PARALIZIILE PLEXULUI

BRAHIAL
TRATAMENT
 TRATAMENT
MEDICAMENTOS
FIZICAL
• Neurotrope-vitamine B1,B6,B12,
10zile /luna.
• Antiinflamatoare nesteroidiene
• Antialgice
• Fizical-electroterapie.
 TARTAMENT KINETIC
OBIECTIVE
Prevenirea redorilor articulare/pozitiilor
vicioase
Stimularea tonusului musculaturii paralizate
Prevenirea si tratarea tulburarilor
vasculotrofice
Reeducarea musculaturii reinervate
Recastigarea functionalitatii si abilitatii
Reeducarea sensibilitatii
 TARTAMENT KINETIC-mijloace
• Posturarea-ortezare cu orteze amovibile, care sa
asigure repaus articular, pozitii functionale.
• UMAR-abductie 60º-90º,anteproiectie 45º
• COTUL-flexie 75-80º,pronatie10º
• Pronosupinatie/posturi alternante flexie80º
• /extensie160º(12-48ore)
• PUMNUL-flexie dorsala 45º,inclinatie ulnara
10º
• .Pozitie din care se pot relua prehensiunea si
reeducarea opozitiei policelui.
 TARTAMENT KINETIC-posturare
• POLICELE-semipozitie, flexie
carpometacarpiana 30º,abductie
30º.Progresiv se mareste abductia si se
adauga flexia interfalangiana(5º).
• DEGETELE-flexie metacarpofalangiana,
interfalangiene descrescataoare, 60º-25º-
30º.De la index spre deget V flexia
descreste.(pozitia functionala a mainii).
 POZITIE
FUNCTIONALA
TARTAMENT KINETIC-posturare
 TARTAMENT KINETIC-mijloace
• Posturi active libere-realizate de bolnav si
mentinute pana la aparitia oboselii
musculare.
• Mobilizari pasive-preced miscarile active
in cazul articulatiilor
metacarpofalangiene
• !insistat pe abductie-adductie combinate
cu flexia si extensia.
• Se asociaza cu stretching
• Miscari imaginare
TARTAMENT KINETIC-mijloace
•Mobilizari active

Miscari La 15-45zile de la
spontane aparitia primelor
miscari, daca a fost
interventie
chirurgicala
 Mobilizari active
• Initial miscari schitate;
• In transplantele tendinoase-comanda se
adreseaza grupului muscular
transplantat,pe miscarea executata de
acesta.
• Progresiv se realizeaza asocierea corticala
intre grupul muscular si noua miscare pe
care o are de executat.
• Facilitarea acestei asocieri-
mecanoterapie, mobilizari in bazine cu
apa
 Stimularea tonusului muscular

• Stretching
• Antrenarea grupelor musculare care
pastreaza un grad de contractie
voluntara-diagonale KABAT
• Miscari active cu rezistenta-manuala,
mecanica,dinamometrica(arcuri, scripeti
in plan vetical,orizontal)
 Reeducarea msuculaturii
reinervate
• Tehnici FNP
*initiere ritmica
*MARO
*Contractii repetate
*Izometrie alternanta
Reeducarea prehensiunii
PREHENSIUNEA

Circumductia police
Abductia/adductia MCF
degete2-5
Flexia/extensia degete
Prehensiune dirijata
 Reeducarea prehensiunii-etape
• I-opozitie police(descompunerea
miscarii)
• II-prinderea obiectelor
sferice,voluminoase.Treptat scade
volumul,se schimba forma
• III-schimbarea consistentei,formei
obiectelor+deplasarea obiectelor.
• IV-combinare
prehensiune+pronatie/supinatie,flexie/
• extensie
 Reeducarea prehensiunii
factori de care depinde
• Specificul deficientei
• Rasunetul psihic
• Capacitatea de effort
• Varsta,sex
• Profesie
• Scopul reeducarii
• Parametrii functionali ai segmentului
interesat
• Sensibilitatea locala
 INDICATORII PREHENSIUNII
Calitativi
Cantitativi
Se reeduca mai usor
Prehensiunea Prindere
globala Agatare
Pensa police-idex
de tip lateral
Opozitia police
(prehensiunea
sferica)
 Miscarile dirijate in cadrul reeducarii
formelor calitative

• Reducarea prehensiunii globale-

cilindrica
• *F/E pasive/active degete
• *E fiecare deget-palma spirijin
• *F repetate-minge cauciuc
• *rostogoliri mingi,bastoane
• *urcare trepte spalier
 Miscarile dirijate in cadrul reeducarii
formelor calitative

• Reeducare pensa police-index

• *ABD-ADD active
• *apucare police-index
• *ABD-ADD police cu rezistenta
 Miscarile dirijate in cadrul reeducarii
formelor calitative

• Reeducare opozitie
• *police-fiecare deget
• *aruncare/prindere balon
• *incheiere/descheiere nasturi
• *flexia convergenta a degetelor
• *modelare bol de plastilina
 Miscarile dirijate in cadrul reeducarii
formelor calitative

• Reeducare miscare de agatare

• *ABD/ADD pasive
• *F/Epasive
• *tractiuni
• *genuflexiuni cu sprijin la nivelul
spalierului
 Miscarile dirijate in cadrul reeducarii
formelor calitative

• Miscari combinate
• *pronosupinatii+F+E
• *inclinari radiale/ulnare+circumductii cu
degetele in flexie/extensie
• *manipularea unor obiecte uzuale
schitand unele gesturi
 SINDROAMELE TRONCULARE ALE
MEMBRELOR
SUPERIOARE(mononeuropatiile)

ETIOLOGIE

Traumatisme-paralizii imediate/tardive
Compresiuni prelungite-filetele nervoase din
apropierea unui plan osos;influentate de pozitie
Paralizie posturala-cu ocazia scaderii starii de
constienta+scaderea tonusului muscular
Neuropatia canaliculara-compresiunea filetelor
nervoase in cateva puncte
SINDROAMELE TRONCULARE ALE
MEMBRELOR
SUPERIOARE(mononeuropatiile)

Semiologie

Paralizie totala
Sindrom de intrerupere incompleta-
parestezii
Sindrom de iritatie-
parestezii+dureri spontane
provocate de presiune locala
 SINDROAMELE TRONCULARE ALE
MEMBRELOR
SUPERIOARE(mononeuropatiile)
• Entitati clinice
• P.n. circumflex-C5-C6-paralizie+amitrofie
deltoidiana(luxatii/fractura umar)
• P.n.suprascapular-C5-C6dureri regiunea
posterioara umar,accentuate de adductie
• P.n. musculocutanat C5-C6-implica m.
coracobrahial+biceps brahial.Sindrom senzitiv
pe fata externa a antebratului
Paralizie nerv
circumflex
 PARALIZIA
NERVULUI
RADIAL-C5-T1

Ram posterior-motor
Ram anterior -senzitiv
 PARALIZIA NERVULUI RADIAL-C5-T1
totala

• Obiectiv:
• *dispare extensia cot,pumn
• *dispare supinatia-aspect de mana cazuta(gat de
lebada)
• *amiotrofie regiune posterioara antebrat
• *durere+parestezii fata posterioara
MS,marginea externa mana,fata dorsala degete
I+metacarpienele I,II.
• *ROT abolite
• *Forta prehensiune scazuta
Paralizie total
n.radial
 Paralizie partiala nerv radial

• Depinde de nivelul lezional:

• *1/3medie brat-respecta
tricepsil+anconeul(pastrata extensia
cotului)
• *interlinia articulara a cotului-deficit
extensie degete; pastrare extensie
cot,pumn
• *ram anterior-parestezii
• *1/3inferioara brat-
 Paralizie partiala nerv radial-tratament

• Posturare in extensie
• Miscari pasive pe amplitudini
maxime+stretching final
• Miscari active adresate fiecarui muschi
in parte-brahioradial,extensorii radiali ai
carpului,cubital posteriorextensorul
comun al degetelor.
PARALIZIA NERV CUBITAL(ULNAR)
C8-T1

• Fata interna MS, canal carpian, 2ramuri

terminale :superficiala(senzitiva)
+profunda
• (motorie)
• M. lombricali, interososi,flexori degete,
abductori deget V,adductor police.
• Raspunde de miscarile de finete ale
mainii
Nervul
ulnar
 PARALIZIA NERV CUBITAL(ULNAR)
C8-T1-clinic
• Clinic-aspectul caracteristic este de “mana
simiana”-atrofie eminenta tenara,ghera
mediana(indexul nu realizeaza flexia,deget III
flexie partiala,degete IV,V complet inchise)
• Dispare pensa tridigitala police-index-medius
• Sindrom senzitiv-teritoriul palmar deget
II,III,partial police, dorsal degete II,III.
• *gheara cubitala*
• Extensia primelor falange+flexia falange medie
si distala.
 PARALIZIA NERV CUBITAL(ULNAR)
C8-T1-clinic

• Eminenta hipotenara aplatizata,spatii

interosoase atrofiate.
• Hipo-anestezie-fata palmara,dorsala
deget V,margine cubitala mana,deget IV.
• Sindrom vasculotrofic-frecvent
Opozitie deget V-
imposibila
 PARALIZIA NERV CUBITAL(ULNAR)
C8-T1-semne specifice

• Reducerea diametrului transversal al

mainii comparativ cu mana indemna
• Semnul Fromment-prindere si tragere
unei foi/benzi intre police si index cu
flectarea falangei a II a a policelui.
• Miscarea de abductie deget V imposibila
• “imposibilitatea efectuarii bobarnacului”
Semnul Fromment
“Bobarnacul”
Paralizie partiala nerv ulnar-tratament
Paralizie partiala nerv ulnar-tratament
Paralizie partiala nerv ulnar-tratament
PARALIZIA NERVULUI MEDIAN C6-T1

• Marginea interna brat,fata anterioara

brat,antebrat.
• Ramuri motorii(flexorii
degetelor,rotund,patrat pronator,flexor
police, abductor police,opozant police)
• Raspunde de flexia mainii,pronatie,
opozitia policelui.
Testul Phalen-specific leziunii nervului
median
PARALIZIA NERVULUI MEDIAN C6-T1
clinic

• 3sindroame topografice:
• *la nivelul bratului
• *sindromul pronator
• *sindromul de tunel carpian
 Reeducarea sindromului senzitiv in
mononeuropatiile MS

• Prevenirea lezarii tegumentului

• Refacerea stereognoziei
• Refacerea topognoziei
 EVOLUTIA
• N. cubital-motor-abductia(81zile)
• -senzitiv-parestezii, durere
6saptamani
• N. median-refacere flexor police 70-90zile
• Sensibilitate dificil
• N. radial-prehensiunea