Prof. Dr.

Dan Anuca

Indicaii
Rar indicat pentru fracturile

femurului distal
Poate fi folosit n fracturile severe
deschise ale femurului distal cu
leziuni importante ale esuturilor moi
Precum i la pacienii instabili
hemodinamic ca timp intermediar
cnd trebuie redus timpul minim de
intervenie

Indicaii
La bolnavii cu fracturi cominutive i

multicominutive ale femurului distal

la bolnavii ari
n cazul sepsisului
Poate fi folosit n orice situaie n care
este nevoie de stabilizarea
temporar pn la momentul
stabilizrii interne definitive

Avantaje
Minim invaziv
Mare flexibilitate
Aplicare rapid
Se poate folosi att ca timp

Complex 3-C humerus fx

intermediar-provizoriu sau ca timp

definitiv de stabilizare osoas
Are aplicaii n reconstrucia i
salvarea osului

Pot determina lipsa

Dezavantaje
consolidrii
(consolidare
vicioas) i pierderea
Mecanice
Deplasarea focarului de fractur
funciei

Imobilizare inadecvat
Deplasarea secundar a fielor n os
ncrcarea la mers greu de apreciat i n funcie de
greutatea bolnavului
Refractur (fracturi la copii)

Biologic
Infecia la nivelul pinilor
Lucru ce mpiedic conversia la fixaia intern
Tulburri neurovasculare
Interesare muscular
Interesarea prilor moi

Principii mecanice:
Fiele
Diametrul mai

mare al fielor

Mai mule fie

rspndite
Pe acelai

fragment osos
La distane mai
mari una de alta
simetric fa de
ele i de focarul
de fractur

Principii mecanice:
Fiele
Forarea pinilor paralel cu

focarul oblic de fractur

pentru a obine ndeprtarea
efectului de forfecare ce
exist la ncrcarea n focar

Metcalfe et al, JBJS B, 2005

Lowenberg et al, in press

Principii mecanice:
Tijele fixatorului

Barele se aplic n acelai plan n ambele

fragmente osoase
La distan mic a barelor fa de os
La nevoie se pun dou rnduri de bare

Modalitatea fixrii
n compresiune

Contact suficient n os
Sporete stabilitatea
Contact intim al capetelor osoase
Folosit uzual n artrodeze i spre a crete
consolidarea unei fracturi

n neutralizare

n cominuie sau mari pierderi osoase

Menine lungimea i alinierea
Rezist la forele externe de deformare

n distracie

Se realizeaz prin reducerea ligamentotaxisului

Temporizeaz timpul pstrrii implantului
Alungete osul folosindu-se n alungirea osoas

capacitatea osteogenetic

Anatomie
Femurul este strjuit de tendoane, muchi,

retinacul extensor, capsule articulare,

nervi i vase de-a lungul ntregii sale
lungimi
Femurul este complet i pe toat suprafaa
sa acoperit de aceste structuri, foarte puin
ntinse fiind suprafeele n care acesta intr
direct n contact cu structurile subcutanate
superficiale
Pinii i tijele fixatorului extern pot leza
aceste structuri

Situaia punctelor cheie a structurilor

neurovasculare n contact cu osul pe fa i
profil

Coridoarele sigure
Coridoarele sigure sunt acele regiuni

n care fiele pot fi sigur trecute n os

fr a determina leziuni majore ale
structurilor neurovasculare
Acest coridor este delimitat medial de
un plan ce trece prin centrul femurului
i marginea lateral a muchiului
croitor care protejeaz pachetul
neurovascular de-a lungul ntregii
coapse

Coridoarele sigure
De fa, n rotaie extern fiziologic

a coapsei acest coridor este teritoriul

dinafara liniei topografice ipotetice
ce pleac de la partea medial a
condilului femural intern pn la
spina iliac anterosuperioar (SIASS)

Coridoarele sigure
Marginea posterioar a coridorului

sigur este reprezentat de linia

topografic ipotetic ce pleac de la
axul medial al femurului i se extinde
nspre distal de-a lungul coapsei
corespunznd septului intermuscular
ntre compartimentul lateral i
posterior

Coridoarele sigure
n rotaie intern a coapsei, proiecia

acestui coridor se face dup o linie

ipotetic ce unete mijlocul regiunii
trohanteriene cu marginea lateral a
condilului femural extern.

Seciune n treimea distal a

coapsei

Seciunea coapsei
deasupra rotulei

Seciunea coapsei la nivel

transcondilian.

Configurarea fixatorului
Inelele fixatorului/Cadre hibride

Plecnd de la nivelul regiunii trohanterice

pn la nivelul genunchiului, coridorul sigur

permite folosirea fielor pe toat aceast
lungime
Ca urmare a strmtorii sale (coridorul sigur),
deviaia de la acelai plan a fielor
implantate este foarte mic
Proximal, fiele trebuie s fie implantate
foarte aproape de planul sagital, iar la
nivelul genunchiului ele va trebui s fac un
unghi de cteva grade cu planul frontal

Configurarea fixatorului
Inelele fixatorului/Cadre hibride

Din cauza limitelor mecanice impuse

de fiele trecute n segmentul proximal

al femurului, marea majoritate a
cadrelor femurale sunt stabilite n
funcie de prezena a jumtate, de
obicei, din numrul de pini folosii.
Numrul egali de pini ce ar trebui
folosii reprezint pierdere de timp i
disconfort pentru pacient.

Plasarea fielor n plan frontal

n reconstrucia blocului
epifizei femurale distale

Limitele fixaiei interne sunt

stabilite mai departe de
broele cu oliv n plan
frontal

Configurarea fixatorului
Dou planuri sau hemicadru

Const n aplicarea normal a pinului din

direcie lateral i un altul din direcie

anterolateral plasat n apropierea marginii
anterioare a coridorului sigur
Pinii pot fi conectai cu bare longitudinale sau
s fac parte dintr-un cadru sau hemicadru de
reconstrucie a fixatorului( inel sau hemiinel)
Folosirea unui al doilea cadru este n mod
particular indicat n fracturile cu fragment
proximal mic sau la pacienii cu
osteopenie/osteoporoz

Configurarea fixatorului
Dou planuri sau hemicadru

Fixarea n dou planuri este posibil

proximal n cadranul anterolateral al

coapsei dar n nici un caz distal pn
la nivelul regiunii suprapatelare din
pricina interesrii fundului de sac
subcvadricipital. n mod normal se
extinde aceast regiune la 6-7 cm
proximal de polul superior al rotulei.

Configurarea fixatorului
Dou planuri sau hemicadru

Folosirea frecvent a acestui tratament

n dou planuri se adreseaz fracturilor

femurale ale copilului sau n cazul
imobilizrii provizorii a fracturilor cel
mai adesea deschise la aduli.
Majoritatea hemicadrelor se aplic
lateral probabil datorit obinuinei dar
i datorit faptului c orientarea
anatomic este mai uoar.

Configurarea fixatorului
Un cadru

Acest cadru nu este din punct de vedere

mecanic foarte eficient dar devine optim

folosind pini groi mai frecveni mai ales la
bolnavi vnjoi, grai sau la fracturi cu
fragmente mici cnd trebuie folosite dou
rnduri de tije (bare).
Apicnd un singur cadru la bolnavii imobilizai
la pat, acest unic cadru nu mpiedic rotaia
extern fiziologic a membrului pelvin dac
este pus mai anterior n unghi de 20 anterior
i este astfel mai bine tolerat.

Configurarea fixatorului
Un singur cadru

Stabilizarea fragmentelor distale

femurale mici implic plasarea pinilor

aproape de articulaia genunchiului.
Atunci cnd cel mai distal pin este
plasat vis-a-vis de originea
ligamentului colateral medial, pinul
trebuie s rmn extraarticular.

Configurarea fixatorului
Un singur cadru

n fixarea ntr-un singur cadru pinul

trebuie trecut IDEAL n poziie

anterolateral ntre vastul
intermediar i vastul lateral n
treimea proximal a femurului
rmnnd ct mai aproape de planul
frontal DISTAL.

Fixarea ntr-un singur cadru pentru fracturile femurului distal

Diagrama plasrii fielor n funcie de anatomia extremitii distale a femurului.

Radiografii de fa i profil demonstrnd cominuia intercondilian i supracondilian

femural. Aspect postoperator.

Radiografii demonstrnd reducerea i fixarea cu urub canulat concomitent cu

fixare extern cu fixator cadru unic amovibil. Aspect la 36 de luni postoperator
cu consolidare, fr artroz.

Brbat de 55 de
ani cu fractur
deschis Tip A3,
accident hipo

Aspect RX la 4 luni
postoperator

Reducere i fixare
extern cu fiele
externe
extraarticular

Cazul unui brbat de 35 de ani cu fractur

Tip C3

Aspect postoperator folosind reducere i fixaie extern ce

protejeaz uruburile canulate intercondiliene.

Aspect la 4 luni dup

ndeprtarea fixatorului
extern.

Aspectul alinierii n plan frontal nainte de

ndeprtarea fixatorului extern la 3 luni.

Mulumesc de atenie!