Reabilitarea medical n

afeciunile coloanei
vertebrale, artoza vertebral
sindroame
vertebroneurologice

Epidemiologie,etiologie

n structura morbiditii generale

indicii morbiditii populaiei cu
afeciuni degenerative ale coloanei
vertebrale, n toate rile dezvoltate,
au tendine de sporire, afectnd n
60-90% cazuri zona lombar i
lombosacrat a coloanei vertebrale
dup care urmeaz cervala,apoi cea
toracal

Lombalgia, afecteaz sub forma acut

(lumbago), recurent sau cronic peste
70-80% din populaia adult, avnd ca
moment de pornire, vrste foarte tinere,
n jur de 20 de ani.
n SUA, 4 din 5 persoane acuz dureri
lombare asociate cu manifestri muscullofasciale, muotonice .
n Anglia anual se nregistreaz 1,1
milioane consultaii pentru aceast
suferin.

Unele statistici arat, c ctre vrsta de 30

ani una din 4 persoane prezint disconfort
i dureri musculo-scheletale permanente
n aria coloanei vertebrale lombare i
lombosacrate
Lumbago este forma acut a bolii care
afecteaz predominant persoanele tinere
cu vrsta cuprins ntre 20 i 40 ani.
Aceast suferin reprezint n toate rile
o cauz major de incapacitate temporar
de munc i are costuri sociale foarte mari

Factorii de risc

Stresul mecanic (static i dinamic)

permanent este cauza principal a
apariiei fenomenelor de uzur a
discului i altor structuri vertebrele
care duc la degradarea articulaiilor
osteo-cartilaginoase
n 90% cazuri principala cauz este
afectarea precoce a discului intervertebral

Teorii-concepte

Involutiv
Hormonal
Vascular
Infecioas
Infecioas-alergic
Bioelectric
Mecanic
Anomalic
Funcional
Erditar

Concepte contemporane
Teoria multifactorial
1. factori endogeni intrinseci
(genetici, constituionali,anomalia,
steriotip motor, funcia organelor
interne,endocrine etc)
2. factori exzogeni exstrinseci (factori de mediu-infecii, biochimici,
fizici,stresuri )

Mecanismele de afectare a discului

Compresie
Disficsator
Discirculator
Aseptic-inflamator
In urma acestor disfuncii se dezvolt
dishidratatrea discului, fisurarea lui,
tulburri neuromusculare i alte
procese distrofice discopatice

Pe fondal degenerativ-distrofic slbesc

funciile srtructurilor SDV sub aciunea
forelor de presiune ,se produce
ruperea inelului fibros i fragmentarea
nucleului pulpos (protruzii,hernii) se
instaleaz discopatia.
Discopatia clinic se manifest prin
simptome (radiculare,medulare,meningeale,vasculare ) i semne locale,vertebrale cervicalgie,cervicago,torcalgie,
dorsago,lombalgie,lumbago,sacralgie,
cocicogenie

Degenerarea discal produce i

apariia proceselor de tip artrozic
formaiunlor vertebrale i AIP cu
dezvoltarea condensrilor subcondra
le i a osteofitelor
Artroza vertebral cuprinde toate
elementele articulaiei discosomatice i este acceptat ca stadiul
al 4-lea n evoluia discopatiei

Fazele de evoluie a discopatiei

Faza-1.- insuficiena discal

dureroas
Faza-2. protruzia discului fr
ruperea nucleului
Faza-3. prolapsul discal cu ruperea
inelului i iritarea (nevralgia) sau
compresiune a rdcinii (parez sau
paralizie)
Faza-4. - artroz

Sindromul vertebrogen

Sindromul vertebral acut sau n

stadiul de acutizare se caracterizaz
prin dureri n zona afectat a
coloanei vertebrale,dureri n
structurile interesate ale
segmentului disco-vertebral (SDV) i
modificri ale steriotipului motor.

Particularitile manifestrilor
clinice depind de localizarea afeciunii i de mecanismul de iritare a receptorilor nervului
sinuvertebral, adic de varianta
sindromului vertebral

Sindroamele vertebrale cervicale

n patologiile SDV la nivel cervical se

dezvolt un complex de simptoame
miofixatoare specifice de tip limitat sau
rspndit , pentru care sunt caracteristice
limitarea micrilor nu doar n regiunea
afectat a coloanei vertebrale dar i n
toracal superioar. Astfel de manifestri
sunt posibile deoarece ca rspuns la
iritarea segmentului vertebral interesat
are loc ncordarea urmtorilor muchi:

 trapezoid, levator scapule, scaleni, sternocleidomastoidian.

Hipertonusul acestor muchi duce la deplasarea centurei scapulare n sus. Ca urmare, nu se dezvolt fixarea SDV afectat, ns apare o ncordare tonic muscular care fixeaz centura humeral la cutia
toracic m.m. romboizi, dinat anterior,
subscapulari, subclaviculari,pectoral mic.
Acest tip de miofixare se numete sindrom miofixator cervico-toracal limitat.

Miofixarea cervico - toracal difuz se

caracterizeaz prin ncordarea suplimentar a muchilor supraspinali, infraspinali,deltoizi, rotunzii mari.
Deci, n patologia SDV cervical miofixrea
cervico-toracal limitat sau difuz duce la
limitarea micrilor att n regiunea cervical ct i cea toracal superioar.
n plus n miofixarea cervico-toracal difuz produce limitarea micrilor i n regiunea articulaiilor umerilor.
Se deosebesc dou variante de
sindroame cervicale vertebrale: cervicalgie
i cervicago ( mpucturi cervicale).

Cervicalgie

Acuze la dureri,parestezii,senzaii de desconfort localizate n regiunea cervical a

coloanei vertebrale.
Caracterul acuzelor:factorii care i
evideniaz sau i micoreaz depind de
mecanismul de iritare a receptorilor
nervului sinu-vertebral (compresie,
disfixare,aseptico-inflamator,vascular).

Intensitatea durerilor de obicei este

moderat,suportabil, nepronunat
- gr. I;II. Debutul de obicei este
progresiv, puin cte puin. Durata
acutizrii de la 1 pn la 2
sptmni.

cervicalgie

La examenul obiectiv se determin

palpator afectarea segmentului motor vertebral, fixarea muscular este
limitat sau rspndit. Schimbarea
stereotipului motor depinde de mecanismul afeciunii segmentului motor vertebral. n muchii care
particip la fixare muscular se
determin hipertonus, de obicei
gradul I, II.

Cervicago

Acuzele pacienilor la dureri acute n regiunea cervical , lipsite de posibilitatea

de-a efectua micri , la poziia fixat a
capului i centurei scapulare. Durerea ncepe brusc, de obicei n timpul efecturii
micrilor. Durata recidivei 10 zile.
Obiectiv se determin poziie forat a
capului , centurei scapulare , limitarea
brusc a micrilor att n regiunea cervico- toracal ct i n regiunea articulaiilor umerilor

Fixare rspndit cervico- toracal.

Muchii de densitate npetrit( gr.IIIde
ncordare)
Palparea segmentului vertebromotor
afectat poate uneori s nu prezinte dureri
din cauza scutului muscular.n poziia
dorsal cnd are loc slbirea tonusului
muchilor posturali, devine posibil
palparea segmentului vertebromotor
afectat.
Cervicago se dezvolt n urma aciunii
mecanismului compresiv de iritare a
receptorilor nervului sinuvertebral.

Sindroame toracovertebrale

n dependen de localizarea afeciunii n

segmentul vertebro-motor toracal la
persoanele cu sindrom vertebral toracal au
loc 2 tipuri de fixri musculare:
1) toraco-cervical
2) toraco-lombar
Pentru segmentele motorii toracale
superioare este caracteristic fixarea
muscular cervico-toracal, dar pentru
segmentele motorii toracale inferioare
toraco-lombar.

La fixarea muscular limitat toracolombar are loc hipertonusul muchilor

presei abdominale,iliopsoas,iliocostal,
multifid,piriformi,patrat lombar.
Pe lng limitarea micrilor n regiunea
toracal inferioar i lombar a coloanei
vertebrale la bolnavi se determin lipsa
tipului de respiraie abdominal.
n fixarea muscular difuz ncordare
musculo-tonic se determin n muchii
fesieri i femorali , care particip n
funcionarea articulaiei coxo-femorale.

Dorsalgia

Pentru dorsalgii de asemenea ca n

cervicalgii sunt caracteristice dureri
moderate n zonele afectate a coloanei i
unele manifestri de disconfort. Acutizarea
ncepe pe neateptate i dureaz pn la
2-3 sptmni. Manifestrile clinice depind
de mecanismul afectrii segmentului
motor.
Deformaii vertebrale i hipertonus
muscular sunt evideniate nensemnat
(comparativ cu mpucturile toracale )

Palpator se determin dureri n segmentul

motor vertebral afectat.
n dependen de localozarea afeciunii
segmentului motor n regiunea toracal
deosebim dorsalgie superioar i
inferioar. Pentru dorsalgia superioar
este caracteristic localizarea afeciunii n
segmentul motor toracal ( de la I pn la
VI) i fixare muscular toraco-cervical
limitat sau rspndit.
n dorsalgia inferioar se determin
patologia n segmentul motor toracal
inferior i fixare muscular toraco-lombar
limitat sau rspndit.

Dorsago

Acuzele bolnavilor la dureri acute,

pronunate n sectorul afectat
limitarea brusc a micrilor.
Apare brusc,n timpul micrii,
durata acutizrii este pn la 2
sptmni.

Obiectiv: fixare muscular rspndit

sau toraco-cervical sau toracolombar ( n dependen de
localizarea afeciunii n segmentele
motorii toracale). Deformaiile
vertebrale i tonusul muscular sunt
pronunate.
Senzaia dureroas la palpare n
segmentul motor afectat poate fi
evideniat n poziie dorsal.

Sindroamele lombare

Fixarea muscular limitat sau

rspndit n patologiile lombare a
coloanei vertebrale este este tip
toraco-lombar.

LUMBALGIE
Acuze la dureri ,disconfort, parestezii
localizate n regiunea lombar a coloanei
vertebrale. Factorii le evideniaz depind
de mecanismul de afeciune a segmentului
motor. nceputul acutizrii este treptat,
durata pn la 3 sptmni. Palpator se
determin dureri al segmentului motor
afectat ,fixare muscular sau rspndit
cu hipertonus muscular gr. I sau II.

Lumbago

Acuzele bolnavilor la dureri acute n

regiunea lombar, limitarea
micrilor, apar schimbri de
configuraie a coloanei vertebrale.
Boala apare acut i dureaz pn la
2 sptmni.

lumbago

Obiectiv: limitarea brusc a

micrilor,uneori practic lipsesc micrile n
regiune lombar i segmentul toracal
inferior a coloanei vertebrale.
Se determin fixare muscular rspndit
toraco-lombar cu hipertonus muscular
gr.III, din cauza creia uneori este
imposibil de palpat segmentul motor
afectat.

Sacralgia
Acuzele bolnavilor la dureri n
regiunea sacral ,care apar sau se
accentueaz n poziie vertical.
Durerile de obicei sunt nepronunate
dar de lung durat(pn la o lun ).
.

Obiectiv : se determin fixare

muscular rspndit toraco-lombar
cu hipertonus muscular gr.I-II, mai
pronunat n muchii fesieri. Durerile
apar la palparea sacrului. Limitarea
volumului de micare este mai
pronunat n articulaia
coxofemoral

Coccialgia

Acuze la dureri , parestezii,amoreli

localizate n coccis, care se intensific n
poziia aezat, n timpul actului de
deficaie sau n timpul raportului sexual.
De obicei boala apare posttraumatic i
poate dura luni...
Obiectiv se determin hipertonus n
muchii fesieri i pelvieni,limitarea
micrilor n coccis. Durerile apar la
palparea structurilor coccigiene.

Sindromul abdominalalgic

Sindromul abdominal vertebrogen se

caracteruziaz prin prezena focarelor de
lizri neurodistrofice n muchii peretelui
abdominal anterior i apare la bolnavii cu
patologii ale regiunii toracale inferioare i
lombare a coloanei vertebrale.
Deosebim 3 variante clinice
abdominalalgice :
1) toracal
2) lombar
3) toracolombar

n varianta toracal bolnavii acuz

dureri n regiunea superioar i medie a
peretelui abdominal anterior.
Punctele miofasciale se determin n
muchii oblici drepi i anteriori
abdominali, preponderent la nivelul epi- i
mezogastru.
n varianta lombar acuzele se limiteaz
la dureri n treimea inferioar abdominal.
Manifestrile neurodistrofice
extravertebrale se localizeaz n regiunile
ilio-pubian, suprapubian, periombilical.

Bolnavii cu varianta oraco-lombar

acuz dureri difuze ,rspndite n
diferite regiuni aleperetelui
abdominal anterior i frecvent
dereglri vegetative pronunate
(greuri , dereglri de micie, de
scaun .a)
Manifestrile viscerale sunt
condiionate de reaciile vertebrovisceralei viscero-motorii.

Evoluia acestei variante de

abdominalalgie se caracterizeaz prin
acutizri mai frecvente i de lung
durat comparativ cu variantele
toracale i lombare.
Hipertonusul muscular local i
zonele de neurodistrofie ca de obicei
sunt multiple i sunt depistate n
diferite regiuni musculare ale
presului abdominal.

Zonele mai dureroase comprimate se

localizeaz n muchii drepi
abdominali: n partea superioar (de
obicei n treimea intern a arcului
costal),ombilical i n locul de fixare a
muchiului pe crista pubian.

Zonele de neuro-miodistrofie de obicei

sunt localizate simetric,cu toate c
manifestrile clinice sunt mai pronunate
ntr-o singur parte. Afectarea muchilor
oblici abdominali sunt preponderent
unilateral,mai frecvent fiind afectat
partea dreapt. La implicarea n proces a
structurilor neurale periferice se determin
hiperstezia regiunii ombilicale,regiunii
laterale sau ilio-inghinale, de asemenea
schimbarea reflexelor abdominale. Tonusul
muchilor abdominali este micorat