Sindromul de piriform

Sindromul de piriform este o tulburare neuromusculară cauzată de comprimarea nervului

sciatic în canalul subpiramidal de catre muschiul piriform iritat, inflamat, contractat sau
spasmul muscular.
Piriformul este un muschi mic situat in spatele marelui fesier. Acest muschi permite mersul
normal, trecerea greutatii corporale de pe un picior pe altul si mentinerea echilibrului. De
asemenea, este folosit in cadrul activitatilor sportive care presupun ridicarea si rotirea
coapselor.
Nervul sciatic este un nerv lung care trece de-a lungul muschiului piriformis spre partea
inferioara a membrului pelvin si se ramifica in regiunea poplitee, asigurand inervatia
musculaturii si a pielii (tegumentelor) membrului inferior.
Exista doua tipuri de sindrim de piriform:
 sindromul de piriform primar, care este cauzat de o variație anatomică: mușchiul
piriform divizat, un nerv sciatic divizat sau o cale anormală a nervului sciatic;
 sindromul de piriform secundar este rezultatul unei cauze de precipitare, cum ar fi o
traumă (minoră sau majoră) sau o ischemie la nivel local;
Tablou clinic:
 durerea la nivel fesier care iradiază în coapsa este principalul simptom. Durerea poate
fi declanşată inclusiv de urcatul scărilor, când se aplică o presiune fermă şi directă
asupra muşchiului piriform;
 dureri sacroiliace contralaterale;
 dificultăți la mers ;
 amorțeali în picioare;
 slăbiciune la nivelul extremităților inferioare;
 dureri abdominale, pelvine și inghinale;
Etiologia:
 şezutul prelungit în fund;
 hiperlordoză;
 cădere în fund;
 hipertrofia musculaturii piriforme;
 secundar operatiei de laminectomie ;
 traumatisme la nivelul zonelor sacro-iliace şi gluteale;
 rotaţia externă exagerată a piciorului;
 artroplastie totală de şold;
 spasm la nivelul muşchiului piriform;
 suprasolicitare fizică (de exemplu, mersul pe bicicletă, vâslitul în barcă, etc.);
 mobilitate scăzută în articulaţia sacro-iliacă;
 paralizii cerebrale;
 injecţii intragluteale;
 neurinomul nervului sciatic;
  fibrodisplazia osificantă progresivă a mușchiului piriformis;
Investigaţii paraclinice:
1) Explorări imagistice:
 CT (computer-tomograf);
 RMN (rezonanţă magnetică nucleară);
2) Explorări funcţionale:
 EMG (electromiografia);
3) Manevre clinice:
 Manevra Lasegue
 Manevra Freiberg constă în rotirea forțată a piciorului pentru a întinde muschiul
piriform contractat;
 Manevra Beatty este pozitivă atunci când durerea este produsă în fese, nu coloana
vertebrală lombară si atunci când pacientul retrage în mod activ piciorul şi îl duce în
poziție laterală;
 Manevra FAIR reproduce durerea feselor atunci când șoldul este flexat pasiv, addus și
în rotaţie internă;
 Semnul Pace consta in abductia membrului afectat impotriva unei rezistente, din
pozitia sezand la marginea unei mese
Piriformis muscle syndrome: Diagnostic criteria and treatment of a monocentric series of 250
patients
Therapeutic Programs for Musculoskeletal Disorders
Sacroiliac Joint Dysfunction and Piriformis Syndrome
https://www.spine-health.com/video/piriformis-syndrome-video
https://www.physio-pedia.com/Piriformis_Syndrome