Istoric.

Originea termenului ‚dry needling’ (ac uscat) este atribuită lui Janet G. Travell. În cartea sa, "Myofascial Pain and
disfunction: Trigger point manual", Dr. Travell folosește termenul "ac uscat " pentru a diferenția două tehnici de
terapie pentru punctele trigger. Cele două tehnici descrise sunt injectarea unui anestezic local și utilizarea
mecanică a unui ac hipodermic fără injectarea unei soluții . Dr. Travell a preferat un ac de 3,8 cm pentru
ambele terapii si nu a folosit niciodată un ac de acupunctura, datorita feedback-ul tactil pe care-l primea de la
acele hipodermice si datorita rezistentei acestora.
Efectele DRY NEEDLING
1. Efecte locale.
a.țesut conjunctiv eliberează ATP - ADP și adenozină. adenozina se leaga de nociceptori ( numeroase terminatii
nervoase libere) asupra nervilor periferici și inhibă semnalul. = semnal anti durere
b. adenozină se leagă, de asemenea pe vasele de sânge și aduce aportul de O2 = vasodilatatoar foarte puternic.
(Adenozina este o substanţă chimică prezentă în toate celulele umane, care funcţionează în creier ca un
neurotransmiţător inhibitor. Acest lucru înseamnă că adenozina poate acţiona ca un depresor al sistemului
nervos central. În condiţii normale, adenozina provoacă somnul şi suprimă emoţiile prin încetinirea activităţii
nervoase.)
2.Analgezie segmentara.
introducerea acului trimite informații nervul care alimentează zona, aici există o suprimare a semnalului de durere
în cornul dorsal care controleaza senzatia. Poate deasemenea sa declanseze un raspuns simpatic , pacientii pot sa
simpa rece in zona de tratament sau pe membre, mafrirea fluxului sangvin in acea zona sau ra declanseze un
reflex somatoviscveral
3.Analgezie extrasegmentara
Dupa ce semnal trimis de cornul dorsal ajunge la creier, stimuleaza creierul sa reduca perceperea durerii .
Creierul produce endorfine cafe ajuta la reducerea durerii.
4.Efecte de reglare centrala
Dupa ce mezencefal, cortexul cerbral, hipotalamusul sunt stimulate , atunci aceste ajuta ajuta pacientul sa
se calmeze mai mult , in momentul cand pacientul este relaxat acesta simpte durerea mai putin.
5.Punctele triger
Contraindicatii
-Lipsa acordului scriptic
-Infecții
-Fobia pentru ace
-Incapacitatea pacientului de a urma instrucțiunile
-Pregătirea necorespunzătoare a terapeutului
-Membrele cu limfodem
-Ulcer, noduli, tumori,
-Pareze (relativ)
Efecte secundare ce trebuie EVITATE
-PNEUMOTORAX – lungimea incorecta a acului sau unchiul de aplicare al tehnici cresc riscul de
pneumotorax, mai ales la fumatori, pacientii sub tratament cu cortizon
-Trasferul de infectii – UTILIZAT ace sterile tot timpul
Efecte secundare POSIBILE
-Durere in primele 24 /ore
-Oboseala
-Hematon
-Ameteala
-Lesin
-Sangerare
-
DE TINUT MINTE
-Ace sterile
-Lungimea acului
-Unghiul de aplicare al tehnici
-De SCOS toate acele
-Reducerea riscului aparitiei hematoamelor prin compresie si streching
Dry needlingul-terapie folosita alaturi de alte terapii
Este de preferat sa folosesti acele la sfarsitul terapiei din 2 motive:
Iti faci o idee despre zonele sensibile ale pacientului.Pacientul are mai multa incredere in tehnicile pe care le faci.
Masand locul in care s-a lucrat cu ace exista riscul de a intra in contact cu lichide (sange,limfa)-Risc de
Hiv sau Hepatita
 1. Muschiul Biceps

Normal Factori problematici

Inervație C5-C6

poate aparea dintr-un trigger activ din infraspinos sau subscapular.

Cauze MTrP Suprasolicitare in activitati fizice. Activitati repetitive la locul de
munca (ospatar, insurubatul surubelnitei, cantatul la vioara)

Poziția inițială Antrebatul pronat si langa corp

Origine: pe procesul coracoid al scapulei si pe tuberculul situat

Repere la palpare deasupra cavitatii glenoide a scapulei;
Insertie: pe tuberozitatea radiusului (fata anterioara superioara);

Dimensiunea acelor 0,25/25

Directia Perpendicular, Direct in masa musculara

Precauții speciale Nervul radial,brahial, vena cefalica , bazilica

 2. Muschiul TRICEPS

Normal Factori problematici

Inervație C6-C8

efecte secundare ale marelui dorsal

Cauze MTrP Suprasolicitari in sport

Poziția inițială Antrebatul pronat si langa corp

Origine: un capat situat pe tuberculul situat sub cavitatea

Repere la palpare glenoida a scapulei, celelalte 2 capete pe fata posterioara a
humerusului, Insertie: pe olecran (cot);

Dimensiunea acelor 0,25/25 Lungimea acului

Directia Perpendicular. Direct in masa musculara

Precauții speciale Nervul radial, brahial, vena cefalica si bazilica

 4. Muschiul DELTOID

Normal Factori problematici

Inervație

suprasolicitare mai ales la atleti, inotatori, schiori, halterofiri si

Cauze MTrP in volei.
Caratul si ridicatul copiilor
Pacientul in sezut – pt toate sectiunile,Dorsal – antrerior si
Poziția inițială
medial, Ventral – posterior
Originea muschiului este pe marginea ant a claviculei pe
marginea laterala a acromionului si pe marginea superioara a
Repere la palpare spinei omopatului. Insertia: - pe fata ext a humerusului loc
denumit "V" -ul, deltoidian

Dimensiunea acelor 0,20/25 sau 0,25/25

Directia Medial – perpendicular Anterior si posterior- oblic

Precauții speciale BURSA SUBACROMIANA

 4. Extensor antebrat

Normal Factori problematici

Cauze MTrP suprasolicitare in sport mai ales cotul tenismenului

Poziția inițială Antrebratul pronatie

Extensor ulnar al carpului, lung extensor al carpului, scurt

Repere la palpare ext al carpului

Dimensiunea acelor 0,25x0,25

Directia Perpendicular
 5.CVADRICEPS

Normal Factori problematici

Statul pe scaun pentru o perioada indelungata. Mersul pe tocuri.

Cauze MTrP Supraincarcarea in activitatile sportive (catarat, ciclism, alergat..)

Poziția inițială Decubit dorsal

Muschiul VAST MEDIAL: Origine: pe fata mediala a femurulu

Insertie: pe baza si marginile rotulei;
VAST INTERN: Origine: pe fata anterioara a femurului;
Insertie: pe baza si marginile rotulei;
Repere la palpare VAST LATERAL: Origine: pe fata laterala a femurului;
Insertie: pe baza si marginile rotulei;
DREPT FEMURAL: Origine: pe bazin.Insertie: pe baza si
marginile rotulei;

Dimensiunea acelor 0,25x0,30/0,40

Directia Perpendicular

Precauții speciale Triunghiul femural

 6. ISCHIOGAMBIERI

Normal Factori problematici

statul pe scaun pentru o perioada indelungata. Mersul pe tocuri.

Cauze MTrP Supraincarcarea in activitatile sportive (catarat, ciclism, alergat..)

Poziția inițială Decubit ventral

BICEPS FEMURAL: Origine: pe coxal – ischion; pe femur,

la partea posterioara;Insertie: pe capul fibulei.
SEMITENDINOS Origine : tuberozitatea ischiatica
Insertie : 3 fascicole – fata posterioara a condilului medial al
tibiei,altul orientat in sus si lat realizand ligamentul popliteu
oblic al genunchiului, pe partea anterioara a condilului medial al
tibiei
SEMIMEMBRANOS
Repere la palpare Origine:pe tuberozitatea ischiadica a osului coxal. Corpul
muscular se continua cu un tendon care se imparte in trei
componente:
a. tendonul direct, se insera pe fata posterioara condilului
medial al tibiei.
b. tendonul recurent, formeaza ligamentul popliteu oblic al
articulatiei genuchiului.
c. tendonul orizontal, se insera pe fata mediala a condilului
medial al tibiei.

Dimensiunea acelor 0,25/40

Directia Perpendicular si oblic 45*

 7. Muschiul TIBIAL ANTERIOR

Normal Factori problematici

Inervație L4- S1

Mersul, alergatul si cataratul. Schimbarea stilului de alergat

Cauze MTrP sau de mers

Poziția inițială Decubit dorsal

Origine : pe condilul lateral, pe fata laterala a tibiei si pe

Repere la palpare membrana interosoasa.
Insertie : pe primul cuneiform si pe baza metatarsianului intai.

Dimensiunea acelor 0,25/25

Directia Perpendicular

Precauții speciale
 8. Tibial posterior

Normal Factori problematici

Statul pe scaunpentru o perioada indelungata. Mersul pe tocuri.

Cauze MTrP Supraincarcarea in activitatile sportive (catarat, ciclism, alergat..)

Poziția inițială Decubit ventral

Origine: pe fata posterioara a tibiei si peroneului pe membrana

Repere la palpare interosoasa. Insertia: pe osul navicular si oasele cuneiforme; pe
baza metatarsianului I.

Dimensiunea acelor 0,25/0,25 0,25/0,30

Directia Perpendicular

Precauții speciale Nervul sural (safen)

 9. Muschiul GASTRONEMIENI

Normal Factori problematici

Inervație S1 , S2

Statul pe scaun pentru o perioada indelungata. Mersul pe tocuri.

Cauze MTrP Supraincarcarea in activitatile sportive (catarat, ciclism, alergat..)

Poziția inițială Decubit ventral

format din doi muschi – unul medial si altul lateral

Repere la palpare Origine : pe condilii medial si lateral ai femurului
Insertie : pe o aponevroza lata, dezvoltata pe fata anterioara a
muschiului

Dimensiunea acelor 0,25/25 ,0,25/0,30

Directia Perpendicular Nervul sural

Precauții speciale Nervul sural (safen)

 10. PIRIFORM

Normal Factori problematici

Inervație S1 , S2

Funcție: Izometrică Ajută la stabilizarea capului femural în acetabul

Concentic Rotație externă (cu șoldul în extensie)Abd șold la 90*
Excentric Stabilizeaza rotația internă

Poziția șezut
Cauze MTrP Mers în pantă

Pe o parte,pernă între genunchi genunchi flexați cu o pernă

Poziția inițială între genunchi

Trage o linie din formamenul sciatic până la marele trohanter.

Repere la palpare Tratează superior de această linie la joncțiunea dintre treime
laterală și medială a acestei linii

Dimensiunea acelor 0,30x0,40 mm-0,30x0,50mm

Prindere Palpare plată

Directia Perpendicular

Evită sciaticul ce trece vertical între tuberozitatea

Precauții speciale ischiatică și marele trohanter
 PATRATUL LOMBAR

Origine Lig iliolombar si CIPS

Inervație 12 coastă și procesele transverse L1-L4

Stabilizator al coloanei și acționeaza ca ridicător al șoldului precum și funcție de flexor

Acțiune
lateral al coloanei. Acționând bilat acționează ca și un extensor al coloanei.

• Lombară
Durere menționată • Proiecție pe SI și fesa mijlocie
• Anterior dealungul crestei iliace,abdomen și zona inghinală
• Marele trohanter

• Pacientul este pozitionat în DL partea afectată sus cu pernă sub talie

• Fibrele superficiale sunt localizate și se lucrează cu ace de 25 mm la origine (Fig 1)
• Fibrele profunde se lucrează în zona lombară perpendicular.
Poziția de lucru • Palpează marginea laterală a mușchiului iliocostalis și poziționarea acului va fi spre
anterior pătrunzând direct spre T.P profund
• Direcția acului va fi spre procesul tranzvers al lui 3 (fig2)
• Se lucrează inserția în unghiul iliolombar la inseția lui L4 precum ligamentul iliombar
 ILIOPOSOAS

• Marele Psoas: Atașat deasupra și dealungul vertebrelor lombare și

discurilor intervertebrale
Anatomie • Inferior: Fasciculele posterioare ataseaza de lig nenumit în timp ce
fasciculele ant merg pe micul trohanter
• Iliacul : Se atașează,deasupra, în fosa iliacă,inf, se atașează Marelui Psoas
•Încărcări mecanice în timpul flexiei șoldului
Cauze de activare
•În al doilea rând datorat TP din alți mușchi ce funcționează ca o singură unitate

•Flexor
Funcție
•Stabilizator lombar

• Durerea de psoas mare se extinde dealungul coloanei vertebrale din

Durere menționată regiunea toracică până în regiuea sacroiliacă ajungând uneori până pe fesă
• Iliacul: durerea apare pe coapsă și în zona inghinală

• Doar capătul distal al psoasului este lucrat

• Deactivarea ar trebuii să se facă împreună cu Ql, DF, IG, și Gluteii
• MTrP sunt localizate prin palpare proximal de inserția mușchilui către micul trohanter
• Coapsa extinsă,abd și rot ext pt a separa iliopsoasul de artera femurală
Tehnică de lucru • Palpează artera și lateral de ea găsești nervul femural ; asta înseamnă că trebue
să ai un deget distanță față de poziția aceasta
• Se folosesc ace 0.35x75 și roagă pacientul să-și acopere organele genitale
• Pectineul este lucrat în partea medială a mănunchiului vascular cu ac de 0.3x30
 TENSORUL FASCIEI LATA

• Ajută la flx,abd,rot int a șoldului

Funcție • Ajută la stabilizarea genunchiului
• Implicat des în disfuncții ale coloanei vertebrale

Proximal se inseră pe creasta iliacă și SIAS,în timp ce distal fibrele anteromediale merg lateral în fascia profundă
Anatomie a MI deasupra lig patelar.
Partea posterio-laterală a mușchiului se atșeaza pe tuberculul lateral al genunchiului via IT band.
Se tratează gluteul mare în asociere

• Trauma
Cauze de activare • Supraâncărcare cronică
• Flexie șold prelungită

Durere menționată • Coapsă antero-laterală deasupra marelui trohanter extins pe coapsă până la genunchi

•Durere șold, confundată cu bursita trohanteriană

Semne și simptome •Dificultatea de a merge rapid, și la presiunea pe șoldul afectat

• Pacient DD
Poziție de lucru • Cere pacientului să rotească intern șoldul pentru a localiza mușchiul
• Se inseră acul oblic (0.3x40)
 TRAPEZUL

Normal Factori problematici

N Accesorial (motor)
Inervație
C3-C4 ram posterior (nocicepție propriocepție)

Funcție: Izometrică Suprasolicitat la instabilitatea scapulei

Concentic Rotație upslip a fosei glenoide
Excentric Controlează downslipul a fosei glenoide

Cauze MTrP Disfuncții cauzate de postură Stabilizează scapula întâi

Poziția inițială Pe o parte,umerii relaxați, 60 flx a MS Verifică zona cervicală (flexie)

Repere Spina Scapulei, T12, Occiput

UFT: 0.35x40mm,0,35x50mm
Dimensiunea acelor Mid: 0,25x13-0.25x25 mm
LFT: 0.30x25mm-0.30x40mm
UFT: priză lumbricală
Prindere MID: palpare plata Atenție la pleură
LFT: priză lumbricală

UFD În interiorul prizei

Directia
Mid Inferomedial dealungul coastelor

Atenție la plură. Pacientul trebuie informat despre riscurile unei

Precauții speciale traume de tip pneumothorax
 RIDICATOR SCAPULEI

Normal Factori problematici

Inervație N. Dorsal al Scapulei C5, C4,C3

Funcție: Izometrică Stabilizează în poz neutră scapulaRidicarea scapulei Devine supasolicitat în poziții anormale
Concentic Rotație caudala a fosei glenoide
Excentric Controlează rotația cranială și protracția scapulei

Stabilizează scapula înainte de a trata

Cauze MTrP Disfuncție posturală,instabilitate scapulară
componente suprasolicitate

Poziția inițială DV sau DL

Repere palpare Unghiul superior al scapulei

Procese tranzverse C1-C4

0.3x0.40 mm-0.35x50 mm
Dimensiunea acelor
0.30x25 mm(inserție)

DV terapeutul trebuie să întindă țesutul între coloana

Priză vertebrală și zona gâtului

Spre anterior perpendicular

Directia Spre spina scapulei

Atenție la pleură. Pacientul trebuie informat despre riscurile

Precauții speciale unei traume de tip pneumothorax
 GLUTEUL MARE

Normal Factori problematici

Inervație L5,S1,S2

Funcție: Izometrică Ajută la stabilizarea SI& ține în tensiune ITB (cu Tfl)
Concentic Extensie șold
Excentric Lim. Flx șoldului
Poziția șezut
Cauze MTrP Mers în pantă
Înotul

Poziția inițială Pe o parte,pernă între genunchi genunchi flexați

Repere la palpare Creasta iliacă,sacru,marele trohanter

Dimensiunea acelor 0,30x0,40 mm-0,30x0,50mm Țesut adipos exccesiv

Prindere Palpare plată lângă sacru Ține mâna non-dominantă pe mușchi

Directia Oblic spre SIAS la nivel sacral Evită pătrunderea adâncă către gluteul mare

Evită nervul sciatic ce trece lateral din anterior spre sacru și

Precauții speciale curbează caudal spre treimea mijlocie a fesei
 GLUTEUL MIJLOCIU

Normal Factori problematici

Inervație L4,L5,S1

Funcție: Izometrică Rezistă la mișcarea de add previne Trendellenburg

Concentic Abductor
Excentric Rezistă la mișcarea de add previne Trendellenburg
Poziția șezut
Cauze MTrP Mers în pantă
Înotul

Poziția inițială Pe o parte,pernă între genunchi genunchi flexați

Repere la palpare Creasta iliacă,sacru,marele trohanter

Dimensiunea acelor 0,30x0,40 mm-0,30x0,50mm Țesut adipos exccesiv

Palpare plată lângă sacru,dar și o palpare mai profundă pentu Ține mâna non-dominantă pe mușchi
Prindere Trps laterale

Directia Perpendicular

Evită sciaticul ce trece vertical între tuberozitatea ischiatică

Precauții speciale
și marele trohanter
 GLUTEUL MIC

Normal Factori problematici

Inervație L4,L5,S1

Funcție: Izometrică Ajută la stabilizarea capului femural și acetabului

Concentic Rot interna (fib ant),rot ext(fib post)
Excentric Controlează rotația
Poziția șezut
Cauze MTrP Mers în pantă
Înotul
Pe o parte,pernă între genunchi genunchi flexați, poziție DD
Poziția inițială pentru fibrele anterioare

Repere la palpare Creasta iliacă,sacru,marele trohanter, TFL

Dimensiunea acelor 0,35x0,50mm Țesut adipos exccesiv

Palpare plată lângă sacru Ține mâna non-dominantă pe mușchi

Prindere

Directia Spre ilium

Evită sciaticul ce trece vertical între tuberozitatea ischiatică

Precauții speciale
și marele trohanter