Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Murnau
De ce clasificare?
Pentru tratament
Pentru a avea un
prognostic
Pentru a vorbi un
limbaj comun cu
ceilali in scopul
comparrii rezultatului
Murnau
Ghidul de tratament
In cazul fracturii
aceluiasi os chirurgul
poate folosi un
tratament standard
PROBLEMA: fractura
este personalizat i
exist variaie n
funcie de dotarea
spitalului si pregatireaexperiena chirurgului
Murnau
Prognosticul pacientului
Poi spune pacientului
la ce s se atepte
referitor la rezultate
PROBLEMA: Nu se
iau in considerare
esuturile moi sau ali
factori favorizani
Murnau
Murnau
Sigurana observaiei
Diferii medici sunt de acord cu
clasificrile unei fracturi pentru un
anumit pacient
Murnau
Literatur
94 pacieni cu fractura de
glezn
4 doctori
Lauge Hansen i Weber,
inversiune-eversiune,
Watson-Jones, Cotton
Evalueaz precizia
(inelegerea ntre doctori)
Murnau
Literatur
Sigurana acceptabil cu
ambele clasificri
Precizie scazut n
funcie de mecanismul de
producere al fiecrei
clasificri
Se recomand:
Clasificrile trebuiesc
bine cunoscute nainte de
a fi folosite.
Thomsen et al, JBJS-Br, 1991
Murnau
Literatur
100 fracturi ale
colului femural
8 doctori
Clasificarea lui
Garden
22/100 clasificate
identic
Total dezacord ntre
fractura deplasat si
nedeplasat n 45
din cazuri
Concluzia: slab
abilitate n a stabili
clasificarea sau
necunoasterea ei
Frandsen, JBJS-B, 1988
Murnau
Fracturi nchise
Fractura nu este expus mediului
nconjurtor
Toate fracturile au un grad de afectare a
esuturilor moi
De obicei clasificate in funcie de clasificarea
Tscherne
Nu subestima afeciunea esutului moale
deoarece acesta afecteaz tratamentul i
rezultatul
Murnau
Murnau
Clasificarea Tscherne
Gradul 0
Afeciune
minimal a
esutului moale
Aciune indirect
Gradul 1
Mecanism din
nuntru n afar
Contuzii
superficiale sau
abraziuni
Mecanism
superficial
Murnau
Clasificarea Tscherne
Gradul 2
Mecanism direct
Suferina mai mare a
esuturilor moi cu
contuzii musculare,
abraziuni
tegumentare
Afeciuni mai severe
ale osului (n general)
Murnau
Clasificarea Tscherne
Gradul 3
Literatur
Studiu prospectiv
Fracturile diafizare de
tibie pot fi tratate prin
tij centromedular
Deschis i nchis
100 pacieni
Literatur
Care este prognosticul?
Clasificrile folosite:
AO
Gustilo
Tscherne
Winquist-Hansen
(pulverizare)
Murnau
Fracturi deschise
Leziune tegumentar
i de esuturi moi
ducnd direct la sau
comunicnd cu
fractura i hematomul
su
Murnau
Fracturi deschise
Clasificarea folosit: Gustilo Anderson
Mendosa, Cauchoix-Duparc
Modelul este fractura tibial
Aplicate de rutin la toate fracturile
deschise
Gustilo pune accent pe mrimea leziunii
tegumentare
Murnau
Fracturi deschise
Clasificarea Gustilo folosit pentru prognostic
Rata vindecrii fracturii, infeciei i amputaia
sunt corelate cu gradul afeciunii esuturilor moi
conform Gustilo
Fracturile ar trebui clasificate n sala de operaie
n timpul iniial debridrii
Murnau
Murnau
Fracturi Articulare
Principii prioritare:
Cu o clasificare universal
acceptat
Cu investigaie i diagnostic
corect
Spre
Tratament corect cu o
multitudine de
implanturi alegndu-l
eclectic pe cel mai
bun spre rezultate
foarte bune cu
prognostic fericit ad
vitam, ad laborem, ad
Murnau
socionem
Clasificarea OTA/AO
Din nevoia realizrii unei clasificri
comune, sistematice pentru toi
Scop: CLASIFICARE LOGIC LA
NIVELUL NTREGULUI SISTEM
OSTEOARTICULAR
Rspunsuri: CLASIFICAREA
FRACTURILOR OASELOR LUNGI
OTA/AO
Murnau
Murnau
Murnau
Clasificri-Scheme Atenie!
O bun clasificare:
Fracturi proximale-distale
(de articulaie)
Tip A
Extra-articulare
Tip B
Parial articulare
Tip C
Distrugere complet
a suprafeei
articulare cu traiect
spre diafiz
Murnau
Clasificare AO/OTA
AO/OTA Tip 33
33-AX Supracondilian
33-BX Unicondilian
33-CX Bicondilian
Murnau
Murnau
Murnau
Murnau
Fixarea extern?
Procedeul de fixaie extern a genunchiului
reprezint stabilizarea temporar a fracturii
dac reconstrucia n timpul 2 este necesar
Scobitura intercondilian
Alinierea condilului posterior
Valgusul femural distal fiziologic
Forele deformante
Forma trapezoidal a femurului distal
Murnau
X
Murnau
Murnau
Murnau
Hamstrings Shorten
Gastrocnemius
Extends
Murnau
Planificarea operatorie
Un planning RX bun
Principiile tratamentului
chirurgical:
1. Menajarea esuturilor moi
2. Folosirea tehnicilor de
reducere indirect
3. Reducerea anatomic a
suprafeelor articulare i
refacerea axului, rotaiei i
lungimii membrului
4. Fixaie intern stabil
5. Recuperare biologic ct
mai precoce cu mobilizare
articular iute
Murnau
Metode de lucru
Reducerea nti a suprafeelor articulare
uruburi interfragmentare
Att de
multe
implante!
Murnau
Tij retrograd
Plci blocate
Toate implanturile merg dac sunt utilizate
corect
Murnau
Murnau
Tehnic chirurgical
Atenie! Implantul nu
reduce fractura!
Chirurgul trebuie s
reduc fractura
Murnau
Respect biologia!
Folosete tehnici de
reducere indirect:
Fixator extern
Distractor femural
Joysticks
Cleme percutane
Micri inverse
indirect
Murnau
Respect biologia!
Limiteaz disecia esuturilor moi
Murnau
Respect biologia!
Periosteal
Endosteal
Minimallyinvasive
Conventionalopen
FaroukandKrettek,Injury,1997
Murnau
Murnau
Mulumesc!
Murnau