Programe kinetice in afectiuni locomotorii

Kinetoprofilaxie in coxartroza

Lector universitar doctor: BUSNEAG CARMEN

Student : Teodor Alina Mihaela

Master anul II
Fiziokinetoterapie in afectiuni locomotorii
1
 1. Introducere
2. Clasificarea coxartrozei
3. Prezentarea tabloului clinic al coxartrozei
4. Coxartroza examen radiologic
5. Tratament de recuperare
6. Bibliografie

2
 Definitie:

Coxartroza-patologie reumatismala articulara

degenererativa si non-inflamatorie a soldului
caracterizandu-se prin dureri de origine mecanica si o
redoare articulara care intretine o jena functionala
putand deveni in scurt timp o patologie invalidanta.

3
 Secundara

Primitiva

4
 cu debut la 40-60 de ani,
etiologie necunoscut,
factori predispozani -
obezitate, menopauz,
senescen
Coxartroza apare mai frecvent la femei
tratamentul este inainte de
primitiva toate unul conservator si
simptomatic, intervenindu-se
prin metoda chirurgicala cel
mai tarziu posibil

5
 malformaii, distrofii de
cretere, traumatisme,
artrite diverse,
cu debut nainte de 40 de
ani
Coxartroza are o evolutie mai rapida
tratamentul fiind precoce,
secundara corectiv si de ordin
preventiv la inceput, mai
ales in cazul displaziilor
subluxate

6
3. Prezentarea tabloului clinic al
coxartrozei

7
 2
1
de intensitate moderat i de tip mecanic

3 3

regiunea inghinal, cu iradiaii n regiunea

4 fesier i retrotrohanterian, sau pe faa
anterioar a coapsei pn la genunchi
(uneori sub form de gonalgii izolate, care
pot duce la confuzii diagnostice)

apare la:
mers pe teren accidentat,
ortostatism prelungit,
trecerea de la poziie eznd la poziie vertical
8
 Inspecia

atitudine vicioas - n flexum, rotaie

extern i adducie

hipotrofia / atrofia grupelor musculare

fesiere i cvadricipitale - se instalez
relativ precoce

pliul fesier ters n caz de hipotrofie

muscular

9
 flexia se nsoete de o rotaie intern
extensia se nsoete de o rotaie

extern
rotaie intern coapsa se deplaseaz

intern, iar gamba extern

rotaie extern deplasarea coapsei

extern i a gambei intern

10
 Testarea mobilitii

rotaie intern -
limitat

11
 Testarea mobilitii

Testul Patrick (FABER - abducie, rotaie extern durere)

semnul pantofului (Duverney) - nu poate efectua flexia-

rotaia necesar sprijinirii piciorului pe coapsa opus
12
 Testarea mobilitii

semnul cifrei 4 - decubit dorsal, bazin fixat, coapsa

n abducie, genunchi flectat si clciul sprijinit pe
genunchiul opus; se msoar distana genunchi-planul
mesei.
Normal < 20 cm,
n coxartroz > 20-30 cm

13
 Testarea mobilitii

Testul Patrick (FABER - abducie, rotaie extern durere)

semnul pantofului (Duverney) - nu poate efectua flexia-

rotaia necesar sprijinirii piciorului pe coapsa opus
14
 Testarea mobilitii

Semnul Trendelenburg pozitiv

- la sprijinul unipodal, bazinul coboar de partea piciorului
ridicat prin deficitul cvadricepsului i fesierului mijlociu

15
 Testarea mobilitii

Semnul lui LERI

- pacient n decubit ventral; mna examinatorului
prinde glezna pacientului i ncearc s ridice n
sus membrul inferior cu genunchiul flectat la 90;
- genunchiul nu se poate desprinde de planul
orizontal limitarea extensiei oldului

16
ngustarea interliniei
alterarea
articulare uzura structurilor osoase,
cartilajului articular,

deformrile capului
osteoscleroz
femural i ale
subcondral
cotilului,

deplasrile capului
apoziiile marginale
femural n raport de
- osteofitoze
cotil

17
18
 VSH
<20mm/h

Coxalgie + 2
din
urmtoarele:

ngustarea
Prezena
spaiului
osteofitelor
articular
(radiologic)
(radiologic)

19
 Combaterea
durerii

Creterea
Asigurarea
gradului de
unei bune
coordonare
stabiliti a
i echilibru
oldului
n mers

Obiective

Evitarea
Asigurarea
instalrii
unei
unor
mobiliti
atitudini
funcionale
vicioase

20
 Msuri de igien ortopedic
Reducerea sau meninerea greutii corporale sub
greutatea ideal
Evitarea ortostatismului i mersului prelungit pe jos
folosirea lifturilor, scrilor rulante
Evitarea unei poziii prelungite eznd, n special n
fotolii joase
Mers cu sprijin n baston (mna opus)
Evitarea mersului pe teren accidentat
Evitarea purtrii nclmintei cu toc nalt
Pantofi cu tocuri moi
Evitarea chioptrii pentru controlul mersului
De 2 ori pe zi - repaus postural la pat
repaus n decubit ventral
Deplasare pe biciclet
Corectare inegalitate de membre 2 cm
Program de kinetoprofilaxie la domiciliu

21
 Electroterapie

curol antalgic: cureni interfereniali cu spectrul de interferen

de 90-100 Hz i cureni Trabert la nivelul articulaiei oldului

cu rol excitomotor: cureni de joas frecven (cureni

dreptunghiulari) i cureni de medie frecven cu aplicaie la
nivelul grupelor musculare hipotrofiate: fesieri, cvadriceps, triceps
sural.

undescurte la nivelul articulaiei oldului afectat, cu realizarea

endotermiei profunde producnd astfel vasodilataie, miorelaxare.

ultrasunet n regim pulsat cu rol antalgic, miorelaxant

22
 Masaj

masajul manual decontracturant, precedat de termoterapie

fesier mare, ischio-gambieri, adductori, cvadriceps,
musculatura lombar

masajul mecanic vibrator

masajul vascular al membrului i segmentelor de membru

masajul antalgic, n puseu

traciuni, manipulri, elongaii n perioada cronic

friciunipe punctele dureroase i pe inseriile musculare

periarticulare
23
Baia cald general Baia cu nmol

Hidroterapie

Du subacval hidrokinetoterapie

24
 Kinetoterapie
Posturri funcionale:
pentru evitarea flexumului i rotaiei externe preventiv n stadiul
iniial, corectoare n stadiul evolutiv, dar devin inutile n stadiul
final
pentru evitarea flexumului.
decubitul ventral, eventual cu un sac de nisip pe sacru i o
pern mic sub genunchi;
decubit dorsal, o pern sub fese, oldul afectat ntins (eventual
cu sac de nisip sub coaps), iar cellalt mult flectat (cu
genunchiul la piept);
decubit dorsal la marginea patului lsnd membrul inferior s
atrne jos din pat.
pentru evitarea rotaiei externe:

n poziia de eznd pe un scaun cu picioarele pe sol, se caut

ca piciorul omonim soldului coxotic s se afle ct mai n afara
scaunului, genunchii fiind apropiai unul de altul;

uneori, pentru noapte, pot fi folosii supori pentru picior i

gamb, orteze din fa gipsat sau materiale termoplatice, ca
nite jgheaburi cu dou susintoare laterale, care oblig
membrul inferior s rmn n poziie anatomic (picior cu
degete spre zenit) blocnd tendina spre rotaie extern (picior
cu degete spre exterior). 25
 Kinetoterapie
Mobilizri articulare: pasive, active, scripetoterapie

Tonifierea musculaturii abductoare, rotatorii mai ales interne,

extensorii, flexori i rotatori externi, folosind contraciile
izometrice i micrile active cu rezisten progresiv (izotonice)

Refacerea forei musculare a muchilor stabilizatori ai

oldului:
fesier mijlociu stabilitatea oldului n plan frontal
fesier mare i ischiocrurali stabilitate n plan sagital,
contracarare flexum
cvadriceps conserva extensia genunchiului

Rectigarea controlului muscular dinamic pentru mers

Corectarea poziiei bazinului,

Meninerea funcionalitii normale a coloanei lombare, a
genunchiului omolateral i a membrului inferior heterolateral;
prevenirea/corectarea atitudinilor vicioase
26
Papilian V. anatomia omului, vol I, ed/ V,
Bucuresti, editura Didactica si Pedagogica, 1974

Sbenghe T. Kinetologie profilactica terapeutica si

de recuperare Bucuresti, Ed. Medicala 1987

- Sbenghe T. Bazele teoretice si practice ale

kinetoterapiei Bucuresti , ed. Medicala 2000

Sidenco E.L- Bilantul articular si muscular, ed.

Fundatiei Romania de maine, 2000

27
28