GONARTROZA

DEFINITIE.
Gonartroza sau artroza genunchiului este o afectiune degenerativa ce consta in distrugerea cartilajului hialin prezent pe extremitatile osoase articulare. Studii recente au aratat ca artroza nu se rezuma doar la distrugerea cartilajului hialin, ci afecteaza intreaga articulatie, inclusiv osul su condral. !a prezentam cateva notiuni de anatomie, printr"o disectie minutioasa efectuata de echipa noastra.

IN#IDENT$ %&N$'T'&(EI
%onartroza este o pro lem) de s)n)tate important) prin frecven a mare la popula ia de peste *+ de ani, afectand aproximativ ,-. " /+. din persoanele cu varste intre *-"0- ani, si aproximativ 0+. din persoanele cu varste peste 0-ani.

ETI&1&%IE %&N$'T'&(EI

$lterarea degenerativa in gonartroza incepe in cartilajul articular normal ca rezultat al unei incarcari excesive a unui genunchi, sau prin incarcarea relativ normala a unui genunchi tarat. Factorii de risc pentru gonartroza includ2 3.!arsta 4 proprietatile cartilajului articular se reduc cu varsta, ceea ce duce la aparitia modificarilor radiologice precum ingustarea spatiului articular, prezenta osteofitilor, resor tii osoase, leziuni degenerative la nivelul ligamentelor intraarticulare. ,.& ezitatea 2 cresterea stresul mecanic asupra articulatiei genunchiului este strans legata de artroza genunchiului, dar si de coxartroza. S"a dovedit ca un indice masa corporala 567I 8 od9 mass index: crescut predispune la redoare articulara a genunchiului. #resterea stersului mecanic nu este direct proportionala cu cresterea in greutate. 1a o crestere a incarcarii cu ,;/ fata de greutatea ideala, fortele care trec prin articulatia genunchiului cresc de 3+ ori. /.Traumatismele2 pot distruge in mod direct cartilajul articular, sau pot determina leziuni ligamentare 57ENIS#, 1I$, 1I<, ligamente posterioare: care in timp vor determina aparitiagonartrozei. *.Dia etul zaharat. -.Tul urari hormonale. 0.6oli neuromusculare. =.$fectiuni congenitale 4 articulatii anormal dezvoltate 5genu valgum, genu varum, genu recurvatum:, laxitati ligamentare. >.Tul urari sistemice2 guta, hemocromatoza, tul urari meta olice. %onartroza se poate impartii in doua forme2 primitiva si secundara. Forma secundara este mai usor de explicat si inteles, fiindca se refera la oala degenerativa a articulatiei genunchiului ce apare secundar unor factori predispozanti, cel mai adesea un traumatism sau o anomalie congenitala de deviatie a axului iomecanic al mem rului pelvin, si apare la persoane relativ tinere. Forma primara este legata in special de procesul de im atranire si apare la persoane mai invarsta, la care se asociaza si alti factori. CLASIFICAREA se face pe aza examenului clinic, radiologic si examenului artroscopic. $stfel gonartroza a fost impartita in * stadii. Stadiul I 4 in care modificarile sunt minime, simptomatologia consta in redoare articulara de repaus, durere moderata si uneori edem local, radiologic nu exista moificari, artroscopic exista semne de degenerare cartilaginoasa 5cartilaj moale, opac, posi il fi rilare fina a acestuia:. Stadiul II 4 simptomele sunt moderate, cu durere locala permanenta, de intensitate medie, redoare articulara matinala, impotenta functionala usoara, tumefactie, radiologic apare ingustarea spatiului articular, artroscopic apare fi rilarea cartilajului si degenerare meniscala. Stadiul III 4 simptome moderate,redoare matinala si dupa repaus semnificativa, limitarea mo ilitatii articulare, cracmente osoase 5zgomote articulare:, radiologic 4 ingustarea spatiului articular, osteofite, artoscopic 4 frgmentarea cartilajului, corpi li eri intraarticulari, leziuni degenerative meniscale. Stadiul I! 4 simptome severe, durere in repaus, noaptea, la schim ari de vreme, deformare articulara in var sau valg, insta ilitate, radiologic 4 spatiu articular redus, scleroza osoasa in punctele de sprijin, osteofite, dezaliniere, artroscopic 4 dezgolirea osului su condral pe zone intinse.

SI7<T&7$T&1&%IE.
%onartroza este o oala cu de ut insidios, lent, avand o perioada de de ut cuprinsa intre cateva luni si /"- ani. Simptomul principal este durerea la nivelul genunchiului, cu caracter profund si care apare la mo ilizarea articulatiei dupa o

perioada de repaus. Durerea este moderata la inceput, pe timpul zilei si raspunde la tratamente cu antiinflamatoare si antialgice. De asemenea pot aparea crepitatii si impotenta functionala. In stadiile avansate poate sa apara insta ilitate la nivelul genunchilor, Devierea axului iomecanic, iar durerea devine invalidanta, fara sa mai raspunda la antiinflamatoare. $lte simptome si semne pot fi tumefactia genunchilor, spasme musculare periarticulare. 7o ilitatea articulara este pierduta, pacientul fiind condamnat sa ramana in casa, si sa se deplaseze pe distante scurte cu pasi mici. EXAMINARI PARACLINICE. Examen radiologic2 radiografia este investigatia de electie
pentru diagnosticarea gonartrozei. <e ea se evidentiaza2 ingustarea spatiului articular, osteofite marginale si posterioare, chiste osoase, devierea axului iomecanic al mem rului cu genu valgum sau genu varum, scleroza osoase. 7odificarile sunt diferite in functie de zonele de presiune, astfel in zonele de presiune mai inalta se evidentiaza reducerea mai accentuata a spatiului articular, scleroza si chiste. In zonele fara presiune de contact 4 la marginile articulatiei 4 apar osteofiti. Se poate o serva o pierdere mai mare a spatiului articular la nivelul compartimentului femuroti ial medial, desi compartimentul femuroti ial lateral si patelofemural sunt si ele afecate. $ceste modificari asimetrice la nivelul compartimentului medial;lateral pot rezulta in deformarea in varus respectiv valgus.

<'&%N&STI#?1
"depinde foarte mult demomentul prezentarii pacientului la medic si de momentul inceperii terapiei. %onartroza este o oala ireversi ila, lent progresiva, a carei evolutie poate fi incetinita prin terapiile actuale.

T'$T$7ENT?1 GONARTROZEI
"este de * feluri, si se aplica in functie de stadiul olii. "tratament de recuperare (balneo-fizio-terapie) , care consta in terapie fizica si educarea pacientului. Este recomandat stadiilor incipiente de gonartroza. Terapia fizica consta din exercitii fizice menite sa tonifice musculatura 5in special muschiul cvadriceps: si sa amelioreze mo ilitatea genunchiului2 exercitii de aero ic, innot4hidroterapie, si in general exercitii care nu supun genunchii la incarcare suplimentara. Educarea pacientului este o component importanta a tratamentului gonartrozei 4 in special modificarea stilului de viata, si anume exercitiile fizice si scaderea in greutate acolo unde este nevoie. 'educerea greutatii corporale catre limitele normale, prin exercitii fizice sau diete 5impuse de un cadru medical:, duce la scaderea stresului asupra genunchilor, diminuarea simptomatologiei dar si incetinirea modificarilor patologice la nivelul cartilajului articular. Termoterapia este un alt tratament care amelioreaza uneori simptomele olii. Fizioterapia isi regasete locul ei in ameliorarea simptomelor produse degonartroza. "tratament farmacologic2 consta in antiinflamatoare locale 5unguent sau gel:, cu aplicare locala fara a masa zona dureroasa. In cazul in care simptomatologia persista se poate trece la folosirea antiinflamatoarelor nesteroidiene 5$INS: neselective sau selective. Tratamentul poate fi completat cu un relaxant muscular. & alta clasa de medicamente sunt produsele vascoelastice injecta ile pe aza de acid h9aluronic. $cest tratament consta in /"- injectii intraarticulare 53 injectie pe saptamana:. $cidul h9aluronic este o su stanta ce se gaseste in mod normal in articulatie si are rol lu refiant. In gonartroza cantitatea de acid h9aluronic prezenta in articulatie este scazuta, adesea insuficienta pentru a"si exercita rolul. $cest tratament scade coeficientul de frecare la nivelul articulatiei, scade durerile, im unatateste mo ilitatea si proprietatile cartilajului articular. In stadii e in!i"iente a e afe!ti#nii s#nt foarte #ti e infi tratii e !# so #tii $as!o%e asti!e& !are a# ro # de a #'refia arti!# atia& de a im'#natatii "ro"ietati e !arti!a(# #i arti!# ar. Tratament# !onsta in ) in(e!tii efe!t#ate a inter$a de * zi e. E e se fa! dire!t in arti!# atie& n# dor& "ro!ed#ra fiind e+trem de sim" a. In zi#a tratament# #i "a!ient# n# are ni!i o restri!tie. Noi va recomandam Neo$is!& o solutie de 3. hialuronat de sodiu o tinut prin iofermentatie, am alat in seringi pre"umplute su vid, sterilizate prin autoclavare. Neo!isc este un produs de o excelenta calitate, cu greutate moleculara mare 53,0 milioane Daltoni:. &riginea sintetica 5non"aviana: ii confera o siguranta deose ita in utilizare. In stadii e a$ansate& "entr# a s!adea d#reri e si a !reste mo'i itatea arti!# ara se efe!t#eaza infi tratii !# #n !orti!osteroid de # tima generatie. Pro!ed#ra este sim" a& ned#reroasa& iar efe!te e d#reaza "ana a ,- #ni& in f#n!tie de "arti!# aritatea !az# #i. "tratamentul chirurgical: &steotomia este o procedura chirurgicala indicata in special pacientilor tineri, ce sufera de artroza do andita in urma unui traumatism la nivelul genunchiului 5fractura: ce s"a vindecat vicios, adica intr"o pozitie anormala. 'olul osteotomiei este de a alinia capetele osoase si de a reda articulatiei forma anatomica. $cesta nu este un tratament definitiv, pacientul avand indicatie pentru operatii ulterioare. $rtroplastia este tratamentul chirurgical prin care se inlocuieste articulatia genunchiului cu o proteza 5o articulatie artificiala:. $rtroplastia de genunchi poate fi unicompartimentala sau totala. Indicatiile pentru proteza unicompartimentala sunt ca

procesul degenerativ sa afecteze doar unul din compartimentele genunchiului 5medial, lateral, patelofemural: si am ele ligamente incrucisate sa fie intacte. $rtroplastia totala de genunchi este indicata in stadiile avansate de gonartroza 5stadiul I!:, cand celelalte tratamente nu mai fac fata in ameliorarea simptomatologiei 4 durerea si impotenta functionala afectand sever viata." tratamentul artroscopic2 $rtroscopia este o metoda minim invaziva, prin care se introduce o camera de luat vederi si anumite instrumente in articulatia genunchiului prin intermediul a , incizii de aprox +.-"3cm. $rtroscopia este destinata in special gonartrozei de stadiu II"III si poate avea rol diagnostic 4 pentru stadializarea olii si planificarea tratamentului ce va fi urmat, poate avea rol preventiv 4 la persoanele diagnosticate timpuriu si la care nu s"au instalat inca semnele radiologice de gonartoza, poate trata leziuni ale meniscurilor sau ligamentelor genunchiului ce pot duce ulterior la aparitia gonartrozei. $rtroscopia poate avea si rol terapeutic prin tehnici speciale destinate leziunilor cartilajului articular2 lavaj articular 5tratament paleativ:, de ridare 4 extragerea fragmentelor li ere de cartilaj din articulatie si curatarea suprafetelor articulare, tehnica microfracturilor, mozaicoplastia, autogrefa condrocitara.

<ostoperator urmeaza o perioada de imo ilizare la pat de /"- zile,ulterior pacientul incepe @inetoterapia prin contractii izometrice ale musculaturii coapsei,prin recanstigarea flexiei si exensiei.1a 3* zile postoperator se suprima firele de sutura,iar pacientul incepe mo ilizarea cu spijin partial in cadru metalic pana la *- de zile.