RECUPERAREA LEZIUNILOR

POST-TRAUMATICE
DIN REGIUNEA UMRULUI

Obiective
Cunoaterea patologiei post-traumatice a regiunii
scapulo-humerale (S-H).
Cunoaterea fazelor vindecrii structurilor lezate.
Cunoaterea principiilor tratamentului de recuperare.
Realizarea planului de recuperare etapizat n
diferitele patologii post-traumatice din regiunea S-H:
fracturi ale claviculei, scapulei, extremitii
proximale a humerusului
luxaii scapulo-humerale, acromio-claviculare
rupturi ale coafei rotatorilor
2

Cunotine obligatorii....

anatomia regiunii
biomecanica
....

Anatomie....

structuri osoase
articulaii
structuri musculo-tendinoase
ligamente
....

Articulaia sterno-clavicular
clavicul manubriul sternului
funcie static
ligamente puternice
traumatisme cedeaz osul, nu se produc luxaii

Articulaia acromio-clavicular
clavicul procesul acromial al scapulei
ligamente stabilitate
blocarea artic Ac-cl afecteaz rotaia scapular

Articulaia scapulo-humeral (glenohumeral)

cap humeral glena scapular
glena lungime, 1/3 lrgime fa de capul humeral
labrum
stabilitate static labrum, ligamente capsulare
stabilitate dinamic muchii calotei rotatorilor, deltoid

Structuri musculo-tendinoase
Calota rotatorilor
subscapular
supraspinos
infraspinos
rotund mic

Structuri musculo-tendinoase
Calota rotatorilor
subscapular ABD
supraspinos RI
infraspinos RE
rotund mic RE

Ritmul scapulo-humeral

scapula nu particip dect dup ABD bra de 30/ flexia

de 60
Kapandji: - pn la 90 - micare gleno-humeral
- ntre 90-150 - micare scapulotoracic
- artic. sterno-clavicular particip n primele 90 ale
ridicrii braului (ridicarea claviculei)
- rotare posterioar a claviculei din artic. acromioclavicular - n timpul ridicrii braului pn la 30 i de
la 135
10

Cupluri de fore

rotaia scapulei
trapez (fibre superioare, medii, inferioare) dinat
anterior

deltoid coafa rotatorilor

micarea corect a capului humeral n glen

romboizi teres major latissimus dorsi

coborrea braului de-a lungul corpului n activiti de
efort i vitez

11

Patologia posttraumatica a
structurilor osoase

Fracturile claviculei
Fracturile extremitatii proximale a humerusului
Fracturile omoplatului

12

Fracturile claviculei
mecanism de producere
traumatism direct
cztur pe mn, cu braul n extensie

clasificare
1/3 medie cele mai frecvente
1/3 distal
1/3 intern

cu/ fr deplasare
cu/ fr afectare articular
cominutive
atitudine de umilin cap nclinat de partea afectat, bra
lipit de torace, antebra flectat, susinut cu mna sntoas
13

Fracturile claviculei
tratament ortopedic
imobilizare cotul lipit de corp
reducere cu imobilizare in bandaj in forma de 8

tratament chirurgical
osteosintez

consolidare 6-12 sptmni

14

Fracturile claviculei
Tratament de recuperare (!!! fazele vindecrii)
sptmna 1 faza inflamatorie
umr meninut n ADD + RI; cot n flexie 90
mobilizri artic pumnului, minii, degetelor
dup aprox 4 zile exerciii izometrice flexori, extensori
pumn;
- F, E cot
fr ncrcarea MS afectat
folosirea MS contralateral n activitile zilnice
ajutor la mbrcare
osteosintez dup 3-5 zile de la fixare pendulri
uoare
15

Fracturile claviculei
Tratament de recuperare (!!! fazele vindecrii)
sptmnile 2-3 ncepe faza reparatorie
meninerea n aceeai poziie
se continu mobilizrile pumn, mn, degete (activ)
- cot
pendulri uoare umr la limita durerii
se continu exerciiile izometrice
se ncep exerciii izometrice - deltoid

16

Fracturile claviculei
Tratament de recuperare (!!! fazele vindecrii)
sptmnile 4-6 faza reparatorie calus format
fractur relativ stabil
se poate renuna la imobilizare
!!! precauie la ABD (pn la 80), RE

la sfritul spt 6 mobilizri active uoare ale umrului

se renun la pendulri

exerciii izometrice calota rotatorilor, deltoid

ncepe s utilizeze MS afectat

17

Fracturile claviculei
Tratament de recuperare (!!! fazele vindecrii)
sptmnile 6-8 faza reparatorie calus format
fractur stabil

se continu mobilizrile
tonifiere contra rezisten progresiv
folosirea MS afectat
ncrcare progresiv

evitarea sporturilor de contact

18

Fracturile claviculei
Tratament de recuperare (!!! fazele vindecrii)
sptmnile 8-12 faza de remodelare calus format
fractur stabil

se continu mobilizrile active, activo-pasive, pasive

se ncurajeaz ABD
stretching uor
se continu tonifierea contra rezisten, exerciiile izometrice
calota rotatorilor, pectorali, sternocleidomastoidian
folosirea MS n activitile zilnice

reluarea activitilor sportive

lipsa durerii, ROM complet, vindecarea fracturii, for muscular
aproape normal
sporturi de contact dup 4-6 luni

19

Fracturile extremitii proximale a humerusului

cadere cu sprijin pe mana sau cot / traumatism direct

colul anatomic / chirurgical

trohiterul
trohinul
capul humeral

- durere + impotenta functionala

- atitudine de umilinta
- deformarea regiunii
-

complicatii tardive:
calus vicios
sdr algoneurodistrofic
pseudartroza
20

Fracturile extremitii proximale a

humerusului
Tratament ortopedic
imobilizare (reducere) n adducie sau abducie, asociat sau nu cu
traciune continu,
Tratament chirurgical
osteosintez,
artroplastie n fracturile cominutive sau n cele complicate cu
necroz ischemic.
Tratament de recuperare
naintea nceperii programului de recuperare, kinetoterapeutul
trebuie s fie informat despre tipul fracturii, pentru a adapta
programul de recuperare;
n cazul fracturilor tratate cu material de osteosintez, se vor evita
procedurile electrice ce produc nclzire profund;
se ncepe precoce

21

Fracturile extremitii superioare a

humerusului
timp aproximativ pt consolidare 6-8 sptmni
durata aprox. a trat. de recuperare 12 spt 1 an

22

Fracturile extremitii superioare a

humerusului
sptmna 1 faza inflamatorie fractur instabil
imobilizarea umrului
cot n flexie de 90 - pumn i mn libere
umr n ADD, RI i flexie neutr
fracturi tubercul mic braul peste piept pt a crete RI i ADD

!! exerciiile de pendulare cu eliminarea gravitaiei sunt permise

n cazul fracturilor stabile, fr deplasare i a hemiartroplastiilor
mobilizri pumn, degete
nu se fac tonifieri
la sfritul sptmnii exerciii izometrice pt flexorii i extensorii
pumnului i musc intrinsec a minii
pt ADL se folosete MS contralateral
poziie somn perne sub cap/ nlarea saltelei la 30-45

23

Fracturile extremitii superioare a

humerusului
sptmna 2-4 faza reparatorie fractur instabil
tratat. conservator exerciii de pendulare, mobilizri
pasivo-active, active uoare

se evit RI, RE pot destabiliza fractura

exerciii izometrice musc. umrului
se continu exerciiile F-E cotului, tonifiere a musc minii
la sfritul spt.2 se poate renuna parial la imobilizare

tratat. chirugical - mobilizri pasivo-active uoare din DD (nu

active)
nu se fac exerciii de tonifiere n cazul fracturilor tratate chirurgical
se evit RI, RE pot destabiliza fractura
se continu exerciiile F-E cotului, tonifiere a musc minii

ADL cu MS contralateral
24

Fracturile extremitii superioare a

humerusului
sptmna 4-6 faza reparatorie fractur relativ
stabil
tratat. conservator
exerciii de pendulare, mobilizri pasivo-active
flexie / abd - 100

se pot efectua RI, RE

exerciii la perete (crare, roata) pt mbuntirea flexiei
exerciii izometrice musc. umrului
se continu exerciiile F-E cotului, pronaie-supinaie
folosirea MS afectat cu pruden (mbrcat)

tratat. chirugical - mobilizri pasivo-active uoare

nu se fac exerciii de tonifiere n cazul fracturilor tratate chirurgical
se evit RI, RE pot destabiliza fractura
se continu exerciiile F-E cotului, tonifiere a musc minii

25

Fracturile extremitii superioare a

humerusului
sptmna 6-8 faza reparatorie fractur relativ stabil
tratat. conservator

se renun total la imobilizare

mobilizri active uoare n toate planurile
dac apar semne de capsulit retractil se insist cu mobilizrile pasive (agresiv)
exerciii la perete (crare, roata) pt mbuntirea flexiei
abducie, flexie - 180
exerciii izometrice musc. umrului
exerciii active cu rezisten uoar - progresive
se continu exerciiile F-E cotului, tonifiere a musc minii cu rezisten
folosirea MS afectat n ADL
balansul MS n mers

tratat. chirugical

mobilizri pasivo-active
mobilizri active
se ncep exerciiile de tonofiere muscular se continu exerciiile F-E cotului, tonifiere a musc minii

26

Fracturile extremitii superioare a

humerusului
sptmna 8-12 faza de remodelare fractur
stabil
mobilizri active, activo-pasive i pasive n toate planurile
mobilizri active i pasive cot
exerciii contra rezisten progresive deltoid, biceps,
triceps, calota rotatorilor
la sfritul spt 12 trebuie s foloseasc MS n toate ADL,
fr limitare
notul este permis
sporturi de contact dup 6 luni
tenis, golf dup 3 luni

27

LUXATIILE CAPULUI HUMERAL

traumatism cu bratul in ABD + RE / ABD + antepulsie
Luxatii anterioare

Luxatii posterioare

umar deformat, dureros

bratul e in RI

capul humeral nu se palpeaza in locul

obisnuit

imposibilitatea efectuarii
RE

cotul e indepartat de trunchi

coracoida in relief

in luxatia subcoracoida bratul e blocat

in abductie

complicatii:

lezarea plexului brahial, n. circumflex

capsulita retractila
sdr. coafei rotatorilor
sdr. algoneurodistrofic
calcificari periarticulare
28

LUXATIILE CAPULUI HUMERAL

Tratament ortopedic
reducerea luxaiei sub anestezie, urmat de imobilizare n aparat de
contenie Dujarrier (cotul lipit de trunchi), 2-3 sptmni
imobilizarea va fi mai scurt la persoanele vrstnice;

Tratament chirurgical cazurile grave

Tratament de recuperare trebuie sa se tina cont de:

tipul luxatiei
gravitatea leziunilor capsulo-ligamentare si musculotendinoase
tipul si durata imobilizarii
posibilitatile de recidiva
complicatii nervoase, vasculare, fracturi asociate

29

LUXATIILE CAPULUI HUMERAL

Tratamentde recuperare
Pe perioada imobilizrii:

electroterapie antalgica
crioterapie
termoterapie
masaj relaxant regiunea umrului, braului, regiunea cervicodorsal,
kinetoterapie:
gimnastic respiratorie costal superioar,
corectarea posturii umrului, regiunii cervicale,
meninerea mobilitii regiunii cervico-dorsale, cotului,
minii,
contracii izometrice musculatura umrului, fixatorii
scapulei,
mobilizri pasivo-active uoare, la limita apariiei durerii,
amplitudine redus a micrii
30

LUXATIILE CAPULUI HUMERAL

Dupa suspendarea imobilizrii:

electroterapie antalgica, termoterapie
masaj relaxant regiunea umrului, braului, regiunea cervico-dorsal,

31

LUXATIILE CAPULUI HUMERAL

Dupa suspendarea imobilizrii:

kinetoterapie:
mobilizri progresive
micri pendulare i cu suspensie, crescnd progresiv
amplitudinea,
mobilizri pasive prudente,
posturri manuale
!!! n luxaia antero-intern se evit retropulsia, abducia i
rotaia extern 3 spt,
!!! n luxaiile interne se evit abducia, retropulsia, rotaia
extern,
!!! n luxaiile subclaviculare pruden la mobilizarea n toate
planurile,
!!! n luxaiile posterioare se evit rotaia intern i retropulsia,
tonifiere muscular progresiv - contracii izometrice, apoi tehnici
dinamice n suspensie, fr rezisten, apoi cu rezisten
!!! n prezena leziunilor tendinoase, se evit tonifierea
muchiului respectiv, pn la cicatrizarea tendonului,
reeducarea propriocetiv a umrului,
reantrenamentul la efort

32

LUXATIA ACROMIO-CLAVICULARA
cadere pe umar traumatism direct
- tumefierea articulatiei
- miscarile active ale bratului + posibile, dar limitate de
durere
- omoplatul ramane imobil la elevatia bratului
- mobilitatea n clap de pian a extremitii externe a
claviculei
- complicaii durere acromio-clavicular, limitarea micrii
de lansat-aruncat la sportivi, sechele estetice prin
proeminena claviculei

33

LUXATIA ACROMIO-CLAVICULARA

Tratament ortopedic imobilizare 3 sptmni,

Tratament chirurgical

Tratament de recuperare
n cazul tratamentului conservator:
recuperare identic cu cea din luxaia capului
humeral, cu precizarea c:
mobilizarea nu se ncepe dect dup eliminarea
earfei/ bandajului de imobilizare,
tonifiere muscular n primele 2 sptmni dup
imobilizare.

34

LUXATIA ACROMIO-CLAVICULARA

Tratament de recuperare - in cazul tratamentului chirurgical:

pe perioada imobilizrii stricte (3 sptmni):
masaj relaxant,
kinetoterapie:
contracii izometrice musculatura umrului (deltoidul),
exerciii active contra rezisten mn i pumn;

35

LUXATIA ACROMIO-CLAVICULARA

pe perioada imobilizrii relative pn la consolidarea complet sau

pn la extragerea materialului de osteosintez n cazul fixrii provizorii
se adaug:
masaj antalgic i decontracturant;
masajul cicatricei, dup extragerea firelor de sutur, pentru
prevenirea aderenelor,
termoterapie scop antalgic,
electroterapie scop antalgic atenie la materialele de osteosintez,
kinetoterapie:
exerciii dinamice pentru cot,
mobilizri abducie i circumducii limitate, cu blocarea art
scapulo-toracice;

dup suspendarea imobilizrii identic cu luxaia capului humeral,

insistndu-se pe tonifierea deltoidului, fixatorilor scapulei, rotatorilor
umrului.

36

RUPTURA COAFEI ROTATORILOR

traumatisme puternice microtraumatisme pe fond
degenerativ
- ruptura totala / partiala

durere intens, impoten funcional,

- dificultate / abolirea micrilor active, n funcie de gradul rupturii

pariale,
respectiv totale,
- semnul braul care cade n ruptura complet braul e abdus
pasiv la
90, orice apsare pe bra fcndu-l s cad inert de la
acest nivel
Tratament de recuperare obiective:
prevenirea dezvoltarii unei capsulite retractile
recuperarea fortei musculare
invatarea unor miscari compensatoare
37

RUPTURA COAFEI ROTATORILOR

Recuperarea fr atel, cu braul n poziie joas n rupturi pariale, cnd

durerea nu e foarte intens i se poate realiza ridicarea braului activ:
primele 10-20 zile nu se solicit foarte mult umrul:
masaj relaxant,
termoterapie
electroterapie antalgica
kinetoterapie:
mobilizare i tonifiere muscular - centura scapular, coloana
cervical, cot, mn,
contracii izometrice pentru deltoid;
Urmtoarele 2 sptmni - ntreinere funcional a umrului, fr solicitarea
zonei lezate:
masaj relaxant,
termoterapie scop antalgic,
electroterapie scop antalgic cureni diadinamici, interfereniali,
ultrasunet,
kinetoterapie:
exerciii de relaxare centura scapular, regiunea cervical, bra,
mobilizri pasive, apoi activo-pasive flexie asociat cu rotaie
38
intern, circumducii cu membrul superior atrnat, micri pendulare

RUPTURA COAFEI ROTATORILOR

Dup 3-4 sptmni solicitare progesiv:
kinetoterapie:
exerciii active asistate, apoi active, progresiv:
micarea liber activ se face pn la punctul de insuficien
(punct de trecere),
de la punctul de trecere se face coborrea lent a braului, cu
asistare moderat,
exerciii de retropulsie,
hidrokinetoterapie;
Perioada de refacere funcional sunt posibile toate micrile active, fr
apariia durerii se adaug:
kinetoterapie:
tonifiere muscular static i dinamic biceps, rotatori externi,
flexori, stabilizatorii scapulei, paravertebrali,
reeducarea coordonrii neuromusculare,
reantrenamentul la efort.

39

RUPTURA COAFEI ROTATORILOR

Recuperarea pe atel n poziie nalt a braului - 70 abducie,

40-50 antepulsie n rupturile totale, cu durere i impoten
funcional marcat:
Primele 10-12 zile nu se solicit articulaia umrului:
masaj relaxant,
kinetoterapie:
mobilizare i tonifiere muscular - centura scapular, coloana
cervical, cot, mn,
contracii izometrice pentru deltoid,
gimnastic respiratorie;

40

RUPTURA COAFEI ROTATORILOR

Recuperarea pe atel n poziie nalt a braului - 70 abducie,

40-50 antepulsie n rupturile totale, cu durere i impoten
funcional marcat:
Urmtoarele 4 sptmni ntreinere funcional a umrului, fr solicitarea
zonei lezate:
kinetoterapie:
exerciii fr atel, cu braul meninut la acelai nivel micri
pasive de la acest nivel spre zenit i spre poziia joas, apoi mici
circumducii din poziie joas, exerciii pendulare fr greutate,
exerciii pasivo-active, apoi active de la nivelul atelei spre zenit,
n momentul n care pacientul poate ridica 1 kg de la nivelul atelei
pn la zenit, se renun la atel;
Urmtoarele 2 perioade de solicitare progresiv (6 sptmni) i de
recuperare funcional identice cu cele din recuperarea fr atel, cu
meniunea c progresivitatea va fi mai lent.
41

RUPTURA COAFEI ROTATORILOR

Tratament chirurgical,
precedat de un program de recuperare preoperatorie (mobilizri pasivoactive) i urmat de un program de recuperare, individualizat n funcie de
tehnica chirurgical:
tratamentul de recuperare postoperator trebuie s respecte unele
reguli:
nu se solicit elementele suturate nainte de consolidarea acestora,
mobilizri pasive precoce,
exerciiile se vor repeta de cteva ori zilnic, n sesiuni scurte,
exerciiile nu trebuie s produc durere

42

RUPTURA TENDONULUI LUNG AL BICEPSULUI

BRAHIAL
traumatisme puternice microtraumatisme pe fond degenerativ
- loc de electie a rupturii + portiunea superioara a santului
bicipital

ruptura completa boseluri in plina masa musculara in 1/3

inferioara a bratului
durere spontana si la presiune
echimoza, tumefiere locala in zona anterioara a umarului

43

RUPTURA TENDONULUI LUNG AL BICEPSULUI

BRAHIAL

Tratament conservator - raman sechele estetice si functionale

Tratament chirurgical - reinsertia tendonului / sutura

Tratament de recuperare
perioada de evitare a suprasolicitarii 3-6 sapt postop si
procesului de cicatrizare
evitarea flexiei si supinatiei antebratului
mentinerea mobilitatii umarului
masaj brat, centura scapulara, regiune cervico-dorsala inalta
mobilizari pasive, activo-pasive si active simple artic scapulohumerala, scapulo-toracica, a mainii
prudenta la miscarile de retropulsie a bratului cu cotul intins
perioada de recuperare musculara
tonifiere musculara cu rezistenta progresiva a flexorilor cotului brahial
anterior, supinator mare asociat cu bicepsul, apoi biceps singur
44