Cretu Ionela Grupa 304 B

Fractura si recuperarea fracturii de humerus

- referat

sunt leziuni osoase traumatice caracterizate prin ntreruperea continuitii esutului osos, sub aciunea direct sau la distan a unui agent vulnerant. Fractura osului mpreun cu leziunile esuturilor nvecinate realizeaz focarul de fractur". Cauza fracturilor o reprezint fora traumatic care depete rezistena esutului osos i care se exercit direct asupra osului sau la distan asupra sc eletului. !iagnosticul se pune pe baza datelor de anamnez "care indic modul de producere, agentul traumatizant, poziia n care a fost gsit subiectul, semnele subiective#, examenul clinic local si examenul radiologic "care evideniaz discontinuitatea esutului osos#. $emne clinice locale sunt subiective si obiective. Cele subiective sunt% & durerea spontan foarte puternic, ocant, apare n timpul traumatismului i este nsoit de senzaia auditiv avut de accidentat la ruperea osului. $ediul durerii este la locul de fractur. & impotena funcional este parial n fracturile fara deplasare si completa in fracturile cu deplasare & scaderea sensibilitatii tegumentare% anestezii, parestezii. $emnele clinice obiective sunt probabile sau certe. $emne de probabilitate sunt% & durerea provocat n scop diagnostic de examinator prin palpare sau prin mobilizri active i pasive ale segmentului traumatizat, exacerband durerea. & deformarea regiunii se produce datorita% deplasrii fragmentelor osoase, constituirii unui ematom ori datorit edemului inflamator. & culoarea tegumentelor este iperemic imediat dup accident, iar la '&( zile apar ec imozele. !ac exist leziuni vasculare se instaleaz culoarea palid sau cianotic a segmentului respectiv. !iagnosticarea unui singur semn de certitudine este suficient pentru a pune diagnosticul de fractur. )cestea sunt% & mobilitatea anormal n focarul de fractur poate fi spontan sau provocat i lipsete n fracturile incomplete sau n cele nclecate. *obilizarea segmentului traumatizat se face cu gri+, av,nd n vedere c o fractur incomplet se poate transforma ntr&una complet sau se pot leza vase i nervi la mobilizarea sau o fractur nc is se poate transforma ntr& una desc is. & crepitaia osoas se aude la mobilizarea pasiv "sau se simte la palpare#& netransmiterea micrilor spre celelalte segmente ale membrului. & ntreruperea continuitii osoase se poate observa la oasele superficiale. $emnul dispare odat cu formarea ematomului sau cu instalarea edemului, iar linia de fractura se poate observa doar pe radiografie. .rocesul de vindecare a unui focar de fractur este caracterizat prin apariia de esut osos nou, care va reuni fragmentele osoase i se va adapta din punct de vedere structural funciei osului respectiv. )cest esut nou poart numele de calus. )pariia i dezvoltarea calusului este un proces lent, influenat de starea general a organismului i de capacitatea lui biologic de reacie. /ratamentul de specialitate const n imobilizarea definitiv realizat in aparat gipsat, extensie continu sau c irurgical. .e perioada imobilizrii se aplic masa+, exerciii de tonifiere prin contracii statice, alternate cu relaxri ale musculaturii regionale i exerciii de ntreinere general pentru segmentele sntoase. !up nlturarea imobilizrii se face reeducarea funcional prin masa+, gimnastic terapeutic i fizioterapie. 0eluarea efortului se face numai dup avizul medicului specialist n urma examenului clinic i radiologic. 1fortul se reia gradat i cu atenie deosebit pentru segmentul care a fost accidentat.

Fracturile

FRACTURIL !U" RU#ULUI 2umerusul este osul lung care formeaza sc eletul bratului si prezinta o extremitate superioara, un corp si o extremitate inferioara. 1xtremitatea proximala prezinta un cap, un gat anatomic, o tuberozitate mare, o tuberozitate mica si un gat c irurgical. Capul umeral, neted si rotun+it, reprezinta o treime dintr&o sfera si priveste in sus, inapoi si inauntru. 3atul anatomic este santul care margineste capul in afara. /uberozitatea mare "tro iterul# se gaseste in afara gatului anatomic si prezinta trei fatete pentru insertia musc ilor. /uberozitatea mica "tro inul# se gaseste inaintea gatului anatomic si ofera punct de insertie musc iului subscapular. .ortiunea aflata imediat sub capul umeral si sub cele doua tuberozitati se numeste gat c irurgical si corespunde metafizei superioare a osului. Fracturile extremitii proximale a umerusuiui pot interesa% capul numeral, colul c irurgical i tuberozitile. Fractura duce la deformarea umrului i anume la lirea lui sau la apariia unei depresiuni pe faa extern a braului sub umr. .unctul dureros apare la (&4 cm sub acromion. .rim a+utor medical in acest tip de fracturi se realizeaz prin imobilizarea membrului superior cu antebraul in flexie cu a+utorul unei earfe legate de g,t, calmarea durerilor, sedarea i transportul de urgen la spital. !iafiza umerusului este rectilinie si are o forma prismatic triung iulara, orientata cu o fata inapoi si margine inainte. Corpul umerusului prezinta trei fete si trei margini. Fata posterioara este impartita in doua de un sant care se indreapta oblic in +os si in afara, numit sant de torsiune care gazduieste nervul radial, artera umerala profunda si venele sale. 5n cazul fracturii diafizei umerale, de cele mai multe ori linia de fractur se gsete la nivelul anului de torsiune i poate leza nervul radial ceea ce duce la imposibilitatea micrii degetelor. Fragmentele osoase se deplaseaza astfel% cel superior este tras n abducie iar cel inferior rm,ne vertical. $e formeaz ntre ele o deformare ung iular, o angulatie. 5mobilizarea bratului se realizeaza cu doua atele, una pusa posterior i a doua atela pe faa extern a braului#, antebraul se flecteaz i se fixeaz de g,t cu o earf. 1xtremitatea distala a umerusului este turtita antero&posterior, asemenea unei palete si prezinta suprafata articulara a umerusului pentru articulatia cotului. Fracturile extremitii distale a umerusuiui pot fi% supracondiliene sau la nivelul condililor umerali. $e produc prin cderea pe m,n sau pe cot. 5mportante sunt leziunile nervilor "median, radial sau cubital# care produc tulburri de sensibilitate i motilitate ce apar imediat dup accident sau leziuni ale arterei umerale care se nsoesc de instalarea unui ematom, dispariia sau diminuarea pulsului radial, paloarea i edemul membrului respectiv. 5n cazul acestui tip de fractura imobilizarea membrului superior se realizeaza cu cotul n flexie de 678 cu o atel fixat pe partea posterioar a antebraului, antebraul fiind susinut cu o earfa trecut dup g,t. 5n fracturile de umerus, partea afectata este alcatuita din% & umerus 9 os lung perec e ce se articuleaz proximal cu scapula i distal cu oasele antebraului. & muc ii braului care se mpart n dou regiuni% :. regiunea anterioar care cuprinde bicepsul bra ial, muc i liberi care nu ader de umerus, iar pe plan profund muc ii coracobra iali, bra ialul anterior i lungul supinator'. regiunea posterioar prezint relieful muc iului triceps bra ial, cel mai puternic extensor format dintr&o lung poriune inserat sus pe omoplat i doi muc i vati unul intern i altul extern insetai sus pe umerus. /oi terminai n sus cu un tendon puternic inserat pe olecran. Cu scop antalgic se aplic masa+ul profiund, cu presiuni i vibraii pe muc ii cefei i ai spatelui i "masa+ vibrator al muc ilor supraspinos, subscapular i pectoral. *asa+ul recuperator se face dup consolidarea fracturii i este format din 4 timpi%

masa+ul regional "manevre de nclzire pe suprafa mai mare dec,t regiunea de tratat# timpul de lucru ( 9 4 minute masa+ul zonal "manevre pe regiunea de tratat# ( 9 4 minute masa+ul selectiv "se face mai mult pe fascicol, contracturi i cicatrici musculare# ' 9 ( minute ;inetoterapie "pasiv, activ i activ cu rezisten# :7 minute. <olnavul este pozitionat n ezut pe un scaun rotund sau pe banc et special cu braul superior descoperit iar maseurul pe partea lateral a bolnavului. *asa+ul braului se poate face cu toate procedeele, se ncepe cu netezirea cu o m,n netezind toat masa muscular a tricepsului, cu degetul mare alunec,nd prin anul bicipital. =n timp ce cealalt m,na a maseurului se fixeaz n uoar flexie pe antebra. )stfel netezirea stimuleaz circulaia i funciile nervilor trofici. >etezirea poate fi combinat cu vibraia, *asa+ul se continu cu friciuni pe anurile intramusculare i pe ?&ul deltoidian. Friciunile determin o accelerare a produilor de regenerare i cicatrizare prin activarea circulaiei locale. $e continu cu frm,ntatul cu o m,n si cu dou m,ini pe aceleai direcii. Frm,ntatul pe cale mecanic favorizeaz circulaia profund i eliberarea produilor toxici de metabolism, menine troficitatea muscular i dezvoltarea elasticitii. $e poate aplica de asemenea tapotamentul care se execut cu partea cubital a degetelor, cu palma sau cu dosul palmei. 5n cele din urma, manevere de cernut si rulat. Ca postur se utilizeaz poziia n abducie progresiv a braului, avand o pern ntre cot i trunc i. )ceast postur se folosete n perioada de repaus. *obilizarea precoce ncepe c iar din a 4&a zi de la producerea fracturii, c,nd durerile au mai cedat i const n micri lente, innd cont de reaciile bolnavului, micri n special n direcia abductiei. .entru a nu antrena i omoplatul n aceast micare, se va urmri din spatele bolnavului poziia acestui os i se va fixa cu un deget, n cazul ca are tendina de a se deplasa mpreun cu braul n micarea de abducie. *obilizarea se face cu micri pasive repetate de mai multe ori pe zi, iar ntre eidine braul este fixat n earf. *icrile pasive i earfa vor fi nlocuite treptat cu micri active comandate i cu aciuni cerute de activitatea cotidian, care la r,ndul lor vor contribui la ree& ducare. Cu ct bolnavul este mai n vrst, cu att mai precoce va fi mobilizarea umrului, cci retraciile capsulare snt mai puternice i mai greu de nvins. <alneo&fizioterapia are cel mai important rol n recuperarea fracturilor, dup imobilizarea perfect a focarului de fractur. @rice traumatism, prin sec elele funcionale produse, pune probleme de recuperare, pe langa mi+loacele ortopedice, contribuie de regul metodele fizicale i balneare de tratament. 1fecte analgetice se obin prin aplicaii de cldur local "parafin, cataplasme cu nmol, undele scurte, microundele, ultrasunet, masa+ul sedativ, la nevoie medicaie antialgic#. $c ema ;inetologic contribuie substanial la recuperare i are urmtoarele obiective% refacerea i ntreinerea micrilor n articulaiile nvecinate fracturii refacerea tonicitii i troficitii musculare refacerea stabilitii micrii controlate i abiliti. Ainetoterapia debuteaza cu micri pasive care se ncep dup suprimarea imobilizrii i de obicei dup reluarea micrilor active. *icrile active se execut dup un program special n funcie de particularitile segmentului imobilizat. )ceasta se continu cu micri cu rezisten de obicei dup ce s&a obinut un tonus muscular corespunztor prin micri active i pasive. Ca micri active se recomand balans nainte&napoi, abducie&adducie i circumducie, bolnavul innd braul deprtat de corp, prin nclinamea uoar a trunc iului de partea braului. *ai t,rziu micrile

active vor trece de linia umerilor, folosind spri+inul pe perete sau pe treptele unei scri fixe. $e recomand ca aceste micri s se execute simultan i cu cellalt bra, pentru a evita compensrile din trunc i. 5n fracturile de cap umeral se urmrete ntreinerea suprafeelor de alunecare cu minimum de solicitare. $e vor efectua mobilizri active de tip pendular cresc,ndu&se progresiv amplitudinea i te nici de decoaptare pasiv articular manual sau mecanic. 1xerciiile Codman, exerciii pendulare, ce mobilizeaz pasiv articulaia gleno& umeral printr&o manevr simpl, posibil de efectuat i la domiciliu. $e realizeaz o mobilizare de tip autopasiv, cu traciune n ax i eliberarea capului umeral de c inga rotatorilor i a ligamen& tului acromiocoracoidian, obin,ndu&se o micare de flexie&extensie i circumducie. )nterior programului ;ineto se folosete masa+ul i electroterapia cu efect analgezic, miorelaxant i trofic. .rogramul ;ineto trebuie s tonifice global centura scapular i s rearmonizeze segmentele lanului cinematic al membrului superior. 5n fracturile de col anatomic sau de tuberozitate, consolidarea se realizeaz n (&4 sptm,ni, dar trebuie s se identifice paralizia de nerv circumflex- n acest caz afectarea de tip posttraumatic este urmat i dezvolt deficit de deltoid i mic rotund, n cazul recuperrii se va ine cont de zona de fractur "fractura se localizeaz n zona de inserie muscular#, anul bicipital poate fi afectat, perturb,nd alunecarea tendonului de lung poriune a bicepsului "iniial sau tardiv, prin organizare de aderene#. $e vor utiliza at,t te nici pasive de mobilizare n primele B sptm,ni, c,t i mobilizare activ sub controlul durerii, asociind solicitarea progresiv pentru muc ii rotatori. 5nsuficiena muc ilor stabilizatori, secundar posttraumatic, poate induce incongruena articulaiei gleno& umerale. .rogresiv, scderea sau lipsa de alunecare n culisa bicipital a tendonului biceps induce redoare articular, care trebuie combtut, c iar din stadiul precoce prin mobilizri pasive i active de tip flexie& abducie a braului. 5n cazul fracturii de tro in, problema principal este de eliberare a tendonului lungii poriuni a bicepsului i tonifiere de subscapular, prin contracii complete i ntindere. Fractura de col c irurgical afecteaz stabilitatea i libertatea micrilor umrului. *ai ales n cazul fracturilor cu deplasare programul de recuperare se instituie precoce evit,nd micrile pasive, traciunile i rotaiile- concomitent solicitrile nu se execut prin micri contra rezisten sau realizarea de prize, prin care umerusul se transforma intr&un brat de parg ie. $e introduc exercitii active de asuplizare si intretinere a fortei musculare, cand se constata ca s&a realizat consolidarea. .acientul poate acuza durere a partilor moi periarticular, dar poate dezvolta si algoneurodistrofie reflexa, pentru care se apeleaza la programele specifice de recuperare, urmandu&se controlul reactiei simpaticotone, ameliorarea durerii si a tulburarilor trofice locale. !in punct de vedere al recuperrii funcionale, fracturile extremitii inferioare a umerusului se pot mpri n dou mari categorii % fracturi cominutive, n care ositeosintezele sunt deosebit de greu de efectuat i n care se poate ncepe o recuperare precoce fracturi care pot fi stabil osteosintezate si n care recuperarea se va face dup urmtorul program % tapa I "'4C4D ore# & Culcat pe spate, imobilizat la pat% exerciii libere de respiraie, nsoite de miscari ale membrului superior nelezat. tapa a Il$a "zitele (C'7# & Eeznd%

flexila i extensia degetelor "nc iderea i desc iderea pumnului# "serii de DC:7 repetari# Observaie%fora de flexie reprezint pan la F7G din capacitatea maxim flexia i extensia m,inilor pe antebrae "'xF#Observaie% se lucreaz cu amplitudine redus circumducii ale pumnului, cu degetele n flexie "(C4 ori n fiecare sens#Observaie % durata edinei :FC'7 min aceeasi miscare cu degetele n extensieObservaie% n prima sptmn se lucreaz de dou ori pe zi repetarea ultimelor doua exercitiiObservaie% n sptmn a doua se lucreaz de trei ori pe zicircumducii ale umerilor n ambele sensuri "'H'#Observaie% primele F exerciii se efecuteaz cu amplitudine maximandoiri laterale ale capului, cu uoare arcuiri "'xF#circumducii ale capului n ambele sensuri "(H4#proiecia umerilor napoi, cu uoar extensie a capului "'H:#adductia umerilor, cu usoar flexie a capului "'H4#masa+ul spatelui, al toracelui "partea superioar# i a membrului superior sntos "D min#.

tapa a III$a "zilele ':C(7# & $tnd% anteducie i retroducie alternativ a membrelor superioare "'xF# Observaie% la nceputul etapei, primele patru exerciii se repet de trei ori. & Eeznd % abducia activ a membrului superior lezat cu asisten "(x(#. & Eeznd cu braele lateral% circumducii "cu amplitudine redus# a membrelor superioare n ambele sensuri "4x4#Observaie% se lucreaz de trei ori pe zi- durata edinei% (7C(F min. & Eeznd cu minile pe olduri % ndoiri laterale ale capului "(x4# circumducii ale capului n ambele sensuri "4H4#. & $tnd% flexia trunc iului cu anteducia membrelor superioare, altern,nd cu extensia trunc iului, cu bratele pe langa corp, antebraele n flexie de 67 8, cu deprtarea antebraelor "(x4# tapa a I%$a "zilele (:C4F# & se repet exerciiile din etapa precedent la care se adaug cele efectuate n poziia% & Eeznd% abductia membrelor superioare, cu rezisten "'H(# adductia membrelor superioare, cu rezisten "'H(# anteductia membrelor superioare, cu rezisten "'H(# retroductia membrelor superioare, cu rezisten "'H(# flexia i extensia antebraelor "'x4# pronaia i supinaia antebraelor "(H4# flexia i extensia antebraelor, alternate cu pronaie i supinaie "(x4# -

Observaie% edina se nc eie cu masa+- se execut neteziri, uor framantat al antebraelor i friciunea umrului i a poriuinii proximale a membrului superior lezat. tapa a %$a "zilele 4BCB7# & $tnd % anteductie i retroducie alternativ a membrelor superioare "(H4# Observaie % n primele :7 zile se in dou edine pe zi, iar n ultimele F zile, una - durata edinei % 4F CF7 mim. adducia ncruciat i abductia membrelor superioare, cu balans "(x4# anteducia i retrodiucia simultan a membrelor superioare "(H4# flexia i extensia simultan a antebraelor- flexia cu supinaie, extensia cu pronaie "(H4# flexia i extensia antebraului- flexia i pronaie, extensie cu supinaie "(x4#. & Culcat pe spate, cu un baston inut n maini% flexia si extensia antebraelor nainte si sus "(H4#. & Eeznd % flexia antebraului membrului superior lezat, cu rezisten "(H4# extensia antebraului membrului superior lezat, cu rezistent "(x4# pronaia i suspinaia membrului superior lezat, cu rezisten "(x4#. & $tnd cu faa la scara fix, cu braele nainte apucat sus % semigenuflexiuni "(H4 cu meninere FC:7 s# Observaie% dup fiecare micare, membrele superioare revin ling corp. 1xercitiile ;inetice urmaresc% viteza, cresterea amplitudinii in articulatiile respective afectate si tonifierea musculaturii. 5n fracturile mainilor exercitiile libere au la baza miscarile de pre ensiune, stimulii senzoriali din palma in momentul miscarii au un rol important in recuperarea functionala a mainii. =n linii generale, ;inetoterapia trebuie s determine meninerea activitii generale i regionale c,t mai aproape de normal, dar respect,nd cu strictee repausul n focarul de fractur.

BIBLI&GRAFI :. )ntonescu, !inu, Patologia aparatului locomotorI, vol. 5, 1d. *edicala, <ucuresti, '77B '. !umitru, !umitru, Reeducarea functionalaI, 1d. $port&/urism, <ucuresti, :6D: (. *usat, Carmina, Igiena si prim ajutor medical in educatie fizica si sportI, 1d. Fundatiei Jniversitare !unarea de KosI, 3alati, '77' 4. !ragan, 5oan, Medicina sportivaI, 1d. *edicala, <ucuresti, '77' F. <aciu, Clement, Programe de gimnastica medicalaI, 1d. $tadion, B. Conf. !r. Cretu, )ntoaneta, )<C&ul primului a+utor medicalI, 1d. !idactica si .edagogica, <ucuresti, :6DD L. <aciu, Clement, Anatomie functionala si biomecanica aparatului locomotorI, ed. ) 555&a, 1d. $port&/urism, <ucuresti, :6LL