Rezumat Timofti (Aungurencei) Andra Elena

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE
GR. T. POPA IAI

FACULTATEA DE MEDICIN DENTAR
Rezumatul tezei de DOCTORAT
ZGOMOTELE ARTICULARE N DISFUNCIILE

ARTICULAIEI TEMPORO-MANDIBULARE
CONDUCTOR TIINIFIC:
Prof. Univ. Dr. Maria Ursache
DOCTORAND
dr. Andra Elena Timofti (cs. Aungurencei)
Iai
-2011-
Zgomotele articulare n disfunciile articulaiei temporo-mandibulare (REZUMAT)
Cuprins
INTRODUCERE
STADIUL CUNOATERII
Capitolul I - Dezvoltarea filogenetic i ontogenetic a atm
I.1. Originile articulaiei temporo-mandibulare
I.2. Articulaia temporo-mandibular la Mamifere
I.3. Articulaia temporo-mandibular la om
Capitolul II - Morfologia i fiziologia atm corelaii morfo-funcionale

II.1. Structura articulaiei temporo-mandibulare
II.2. Suprafaa articular mandibular
II.3. Suprafaa osoas articular cranian
II.4. Histologia suprafeelor articulare
II.5. Vascularizaia i inervaia articulaiei temporo-mandibulare
II.6. Complexul pterigo-meniscal
II.7. Biomecanica articulaiei temporo-mandibulare
II.7.1. Sistemul prghiilor osteo-articulare
II.7.2. Muchii mobilizatori ai mandibulei
Capitolul III - Zgomotele articulare n cadrul disfunciilor articulaiei temporomandibulare

III.1. Zgomote articulare n dereglri ale complexului condil-menisc
III.2. Zgomotele articulare n incompatibilitile structurale dintre suprafeele
articulare
III.3. Zgomotele articulare n disfuncii inflamatorii ale articulaiei temporomandibulare
III.4. Zgomotele articulare n hipomobilitate cronic mandibular
III.5. Zgomotele articulare n disfuncii osoase de cretere (congenitale sau de
dezvoltare)
III.6. Concluzii
CONTRIBUII PROPRII
Capitolul IV - Metodologia cercetrii
IV.1. Consideraii generale
IV. 2. Motivarea alegerii temei
IV.3. Scopul i obiectivele cercetrii
IV.3.1. Scopul studiului
IV.3.2. Obiectivele cercetrii
IV.4. Direcii de cercetare

IV.5. Material i metod
IV.5.1. Material
IV.5.2. Metod
IV.6. Concluzii
Capitolul V - Studiu clinico-epidemiologic privind apariia zgomotelor la nivelul

articulaiilor temporo-mandibulare n cadrul simptomatic complex al disfunciilor
atm
V.1. Introducere
-1-
V.2. Scopul studiului

V.3. Material i metod
V.4. Rezultate i discuii
V.5. Concluzii
Capitolul VI - Analiza clinic i paraclinic computerizat a zgomotelor de la

nivelul articulaiilor temporomandibulare
VI.1. Introducere
VI.2. Scopul studiului
VI.3. Material i metod
VI.4. Criterii de includere i excludere a subiecilor lotului
VI.5. Rezultate i discuii:
VI.5.1. Distribuia funcie de apartenena la sex a lotului studiat
VI.5.2 Evaluarea pe grupe de vrst a lotului studiat
VI.5.3 Evaluarea subiectiv a prezenei zgomotelor articulare prin metoda
chestionarului
VI.5.4 Evaluarea obiectiv a prezenei zgomotelor articulare la subiecii lotului
VI.5.5 Evaluarea paraclinic a prezenei zgomotelor articulare prin metoda
electrosonografic
VI.6. Concluzii
Capitolul VII - Corelarea zgomotelor articulare cu patologia muscular i cu alte

semne patologice din disfunciile articulaiei temporo-mandibulare
VII.1. Introducere
VII.2. Scopul studiului
VII.3. Material i metod
VII.4. Criterii de includere i excludere a subiecilor lotului
VII.5. Rezultate i discuii
VII.5.1. Distribuia funcie de apartenena la sex i domiciliu a lotului studiat
VII.5.2 Evaluarea pe grupe de vrst a lotului studiat
VII.5.3. Evaluarea simptomelor articulare asociate zgomotelor articulare
VII.5.4 Evaluarea musculaturii sistemului stomatognat
VII.6. Concluzii
Capitolul VIII - Zgomotele articulare n cadrul schemei terapeutice a disfunciilor

articulaiei temporo-mandibulare
VIII.1. Introducere
VIII.2. Scopul studiului
VIII.3. Material i metod
VIII.4. Criterii de includere i excludere a subiecilor lotului
VIII.5. Rezultate i discuii:
VIII.6. Concluzii
Capitolul IX - Originalitatea tezei i aspecte practice. Direcii viitoare de cercetare.

Concluzii finale
BIBLIOGRAFIE
-2-
INTRODUCERE
Exercitarea funciilor specifice sistemului stomatognat are loc
sub aciunea conjugat a articulaiilor temporo-mandibulare i a
muchilor mobilizatori ai mandibulei, alturi de celelalte elemente
sistemice. Nici una din aceste funcii nu se poate realiza dect cu
participarea integral a tuturor elementelor sistemice iar articulaia
temporo-mandibular nu face nici o excepie.
Articulaia temporo-mandibular este totui o excepie ntre
celelalte articulaii mobile ale corpului, n principal deoarece este cea
mai complex din punct de vedere structural, face parte dintr-un
sistem integral, extrem de bine integrat - sistemul stomatognat, nu
particip numai la activiti care caracterizeaz aparatul locomotor n
general (mobilitate, stabilitate), ci i la altele mai elaborate, cum ar fi
masticaia, fonaia, fizionomia i deglutiia.
Instalarea disfunciei la nivelul unui element sistemic (printre
care i articulaia temporo-mandibular) depinde de capacitatea de
rezisten a elementului respectiv la solicitare, de nivelul la care
factorul disfuncionalizant acioneaz, de intensitatea i durata
aciunii, de teren.
Zgomotele articulare considerate normale de unii autori
reprezint, conform studiilor actuale, cel mai comun simptom al
disfunciilor articulaiilor temporo-mandibulare (nsoite sau nu de
durerea articular). Aceste studii sunt direcionate actualmente ctre
zgomotele specifice articulaiei temporo-mandibulare urmrindu-se
caracteristicile acestora, factorii etiologici, prognostic pe termen lung
i schema terapeutic. Astfel, rezultatele observate de studiile
epidemiologice recente subliniaz prezena zgomotelor articulare la
subieci indiferent de vrst i de tipul dentar, iar ele cresc
proporional cu vrsta la care s-a realizat studiul.
Rolul factorilor dentari n producerea zgomotelor articulare
beneficiaz de atenia cercettorilor, ns rezultatele i importana lor
pentru practica stomatologic nu sunt utilizate conform ateptrilor,
de multe ori reabilitrile elementelor sistemului stomatognat axnduse mai ales pe refacerea odonto-parodontal i a integritii arcadelor
-1-
dentare. Se trec astfel cu vederea semnele i simptomele care indic

disfuncionaliti la nivel articular, reabilitarea sistemic fiind n
aceste condiii doar parial cu perpetuarea pe termen lung a
semnelor disfuncionalizante. Asociaiile ntre factorii dentari statici
i cei dinamici au fost coroborate cu sunetele articulare, ns rolul
acestor aspecte dentare n etiologia zgomotelor articulare este departe
de a fi complet neles.
nregistrarea zgomotelor articulare, fie prin examen clinic i
ausculataie direct asociat sau nu cu manevre de palpare, fie prin
auscultaie cu ajutorul stetoscopului pot s precizeze n mod obinuit
tipul zgomotului articular (clic, cracment, crepitaie) i, mai ales,
momentul cinetic de producere al acestui zgomot (n ce faz a
dinamicii mandibulare survine). Etiologia este considerat a fi
morfologic (prezena osteofitelor, fenomene de osteoartroz,
modificri de structur a meniscului) i funcional (hipermotilitate
mandibular, disfuncii ale complexului pterigo-meniscal).
Integrarea tratamentului zgomotelor articulare ntr-un
algoritm de tratament modern de reabilitare articular, susinut pe
baze dovedite tiinific, studiul aciunii i eficienei acestora au
reprezentat reperele de pornire ale studiului de fa.
CAPITOLUL IV - METODOLOGIA CERCETRII

Consideraii generale
Asociaiile ntre factorii dentari statici i cei dinamici au fost
coroborate cu sunetele articulare, ns rolul acestor aspecte dentare n
etiologia zgomotelor articulare este departe de a fi complet neles.
Motivarea alegerii temei
Subiectul tezei este de actualitate deoarece se ntlnete o
pondere deosebit de mare a disfunciei articulare n cadrul
etiopatogeniei malrelaiilor cranio-mandibulare i a sindromului
disfuncional, considernd necesar realizarea unui studiu de stabilire
a gradului de afectare articular prin prezena zgomotelor articulare
la nivelul unui grup populaional din Romnia i interrelaiile ce se
-2-
stabilesc ntre factorii de risc ai apariiei zgomotelor articulare i

disfuncia muscular a sistemului stomatognat.
Aceste elemente constituie premisa n stabilirea necesitilor
de tratament i a schemei terapeutice ce vizeaz tratamentul
pacienilor care prezint zgomote articulare n contextul celorlalte
terapii aplicate.
Scopul i obiectivele cercetrii
Studiul de fa i propune lrgirea metodelor de investigare a
zgomotelor articulare, stabilind un algoritm care s ajute medicul
stomatolog la diagnosticarea mai precis a disfunciilor articulare.
Scopul acestui demers se dorete a fi venirea n ntmpinarea
medicului dentist cu un algoritm i unele metode care s uureze
mult punerea unui diagnostic corect i alegerea unui algoritm de
tratament eficient adresat pacienilor care prezint zgomote la nivelul
articulaiilor temporo-mandibulare.
Cercetarea a urmrit materializarea practic a urmtoarelor
obiective:
- evaluarea prevalenei zgomotelor articulare la pacienii cu
disfuncii temporo-mandibulare;
- evaluarea caracteristicilor zgomotelor articulare n funcie de
disfuncia articular n cadrul creia acestea sunt prezente;
- asocierea prezenei zgomotelor articulare cu alte semne i
simptome caracteristice disfunciilor temporo-mandibulare;
- evaluarea
modificrilor
electromiografice
i
kinezimandibulografice la pacienii care prezint zgomote
articulare
- stabilirea aciunii i eficienei pe termen scurt i lung a unor
metode de reabilitare articular aplicate n vederea tratamentului
instituit la pacienii cu zgomote articulare;
Material i metod
Ca material am utilizat un sistem performant de investigare
paraclinic a disfunciilor temporo-mandibulare, sistemul K7.
Sistemul K7 este un sistem computerizat integrat realizat pentru
monitorizarea tridimensional a micrilor mandibulare, msurnd
viteza n timpul deschiderii i nchiderii gurii, obinerea de date
electromiografice de la cele patru perechi de muchi ce pot fi
monitorizai cu electrozi de suprafa i poate nregistra ESG
-3-
vibraiile sonore ale articulaiei temporo-mandibulare prin

traductoare amplasate pe condil, putndu-se nregistra vibraii emise
de articulaie n timpul micrii mandibulei.
Metodele utilizate au fost:
Electrosonografia (ESG) se realizeaz cu ajutorul
electrosonografului ESG-2 care capteaz sunetele / vibraiile de la
nivelul ATM dreapt i stng, simultan, n timpul micrilor de
deschidere i nchidere a gurii.
Electromiografia (EMG) a fost i ea utilizat pe parcursul
cercetrii. Se poate realiza utiliznd electrozii de suprafa aplicai
paralel cu fibrele musculare ale muchilor evaluai (un alt electrod ce
constituie masa trebuie s fie fixat pe ceaf sau pe clavicul) care vor
fi legai la preamplificator i, de aici, la unitatea K7 i la computer.
Kinezimandibulografia se poate realiza cu ajutorul senzorului
montat la nivelul craniului, magnetul fiind situal n vestibulul
inferior, situat ntre cei doi incisivi centrali i fixat cu ajutorul unei
paste speciale.
Am utilizat apoi metoda statistic pentru analiza datelor
obinute n urma anamnezei, a examenului clinic i paraclinic a
lotului de pacieni luat n studiu. Analiza statistic a datelor s-a
realizat folosind programul SPSS.
Testele statistice utilizate au fost testul chi ptrat de
independen i testul chi ptrat de ajustare, ambele folosite pentru
date neparametrice, pentru comparare de frecvene fie ntre dou
eantioane, fie pe un singur eantion.
Concluzii
Subiectul tezei este de actualitate deoarece zgomotele
articulare prezint o pondere deosebit de mare n cadrul disfunciei
articulare.
Ca material a fost utilizat unul din cele mai performante
sisteme
de
investigare
paraclinic
a
disfunciilor
temporomandibulare, i anume sistemul K7.
Se dorete s se arate c, dei metodele de investigare
paraclinic utilizate sunt mai puin ntlnite n practica curent, ele au
o importan deosebit n stabilirea diagnosticului tipului de
disfuncie temporo-mandibular, adresndu-se n special articulaiilro
temporomandibulare i sistemului muscular.
-4-
Se dorete ca electrosonografia, electromiografia i

kinezimandibulografia s fie utilizate pentru a completa datele
examenului clinic, pentru a da posibilitatea punerii unui diagnostic
precis i apoi pentru a stabili direciile de tratament. Dea asemenea,
pot fi utilizate i pentru aprecierea succesul terapiei instituite.
CAPITOLUL V - STUDIU CLINICO-EPIDEMIOLOGIC

PRIVIND APARIIA ZGOMOTELOR LA NIVELUL
ARTICULAIILOR TEMPORO-MANDIBULARE N
CADRUL SIMPTOMATIC COMPLEX AL
DISFUNCIILOR ATM
Introducere
Disfunciile articulaiei temporo-mandibulare au fost
clasificate n funcie de mai multe criterii (clasificarea internaional
- International Classification of Deseases (ICD), 9th Rev, clasificarea
American Academy of Orofacial Pain n colaborare cu International
Headache Society, etc.). Aceste clasificri sunt asemntoare i
foarte complexe.
Tratamentul indicat pentru fiecare subcategorie variaz foarte
mult, tratamentul indicat pentru o disfuncie putnd fi total
contraindicat celeilalte.
Scopul studiului
n cadrul disfunciilor articulare zgomotele pot aprea ca
facnd parte din simptomatologia complex a unora din
subcategoriile menionate. Ele nu sunt caracteristice tuturor
disfunciilor temporo-mandibulare. Scopul studiului de fa este de a
arta prevalena zgomotelor articulare n cadrul disfunciilor
articulaiei temporo-mandibulare.
Material i metod
Pentru materializarea scopului propus am realizat un studiu
observaional analitic de tip cohort pe un eantion de 89 pacieni cu
vrsta cuprins ntre 16 i 89 de ani, ce s-au prezentat voluntar n
Clinica de Protetic Dentar a Facultii de Medicin Dentar,
-5-
Universitatea Gr. T. Popa, Iai, n perioada 2005 2009 i un lot

martor format din studenii anului III ai Facultii de Medicin
Dentar. Participarea subiecilor la studiu s-a fcut voluntar, pe baza
consimmntului acestora, iar selectarea subiecilor a fost n funcie
de prezena disfunciilor la nivelul articulaiilor temporomandibulare.
Am realizat un studiu longitudinal prospectiv, iar ca metode
s-au utilizat: anamneza, examenul clinic minuios realizat, conform
foii de observaie clinic utilizat n Clinica de Protetic Dentar a
Facultii de Medicin Dentar.
Analiza prin inspecie static a regiunii pretragiene de proiecie tegumentar a polului

extern al condilului mandibular i a amplitudinii de deschidere a cavitii orale
Evaluarea prin inspecie a traiectoriei mentoniere n dinamic (micarea de deschidere/

nchidere)
Evaluarea prin inspecie a dinamicii mandibulare propulsie (a), lateralitate (b-stnga, cdreapta)
-6-
Metodele de palpare a regiunii tragiene, efectuate static i dinami
Evaluarea sensibilitii la compresiune a elementelor articulare
Utilizarea stetoscopului modificat pentru auscultaia zgomotelor articulare. Se observ

plasarea acestuia direct in conductul auditiv extern
La baza cercetrii au stat modelele fielor de observaie ale

clinicii, rezultatele examenului clinic i a examenelor paraclinice
constituind sursa unei baze de date, iar prelucrarea statistic a datelor
obinute s-a fcut utiliznd programele Microsoft Excel i Statistica
6.0., dedicat cercetrii medicale.
Analiza statistic a utilizat metode standardizate, respectnd
cerinele studiilor epidemiologice, ntruct am utilizat tehnici
standardizate perfect reproductibile i simple de examen clinic, iar
alegerea cazurilor a fost complet aleatorie.
n lotul nostru de studiu au fost inclui pacieni cu patologie
ATM pe care i-am diagnosticat n urma unui examen clinic i
paraclinic complex.
-7-
Rezultate i discuii
Analiznd cele dou loturi din punct de vedere al distribuiei
pe sexe, se observ o distribuie aproape similar a celor dou loturi
de studiu, femeile fiind mai numeroase (61,8% i respectiv 57,9% la
nivelul lotului martor). Analiznd mediul de provenien al
pacienilor celor dou loturi se observ c un numr mare de pacieni
provin din mediul urban (70,8% i respectiv 65,8%).
femei
brbai
rural
61,8%
urban
70,8%
57,9%
65,8%
42,1%
38,2%
34,2%
29,2%
LOT 1
LOT 2
LOT 1
LOT 2
Distribuia de frecvene distribuia pe sexe Distribuia de frecvene distribuia pe mediul

a celor dou loturi luate n studiu
de provenient a celor dou loturi luate n studiu
La examenul clinic al sistemului muscular i articular am

constatat prezena durerii musculare, articulare sau ambele la un
numr mult mai mare de subieci cu afeciuni temporomandibulare
(n total 88,8%) dect la nivelul lotului martor (36,8%). La pacienii
cu afectare temporomandibular predomin oboseala muscular (la
49,4%), n timp ce la nivelul lotului martor cei mai muli subieci
(73,7%) nu prezint niciunul din aceste simptome
durere musculara
durere articulara
durere musculara si articulara
fara durere
63,2%
46,1%
29,2%
15,8%
13,5%
11,2%
13,2%
7,9%
LOT 1
LOT 2
Distribuia de frecvene prezena durerii

musculare i articulare la subiecii celor
dou loturi luate n studiu
Distribuia de frecvene prezena oboselii

musculare i a spasmului la subiecii celor
-8-
Examinnd modificrile de dinamic mandibular am

constatat devierea mandibulei n dinamic la 53,9% dintre pacienii
cu afeciuni temporomandibulare, aceeai afectare ntlnindu-se
predominant i la pacienii lotului martor (35,1%) Luxaia i blocajul
articular au fost prezente la un numr mic de pacieni, cei mai muli
fiind pacienii asimptomatici de la nivelul lotului martor.
subluxatie
limitarea deschiderii gurii

devierea statica a mandibulei
devierea in dinamica a mandibulei
asimptomatic
salt articular
53,9%
50,6%
40,5%
luxatie
blocaj articular
asimptomatic
63,2%
46,1%
37,1%
42,7%
35,1%
34,2%
24,7%
18,9%
15,7%
13,5%
8,1%
7,9%
3,4%
2,6%
0,0%
LOT 1
LOT 1
LOT 2
Distribuia de frecvene modificri ale

dinamicii mandibulare la subiecii celor
LOT 2
Distribuia de frecvene Prezena subluxaiei,

luxaiei i a blocajului articular la subiecii
celor dou loturi luate n studiu
absena
zgomotelor
La lotul martor cel mai ntlnit simptom este cracmentul

bilateral (13,2%), n timp ce la pacienii cu afeciuni
temporomandibulare este cracmentul unilateral (33,7%). Faetele de
uzur reprezint semnul clinic cel mai des ntlnit la pacienii celor
dou loturi de studiu, ntr-un procentaj important (80,9% i,
respectiv, 65,8%).
mobilitate dentara
afectiuni endodontice
fatete de uzura
fara afectare odonto-parodontala
80,9%
63,2%
31,5%
65,8%
crepitaii
unilateral
5,3%
9,0%
LOT 2
LOT 1
bilateral
7,9%
10,1%
26,3%
cracment
bilateral
13,2%
15,7%
10,1%
unilateral
3,4%
10,5%
5,6%
7,9%
0,0%
33,7%
LOT 1
LOT 2
Distribuia de frecvene Prezena zgomotelor Distribuia de frecvene Afectarea odonto

articulare la subiecii celor dou loturi
-parodontal generat de disfunciile
luate n studiu
temporomandibulare la subiecii
celor dou loturi luate n studiu
-9-
BIOSTATISTIC:
Am verificat dac exist diferene semnificative ntre cele
dou loturi de subieci n ceea ce privete afectarea odontoparodontal. Pentru aceasta am aplicat tehnica crosstabs din SPSS i
am calculat testul 2. Conform rezultatelor obinute, exist diferene
semnificative statistic la pragul p 0.05 ntre cele dou loturi de
pacieni n ceea ce privete afectarea odonto-parodontal [2 (3) =
11.874, p = 0.008].
afectare odonto-parodontala * lot Crosstabulation
afectare
odonto-parodontala
mobilitate dentara
afectiuni endodontice
fatete de uzura
fara afectare
odonto-parodontala
Total
Count
Expected Count
% within lot
Adjusted Residual
Count
Expected Count
% within lot
Adjusted Residual
Count
Expected Count
% within lot
Adjusted Residual
Count
Expected Count
% within lot
Adjusted Residual
lot
afectarea
articulatiilor
lot martor
9
3
8.4
3.6
10.1%
7.9%
.4
-.4
3
0
2.1
.9
3.4%
.0%
1.1
-1.1
72
25
68.0
29.0
80.9%
65.8%
1.8
-1.8
5
10
10.5
4.5
5.6%
26.3%
Count
Expected Count
% within lot
-3.3
3.3
89
89.0
100.0%
38
38.0
100.0%
Total
12
12.0
9.4%
3
3.0
2.4%
97
97.0
76.4%
15
15.0
11.8%
127
127.0
100.0%
Frecvene i procente n cazul ncrucirii variabilelor tipul de lot i afectare odontoparodontal

Chi-Square Tests
Pearson Chi-Square
Likelihood Ratio
Linear-by-Linear
Association
N of Valid Cases
Value
11.874a
11.688
4.203
3
3
Asymp. Sig.
(2-sided)
.008
.009
.040
df
Symmetric Measures
Nominal by
Nominal
Phi
Cramer's V
N of Valid Cases
127
Value
.306
.306
127
Approx. Sig.
.008
.008
a. Not assuming the null hypothesis.
a. 4 cells (50.0%) have expected count less than 5. The

minimum expected count is .90.
b. Using the asymptotic standard error assuming the null

hypothesis.
Rezultatele la testul chi ptrat de asociere
Indicatori ai mrimii efectului
Concluzii
Durerea muscular i durerea articular sunt mai prezente la
pacienii din lotul experimental cu afectarea articulaiilor dect la
pacienii din lotul martor. n schimb, pacienii fr durere sunt
semnificativ mai muli n lotul martor dect n lotul experimental
- 10 -
Oboseala muscular se manifest mai mult la pacienii cu

disfuncii articulare comparativ cu pacienii lotului martor.
Devierea static a mandibulei, limitarea deschiderii gurii
precum i saltul articular sunt mai prezente la pacienii din lotul
experimental dect la cei din lotul martor.
Prezena cracmentelor unilaterale este mai frecvent la lotul
pacienilor care prezint afectare articular dect la lotul martor. n
schimb, absena zgomotelor este mai frecvent la lotul martor dect
la lotul experimental. Putem spune astfel c zgomotele articulare cu
cracment unilateral sunt mai des ntlnite la pacienii cu afectarea
articulaiilor dect la cei din lotul martor.
Faetele de uzur sunt mai frecvente la pacienii cu afectarea
articulaiilor dect la cei din lotul martor. n schimb, absena afectrii
odonto-parodontale se regsete la un numr mai mare de pacieni
din lotul martor dect la pacienii care prezint afectare articular.
CAPITOLUL VI - ANALIZA CLINIC I

PARACLINIC COMPUTERIZAT A ZGOMOTELOR
DE LA NIVELUL ARTICULAIILOR
TEMPOROMANDIBULARE
Introducere
Analiza paraclinic a zgomotelor articulare este limitat,
zgomotele articulare nsoind de obicei alte semene i simptome de
disfuncie pentru care paleta de examene paraclinice este mai vast.
Cea mai nou, modern i minim invaziv metod de
investigare computerizat a zgomotelor
articulare este
electrosonografia computerizat care, alturi de electromiografie i
kinezimandibulografie, reprezint investigaii ce se pot realiza i cu
ajutorul unui sistem modern de investigare paraclinic numit Sistem
K7.
Scopul studiului
Studiul a urmrit decelarea prezenei i aspectului
zgomotelor de la nivelul articulaiilor (elemente ce pot constitui
semne patognomonice de diagnostic sau de stabilire a eficienei
- 11 -
tratamentului). Am preferat analiza computerizat a zgomotelor de la

nivelul articulaiei temporo-mandibulare deoarece aceasta a permis
precizarea tipului de zgomot articular (clic, cracment, crepitaie) i
mai ales momentul cinetic de producere al acestuia (n ce faz a
dinamicii mandibulare survine). Investigarea computerizat a
zgomotelor articulare a permis, de asemenea, stabilirea diferenelor
ntre zgomotele articulare aprute la acelai pacient, generate de
statusul general al subiecilor la momentul nregistrrilor, tipul de
micare executat la apariia zgomotului i, mai mult, axa de micare
pe care a aprut zgomotul.
Material i metod
observaional analitic de tip cohort pe un eantion de 63 pacieni cu
vrsta cuprins ntre 16 i 89 de ani, ce s-au prezentat voluntar n
Clinica de Protetic Dentar a Facultii de Medicin Dentar,
Universitatea Gr. T. Popa, Iai, n perioada 2005-2009.
Participarea subiecilor la studiu s-a fcut voluntar, pe baza
consimmntului acestora, iar selectarea subiecilor a fost aleatorie,
funcie de prezentarea lor n clinic i de prezena zgomotelor la
nivelul articulaiilor temporo-mandibulare.
La baza cercetrii au stat modelele fielor de observaie ale
clinicii, rezultatele examenului clinic i a examenelor paraclinice
constituind sursa unei baze de date, iar prelucrarea statistic a datelor
obinute s-a fcut utiliznd programele Microsoft Excel i Statistica
6.0., dedicat cercetrii medicale.
Pentru analiza zgomotelor articulare am folosit mai multe
metode: metoda chestionarului, anamneza pentru elementele
subiective ce pot fi relaionate zgomotelor, evaluarea clinic prin
palpare i auscultaie direct sau indirect prin intermediul
stetoscopului sau a stetoscopului modificat, evaluarea paraclinic ce
a urmrit nregistrarea zgomotelor articulare cu ajutorul unor
dispozitive electronice ce percep vibraiile stucturilor articulare
(electrosonografie-electrovibrografie).
Pentru o evaluare a zgomotelor articulare complex i
complet n contextul celorlalte semne i simptome de disfuncie s-a
utilizat sistemul K7. Acesta este un sistem de evaluare craniomandibular, fiind compus din elemente de hard i elemente de soft.
- 12 -
Sistemul K7
ESG-2
Unitatea K7
Preamplificatorul
Senzorul
Am utilizat pentru evaluarea computerizat a celor 63 de

subieci din noul grup de studiu considerai a fi utili studiului nostru
prin prezena zgomotelor la nivel articular scanrile indicate de
productor pentru acest evaluare: 15 i respectiv 16. Scanarea 15 a
sistemului K7 este utilizat n nregistarea vibraiilor emise de
articualiile temporo-mandibulare n concordan cu micarea
mandibulei (att ca amplitudine de micare ct i ca vitez de
deplasare) pe traiectoria de deschidere/ nchidere.
nregistrarea dinamicii mandibulare cu ajutorul K7
- 13 -
Rezultate i discuii:
Distribuia funcie de apartenena la sex a lotului de studiu (Error!
Reference source not found.) demonstreaz c toate celelalte studii
efectuate de ali autori o adresabilitate la tratament stomatologic mai
crescut a femeilor (65,07%) indiferent de mediul de provenien.
Distributie pe mediu de provenienta
Repartitia pe sexe
a lotului
femei
barbati
barbati;
22; 35%
urban; 45;
71%
rural; 18;
29%
femei;
41; 65%
rural
Repartiia pe sexe a lotului de pacieni

studiat
urban
Structura pe medii de provenien

a lotului studiat
Valoarea maxim a numrului de subieci cu zgomote

articulare la nivelul articulaiilor temporo-mandibulare s-a nregistrat
la grupul populaional de vrst 20-40 ani, fr a neglija nici grupele
de vrst 16-20 de ani i 40-60 ani. La ambele sexe, n intervalul 4060 de ani apare i regresia biologic inerent.
EVALUARE SUBIECTIV
Zgomotele erau percepute la nivel preauricular, cu proiecie
n regiunea pretragian dar i auricular profund, aa cum au relatat o
parte dintre subieci. Conform declaraiilor din chestionar, aceste
zgomote erau prezente att la deschiderea gurii la 27 de subieci dar
i n micarea de nchidere la 17 subieci, ct i la ambele micri ale
mandibulei la 19 dintre cei intervievai
.
unilateral
31
15
bilateral
27
11
deschidere
preauricular
17
nchidere
19
deschidere i nchidere
auricular
Evaluarea subiectiv a zgomotelor

articulare (localizare)

articulare criteriul cinetic
- 14 -
Am evaluat, de asemenea, intensitatea zgomotelor percepute.

Aproape jumtate din subieci consider c zgomotele articulare sunt
foarte intese (nivel 4 sau 5 pe scal) dar nivelul de intensitate se
modific pentru 29 din subieci.
Evaluarea zgomotelor articulare
- Criteriul intensitate nivel 5; 10
nivel 1; 12
nivel 1
46%
nivel 2
54%
nivel 2; 7
nivel 3
nivel 4; 20
nivel 4
nivel 3; 14
nivel 5
acelai nivel de intensitate

articulare- criteriul nivel al intensitii
nivel de intensitate modificabil

articulare - criteriul intensitate
Aspectul zgomotelor a fost analizat n funcie de ceea ce au

declarat subiecii, ntlnind astfel zgomote sub form de pocnitur,
clic, zumzet, fit, rit, bzit sau zgomote nalte, ascuie sau
joase, grave.
Criteriul timbru al zgomotului
32%
nalt,
ascuit
68%
jos, grav
19
clic
22
pocnitur
4
zumzet
11
rit
fit
4
bzit

articulare- Criteriul tip de zgomot

articulare- Criteriul timbru al zgomotului
Am
analizat
prin
chestionar i axa de micare a
mandibulei care induce apariia
zgomotelor, observnd la 49.2%
din subieci c aceste zgomote
sunt declanate de micarea
mandibulei n plan frontal.
Evaluarea subiectiv a zgomotelor articulare
- Criteriul axei de micare
- 15 -
31
plan frontal
14
plan orizontal
10
plan sagital
8
nici o relaie
EVALUAREA OBIECTIV
Am constat modificri ale
regiunii pretragiene prin asimetria
reliefului regiunii la 16 subieci n
static i la 53 de subieci n
dinamic. Evaluarea a fost
realizat comparativ i simultan
pentru
cele
dou
regiuni
pretragiene.
simetic
47
Evaluarea obiectiv Inspecia

regiunii pretratgiene
asimetric
53
10
16
static
dinamic
Evaluarea prin inspecie a deplasrii mentonului pe linia median n

micarea de deschidere a gurii a relevat prezena abaterilor de la norm
(considerat a fi micarea continu, nedeviat) la 39 de subieci i
modificri n micarea mentonier n norma de profil la 48 de subieci
TRAIECTORIA MENTONULUI
(norm fa)
baionet
23
median
TRAIECTORIA MENTONULUI
(norm profil)
treapt
48
arc de cerc
15
24
Evaluarea obiectiv Inspecia micrii mentoniere (norm fa, norm profil)
Am constat modificri ale micrii de propulsie la 47 subieci

i abateri de la norm a micrii de lateralitate la 45 de subieci.
Dintre cei 63 de subieci, 11 prezentau crepitaii, (fitul declarat n
chestionar) i 44 din acetia prezentau cracmente (clic-urile i
pocniturile declarate n chestionar).
Micare continu, nedeviat
Micare discontinu, deviat
unilateral
16
47
propulsie
21
42
lateralitate stng
18
30
45
14
cracment
lateralitate dreapt
Inspecia dinamicii mandibulare:

propulsie i lateraliate
crepitatii
bilateral
8
absenta zgomotelor
Evaluarea obiectiv
p alparea articular
- 16 -
Utilizarea stetoscopului modificat a permis decelarea cu

precizie a zgomotelor de la nivel articular pentru 55 din subieci,
pentru ceilali 8 acest lucru fiind imposibil. De asemenea, ceea ce
nregistrasem la doi subieci prin palpare ca fiind cracment bilateral
am stabilit ca fiind crepitaie bilateral.
Distribuia de frecvene: Evaluarea obiectiv Auscultaia cu stetoscopul modificat
Tipul zgomotului
Afectare
Frecvena
Frecvena
articular
articular
absolut
procentual
cracment
unilateral
30
47,6
bilateral
14
22,2
crepitaii
bilateral
7
11,1
unilateral
4
6,3
absena zgomotelor
8
12,7
Total
63
100,0
Dup coroborarea celor trei tipuri de examinare, prin metoda

chestionarului, anamnestic i a evalurii clinice obiective am decis
s nu exclud din lotul de studiu cei 8 subieci la care zgomotele la
nivelul conductului auditiv extern erau generate de acufene, i nu de
afectarea structurilor articulare, pentru a observa dac ceea ce am
identificat prin examinare clinic este identic i se confirm
paraclinic.
BIOSTATISTIC
n urma analizei statistice am obinut urmtoarele date:
Tipul de sunet: exist diferene semnificative statistic ntre
frecvenele observate i cele ateptate pentru cele ase categorii ale
variabilei tip de sunet, pacienii care aud sunete de tipul clic i
pocnitur sunt semnificativ statistic mai muli comparativ cu cei care
aud sunete de tipul zumzet, rit i bzit.
Timbrul zgomotului: pacienii care aud zgomote joase, grave
sunt semnificativ statistic mai muli comparativ cu cei care aud
zgomote nalte, ascuite.
Axa de micare n plan frontal este raportat de ctre pacieni
ntr-o msur semnificativ statistic mai mare comparativ cu axa de
micare n plan sagital sau cu categoria nici o relaie.
Asocierea dintre variabilele static i dinamic. Pentru aceasta
am aplicat tehnica crosstabs din SPSS i am calculat testul 2.
Conform rezultatelor obinute, exist o asociere semnificativ
statistic ntre variabilele static i dinamic n sensul c n condiia
static predomin micrile simetrice iar n condiia dinamic
predomin micrile asimetrice.
- 17 -
Traiectoria mentonului: traiectoriile C i median sunt

semnificativ statistic mai frecvente la pacieni comparativ cu
traiectoriile S i baionet iar pentru norm profil: traiectoria sub
form de treapt este semnificativ statistic mai frecvent la pacieni
comparativ cu traiectoria sub form de arc de cerc.
Propulsie: micarea discontinu, deviat este semnificativ
statistic mai frecvent la pacieni comparativ cu micarea continu,
nedeviat. Lateralitate stnga/ dreapta: micarea discontinu, deviat
este semnificativ statistic mai frecvent la pacieni comparativ cu
micarea continu, nedeviat.
Evaluarea paraclinic a prezenei zgomotelor articulare
prin metoda electrosonografic
La pacienii la care am constat prezena zgomotelor articulare
am considerat necesar continuarea evalurii paraclinice pentru a
observa i interrelaiile dintre elementele articulare i cele ale
sistemului stomatognat care prezint semne de disfuncie. Semnele
subiective au fost nregistrate i n programul sistemului K7
nregistrarea semnelor subiective ale pacientului anterior evalurii computerizate a

zgomotelor articulare
Pentru materializarea scopului propus de analiz

computerizat a zgomotelor articulare am efectuat nregistrri
electrosonografice martor la toi pacienii, nainte de aplicarea
oricrui tratament, rezultatele obinute ajutnd la precizarea
diagnosticului de disfuncie articular.
Analiza zonei marcate cu culoare gri pe figur, ce ar putea
sugera prezena unui zgomot articular, demostreaz la analiza
spectral c nu este un zgomot real ci poate fi generat de micarea
tegumentului sub senzorul plasat n interiorul ctilor. Pentru a fi
siguri de acest rezultat se cere programului sistemului K7 analiza
- 18 -
special a unui singur interval de pe nregistrare. De asemenea s-au

nregistrat trasee diferite de micare a condililor pe direciile de
nchidere i deschidere, simultan cu nregistrarea zgomotelor
articulare. Am constat prezena zgomotelor articulare decelabile i
nregistrate de computer att la deschidere, nchidere, ct i n ambele
micri. De asemenea, am constat diferene grafice ntre aspectele
imagistice ale cracmentelor de cele ale crepitaiilor.
Absena zgomotelor articulare n analiza cu filtrarea zgomotelor de 200 Hz i consistena

rezultatelor n toate cele patru nregistri
nregistrarea traseelor diferite de micare a condililor mandibulari simultan cu

nregistrarea zgomotelor mandibulare (zonele marcate cu gri n prima nregistrare)
Apariia zgomotelor articulare la nceputul micrii de deschidere a gurii, marcate cu gri pe

prima imagine i absena repetrii acestuia n urmtoarele nregistrri. Se observ de
asemenea, traiectoria diferit de micare condilian
- 19 -
Aspectul grafic al nregistrrii unui

cracment la nceputul micrii de
deschidere a cavitii orale
Aspectul grafic al unui cracment n

articulaia dreapt i, respectiv, a crepitaiilor
la nivelul articulaiei stngi
Am observat nu numai prezena zgomotelor articulare ci i

tiparul de micare condilian i viteza de micare a mandibulei.
Informaiile culese au demonstrat: viteze diferite de deschidere i
nchidere a gurii att ntre subieci ct i ntre nregistrrile provenite
de la acelai subiect; nregistrri afectate de nerespectarea distanei
minime fa de monitor cu afectarea culegerii de informaii prin
interferen; absena zgomotelor articulare i tipare de nchidere
diferite la acelai subiect; analiza vitezei de micare demonstreaz
rupturi n micarea mandibulei ilustrate cu ajutorul sgeilor, care pot
fi asociate sau nu cu prezena zgomotelor articulare; din punct de
vedere al frecvenei: la nivelul articulaiilor temporo-mandibulare
drepte o medie a amplitudinii zgomotelor de 128 uV, cu un pick de
frecven de 923 Hz, iar la nivelul articulaiilor temporo-mandibulare
stngi o medie a amplitudinii zgomotelor de 116 uV cu un pick de
frecven de 609 Hz.:
Pentru a analiza doar zgomotele patologice produse la nivel
articular am introdus n nregistrri i un sistem de filtrare a
zgomotelor. Analiza comparativ cu ce-a de-a treia nregistrare
nfirm celelate dou nregistrri pentru articulaia dreapt, dar este
identic pentru articulaia temporo-mandibular stng i analiza sa
spectral. Aceleai constatri i pentru cel de-al patrulea ciclu de
micare mandibular, urmat de analiza spectral. Exist, ns, i
situaii n care zgomotele sunt ntlnite n toate ciclurile de micare,
chiar dac exist modificri de intensitate i frecven. Faptul c
zgomotul exist n toate nregistrrile confirm, odat n plus,
prezena lui.
- 20 -
Aspectul grafic al traseelor de micare

Apecte grafice modificate n articulaia stng
condilian diferite n cele patru nregistrri
ca urmare a interferenei nregistrrilor
cu prezena cracmentelor n articulaia
cu cele provenite de la computer prin
stng i viteze diferite de micaren toate
apropierea pacientului la o distan
cele patru nregisrri
mai mic de acesta de 50 cm
Aspectul nregistrrilor tiparelor de micare condilian diferit de la o nregistrare la alta i

absena zgomotelor articulare
Reducerea vitezei de micare a mandibulei

marcat cu sgei se suprapune numai
parial pe prezena zgomotelor articulare
Analiza frecvenei zgomotelor articulare

efectuat automat de computer printr-o
opiune a programului sistemului K7
- 21 -
Analiza zgomotului dup filtrare
Analiza zgomotului nainte de filtrare
Analiza zgomotului i absena lui la nivelul articulaiei temporo-mandibulare stngi
Analiza spectral a zgmotului ntlnit la

cel de-al doilea ciclu de micare, dup
aplicarea filtrrii, confirmarea prin analiz
spectral a absenei lui la nivelul articulaiei
temporo-mandibulare stngi
- 22 -
Prezena zgomotului doar n

articulaia temporo-mandibular dreapt
Analiza spectral a primului ciclu

de deschidere/ nchidere
Absena zgomotului n cele

dou articulaii temporo-mandibulare
Analiza spectral a celui de-al treilea

ciclu de deschidere/ nchidere
Absena zgomotului n cele dou

articulaii temporo-mandibulare
Analiza spectral a celui de-al patrulea

ciclu de deschidere/ nchidere
Analiza spectral a unui zgomot articular

n prima nregistare a unui ciclu de
micare mandibular
Sumnd, analiza computerizat a zgomotelor articulare a

evideniat la subiecii lotului de studiu urmtoarele: la nivelul
articulaiilor temporo-mandibulare drepte o medie a amplitudinii
zgomotelor de 128 uV, cu un pick de frecven de 923 Hz, iar la
- 23 -
nivelul articulaiilor temporo-mandibulare stngi o medie a

amplitudinii zgomotelor de 116 uV cu un pick de frecven de 609
Hz.; am exclus dup analiza computerizat a zgomotelor 3 subieci
care au fost iniial ncadrai n categoria celor cu crepitaii, deoarece,
prin analiza zgomotelor, acestea au prut a fi generate de micarea
relativ normal a condilului la nivel articular, dar i cei 8 pacieni
care prezentau zgomote generate de acufene i la care aceast cauz a
fost dovedit de nregistrrile grafice.
Distribuia de frecvene: Evaluarea obiectiv clinic i paraclinic- Zgomote articulare
Frecvena
Tipul zgomotului
Afectare
Frecvena
Frecvena
procentual
articular
articular
absolut
procentual
cumulat
cracment
unilateral
29
46,0
46,0
bilateral
13
20,6
66,7
crepitaii
bilateral
7
11,1
77,8
unilateral
3
4,8
82,5
absena zgomotelor
11
17,5
100,0
Total
63
100,0
Concluzii
Din analiza statistic reiese c pacienii care aud sunete de
tipul clic i pocnitur sunt mai muli comparativ cu cei care aud
sunete de tipul zumzet, rit i bzit iar pacienii care aud zgomote
joase, grave predomin comparativ cu cei care aud zgomote nalte,
ascuite, ceea ce se traduce clinic prin faptul c cele mai multe
zgomote sunt sub form de cracmente.
La analiza dinamicii mandibulare am constatat c traiectoriile
n C i pe linia median sunt mai frecvente iar n norma de profil
traiectoria sub form de treapt am ntlnit-o mai frecvent la pacieni
comparativ cu traiectoria sub form de arc de cerc, adic predomin
micrile patologice. Predominana micrii patologice se ntlnete
i n cazul propulsiei, lateralitii stnga i dreapta.
Investigaia computerizat a zgomotelor articulare confirm
existena zgomotelor decelate prin evaluare clinic, manifestrile
nregistrate cu ajutorul computerului avnd amplitudini, durat i
frecvene diferite, asociate asimetriei celor doua articulatii.
Prin decelarea tuturor modificrilor ce apar la nivel articular
prin investigarea traseelor electrosonografice se pot depista tulburri
de la acest nivel, se pot aprecia evoluia i complicaiile disfunciei
articulare i se ofer posibilitatea aplicrii unui tratament adecvat.
- 24 -
Investigarea computerizat a zgomotelor articulare a permis

pe lng decelarea tipului de zgomot, stabilirea diferenelor ntre
zgomotele articulare aprute la acelai pacient, generate de statusul
general al subiecilor la momentul nregistrrilor, tipul de micare
executat la apariia zgomotului i mai mult i axa de micare pe care
a aprut zgomotul.
CAPITOLUL VII - CORELAREA ZGOMOTELOR

ARTICULARE CU PATOLOGIA MUSCULAR I CU
ALTE SEMNE PATOLOGICE DIN DISFUNCIILE
ARTICULAIEI TEMPORO-MANDIBULARE
Introducere
n cadrul malrelaiei cranio-mandibulare, articulaia temporomandibular poate fi afectat primar, sau poate apare ca i consecin
a dezechilibrului morfologic, dar mai ales funcional al celorlalte
elemente ale sistemului stomatognat.
Producerea malrelaiilor cranio-mandibulare avnd drept
cauz disfuncia articular poate fi rezultatul mecanismului de
alterare a reflexelor de poziionare mandibular cu punct de plecare
n receptorii articulari, responsabili cu coordonarea dinamicii
mandibulare n proporie de 10%. De aceea am considerat necesar
abordarea studiului zgomotelor articulare n contextul studiului
factorului sau determinantului muscular.
Scopul studiului
Plecnd de la considerentul c zgomotele articulare nu sunt
niciodat manifeste singular ci alturi de disfuncii ale sistemului
neuro-muscular, s-a realizat studiul de fa care urmrete corelarea
zgomotelor articulare cu patologia articular i muscular.
Material i metod
observaional analitic pe un eantion de 52 subieci cu vrsta
cuprins ntre 16 i 76 de ani, din totalul celor 63 care au fost inclui
iniial n studiul de decelare a prezenei zgomotelor articulare, ce s-au
- 25 -
prezentat voluntar n Clinica de Protetic Dentar a Facultii de

Medicin Dentar, Universitatea Gr. T. Popa, Iai, n perioada
2005-2009. Ca metode am utilizat: examenul clinic coroborat cu
examenul paraclinic corespunztor asistat de computer, minuios
realizat, conform foii de observaie clinic utilizat n Clinica de
Protetic.
Pentru evaluarea subiectiv a durerii am aplicat metoda
chestionarului ntrebrile fiind axate pe ase criterii (localizare,
simetrie, corelarea cu momentul de apariie i durata zgomotului;
intensitate, tip, criteriul cinetic).
Examenul clinic obiectiv a fcut posibil decelarea semnelor
de afectare muscular, legate de tonusul muscular, contracia
muscular, modificrile de volum ale masei musculare, limitarea
excursiilor mandibulare, asociate sau nu cu modificarea traiectoriilor
de dinamic mandibular etc..
Metodele de examinare clinic au fost urmate de nregistrri
paraclinice ale musculaturii sistemului stomatognat utiliznd
sistemul K7, mai precis evaluarea electromiografic a subiecilor
inclui n lotul de studiu.
Electromiografia (EMG) se poate realiza cu sistemul K7 care
are o capacitate de nregistrare electromiografic, ce monitorizeaz 8
canale (4 grupuri musculare) simultan.
Aspectul electrozilor utilizai pentru nregistrrile electromiografice i plasarea lor la

nivelul grupelor muscularecu conectarea la preamplificator
Cu
ajutorul
sistemului
K7
am
realizat
i
kinezimandibulografia pentru a determina dac exist sau nu
modificri ale poziiei mandibulei att static ct i n dinamic la
pacienii luai n studiu.
- 26 -
Plasarea sistemului de nregistrare i a magnetului pentru kinezimandibulografie
Rezultate i discuii
Distribuia funcie de apartenena la sex i la mediul de
provenien a lotului de studiu reiteraz motivarea femeilor (71,1%),
mai mare dect a brbailor fa de starea de sntate dar i faptul c
pacienii din mediul rural sunt mai rezervai la prezentarea i
tratamentul stomatologic adecvat.
Distributie pe mediu de provenienta
Repartitia pe sexe
a lotului
femei
urban; 40;
77%
barbati
barbati;
15; 29%
rural; 12;
23%
femei;
37; 71%
rural
urban
Distribuia de frecvene: apartenena la sex Distribuia de frecvene: Mediul de provenien
Prin aplicarea criteriilor de excludere anterioare, vrsta

subieclior din lotul de studiu a fost ntre 16 ani i 83 ani.
Repartiia pe vrste a grupului de studiu
Grupa
Frecvena
Frecvena
de vrst
absolut
procentual
15
28,8
16-20
17
32,6
20-40
11
21,1
40-60
6
11,5
60-80
3
5,7
peste80
total
52
100.0
- 27 -
EVALUAREA SIMPTOMELOR ARTICULARE ASOCIATE

ZGOMOTELOR ARTICULARE
Studiul rspunsurilor subiecilor la chestionarul de evaluare
subiectiv a demonstrat la criteriul localizrii i simetriei urmtoarele
rezultate: cei mai muli subieci, 30,8% au acuzat durere
preauricular bilateral, fiind urmai de cei care au acuzat durere
preauricular unilateral; numrul cel mai mic a fost cel al pacienilor
care au acuzat durere n regiunea temporal bilateral. Se remarc
faptul ca 6 pacieni (11,5%) nu prezint durere la nivel articular.
23 de pacieni (44,2%) au declarat c durerea apare odat cu
zgomotul articular, n timp ce doar 15 (28,8%) au declarat c durerea
devanseaz zgomotul articular. Pentru 8 (15,4%) din pacieni apariia
durerii are loc dup producerea zgomotului articular
unilateral
16
Re giunea
preauricular
Re giune a
te mporal
Re giune a
masete rin
bilateral
6
Abse nt
Evaluarea subiectiv a durerii articulare

Criteriul localizare/ simetrie
absent; 6
absent ; 6
nainte; 15
egala cu a
zgomotului; 20
dup; 8
mai > dect a

zgomotului; 26
odat; 23
Evaluarea subiectiv a durerii articulare - Criteriul timp:

a corelarea ntre momentul apariiei durerii i zgomotul articular;
b corelarea ntre intensitatea durerii i a zgomotului articular
- 28 -
n ceea ce privete intensitatea durerii, constatm c cei mai

muli subieci au evaluat durerea la nivel 4 (32,7%), numrul total de
subieci care au evaluat durerea la nivel 3 i 4 depind 50%. Ca tip
de durere, subiecii susin att prezena durerii localizate (50%) ct i
cea iradiat (38,5%), 11,5% dintre subieci declarnd c nu prezint
durere la nivel articular.
Evaluarea durerii articulare
- Criteriul intensitate -
absenta; 6
nivel 1; 7
localizat
nivel 1
12%
nivel 5; 6
nivel 2; 5
nivel 2
50%
referit
nivel 3
38%
nivel 4
nivel 4; 17
nivel 5
absent
nivel 3; 11
absenta

- Criteriul intensitate
- Criteriul tip durere
n timp ce 9,6% dintre subieci nu au fcut nici o corelare a

prezenei zgomotului i dinamica mandibular, cei mai muli pacieni
au apreciat prezena zgomotului articular la micrile de deschidere
i nchidere. De asemenea, 34,6% dintre subieci au apreciat c este
prezent limitarea deschiderii gurii
Momentul aparitiei durerii in functie de dinamica
mandibulara
absent
fr corelare cu
micarea mandibulei
deschidere i
nchidere
nchidere
deschidere
Limitarea micarii
35%
20
65%
Fr limitarea micarii
15

- Criteriul cinetic
Evaluarea subiectiv a limitrii

micrii mandibulare
La evaluarea obiectiv am constatat ca 57,7% dintre subiecii

lotului de studiu prezint durere simetric la nivelul articulaiilor
temporo-mandibulare dreapt i stng, n timp ce afectarea
unilateral s-a nregistrat la doar 28,8% dintre pacieni. Am constat,
- 29 -
de asemenea, c, dei numai 6 subieci declaraser absena durerii

articulare, la palpare acest simptom a fost absent la 7 subieci.
Devierea mandibular a fost un semn de disfuncie articular evaluat
prin inspecie static i dinamic. Rezultatele obinute arat c
devierea mandibulei s-a nregistrat preponderent n dinamica
mandibular.
absent
static si dinamic
absent 7
unilateral 15
simetric 30
absent 7
compresiune
numai dinamic
31
muscular 14
numai static
articular 22
Evaluarea obiectiv a durerii articulare
Evaluarea obiectiv a devierii mandibulei
Saltul articular se nsoete de devierea mandibulei n majoritatea

cazurilor. Un procent de 28,8 % din pacienii supui studiului nostru
prezentau acest simptom. Am sesizat blocajul articular doar la un
singur subiect, limitarea deschiderii gurii fiind surprins la 18 dintre
subiecii lotului de studiu.
LIMITAREA DESCHIDERII GURII
salt articular prezent

29%
35%
71%
65%
salt articular absent
prezent
Evaluarea obiectiv a saltului articular
absent
Limitarea deschiderii gurii
Printre semnele afectrii articulare este i subluxaia care adesea

este nsoit de zgomot articular i care poate fi unilateral (fiind prezent
la 13 pacieni 25%) sau bilateral (la 11% dintre subiecii lotului de
studiu). Cele mai frecvente semne clinice subiective sunt reprezentate de
durere, spasm i oboseala muscular, gradul de afectare a musculaturii
manducatoare fiind evideniat graficul de mai jos
- 30 -

SUBLUXATIE
fr afectare
muscular
unilateral
unilateral
25%
oboseal
muscular
13
spasm muscular
12
durere muscular
18
bilateral
absent
63%
bilateral
12%
absent
Subluxaie
Gradul de afectare a musculaturii manducatoare
La evaluarea prezenei durerii musculare am constatat c cel

mai afectat este muchiul pterigoidian extern (3 pacieni avnd
durere la acest nivel, unilateral). Am constat prezena durerii
musculare la nivelul inseriei musculare la 4 subieci i la 13 dintre
subieci durerea muscular a fost decelat la nivelul masei musculare
Localizarea durerii musculare
unilateral
bilateral
0
maseteri,
pterig. ext i
trapez
mseteri i
pterig. ext.
maseteri i
temporali
temporali
pterigoidian
extern
maseteri
Evaluarea obiectiv a localizrii durerii musculare

durere atat la
nivelul masei
musculare cat si la
nivelul insertiilor
durere la nivelul
insertiilor
musculare
durere la nivelul
masei musculare
12
Fig. 1 Evaluarea topografic a durerii

- 31 -
Examenul clinic obiectiv a fcut posibil decelarea i a altor

semne de afectare muscular, legate de tonusul muscular, contracia
muscular, modificrile de volum ale masei musculare, limitarea
excursiilor mandibulare, asociate sau nu cu modificarea traiectoriilor
de dinamic mandibular.
Evaluarea obiectiv a tonusului musculaturii sistemului stomatognat
tonicitate
normal
modificat
Total
crescut
sczut
Frecvena
absolut
45
7
0
52
Frecvena
procentual
86,5
13,5
0,0
100,0
Evaluarea aceasta este subiectiv, legat de capacitatea

examinatorului de decelare a modificrilor de tonus muscular, iar
pentru confirmarea datelor nregistrate i pentru nregistrri de
precizie vom compara rezultatele obinute cu rezultatele examenelor
paraclinice.
Interelaiile dintre afectarea articular i cea muscular este
cel mai bine sesizabil prin analiza relaiilor fundamentale
mandibulare: relaie de postur i relaie centric i, mai ales, a
reperului articular (situarea condililor la nivelul cavitii glenoide).
Evaluarea obiectiv a reperului articular n relaie de postur i centric
RP
RC
Condil translat anterior unilateral

Condil translat anterior bilateral
Condil normal
Total
Condil translat anterior unilateral
Condil translat anterior bilateral
Condil translat posterior bilateral
Condili intruzai
Condili normali
Total
Frecvena
absolut
5
11
36
52
5
11
1
1
34
52
Frecvena
procentual
9,6
21,2
69,2
100,0
9,6
21,2
1,9
1,9
65,4
100,0
Rezultatele obinute arat un procent mare de instabilitate a

relaiei centrice, fapt ce face imposibil verificarea reperului, iar
procentul mare de normalitate a reperului articular n cazul relaiei de
postur se poate datora i faptului c studiul s-a bazat n mare parte
- 32 -
pe examenul clinic care are un oarecare grad de subiectivitate din

partea examinatorului.
Biostatistic
Am analizat statistic rezultatele obinute i prezint doar datele
semnificativ statistice. Pacienii care raporteaz nivelele de
intensitate 3 i 4 sunt semnificativ mai muli. Criteriul Timp 1
moment: momentele odat i nainte apar semnificativ mai frecvent
comparativ cu dup sau absen (ele referindu-se la momentul
apariiei zgomotului fa de simptom). Criteriul Timp 2 durat:
constatm c pacienii din categoriile durat egal cu a zgomotului i
durat mai mare dect a zgomotului sunt semnificativ mai frecveni.
Pacienii din categoriile localizat i referit sunt majoritari. La fel i
pacienii din categoriile deschidere i deschidere i nchidere.
Pacienii din categoria fr limitare de micare sunt semnificativ
mai frecveni dect cei din categoria limitare de micare. Cei din
categoria simetric sunt semnificativ mai frecveni dect cei din
categoriile unilateral i absen. Sunt semnificativ mai frecveni
pacienii din categoria numai dinamic. Pacienii din categoria salt
articular - absent sunt semnificativ mai frecveni dect cei din
categoria salt articular prezent. La fel i cei din categoria
limitarea deschiderii absent. Pacienii din categoriile dislocare
meniscal parial reductibil i dislocare meniscal total
reductibil sunt semnificativ mai frecveni dect cei din categoriile
dislocare meniscal cu adeziune, incompatibiliti structurale i
osteoartroze.
Evaluarea paraclinic a semnelor i simptomelor
musculare asociate zgomotelor articulare
nregistrarea cu ajutorul sistemului K7 a ncercat s
evidenieze starea de relaxare musuclar de la care se pleac n
contracie i ceea ce se obine la nivel muscular dup contracie. Am
solicitat pacientului s execute dou contacte dentare n
intercuspidare maxim, dup care acesta s-a relaxat din nou.
Am nregistrat free way space-ul vertical nainte de
intercuspidare maxim (0.6 mm) i am urmrit dac, dup contactele
ocluzale, mandibula revine n aceeai poziie, lucru care nu a fost
adevrat (0.9 mm, deci o diferen de 0.3mm a free way space-ului
vertical). De asemenea, am urmrit ca cele dou contacte s se
- 33 -
produc n acelai loc (situaie n care cele dou pick-uri ale undei ar
trebui s fie la aceeai nalime).
Se mai constat c dup intecuspidare maxim mandibula nu
mai ocup aceeai poziie de repaus postural, ci cu 0.3 mm mai jos i
posterior i 0.1 mm mai la stnga
Aspectul grafic al nregistrrii free way

space-ului anterior i dup ce subiectul
a executat intercuspidarea maxim
Afectarea ocluziei terminale posturale

prin modificrile poziiei mandibulei
n toate cele trei planuri
Am realizat, dup aceea, nregistrarea activitii musculare n

repaus prin utilizarea altei scanri. Se consider a fi normale valorile
situate sub 2 micV, ceea ce depete aceast valoare reliefeaz n
fapt o contracie muscular, nu potenialul de relaxare. Exist
posibilitatea exemplificrii pentru pacient a zonelor sau grupelor
musculare ce trebuie relaxate
Prezena activitii electrice n repaus pe Ilustrarea coloristic a gradientelor diferite

o nregistrare a traseelor bioelectrice fr de tonus muscular pe o imagine oferit de
prelucrarea semnalului
softul programului i care este utilizat pentru
educarea pacienilor n bio-feed-back
Am observat, astfel, prezena activitii electrice n repaus,

asimetria activitii electrice ntre diferitele grupe musculare,
creterea amplitudinii descrcrilor bioelectrice mult peste valoarea
- 34 -
obinuit la 3l de subieci. De asemenea, am putut nregistra

potenialele electrice musculare printr-un test de funcionare a
contraciei musculare.
Aspectele grafice ale contracei musculare voluntare (primele 2 efectuate pe structurile

denatre i ultimele dou prin interpunerea ntre arcade a unor rulouri de vat). Pentru
vizualizarea asimetriilor softul porgramului permite suprapunerea automat a
nregistrrilor pentru grupele musculare simetrice
Am evaluat prezena spasmelor musculare asociate disfunciei

i prezenei zgomotelor articulare i am observat, pe traseele de
repaus, poteniale electrice similare contraciei musculare fr ca
pacientul s execute, de fapt, aceast contracie (contracia muscular
este vizibil n cercul verde).
Prezena spasmului muscular la nivelul temporalilor i maseterilor
Evaluarea oboselii musculare sesizat ca simptom de ctre o

parte a subiecilor a fost evaluat prin nregistrarea potenialelor de
aciune pe durata unei contracii musculare susinute, de 10 secunde.
Ca la toate nregistrrile anterioare, am sesizat diferene n
amplitudinea potenialelor electrice nregistrate pe grupele musculare
omonime
- 35 -
Prezena asimetriei contraciei musculare

i activitate electric susinut pe tot
parcursul perioadei de nregistrare
Confirmarea grafic a oboselii musculare

dup prima milisecund a contraciei
musculare voluntare
nregistrrile electromiografice vin s confirme grafic

oboseala muscular la 23 de subieci, nu 13 ci sesizaser acest
simptom i l declaraser n chestionar, prezena spasmelor
musculare la 14, nu 12 dintre subiecii lotului, modificri ale
tonusului muscular n sensul creterii acestuia la 18 dintre subieci
(fa de 7 subieci ci constatasem iniial) i nici o scdere a
acestuia.
Afectarea muscular prin spasm, oboseala muscular i hipertonie la pacienii
care acuz zgomote la nivelul ATM
Tipul
zgomotului
articular
cracment
crepitaii
Total
Afectare
articulara
Frecvena
absolut
Oboseala
muscular
Spasme
musculare
unilateral
bilateral
unilateral
bilateral
29
13
3
7
52
12 (41%)
6 (46%)
1 (33%)
4 (57%)
23 (44%)
6 (20%)
4(31%)
1(33%)
3(42%)
14(27%)
Cretearea
tonusului
muscular
10(34%)
5(38%)
-(0%)
3(43%)
18(37%)
Un element deosebit de important n acest moment al

cercetrii a fost stabilirea cauzelor zgomotelor articulare pentru a
stabili un ulterior necesar de tratament i pentru decizii teraputice
adecvate i individualizate
- 36 -
Evaluarea cauzele zgomotelor articulare
Dizlocare meniscal parial reductibil

Dizlocare meniscal total reductibil
Dizlocare meniscal parial ireductibil
Dizlocare meniscal cu adeziune
Incompatibiliti structurale
Hipermobilitate meniscal
Osteoartrite
Osteoartroze
total
Frecvena
absolut
19
10
7
2
3
5
5
1
52
Frecvena
procentual
36,5
19,2
13,5
3,8
5,8
9,6
9,6
1,9
100,0
EVALUAREA PARACLINIC a dinamicii mandibulare.

Am examinat iniial traiectoriile de deschidere a gurii i
reproductibilitatea acestor trasee.
Imaginea traiectoriei de deschidere/ nchidere Reproductibilitatea traseelor de deschidere

n plan sagital i frontal
/ nchidere la nregistrrile n plan sagital
n ceea ce privete analiza n plan sagital i frontal a micrii

de deschidere / nchidere am constat o mare variaie dimensional
att ca amplitudine a deschiderii ct i ca micare ctre posterior n
plan orizontal, laterodeviaii n plan frontal i ncruciri ale
traseelor, att n plan frontal ct i n plan sagital. Un alt element al
analizei noastre a fost nregistrarea vitezei de micare a mandibulei,
fapt permis de softul sistemului K7 cu scanarea 2.
De asemenea, se pot face aprecieri ale vitezei medii de
deschidere i nchidere a gurii, softul calculnd automat aceste
viteze, ele fiind expuse n partea de sus a traseului.
- 37 -
Amplitudinea deschiderii de 10.1, dei

Amplitudinea deschiderii gurii mai mare dect
traseul are o dimensiune de 15.3 mm (dat la subiectul anterior cu laterodeviaie dinamic
de deplasarea ctre posterior fiziologic
mandibular n plan frontal pe micarea
a mandibulei de 11.4 mm pe micarea
de deschidere (marcat cu verde) fr
de deschidere)
reproducere pe cea de nchidere, mandibula
deplasndu-se pe alt traiectorie
(marcat cu rou)
Aspectele grafice ale micrii de deschidere demonstreaz o deplasare mult mai redus spre
posterior a mandibulei (3.9 mm) fr suprapunerea punctului de plecare cu cel de
ntoarcere
Reducerea vitezei de deplasare a mandibulei

este rezultatul neconcordanei ntre condilul
mandibular i meniscul articular, traduse
clinic prin prezena zgomotelor articulare
- 38 -
Evaluarea automat a vitezei de

micare mandibulare i afiarea
pe imaginea grafic
Zgomotul ce se traduce prin reducerea vitezei n micarea de

nchidere (marcat cu sgeata albastr) din primul ciclu nu se mai
reproduce n ciclul urmtor. Aspectele devin i mai interesante la
analiza vitezei de micare n cazul crepitaiilor. Fenomenele
articulare nu permit nici nregistrarea unor viteze de micare mari
(ntre 88 i 100 mm/ sec) dar nici continue. Am constat c nu exist
corcondane directe ntre gradul de deplasare a mandibulei pe direcie
vertical i viteza de micare.
Aspectul grafic al vitezei de micare la un

pacient cu crepitaii articulare bilaterale
Viteza medie de deplasare a mandibulei

n micarea de nchidere la un subiect cu
micare predominant vertical
Am putut analiza graie sistemului K7 i anvelopa funcional

de micare a mandibulei cu sau fr contact dentar (micrile limit
n plan sagital i frontal, cu posibilitatea de nregistrare i n plan
orizontal).
Imaginea grafic a anvelopei funcionale de micare mandibular n plan sagital, orizontal

i frontal
De asemenea, am putut analiza i ciclurile masticatorii. Cu

ct micrile maticatorii sunt mai corecte, cu att partea superioar a
traseului este mai ascuit, cu ct sunt mai haotice i dezorganizate
- 39 -
Aspecte grafice ale nregistrrii

ciclurilor masticatorii
Micri masticatorii dezordonate

haotice
Un alt element util studiului nostru a fost posibilitatea

sistemului K7 de apreciere a poziiei condilului mandibular la nivelul
articulaiei temporo-mandibulare. Axa de nclinare a acestuia fiind
simetric sau asimetric.
Simetria axei condiliene dei afectarea

muscular determin trasee de micare
Asimetria axei condiliene att n plan

sagital i n plan frontal
Ca urmare a analizei computerizate a dinamicii mandibulare

la subiecii lotului am constat urmtoarele: dimensiuni diferite ale
amplitudinii de deschidere a gurii fa de cele nregistrate prin
msurare direct; limitarea micrii de deschidere a gurii la 22 de
subieci fa de cei 18 nregistrai iniial prin examen clinic obiectiv;
laterodeviaii n dinamic ale mandibulei la dreapta sau stnga la 29
de subieci, fa de cei 13 la care nregistrasem acest semn prin
examen clinic obiectiv; modificri ale dinamicii mandibulare la 38 de
subieci fa de cei 30 nregistrai iniial; viteze medii de micare a
mandibulei cuprinse ntre 60 mm/sec i 520 mm/sec.
Examinarea cu ajutorul sistemului K7 devine astfel extrem de
util n stabilirea cu exactitate a diagnosticului pentru o decizie
terapeutic individualizat fiecrui caz.
- 40 -
Afectarea dinamicii mandibulare la pacienii cu zgomote la nivelul ATM

Tipul
Limitarea
Alte modificri
Afectare
Frecvena
Laterodeviaii
zgomotului
deschiderii
(vitez sau
articulara
absolut
n dinamic
articular
gurii
traiectorie)
cracment
unilateral
10(34%)
19(65%)
29
23(79%)
bilateral
7(54%)
6(46%)
13
9(69%)
crepitaii
unilateral
bilateral
Total
1(33%)
2(67%)
4(57%)
2(28%)
4(57%)
52
22(42%)
29(56%)
38(73%)
2(67%)
Concluzii
Investigarea paraclinic prin electromiografie aduce date
suplimentare anamnezei i examenului clinic, completndu-le,
ajutnd la stabilirea unui diagnostic corect i complet i la instituirea
unui tratament adecvat afeciunii musculare n contextul afectrii
articulare.
Investigaia kinezimandibulografic confirm existena unor
tulburri articulare care mpiedic deplasarea mandibulei pe tipare
normale de micare. Metodele de evaluare kinezimandibulografice
au limite ce in de deplasarea de pe poziia stabilit a magnetului,
ieirea din limite a nregistrrilor prin modificarea poziiei
senzorului.
Analiza i interpretarea semnelor articulare n corelaie cu
cele musculare se face n funcie de tipul de zgomot, contracia
muscular, stabilitatea activrii musculare i tiparele de dinamic
mandibular.
CAPITOLUL VIII - ZGOMOTELE ARTICULARE N

CADRUL SCHEMEI TERAPEUTICE A
DISFUNCIILOR ARTICULAIEI TEMPOROMANDIBULARE
Introducere
Determinarea condiiilor morfo-funcionale care pot induce
apariia zgomotelor articulare, stabilirea factorilor de risc i a
interrelaiilor dintre acetia i celelalte elemente ale sistemului
stomatognat, prezena semnelor i simptomelor articulare asociate cu
- 41 -
zgomotele nregistrate la nivelul articulaiei temporo-mandibulare

sunt elemente de baz stabilirii unui plan terapeutic corect.
Scopul studiului
Tipul de terapie indicat, oportunitatea aplicrii acesteia i
stabilirea eficienei tratamentului pe termen scurt sau lung, care la
final s duc la echilibrarea sistemului stomatognat a subiecilor
lotului au reprezentat scopul acestui studiu. De aceea, studiul de fa
s-a vrut i o demonstrare a importanei alegerii i aplicrii celui mai
bun tratament.
Material i metod
clinic pe un eantion de 52 subieci cu vrsta cuprins ntre 16 i 83
de ani, care s-au prezentat voluntar n Clinica de Protetic Dentar a
Facultii de Medicin Dentar, Universitatea Gr. T. Popa, Iai, n
perioada 2005-2009 i au fost evaluai complex clinic i paraclinic.
Metodele utilizate pentru tratamentul zgomotelor articulare au
fost individualizate fiecrui subiect n parte n funcie de patologia
artiuclar i cea asociat a elementelor sistemului stomatognat i vor
fi expuse pe parcursul studiului. Atitudinea terapeutic difer de la
caz la caz n funcie de etiologia zgomotului i a cauzelor asociate.
Astfel la 6 dintre subieci care sufereau de dizlocare
meniscal parial reductibilil nu s-a recomandat nici un tratament,
deoarece am considerat c structurile sunt adaptate i nu era necesar
tratamentul.
Pentru ceilali 19 subieci la care s-a constat prezena
dizlocrilor meniscale pariale reductibile s-au indicat gutiere de
relaxare muscular i repoziionare i exerciii fizice la care s-au
adaugat exerciii izometrice i izotonice asupra musculaturii
manducatoare.
Osteoartritele de la cei 5 subieci, unde am perceput crepitaii
au beneficiat, n funcie de severitatea i mobilitatea capsular, de
terapie de relaxare, terapie de decompresiune.
Pentru osteoartroza decelat la un subiect, cu crepitaiile de
intensitate variabil funcie de severitatea i mobilitatea capsular, nu
am aplicat nici un tratament deoarece fenomenele nu au fost intense.
- 42 -
Devine, astfel, evident nu numai marea diversitate a

fenomenelor patologice articulare care au ca simptom zgomotele, ci
i marea diversitate a tehnicilor i manoperelor terapeutice.
Gutierele de repoziionare mandibular
Gutiera de urgen
Pot fi confecionate - direct n cavitatea oral din rin
ocluzal sau pot fi prefabricate i au ca indicaii dureri musculare
acute. Aceste gutiere de urgen sunt, deci, pariale i se vor nlocui
ct mai rapid posibil cu alte tipuri de gutiere realizate pe modele
montate n articulator.
Jig Lucia utilizat ca gutier de relaxare muscular de urgen
Gutiere de recondiionare muscular

Sunt indicate, n ateptarea unui diagnostic mai precis, n
disjuncii musculare. Asigur contacte interocluzale multiple,
punctiforme, uniform repartizate, confer stabilitate mandibular, se
modeleaz n rin un plan de ghidaj anterior de nclinaie medie
pentru a debloca micrile mandibulare.
Gutiera de reducere se indic n deplasrile meniscale
reversibile cu o amplitudine mai mic de 2 mm i realizeaz fixarea
mandibulei ntr-o poziie n care att micarea de nchidere ct i cea
de deschidere a gurii se realizeaz fr cracment. Deplasarea discal
reversibil se traduce printr-un cracment la deschiderea i unul la
nchiderea gurii n apropierea poziiei de IM, iar gutiera de reducere
trebuie s mpiedice deplasarea obinuit a discului naintea capului
condilian.
Gutiera de decompresiune realizeaz decomprimarea
articulaiei temporo-mandibulare. Gutiera este realizat pe articulator
n ocluzie centric real. Caracteristicile gutierei de decompresiune:
- 43 -
se realizeaz n articulator, suprafaa ocluzal are relief ocluzal

mediu (indentaii medii), realizeaz contacte ocluzale punctiforme i
uniform distribuite n relaie centric, stabilitate postural a
mandibulei n relaie centric i decompresiune n ATM, prezint un
plan de ghidaj anterior pentru libertatea micrilor de propulsie i
lateralitate ale mandibulei, posibilitatea efecturii de lefuiri de
echilibrare a gutierei n cavitatea oral, purtare continu.
Gurier de relaxare parial maxilar
Gutiere totale de relaxare maxilar i mandibular
Exerciiile fizice pentru nlturarea obstacolelor musculoscheletale cu ajutorul tehnicilor de relaxare i de mobilizare fac parte
din terapia muscular.
Recondiionarea muscular const ntr-o serie de proceduri
care se aplic la pacienii cu atrofii musculare sau cu diagrame
dinamice modificate, iar acestea constau n:
- ntindere muscular pasiv (indicat n cazul durerilor musculare,
atrofiilor sau, dimpotriv, hipertoniilor musculare).
- 44 -
ntindere muscular pasiv- micare de deschidere
ntindere muscular pasiv- micare de lateralitate
- ntindere muscular asistat se realizeaz de ctre medic, ea nu

trebuie s fie nici puternic i nici brusc, fora utilizat trebuind s
fie intermitent i redus ca intensitate, apoi se crete progresiv.
ntindere muscular asistat
- exerciiile de rezisten utilizeaz conceptul relaxrii reflexe sau al

inhibiiei reciproce. n momentul deschiderii gurii muchii ridictori
se relaxeaz uor, dar nu total, deoarece ei i exercit n continuare
efectul antigravific. n schimb, dac n timpul acestei micri
- 45 -
mandibula ntlnete o rezisten, mesajul transmis muchilor

ridictori este s se relaxeze mai mult.
Plasarea rezistenei pentru exerciiile izometrice de tonifiere a muchilor ridictori,

respectiv cobortori
Plasarea rezistenei pentru exerciiile izometrice de tonifiere a muchilor pterigoidieni

externi
Aceste exerciii izometrice se recomand doar n cazul

etiologiei musculare a malrelaiei cranio-mandibulare i cu pruden
n cazul afectrii articulare i sunt parte integrant a terapiei
musculare, dac prezena zgomotelor articulare are legtur evident
cu disfuncionalitatea muscular.
Tratamentul de urgen n terapia muscular se adreseaz
cazurilor de spasm muscular, considerat a fi o afeciune acut
muscular, cu debut brusc, involuntar.
Terapia aplicat n aceste cazuri este de urgen i const n
analgezia punctelor dureroase prin infiltraii cu soluii analgezice.
Utilizarea patch-urilor cu lidocain are acelai efect de relaxare de
urgen dar reduce numrul de accidente, oferind confort i
posibiliti de auto-administrare.
- 46 -
Infiltraii cu xilin a muchilor spasmai (masa muscular, respectiv inseria muscular)
Terapia curativ adresat componentei neuro-musculare are

att caracter etiologic, dar i simptomatic.
a. Tratamentul etiologic
Se pot folosi mai multe tehnici de relaxare muscular activ:
relaxarea progresiv (tehnica Jacobson), relaxarea progresiv
precedat de ntindere muscular, bio-feed-back-ul electromiografic.
Tehnici de relaxare progresiv precedate de ntinderi musculare de lung durat
Tehnici de relaxare progresiv precedate de ntinderi musculare de scurta durat cu

repoziionarea mandibular pe linia median
- 47 -
Recondiionarea muscular cu ajutorul terapiei de biofeedback electromiografic
Terapia de recondiionare odontal coronar
Terapie de restaurare odontal n cadrul reabilitrii unui subiect cu zgomote articulare

- 48 -
Reechilibrarea parodontal necesar meninerii unei

funcionaliti normale a structurilor odontale este posibil de realizat
printr-o gam larg de metode.
Terapia ortodontic i gsete aplicare n relaxarea
muscular, obinerea i consolidrea noilor relaii dento-dentare i
mandibulo-craniene, asigurnd funcionalitatea normal a sistemului
stomatognat i, implicit, a elementelor musculo articulare.
Tratamentul de reabilitare protetic este parte integrant a
terapiei de reabilitare musculo-articular.
Tratamentul de reechilibrare ocluzal va avea efect asupra
transmiterii corecte a presiunilor masticatorii.
b. Tratamentul simptomatic se adreseaz simptomelor
musculare.Includerea tratamentului zgomotelor articulare n
tratamentul de reabilitare cranio-mandibular se poate realiza n
diferite etape ale tratamentului gnatoprotetic pornind de la educaia
sanitar i pn la tratamentul protetic propriu-zis. Nu se recurge la
nici un tratament de lung durat pentru oricare din elementele
afectate ale sistemului stomatognat pn n momentul atingerii unui
nivel de homeostazie sistemic optim.
Rezultate i discuii:
La lotul de 52 de subieci aflai n studiu i care prezentau
zgomote articulare tratamentul aplicat poate fi sistematizat astfel:
Terapie articular
Terapie adjuvant
Terapie simptomatic
Terapie asociat odontal
Terapie asociat protetic
Frecvena absolut
gutier
26
exerciii
23
nici un tratament
11
vitaminoterapie
7
simpt. articulare
31
9
24
Se deduce astfel c n 21,15% din cazuri terapia zgomotelor

articulare nu este indicat, evaluarea i stabilirea acestor cazuri
innd de etica profesional.
Dup dou luni de la instituirea tratamentului cu gutiere i
exerciii de relaxare muscular am fcut o reevaluare a rezultatelor.
Am constat astfel c cel mai bun scor de evaluare asupra
evoluiei zgomotelor articulare l-am obinut atunci cnd aplicarea
gutierelor a fost asociat i cu alte tehnici de tratament (exerciii
- 49 -
musculare). De asemenea, am constat c la reevaluarea de la dou

luni dup aplicarea tratamentelor musculare i de protecie articular
zgomotele nu au disprut, ele fiind prezente dar ameliorate.
Rezultatele studiului nostru sunt similare studiilor din literatur.
CAZ CLINIC
Pacienta G.R. s-a prezentat pentru prezena durerii i a
cracmentelor la nivelul articulaiei temporo-mandibulare drepte.
Pacienta acuza, uneori, i o sensibilitate generalizat la nivelul
musculaturii faciale.
Din anamnez am aflat c acuzele articulare durau de 3 zile i
c acesta nu a fost singurul episod dureros, ele repetndu-se la 2-3
luni. La examenul clinic am decelat un singur cracment la nivelul
articulaiei temporo-mandibulare drepte prezent la nceputul micrii
de deschidere a gurii. De asemenea, la palparea arrticular pacienta a
acuzat o uoar durere tot la acest nivel. Articulaia temporomandibular dreapt era asimptomatic.
La examenul musculaturii sitemului stomatognat am decelat
uoar sensibilitate la nivelul muchilor temporali (dreapta i stnga)
i la nivelul muchiului maseter drept. Palparea muchiului maseter
stng, a sternocleidomastoidianului stng i a muchilor posteriori ai
gtului s-a dovedit a fi dureroas. Am nregistrat, de asemenea,
durere la manipularea funcional a articulaiilor la nivelul
muchiului pterigoidian extern. La examenul clinic al cavitii orale
am remarcat un status odonto-parodontal bun, fr probleme
importante, cu uoare faete de uzur la nivelul caninilor i la nivelul
dinilor laterali. Nu au foste remarcate alte abateri de la normal n
cursul examinrii clinice.
- 50 -
Examen oral
Am efectuat apoi examenele paraclinice cu ajutorul

sistemului K7. Mai nti am nregistrat zgomotele articulare cu
ajutorul electrosonografului. Am obinut electrosonografia pe care se
observ prezena zgomotului articular la nivelul articulaiei temporomandibulare drepte n cadrul micrii de deschidere a gurii.
Am realizat apoi electromiografia care indic creterea
activitii musculare pe muchii temporali i maseter drept. Cu
ajutorul kinezimandibulografului am analizat micrile mandibulare
att n plan sagital ct i frontal.
nregistrarea zgomotelor articulare cu

ajutorul electrosonografului
Electromiografia
Kinezimandibulografia
- 51 -
n urma examenului clinic i paraclinic am pus diagnosticul

de dislocare meniscal dreapt i durere muscular localizat, avnd
drept etiologie bruxismul asociat unui stres emoional. Ca tratament
am indicat o gutier de stabilizare care a fost imediat realizat.
Aplicarea gutierei
La aplicarea acesteia am observat ca sunetul articular a fost

eliminat. Pacienta a fost sftuit s poarte aceast gutier pe timpul
nopii, iar n timpul zilei doar dac este necesar pentru a reduce
durerea. S-a discutat cu pacienta despre stresul emoional la care este
supus i despre cum acesta genereaz o activitate parafuncional la
nivelul sistemului stomatognat.
La o sptmn de la prima prezentare pacienta a raportat o
scdere de aproximativ 50% a simptomatologiei, iar dup dou
sptmni simptomele au fost aproape reduse n totalitate. La
urmtoarea sedin din cadrul dispensarizrii, care a avut loc peste 6
luni, pacienta a relatat c a mai avut un episod dureros pe care a
reuit s-l controleze numai prin aplicarea tehnicilor de relaxare i de
control al bruxismului.
Concluzii
Alegerea tipului de tratament adecvat fiecrui caz n parte
ine de gravitatea manifestrilor la nivel articular, muscular, dar i la
nivelul celorlalte elemente ale sistemului stomatognat, de numeroase
ori preferndu-se o terapie mixt prin suprapunerea diferitelor
mijloace de tratament.
Aplicarea terapiei zgomotelor articulare este susinut i
mbuntit de terapia simptomatic ce va crea condiiile necesare
relaxrii. Se prefer asocierea acestor tratamente cu tratamentele de
reechilibrare odontal, parodontal i a integritii arcadei.
- 52 -
La lotul de pacieni investigai s-au obinut rezultate bune: de

la remisia parial a simptomelor pn la nici o modificare a
simptomelor. S-a constat c, pe termen scurt, cele mai bune rezultate
s-au nregistrat la pacienii la care terapia de relaxare prin intermediul
gutierelor i exerciiilor de relaxare s-a asociat cu cea simptomatic.
CAPITOLUL IX - ORIGINALITATEA TEZEI I

ASPECTE PRACTICE. DIRECII VIITOARE DE
CERCETARE. CONCLUZII FINALE
Zgomotele articulare considerate manifestri articulare care
se pot nscrie n limite de normalitate de unii autori reprezint cel mai
comun simptom al disfunciilor articulaiilor temporo-mandibulare
(nsoite sau nu de durerea articular), de aceea este necesar
cunoaterea, diagnosticarea i tratarea lor. Apariia zgomotelor la
nivelul articulaiei temporo-mandibulare reprezint evenimente
progresive continui, de la semnele iniiale ale disfunciei pn la
formele decompensate.
Zgomotele articulare nu sunt predictori ai formei clinice de
afectare articular, dar evaluarea reproductibilitii zgomotelor i a
caracteristicilor acestora va permite corelaii clinice cu aspectele
anatomice morfo-funcionale i vor sta la baza deciziilor diagnostice
i de tratament.
Ca material a fost utilizat unul din cele mai performante
sisteme
de
investigare
paraclinic
a
disfunciilor
temporomandibulare, i anume sistemul K7.
Modalitile de tratament a zgomotelor articulare sunt foarte
variate de la neintervenirea sub nici un motiv cnd structurile
articulare sunt bine adaptate la terapia de relaxare muscular i
intercepie ocluzal asociate diferitelor mijloace fizice ce pot induce
relaxarea muscular i pn la terapii invazive de lavaj articular
artroscopic.
Alegerea tipului de tratament adecvat fiecrui caz n parte
ine de gravitatea manifestrilor la nivel articular, muscular, dar i la
nivelul celorlalte elemente ale sistemului stomatognat, de numeroase
- 53 -
ori preferndu-se o terapie mixt prin suprapunerea diferitelor

mijloace de tratament.
Aplicarea terapiei zgomotelor articulare este susinut i
mbuntit de terapia simptomatic ce va crea condiiile necesare
relaxrii. Se prefer asocierea acestor tratamente cu tratamentele de
reechilibrare odontal, parodontal i a integritii arcadei.
La lotul de pacieni investigai s-au obinut rezultate bune: de
la remisia parial a simptomelor pn la nici o modificare a
simptomelor. S-a constat c, pe termen scurt, cele mai bune rezultate
s-au nregistrat la pacienii la care terapia de relaxare prin intermediul
gutierelor i exerciiilor de relaxare s-a asociat cu cea simptomatic.
Tratamentul zgomotelor articulare are ca etap specific de
aplicare etapa de reabilitare loco-regional a sistemului stomatognat,
anterior aplicrii oricrei terapii, dar poate continua pe tot parcursul
reabilitrii sistemice i chiar dup aceasta, iar atunci cnd se indic
este un tratament multidirecional, ncercnd, prin alegerea metodei
minim invazive i celor mai indicate terapii, recondiionarea
simultan a tuturor elementelor sistemice afectate.
Originalitatea tezei const n metodele de investigare
paraclinic utilizate care sunt mai puin ntlnite n practica curent,
dar ele au o importan deosebit n stabilirea diagnosticului tipului
de disfuncie temporo-mandibular, adresndu-se n special
articulaiilro temporo-mandibulare i sistemului muscular.
Se contureaz ca direcii viitoare de cercetare modalitatea n
care parafunciile (n special bruxismul) influeneaz apariia
zgomotelor articulare i apariia zgomotelor articulare la pacienii
tineri.
- 54 -
BIBLIOGRAFIE
1.
Abou-Atme YS, Melis M, Zawawi KH, Cottogno L. - Fiveyear follow-up of temporomandibular disorders and other
musculoskeletal symptoms in dental students., Minerva Stomatol.
2007 Nov-Dec;56(11-12):603-9.
2.
Anderson GC, John MT, Ohrbach R, Nixdorf DR, Schiffman
EL, Truelove ES, List T. - Influence of headache frequency on
clinical signs and symptoms of TMD in subjects with temple
headache and TMD pain. Pain. 2011 Apr;152(4):765-71. Epub 2010
Dec 31.
3.
Aydin G, Kele I, Z G, Orkun S. - How does the habit of
teeth clenching affect the symptoms and signs of patients with
temporomandibular disorders? Kulak Burun Bogaz Ihtis Derg.
2004;13(1-2):19-24. Turkish.
4.
Badel T, Marotti M, Krolo I, Kern J, Keros J. - Occlusion in
patients with temporomandibular joint anterior disk displacement.
Acta Clin Croat. 2008 Sep;47(3):129-36.
5.
Badel T, Panduri J, Marotti M, Kern J, Krolo I. Metric
analysis of temporomandibular joint in asymptomatic persons by
magnetic resonance imaging,
Acta Med Croatica. 2008
Dec;62(5):455-60.
6.
Bakke M - Temporomandibular dysfunction causes orofacial
pain., Ugeskr Laeger. 2010 Nov 1;172(44):3037-9.
7.
Benoliel R, Eliav E, Sharav Y. - Classification of chronic
orofacial pain: applicability of chronic headache criteria. Oral Surg
Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010 Dec;110(6):729-37.
8.
Benoliel R, Svensson P, Heir GM, Sirois D, Zakrzewska J,
Oke-Nwosu J, Torres SR, Greenberg MS, Klasser GD, Katz J, Eliav
E. - Persistent orofacial muscle pain.Oral Dis. 2011 Apr;17 Suppl
1:23-41
9.
Bermejo-Fenoll A, Sez-Yuguero R. - Differential diagnosis
of temporomandibular joint disorders (TMD)., Med Oral Patol Oral
Cir Bucal. 2005 Nov-Dec;10(5):468-9.
- 55 -
10.
Bessa-Nogueira RV, Vasconcelos BC, Niederman R. - The
methodological quality of systematic reviews comparing
temporomandibular joint disorder surgical and non-surgical
treatment., BMC Oral Health. 2008 Sep 26;8:27.
11.
Bracco P, Debernardi C, Piancino MG, Cirigliano MF,
Salvetti G, Bazzichi L, De Feo F, Bosco M. Evaluation of the
stomatognathic system in patients with rheumatoid arthritis
according to the research diagnostic criteria for temporomandibular
disorders. Cranio. 2010 Jul;28(3):181-6.
12.
Bumann A., Lotzmann U. TMJ Disorders and Orofacial
Pain, the Role of Dentistry in a Multidisciplinary Diagnostic
Approach. Thieme2002.
13.
Burlui V, Morrau C: Gnatologie, Ed Apollonia, Iai, 2000.
14.
Burlui V. Malrelaiile cranio-mandibulare, ed. Apollonia,
Iai 2002.
15.
Burlui V., Forna N. Clinica i terapia edentaiei pariale
ntinse, ed. Apollonia, Iai 2004.
16.
Burlui V., Forna N., Ifteni G. Clinica i terapia edentaiei
pariale intercalate reduse, Editura Apollonia Iai 2001.
17.
Burris JL, Evans DR, Carlson CR. - Psychological correlates
of medical comorbidities in patients with temporomandibular
disorders., J Am Dent Assoc. 2010 Jan;141(1):22-31.
18.
Cavalcanti RF, Studart LM, Kosminsky M, de Goes PS. Validation of the multimedia version of the RDC/TMD axis II
questionnaire in Portuguese., J Appl Oral Sci. 2010 Jun;18(3):231-6.
19.
Celic R, Jerolimov V, Knezovic Zlataric D. - Relationship of
slightly limited mandibular movements to temporomandibular
disorders., Braz Dent J. 2004;15(2):151-4. Epub 2005 Mar 11.
20.
Chang SW, Chuang CY, Li JR, Lin CY, Chiu CT. Treatment effects of maxillary flat occlusal splints for painful
clicking of the temporomandibular joint. Kaohsiung J Med Sci. 2010
Jun;26(6):299-307.
21.
Costen J. - Symdrome of Ear and Sinus Symptoms
Dependent upon Disturbed Function of the TMJ, Ann. Otol. Rhinol.
Laryngol., 43:1, 1934.
22.
Cuccia AM, Caradonna C, Caradonna D - Manual therapy of
the mandibular accessory ligaments for the management of
- 56 -
temporomandibular joint disorders.J Am Osteopath Assoc. 2011

Feb;111(2):102-12. Review.
23.
Daly B, Watt RG, Batchelor P, Treasure EL (ed): Essential
Dental Public Health. Oxford UniversityPress, Oxford, 2002, p 15-17
24.
Davis CE, Carlson CR, Studts JL, Curran SL, Hoyle RH,
Sherman JJ, Okeson JP. - Use of a structural equation model for
prediction of pain symptoms in patients with orofacial pain and
temporomandibular disorders., J Orofac Pain. 2010 Winter;24(1):89100.
25.
De Boever JA, Carlsson GE, Klineberg IJ: Need for occlusal
therapy and prosthodontic treatment in the management of
temporomandibular disorders. Part I. Occlusal interferences and
occlusal adjustment. J Oral Rehabil 27 (2000) 367-379
26.
de Felcio CM, de Oliveira MM, da Silva MA - Effects of
orofacial myofunctional therapy on temporomandibular disorders.,
Cranio. 2010 Oct;28(4):249-59.
27.
de Flicio CM, Freitas RL, Bataglion C. - The effects of
orofacial myofunctional therapy combined with an occlusal splint on
signs and symptoms in a man with TMD-hypermobility: case study.,
Int J Orofacial Myology. 2007 Nov;33:21-9.
28.
de Oliveira SB, de Siqueira SR, Sanvovski AR, do Amaral
LM, de Siqueira JT. - Temporomandibular Disorder in Brazilian
patients: a preliminary study. J Clin Psychol Med Settings. 2008
Dec;15(4):338-43. Epub 2008 Dec 10.
29.
Dodi S, Sinobad V, Obradovi-Djurici K, Medi V. - The
role of occlusal factor in the etiology of temporomandibular
dysfunction., Srp Arh Celok Lek. 2009 Nov-Dec;137(11-12):613-8.
30.
Dodi S. - Prevalence of craniomandibular dysfunction signs
and symptoms in students of the school of stomatology in Belgrade,
Srp Arh Celok Lek. 2004 Sep-Oct;132(9-10):294-301. Serbian.
31.
Egermark I, Carlsson GE, Magnusson T: A 20-year
longitudinal study of subjective symptoms of temporomandibular
disorders from childhood to adulthood. Acta odontologica
scandinavica 59 (2001) 40-48
32.
Ekberg E, Nilner M. - Treatment outcome of appliance
therapy in temporomandibular disorder patients with myofascial pain
after 6 and 12 months. Acta Odontol Scand. 2004 Dec;62(6):343-9.
- 57 -
33.
Ekberg E, Vallon D, Nilner M. - The efficacy of appliance
therapy in patients with temporomandibular disorders of mainly
myogenous origin. A randomized, controlled, short-term trial, J
Orofac Pain. 2003 Spring;17(2):133-9.
34.
Emshoff R, Rudisch A: 2001 Validity of clinical diagnostic
criteria for temporomandibular disorders. Oral Surg Oral Med Oral
Pathol Oral Radiol Endod 91 (2001) 50-55
35.
Ferrario VF, Sforza C, Lovecchio N, Mian F. - Quantification
of
translational
and
gliding
components
in
human
temporomandibular joint during mouth opening. Arch Oral Biol.
2005 May;50(5):507-15. Epub 2004 Dec 8.
36.
Forna N., C. De Baat, Bratu D., Mercu V., Petre Al., Popor
S., Tristaru T. Protetica Dentara Vol I, Ed. Enciclopedic,
Bucureti, 2011.
37.
Forna N., C. De Baat, Lascu L., Pauna M. Protetica Dentara
Vol II, Ed. Enciclopedic, Bucureti, 2011.
38.
Friedman MH, Weisberg PT: The craniocervical connection:
a retrospective analysis of 300 whiplash patients with cervical and
temporomandibular disorders. J Craniomandib Pract 18 (2000) 163167
39.
Fu KY, Zhang HB, Zhao YP, Ma XC, Zhang ZK. Comparative study on the clinical appearances between acute and
chronic anterior disc displacement without reduction, Zhonghua Kou
Qiang Yi Xue Za Zhi. 2004 Nov;39(6):471-4. Chinese.
40.
Fujii T, Torisu T, Nakamura S. - A change of occlusal
conditions after splint therapy for bruxers with and without pain in
the masticatory muscles. Cranio. 2005 Apr;23(2):113-8.
41.
Gesch D, Bernhardt O, Alte D, Schwahn C, Kocher T, John
U, Hensel E: Prevalence of signs and symptoms of
temporomandibular disorders in an urban and rural German
population: results of a population-based Study of Health in
Pomerania. Quintessence Int 35 (2004) 143-150
42.
Glaros AG, Williams K, Lausten L, Friesen LR. - Tooth
contact in patients with temporomandibular disorders., Cranio. 2005
Jul;23(3):188-93.
43.
Glaros AG, Williams K, Lausten L. - The role of
parafunctions, emotions and stress in predicting facial pain. J Am
Dent Assoc. 2005 Apr;136(4):451-8.
- 58 -
44.
Greene CS - Managing the care of patients with
temporomandibular disorders: a new guideline for care. J Am Dent
Assoc. 2010 Sep;141(9):1086-8.
45.
Greven M. - TMD, bruxism, and occlusion., Am J Orthod
Dentofacial Orthop. 2011 Apr;139(4):424;
46.
Grinin VM, Karakhanian VT, Adilkhanian VA - TMJ-injuries
at early stages of rheumatoid and psoriatic arthritis., Stomatologiia
(Mosk). 2010;89(3):48-51. Russian. No abstract available.
47.
Guarda-Nardini L, Palumbo B, Manfredini D, Ferronato G. Surgical treatment of chronic temporomandibular joint dislocation: a
case report., Oral Maxillofac Surg. 2008 May;12(1):43-6.
48.
Hasegawa H, Saitoh I, Nakakura-Ohshima K, Shigeta K,
Yoshihara T, Suenaga S, Inada E, Iwasaki T, Matsumoto Y,
Yamasaki Y. - Condylar shape in relation to anterior disk
displacement in juvenile females., Cranio. 2011 Apr;29(2):100-10.
49.
Hirsch C, John MT: Cost scenarios for diagnosis and
treatment of temporomandibular disorders (TMD) in Germany.
Dtsch Zahnrztl Z 60 (2) (2005) 108-111
50.
Holmlund A. - Disc derangements of the temporomandibular
joint. A tissue-based characterization and implications for surgical
treatment., Int J Oral Maxillofac Surg. 2007 Jul;36(7):571-6. Epub
2007 Mar 27.
51.
Huang G, LeResche L, Critchlow CW, Martin MD,
Drangsholt M. Risk factors for diagnostic subgroups of painful
temporomandibular disorders (TMD). J Dent Res 81 (2002) 284-288
52.
Hugger A, Hugger S, Schindler HJ. - Surface
electromyography of the masticatory muscles for application in
dental practice. Current evidence and future developments. Int J
Comput Dent. 2008;11(2):81-106.
53.
Jensen U, Ruf S. - Longitudinal changes in
temporomandibular disorders in young adults: indication for
systematic temporomandibular joint screening., J Orofac Orthop.
2007 Nov;68(6):501-9.
54.
Johansson A, Unell L, Carlsson GE, Sderfeldt B, Halling A:
Gender difference in symptoms related to temporomandibular
disorders in a population of 50-year-old subjects. J Orofacial Pain 17
(2003) 29-35
- 59 -
55.
John MT, Dworkin SF, Mancl LA. - Reliability of clinical
temporomandibular disorder diagnoses. Pain. 2005 Nov;118(1-2):619. Epub 2005 Sep 9.
56.
John MT, Zwijnenburg AJ: Interobserver variability in
assessment of signs of TMD. Int J Prosthodont 14 (2001) 265-270
57.
Kaku M, Koseki H, Kawazoe A, Abedini S, Kojima S,
Motokawa M, Ohtani J, Fujita T, Kawata T, Tanne K. - Treatment of
a case of skeletal class II malocclusion with temporomandibular joint
disorder using miniscrew anchorage. Cranio. 2011 Apr;29(2):155-63.
58.
Kalaykova SI, Lobbezoo F, Naeije M. - Risk factors for
anterior disc displacement with reduction and intermittent locking in
adolescents., J Orofac Pain. 2011 Spring;25(2):153-60.
59.
Kalpakci KN, Willard VP, Wong ME, Athanasiou KA - An
interspecies comparison of the temporomandibular joint disc. J Dent
Res. 2011 Feb;90(2):193-8. Epub 2010 Nov 29.
60.
Kamisaka M, Yatani H, Kuboki T, Matsuka Y and Minakuchi
H: Four-year longitudinal course of TMD symptoms in an adult
population and the estimation of risk factors in relation to symptoms.
J Orofacial Pain 14 (2000) 224-232
61.
Karibe H, Goddard G, McNeill C, Shih ST. - Comparison of
patients with orofacial pain of different diagnostic categories.,
Cranio. 2011 Apr;29(2):138-43.
62.
Katsoulis J, Richter M. - Efficacy of specific physiotherapy
for temporomandibular joint dysfunction of muscular origin, Rev
Stomatol Chir Maxillofac. 2008 Feb;109(1):9-14.
63.
Kavuncu V, Sahin S, Kamanli A, Karan A, Aksoy C. - The
role of systemic hypermobility and condylar hypermobility in
temporomandibular joint dysfunction syndrome. Rheumatol Int.
2006 Jan;26(3):257-60. Epub 2005 Jun 30.
64.
Kitsoulis P, Marini A, Iliou K, Galani V, Zimpis A,
Kanavaros P, Paraskevas G. - Signs and symptoms of
temporomandibular joint disorders related to the degree of mouth
opening and hearing loss., BMC Ear Nose Throat Disord. 2011 May
25;11:5.
65.
Koh H, Robinson P. Occlusal adjustment for treating and
preventing temporomandibular joint disorders. Cochrane Database of
Systematic Reviews 2003, Issue 1. Art. No.: CD003812. DOI:
10.1002/14651858.CD003812
- 60 -
66.
Koole P, Koole R. - Diagnosis and classification of headache
and temporomandibular disorders, a new opportunity. Ned Tijdschr
Tandheelkd. 2011 May;118(5):245-7.
67.
Kumagai K, Hamada Y, Holmlund AB, Gotoh A, Nakaoka
K, Arai G, Yamane S, Suzuki R. - The levels of vascular endothelial
growth factor in the synovial fluid correlated with the severity of
arthroscopically observed synovitis and clinical outcome after
temporomandibular joint irrigation in patients with chronic closed
lock., Oral Surg Oral Med Oral Pathol Oral Radiol Endod. 2010
Feb;109(2):185-90.
68.
Latif R, Sanei S, Shave C, Carter E. - Classification of
Temporomandibular disorder from electromyography signals via
Directed Transfer Function. Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc.
2008;2008:2904-7.
69.
Learreta JA, Bono AE, Maffia G, Beas J. - The identification
of temporomandibular joint disease through the masticatory cycle.
Int J Orthod Milwaukee. 2005 Spring;16(1):11-5.
70.
Licini F, Nojelli A, Seg M, Collesano V. - Role of
psychosocial factors in the etiology of temporomandibular disorders:
relevance of a biaxial diagnosis. Minerva Stomatol. 2009 NovDec;58(11-12):557-66.
71.
Lin YC, Hsu ML, Yang JS, Liang TH, Chou SL, Lin HY. Temporomandibular joint disorders in patients with rheumatoid
arthritis. J Chin Med Assoc. 2007 Dec;70(12):527-34.
72.
Macfarlane TV, Blinkhorn AS, Davies RM, Kincey J,
Worthington HV: Oro-facial pain in the community: prevalence and
associated impact. Community Dent Oral Epidemiol 30 (2002) 52-60
73.
Macfarlane TV, Glenny A-M, Worthington HV. Systematic
review of populationbased epidemiological studies of oro-facial pain.
Journal of Dentistry, 2001; 29: 451-467.
74.
Madland G, Feinmann C, Newman S: Factors associated with
anxiety and depression in facial arthromyalgia. Pain 84 (2000) 225232
75.
Magnusson T, Egermark I and Carlsson GE: A longitudinal
epidemiologic study of signs and symptoms of temporomandibular
disorders from 15 to 35 years of age. J Orofacial Pain 14 (2000) 310319
- 61 -
76.
Magnusson T, Egermark I, Carlsson GE: A prospective
investigation over two decades on signs and symptoms of
temporomandibular disorders and associated variables. A final
summary. Acta Odontol Scand 63 (2) (2005) 99-109
77.
Magnusson T, Egermark I, Carlsson GE: Treatment received,
treatment demand, and treatment need for temporomandibular
disorders in 35-year-old subjects. Cranio 20 (2002) 11-7
78.
Maluf SA, Moreno BG, Crivello O, Cabral CM, Bortolotti G,
Marques AP. - Global postural reeducation and static stretching
exercises in the treatment of myogenic temporomandibular disorders:
a randomized study., J Manipulative Physiol Ther. 2010
Sep;33(7):500-7.
79.
Marklund S, Wnman A. - Risk factors associated with
incidence and persistence of signs and symptoms of
temporomandibular disorders., Acta Odontol Scand. 2010
Sep;68(5):289-99.
80.
Martinez Blanco M, Bagn JV, Fons A, Poveda Roda
R.Osteoarthrosis of the temporomandibular joint. A clinical and
radiological study of 16 patients. Med Oral. 2004 Mar-Apr;9(2):11015, 106-10.
81.
Martins-Jnior RL, Palma AJ, Marquardt EJ, Gondin TM,
Kerber Fde C - Temporomandibular disorders: a report of 124
patients., J Contemp Dent Pract. 2010 Oct 14;11(5):071-8.
82.
McGoldrick DM, Stassen LF. - Management of acute
dislocation of the temporomandibular joint in dental practice.J Ir
Dent Assoc. 2010 Dec-2011 Jan;56(6):268-70.
83.
McNeill
C
(Ed):
Diagnostic
classification.
In:
Temporomandibular disorders:
84.
Mongini F. - Temporomandibular disorders and tension-type
headache. Curr Pain Headache Rep. 2007 Dec;11(6):465-70.
85.
N Takaya-Ylmazb, L Incesua, M tcen-Toller, E Uzunb
- Relationship of condylar position to disc position and morphology,
Europ J of Radiol, Volume 51, Issue 3, Pages 269-273 (September
2004)
86.
Nassif NJ, Al-Saleeh F, Al-Admawi M: The prevalence and
treatment needs of symptoms and signs of temporomandibular
disorders among young adult males. J Oral Rehabil 30 (2003) 944950
- 62 -
87.
Netter F. H. - Atles of Human Anatomy. 5th edition. 2010.
88.
Nilsson IM, List T, Willman A. - Adolescents with
temporomandibular disorder pain-the living with TMD pain
phenomenon. J Orofac Pain. 2011 Spring;25(2):107-16.
89.
Nilsson IM, List T, Willman A. - Adolescents with
temporomandibular disorder pain-the living with TMD pain
phenomenon., J Orofac Pain. 2011 Spring;25(2):107-16.
90.
Okeson JP, de Leeuw R. - Differential diagnosis of
temporomandibular disorders and other orofacial pain disorders.,
Dent Clin North Am. 2011 Jan;55(1):105-20. Review.
91.
Okeson JP, de Leeuw R. - Differential diagnosis of
temporomandibular disorders and other orofacial pain disorders.
Dent Clin North Am. 2011 Jan;55(1):105-20.
92.
Okeson JP: Management of temporomandibulardisorders and
occlusion, ed 5, 2003, Mosby.
93.
Olesen J; Third International Headache Classification
Committee of the International Headache Society. - New plans for
headache classification: ICHD-3., Cephalalgia. 2011 Jan;31(1):4-5.
Epub 2010 Jul 5.
94.
z S, Gken-Rhlig B, Saruhanoglu A, Tuncer EB Management of myofascial pain: low-level laser therapy versus
occlusal splints. J Craniofac Surg. 2010 Nov;21(6):1722-8.
95.
zkan NC, Ozkan F. - The relationship of
temporomandibular disorders with headaches: a retrospective
analysis. Agri. 2011 Jan;23(1):13-7.
96.
Petitti DB (Ed): Meta-Analysis, Decision Analysis, and CostEffectiveness Analysis. Methods for Quantitative Synthesis in
Medicine. Oxford University Press, Oxford, 2000, pp 2-15
97.
Pow EH, Leung KC, McMillan AS: Prevalence of symptoms
associated with temporomandibular disorders in Hong Kong
Chinese. J Orofacial Pain 5 (2001) 228-234
98.
Pullinger AG, Seligman DA: Quantification and validation of
predictive values of occlusal variables in temporomandibular
disorders using a multifactorial analysis. J Prosthet Dent 83 (2000)
66-75
99.
Rees L.A. - The Structure and Function of the Mandible
Joint, Brit. Dent. J., 96:125-133..
- 63 -
100.
Reiter S, Winocur E, Gavish A, Eli I. - Severe limitation of
mouth opening, Refuat Hapeh Vehashinayim. 2004 Oct;21(4):36-46,
95. Hebrew.
101.
Rigon M, Pereira LM, Bortoluzzi MC, Loguercio AD, Ramos
AL, Cardoso JR. - Arthroscopy for temporomandibular disorders.,
Cochrane Database Syst Rev. 2011 May 11;5:CD006385. Review.
102.
Riley III JL, Gilbert GH: 2001 Orofacial pain symptoms: an
interaction between age and sex. Pain 90 (2001) 245-256
103.
Rodrigues D, Siriani AO, Brzin F. - Effect of conventional
TENS on pain and electromyographic activity of masticatory
muscles in TMD patients., Braz Oral Res. 2004 Oct-Dec;18(4):2905.
104.
Rodrigues-Bigaton D, Berni KC, Almeida AF, Silva MT Activity and asymmetry index of masticatory muscles in women with
and without dysfunction temporomandibular., Electromyogr Clin
Neurophysiol. 2010 Nov-Dec;50(7-8):333-8.
105.
Rollman GB, Gillespie JM: The role of psychophysiological
factors in temporomandibular disorders. Curr Rev Pain 4 (2000) 7181
106.
Sato S, Kawamura H. - Natural course of non-reducing disc
displacement of the temporomandibular joint: changes in
electromyographic activity during chewing movement. J Oral
Rehabil. 2005 Mar;32(3):159-65.
107.
Schmidt JE, Carlson CR. - A controlled comparison of
emotional reactivity and physiological response in masticatory
muscle pain patients., J Orofac Pain. 2009 Summer;23(3):230-42.
108.
Schmitter M, Rammelsberg P, Hassel A. - The prevalence of
signs and symptoms of temporomandibular disorders in very old
subjects. J Oral Rehabil. 2005 Jul;32(7):467-73.
109.
Scopel V, Alves da Costa GS, Urias D. - An
electromyographic study of masseter and anterior temporalis muscles
in extra-articular myogenous TMJ pain patients compared to an
asymptomatic and normal population., Cranio. 2005 Jul;23(3):194203.
110.
Shakya S, Ongole R, Sumanth KN, Denny CE - Chronic
bilateral dislocation of temporomandibular joint., Kathmandu Univ
Med J (KUMJ). 2010 Apr-Jun;8(30):251-6.
- 64 -
111.
Stegenga B, Schouten H. - Mandibular pain and movement
disorders, focusing on the temporomandibular joint., Ned Tijdschr
Tandheelkd. 2007 Jan;114(1):41-6.
112.
Stegenga B. - Nomenclature and classification of
temporomandibular joint disorders. J Oral Rehabil. 2010
Oct;37(10):760-5. doi: 10.1111/j.1365-2842.2010.
113.
Stegenga B. - Osteoarthritis of the temporomandibular joint
organ and its relationship to disc displacement., J Orofac Pain. 2001
Summer;15(3):193-205.
114.
Steltman AT. - Musculoskeletal dysfunction., SADJ. 2011
Feb;66(1):4-5.
115.
Storm C, Wnman A. - Temporomandibular disorders,
headaches, and cervical pain among females in a Sami population.,
Acta Odontol Scand. 2006 Oct;64(5):319-25.
116.
Stroup DF, Berlin JA, Morton SC, Olkin I, Williamson GD,
Rennie D, Moher D, Becker BJ, Sipe TA, Thacker SB: Meta-analysis
of Observational Studies in Epidemiology. JAMA 283 (2000) 20082012
117.
Suzuki T, Segami N, Sato J, Nojima T. - Accuracy of
histologic grading of synovial inflammation in temporomandibular
joints with internal derangement using Gynther's system., J Oral
Maxillofac Surg. 2001 May;59(5):498-501; discussion 502.
118.
Sylvester DC, Exss E, Marholz C, Millas R, Moncada G Association between disk position and degenerative bone changes of
the temporomandibular joints: an imaging study in subjects with
TMD., Cranio. 2011 Apr;29(2):117-26.
119.
Sylvester DC, Exss E, Marholz C, Millas R, Moncada G. Association between disk position and degenerative bone changes of
the temporomandibular joints: an imaging study in subjects with
TMD.Cranio. 2011 Apr;29(2):117-26.
120.
Tartaglia GM, Lodetti G, Paiva G, Felicio CM, Sforza C. Surface electromyographic assessment of patients with long lasting
temporomandibular joint disorder pain., J Electromyogr Kinesiol.
2011 Aug;21(4):659-64. Epub 2011 Apr 3.
121.
Taskaya-Yilmaz N, Ceylan G, Incesu L, Muglali M. - A
possible etiology of the internal derangement of the
temporomandibular joint based on the MRI observations of the
- 65 -
lateral pterygoid muscle. Surg Radiol Anat. 2005 Mar;27(1):19-24.

Epub 2004 Nov 26.
122.
Tecco S, Crincoli V, Di Bisceglie B, Saccucci M, Macr M,
Polimeni A, Festa F. - Signs and symptoms of temporomandibular
joint disorders in Caucasian children and adolescents. ,Cranio. 2011
Jan;29(1):71-9.
123.
Troeltzsch M, Troeltzsch M, Cronin RJ, Brodine AH,
Frankenberger R, Messlinger K. - Prevalence and association of
headaches, temporomandibular joint disorders, and occlusal
interferences., J Prosthet Dent. 2011 Jun;105(6):410-7.
124.
van Loon JP, de Bont LG, Spijkervet FK, Verkerke GJ, Liem
RS. - A short-term study in sheep with the Groningen
temporomandibular joint prosthesis. Int J Oral Maxillofac Surg. 2000
Oct;29(5):315-24.
125.
Von Piekartz H, Ldtke K. - Effect of treatment of
temporomandibular disorders (TMD) in patients with cervicogenic
headache: a single-blind, randomized controlled study. Cranio. 2011
Jan;29(1):43-56.
126.
Wahlund K: Temporomandibular disorders in adolescents.
Epidemiological and methodological studies and a randomized
controlled trial. Swed Dent J 164 (2003) 2-64
127.
Xu WH, Ma XC, Guo CB, Wu RG. - Psychological status in
patients with temporomandibular disorders.Zhonghua Kou Qiang Yi
Xue Za Zhi. 2005 Sep;40(5):359-61. Chinese.
- 66 -

Rezumat Timofti (Aungurencei) Andra Elena

Încărcat de

Informații document

Drepturi de autor

Formate disponibile

Partajați acest document

Partajați sau inserați document

Opțiuni de partajare

Vi se pare util acest document?

Este necorespunzător acest conținut?

Drepturi de autor:

Formate disponibile

Rezumat Timofti (Aungurencei) Andra Elena

Încărcat de

Drepturi de autor:

Formate disponibile

UNIVERSITATEA DE MEDICIN I FARMACIE

GR. T. POPA IAI

Rezumatul tezei de DOCTORAT

ZGOMOTELE ARTICULARE N DISFUNCIILE

Zgomotele articulare n disfunciile articulaiei temporo-mandibulare (REZUMAT)

Capitolul II - Morfologia i fiziologia atm corelaii morfo-funcionale

Capitolul III - Zgomotele articulare n cadrul disfunciilor articulaiei temporomandibulare

IV.4. Direcii de cercetare

Capitolul V - Studiu clinico-epidemiologic privind apariia zgomotelor la nivelul

Zgomotele articulare n disfunciile articulaiei temporo-mandibulare (REZUMAT)

V.2. Scopul studiului

Capitolul VI - Analiza clinic i paraclinic computerizat a zgomotelor de la

Capitolul VII - Corelarea zgomotelor articulare cu patologia muscular i cu alte

Capitolul VIII - Zgomotele articulare n cadrul schemei terapeutice a disfunciilor

Capitolul IX - Originalitatea tezei i aspecte practice. Direcii viitoare de cercetare.

Zgomotele articulare n disfunciile articulaiei temporo-mandibulare (REZUMAT)

Zgomotele articulare n disfunciile articulaiei temporo-mandibulare (REZUMAT)

dentare. Se trec astfel cu vederea semnele i simptomele care indic

CAPITOLUL IV - METODOLOGIA CERCETRII

Zgomotele articulare n disfunciile articulaiei temporo-mandibulare (REZUMAT)

stabilesc ntre factorii de risc ai apariiei zgomotelor articulare i

Zgomotele articulare n disfunciile articulaiei temporo-mandibulare (REZUMAT)

vibraiile sonore ale articulaiei temporo-mandibulare prin

Zgomotele articulare n disfunciile articulaiei temporo-mandibulare (REZUMAT)

Se dorete ca electrosonografia, electromiografia i

CAPITOLUL V - STUDIU CLINICO-EPIDEMIOLOGIC

Zgomotele articulare n disfunciile articulaiei temporo-mandibulare (REZUMAT)

Universitatea Gr. T. Popa, Iai, n perioada 2005 2009 i un lot

Analiza prin inspecie static a regiunii pretragiene de proiecie tegumentar a polului

Evaluarea prin inspecie a traiectoriei mentoniere n dinamic (micarea de deschidere/

Zgomotele articulare n disfunciile articulaiei temporo-mandibulare (REZUMAT)

Metodele de palpare a regiunii tragiene, efectuate static i dinami

Evaluarea sensibilitii la compresiune a elementelor articulare

Utilizarea stetoscopului modificat pentru auscultaia zgomotelor articulare. Se observ

La baza cercetrii au stat modelele fielor de observaie ale

Zgomotele articulare n disfunciile articulaiei temporo-mandibulare (REZUMAT)

Distribuia de frecvene distribuia pe sexe Distribuia de frecvene distribuia pe mediul

La examenul clinic al sistemului muscular i articular am

durere musculara si articulara

Distribuia de frecvene prezena durerii

Distribuia de frecvene prezena oboselii

Zgomotele articulare n disfunciile articulaiei temporo-mandibulare (REZUMAT)

Examinnd modificrile de dinamic mandibular am

limitarea deschiderii gurii

Distribuia de frecvene modificri ale

Distribuia de frecvene Prezena subluxaiei,

La lotul martor cel mai ntlnit simptom este cracmentul

Distribuia de frecvene Prezena zgomotelor Distribuia de frecvene Afectarea odonto

Zgomotele articulare n disfunciile articulaiei temporo-mandibulare (REZUMAT)

Frecvene i procente n cazul ncrucirii variabilelor tipul de lot i afectare odontoparodontal

a. Not assuming the null hypothesis.

a. 4 cells (50.0%) have expected count less than 5. The

b. Using the asymptotic standard error assuming the null

Rezultatele la testul chi ptrat de asociere

Indicatori ai mrimii efectului

Zgomotele articulare n disfunciile articulaiei temporo-mandibulare (REZUMAT)

Oboseala muscular se manifest mai mult la pacienii cu

CAPITOLUL VI - ANALIZA CLINIC I

Zgomotele articulare n disfunciile articulaiei temporo-mandibulare (REZUMAT)

tratamentului). Am preferat analiza computerizat a zgomotelor de la

Zgomotele articulare n disfunciile articulaiei temporo-mandibulare (REZUMAT)

Am utilizat pentru evaluarea computerizat a celor 63 de

nregistrarea dinamicii mandibulare cu ajutorul K7

Zgomotele articulare n disfunciile articulaiei temporo-mandibulare (REZUMAT)