Metode in kinetoterapie

Metode de educare si
reeducare neuromotorie
Conceptul Bobath si conceptul
Vojta

Facultate:

Student:

BFK anul I
Orsolya

Zrinyi

2012 - 2013

Conceptul Bobath
Conceptul Bobath a fost dezvoltat de Bertha
Bobath, un medic german care a emigrat in SUA in anii 30
impreuna cu sotul ei ceh, neurolog si psihiatru. In SUA, Bertha
Bobath s-a specializat in probleme neurologice si a deschis un
centru pentru copiii cu tetrapareza spastica.
La acea vreme se credea ca persoanele afectate de o boala
neurologica nu pot sa-si revina complet sau sa-si recapete
abilitatile pierdute, in cel mai bun caz aceste persoane eau
incurajate sa-si exerseze abilitatile ramase, In cel mai rau caz
reabilitarea nu era nici macar recomandata in idea ca nu ar fi
decat o pierdere de vreme. Insa descoperirile revolutionare ale
Berthei Bobath au aratat ca persoanele afectatea de leziuni
neurologice pot sa-si imbunatateasca starea si sa-si recapete,
cel putin partial abilitatile pierdute. Mai mult decat atat, dr.
Bobath a promovat abordarea holistica ce sustinea ca
organismul functioneaza ca un intreg si ca unele abilitati pot fi
recuperate desi partea corespunzatoare a sistemului nervos nu
mai functioneaza corect.
Obiectul prinicipal al managementului terapeutic,
dupa Bobath, este de a facilita activitatea motorica controlata
si de a inhiba simptomele patologice ale hemiplegiei cum ar fi
spasticitatea, reactiile asociate miscarii in masa.
Ideile de baza ale conceptului Bobath:
- Persoanele cu afectiuni neurologice isi pot imbuntatii
abilitatile locomotorii
- Abordarea holistica este ideala
Bertha Bobath insasi spunea ca tehnica ei este noua
modalitate de a aborda problema, de a observa, de a interpreta
ceea ce face pacientul pentru a stabili ce este necesar si ce
este posibil sa se recupereze. Noi nu ii invatam anumite
miscari, noi facem ca aceste miscari sa fie posbilile.

Metoda Bobath poate fi utilizata

persoanelor cu accident vascular cerebral, tetrapareza spastica,
Parkinson, scleroza multipla, leziuni cerebrale, probleme de
echilibru, leziuni ale maduvei si multe altele. Baza conceptului
Bobath sta in facilitarea miscarii de catre terapeut . El nu
trebuie sa invete pacientul cum sa faca o miscare ci sa
faciliteze aceasta miscare prin alungirea muschilor scurti,
mobilizarea articulatiilor rigide ( punctelor cheie ) , intarirea
muschilor slabiti. Persoanelor cu afectiuni neuromotorii le este
greu sa invete miscari noi sau sa le perfectioneze pe cele deja
existente fara ajutorul unui terapeut. Prin metoda Bobath,
fizioterapeutul invata pacientul cum sa se miste intr-un mod cat
mai eficient pentru a-si conserva energia, a micsora gradul de
uzura a corpului si a reduce durerea pe care o simte. Scopul
fiecarei sedinte este acela de a imbogatii repertoarul de miscari
al pacientului si de a-si recastiga increderea necesara in
propriul sau corp.
Conceptul Bobath este fundamentat pe neuro-anatomie si
neuro-fiziologie. Dezvoltarea normala a copilului in crestere ne
ghideaza in procesul de recuperare. Tratamentul cuprinde o
abordare structurata si metodica a problemelor de reabilitare a
pacientilor cu accident vascular. In general, rezultatul
tratamentului depinde de nivelul spasticitatii, tulburarile de
sensibilitate, tulburarile de perceptie, incontinenta durata si
profunzimea lipsei de constiinta si nu de folosirea unui concept
strict de tratament.
Conceptul Bobath este construit pe doua mari concepte:
1.Plasitcitatea sistemului nervos central: creierul este capabil
sa invete pe tot parcursul vietii si de asemenea creierul este
capabil sa reinvete datorita plasticitatii lui. Are posibilatea sa se
reorganizeze si astfel sa isi refaca functiile senzitivo - motorii
pierdute, Acesta isi gaseste explicatie in posibilitatea de
formare de noi sinapse intre neuronii centrali nefolositi pana
in momentul accidentului. Miscarea ( raspunsul motor la un
stimul senzitiv) dupa Bobath nu este o contractie izolata a unei

grupe musculare ci este declansarea unei engrame tipice

omului ( atingere, prehensiune, mers, ridicare, aruncare ) .
Senzitivul si motricitatea se influenteaza reciproc atat de
puternic incat se poate vorbi doar de senzomotoric. In actul de
insusire a unei miscari se invata senzatia ei si la declansarea
unei miscari activ - voluntare se reface apel la senzatiile de
feed- back primite in timpul miscarii anterioare. Sistemul
telereceptiv actioneaza concomitent cu proprioceptia ocupand
un rol important pentru orinetarea in spatiu si recunoasterea
proriului corp sau a mediului inconjurator. Principiu obligatoriu
de realizat este schimbarea pattern-urilor anormale, deoarece
este imposibil sa se suprapuna o schema normala peste una
anormala.
2. Inceperea dezvoltarii normale: dezvoltarea normala ( 0 3
ani ) are aceleasi dezvoltari majore dar deasemenea putem
observa mici difernete individuale in dezvoltare. Este foarte
importanta redresarea, indreptarea. Ontogenetic, reactiile de
redesare apar primul. Astfel copilul mic nu ae nici o atitudine
formata, adica el nu are mijloace de a lupta contra gravitatiei.
Treptat apar reactiile de redresare: incepe prin tinerea capului,
rostogolirea etc. Reactiile de echilibru apar dupa ce o atitudine
obtinuta si trebuie mentinuta. Acest lucru se realizeaza prin
reflexele de echilibru. La copilul cu encefalopatie sechelara
infantila aceste mechanisme sunt deficitare, ele trebuie
stimulate. Acesata este etapa a 2-a a tehnicii Bobath, exercitii
de formare, obtinere si mentinere a echilibrului. In cadrul
tratamentului Bobath foloseste mingea mare si balansoarul
pentru stimulare vestibulara si proprioceptiva.
Conceptul Bobath a fost la inceput aplicat copilului
diagnosticat cu encefalopatie sechelara infantila si apoi
dezvoltat pentru tratamentul adultului hemiplegic. Hmeiplegicul
trebuie sa reinvete senzatia miscarilor fara control vizual.
Informatiile senzitive si cele senzoriale trebuie sa fie trimise de
catre terapeut intotdeauna dinspre partea hemiplegica.
Activitatile motorii care depasesc stadiul neuromotor de
moment al pacinetului sunt care sunt executate pe un fond de

oboseala musculara sau psihica vor fi evitate pentru a nu creste

tonusul muscular patologic pe lantul muscular al schemei
motrice sinergice. Intreaga activitate de recuperare a
hemiplegicului are scopul final de recastigare a simetriei
corporale. Numarul de repetitii in cadrul unei sedinte, dozarea
concreta nu poate fi planificata pentru ca depinde de starea de
moment al pacientului. Activitatile motorii trebuie sa fie cu scop
bine determinat, raspunsul motor voluntar la orice stimul
trebuie asteptat pentru ca prelucrarea informatiilor, comenzilor
cat si raspunsului motor sunt pertutbate in sesnul intarzierii lor.
Tratamentul prin conceptul Bobath include facilitorii de miscare
normale si inhibitia miscarilor patologice. Facilitarea incepebcu
dezvoltarea normala de la rasucirea la topait. Inhibitia incepe
cu inhibitia sinergismelor, spasticitatii, reactiilor asociate.
Bobath spune ca baza tratamentului este inhibitia miscrilor
exagerate si facilitarea miscrilor fiziologice voluntare. In
tratament se urmareste stimularea schemelor, modalitatiloe de
miscare anormale ale pacientului, inhibarea hiperactivitatii
tonice reflexe generatoare de spasm. Trebuie evitata utilizarea
posturilor statice inhibitoare de reflex, sunt indicate miscarile
reflex - inhibitorii si care faciliteaza miscarile active automate
si voluntare. Pentr reducerea spasticitatii pacientul isi va folosi
musculatura in cele mai diferite moduri si in cele mai variate
scheme de miscare.
Una dintre avantajele majore ale folosirii conceptului Bobath
este ca acesta poate fi aplicat atat la adultul hemipleg cat si la
copliasi de varste fragede.