VII.

MANAGEMENTUL
SĂNĂTĂŢII
16 Ianuarie 2018

7. Managementul financiar
în sistemul de sănătate din România
 7. Managementul financiar în sistemul
de sănătate din România
- Utilizatorul (beneficiarul) de servicii de sănătate - pacientul
- Furnizorii (personalul medico-sanitar) de servicii de
sănătate
- Terţul plătitor (guvernul, societăţi de asigurări publice sau
private)

Utilizatori Furnizori
(pacienţi) (pers. med.)

Terţ plătitor

Fig. 7.1 Relaţiile economico-financiare în sistemul de sănătate

Evoluţia Fondului de Asigurări Sociale de
Sănătate 2000-2010 (milioane euro)
Elementele cele mai importante ale managementul financiar în
cadrul sistemului de sănătate sunt:
- A. Colectarea banilor;
- B. Sistemul de remuneraţie a forţei de muncă (a medicilor) din
sistem;
- C. Sistemul de finanţare a unităţilor sanitare.

A. Principalele surse de colectare a fondurilor într-un sistem de

sănătate sunt:
- impozitele generale  finanţare guvernamentală pe baza
impozitelor locale sau generale;
- primele de asigurare obligatorii  asigurare socială de
sănătate;
- primele de asigurare voluntare (opţionale)  asigurare privată
de sănătate;
- plata directă a serviciilor medicale (în special mecanismul
coplăţilor)  plata directă a serv. medicale de către pacienţi.
Obs. Nicio ţară nu îşi finanţează serviciile medicale exclusiv printr-
un singur mecanism, ci unul din cele 4 mecanisme este
predominant la un moment dat.
Sursele de colectare a fondurilor într-un sistem de sănătate:
- impozitele generale – colectate la bugetul statului şi distribuite
sectorului sanitar conform bugetului aprobat (in special local);
- prime de asigurare obligatorii pentru toată populaţia, indiferent
de starea de sănătate a plătitorilor, aceste prime reprezintă un
procent fix din venitul persoanelor asigurate, nefiind corelate cu
riscurile de îmbolnăvire a celor ce se asigură. În ţara noastră –
asigurări sociale de sănătate;
- prime de asigurare voluntară (opţionale) –sunt corelate cu starea
de sănătate a persoanelor asigurate, adică cu riscul de a se
îmbolnăvi. Aceste prime de asigurare voluntară variază;
- plata directă “din buzunar” de către pacient a serviciilor medicale
în momentul utilizării lor. În general este vorba despre mecanismul
coplăţilor – acoperirea unui procent limitat din costul serviciilor
medicale care nu este acoperit de asigurarea de bază.
 Ce este coplata
-Coplata reprezintă contribuţia personală a pacienţilor la plata
serviciilor medicale pe care le solicită. Singura ramura a medicinei
care va fi "scutită" de taxe va rămâne medicina de urgenţă.
- Va aduce fonduri suplimentare, directe, unităţilor medicale, care
pot fi folosite pentru îmbunătăţirea calităţii actului medical
- Tichetul moderator, semnat de pacient, ar trebui să fie şi o formă
de control al medicilor, care nu vor putea să raporteze consultaţii
neefectuate pentru a deconta sume cât mai mari, diminuându-se
astfel posibilitatea de fraudare.

Coplata în alte ţări

Franţa 30% coasigurare pentru serviciile ambulatorii, un euro pe consultaţie,
limitate la un plafon de 50 de euro pe an, 40% coasigurare pentru serviciile de
laborator.
Germania 10 euro/cons. în ambulatoriu, per trimestru sau pentru cons.
consecutive fără trimitere, 10 euro/ziua de spitalizare, până la un nivel maxim
de 28 zile pe an.
Bulgaria Taxă fixă de 1% din salariul minim pe economie pentru consultaţii în
ambulatoriu şi 2% pentru ziua de spitalizare, pentru maximum 10 zile.
 B. Sistemul de remuneraţie a forţei de muncă (a medicilor) din
sistem – există numeroase mecanisme, dar nu există nicio
legătură între modul de strângere a fondurilor financiare şi modul
de retribuire a medicilor.
- plata prin salariu (in regie) – personalul medical este plătit în
funcţie de nr. orelor lucrate în unitate.
Avantaj: simplitatea acestui sistem de plată;
Dezavantaj: lipsa corelaţiei între volumul de muncă depus,
calitatea muncii prestate şi venitul realizat; nu există o
cointeresare a medicului faţă de proceduri mai eficiente
economic.
- plata prin capitaţie (plata per capita) – în care medicul este
plătit cu o sumă fixă pentru fiecare pacient înscris pe lista sa,
indiferent dacă aceste este sănătos sau se îmbolnăveşte.
Plata variază în funcţie de parametrii precum vârsta asiguratului,
zona geografică în care este situat cabinetul medical ş.a.m.d.
B. Sistemul de remuneraţie a forţei de muncă
- plata prin capitaţie (plata per capita)
Plata variază în funcţie de parametrii precum vârsta asiguratului,
zona geografică în care este situat cabinetul medical ş.a.m.d.

Avantaj - medicii intră în competiţie pentru a avea cât mai mulţi

pacienţi în lista lor, ceea ce va conduce la creşterea calităţii
actului medical;
Dezavantaj – creşterea nr. de trimiteri la asistenţa medicală
secundară, medicii încercând să reducă volumul de muncă
propriu.
- plata per act medical – în care medicii sunt plătiţi pentru fiecare
activitate medicală prestată cu o anumita suma.

C. Sistemul de remuneraţie a instituţiilor medicale

(spitale) se realizează prin intermediul unor mecanisme mai
complexe precum DRG (plata pt.anumite grupe de boli),
acordarea de bugete anuale globale spitalelor.
 Valori de punct- pentru serviciile
de ambulatoriu clinic:

- 2010 – valoare punct 0,94;

- 2011 – valoare punct 1,22;
- 2012 – valoare punct 1,29;
- 2013 – valoare punct 1,89;
- 2014 – valoare punct 1,72;
- 2015 – valoare punct 1,90;
- 2016 – valoare punct 2,23.

Veniturile medii ale unui medic de familie (valori de punct):

- 2010 - 70%-30% plata per capita-per serviciu (3,29 - 1,50)
- 2011 - 50%-50% plata per capita-per serviciu (2,56 - 1,30)
- 2012 - 50%-50% plata per capita-per serviciu (3,00 - 1,80)
- 2013 - 50%-50% plata per capita-per serviciu (3,50 - 1,90)
- 2014 - 50%-50% plata per capita-per serviciu (3,73 - 1,83)
- 2015 - 50%-50% plata per capita-per serviciu (4,18 - 1,99)
- 2016 - 50%-50% plata per capita-per serviciu (4,81 -2,23)
Contracte cu casele de asigurări medicii care au liste de minimum 1.000 de
pacienti, maximum 2.200.
 Modalități de calcul valoare contract
recuperare/an
Selecţia furnizorilor de servicii medicale de reabilitare medicală şi
repartizarea sumelor pentru furnizarea de servicii medicale de
reabilitare medicală în ambulatoriu
 Criterii de selecţie a furnizorilor de servicii medicale de
reabilitare medicală în ambulatoriu:
    1. Să fie autorizaţi şi evaluaţi potrivit dispoziţiilor legale în vigoare;
    2. Să facă dovada capacităţii tehnice de a efectua serviciile
medicale de reabilitare medicală pentru a căror furnizare încheie
contract cu casa de asigurări de sănătate.
    3. Să facă dovada că toată durata programului de lucru declarat al
cabinetului este acoperit prin prezenţa unui medic de specialitate
reabilitare medicală.

La stabilirea valorii contractelor de furnizare de servicii medicale

de reabilitare medicală se au în vedere următoarele criterii:
    A. Evaluarea capacităţii resurselor tehnice - 40%
    B. Evaluarea resurselor umane  - 60%
 Modalități de calcul valoare contract
recuperare/an
 Criterii de selecţie a furnizorilor de servicii medicale de
reabilitare medicală în ambulatoriu:
    1. Să fie autorizaţi şi evaluaţi potrivit dispoziţiilor legale în vigoare;
    2. Să facă dovada capacităţii tehnice de a efectua serviciile
medicale de reabilitare medicală pentru a căror furnizare încheie
contract cu casa de asigurări de sănătate.
    3. Să facă dovada că toată durata programului de lucru declarat al
cabinetului este acoperit prin prezenţa unui medic de specialitate
reabilitare medicală.

La stabilirea valorii contractelor de furnizare de servicii medicale

de reabilitare medicală se au în vedere următoarele criterii:
    A. Evaluarea capacităţii resurselor tehnice - 40%
    B. Evaluarea resurselor umane  - 60%
  
 A. Evaluarea capacităţii resurselor tehnice  

 A.1 Se acordă punctaj pentru fiecare aparat deţinut, după cum urmează:

Nr. maxim de
Nr.
Tip aparat Puncte proceduri
crt.
/ora

Aparate de electroterapie pentru 1 pacient (cu un canal),

1. 10 puncte 3
vechime 1-10 ani

Aparate de electroterapie pentru 2 pacienţi trataţi

2. 20 puncte 8
simultan, (2 sau mai multe canale) vechime 1-10 ani

3. Baie galvanica si alternanta, vechime 1-10 ani 20 puncte 2

4. Aparate de magnetoterapie, vechime 1-10 ani 10 puncte 3

Aparate cu energie luminoasă (laserterapie, ultraviolete,

5. 10 puncte 5
infraroşii), vechime 1-10 ani

6. Aparate pentru terapie cu unde de soc, vechime 1-10 ani 10 puncte 5

3 aplicatii/
7. Aparate de parafina, vechime 1-10 ani 10 puncte canapea/pat/o
ra

8. Aparate pentru inalta frecventa, vechime 1-10 ani 15 puncte 4

9. Aparate pentru drenaj limfatic, vechime 1-10 ani 10 puncte 2

10. Aparat pentru ultrasonoterapie, vechime 1-10 ani 10 puncte 5

11. Aparat de aerosoli, vechime 1-10 ani 10 puncte 4

12. Cada de hidroterapie, vechime 1-10 ani 10 puncte/1 cada 2

Cada de hidroterapie cu dus subacval sau cu bule,

13. 20 puncte/1 cada 2
vechime 1-10 ani

Dispozitive de dusuri terapeutice (scotian, alternativ etc), 20

14. 2
vechime 1-10 ani puncte/dispozitiv
    Se scad din punctajul acordat pentru fiecare aparat, câte 1 punct pentru fiecare an de
vechime în plus al aparatului peste 10 ani.
 
 ________________________________________________________________________
_
|Nr. | Denumire aparat | Număr  | An         | Total puncte/ | Total proceduri|
|crt.|                 | canale | fabricaţie | aparat        | pe oră/aparat  |
|____|_________________|________|____________|_______________|_____________
|  1 |        2        |    3   |      4     |       5       |                |
|____|_________________|________|____________|_______________|_____________
|    |                 |        |            |               |                |
|____|_________________|________|____________|_______________|_____________
|    |                 |        |            |               |                |
|____|_________________|________|____________|_______________|_____________
                                                     TOTAL PUNCTE: ........
   
NOTA 1:  La contractare, se va tine cont de:
    a) numărul maxim de proceduri care pot fi efectuate pe fiecare aparat/oră, conform
tabelului de mai sus
    b) numărul maxim de proceduri/oră posibil de efectuat în cadrul programului de lucru
de către asistentul de balneofizioterapie cu pregatire superioara si medie de specialitate,
profesorul de cultură fizică medicală, precum și maseurii care îşi desfăşoară activitatea
într-o formă legală la furnizor, indiferent de forma de organizare a furnizorului, este de 10
proceduri/ora.
A.2 Evaluarea sălii de kinetoterapie:

    - Suprafaţa utilă a sălii este între 8 - 15 mp şi dotare corespunzătoare

conform Ordinului MSP 153/2003, cu modificările şi completările ulterioare,
pentru aprobarea Normelor metodologice privind înfiinţarea, organizarea şi
funcţionarea cabinetelor medicale = 20 puncte; pentru kinetoterapie de grup
numărul maxim de pacienți este 3 și minim un fiziokinetoterapeut/
kinetoterapeut/profesor de cultură fizică medicală.

    - Suprafaţa utilă a sălii este între 16 - 30 mp şi dotare corespunzătoare

conform Ordinului MSP 153/2003, cu modificările şi completările ulterioare
pentru aprobarea Normelor metodologice privind înfiinţarea, organizarea şi
funcţionarea cabinetelor medicale = 30 puncte; pentru kinetoterapie de grup
numărul maxim de pacienți este 6 și minim un fiziokinetoterapeut
/kinetoterapeut/profesor de cultură fizică medicală/tură.  

    - Suprafaţa utilă a sălii este de peste 30 mp, folosită exclusiv pentru
furnizarea de servicii de kinetoterapie şi dotare superioară faţă de
prevederile Ordinului MSP nr. 153/2003, cu modificările şi completările
ulterioare = 40 puncte; pentru kinetoterapie de grup numărul maxim de
pacienți este 8 indiferent de mărimea sălii și minim doi fiziokinetoterapeuți/
kinetoterapeuți/profesori de cultură fizică medicală/tură.
 A.3 Evaluarea bazinului de hidrokinetoterapie
    - volumul bazinului de hidrokinetoterapie este între 30 - 40 mc şi are
dotarea corespunzătoare actelor normative în vigoare = 16 puncte și
minim un fiziokinetoterapeut/ kinetoterapeut/profesor de cultură fizică
medicală/tură.;
    - volumul bazinului de hidrokinetoterapie este între 40 - 60 mc şi are
dotarea corespunzătoare actelor normative în vigoare = 30 puncte și
minim un fiziokinetoterapeut/ kinetoterapeut/profesor de cultură fizică
medicală/tură.;
    - volumul bazinului de hidrokinetoterapie este de peste 60 mc şi are
dotarea corespunzătoare actelor normative în vigoare = 40 puncte și
minim doi fiziokinetoterapeuți/ kinetoterapeuți/profesori de cultură fizică
medicală/tură.
 NOTA 1: Sala de kinetoterapie şi bazinul de hidrokinetoterapie se punctează numai dacă la
furnizor îşi desfăşoară activitatea cel puţin un kinetoterapeut/fiziokinetoterapeut/profesor de
cultură fizică medicală în funcție de dimensiunile sălii/bazinului. Punctajele pentru lit. A.2 şi
A.3 se acordă pentru încadrarea cu personal de specialitate (un
kinetoterapeut/fiziokinetoterapeut/profesor de cultură fizică medicală) pentru o normă
întreagă (7 ore). Pentru fracţiuni de normă, punctajele aferente lit. A.2 şi A.3 se ajustează
proporţional.
    NOTA 2: Nu se punctează bazinele de hidrokinetoterapie care se utilizează şi pentru alte
activităţi în afara celor strict medicale care se contractează cu casa de asigurări de sănătate
  B. Evaluarea resurselor umane:

    Ponderea acestui criteriu este de 60%

    Ca urmare a aplicării metodologiei de stabilire a punctajului, fiecare
furnizor de servicii medicale de reabilitare medicală - obţine un punctaj
corespunzător acestui criteriu.
    Personalul este punctat proporţional cu timpul lucrat.
    Punctajul se acordă pentru fiecare angajat medico-sanitar cu normă
întreagă, iar pentru cei cu normă parţială se acordă unităţi
proporţionale cu fracţiunea de normă lucrată.

    Se consideră o normă întreagă astfel:

    - pentru un medic - 35 ore/săptămână (7 ore x 5 zile/săptămână)
    - pentru un asistent balneofizioterapie sau maseur - 40
ore/săptămână (8 ore/zi x 5 zile/săptămână)
    - pentru un fiziokinetoterapeut, kinetoterapeut, profesor de cultură
fizică medicală, - 35 ore/săptămână (7 ore/zi x 5 zile/săptămână)
a. medic în specialitatea reabilitare medicală:
      - medic primar - 20 puncte/medic/1 normă
      - medic specialist - 18 puncte/medic/1 normă
 b. fiziokinetoterapeut/kinetoterapeut/profesor de cultură fizică medicală - 15
puncte/1 normă
c. asistent balneofizioterapie - 10 puncte/1 normă
d. maseur - 10 puncte/1 normă

Program de activitate săptămânal al bazei de tratament - 8 ore/zi:

    - 5 zile/săptămână = 2 puncte
    - Sub 5 zile/săptămână = 1 punct
    - Pentru 2 x 8 ore x5 zile pe săptămână = 5 puncte
    Pentru fiecare criteriu se stabileşte numărul total de puncte obţinut prin
însumarea numărului de puncte obţinut de fiecare furnizor.
    Se calculează valoarea unui punct pentru fiecare criteriu prin împărţirea
sumei rezultate ca urmare a aplicării procentelor corespunzătoare fiecărui
criteriu la numărul de puncte obţinut.
    Valoarea unui punct obţinută pentru fiecare dintre criterii se înmulţeşte cu
numărul de puncte obţinut de un furnizor corespunzător fiecărui criteriu,
rezultând sumele aferente fiecărui criteriu pentru fiecare furnizor.
    Valoarea totală contractată de un furnizor cu casa de asigurări de sănătate
se obţine prin însumarea sumelor stabilite pentru fiecare criteriu.
 `
http://www.casan.ro/cjasmh/page/modalitati-de-c
alcul-valoare-contract-recuperare-an.html

http://www.cnas.ro/page/valoarea-definitiva-a-pu
nctului-ultima-actualizare-24-octombrie-2014.ht
ml

http://www.healthcareglobal.com/top10/1077/To
p-10-Global-Hospitals