CENTRUL MEDICAL UNIREA S.R.

L
Str. Nicolae Caramfil nr. 85A, etaj 5,
Cod postal 014142, Sector 1, Bucuresti
Phone: *8800
E-mail: kinetic@reginamaria.ro
kinetic.ro

GHID RECUPERARE MEDICALA – Sindromul Dupuytren

Sindromul Dupuytren

DESCRIERE:
Boala Dupuytren este o afectiune care afecteaza fascia palmara - tesut fibros care se afla sub piele, pe
palma si degete. La pacientii cu aceasta afectiune, fascia se ingroasa, si in timp incepe sa se retracte.
Acest lucru face ca degetele sa fie trase spre interior, spre palma, rezultand ceea ce este cunoscut sub
numele de “contractura lui Dupuytren”.
La unii pacienti, o progresie a contracturii lui Dupuytren poate interfera cu functia mainii, facand
dificila desfasurarea activitatilor zilnice. In cazul in care se intampla acest lucru, sunt disponibile atat
tratamente conservatoare, cat si chirurgicale care ajuta la incetinirea progresiei bolii si la
imbunatatirea miscarilor degetelor afectate.

 
DESCRIEREA AFECTIUNII:
Fascia este un strat de tesut care ajuta la ancorarea si stabilizarea pielii la palma. Fara fascie, pielea de

Page 1 of 5
 CENTRUL MEDICAL UNIREA S.R. L
Str. Nicolae Caramfil nr. 85A, etaj 5,
Cod postal 014142, Sector 1, Bucuresti
Phone: *8800
E-mail: kinetic@reginamaria.ro
kinetic.ro

pe palma ar fi la fel de libera si mobila ca pielea de pe exteriorul mainii. La pacientii cu afectare

Dupuytren, fascia palmara incepe sa se ingroase incet, apoi se retracta.
Adesea, boala Dupuytren este diagnosticata atunci cand apar noduli sub piele, in palma. Acest lucru
poate duce la leziuni palmare pe masura ce afectarea fasciei progreseaza.
Contractura Dupuytren. Pacientul nu isi poate extinde complet degetul inelar.
Pe masura ce boala progreseaza, fibrele fasciei palmare se transforma in cordoane groase si pot afecta
unul sau mai multe degete retractandu-le. Aceasta pozitie reprezinta contractura lui Dupuytren. Desi
cordoanele palmare pot arata ca niste tendoane, tendoanele nu sunt afectate in cazul bolii Dupuytren.
In multe cazuri, contractura Dupuytren progreseaza foarte lent, in ani de zile si poate ramane intr-un
stadiu incipient astfel incat nu necesita tratament. In cazuri severe, insa, pacientul nu mai este capabil
sa realizeze indreptarea degetelor afectate. Cand se intampla acest lucru, este necesar un tratament
care ajuta la reducerea contracturii si imbunatatirea miscarilor degetelor afectate.
 
CARE SUNT CAUZELE APARITIEI BOLII DUPUYTREN?
Cauza bolii Dupuytren nu este complet cunoscuta, dar cele mai multe dovezi relateaza faptul ca
genetica are cel mai important rol.
Exista studii despre aparitia sau progresia bolii Dupuytren dupa ce pacientul a suferit o accidentare sau
a avut o plaga ( inclusiv interventie chirurgicala) la mana; cu toate acestea, nu exista dovezi clare care
sa sustina acest lucru. De asemenea nu exista dovezi convingatoare care sa sugereze ca si cauza
utilizarea excesiva a mainii.
 
CARE SUNT FACTORII DE RISC IN APARITIA BOLII DUPUYTREN?
Exista o serie de factori despre care se crede ca contribuie la dezvoltarea sau agravarea bolii
Dupuytren. Acestia sunt:
- Sexul- barbatii sunt mai predispusi la a dezvolta afectiunea decat femeile.
-Originea- Oamenii din Nordul Europei si scandinavii au o predispozitie crescuta;
- Ereditatea- Boala Dupuytren se transmite in familie;
- Alcoolul- consumul de alcool poate fi asociat bolii;
- Anumite conditii medicale-persoanele cu diabet zaharat si tulburari convulsive sunt mai susceptibile
de a avea copii cu boala Dupuytren;
- Varsta-incidenta afectiunii creste o data cu varsta.
 
SIMPTOME:
Contractura Dupuytren progreseaza de obicei foarte incet, intr-o perioada de cativa ani. Semnele si
simptomele pot include:
- Noduli- pot aparea unul sau mai multi noduli in palma. Nodulii se pot ingrosa, contribuind la formarea
de cordoane dense si dure de tesut, sub piele.
-Contractura fasciei- pe masura ce fascia palmara se strange, unul sau mai multe degete pot fi
retractate catre palma si nu se pot indeparta unul de celalalt. Degetul inelar si degetul mic sunt cel mai
frecvent afectate.
Pe masura ce gradul de retractare al degetelor creste, indreptarea completa a acestora si miscarile de
prindere a obiectelor mari devine dificila.

Page 2 of 5
 CENTRUL MEDICAL UNIREA S.R. L
Str. Nicolae Caramfil nr. 85A, etaj 5,
Cod postal 014142, Sector 1, Bucuresti
Phone: *8800
E-mail: kinetic@reginamaria.ro
kinetic.ro

EXAMINAREA MEDICALA:
Medicul va examina apoi cu atentie degetele si mana. In timpul examinarii va putea :
- observa localizarea nodulilor si a cordoanelor formate pe palma;
- evaluarea gradului  de miscare a degetelor;
- testarea sensibilitatii degetelor.

TRATAMENTUL BOLII DUPUYTREN:

Desi variaza ca evolutie de la pacient la pacient, boala Dupuytren progreseaza foarte incet si poate sa
nu fie deranjanta multi ani.

Tratamentul conservator
- Injectii cu corticosteroizi- antiinflamatoare puternice injectate in nodulul dureros. In unele cazuri, o
injectie cu cortizosteroizi poate incetini progresia unei contracturi. Eficacitatea unei injectii cu
corticosteroizi variaza de la un pacient la altul.
- Orteze - nu este cunoscuta eficacitatea lor preoperator.

Tratamentul chirugical
Daca contractura interfereaza cu functionalitatea normal a mainii, medicul va poate recomanda
interventia chirugicala. Scopul interventiei chirurgicale este de a reduce contractura si de a imbunatati
mobilitatea degetelor afectate.
Nu exista niciun tratament cunoscut pentru contractura lui Dupuytren, cu toate acestea, interventia
chirurgicala este menita sa “dea timpul inapoi” prin remiterea efectului restrictiv al cordoanelor, prin
rezectia lor. Din pacate, tesuturile vindecate care se vor reface, vor avea acelasi potential de a dezvolta
cordoane fibroase in viitor, insa sunt castiguri substantiale in ceea ce priveste functionalitatea mainii.
Procedurile chirurgicale cel mai des efectuate pentru contractura lui Dupuytren sunt:
- Fasciectomia simpla;
- Fasciectomia palmara subtotala.
Page 3 of 5
 CENTRUL MEDICAL UNIREA S.R. L
Str. Nicolae Caramfil nr. 85A, etaj 5,
Cod postal 014142, Sector 1, Bucuresti
Phone: *8800
E-mail: kinetic@reginamaria.ro
kinetic.ro

Fasciectomia simpla
Se va face o incizie in palma si prin sectionarea tegumentului si tesutului subcutanat, se evidentiaza
cordoanele fasciale ingrosate care se vor sectiona. Desi cordonul in sine nu este indepartat,
sectionarea acestuia ajuta la scaderea contracturii si la cresterea mobilitatii degetului afectat.
Fasciectomia este efectuata folosind un anestezic local care amorteste doar mana, fara ca pacientul sa
adoarma. Va trebui sa purtati o atela pe perioada recuperarii.

Fasciectomia palmara subtotala

Pentru aceasta procedura, medicul va face o incizie la nivelul tegumentului, tesutului celular
subcutanat, apoi va indeparta cat mai mult din tesutul si cordonul format, pentru a indrepta degetul
(degetele). Pot fi folosite mai multe tipuri de incizii intr-o fasciectomie, dar de obicei se face o incizie in
“zig-zag”, de-a lungul liniilor naturale ale palmei.
 In alte cazuri, cand apar probleme de vindecare la nivelul plagii incizionale, va fi necesara o grefa de
piele pentru a ajuta la vindecarea ranii. Pentru grefa de piele, medicul va recolta piele sanatoasa dintr-
o alta zona a corpului si o va folosi pentru a inchide rana. Pe perioada recuperarii este nevoie sa
imobilizam mana intr-o atela.
Fasciectomia palmara subtotala este o procedura cu zona de incizie mai mare decat fasciectomia
simpla. Acest lucru implica o rana mai mare, o perioada de ingrijire a ranii mai lunga, terapie fizica si un
timp mai mare de vindecare.

COMPLICATII:
Ca si in cazul oricarei interventii chirugicale, exista riscuri asociate interventiilor chirurgicale pentru
contractura Dupuytren. Probabilitatea aparitiei complicatiilor creste o data cu:
- Severitatea contracturii;
- Numarul de contracturi rezolvate intr-o singura procedura;
- Prezenta oricaror alte afectiuni medicale asociate.
Medicul va discuta despre fiecare dintre aceste riscuri si va lua masuri specifice pentru a evita
eventualele complicatii. Posibilele riscuri si complicatii ale interventiei chirurgicale pentru contractura
Dupuytren includ:
- Durere;
- Cicatrici;
- Leziuni ale nervilor/ vaselor de sange;
- Rigiditate la nivelul mainilor si degetelor;
- Pierderea sensibiltatii. Pierderea temporara a sensibilitatii poate fi rezultatul elongarii nervilor care au
fost contractati pentru o perioada lunga de timp;
- Pierderea viabilitatii unui deget/ pierderea unui deget (foarte rar).

RECUPERAREA
Dupa interventie pot aparea unele dureri, inflamatie si rigiditate. Desi scopul chirurgiei este de a
imbunatatii postura degetelor, uneori pacientii pot pierde flexia degetelor afectate, datorita rigiditatii
postoperatorii. Mana trebuie ridicata deasupra nivelului inimii pentru a scadea inflamatia si a
imbunatati mobilitatea.
Gimnastica medicala ajuta la recuperarea fortei si functiei degetelor si a mainii, la scaderea inflamatia
si ajuta la vindecarea ranilor. Puteti purta o atela pe perioada recuperarii.
Page 4 of 5
 CENTRUL MEDICAL UNIREA S.R. L
Str. Nicolae Caramfil nr. 85A, etaj 5,
Cod postal 014142, Sector 1, Bucuresti
Phone: *8800
E-mail: kinetic@reginamaria.ro
kinetic.ro

 
REZULTATE
Majoritatea pacientilor si-au imbunatatit mobilitatea degetelor dupa operatie, dar aproximativ 20%
dintre pacienti vor avea un grad semnificativ de reaparitie a contracturii. Pentru unii pacienti poate fi
necesara o noua interventie chirurgicala.
 
DESCOPERIRI RECENTE IN TRATAMENT
Injectiile cu enzime
Injectarea unei solutii enzimatice pentru tratamentul contracturii de tip Dupuytren a fost recent
aprobata de catre Administratia Nationala a medicamentelor. Enzima, o colagenaza, se administreaza
ca tratament in ambulator.
 Solutia enzimatica se va injecta direct în cordonul format. Pe parcursul a 24 pana la 72 de ore de la
injectare, enzima va degrada tesutul contractat.
 Apoi se realizeaza manipularea degetelor sub anestezie, lucru care duce la ameliorarea contracturii si
marirea gradului de miscare a degetelor.
 Injectarea cu enzime are de obicei rezultate mai putin dureroase si inflamatie mai mica decat
interventiile chirurgicale majore. Desi rar, injectia poate provoca o reactie alergica sau o ruptura a
tendonului flexor al mainii. 
Rezultatele initiale dupa injectarea enzimelor sunt promitatoare, insa rezultatele pe termen lung si
ratele de recurenta nu sunt inca cunoscute.
Aponevrotomie percutana cu ac 
Aceasta procedura relativ noua, minim invaziva, se efectueaza de asemnea in ambulatoriu.
In timpul procedurii, medicul va amorti mai intai mana cu un anestezic local. Va trece apoi capatul
ascutit al unui ac hipodermic inainte si inapoi prin cordoanele ingrosate pentru a slabi tesutul fibros
contractat.  
 
TRATAMENTUL CHIRURGICAL CLASIC 
Aponevrotomia regionala – se face uneori doar excizia nodulului;
Aponevrotomia extensiva – se face in stadiile tardive, cand se incearca o excizie larga, care merge cat
mai distal la nivelul degetelor;
Dermofasciectomia – dupa excizia larga, se scoate si tegumentul supraiacent, deoarece acesta este
neviabil si uneori chiar necrozat.
 
Complicațiile aponevrotomiei  percutane cu ac sunt similare cu cele ale interventiei chirurgicale clasice,
in ceea ce priveste recurenta, afectarea  nervului sau a vaselor sanguine, durerea si rigiditatea.
 
Rezultatele timpurii ale aponevrotomiei percutane cu ac, par similare cu cele ale chirurgiei clasice  si
injectiilor  cu enzime, dar ratele de recurenta pe termen lung nu sunt inca cunoscute.

Page 5 of 5