitate i tulburri de somn.
n condiiile n care durerea persist pe o perioad lung de timp (durere
cronic), efectuarea activitilor obinuite poate fi dificil. Efectele secundare
des intalnite ale durerii cervicale sunt fatigabilitatea, depresia i anxietatea.
o Factorii de risc pentru durerea cervicala (Creu, A., 1996)
care nu pot fi controlai sunt :
o vrsta: persoanele n vrst de peste 50 de ani prezint o
probabilitate mai mare de a prezenta deteriorarea (degenerarea)
16

discurilor intervertebrale sau a articulaiilor, ca i de a dezvolta


osteofite la nivelul vertebrelor cervicale (spondiloza cervical);
o leziunile recente sau prezena leziunilor n antecedente. O leziune
des ntlnit la nivelul gtului este reprezentat de traumatismul
cervical produs prin micri brute de pendulare, ca de exemplu
ntr-un accident de main;
o bolile care afecteaz oasele i esuturile moi de la nivelul gtului i
spatelui, cum ar fi de exemplu poliartrita reumatoid, ngustarea
canalului spinal (stenoza cervical spinal) sau creterea curburii
coloanei vertebrale (scolioza);
o antecedente de cefalee.
ce pot fi tinuti sub control sunt :
o poziiile ciudate care pun n tensiune regiunea cervical;
o stresul i poziiile incorecte, la domiciliu sau la serviciu;
o munca fizic puternic;
o plictiseala sau nemultumirea n legatur cu serviciul;
o depresie;
o obezitate;
o fumatul;
o abuzul de medicamente;
o condiie fizic precar i lipsa exerciiului fizic.
2.3. ACTUALITI N TRATAMENTUL SPONDILOZEI CERVICALE
Tratamentul spondilozei cervicale a cunoscut n ultimele decenii o
impresionant proliferare a unor metode de recuperare din ce n ce mai
propulsate n rndul oamenilor datorit rezultatelor obinute. Printre aceste
metode enumerndu-se i masajul transversal profund.
O noutate n tratarea spondilozei cervicale o reprezinta operaia
cervical.
Vertebrele cervicale sunt primele apte vertebre din coloana vertebral.
Spaiul dintre doua vertebre este un material moale, elastic, numit disc, care
actioneaz ca un oc absorbant i permite micarea capului. Cu toate acestea,
vrsta, uzura, sau un eventual accident, poate provoca ruperea unuia dintre
aceste discuri subiri. Acest lucru poate duce la apropierea vertebrelor adiacente,
precum i la apsarea pe nervul care iese dintre ele.
O disectomie cervical este cea mai practicat procedur chirurgical de
tratare a discurilor cervicale deteriorate. Aceasta procedur presupune realizarea
unei mici incizii n partea din fa a gtului. esuturile din faa discului afectat
sunt separate i discul osos. Golurile ramase n urma eliminrii discului sunt
forate n jurul vertebrelor. Osul recoltat de la pelvis este nfasurat ntr-un nveli
de titan i poziionat n spatiul liber. Celulele speciale din os, numite osteocite,
ajut la mbinarea vertebrelor cu noul os. Grefele de os asigur sprijin i
17

stabilitate n timpul vindecrii i menin o naltime normala a spaiului dintre


vertebre.(http://www.informatiamedicala.ro/boli/Afectiuni-ale-sistemuluimuscular-si-osos-16/Operatia-cervicala-255.html).
O alt metod de noutate n tratarea spondilozei cervicale o reprezint
laserterapia, un tratament rapid i eficace al spondilozei cervicale
(http://www.healthy.ro/comunitate/forum/view_topic/2767/LASERTERAPIAUN-TRATAMENT-EFICACE-IN-SPONDILOZA-CERVICALA.html ).
Dupa stabilirea exact a diagnosticului de spondiloz cervical prin
radiografia coloanei cervicale fa i profil, specialistul laserterapeut va preciza
conduita terapeutic strict individualizata pentru fiecare pacient n parte, n
funcie de vechimea i stadiul evolutiv fiind necesare intre 5 si 10 sedine.
Simptomatologia dureroas se amelioreaz chiar dupa primele edine, iar
efectul este persistent, reducnd frecvena puseelor dureroase cu ocazia
schimbrilor vremii.
Acupunctura este un alt procedeu terapeutic temeinic, care aplicat dup
laserterapie consolideaz rezultatele pozitive obinute, iar prin reechilibrarea
energetic produs pacientul simte i o stare de bine, relaxare, mbuntirea
performanelor fizice, psihice, spirituale.
Pacienii n vrst necesit suplimentar i Doppler la carotide i artere
vertebrale pentru stabilirea gradului de insuficien circulatorie vertebrobazilar, care se va trata ulterior n colaborare cu specialistul neurolog.
2.4. FUNDAMENTAREA TIINIFIC A MASAJULUI TRANSVERSAL
PROFUND
2.4.1. Generaliti
Masajul transversal profund este o metod codificat de ctre J. Cyriax,
care se caracterizeaz prin forma foarte bine localizat a procedeului folosit i
are ca scop mobilizarea pielii, esuturilor subcutanate i a straturilor musculare
superficiale, pe elementele anatomice profunde (de obicei mobile) (Doina Mrza
i Dobreci Lucian, 2009). Aceast particularitate a fcut s fie numit i
mobilizare transversal profund sau friciune transversal profund.
2.4.2. Adresabilitate
Metoda se adreseaz cu predilecie durerilor posttraumatice la nivelul
aparatelor musculo-tendinos i capsulo-ligamentar. Paralel cu efectul su
antalgic, se poate observa o rearmonizare funcional, prin deparazitarea
aferenelor proprioceptive perturbate iniial prin mesajele nociceptive.
2.4.3. Efecte
Cyriax explic efectul calmant al masajului transversal profund asupra
structurilor tendinoase tratate, prin obinerea unui proces hiperemiant:
mbuntirea circulaiei locale crete eliminarea PS (pain substance = substana
durerii), care este rspunztoare de permanentizarea durerii locale. L. Sebbag
18

amintete aceleai mecanisme de producere i nlturare a substanelor algogene


(Cyriax, H.,J., 1971), la nivelul zonelor dermatomerice, ceea ce face metoda sa
de masaj foarte diferit de cea a lui Cyriax.
Masajul transversal profund contribuie la ruperea aderenelor, care nu se
mai refac dac tratamentul este completat cu executarea de ctre subiect a unui
program de exerciii active.
Atunci cnd se refer la efectele metodei sale, Cyriax (1971) subliniaz
dou aspecte principale, astfel:
o n timpul edinei, durerea provocat de friciune scade, n
general;
o Dup edina de masaj, punerea n tensiune a tendonului,
muchiului sau ligamentului devine mai puin dureroas,
uneori chiar indolor.
Mecanismele pe care se bazeaz obinerea acestor efecte sunt urmtoarele
(Mrza, D., 1998):
I. Hiperemia: Friciunea care se aplic produce creterea temperaturii
locale (aprnd o hiperemie localizat exact la locul leziunii), fapt care are un
efect analgezic.
II. Mobilizarea: Aceasta se poate realiza la dou nivele:
mobilizarea n ntregime a unui ligament sau a unui tendon pe planurile
vecine (de exemplu mobilizarea ligamentului lateral intern al
genunchiului pe planurile capsulare), sau mobilizarea tecii pe tendonul
ntins n prealabil; n acest ultim caz, masajul transversal trebuie s
uureze alunecarea tendonului n teaca sa, ndeprtnd rugozitile;
mobilizarea fibrelor ligamentare sau musculare, unele pe celelalte (fibrele
musculare contractndu-se, i mresc diametrul i se mobilizeaz unele
pe celelalte).
n procesul de reparare a unui traumatism muscular, se formeaz aderene
ntre fibrele rupte i apare riscul de a se constitui un esut cicatriceal de proast
calitate, proces care poate fi prevenit sau nlturat prin aplicarea masajului
transversal profund.
2.4.4. Indicaii
Pentru a se nelege bine esena acestei metode este necesar cunoaterea
aplicaiilor sale. Astfel, masajul transversal profund, trateaz:
elemente ale capsulei articulare;
ligamente;
fibre musculare;
tendoane;
ansamblul alctuit din teaca sinovial i tendonul su.
Dup cum se vede din prezentarea aplicaiilor, este vorba despre tratarea,
prin mobilizare, a elementelor care, fiziologic mobile, pot suferi - la un moment
dat - perturbri ale mobilitii, datorit unor cauze diverse, ca: inflamaii
traumatice, instalarea aderenelor, tensionri anormale etc.
19

Ca atare, principalele indicaii ale metodei Cyriax sunt:


Patologie capsulo-ligamentar:
o entorse benigne recente;
o sechele ale entorselor;
o sechele ale capsulitei n afara stadiului acut;
Patologie tendinoas:
o tendinite de surmenaj sau posttraumatice;
o tendinoze;
o teno-sinovite.
Patologie muscular:
o sechele ale rupturilor musculare.
n ceea ce privete coloana vertebral cervical masajul transversal
profund se poate aplica:
o la nivelul ligamentelor:
ligamentul interspinos cervical;
ligamentul supraspinos (ligamentul cervical
posterior).
o la nivelul muchilor gtului n plan anterior i n plan posterior.
2.4.5. Contraindicaii
n afara indicaiilor menionate mai sus, masajul transversal profund este
contraindicat, inutil sau duntor. Din acest punct de vedere este necesar i
cunoaterea ctorva erori de diagnostic, care pot avea ca urmare o greit
recomandare a masajului transversal profund. Este vorba fie de cazuri care nu
rspund la tratament datorit localizrii lor, masajul fiind inutil, fie de leziuni
prea grave sau prea inflamate, masajul fiind duntor, fie de o etiologie, alta
dect cea presupus (sinovit inflamatorie n legtur cu o colagenoz, infecie,
tumoare osoas sau articular n faza de debut, nainte de apariia semnelor
biologice), n aceste cazuri masajul fiind contraindicat.
Cyriax (1971) semnaleaz o alt contraindicaie important, care se refer
la nervii periferici i tecile lor. Atunci cnd exist o vecintate apropiat ntre un
tendon sau ligament i un trunchi nervos (ca la biceps, sau la cot, de exemplu),
terapeutul trebuie s se asigure, pe tot parcursul tratamentului, c nu acioneaz
direct pe acest trunchi nervos (cernd pacientului s spun dac simte parestezii
n teritoriul respectiv).

20

CAPITOLUL 3. ORGANIZAREA I DESFURAREA CERCETRII


3.1. OBIECTIVELE, SARCINILE I ETAPELE CERCETRII
3.1.1. Obiectivul cercetrii
Obiectivul principal urmrit pe parcursul cercetrii, a constat n stabilirea
msurii n care masajul transversal profund are efecte n diminuarea
simptomelor prin care se manifest sau care se asociaz cu spondiloza cervical.
3.1.2. Sarcinile cercetrii
Pentru a asigura posibilitatea atingerii obiectivelor stabilite, pentru
cercetarea desfurat s-au stabilit urmtoarele sarcini:
Studierea literaturii de specialitate n vederea stabilirii caracteristicilor
spondilozei cervicale (debut, condiii de apariie, intensitate, intervalul de
timp al manifestrii, ritmicitate/nu), a metodelor de evaluare a muchilor
afectai n spondiloza cervical.
Pe baza datelor obinute din anamnez, evaluarea pacienilor i ntocmirea
fielor de examinare i tratament kinetoterapeutic.
Elaborarea bazelor teoretico-metodice privind ajustarea tratamentului
kinetoterapeutic a spondilozei cervicale.
Elaborarea unui program de recuperare a pacienilor cu spondiloz
cervical.
Stabilirea eficienei masajului transversal profund n tratamentul
spondilozei cervicale fcnd comparaie cu un lot martor cu aceleai
afeciuni, dar care a urmat un tratament farmacologic.
Elaborarea lucrrii de disertaie.
3.1.3. Etapele cercetrii
Durata cercetrii privind Eficena folosirii masajului transversal profund
n tratamentul spondilozei cervicale a fost cuprins ntre 1 septembrie 2009 - 30
aprilie 2010. Aceast perioad a fost mprit n etape, astfel:
Etapa I (1 septembrie 2009 1 octombrie 2010) a cuprins studiul
literaturii de specialitate privind spondiloza cervical i metodele de
recuperare clasice a acestei afeciuni degenerative.
Etapa a II-a (1 octombrie 2009 - 1 noiembrie 2009) a constat n stabilirea
lotului experimental i a lotului de control i evaluarea lor iniial.
Etapa a III-a (1 noiembrie 2009- 1 aprilie 2010) a constat n realizarea
recuperrii propriu-zise (prin folosirea masajului transversal profund
21

pentru lotul experimental i tratament farmacologic recomandat de


medicul specialist - pentru lotul de control) n vederea demonstrrii
eficienei folosirii masajului transversal profund n tratamentul
spondilozei cervicale.

Foto nr. 8: Desfurare Etapa a-III-a

Etapa a IV-a (1 aprilie 30 aprilie 2010) - evaluarea final a pacinilor


att din lotul experimental, ct i din lotul de control, prelucrarea i
interpretarea rezultatelor obinute n urma cercetrii.

3.2. IPOTEZA CERCETRII


n vederea studiului "Eficiena folosirii masajului transversal profund n
tratmentul spondilozei cervicale" s-a folosit drept ipotez de lucru:
Se presupune c, masajul transversal profund, folosit la persoanele cu
spondiloz cervical, poate interveni eficient n ameliorarea durerilor
provocate de aceast afeciune degenerativ, a contracturilor
musculare, precum i n creterea mobilitii coloanei cervicale.

3.3. SUBIECII I CONDIIILE DE DESFURARE A CERCETRII


3.3.1. Subiecii cuprini n cercetare
Eantionul de subieci ai cercetrii a fost constituit din 2 loturi:
LOTUL EXPERIMENTAL, constituit din 3 subieci, care au urmat un
program de recuperare bazat pe masaj transversal profund. S-a ncercat
22

astfel evidenierea eficienei masajului transversal profund n tratamentul


spondilozei cervicale (Tabel nr. 1).
LOTUL DE CONTROL. Pentru confirmarea eficienei masajului
transversal profund n tratamentul spondilozei cervicale a fost necesar
raportarea rezultatelor la valorile acelorai parametri nregistrate la
subieci care au urmat un tratament farmacologic (bazat pe medicamente)
n tratarea spondilozei cervicale. n acest scop, am selectat 3 subieci cu
vrst apropiat i cu aceeai simptomatologie ca cei din lotul
experimental (Tabel nr. 2).

Foto nr. 9: Subiect din lotul experimenta

23

Tabel nr. 1. Subiecii din grupa experimental

Nr. crt.

Numele i
prenumele

Vrst i
sexul

Diagnostic
clinic

Cauze

1.

A. C.

38 ani, F

Spondiloz Antecedente
cervical
cefalee
Stres
Abuz
medicamente

2.

V. F.

34 ani, F

Spondiloz
cervical

3.

L. T.

43 ani, M Spondiloz
cervical

Obezitate
Poziii
vicioase

Reumatism

23

Diagnostic
Funcional

Tipul i perioada
tratamentului

Durere
Contracturi
musculare
Mobilitate
sczut la
nivelul
coloanei
cervicale
Durere
Contracturi
musculare
Mobilitate
sczut la
nivelul
coloanei
cervicale
Durere
Contracturi
musculare
Mobilitate
sczut la
nivelul
coloanei
cervicale

Tratament bazat
pe
masaj transversal
profund-15 edine

Tratament bazat
pe
masaj
transversal
profund-15 edine

Tratament bazat
pe
masaj
transversal
profund-15 edine

Tabel nr. 2. Subiecii din grupa de control

Nr. crt.

Numele i Vrst i
prenumele sexul

Diagnostic
clinic

Cauze

1.

G. A.

38 ani, F

Spondiloz Antecedente
cervical
cefalee
Stres
Abuz
medicamente

2.

P. C.

34 ani, F

Spondiloz
cervical

Obezitate
Poziii
vicioase

3.

A. O.

43 ani, M

Spondiloz
cervical

Reumatism

24

Diagnostic
Funcional

Tipul i perioada
tratamentului

Durere
Tratament
farmacologic timp
Contracturi
de 5 sptmni
musculare
Mobilitate
sczut la
nivelul
coloanei
cervicale
Durere
Tratament
farmacologic timp
Contracturi
de 5 sptmni
musculare
Mobilitate
sczut la
nivelul
coloanei
cervicale
Durere
Tratament
farmacologic timp
Contracturi
de 5 sptmni
musculare
Mobilitate
sczut la
nivelul
coloanei
cervicale

Trebuie menionat faptul c au fost respectate condiiile de


confidenialitate i drepturile pacienilor, fiecare avnd dreptul de a se retrage din
cerecetare i de a i se opri tratamentul, n cazul apariiei unor efecte adverse sau
agravarea simptomatologiei.
3.3.2. Condiiile de desfurare a cercetrii
edinele de masaj transversal profund pentru recuperarea spondilozei
cervicale s-au desfurat la domiciliile pacienilor, acestora aplicndu-se
tratamentul ntr-o ordine succesiv la interval de 2 zile.

Foto nr. 10: Condiii de desfurare a activitii

n paralel, pentru a dovedi eficiena masajului transversal profund pe


parcursul perioadei de desfurare a cercatrii s-a urmarit i evoluia subiecilor
din lotul de control care au urmat un tratament farmacologic.
Pe parcursul edinei de masaj transversal profund s-a ncercat s se
asigure condiii adecvate:
edina de masaj transversal profund s-a realizat ntr-o camer la
domiciliul subiecilor, spaioas, luminoas, bine aerisit i clduroas
(aproximativ 18-20);
S-au asigurat condiii de igien adecvate legate de echipamentul de lucru,
de aplicarea masajului transversal profund, de maseur i vizavi de
subiecii lotului experimental;
Masajul transversal profund s-a realizat pe o banchet de masaj, cu
posibiliti de reglare a poziiei i nlimii;
S-a asigurat o pozie ct mai confortabila subiecilor, n vederea relaxrii
musculare i evitrii ncordrii fizice i psihice;
edina de masaj transversal profund s-a nceput cu procedee simple,
uoare, suple de masaj, cu caracter de testare/examinare i pregtitor;
25

Intensitatea, ritmul i numrul de repetri a tehnicii de masaj transversal


profund au depins de sensibilitatea celui masat i de scopul urmrit;
Dup edina de tratament s-a recomandat repaus de la cteva minute pn
la or;
S-a lucrat cu subiecii ntr-o ordine succesiv de-a lungul perioadei de
desfurare a cercetrii.
3.4. METODELE DE CERCETARE FOLOSITE
3.4.1. Metoda documentrii
Metoda documentrii teoretice reprezint metoda de cercetare care const
n observarea faptelor, colectarea datelor i clasificarea acestora n vederea
pregatirii teoretice complexe necesar cercetarii, n situaia de fa a cercetrii
Eficiena folosirii masajului transversal profound n tratamentul spondilozei
cervicale.
Aceast metod a avut la baz parcurgerea referinelor bibliografice
(reviste, cri, tratate) existente n biblioteca facultii, biblioteca Universitii
"Vasile Alecsandri" Bacu, date informaionale computerizate.
3.4.2. Metoda observaiei
Cuvantul observaie semnific constatarea exact a unui fapt cu ajutorul
unor mijloace de investigaie i apoi studierea aprofundat a acestei constatri
(www.tonysss.wordpress.com). Observatorul este un fotograf al faptului, iar
observaia trebuie s redea exact natura faptului.
Metoda observaiei n cadrul lucrrii Eficiena folosirii masajului
transversal profound n tratamentul spondilozei cervicale a constat n
urmrirea intentionat i nregistrarea exact, sistematic a rezultatelor obinute
n urma aplicrii masajului transversal profound n tratamentul spondilozei
cervicale, obiectul ei fiind persoana care are aceast afeciune degenerativ.
Acest tip de observaie este numit observaie tiinific sau sistematic.
Datorit metodei observaiei, a fost posibil derularea procesului de
nregistrare, consemnare a celor vzute.
S-a putut face nregistrarea i consemnarea modului n care s-au prezentat
din punct de vedere cantitativ i calitativ cele observate.
3.4.3. Metoda anchetei
Metoda anchetei este o metod indirect care se folosete cu precdere
pentru determinarea unor informaii care nu pot fi obinute prin examen clinic.
Ancheta se poate realiza sub dou forme: pe baz de chestionar i pe baz de
interviu.
n cadrul metodei anchetei, am folosit convorbirea cu pacienii n
vederea culegerii informaiilor necesare ntocmirii anamnezei.
26

Foto nr. 11: Metoda anchetei

3.4.4. Metode de msurare


o Evaluarea intensitii durerii
n vederea evalurii intensitii durerii am folosit drept metod de
evaluare metoda scalar- scala de evaluare a durerii la adult.

Fr

Durere

Durere

insuportabil

9 10

Fig. Nr. 1:Scala de evaluare a durerii la adult

0- fr durere; 1- durere simit foarte rar; 2- durere simit rar; 3- durere foarte
uoar; 4-durere uoar; 5- durere moderat; 6- durere care produce disconfort ;
7- durere neplcut ; 8- durere foarte neplcut; 9- durere groaznic; 10- durere
insuportabil.
o Evaluarea mobilitii articulare
Evaluarea amplitudinii articulare sau realizarea bilanului articular const
n aprecierea gradului de mobilitate ntr-o articulaie, prin msurarea analitic a
unghiurilor de miscare, pe direciile anatomice posibile, n planurile si axele
corespunztoare.
Realizarea m surtorilor presupune o oarecare experien din partea
kinetoterapeutului, iar acurateea msurtorilor este si n funcie de obiectivul
lor. Pentru orientarea unui examen clinic general se pot admite variaii de 8 10; pentru alctuirea unui program de kinetoterapie n vederea recuperrii unui
deficit funcional e nevoie de mai mult precizie, erorile nedepsind 5 - 6, iar
dac este vorba de msurtori pentru studii de cercetare, nu se admit erori peste
3.
Mobilitatea articular poate fi msurat prin evaluare direct, subiectiv,
din ochi; cu ajutorul goniometrului; prin msurarea distanei dintre dou
puncte situate pe segmentele care alctuiesc unghiul de micare; cu ajutorul
27

firului cu plumb; prin suprapunerea a dou radiografii la nivelul excursiilor


maxime de miscare; prin goniometre ncorporate n circuite electronice, care pot
msura unghiurile i n micare.

Foto nr. 12: Testarea mobilitii articulare

Pentru o bun reuit a goniometrizrii, trebuie s avem n vedere cteva


reguli si anume:
- Pacientul s fie relaxat, asezat confortabil, s fie instruit asupra manevrelor
care vor urma. Starea de contractur, teama, etc., limiteaz amplitudinea de
miscare pasiv, iar necooperarea, pe cele de miscare activ;
- Segmentul de testat trebuie corect asezat pentru obinerea poziiei 0, dar si ntro poziie preferenial pentru desfsurarea miscrii si aplicarea goniometrului;
- Goniometrul va fi aplicat ntotdeauna pe partea lateral a articulaiei, cu cteva
excepii ( ex. msurarea supinaiei);
- Braele goniometrului trebuie poziionate n paralel cu axele segmentelor care
formeaz articulaia;
- Goniometrul nu trebuie presat pe segmente, ci aplicat usor, pentru a nu
mpiedica miscarea;
- Amplitudinile micrilor articulare n direcii opuse se vor msura fiecare n
parte, apoi se va nota i suma lor, care reprezint gradul de micare a unei
articulaii ntr-un anumit plan; precizare micrii cu grade normale.
o Evaluarea pe baza examinrii palpatorii
Examinarea subiecilor n vederea aplicrii masajului transversal
profund, a constat mai ales n examinare palpatorie, care a urmrit
identificarea contracturilor musculare i localizarea durerii care pot
conduce la evoluia spondilozei cervicale dac nu sunt combtute.
S-a nceput cu palparea coloanei vertebrale cervicale, care s-a efectuat att
dealungul liniei apofizelor spinoase, ct i n afara acestora, constatndu-se
prezena unor puncte dureroase mediane sau latero-verticale.
Se vor palpa de asemenea i muchii coloanei cervicale n vederea
identificrii contracturior musculare:
Muchiul transvers spinos;
28

Muchii interspinoi ai gtului;


Muchiul splenius;
Muchiul sternocleidomastoidian;
Muchii scaleni
Muchiul trapez superior;

Foto nr. 12: Palparea muchiului trapez superior

Muchii paravertebrali;
Pentru acest examen, subiectul a fost aezat n poziia de decubit ventral
sau de decubit doral, cu membrele superioare ntinse pe lng corp, pe patul
portabil special de masaj.
Palparea muchilor s-a realizat cu indexul i mediul minii drepte, unde a
fost posibil comparndu-se partea dreapt cu partea stng a subiectului
(muchiul sternocleidomastoidian, muchiul trapez superior).
3.4.5. Metoda experimental
Experimentul const n verificarea unei ipoteze sau teorii privind eficiena
unor factori cu care se acioneaz potrivit unui scop. Metoda experimental
const ntr-un sistem complex de cunoatere a realitii, caracterizat prin
utilizarea raionamentului experimental, care prelucreaz att faptele provenite
din observaie, ct i din experiment.
Dintre tipurile stabilite de literatura de specialitate pentru experiment, am
folosit experimentul de verificare (confirmare), n cadrul cruia activitile au
fost selectate, structurate, organizate i dirijate astfel nct, n final, s existe
posibilitatea verificrii msurii n care se confirm ipoteza iniial.
3.4.6. Metoda nregistrrii, prelucrrii i reprezentrii grafice a datelor
Dintre tehnicile moderne de nregistrare, am folosit ca metod obiectiv
de susinere a coninutului cercetrii i de prezentare a lucrrii, nregistrarea pe
29

pelicul fotografic, pentru a surprinde imagini sau suite de imagini care


reprezint trsturi caracteristice, stri ale subiecilor, ntr-un anumit moment
sau n momente succesive ale tratamentului prin masaj transversal profund i
anume la nceputul activitii, n timpul i la sfritul acesteia, efectuate n
condiiile standard.
Dintre tehnicile clasice de nregistrare am folosit metoda intabelrii, care
a constat n introducerea n fiele individuale i apoi n tabele centralizatoare a
datelor rezultate n urma aplicrii metodelor de msurare (Anexa nr. 1).
n urma colectrii tuturor datelor necesare la nceputul cercetrii, a
aplicrii tratamentului bazat pe masaj transversal profund, a urmririi
permanente a progreselor realizate de pacieni (prin testri iniiale i finale), n
final s-a realizat centralizarea i prelucrarea rezultatelor. Prezentarea i
interpretarea acestora a fost nsoit de reprezentare grafic, pentru a scoate n
eviden ct mai clar, nivelul de la care s-a pornit cu fiecare pacient, evoluia sa
ulterioar i diferenele ntre subiecii din grupa experimental i cea de control
(Cap. IV).
3.5. DESFURAREA CERCETRII
n urma efectuarii testrilor iniiale i stabilirii diagnosticului funcional,
s-au stabilit urmtoarele obiective generale ale interveniei prin masaj
transversal profund n tratamentul spondilozei cervicale:
Producerea hiperemiei n vederea obinerii efctului antalgic.
Diminuarea durerii.
Combaterea contracturilor musculare de la nivelul coloanei vertebrale
cervicale.
mbuntirea elasticitii i mobilitii fibrelor elementelor anatomice
tratate.
mbuntirea mobilitii articulare de la nivelul coloanei vertebrale
cervicale.
mbuntirea tonusului psihic.
Pentru a asigura atingerea obiectivelor stabilite i posibilitatea
demonstrrii eficienei folosirii masajului transversal profund n tratamentul
spondilozei cervicale, s-au respectat urmtoarele principii (Mrza, D.,
1998):
n vederea tratrii muchilor contractai prin masaj transversal
profund, muchii au fost pui n stare de repaus (punerea muchiului
ntr-o poziie care s asigure suprimarea tensionrii pasive a fibrelor).
Pentru a-i reda pacientului un muchi indolor n timpul micrii cu
amplitudine normal, masajul transversal profund este, n unele
situaii, singura alternativ a chirurgiei.
Examinarea zonei lezate (prin punerea n tensiune simpl sau cu
contracie izometric a muchiului), mi-a permis s localizez punctul
30

cel mai dureros i s aplic friciunea, cu pulpele degetelor, transversal


pe corpul muscular relaxat prin poziionarea corespunztoare a
pacientului.
Durata interveniei a fost de 10 minute, cu excepia situaiilor n care
reaciile dureroase prea intense determin scurtarea timpului de
aplicare.

Foto nr. 13:Desfurarea cercetrii

n general, particularitile metodologice ale aplicrii metodei Cyriax n


tratamentul spondilozei cervicale au fost:
Diagnosticul leziunii a fost bine stabilit de ctre un medic specialist,
pentru a se evita greelile n cazul unor semne asemntoare.
Metoda s-a aplicat pe epicentrul leziunii (muchiul aflndu-se n stare
de repaus, iar ligamentul n stare de tensiune). Una dintre problemele
importante, n legtur cu acest aspect, este faptul c unele ligamente
sau tendoane afectate sunt situate mai profund, sub straturile
superficiale sntoase, ceea ce face dificil abordarea lor. n acest
caz, presiunea trebuie dirijat prin intermediul degetului aezat
perpendicular pe piele.
Profunzimea procedeului a fost reglat astfel nct aplicarea acestuia
s nu influeneze elementul lezat.
Dup localizarea i stabilirea contactului cu elementul lezat s-a
efectuat mobilizarea esuturilor care l acoper, transversal fa de
direcia fibrelor ligamentului sau tendonului. n timpul acestei
mobilizri, fibrele elementului asupra cruia se acioneaz au fost
supuse, pe de o parte, unei fore de presiune i, pe de alt parte, unei
fore de translaie, transversal fa de prima. O friciune
longitudinal nu deplaseaz dect sngele i limfa, n timp ce cea
transversal mobilizeaz nsi esutul interesat; Atunci cnd
31

suprasolicitarea care a cauzat leziunea s-a exercitat n sens


longitudinal, friciunea transversal este curativ (Cyriax, J.H., 1971).
Degetul, n timpul realizrii masajului transversal profund, nu a
alunecat pe piele (din acest motiv nu s-au folosit creme/unguente n
timpul tratamentului), ci s-au mobilizat n bloc straturile superficiale
pe fibrele elementului anatomic de tratat.
Pentru ca efectul mobilizrii transversale a structurii tratate s fie
asigurat, amplitudinea micrii a fost adaptat corespunztor la
dimensiunea leziunii.
Poziionarea subiectului a trebuit s permit punerea n tensiune sau
relaxarea segmentului tratat, conform cerinelor metodei (tendoanele
i ligamentele se trateaz dup ce sunt puse n poziie de tensionare,
iar muchii dup ce sunt pui n poziie de relaxare).
n ceea ce privete tehnica de lucru, s-au luat n considerare
urmtoarele:
o Pentru a obine un efect precis localizat, am folosit o suprafa de
contact foarte redus. n funcie de zona de tratat, am folosit:
pulpa indexului, ntrit prin sprijinul mediusului pe faa dorsal a
celei de-a treia falange;
pulpa mediusului, ntrit de index;
pulpele degetelor II i III, sau II, III i IV;

Foto nr. 14:Realizare masaj transversal profound cu pulpele degetelor II i III

partea dorsal a celei de-a II-a falange a indexului;


partea dorsal a articulaiei interfalangiene proximale a indexului.
o Pentru a evita oboseala, am schimbat contactele, de mai multe ori, n
timpul unei edine (ceea ce nu afecteaz eficiena terapeutic).
o n ceea ce privete ritmul micrilor, m-am orientat dup criteriul
toleranei pacientului; unii autori recomand un ritm rapid, dar
32

experimentarea procedeului executat cu viteze variate nu a evideniat


nici o diferen semnificativ a efectului terapeutic.
o Durata de acionare eficient, a fost stabilit ca fiind urmtoarea:
-n leziuni tendinoase sau ligamentare recente (afeciunile musculare sunt
excluse) - 1-3 minute, precedate eventual de un efleuraj prelungit (15
minute);
-n leziunile vechi - 10-15 minute.
o Aplicarea masajului transversal profund s-a realizat de 2-3 ori pe
sptmn, edinele zilnice considerndu-se c suprasolicit structurile
tratate.
o Intensitatea aplicrii procedeului, numrul edinelor i momentul
trecerii la cele de reeducare, au fost subordonate reaciilor pacientului.
Exist un profil-tip al acestor reacii:
-Raportat la edin: La nceput, timp de 2-3 minute, durerea lo cal crete,
apoi scade treptat, sub pragul algic iniial, pn la dispariia aproape total.
Dac durerea crete pe tot parcursul edinei, este un semn c masajul
transversal profund trebuie oprit, deoarece poate fi vorba despre o smulgere
periostal, trecut neobservat sau o leziune tendinoas mai grav, care
necesit avizul medicului pentru aplicarea masajului transversal profund;
-Raportat la tratament: Dup scderea sau dispariia durerii determinat de
aplicaiile din timpul unei edine, suferina local poate reapare, dar cu o
intensitate mai mic dect nainte de nceperea tratamentului. Scderea
treptat a durerii locale (de la o edin la alta) confirm buna evoluie a
tratamentului (dispariia sa total putnd avea loc dup 2-4 sptmni).
Revenirea durerii, cu aceiai intensitate ca nainte de nceperea
tratamentului, presupune suprimarea aplicaiilor i cutarea altor metode
curative.
inandu-se cont de cele de mai sus s-a folosit urmtorul principiu de
realizarea a masajului transversal profund pe ligamentele i uchii de tratat:
o La nivelul ligamentului interspinos cervical (Mrza, D.,1998):
Elementul lezat
Semne (pasive)

Poziia pacientului

Reperare

Ligamentul interspinos cervical (foto nr.15 )


Durere, n general fr limitarea extensiei i, mai rar, a
altor micri; leziunea este localizat, n general, la mai
multe nivele.
Obinuit: decubit ventral, cu fruntea pe antebrae i cu
o pern sub stern (coloana cervical trebuie pus n
uoar cifoz).
Special: decubit dorsal, cu capul n afara mesei
susinut de o ching (relaxeaz spinalii dar obosete
mna terapeutului).
Degetele palpeaz elementele adiacente (vrful
apofizelor spinoase supra- i subiacente); ligamentul se
afl ntre dou vrfuri, pe o suprafa de aprox. 1 cm.
33

Poziia terapeutului
Poziia minilor

Tehnologie

Tehnici asociate

Lateral fa de pacient;
Aezat lateral fa de capul pacientului, pentru poziia
special.
Se maseaz cu indexul ntrit de medius; pentru
poziia special, se schimb des mna de lucru, mna
cealalt susinnd capul, din lateral.
Se acioneaz pe 2 zone:
- median, pe toat lungimea ligamentului;
- lateral (dreapta sau stnga).
Se execut presiune postero-anterioar, pentru prima
zon i din interior spre exterior pentru celelalte.
Eventual posturi, pentru meninerea sau creterea
amplitudinii micrilor de nclinare lateral, rotaie i
flexie a coloanei cervicale.

Foto nr. 15: Masaj transversal profund pe ligamentul interspinos cervical

o La nivelul muchilor coloanei vertebrale cervicale (Mrza, D.,1998):


Elementul lezat
Semne
- active
- pasive
Poziia pacientului
Reperare
Poziia terapeutului
Poziia minilor
Tehnologie

Flexorii capului i gtului


Durere la contracia izometric maximal.
Durere la punerea pasiv n tensiune.
Obinuit: decubit dorsal, cu capul nafara suprafeei de
sprijin, susinut de kinetoterapeut.
Prin contracia izometric a flexorilor, se repereaz
aceast mas muscular.
Leziunea se situeaz, de obicei, pe paravertebrali.
Stnd, lateral fa de pacient, de partea leziunii.
Se fricioneaz cu dou degete, ntrite de cealalt mn.
Presiunea se din interior spre exterior, iar friciunea se
execut transversal pe flexorii capului i gtului.

34

Elementul lezat
Semne
- active
- pasive
Poziia pacientului
Reperare
Poziia terapeutului
Poziia minilor
Tehnologie

Extensorii capului i gtului (foto nr. 16)


Durere la contracia izometric maximal.
Durere la punerea pasiv n tensiune.
Obinuit: decubit dorsal, cu capul nafara suprafeei de
sprijin, susinut de kinetoterapeut.
Prin contracia izometric a extensorilor, se repereaz
aceast mas muscular.
Leziunea se situeaz, de obicei, pe interspinoii gtului.
Stnd, lateral fa de pacient, de partea leziunii.
Se fricioneaz cu dou degete, ntrite de cealalt mn.
Presiunea se exercit din interior spre exterior, iar
friciunea se execut transversal pe flexorii capului i
gtului.

Foto nr. 16: Masaj transversal profund pe muchii paravertebrali

Elementul lezat
Semne
- active
- pasive
Poziia pacientului
Reperare
Poziia terapeutului
Poziia minilor
Tehnologie

Rotatorii i nclinatorii capului i gtului


Durere la contracia izometric maximal.
Durere la punerea pasiv n tensiune.
Obinuit: decubit dorsal, cu capul nafara suprafeei de
sprijin, susinut de kinetoterapeut.
Prin contracia izometric a rotatorilor, se repereaz
aceast mas muscular.
Leziunea se situeaz, de obicei, pe sternoclidomastodian
i trapez.
Stnd, lateral fa de pacient sau n dreptul capului
pacientului, de partea leziunii.
Se fricioneaz cu trei degete, ntrite de cealalt mn.
Presiunea se din interior spre exterior, iar friciunea se
execut transversal pe flexorii capului i gtului.

35

CAPITOLUL 4. REZULTATELE CERCETRII I INTERPRETAREA


LOR
4.1. PREZENTAREA I ANALIZA DATELOR
Tabelele i graficele se vor realiza pe dou loturi, n acest caz un lot fiind
alctuit dintr-un subiect cu spondiloz cervical care a urmat, n vederea
recuperrii acestor afeciuni, un tratament bazat pe masaj transversal pofund i
unul care a urmat un tratament farmacologic.
o n ceea ce privete rezultatele Scalei de evaluare a durerii la aduli
la cele dou loturi (lotul experimental i lotul de control) ele
demonstreaz ca kinetoterapia (i anume tehnica miotensiv pe care
am folosit n cadrul cercetrii) are o mare influen i asupra
diminuarii durerii, aceasta diminundu-se n proporie de 95 %. Cu
toate c cu ajutorul tratamentului non-farmacologic durerea este
diminuat mai greu, efectele obinute sun mai de durat dect n
cazul aplicrii tratamentului farmacologic.
LOTUL I
Tabel nr. 3- Tabel al rezultatelor scalei de evaluare a durerii pentru Lotul I

Nr.
crt.
1.

Nume i prenume

2.

G.A.-de control

A. C.-experiment

Testare
iniial Testare
final
(nota)
(nota)
8 (durere foarte 1 (durere simit
neplcut)
foarte rar)
8 (durere foarte 6(durere
care
neplcut)
produce
disconfort)

Din tabelul nr. 3 a rezultat urmtorul grafic:

Grafic nr. 1- Evoluia rezultatelor scalei de evaluare a durerii la adult pentru Lotul I

Interpretare:
36

Se observ c la subiectul A.C. de la nota 8 acordat durerii la


testarea iniial aceasta a sczut la nota 1 la testarea final (cu 7 trepte),
iar la subiectul G. A.. de la nota 8 acordat durerii la testarea iniial a
sczut la nota 4 la testarea final (cu 4 trepte), ceea ce demonstreaz o
diminuare a durerii la pacientul din Lotul experimental ntr-o proporie
de 95% la aplicarea masajului transversal profund , procentaj cu mult
mai mare dect cel nregistrat de pacientul din Lotul de control.
LOTUL II
Tabel nr. 4 - Tabel al rezultatelor scalei de evaluare a durerii la adult pentru Lotul II

Nr.
crt.
1.

Nume i prenume

2.

P.C.-de control

V.F.-experiment

Testare
iniial Testare
final
(nota)
(nota)
7
(durere 1 (durere simit
neplcut)
foarte rar)
7
(durere 5
(durere
neplcut)
moderat)

Din Tabelul nr. 4 rezult urmtorul grafic:

Grafic nr. 2- Evoluia rezultatelor scalei de evaluare a durerii la adult pentru Lotul II

Interpretare:
Se observ c la subiectul V.F. de la nota 7 acordat durerii la
testarea iniial aceasta a sczut la nota 1 la testarea final (cu 6 trepte),
iar la subiectul P.C. de la nota 7 acordat durerii la testarea iniial a
sczut la nota 5 la testarea final (cu 2 trepte) ceea ce demonstreaz o
diminuare a durerii la pacientul din Lotul experimental ntr-o proporie
de 95% la aplicarea tratamentului kinetoterapeutic, procentaj mai mare
dect cel nregistrat de pacientul din Lotul de control.
LOTUL III
Tabel nr. 5- Tabel al rezultatelor scalei de evaluare a durerii la adult pentru Lotul III

Nr.
crt.
1.

Nume i prenume
L.T.-experiment

Testare iniial (nota) Testare


final
(nota)
7 (durere neplcut)
1 (durere simit
foarte rar)
37

2.
A.O.-de control
7(durereneplcut)
Din Tabelul nr. 5 rezult urmtorul grafic:

4 (durere uoar)

Grafic nr. 3- Evoluia rezultatelor scalei de evaluare a durerii la adult pentru Lotul III

Interpretare:
Se observ c la subiectul V.F. de la nota 7 acordat durerii la
testarea iniial aceasta a sczut la nota 1 la testarea final (cu 6 trepte),
iar la subiectul P.C. de la nota 7 acordat durerii la testarea iniial a
sczut la nota 4 la testarea final (cu 3 trepte) ceea ce demonstreaz o
diminuare a durerii la pacientul din Lotul experimental ntr-o proporie
de 95% la aplicarea tratamentului kinetoterapeutic, procentaj mai mare
dect cel nregistrat de pacientul din Lotul de control.
o Privind intensitatea contracturilor
urmtoarele rezultate:
LOTUL I

musculare

s-au

obinut

Tabel nr. 6- Tabel al rezultatelor privind intensitatea contracturilor musculare pentru Lotul
I

Nr.
crt.
1.

Nume i prenume

Testare
iniial
(intensitate)
A. C.-experiment Puternic
(nota
intensiti 3)
2.
G.A.-de control
Puternic
(nota
intensiti 3)
Din tabelul nr. 6 a rezultat urmtorul grafic:

Testare
final
(intensitate)
uoar
(nota
intensiti 1)
medie
(nota
intensiti 2)

Grafic nr. 4- Evoluia rezultatelor privind intensitatea contracturilor musculare pentru Lotul
I

Interpretare:
Se observ c la subiectul A.C. de la o contractur muscular de
intensitate puternic n urma aplicrii masajului transversal profound a
ajuns la o contractur muscular de o intensitate uoar, iar la subiectul
G. A.. contractur muscular si-a pstrat intensitatea, ceea ce
demonstreaz o diminuare a contracturii musculare la subiectul din Lotul
experimental ntr-o proporie mare la aplicarea masajului transversal
profund .
38

LOTUL II
Tabel nr. 7- Tabel al rezultatelor privind intensitatea contracturilor musculare pentru Lotul
II

Nr.
crt.
1.

Nume i prenume

2.

P.C.-de control

V. F.-experiment

Testare
iniial
(intensitate)
Puternic
(nota
intensiti 3)
Puternic
(nota
intensiti 3)

Testare
final
(intensitate)
uoar
(nota
intensiti 1)
medie
(nota
intensiti 2)

Din tabelul nr. 7 a rezultat urmtorul grafic:

Grafic nr. 5- Evoluia rezultatelor privind intensitatea contracturilor musculare pentru Lotul
I

Interpretare:
Se observ c la subiectul V.F. de la o contractur muscular de
intensitate puternic n urma aplicrii masajului transversal profound a
ajuns la o contractur muscular de o intensitate uoar, iar la subiectul
P.C. contractur muscular si-a micorat intensitatea la 2(contractur
muscular 2), ceea ce demonstreaz o diminuare a contracturii musculare
la subiectul din Lotul experimental ntr-o proporie mai mare la aplicarea
masajului transversal profund dect n cazul aplicrii tratamentului
farmacologic.
LOTUL III
Tabel nr. 8 : Tabel al rezultatelor intensitatea contrcturilor musculare pentru Lotul III

Nr.
crt.
1.

Nume i prenume

2.

A.O.-de control

L. T.-experiment

Testare iniial
(intensitate)
Puternic (nota
intensiti 3)
Puternic (nota
intensiti 3)

39

Testare final
(intensitate)
uoar (nota
intensiti 1)
Medie (nota
intensiti 2)

Din tabelul nr. 8 a rezultat urmtorul grafic:

Grafic nr. 6- Evoluia rezultatelor privind intensitatea contracturilor musculare pentru Lotul
III

Interpretare:
Se observ c la subiectul L.T. de la o contractur muscular
de intensitate puternic n urma aplicrii masajului transversal profound
a ajuns la o contractur muscular de o intensitate uoar, iar la
subiectul A.O. contractur muscular si-a micorat intensitatea la
2(contractur muscular 2), ceea ce demonstreaz o diminuare a
contracturii musculare la subiectul din Lotul experimental ntr-o
proporie mai mare la aplicarea masajului transversal profund dect n
cazul aplicrii tratamentului farmacologic.
o Dinamica amplitudinii mobilitii articulare la nivelul coloanei
vertebrale cervicale:
FLEXIA I EXTENSIA CAPULUI I GTULUI
o LOTUL I
Tabel nr. 9-Tabel al evoluiei flexiei i extensiei capului i gtului pentru Lotul I

Nr.

Numele i prenumele

crt.
1.
2.

A. C.-experiment
G.A.-de control

Flexia i extensia capului i gtului


Iniial
Final
Flexia Extensia Flexia Extensia
15
10
30
25
15
10
20
15

Din Tabelul nr. 9 rezult urmtorul grafic:

40

Grafic nr.7- Evoluia flexiei i extensiei capului i gtului pentru Lotul I

Interpretare:
Se observ c la pacientul A.C. valoarea flexiei a crescut 15 grade (de
la 15 la 30) i extensiei capului i gtului a crescut cu 15 (de la 10 la 25).
La pacientul G.A. valoarea flexiei a crescut 15 grade (de la 15 la 20) i
extensia capului i gtului a crescut cu 5 (de la 10 la 15).
o LOTUL II
Tabel nr. 10-Tabel al evoluiei flexiei i extensiei capului i gtului pentru Lotul II

Nr.

Numele i prenumele

crt.
1.
2.

V.F.-experiment
P.C.-de control

Flexia i extensia capului i gtului


Iniial
Final
Flexia Extensia Flexia Extensia
25
15
30
30
25
15
26
20

Din Tabelul nr. 10 rezult urmtorul grafic:

Grafic nr.8- Evoluia flexiei i extensiei capului i gtului pentru Lotul II

41

Interpretare:
Se observ c la pacientul V.F. valoarea flexiei a crescut 5 (de la 25 la
30) i extensiei capului i gtului a crescut cu 15 (de la 15 la 30). La
pacientul P.C. valoarea flexiei a crescut 1 grade (de la 25 la 26) i extensia
capului i gtului a crescut cu 5 (de la 15 la 20).
o LOTUL III
Tabel nr. 11-Tabel al evoluiei flexiei i extensiei capului i gtului pentru Lotul III

Nr.

Numele i prenumele

crt.
1.
2.

L. T.-experiment
A.O.-de control

Flexia i extensia capului i gtului


Iniial
Final
Flexia Extensia Flexia Extensia
25
18
31
25
25
18
28
23

Din Tabelul nr. 11 rezult urmtorul grafic:

Grafic nr.9- Evoluia flexiei i extensiei capului i gtului pentru Lotul III

Interpretare:
Se observ c la pacientul L.T. valoarea flexiei a crescut 6 grade (de la
25 la 31) i extensiei capului i gtului a crescut cu 7 (de la 18 la 25). La
pacientul A.O. valoarea flexiei a crescut 3 grade (de la 25 la 28) i extensia
capului i gtului a crescut cu 5 (de la 18 la 23).

NCLINAREA CAPULUI I GTULUI


o LOTUL I
42

Tabel nr. 12-Tabel al evoluiei nclinrii capului i gtului pentru Lotul I

Nr.

Numele i prenumele

crt.
1.
2.

A. C.-experiment
G.A.-de control

nclinarea capului i gtului


Iniial
Final
Stanga Dreapta Stanga Dreapta
50
55
75
77
50
55
55
60

Din Tabelul nr. 12 rezult urmtorul grafic:

Grafic nr.10- Evoluia nclinarea capului i gtului pentru Lotul I

Interpretare:
Se observ c la pacientul A.C. valoarea nclinrii capului i gtului a
crescut pe partea stnga cu 25 (de la 50 la 75) i pe partea dreapt cu 22
(de la 55 la 77). La pacientul G.A. valoarea nclinrii capului i gtului pe
partea stng a crescut 5 (de la 50 la 55) i pe partea dreapt nclinarea
capului i gtului a crescut cu 5 (de la 55 la 60).
o LOTUL II
Tabel nr. 13-Tabel al evoluiei nclinrii capului i gtului pentru Lotul II

Nr.

Numele i prenumele

crt.
1.
2.

V.F.-experiment
P.C.-de control

nclinarea capului i gtului


Iniial
Final
Stanga Dreapta Stanga Dreapta
55
55
71
71
55
55
60
60

Din Tabelul nr. 13 rezult urmtorul grafic:

43

Grafic nr.11- Evoluia nclinarea capului i gtului pentru Lotul II

Interpretare:
Se observ c la pacientul V.F. valoarea nclinrii capului i gtului a
crescut pe partea stnga cu 16 (de la 55 la 71) i pe partea dreapt cu 21
(de la 55 la 71). La pacientul P.C. valoarea nclinrii capului i gtului pe
partea stng a crescut 5 (de la 55 la 60) i pe partea dreapt nclinarea
capului i gtului a crescut cu 5 (de la 55 la 60).
o LOTUL III
Tabel nr. 14-Tabel al evoluiei nclinrii capului i gtului pentru Lotul III

Nr.

Numele i prenumele

crt.
1.
2.

L.T.-experiment
A.O.-de control

nclinarea capului i gtului


Iniial
Final
Stanga Dreapta Stanga Dreapta
40
42
80
78
40
42
56
54

Din Tabelul nr. 14 rezult urmtorul grafic:

Grafic nr.12- Evoluia nclinarea capului i gtului pentru Lotul III

44

Interpretare:
Se observ c la pacientul L.T. valoarea nclinrii capului i gtului a
crescut pe partea stnga cu 40 (de la 40 la 80) i pe partea dreapt cu 36
(de la 42 la 78). La pacientul A.O. valoarea nclinrii capului i gtului pe
partea stng a crescut 16 (de la 40 la 56) i pe partea dreapt nclinarea
capului i gtului a crescut cu 12 (de la 42 la 54).
ROTAIA CAPULUI I GTULUI
o LOTUL I
Tabel nr. 15-Tabel al evoluiei rotaiei capului i gtului pentru Lotul I

Nr.

Numele i prenumele

crt.
1.
2.

A. C.-experiment
G.A.-de control

Rotaia capului i gtului


Iniial
Final
Stnga Dreapta Stnga Dreapta
23
25
41
41
23
25
28
29

Din Tabelul nr. 15 rezult urmtorul grafic:

Grafic nr.13- Evoluia rotaiei capului i gtului pentru Lotul I

Interpretare:
Se observ c la pacientul A.C. valoarea rotaiei capului i gtului
a crescut pe partea stnga cu 18 (de la 23 la 41) i pe partea dreapt cu 16
(de la 25 la 41). La pacientul G.A. valoarea rotaia capului i gtului pe
partea stng a crescut 5 (de la 23 la 28) i pe partea dreapt rotaia
capului i gtului a crescut cu 4 (de la 25 la 29).
o LOTUL II
Tabel nr. 16-Tabel al evoluiei rotaiei capului i gtului pentru Lotul II

Numele i prenumele

Rotaia capului i gtului


45

Nr.
crt.
1.
2.

Iniial
Final
Stnga Dreapta Stnga Dreapta
V.F.-experiment
P.C.-de control

23
23

25
25

41
28

41
29

Din Tabelul nr. 16 rezult urmtorul grafic:

Grafic nr.14- Evoluia rotaiei capului i gtului pentru Lotul II

Interpretare:
Se observ c la pacientul V.F. valoarea rotaiei capului i gtului a
crescut pe partea stnga cu 18 (de la 23 la 41) i pe partea dreapt cu 16
(de la 25 la 41). La pacientul P.C. valoarea rotaia capului i gtului pe
partea stng a crescut 5 (de la 23 la 28) i pe partea dreapt rotaia
capului i gtului a crescut cu 4 (de la 25 la 29).
o LOTUL III
Tabel nr. 17-Tabel al evoluiei rotaiei capului i gtului pentru Lotul III

Nr.

Numele i prenumele

crt.
1.
2.

L.T.-experiment
A.O.-de control

Rotaia capului i gtului


Iniial
Final
Stnga Dreapta Stnga Dreapta
19
19
35
35
19
19
24
24

Din Tabelul nr. 17 rezult urmtorul grafic:

46

Grafic nr.15- Evoluia rotaiei capului i gtului pentru Lotul III

Interpretare:
Se observ c la pacientul L.T. valoarea rotaiei capului i gtului a
crescut pe partea stnga cu 16 (de la 19 la 35) i pe partea dreapt cu 16
(de la 19 la 35). La pacientul A.O. valoarea rotaia capului i gtului pe
partea stng a crescut 5 (de la 19 la 24) i pe partea dreapt rotaia
capului i gtului a crescut cu 5 (de la 19 la 24).

4.2. INTERPRETAREA REZULTATELOR


Dup cum se observ (Anex - Tabel nr. 17), subiecii din Lotul
experimental au avut progresii att n ceea ce privete intensitatea durerii, a
contracturilor musculare, ct i a mobilitii articulare de la nivelul colonei
vertebrale cervicale, ca urmare a aplicrii masajului transversal profund n
tratamentul spondilozei cervicale, pe cnd subiecii din Lotul de control (Tabel
nr.18), au avut progrese minore n tratarea simptomatologiei spondilozei
cervicale.
Prin folosirea masajului transversal profund n tratamentul spondilozei
cervicale s-au mai constatat:
Elasticizarea elementelor anatomice ale coloanei vertebrale
cervicale.
A crescut considerabil mobilitatea la nivelul coalonei vertebrale
cervicale.
Tonusul pshic este mbuntit, datorit diminuarii n mod
considerabil a durerii.

47

S-a pstrat integritatea organismului, datorit faptului c


tratamentul nu a avut la baz antiinflamatoare, spre deosebire de
tratamentul aplicat Lotului de control
Pe lng atingerea obiectivelor precizate mai sus am reuit s contribuim i
la reintegrarea socio-profesional a pacientului, prin rezultatele obinute, acesta
putndu-i relua aproximativ toate activitile anterioare apariiei spondilozei
cervicale.

CAPITOLUL 5. CONCLUZII
n urma finalizrii cercetrii i a analizei comparative a rezultatelor grupei
experimentale i a grupei de control, s-a confirmat ipoteza stabilit iniial.
Interpretarea datelor finale ale cercetrii conduce la reliefarea urmtoarelor
concluzii:
o Masajul transversal profund conduce la diminuarea considerabil a durerii, la
subiecii din grupa experimental. La subiecii din grupa de control s-a
nregistrat un oarecare progres n ccea ce privete diminuarea durerii, dar
efectul nu a fost de durat.
o Elasticitatea i mobilitatea fibrelor elementelor anatomice tratate a crescut
semnificativ la subiecii din grupa experimental, rezultat care s-a reflectat
favorabil asupra mobilitii articulare de la nivelul coloanei vertebrale
cervicale.

48

o Prin aplicarea masajului transversal profund s-a obinut eliminarea


tensiunilor musculare n exces, acumulate n zona cervical ca urmare a
instalrii spondilozei cervicale.
o De asemenea, s-a constatat, la subiecii din grupa experimental,
mbuntirea calitii vieii i a strii psihice, mai ales datorit combaterii
durerii i rigiditii.
Pentru a obine efecte de durat, este necesar ca masajul transversal
profund s devin parte component a stilului de via al pacientului, astfel nct
s fie schimbat atitudinea fa de factorii care determin spondiloza cervical.

BIBLIOGRAFIE
1. Baciu, Cl., 1977, Anatomia funcional i biomecanic a aparatului
locomotor, Editura Sport-Turism, Bucureti
2. Cordun, M., 1999, Kinetologie medical, Editura Axa, Bucureti.
3. Creu, A., 1996, Afeciuni reumatice care beneficiaz de kinetoterapie,
Editura Romfel, Bucureti.
4. Cyriax J. H., 1971, Cervical Spondylosis, 2nd edn, Heinemann, London
5. Dumitru, M., 1982, Geriatrie, Editura Medical, Bucureti.
6. Mrza, D., 1998, Metode speciale de masaj, Editura Plumb, Bacu.
7. Moet D., 1997, ndrumtor terminologic pentru studenii seciilor de
kinetoterapie, Bacu.
49

8. Mungiu O. C., 1998, Algeziologie general, Editura Polirom, Iai.


9. Papilian V., 2003, Anatomia omului, vol. I, Editura ALL, Bucureti.
10.Raveica G., 2006, Principii de biomecanic n kinetoterapie, Editura PIM,
Iai.
11.Raveica G., 2008, Contribuii la optimizarea tratamentului fibromialgie pe
principii cronobiologice, Editura Pim, Iai.
12.Raveica G., 2000, Elemente de terapie dureroas, Note de curs pentru
Masterat, Litografia Univ. Bacu, Bacu.
13.Raveica G., 2007, Anatomia aparatului locomotor si elemente de anatomie
topografica - miologie si topografie, Editura EduSoft, Bacu.
14.Restian A., 1997, Patologia informaional, Editura Academiei Romne,
Bucureti.
15.Robacki R., 1985, Anatomia funcional a omului, Editura Scrisul
Romnesc, Craiova.
www.sfatulmedicului.ro
www.romedic.ro
www.cartea.info
www.info-portal.ro/artroza/spondiloza cervical
http://www.revrokineto.com/pdf/revista24-2009.pdf
http://www.revrokineto.com/pdf/revista24-2009.pdf
www.cyriax.it
http://www.revrokineto.com/pdf/revista24-2009.pdf
http://www.elipetromed.ro/2009/04/anatomia-coloanei-vertebrale/
http://lumeastiintei.com/?p=1162
http://nutritiesifitness.files.wordpress.com/2010/02/300pxtrapezius_gray
409.png?w=300&h=473
ro.wikipedia.org/wiki/Muchiul_sternocleidomastoidian
www.iulianmd.wordpress.com
http://www.elipetromed.ro/2009/04/anatomia-coloanei-vertebrale/
http://www.informatiamedicala.ro/boli/Afectiuni-ale-sistemului-muscular-siosos-16/Operatia-cervicala-255.html
http://www.healthy.ro/comunitate/forum/view_topic/2767/LASERTERAPIAUN-TRATAMENT-EFICACE-IN-SPONDILOZA-CERVICALA.html

50

ANEX
Tabel nr. 17: Centralizator cu rezultatele testrilor efectuate la subiecii din grupa experimental

Nr. crt.

Iniiale
nume i
prenume

Scala durerii
TI

TF

Intensitatea
contracturi
lor
musculare
TI
TF

1.

A.C.

2.

V.F.

3.

L.T.

Mobilitate articular
Flexia

Extensia

nclinarea lateral
Stnga
Dreapta

Rotaia
Stnga
Dreapta

TI

TF

TI

TF

TI

TF

TI

TF

TI

TF

TI

TF

15

30

10

25

50

75

55

77

23

41

23

41

25

30

15

30

55

71

55

71

23

41

25

41

25

31

18

25

40

78

42

80

19

35

19

35

51

Tabel nr 18. : Centralizator cu rezultatele testrilor efectuate la subiecii din grupa de control

Nr. crt.

Iniiale
nume i
prenume

Scala durerii
TI

TF

Intensitatea
contracturi
lor
musculare
TI
TF

Mobilitate articular
Flexia

Extensia

nclinarea lateral
Stnga
Dreapta

Rotaia
Stnga
Dreapta

TI

TF

TI

TF

TI

TF

TI

TF

TI

TF

TI

TF

1.

G.A.

15

20

10

15

50

55

55

60

23

28

23

29

2.

P.C.

25

26

15

20

55

60

55

60

23

28

25

29

3.

A.O.

25

18

23

40

56

42

54

19

24

19

24

28

52