C2

OBIECTIVELE IN COMBATEREA UMARULUI SIMPLU DUREROS:

1. Combaterea durerii;
2. Refacerea fortei musculare;
3. Refacerea stabikitatii si a miscarilor controlate din articulatia umarului;
4. Recuperarea miscarilor active cu rezistenta.

Etiologie: bursite , tendinite, sinovite.

EXAMEN FINAL ! ( Principii prin care sunt abordate de fiecare data deficientele! )

1. Definitia;
2. Fiziopatologie( mecanisme):
3. Manifestari clinice;
4. Obiectivele recuperarii;
5. Tratamentul
 Igieno-dietetic;
 Medicamentos;
 Electroterapie;
 Kinetoterapie;
 Masaj;
 Tratamentul balnear;

In cazul umarului avem 5 tipuri de afectiuni:

 Umarul simplu dureros;

 Umar hiperalgic;
 Umar mixt;
 Umar blocat(inghetat);
 Umarul pseudoparalitic;

 Umarul hiperalgic:

Se datoreaza unei tendinite calificate , care este in puseu acut.

Acest umar se imobilizeaza in esarfa 3/7 zile cu bratul in abductie
La 25/35 de grade dupa care se continua recuperarea prin faza
Suacuta de la uamrul simplu dureros.
 C2

 Umarul mixt:

Se datoreaza unei tendinite combinata cu o bursita ( apare o contracture a flexorilor si

rotatorilor , a muschilor abductori) si redoare articulara ( nu se poate msica)

Tratament:

-hidrokinetoterapie in apa intre 35/37 de grade – se fac mobilizari usoare de umar;

-aplicarea de parafina calda ( 35/37 de grade )-termoterapie;

-curenti antialgici de joasa frecventa , ultrasunet , laser : M. Jacobs.

 Umarul blocat ( inghetat):

Apare dupa luxatii repetate ale umarului;

Se datoreaza unei capsulite retractile
( durere difuza persistenta), dar se poate executa KT.
Posturarea bratului se face in abductie ,
rotatie interna si usoara flexie a antebratului.

Tratament: termoterapie .
Exercitii: vaslit, miscarea de aruncare a unei mingi , roata pentru umar.

 Umarul pseudoparalitic:

Se datoreaza rupturii calotei rotatorilor.

Ruptura poate fi : partial sau totala.
Etiologie: 1. Traumatica;
2. De cauza degenerative ( datorata imbatranirii fibrei musculare);

Obiectivele:
 Prevenirea capsule retractile;
 Recuperarea fortei musculare in articulatia umarului;
 Invatarea unei miscari compensatorii ;

Tratament: ( rupture partiala – se pot executa miscari) – imobilzare pe atela ; miscari active usoare.
Dupa 10/15 zile , se executa miscari pt imobilizarea membrului superior afectat ( coloana cervicala ,
deltoid , cot , mana ). Ex: in izometrie+ ex. pasive facute de k.t. in imobilizarea bratului plus ex. din
metoda Jacobs.
Dupa 15 zile putem creste solicitarea la nivelul umarului – ex. de kineto.
C2

Exercitiile active asistate pe toata amplitudinea miscarii articulare ( ex. de retropulsie cu ridicarea
bratului );

Dupa 6 saptamani ,se refac functiile total ( ex. dezvoltarea stabilitatii si mobilizarea maxima din art.
umarului).
Ruptura totala : durere foarte mare , impotenta functionala totala.
Se executa impobilizarea bratului la 40 de grade antepulsie si 70 de grade abductie ( 10/14 zile se
executa ex. respiratorii si ex pt cot si mana).

Dupa alte 4 saptamani , incep sa se execute miscari pasive la nivelul atelei , dupa care urmeaza
miscari de pendulare din art.
Atela se scoate cand poate ridica un kg. sau poate duce bratul in fata.

Dupa aprox. 6 saptamani: hidrokineto , metoda Jacobs.

Localizarea Artrozelor

 Artrozele se localizează la nivelul coloanei vertebrale, astfel încât apare spondiloza

 În funcţie de locul unde sunt situate artrozele avem:
 Spondiloză cervicală
 Spondiloză dorsală sau toracală
 Spondiloză lombo-sacrată

Spondiloza interesează zonele de maximă mobilitate: C5, T8, L3, L4, L5, S1

Caracteristici ale tipurilor de durere

 Durerea poare fi localizată sau este radiculară (adică iradiază pe rădăcinile senzitive
sau motorii ale nervilor spinali);
 Durerea locală este dată de suferinţa ligamentelor para-vertebrale, după care apare
spasmul sau contractura musculară para-vertebrală;
 Durerea radiculară care este produsă datorită creşterii unor osteofite (ciocuri osoase)
caracterististic artrozei sau mai poate fi produsă de hernia nucleului pulpos al
vertebrei (dar nu este caracteristic).

Recomandări

 Întotdeauna se recomană masaj decontracturant la nivelul coloanei cervico-dorso-

lombare şi hidrokinetoterapie sau şedinţe de înot

Caracteristic

- Durerea produsă de osteofit

C2

Dacă sunt influenţele rădăcinilor posterioare (senzitive) manifestările sunt sub formă de:
 Dureri
 Ameţeli (vertij)

Dacă sunt afectate rădăcinile motorii automat apare o accentuare a reflexelor osteo-
tendinoase şi apar tulburări motorii.

SPONDILOZA (DICARTOZA) CERVICALĂ

- poate fi însoţită de radiculargie brahială (durere pe rădăcina nervului spinal
care pleacă de la nivelul lui C5);
- cefalee (durere de cap) – nu se face irigarea vasculară aşa cum trebuie;
- tulburări de vedere;
- ameţeli.

Particularităţi
- sindromul Barre Lieau. Acesta se datorează tot spondilozei cervicale.
Sindromul constă în: ameţeală şi durere de cap mare şi apare în general la
femei tinere.

SPONDILOZA DORSALĂ
- Durere iradiază pe nervul spinal
- De foarte multe ori la persoanele de vârsta a IV-a apare cifoza dorsală (gibusul
– cocoaşa dorsală apare în special la şoferi datorită poziţiei vicioase)

SPONDILOZA LOMBARĂ
Caracteristici
- Durerea este de tip radicular
- Radăcina afectată (L3, S1) se indentifică prin aprecierea reflexelor osteo-
tendinoase şi prin aprecierea forţei musculare a gambei.
Ex: dacă este afectată radăcinile L5, S1, mersul pe vârfuri se face greoi şi cu
durere, iar reflexul ahilian este modificat.
- Dacă este comprimată rădăcina L4, L5, atunci este afectat mersul pe călcâie.
- Indicile Schober (o leziune la nivelul coloanei vertebrale) a trunchiului fără a
flecta membrele inferioare şi apropierea vârfurilor degetelor de sol.

GONARTROZA
- Este artroza genunchiului care poate fi uni sau bilaterală şi care afectează
femeile peste 50 de ani în proporţie de 70 -80%.
- Se asociază frecvent cu supragreutatea şi cu tulburările de circulaţie venoasă

Gonartroza poate fi:

C2

- Primară cauzată de: menopauză, obezitate, tulburări nervoase, supra solicitări

mecanice
- Secundară când se datorează altor boli (traumatisme, genu valgum)

Clinic/Manifestări
1. Durerea este de tip mecanic – se caracterizează prin accentuarea în timpul unei activităţi
şi scăderea ei în intensitate în repaus. În perioadele în care genunchiul este în repaus apare o
aşa numită organizare fibroasă în masele musculare şi periarticulare dezvoltând procese de
contractură musculară.
2. Limitarea mişcărilor se dezvoltă progresiv şi poate ajunge până la poziţii vicioase
3. Atrofia musculară a muşchilor periarticulari. Ex: Muşchii abductori se folosesc când
muşchii fesieri (mare, mijlociu şi mic) nu mai pot asigura stabilitatea articulaţiei.

SEMNE CLINICE
1. hidartroză (acumulare de lichid în articulaţie)
2. hemartroză (acumulare de lichid în articulaţie combinată cu sânge)
3. blocaj articular prin ruperea unei structuri intraarticulare (menisc) – blocaj articular făcut
pe gonartroză.
4. instabilitate articulară mare datorită hipotrofiei muşchilor periarticulari

În stadiul 3, 4 a gonartrozei avansate cu indicaţie operatorie şi proteză semnele clinice sunt:

1. dureri accentuate permanente
2. genunchiul în poziţie de flexiune
3. modificările de volum şi formă a genunchiului

OBIECTIVELE RECUPERĂRII
1. combaterea durerii
2. refacerea stabilităţii articulare
3. menţinerea mobilităţii articulare
4. menţinerea echilibrului muscular între agonişti şi antagonişti

REGULI DE IGIENĂ ORTOPEDICĂ A GENUNCHIULUI ŞI A ŞOLDULUI

1. Scăderea în greutate dacă este cazul
2. Evitarea poziţiei de flexie accentuată (după 40 de ani evităm genuflexiunile şi alte poziţii
vicioase, de stat în genunchi). Se recomandă genunchierele.

Indicaţii:
- Bicicleta pentru şold, dar nu şi pentru genunchi
- Evitarea mersului pe distanţe lungi şi în poziţie ortostatism
- Dacă ducem greutăţi, trebuie să le ducem în mod echilibrat, în ambele mâini.
- Când gonartroza avansează se recomandă folosirea unui baston pe partea
sănătoasă pe care să descărcăm greutatea în condiţiile în care este nevoie.

Investigaţii:
1. Radiografia (arată date asupra sistemului osos)
2. Ecografia (de părţi moi – pentru ţesut muscular (ligamente, tendoane)
3. RMN (Rezonanţă magnetică nucleară)
C2

În stadiul precoce al gonartrozei la nivelul genunchiului apare un uşor ramolisment al

cartlajului articular sub forma unor franjuri, iar în stadiile II şi III apare deja distrugerea
cartilajului cu geodele (găuri în cartilaj) şi a ofteofilelor merginale.

CLINIC
Stadiul I de gonartroză se caracterizează prin:
- Sindrom rotulian (durerea apare la nivelul genunchiului, la mers prelungit, la
urcat şi coborât scări). În evoluţie când trecem spre stadiul II apare sindromul
periarticular (când durerea din jurul genunchiului poate iradia la nivelul
şoldului, pucoapsei sau faţa antero-mediană a gambei). În gonartroza
avansată de stadiul III apare instabilitatea articulară, hipotrofia muşchiului
cvadriceps şi diferitelor puncte dureroase în jur. Apare şi volum mărit în acest
stadiu.

TRATAMENT
A. Medicamentos:
- combaterea durerii din punct de vedere medicamentos (antiinflamatoare, tablete,
unguente, supozitoare, injecţii intra-articulare cu fiole de acid hialuronic).

B. Electroterapia:
- curenţi interferenţiali de medie frecvenţă
- unda scurtă atermă sau doza 1
- laser
- Ultra Sunet

C. Kinetoterapie – are rolul de a creşte mobilitatea articulaţiei

Recomandări:
1. repaus articular în decubit dorsal (se rulează o pernă care se pune sub
genunchi pentru a obţine o uşoară flexie antialgică a genunchiului)
2. comprese reci cu gheaţă – când este durere mare, umflat şi cald. Se poate
aplica sulfat de magneziu, foaie de varză
3. exerciţii care duc la întărirea forţei musculare a cvadricepsului şi a
musculaturii gambei. Tonifierea muşchiului cvadriceps cu ajutorul
exerciţiilor
izometrice.
- Mobilizarea pasivă a articulatiei pana la limita durerii
- Mobilizarea pasivă a rotulei în sens longitudinal şi transversal
- Uşoare rotaţii interne ale articulaţiei genunchiului până la limita durerii
- Exerciţii pentru o flexie cât mai bună a gambei pe coapsă
- Exerciţii de contracţie de tip iometric pentru cvatriceps şi muşchii gambei. Se
fac în serii repetative de câte 5-10 ori cu pauză între ele şi apoi se reiau.
Izometria se ţine între 6 şi 12 secunde.
!!! Izometria NU se face la pacienţii cu probleme cardio vasculare.

D. Masajul în gonartroză
C2

- este important pentru că menţine tonusul muscular a muşchilor din jurul articulaţiei şi
mobilizează patela pe condilii femurali.
Execuţie: pacientul se aşează cu membrul inferior în poziţia antideclivă. Se fac manevre de
petrisaj şi întindere uşoară, tentă pe faţa anterioară şi posterioară a coapsei şi pe
musculatura gambei.
- Un masaj larg de la vârful picioarelor până la ridicarea coapsei pentru
stimularea circulară şi din când în când se întrerupe cu fricţiuni şi vibraţii mai
ales pe inserţia tendoanelor.
- Masaj transversal pe ligamentele dureroase
- Şedinţa de masaj se încheie cu întinderi globale ale membrului inferior care au
efect extrem de plăcut pentru bolnav.