1. 2. 3.

a.

LP 1 MANAGEMENTUL CABINETULUI MEDICAL DE MEDICINA FAMILIEI DEFINITIA MF: specialitate medical de sine stttoare care ofer asisten medical primar, continu, personalizat de tip preventiv, curativ, educaional persoanelor, familiilor acestora si comunitaii. DIRECII DE ACIUNE N MF: asistena medical primar (de prim contact), integrativ (de analizare a factorilor biopsiho-sociali care influeneaz starea de sntate) i continu ACTIVITATEA PRACTIC N MF: asistena medical a persoanelor sntoase: exemple: supravegherea gravidei i luzei, supravegherea strii de sntate a copilului n diferite etape de dezvoltare, controlul strii de sntate a adultului i v!rstnicului, controale medicale periodice ale anga"ailor asistena medical a persoanelor bolnave , indiferent de patologie i stadiu de evoluie activitatea preventiv , cu accent pe profilaxia primar : exemple: vaccinri, examene medicale de bilan, teste screening, etc educaia pentru sntate pe grupe de v!rst i sexe asistena medical a familiei i comunitii activitate administrativ (managementul cabinetului i practicii medicale) activitate de cercetare specific practicii (cercetare clinic i epidemiologic) !RGANI"AREA CABINETULUI MEDICAL DE MF# Pe$%&' ( )a* b'$+ (&ga$*,a&e a cab*$e%'-'* de MF %&eb'*e .+ &+./'$de) '&)+%(a&e-(& 0$%&eb+&* : C'* (fe&*) .e&1*c** )ed*ca-e2 R: alctuirea listei de pacieni: numr, structura pe grupe de v!rst, sexe, caracteristici socio-economice i educaionale, aspecte epidemiologice i de morbiditate Ca&e e.%e %e&*%(&*'- /e ca&e 0- a1e) de .'/&a1eg3ea%2 R: configuraie i delimitare, mi"loace de acces i comunicare, distana cabinet - domiciliul pacienilor, accesul pacienilor la servicii de specialitate (ambulatoriu, spital, centre de recuperare), la reeaua farmaceutic, la centre de investigaii paraclinice, la serviciul de ambulan $ ce %*/ de )ed*' -'c&+)2 R: mediu rural (ctun, sat, comun) sau mediu urban (ora, municipiu # n zone agricole, industriale, turistice), fiecare mediu av!nd particulariti care influeneaz starea de sntate a individului i comunitii Ca&e .'$% &eg-e)e$%+&*-e -ega-e /&*1*$d de.f+4'&a&ea /&ac%*c** de MF2 R: contractul cadru de prestare de servicii medicale n asistena primar, contractul cu casele de asigurri de sntate # obligaii i drepturi, condiii legale de desfurare a practicii de $%, baremul de dotare a cabinetului, criteriile de asigurare a calitii serviciilor medicale, criterii igienico-sanitare pentru desfurarea activitii medicale Ca&e .'$% &e.'&.e-e $ece.a&e 4* ca&e d*$%&e ace.%ea &e/&e,*$%+ /&*(&*%+5*2 R: &rincipalele resurse se clasific dup cum urmeaz: Resurse umane de baz: medic de familie asistent medical de $% personal auxiliar pentru ngri"ire i ntreinere Resurse materiale : terenul i cldirea n care se afl cabinetul, mprirea pe spaii: sal de ateptare, cabinet de consultaie, sala de tratamente, fiier, spaii anexe utiliti: energie electric, energie termic, reea ap-canal, eliminarea deeurilor mobilier medical (canapea consultaie, canapea tratamente, masa de nfat, msu tratamente, dulap pentru materiale sanitare i medicamente, mas ginecologic, birou, scaune, bibliotec, fiier, frigider) materiale sanitare (comprese, vat, tifon, romplast, plasturi, tampoane, apstoare de limb de unic folosin, atele plastic, masca 'aerdal, pipa (uedel, guler $inerva, balon de ventilare mecanic, branule, perfuzoare, seringi de unic folosin, materiale sutur, sonde, garou, incineratoare, band indicatoare pentru sterilizare, mnui chirurgicale, cearafuri, c!mpuri, halate, mti de protecie, optotip) medicamente pentru trusa de urgen: forme cu administrare injectabil: adrenalin) adrenostazin) algocalmin) atropin) ap distilat) dexamethasone) drotaverin) diazepam) diclofenac) etamsilat) fenobarbital) furosemid) fitomenadion) gluconolactat de calciu i magneziu) glucoz **+) hemisuccinat de hidrocortizon) miofilin) mialgin) metoclopramid) papaverin) penicilin ,--.--- ui) piafen)

b. c. d. e. f. g.

.
a.

b.

c.

d.

e. 1. 2. -

romergan) scobutil) ser fiziologic) sulfat de magneziu) tiosulfat de sodiu) torecan) tramadol) venostat) vitamina ./, .0, ./1,2) 345) xilin) vaccinuri pentru programul naional de imunizri forme cu administrare oral: ampicilin 16-mg) algocalmin) antinevralgic) aspirin) crbune medicinal) clorfeniramin) diazepam) dicarbocalm) distonocalm) digoxin) emetiral) eritromicin) fenobarbital) furazolidon) 789) miofilin) metoclopramid) nitroglicerin) nifedipin) prednison) papaverin) paracetamol) propranolol ,-mg) romergan) ranitidin) scobutil) smecta) tetraciclin) spray: salbutamol) xilocain topice: alcool sanitar) ap oxigenat) rivanol, alcool iodat:betadin) nitrat de argint 6-;+) unguent sau colir oftalmic cu <anamicin:gentamicin) dezobstruante ale 287, diazepam de uz intrarectal dezinfectante: soluii pentru presterilizare sau sterilizare la rece a instrumentarului medical) soluii pentru dezinfectarea suprafeelor sau aerului materiale de birotic mi"loace de transport mi"loace de comunicare(telefon fix:mobil, fax, internet) altele: firm, avizier Resurse tehnologice: aparatur medical: pupinel:autoclav (obligatoriu), electrocardiograf, oscilometru, otoscop, oftalmoscop, tensiometru, glucometru, aparat testare colesterol :trigliceride: urin, spirometru, ecograf, nebulizator instrumentar medical: trusa de mic chirurgie (pense anatomice, pense &ean, pense =ocher, bisturiu, port-ac, foarfece, deprttoare, ace), sering (u>on, specul nazal i auricular, termometre, stetoscop, lantern, centimetru, lup, ciocan reflexe, c!ntar aduli, c!ntar sugari, pediometru, taliometru, pelvimetru, stetoscop obstetrical, casolete, tvie renale aparatur de birou: computer, laptop, imprimant, fax, conexiune internet, etc soft medical Resurse informaionale: documente medicale (ex- fie de consultaie, registre de consultaie, registre de gravide, registre de tratamente, registre de imunizri, reete, bilete de trimitere, formulare raportri, etc) documente financiar-contabile dosarul cabinetului pliante informaionale i educaionale pentru pacieni 5. Resurse financiare plata efectuat de ctre casa de asigurri ( n funcie de numrul de pacieni, repartizarea pe grupe de v!rst, serviciile decontate) plata direct efectuat de pacieni pentru acele servicii care nu sunt decontate n sistemul asigurrilor de sntate 6%ab*-*&ea /&(g&a)'-'* de ac%*1*%a%e# medicul $%: ? ore:zi (6 ore la cabinet i 1 ore pentru teren), 6 zile lucrtoare:sptm!n asistenta $%: ; ore:zi (0 ore la cabinet i 1 ore pentru teren), 6 zile lucrtoare:sptm!n &rogramul este liber stabilit de ctre medic i raportat 2@57 cu care are contract. Aste de preferat ca programul s includ ore de consultaie alternativ diminea:dup-amiaz pentru acoperirea solicitrilor diverselor categorii de pacieni. Bac doresc, medicul i asistenta pot oferi asisten medical i n afara programului de lucru sau n zilele libere (inclusiv srbtori legale), pacienii suport!nd contravaloarea serviciilor medicale primite (plata direct). A.*g'&a&ea f'$c5*($a-*%+5** 4* e1*%a&ea ag-()e&+&** Cn vederea optimizrii timpului pentru consultaii, se impune stabilirea unor norme de funcionalitate: respectarea programului de lucru afiat, at!t de ctre personalul medico-sanitar, c!t i de ctre pacieni stabilirea criteriilor de prioritate la consultaie: urgenele de gradul D (ma"ore), copiii --/ an, gravidele, vaccinrile, persoanele programate telefonic, personalul medico-sanitar, etc programarea lunar pe zile i ore a pacienilor care beneficiaz de reete pentru boli cronice programarea telefonic a pacienilor pentru consultaii curente (de preferat cu ziua i ora de prezentare la cabinet, precum i programarea consultaiilor la domiciliu) stabilirea perioadelor pentru vaccinare sau evaluare a strii de sntate (examenele de bilan) reducerea birocraiei prin simplificarea documentaiei medicale i utilizarea unor soft-uri medicale specifice evitarea discuiilor inutile n timpul consultaiilor C'$(a4%e&ea c($d*5**-(& de 0$c3e*e&e a c($%&ac%'-'* de f'&$*,a&e a .e&1*c**-(& )ed*ca-e 0$%&e cab*$e%e-e )ed*ca-e de MF 4* ca.e-e de a.*g'&+&* de .+$+%a%e

 2@57

list de pacieni cu minimum /--- persoane, validat de

certificatul de liber practic pentru medicul de familie (eliberat de 2olegiul $edicilor i vizat anual) certificatul de nregistrare a cabinetului medical (eliberat de ctre 5utoritatea de 7ntate &ublic) diploma de medic i adeverina din care s reias gradul profesional (medic specialist, medic primar) autorizaia sanitar de funcionare a cabinetului medical (eliberat de ctre 5utoritatea de 7ntate &ublic i revizuit anual) este nsoit de procesul verbal de constatare a condiiilor igienico-sanitare) dovada deinerii de spaiu (contract comodat, contract de nchiriere sau de cumprare) certificatul de nregistrare fiscal (eliberat de ctre autoritatea fiscal "udeean, fiecare medic av!nd un cod unic de nregistrare fiscal ) dovada deschiderii contului la o banc i codul D.5E polia de malpractic medical pentru medicul titular i personalul medico-sanitar anga"at (eliberat de orice agenie de asigurri acreditat i re nnoit anual) contractele individuale de munc ale anga"ailor nregistrate la Dnspectoratul 4eritorial de $unc (medici i asistente) autorizaia de liber practic pentru asistente (eliberat de ctre 9rdinul 5sistenilor $edicali i vizat anual) Cn afara actelor anterior menionate, fiecare cabinet de medicina familiei trebuie s aib la dosarul de obiectiv i alte documente: copia xerox a crii de identitate a fiecrui anga"at fiele medicale (la anga"are i controalele medicale periodice) ale anga"ailor fie de protecia muncii pentru anga"ai fia postului pentru fiecare anga"at, cu precizarea sarcinilor de serviciu regulamentul de ordine interioar programul de activitate lista pacienilor nscrii i validai dovada plii contribuiei la fondul asigurrilor sociale de sntate pentru cabinet C'$(a4%e&ea c&*%e&**-(& de ca-*%a%e a. Standarde referitoare la organizare furnizorul de servicii medicale are certificat de nregistrare a cabinetului, autorizaie de liber practic, autorizaie sanitar de funcionare furnizorul are un sediu de care dispune legal furnizorul are un regulament de ordine interioar furnizorul are un regulament de organizare i funcionare furnizorul deine dovada plii contribuiei la fondul de sntate b. Standarde referitoare la structura de personal

existena contractului de verificare metrologic pentru aparatura medical din dotare existena documentelor de cumprare a aparaturii din dotare existena contractului pentru colectarea i neutralizarea deeurilor cu risc biologic existena unui post telefonic Standarde referitoare la asigurarea serviciilor furnizorul a luat msuri pentru prevenirea infeciilor nosocomiale furnizorul are documentele medicale necesare practicii, conform reglementrilor legale existena listei de programare la evaluarea sntii, la reetele pentru boli cronice i a listei cu criterii de prioritate la consultaie respectarea programului de lucru afiat A.*g'&a&ea ca-*%+5** /&ac%*c** )ed*ca-e de MF# c&*%e&**# tehnici bune de comunicare ntre personalul medico-sanitar, pacieni i familiile acestora respectarea eticii i deontologiei medicale respectarea confidenialitii informaiei c!tigarea ncrederii pacienilor n personalul medico-sanitar c!tigarea cooperrii pacientului i familiei acestuia n actul medical curativ sau profilactic mbuntirea permanent a cunotinelor din domeniu mbuntirea dotrii tehnico-materiale n funcie de solicitrile pacienilor i spectrul morbiditii mbuntirea accesului pacienilor la servicii medicale actualizarea evidenelor medicale optimizarea timpului dedicat consultaiilor LP 2. 6ERVICII MEDICALE. ATRIBUIILE A6I6TENTEI MEDICALE DE MF A. 6ERVICII MEDICALE !FERITE PACIENIL!R LA NIVEL DE MF Servicii profilactice: Frmrirea dezvoltrii fizice i psihomotorii a copilului prin examene de bilan: Eou-nscut la externarea din maternitate) la / lun) la 1 # , # 0 # G # /1 # /6 - /; luni 7upravegherea etapizat pentru copiii cu v!rsta --/ an pe probleme de puericultur ( ngri"ire, alimentaie): &rofilaxia rahitismului (prin administrarea de vitamina B* H:calciu), a anemiei careniale (prin administrarea de fier de la v!rsta de 0 luni), a distrofiei (prin alimentaia corect a sugarului) 7upravegherea gravidei i lehuzei: examinare clinic, obstetrical, evaluare paraclinic, colaborarea cu medicii specialiti, recomandarea unor tratamente profilactice, tratarea afeciunilor intercurente, monitorizarea tratamentului recomandat de ctre specialiti luarea n eviden n primul trimestru de sarcin (optim) controlul lunar din luna * p!n n luna ? controlul bilunar din luna ? p!n n luna G urmrirea lehuzei la ieirea din maternitate i la , sptm!ni consiliere pre- i post- testare ID3 a femeii gravide depistarea sarcinilor cu risc 2ontrolul medical anual al copiilor de la 1 la /; ani prin examene de bilan: control clinic, depistarea unor factori de risc, evaluare paraclinic i eventual de specialitate 2ontrolul medical anual al asigurailor n v!rst de peste /; ani :consultaie (anamneza, examen obiectiv, diagnostic)) recomandare pentru examene paraclinice de necesitate sau suspiciune) ncadrarea ntr-o grup de risc) recomandri terapeutice profilactice) eventual solicitarea testrii psihologice 7ervicii de planificare familial: consiliere pe probleme de planificare familial prezentarea metodelor contraceptive indicarea unei metode contraceptive la persoanele fr risc Dmunizrile conform programului naional de vaccinri: .2( 5ntihepatit . (5I.) Cmpotriva difteriei, tetanosului i tusei convulsive-B4&acelular 5ntipoliomielitic- 3&D (vaccin inactivat) 5ntiru"eolic # rubeolic-urlian # 898 Cmpotriva difteriei i tetanosului la aduli # d4 Cmpotriva tetanosului # d4 sau 345 Cmpotriva tetanosului la gravide # d4 sau 345 5lte vacinri impuse de $7% (ex: campanii colare de vaccinare antirubeolic-antiru"eolic, vaccinare anti #I&3 , vaccinare antigripal la populaia cu risc, etc)

1.
2. 3.

c.

personalul i desfoar activitatea conform cadrului legal medicii i asistentele au poli de malpraxis asistentele au autorizaie de liber practic personalul are fia postului cabinetele au anga"at cel puin / asistent medical la /--- de pacieni nscrii Standarde referitoare la informarea pacienilor furnizorul are o firm vizibil din exterior furnizorul are un program de lucru afiat vizibil din exterior furnizorul are expus numele casei de asigurri de sntate cu care are contract drepturile i obligaiile pacienilor sunt afiate la loc vizibil pacienii au acces ne ngrdit la un registru de sesizri i reclamaii furnizorul are afiat numrul de telefon al serviciului de urgen (//1) personalul poart ecuson afiarea tarifelor pentru servicii nedecontate de 2@57 afiarea numrului de telefon la care se poate face programarea la consultaii Standarde referitoare la dotarea furnizorului asigurarea accesului persoanelor cu handicap dotarea cu mobilier dotarea cu materiale i medicamente pentru aparatul de urgen i evidena scris a acestora 9. :. 7. 8.

d.

;. 3accinri suplimentare (anti haemophillus influenzae ., antipneumococic, antivariceloas, anti-hepatit 5, antimeningococic, anti #rotavirus, etc 1<. Aducaie medico-sanitar i consiliere pentru prevenirea i combaterea factorilor de risc i consiliere antidrog. &romovarea sntii n comunitate 11. 2ontroale periodice pentru afeciunile care necesit dispensarizare conform normelor $7& i recomadrilor specialitilor, precum i activiti de prevenire a complicaiilor, recderilor sau decompensrilor, conform unei programri efectuate de medicul de familie 12. Apicriza de etap (evaluare clinic, paraclinic i de specialitate, revizuirea tratamentului) pentru urmtoarele afeciuni: D22 clasa DDD-D3 EJI5 # la intervale de * luni I45 H 532 # la intervale de * luni BK DD n tratament cu antidiabetice orale # la intervale de 0 luni 11. 7upravegherea bolnavului de 4.2 nou descoperit de ctre $% i confirmat de ctre medicul specialist: supraveghere clinic, paraclinic, monitorizarea tratamentului specific, monitorizarea efectelor secundare ale tratamentului, reevaluare de specialitate Servicii medicale curative :

1. 2. 3. . 7. 8. 9.

2onsultaie (anamnez, examen obiectiv, diagnostic) n caz de boal (acut sau cronic, infecioas sau neinfecioas) sau accident. $anevre de mic chirurgie i tratamente in"ectabile (intramusculare, intravenoase) &rescrierea de tratamente medicale i regimuri igienicodietetice (fie tratamente iniiate de $%, fie stabilite de medicul specialist) 8ecomandarea pentru terapii alternative sau programe de recuperare fizic 8ecomandarea de investigaii paraclinice prin bilet de trimitere, pentru stabilirea diagnosticului, completarea diagnosticului, evaluarea pacienilor cu boli cronice Aliberarea de bilete de trimitere ctre alte specialiti , fie n sistem ambulatoriu, fie la spital pentru cazurile care depesc competena medicului de familie 'uarea n eviden a bolnavului 4.2 confirmat de specialist, urmrirea i aplicarea tratamentului strict supravegheat, p!n la scoaterea din eviden (acolo unde nu este organizat reea de pneumoftiziologie). Cn cazul n care pacienii refuz tratamentul sau controalele se va solicita a"utorul poliiei i autoritilor publice locale. $onitorizarea pacienilor care au fost internai i au un program special de tratament i ngri"ire 5sistena medical la domiciliu pentru situaiile n care medicul $% consider necesar aceast deplasare. Servicii de urgen &rimul a"utor n stopul cardio-respirator: msuri de resuscitare de baz (basic life support) 5sisten medical n urgene medico-chirurgicale, n limita competenei medicului $%: anamnez, examen clinic, tratament. 4ratamentul efectuat la cabinet se asigur cu medicamentele din trusa de urgen. 4rimitere, pentru cazurile care depesc competena $%, ctre medicul specialist sau pentru internare n spital, dup caz Activiti de suport: Aliberarea de acte medicale certificat de concediu medical pentru incapacitate temporar de munc (prin accident, boal acut sau cronic, graviditate i luzie, ngri"irea copilului bolnav) certificat de deces (inclusiv pentru persoanele care nu figureaz pe list) adeverine medicale pentru nscrierea copiilor n colectiviti scutiri medicale pentru copiii bolnavi adeverine medicale solicitate de personalul sanitar pentru exercitarea profesiei certificate medicale prenupiale adeverine medicale privind starea starea de sntate reete, bilete de trimitere pentru investigaii, bilete de trimitere pentru consult de specialitate sau internare B. ALTE ACTIVITI N CADRUL CABINETULUI DE MF Afectuarea unor analize (determinare glicemie, colesterol, trigliceride, analiza urinei) Afectuarea unor investigaii (A=(, osilometrie, spirometrie, ecografie) Afectuarea unor tratamente (nebulizri) 2ompletarea documentelor medicale: fie de consultaie, registre de consultaiee, registre de tratamente, registre de

:. ;.
a. b.

c.

imunizri, registre de eviden a gravidelor, registre de boli cronice, etc 3erificarea i completarea necesarului de materiale sanitare i medicamente pentru trusa de urgen 5ctualizarea bazei de date (lista de pacieni) Cntocmirea raportrilor specifice (ex: centralizatorul morbiditii, imunizrile lunare efectuate, serviciile medicale decontate n sistemul de asigurri de sntate, etc) &programarea pacienilor pentru imunizri, examene de bilan, teste screening, reete pentru afeciuni cronice, vizite la domiciliu, etc Afectuarea de studii clinice sau epidemiologice Avaluarea activitii personalului anga"at C. ATRIBUIILE A6I6TENTEI MEDICALE DE MF a. Atribuii la cabinet primirea pacienilor i verificarea datelor de identitate i a documentelor privind calitatea de asigurat nscrierea i verificarea datelor pacienilor (pacieni nou nscrii:venii prin transfer) reactualizarea listei de pacieni (intrri:ieiri) primirea solicitrilor telefonice consemnarea comunicrilor telefonice primite din partea diferitelor foruri medicale completarea n fiele de consultaie a datelor de identificare ale pacienilor pstrarea fielor medicale completarea diverselor documente medicale (ex: registrul de consultaie, registrul de tratamente, registrul de eviden a gravidelor, registrul de vaccinri, registrul de evidene speciale, registrul de boli contagioase, etc) eliberarea unor documente medicale (adeverine medicale, dovada de vaccinare) actualizarea documentelor medicale alctuirea raportrilor statistice periodice (ex: dare de seam privind bolile infecioase i parazitare, centralizatorul activitii dispensarului, centralizatorul de morbiditate, necesarul de vaccinuri, etc) transmiterea datelor privind raportrile efectuate periodic ctre forurile medicale (5utoritatea de 7ntate &ublic, 2@57, 7tatistic) ntocmirea listei cu materiale sanitare sau medicamente necesare pentru aparatul de urgen preluarea vaccinurilor de la 57& n fiecare lun efectuarea programrilor pentru vaccinare, examene de bilan, reete pentru pacieni cu boli cronice, consultaii la cabinet, de comun acord cu medicul programarea consultaiilor i vizitelor la domiciliu, cu acordul medicului informarea pacienilor privind programul de activitate, serviciile medicale oferite de cabinetele de $%, drepturile i obligaiile pacienilor, laboratoarele i farmaciile care au relaie contractual cu 2@57 efectuarea tratamentelor in"ectabile curative i preventive recomandate de medicul de familie (sau de ali medici, cu acordul medicului de familie), la cabinet :domiciliul pacienilor efectuarea unor manopere de mic chirurgie cunoaterea tehnicilor de acordare a primului a"utor n urgene, inclusiv de imobilizare a fracturilor, luxaiilor sau entorselor monitorizarea principalilor parametrii: greutate, talie, perimetru cranian, perimetru toracic, tensiunea arterial, puls, temperatur, pelvimetrie extern la gravidele nulipare efectuarea educaiei pentru sntate, pe grupe de v!rst, pentru persoanele sntoase i cu diferite afeciuni (principii generale) dezinfectarea suprafeelor de lucru, presterilizarea i sterilizarea instrumentarului medical b. Atribuii legate de activitate de teren efectuarea vizitelor periodice la domiciliul pacienilor (programate sau la solicitarea acestora) verificarea condiiilor de via i locuit, a condiiilor de igien verificarea strii de sntate a pacienilor i a evoluiei bolnavilor cu afeciuni cronice (avertizarea medicului n cazul apariiei semnelor de alarm) identificarea i supravegherea cazurilor sociale (familii dezorganizate i disfuncionale, familii cu copii numeroi i posibiliti materiale limitate, familii cu persoane cu handicap fizic sau psihic, btr!ni singuri i dependeni social, etc) efectuarea tratamentelor in"ectabile la domiciliu (recomandate de $% sau specialiti) efectuarea toaletei plgilor, a pansamentelor, a sonda"ului vezical, a clismei evacuatorii supravegherea modului n care bolnavii cu tratamente cronice respect planul terapeutic i recomandrile igieno-dietetice

1.

2.

3.

acordarea spri"inului moral pacienilor cu afeciuni grave depistarea cazurile de boli contagioase i anunarea imediat a medicului efectuarea anchetei epidemiologice n cazul apariiei unui focar de boli transmisibile n familie efectuarea educaiei sanitare de baz (norme de igien) efectuarea tria"ului epidemiologic n colectivitile de copii . precolari (doar n mediul rural) mobilizarea gravidelor pentru controalele medicale periodice nregistrarea gravidelor i supravegherea lor pe durata sarcinii i lehuziei: monitorizarea unor parametrii specifici: greutate, talie, pelvimetrie extern, temperatur, 45, puls, nlimea fundului uterin (n cazul n care nu este disponibil o moa) 7. depistarea condiiilor de risc obstetrical (n cazul n care nu este disponibil o moa) efectuarea educaiei gravidei privind regimul de via i munc, igiena perosnal, alimentaia, creterea nou-nscutului i sugarului (n cazul n care nu este disponibil o moa) 8. asistarea naterii (n cazul n care nu este disponibil o moa, n mediul rural izolat) mobilizarea prinilor pentru prezentarea la vaccinare i evaluri clinice periodice 9. supravegherea cazurilor problem (copii prematuri, dismaturi, rahitici, anemici, distrofici) urmrirea creterii i dezvoltrii somato-psihice a copiilor --/ an i /-, ani (n cazul n care nu este disponibil o asistent de ocrotire) c. Atribuii legate de igien :(se aplic atunci c nd nu este disponibil a asistent de igien i nu e!ist serviciu specializat, de regul, n mediul rural izolat" verificarea i urmrirea condiiilor igienico-sanitare n unitile din teritoriu luarea de msuri antiepidemice n cazul izbucnirii unor focare epidemice n teritoriu (depistare surse, izolare surse, recomandri privind dezinfecia curent i terminal, supravegherea contacilor i eventual aplicarea de msuri :. profilactice- vaccinri sau chimioprofilaxie) verificarea factorilor de mediu (ap, sol, aer) efectuarea educaiei sanitare n comunitate efectuarea testrilor biologice (DB8 la tuberculin, recoltarea exudatelor nazo-faringiene, a probelor de scaun pentru examen coproparazitologic i coprocultur) # n cazul micilor focare epidemice la nivel de colectivitate ( n special n colectivitile de copii) a. depistarea bolilor transmisibile i efectuarea anchetei /. epidemiologice preliminarii i definitive mpreun cu medicul ntocmirea dosarului de obiectiv (cuprinde denumirea obiectivului, planul obiectivului, autorizaia sanitar de 1. funcionare, evidena personalului anga"at, evidena controalelor medicale periodice, evidena controalelor la anga"are, evidena factorilor de risc ocupaionali i a personalului expus, procese verbale privind condiiile igienicosanitare) *. d. A-%e .a&c*$* de .e&1*c*' utilizarea computerului reprezint un avanta" pstrarea confidenialitii informaiilor legate de activitatea la cabinet i relaia cu pacienii respectarea programului de activitate eficientizarea activitii printr-o bun organizare respectarea deontologiei profesionale nsuirea tehnicilor de bun comunicare n relaia cu medicul i pacienii participarea la programele de educaie profesional continu b. mbuntirea cunotinelor medicale specifice practicii de $% /. LP 3 D!CUMENTE MEDICALE UTILI"ATE N PRACTICA DE MF 1. !"# $% & 'R"(AR : %abe-e de ca%ag&af*e: se folosesc pentru nregistrarea pacienilor care vor beneficia de anumite servicii medicale *. (vaccinri, examene de bilan, dispensarizarea bolilor cronice, examene screening): nume:prenume, 2E&, adresa:telefon /-a$ de ac%*1*%a%e : cuprinde obiectivele principale ale activitii ( asistena persoanelor sntoase, asistena ,. persoanelor bolnave, prevenia primar, educaia pentru sntate, asistena comunitar, managementul practicii) i c. obiectivele specifice (ex: pentru activitatea preventiv: programarea vaccinrilor, depistarea .47 LD 4.2, examenele de /. bilan, supravegherea gravidelor i lehuzelor, etc) f*4a de c($.'-%a5*e = c(/**>ad'-5* (inclusiv cu formularele pentru examenele de bilan): document medical esenial n practica zilnic a $%) cuprinde: date privind unitatea medical, numrul fiei medicale, date civile de identificare a pacientului (nume, prenume, v!rsta, sexul, data naterii, situaia civil, adresa, telefonul, 2E&, ocupaia:profesia i locul de munc, 1.

categoria de asigurat, drepturi speciale- handicap, legea //;, /;G, *-G, revoluionar, veteran de rzboi), antecedentele heredocolaterale, antecedentele personale fiziologice, antecedentele personale patologice, condiii de via i munc, alergii declarate, vaccinrile, consultaii #completare dup modelul 795&- date subiective-date obiective-diagnostic-plan terapeutic i de evaluare &eg*.%&'- de c($.'-%a5*e (se noteaz zilnic toate consultaiile efectuate la cabinet sau domiciliul pacienilor): numr de ordine, data consultului, locul consultului, nume:prenume pacient,2E&, v!rsta, sexul, adresa, numrul fiei medicale, diagnostic, bilete de trimitere, tratamente medicale, recomandri, semntura pacientului, semntura medicului &eg*.%&'- de %&a%a)e$%e (notarea tuturor tratamentelor in"ectabile efectuate la cabinet sau domiciliu, curative sau preventive): numr de ordine, data, nume:prenume pacient,2E&, v!rsta, sexul, adresa, tratamentul efectuat (nume medicament, forma farmaceutic, doz, mod de administrare) &eg*.%&'- de *)'$*,+&* (notarea persoanelor vaccinate conform programului naional de imunizri pe ani i luni calendaristice): data naterii, nume:prenume, adresa, datele efecturii vaccinrilor &eg*.%&'- de g&a1*de (notarea tuturor gravidelor luate n eviden, a consultaiilor prenatale i a celor postnatale): numr criteriu, data lurii n eviden, datele de identificare a gravidei, v!rsta sarcinii la luarea n eviden, datele consultaiilor prenatale pe luni de sarcin, date fiziologice- greutate, talie, pelvimetrie, nlime fund uterin, data ultimei menstruaii, data perceperii primelor micri active fetale, data probabil a naterii, patologie caracteristic sarcinii, evoluia greutii, a tensiunii arteriale, rezultatele examenului de urin, grupul sanguin:8h, rezultatul 3B8' i ID3, vitaminizri, data efecturii vaccinrii antitetanice, antecedente- nr sarcini, nateri, avorturi, locul unde se recomand naterea, data i locul naterii, felul sarcinii, naterii, lehuziei, date privind nou-nscutul, data scoaterii din eviden, data acordrii concediului medical prenatal i postnatal, datele efecturii controlului lehuzelor i felul lehuziei &eg*.%&'- de e1*de$5e ./ec*a-e /e$%&' ad'-5* 4* c(/** (notarea cazurilor de boli cronice pe aparate) la copii: n plus i cazurile de rahitism carenial comun, anemii, malnutriie, prematuritate, malformaii congenitale, etc): nr ordine, nume:prenume pacient, data naterii, adresa, data lurii n eviden, diagnosticul, data efecturii controalelor periodice, data scoaterii din eviden !"# $% A)*"&"AR : $.c&*.'&* /e -*$*a de)(g&af*c+ # certificat medical prenupial (datele civile ale pacientului, rezultatul examenului clinic, evaluarea neuropsihic, rezultatul 3B8' i $8%) certificat medical constatator al naterii (completat de $% dac naterea a avut loc la domiciliu i medicul $% a asistat naterea) aceast situaie poate fi valabil n zonele rurale izolate) n alte situaii, certificatul este eliberat din maternitatea unde a nscut femeia) certificat medical constator al decesului (se elibereaz de ctre $% n situaia decesului pacienilor cunoscui, nscrii pe lista proprie, dup 1, ore de la deces i dup constatarea decesului) nu se elibereaz de ctre $% n urmtoarele situaii: mori subite, mori violente, mori suspecte, suicid, omucidere, deces n locuri publice, deces prin accidente de circulaie, accident de submersie): date de identificare decedat, data decesului, data nregistrrii, locul decesului, numele i specialitatea medicului care constat decesul, cauzele decesuluise completeaz punctele a-b-c din seciunea D i seciunea DD. $.c&*.'&* /e -*$*a ac%*1*%+5** c'&e$%e# caiet pentru nregistrarea c#emrilor medicului la domiciliul pacienilor: data, ora apelului, numele solicitantului, problema de sntate, data i ora programrii vizitei medicului registrul de teren: consultaiile efectuate la domiciliul pacienilor (curative, profilactice, active sau pasive): data, ora, nume pacient, v!rsta, adresa, diagnostic, tratament caiet pentru numerotarea fielor de consultaie : se numeroteaz toate fiele medicale ale pacienilor nscrii) cuprinde: nr de ordine(care este nr fiei), nume:prenume pacient, 2E&, adresa, telefonul dosar cu activitatea personalului (fia postului": se noteaz sarcinile personalului anga"at $.c&*.'&* /e -*$*a )(&b*d*%+5**# carnet cu certificate de concediu medical: se elibereaz persoanelor salariate care nu pot frecventa locul de munc datorit incapacitii temporare de munc-D4$ (motive D4$: boal acut, acutizarea:decompensarea unor boli cronice, sarcin i lehuzie, ngri"irea copilului bolnav p!n la ? ani, urgene medicochirurgicale, traumatisme i accidente, boli contagioase,etc)) nr maxim de zile de concediu acordate de ctre $%: /, zile (excepie: concediul prenatal i de maternitate) tabel cu evidena certificatelor de concediu medical eliberate :

*.

d.

/.

nr total de concedii medicale eliberate nr total de zile de concedii medicale indicatori de D4$: indice de frecvenMnr certificate:nr populaiei x /--) indice de gravitateMnr zile de concediu medical:nr populaiei x /--) indice de durat medieM nr zile de concediu medical:nr concedii medicale x /-analiza morbiditii prin $%& (centralizatorul morbiditii din dispensarul medical): cuprinde denumirea bolilor i codificarea dup 9$7 a acestora i codul /-GGG) se noteaz pentru fiecare grup de v!rst numrul de afeciuni nt!lnite n practic) centralizatorul se ntocmete trimestrial $.c&*.'&* /e -*$*a .a$*%a&(?a$%*e/*de)*c+ #

/0. /?.

condica de prezen registru de investigaii paraclinice efectuate la cabinet (de exemplu: testri glicemie, colesterol, trigliceride, A=(, etc) /;. fie anc#et epidemiologic a cazului+focarului de boal transmisibil f. Ra/(&%+&* .%a%*.%*ce#

/.

registru de informri epidemiologice: circulare primite privind 1. (entralizatorul morbiditii din dispensarul medical : se modul de diagnostic i supraveghere a unor boli contagioase raporteaz la 7tatistic, trimestrial, toate noile cazuri de aprute n comunitate mbolnvire, pe grupe de v!rst registru cu evidena bolilor infecioase: nume:prenume *. Raportarea vaccinrilor efectuate: lunar) se raporteaz la 57&: pacient,data naterii, adresa, diagnostic, data lurii n eviden, numr vaccinri efectuate (B4&, 3&D, 5I., 898, d4, 345), stoc data scoaterii din eviden vaccinuri (B4&, d4, 5I.), necesar de vaccinuri i seringi pentru registru cu evidena anginelor streptococice, a bolilor diareice luna urmtoare acute, a plgilor tetanigene caiet cu transmiterea cazurilor de $'(RS, pneumonii, ,. Raportri epidemiologice (morbiditate, mortalitate, inciden, bron#opneumonii, grip ( n sezonul rece) i a cazurilor de boli prevalen, tabel bolnavi cronici- noi cazuri luate n eviden)) se diareice acute ( n sezonul cald) raporteaz la 7tatistic, trimestrial caiet cu evidena citirii cicatricilor )(*: luna calendaristic, 6. Raportarea bolilor diareice acute n sezonul cald: se raporteaz nume:prenume copil, data naterii, v!rsta copilului la citire, telefonic, sptm!nal la 57& diametrul cicatricei vaccinale caiet cu evidena sterilizrii instrumentarului din dotare: data i ora 0. Raportarea bolilor respiratorii acute n sezonul rece (gripe, de sterilizare, temperatura de sterilizare (N/;--2), instrumentarul $'(RS, pneumonii+ bron#opneumonii": se raporteaz telefonic, sterilizat, cine a efectuat sterilizarea sptm!nal la 57& (numr total cazuri, raportarea cazurilor pe fia temperaturii din frigider grupe de v!rst, recoltri pentru grip,total consultaii la cabinet caiet cu programarea vaccinrilor: se noteaz n fiecare lun i domiciliu, concedii medicale eliberate) calendaristic copiii nscui i luai n eviden, precum i luna ?. Raportarea e!amenelor de bilan ,-./ luni , 0-./ ani, peste ./ c!nd se vor programa la vaccinrile de 1 luni, , luni, 0 luni, /1 luni, ani: lunar) se raporteaz la 2@57 /* luni registru cu evidena surselor de ap potabil ( este valabil n ;. Raportarea gravidelor i le#uzelor: lunar) se raporteaz la 2@57 mediul rural) Raportarea persoanelor imunizate: lunar) se raporteaz la 2@57 registru cu evidena pacienilor care au cltorit n zone endemice :G. nume:prenume, data ieirii, dat intrrii, locul deplasrii, vaccinri, /-. Raportarea altor servicii: epicriza de etap pentru pacieni cu: testri biologice 12 $$, 3%'45'6(, $(( clasa $$$+$6 783': lunar) se raporteaz la 2@57 1. dosarul cu obiective (planul obiectivului, autorizaia sanitar de funcionare, tabelul anga"ailor, evidena controalelor medicale //. Raportarea cazurilor de %)(, dup confirmarea de ctre periodice, evidena anga"ailor expui noxelor profesionale, medicul specialist: lunar) se raporteaz la 2@57 procese verbale de constatare a condiiilor igienico-sanitare, /1. 9unctajul serviciilor medicale: lunar) se raporteaz la 2@57 procese verbale de constatare a contraveniei): nu se mai folosete n practica de $%, dec!t n mediul rural izolat. /*. &icarea lunar a pacienilor (intrri, ieiri": lunar la 2@57 e. A-%e d(c')e$%e# /,. Situaia reetelor eliberate (total, total pentru boli cronice, /. reetar (formulare speciale n regim compensat i gratuit, total n primele .: zile ale lunii": lunar) se raporteaz la 2@57 reete cu timbru sec-psihotrope i stupefiante, reete simple) 1. bilete de trimitere pentru investigaii paraclinice : sunt /6. Situaia consultaiilor efectuate de &; i a trimiterilor ctre formulare tipizate n * exemplare) dou exemplare se nm!neaz asistena secundar+teriar: nr total consultaii, nr bilete pacientului) cuprind date privind casa de asigurri unde pltete trimitere n ambulatoriu, nr trimiteri investigaii paraclinice, nr pacientul, unitatea medical, nivel de prioritate) date pacient bilete internare, nr scrisori medicale primite din ambulatoriul de (nume:prenume, 2E&, tip de asigurat), tipul de pachet de servicii) specialitate:spital: trimestrial) se raporteaz la 2@57 diagnosticul clinic, codul de diagnostic) tipurile de investigaii /0. Raportarea evenimentelor deosebite ( mbolnviri n mas, recomandate, data eliberrii biletului, semntura medicului i accidente colective, catastrofe naturale, etc): imediat, telefonic la codul de paraf 57& *. bilete de trimitere pentru consult de specialitate+internare : LP EVALUAREA 6TRII DE 6NTATE A UNEI casa de asigurri, unitatea medical, nume:prenume pacient, C!MUNITI 2E&, adresa, diagnosticul clinic, motivul trimiterii, analize sau Me%(de de e1a-'a&e a .%+&** de .+$+%a%e *$d*1*d'a-e : investigaii sau tratamente recomandate anterior a. c#estionare de sntate: au drept scop de/*.%a&ea '$(& ,. avize epidemiologice+dovezi de vaccinare: avizele fac%(&* de &*.c pentru afeciuni cu inciden crescut n epidemiologice sunt valabile 1, de ore, sunt necesare la intrarea populaie (exemple: pentru 3%'- v!rsta, sexul, 5I2 pozitive copilului precolar n colectivitate) pentru elevii de clasa D sunt pentru boli cardiovasculare, sedentarism, fumat, alimentaia necesare doar dovezile de vaccinare) dovezile de vaccinare mai dezechilibrat, obezitate, exces de sare n alimentaie, pot fi solicitate pentru: plecarea n strintate, nscrierea la dislipidemii, prezena BK, etc) pentru 12 0- v!rsta N ,6 ani, liceu:facultate:coal postliceal:concursuri, anga"are obezitatea n special de tip abdominal, rude de gradul D cu BK, 6. adeverine medicale: scutirea absenelor pe motiv de boal, I45, boli cardiovasculare existente, dislipidemii, sedentarism, apt:inapt educaie fizic, dosar oma", ncadrare n categorii de sindromul ovarului polichistic, istoric de glicemie a "eun persoane cu handicap, nscriere la coal:liceu:facultate, plecare modificat sau scderea toleranei la glucoz sau diabet n strintate, susinerea examenelor, anga"are, eviden boli gestaional sau natere de ft macrosom) pentru obezitate: cronice etc alimentaia dezechilibrat, cu exces de fast-food, dulciuri, grsimi 0. carnete de sntate (aduli i copii": diagnostice i tratamente nesaturate, orar neregulat al meselor, sedentarism, factori ?. carnete de vaccinri: datele c!nd s-au efectuat vaccinrile psihologici- stresul, depresia, factori genetici) pentru neoplasm de obligatorii i suplimentare col uterin: infecia cu I&3, comportament sexual, leziuni ;. opis ,-. an (evidena nou-nscuilor i sugarilor ): pe luni precanceroase la nivelul colului, antecedente familiale de calendaristice sunt notai nou-nscuii (nume:prenume, adresa, neoplazii genitor-mamare, etc) data naterii, telefon) b< e!amene de bilan clinic G. registru cu evidena consultaiilor : nr consultaii zilnice la e@a)e$'- c-*$*c obiectiv pe aparate i sisteme cabinet i domiciliu, --/ an i peste /an /-. registru cu evidena consumului medicamentelor din trusa de e1a-'a&ea /a&a)e%&*-(& a$%&(/()e%&*c* (greutate, urgen: data, nume pacient, medicament administrat- doz, stoc talie, &2, &4, D&, D7, DE, D$2, circumferina abdominal, dentiie) //. registru cu evidena medicamentelor cu timbru sec e1a-'a&ea /a&a)e%&*-(& f'$c5*($a-* (puls, 45, /1. caiet de note telefonice respiraie, temperatur, rezistena la infecii, tolerana digestiv) /*. caiet cu evidena deplasrilor n teren (cadre medii" e1a-'a&ea de,1(-%+&** $e'&(/.*3()(%(&** i a /,. caiet de sugestii .%a%'.'-'* )e$%a/6. dosar cu corespondena purtat

Raportarea activitii curente (centralizatorul de activitate medical pentru servicii medicale": lunar:trimestrial) total consultaii, consultaii pe grupe de v!rst, consultaii la cabinet : domiciliu, numr tratamente efectuate, numr gravide luate n eviden i aflate n eviden, numr de vaccinri) se raporteaz la 7tatistic


c<

d<

1.

2.

3. a. b. c. a.

copilului, precum i de factori de risc exogeni: factori fizici (frigul, e1a-'a&ea &eac%*1*%+5** *)'$(-(g*ce (ex. DB8 la cldura excesiv, radiaiile), chimici (poluare, intoxicaii), factori tuberculin ) biologici (infecii virale, bacteriene, parazitare), alimentaie e!amene paraclinice raportate la v rst necorespunztoare, ngri"ire defectuoas, nivel socio-economic (hemoleucograma, glicemia, lipide totale, colesterol total, IB'precar. colesterol, 'B'-colesterol, trigliceride, uree, creatinin, 4(9, 4(&, &ortalitatea dup cauze medicale este puternic calcemie, sideremie, 3B8', examen de urin, exudat influenat de structura demografic a populaiei i de nivelul de nazofaringian, examen coproparazitologic, examen coprocultur, dezvoltare economic a societii respective, descriindu-se trei examen &apanicolau, examen secreie vaginal, A2(, $8%, tipuri de mortalitate dup cauze medicale: mamografie) mortalitate caracteristic rilor dezvoltate: dominat de boli e!amene de specialitate (examen oftalmogic, examen cardiovasculare, cancer, accidente 98', examen psihologic, examen ginecologic, examen mortalitate caracteristic rilor slab dezvoltate: dominat de endocrinologic, etc) boli infecioase, parazitare, boli acute ale aparatului respirator i Me%(de de e1a-'a&e a .%+&** de .+$+%a%e a c()'$*%+5** : digestiv Cn evaluarea strii de sntate a unei comuniti vor fi mortalitate caracteristic rilor n curs de dezvoltare: parcuri urmtorii pai: dominat de boli cardiovasculare, cancer, boli infecioase cunoaterea comunitii care urmeaz s fie evaluat: b. INDICAT!RII DE M!RBIDITATE# numr i densitatea populaiei : <m1 incidena: nr cazuri noi de boal:nr populaie studiat x /-repartizare pe variabile: ras:etnie, sex, grupe de v!rst, incidena pe cauze O>P: nr cazuri noi de boal O>P:nr populaie nivel educaional, situaie profesional, nivel socio-economic, studiat x /--.--religie, structura i funcionalitatea familiei incidena pe sexe: nr cazuri noi de boal la sexulQ.:nr populaie de sex Q. x /--factori de risc existeni ponderea cazurilor noi de boal O>P: nr cazuri noi de boal culegerea datelor referitoare la starea de sntate a O>P:nr cazuri noi de boal x /-populaiei, utiliz!ndu-se urmtoarele surse de informaie: prevalena: nr cazuri noiHvechi de boal:nr populaie studiat baza de date a cabinetelor de medicina familiei: fie de x /-consultaie, registre de consultaie, registru de boli cronice, indice de dispensarizare: nr cazuri boli dispensarizate:nr registru de eviden a gravidelor, registrul de teren, populaie studiat x /-centralizatorul activitii medicale, certificatele de concediu indici de morbiditate prin incapacitate temporar de munc: medical, certificatele de deces, certificatele de natere indice de frecven: nr concedii medicale:nr persoane active x /-baza de date a serviciului de statistic- 57& indice de gravitate: nr total de zile de concediu medical:nr persoane calcularea indicatorilor de apreciere a strii de sntate : active x /-indicatori demografici indice de durat medie: nr total de zile de concediu indicatori de morbiditate medical:nr concedii medicale x /-indicatori de dezvoltare indice de invaliditate: nr cazuri de incapacitate definitiv de INDICAT!RII DEM!GRAFICI# munc:nr persoane active x /-indice de natalitate: nr. EE vii : nr populaie x /--(invaliditate: incapacitate de munc de peste /;- de zile n rata fertilitii: nr EE vii : nr persoane sex feminin /6-,G ani x ultimele /1 luni) /--reactualizare: nr boli la nceputul anului H nr cazuri noi # nr fertilitatea pe grupe de v!rste: nr EE vii din mame de v!rsta cazuri vindecate sau decedate M nr cazuri la sf!ritul anului O>P: nr femei de v!rsta O>P x /--$ncidena este un indicator mai bun pentru bolile acute, indice de nupialitate: nr cstorii:nr populaie x /--iar prevalena este un indicator mai bun pentru bolile cronice. indice de divorialitate: nr divoruri:nr populaie x /--2reterea incidenei unor boli poate influena decizia de indice de fecunditate: nr sarcini:nr populaie feminin /6-,G diagnostic, deoarece atunci c!nd se suspecteaz un diagnostic, ani x /--trebuie s se ia n calcul mai nt!i bolile mai frecvente n indice de avorturi: nr avorturi:nr EE vii x /--comunitate i apoi cele mai rare. indice de mortalitate general: nr decese:nr populaie x /--8olul cel mai important al medicului este de a sesiza problema de sntate, de a atrage atenia asupra pericolului pe indice de mortalitate specific pe grupe de v!rst: nr decese care l reprezint problema respectiv pentru populaie i de a la grupa de v!rst O>P:nr populaie de v!rst O>P x /--desfura un program educaional susinut. indice de mortalitate specific pe sexe: nr decese la sexul c. INDICAT!RI DE DE"V!LTARE# O>P:nr populaie de sex O>P x /--dezvoltare fizic pe grupe de v!rst i sexe: indice de mortalitate pe cauze de deces: nr decese de cauz O>P: nr populaie x /----greutate, indice de letalitate pe v!rste: nr decese la grupa de v!rst talie, O>P:nr total decese x /-perimetrul cranian, indice de letalitate pe sexe: nr decese la sexul O>P:nr total decese x /-perimetrul toracic, indice de fatalitate: nr decese prin cauza O>P:nr bolnavi de indicele ponderal ((actual:(ideal v!rstei)- normal -.Gcauz O>P x /-/./ (sugar) indice de mortalitate infantil: nr decese --/ ani:nr EE vii x /--indicele statural ('actual:'ideal v!rstei)- normal / indice de mortalitate infantil precoce: nr decese --? zile:nr (sugar) EE vii x /--indicele nutriional ((actual:(ideal lungimii pentru indice de mortalitate infantil neonatal: nr decese --1; zile:nr v!rst)- normal / (sugar) EE vii x /--pliul cutanat abdominal la copil /-* cm indice de mortalitate infantil postneonatal: nr decese / lun/ an:nr EE vii x /--indicele de mas corporal (((<g):4 1(m) M 1--16), indice de mortalitate perinatal: (nr decese --? zile H nr EE circumferina abdominal (pentru Auropa: normal 25R ;mori):nr EE vii x /--cm la femei i 25R G, cm la brbai) mortinatalitatea: nr EE mori:(nr EE vii H nr EE mori) x /-- dezvoltarea neuropsihomotorie sporul populaiei: natalitate # mortalitate testare psihologic ( n special la prepuberi i adolesceni) &ortalitatea infantil precoce este determinat mai ales evaluarea statusului mintal (atunci c!nd se suspicioneaz un de leziuni obstetricale i malformaii congenitale. debut de demen) &ortalitatea infantil neonatal este determinat de performane intelectuale leziuni obstetricale, malformaii congenitale, boli ale aparatului integrare social n familie i comunitate respirator, prematuritate. &ortalitatea infantil postneonatal este determinat de boli infecioase, boli ale aparatului respirator, boli digestive, 4valuarea strii de sntate a individului i comunitii este malformaii congenitale. 5cest indicator este influenat de important pentru practica medical deoarece: calitatea serviciilor medicale. permite cunoaterea caracteristicilor epidemiologice i de &ortalitatea infantil poate fi influenat de o serie de morbiditate la nivel local, regional i naional factori de risc endogeni: v!rsta mamei, dezvoltarea fizic a permite alocarea de resurse pentru mbuntirea practicii mamei, sntatea mamei, rangul copilului, boli genetice, boli medicale n toate domeniile de activitate, dar mai ales la nivel de infecioase ale mamei, factori obstetricali, prematuritatea asisten primar

permite elaborarea unor programe locale, regionale i naionale de sntate, n vederea mbuntirii strii de sntate n viitor i pentru prevenirea apariiei n continuare n populaie a

unor afeciuni cu risc crescut de cronicizare, complicaii, handicap i deces

LP 7 VACCINRI. PR!GRAMUL NAI!NAL DE IMUNI"RI. VACCINRI 6UPLIMENTARE PR!GRAMUL NAI!NAL DE IMUNI"RI N PERI!ADA <1.1<.1;;7 = 3<.11.2<<: 6 rsta 6accin (ale de administrare 1oz =bservaii 5I. D$ (la natere) -,6 ml Eou-nscut 'a spital .2( DB (la * zile) -,/ ml B4& D$ -,6 ml 2 -'$* 5I. D$ -,6 ml 'a $% 3&9 &9 1 pic B4& D$ -,6 ml -'$* 'a $% 3&9 &9 1 pic B4& D$ -,6 ml 8 -'$* 5I. D$ -,6 ml 'a $% (verificare cicatrice .2() 3&9 &9 1 pic 12 -'$* 8apel / B4& D$ -,6 ml 'a $% 8apel / 3&9 &9 1 pic 13?17 -'$* 898 72 -,6 ml 'a $% 3<?37 -'$* 8apel 1 B4& D$ -,6 ml 'a $% A 3 a$* (dac nu s-a putut 8apel 1 B4 D$ -,6 ml 'a $% vaccina p!n la *6 luni) 9 a$* Bc-a.a IC B4 D$ -,6 ml 'a coal 898 72 -,6 ml ; a$* Bc-a.a a III?aC 3&9 &9 1 pic 'a coal 5I. (* doze) D$ -,6 ml 1 a$* Bc-a.a a VIII?a) B4 D$ -,6 ml 'a coal 58F. (doar fetele) 72 -,6 ml .2( (dac DB8 :ppd DB -,/ ml negativ) # se face n zonele unde exist cazuri frecvente de 4.2 1: a$* Bc-a.a a DII?aC 5I. (* doze) D$ / ml 'a coal G&a1*de 9 -'$* 1>2 345 sau d4 # / doz D$ -,6 ml 'a $% (cu antecedente vaccinale corecte i complete) G&a1*de 9 -'$*1>2 345 sau d4 (1 doze la D$ -,6 ml 'a $% (nevaccinate sau cu interval de , sptm!ni) antecedente vaccinale necunoscute sau incomplete) F(.%e-e g&a1*de 8apel / 345 sau d4 (la / D$ -,6 ml 'a $% an de la doza 1) F(.%e-e g&a1*de 6%'de$5*>e-e1* a$'- I # faculti de medicin, stomatologie, coli postliceale sanitare Ad'-5* 2 a$* 8apel 1 345 sau d4 ani de la rapelul /) 5I. (la 6 D$ D$ -,6 ml -,6 ml 'a $% 'a coal

d4

D$

-,6 $'

'a $% (dar cumprat de ctre pacient) =bservaii 'a spital 'a $%

6 rsta Eou-nscut 2 -'$*

-'$* 8 -'$* 12 -'$* 13 -'$* a$* 9 a$* Bc-a.a IC ; a$* Bc-a.a a III?aC 1 a$* Bc-a.a a VIII?a)

1: a$* Bc-a.a a DII?aC 2 G&a1*de 9 -'$* 1>2 (cu antecedente vaccinale

PR!GRAMUL NAI!NAL DE IMUNI"RI NCEPEND CU <1.12.2<<: 6accin (ale de administrare 1oz 5I. D$ (la natere) -,6 ml .2( DB (la * zile) -,/ ml DTPace-'-a& D$ -,6 ml 5I. D$ -,6 ml VPI D$ Cncorporat cu B4&a DTPace-'-a& D$ -,6 ml VPI D$ Cncorporat cu B4&a DTPace-'-a& D$ -,6 ml 5I. D$ -,6 ml VPI D$ Cncorporat cu B4&a 8apel / DTPace-'-a& D$ -,6 ml 8apel / VPI D$ Cncorporat cu B4&a 898 72 -,6 ml 8apel 1 DTPace-'-a& D$ -,6 ml 898 72 -,6 ml 3&9 &9 1 pic FPV @ 3 d(,e D$ -,6 ml dT D$ -,6 ml 58F. (doar fetele) 72 -,6 ml 5I. (* doze) D$ / ml 345 sau d4 # / doz D$ -,6 ml

'a $%

'a $% 'a $% 'a 'a 'a 'a $% $% coal coal

'a coal 'a coal 'a $%

corecte i complete) G&a1*de 9 -'$*1>2 (nevaccinate sau cu antecedente vaccinale necunoscute sau incomplete) F(.%e-e g&a1*de F(.%e-e g&a1*de 6%'de$5*>e-e1* a$'- I # faculti de medicin, stomatologie, coli postliceale sanitare 2 Ad'-5* 2 a$* i ulterior din /- n /- ani 345 sau d4 (1 doze la interval de , sptm!ni) 8apel / 345 sau d4 an de la doza 1) 8apel 1 345 sau d4 ani de la rapelul /) 5I. (la / (la 6 D$ -,6 ml 'a $%

D$ D$ D$

-,6 ml -,6 ml -,6 ml

'a $% 'a $% 'a coal

d4

D$

-,6 $'

'a $% (dar cumprat de ctre pacient)

6accinurile din sc#ema 97$ > noiuni practice elementare : A$%*?3e/a%*%+ B BAFBC = E$ge&*@ .a' E'1a@: obinut prin recombinare genetic pe dro"die de bere soluia pediatric: -,6 ml M /-Sg 5g I.7 (pentru copii R/6 ani) soluia adult: / ml M 1- Sg 5g I.7 (pentru persoane N /6 ani) se administreaz conform &ED n afara &ED se poate administra dup urmtoarele scheme: standard # --/-0- luni i accelerat # --/-1-/1 luni de la prima inoculare indicaii: copii (&ED), orice persoan care dorete, personal medico-sanitar i de ngri"ire, persoane cu afeciuni hepatice, utilizatori de droguri, homosexualii, etc se gsete sub formele: Angerix (5I.), Auvax (5I.), 48DT (B4&aH5I.), DE%5E8DT IAT5 (B4&aH3&DH5I.HIDb), asociat cu vaccin anti-hepatit 5 (4UDE8DT 5BF'4) se prepar pe ou embrionat de gin) de aceea nu se cale de administrare: in"ectabil D$, faa antero-lateral a administreaz la persoanele cu alergie dovedit la proteina din coapsei la sugar i copilul mic i n deltoid la copilul mare i ou adult indicaii: n cadrul &ED) se poate face i la persoane care au avut una sau dou din bolile contagioase (ru"eol, rubeol, DTPace-'-a& parotidit epidemic)) special-la femei seronegative, coninut soluie: anatoxina difteric purificat, anatoxina nevaccinate, cu * luni minim nainte de perioada de procreere tetanic purificat, suspensie de .ordetella pertussis inactivat) se contraindic n sarcin vaccinul este acelular d DB8 la tuberculin fals negativ se administreaz conform &ED nu se vaccineaz 0 sptm!ni persoanele care au primit Dg cale de administrare: in"ectabil D$, faa antero-lateral a sau derivate din s!nge (se inactiveaz vaccinul) coapsei la sugar i copilul mic i n deltoid la copilul mare i dup vaccin nu se administreaz Dg 1 sptm!ni (se adult inactiveaz vaccinul) se gsete sub formele: B4&acelular, asociat cu 3&D administrare: 72 sau D$ n regiunea deltoidian (4A48529V), asociat cu 5I. (48DT), asociat cu 5I.H3&DHIDb dup reconstituire soluia de vaccin este stabil 0 ore, dup (DE%5E8DT IAT5), asociat cu 3&D H IDb (&AE45TD$) care devine inutilizabil VPI A$%*?&'be(-*c BARUBC# conine cele * tipuri de virus polio inactivate pulbere liofilizat cu solvent propriu pentru reconstituire) realizeaz imunitate sangiun (anticorpi), dar nu i la nivel conine virus rubeolic viu atenuat (Uistar) preparat pe diploide local (intestinal) umane este termostabil indicaii: n cadrul &ED) special- la femei seronegative, este mult mai scump dec!t 3&9 nevaccinate, cu * luni minim nainte de perioada de procreere se gsete n combinaie cu B4&a H5I. HIib (DE%5E4DT se contraindic n sarcin IAT5), cu B4&HIib (&AE45TD$ sau DE%5E8DT &AE45), cu B4&a d DB8 la tuberculin fals negativ (4A48529V) nu se vaccineaz 0 sptm!ni persoanele care au primit Dg VP! sau derivate din s!nge (se inactiveaz vaccinul) coninut soluie: vaccin poliomielitic oral trivalent conin!nd dup vaccin nu se administreaz Dg 1 sptm!ni (se * tulpini de virus polio (/,1,*) viu atenuat inactiveaz vaccinul) culoare soluie: roz-portocalie administrare: 72 sau D$ n regiunea deltoidian este termolabil (deci trebuie pstrat la rece- la frigider, dup reconstituire soluia de vaccin este stabil 0 ore, dup inclusiv pe timpul transportului) care devine inutilizabil dup deschiderea flaconului, vaccinul este valabil 1, ore, cu BCG condiia pstrrii la frigider suspensie de bacili tuberculoi vii de tip bovin, atenuai, dup vaccinare se contraindic tratamentul in"ectabil D$ sau provenii din tulpina originar (2almette-(uerin)) se gsete sub 72, traumatisme musculare pentru *- de zile, pentru a se form de liofilizat cu solvent propriu preveni apariia paraliziei poliomielitice postvaccinale vaccinul este stabil / or dup reconstituire vaccinul oral determin imunizare local la nivel intestinal i dac copilul este vaccinat 898, dup ,-0 sptm!ni poate sanguin (anticorpi) primi vaccin .2( indicaii: copii de G ani, n campanii colare administrare: oral, 1 picturi Vacc*$'- /e$%&' /&(f*-a@*a ca$ce&'-'* de c(- '%e&*$ B6*-ga&dG Ce&1a&*@C dT Bad'-%C vaccin recombinant tetravalent pentru papilomavirus uman coninut soluie: anatoxina difteric purificat n doz mic tipurile 0, //, /0, /; (7D'(58B) (/:/- din doza de copil), anatoxina tetanic purificat vaccin recombinant pentru papilomavirus uman tipurile /0, indicaii: copii de /, ani, n campanii colare, rapel /; (2A8358DT) antitetanic la adult (1, ani), vaccinarea gravidelor, profilaxia indicaii: profilaxia leziunilor precanceroase cervicale de grad plgilor cu potenial tetanigen nalt, 2DE 1 i * i a cancerului de col uterin) se recomand administrare. D$, n deltoid pentru fete i femei /--16 ani (de preferat naintea nceperii VTA vieii sexuale) coninut soluie: anatoxina tetanic purificat i adsorbit, administrare in"ectabil D$ , n deltoid, doza -,6ml, * doze (-administrare. D$, n deltoid /-0 luni) indicaii: rapel antitetanic la adult (1, ani), vaccinarea C!NTRAINDICAII LE VACCINRII gravidelor, profilaxia plgilor cu potenial tetanigen R!R BTRIM!VADG PRI!RIDC# a. absolute: pulbere liofilizat cu solvent propriu pentru reconstituire) oc anafilactic la o administrare anterioar sau la unul din conine virus ru"eolic viu supraatenuat (7chWarz), virus rubeolic componentele vaccinului (ou, dro"die de bere, stabilizatori, viu atenuat (Uistar) i virus urlian viu atenuat (Frabe sau @er>l neomicin) '>nn) vaccinurile vii nu se administreaz la gravide i la persoanele imunocompromise

b.
-

c.
a.

temporare (cazurile respective se vor reporta luna urmtoare": febr boli acute cu:fr febr boal contagioas n evoluie

false: a< tratament antimicrobian curent convalescent boal contagioas nou-nscut prematur diaree contacii bolilor contagioase febr uoar:moderat dup o administrare anterioar reacii locale uoare:moderate dup o administrare b< anterioar alptarea antecedente heredocolaterale de convulsii sau moarte subit REACII ADVER6E P!6TVACCINALE NTELNITE N PRACTIC febr: /-1 zile dup vaccinare c< artralgii mialgii tulburri digestive cefalee rash (dup 6-? zile de la administrarea 898, 58F@, 58F.) catar oculo-nazal adenopatii (dup 6-? zile de la administrarea 898, 58F@, 58F.) reacie parotidian, orhit (dup 898) reacii locale: semne de inflamaie (rubor-tumor-calor-dolor) Reac5** ad1e&.e /(.%1acc*$a-e *$de,*&ab*-e (se raporteaz c. n 1, ore de la apariie la 57&) limfadenita dup .2( abces la locul inoculrii cazuri de deces legate de vaccinare cazuri de spitalizare legate de vaccinare eritem:tumefacie local (N* zile) paralizie flasc acut la ,-*- zile dup 3&9 sd (uillain-.arre encefalopatie n ?1 ore de la vaccinare meningita d. convulsii febrile:afebrile reacii alergiece (rash, Wheezing, edem al feei) reacie anafilactoid artralgii N /- zile pl!ns persistent septicemie oc toxico-septic n c!teva ore de la vaccinare ALTE VACCINRI Vacc*$ a$%*?3e/a%*%+ A BFAVRID G AVADIMC# coninut soluie: virus hepatitic 5 inactivat, adsorbit, cultivat pe diploide umane se gsete sub form monovalent (I538DT adult sau "unior , 535TD$) sau n asociere cu vaccinul anti-hepatit . (4UDE8DT 5BF'4) doza pediatric: -,6 ml (/-/; ani)) doza adult: / ml (N /; ani)) D$ n deltoid schem: imediat dup expunere: / doz) pentru o protecie de durat: 1 doze la interval de 0-/1 luni) durata proteciei: 6 ani indicaii: persoane care lucreaz sau cltoresc n zone endemice: / doz se face cu , sptm!ni nainte de plecare) dac persoana e. pleac ntr-un interval mai mic de , sptm!ni se administreaz / doz vaccin H / doz de Dg specifice copii din comuniti n care exist o inciden crescut a hepatitei 5 persoane cu boli hepatice cronice sau care au beneficiat de transplant hepatic persoane cu tulburri de coagulare (hemofilici) persoane la risc: homosexuali, utilizatorii de droguri, personal care lucreaz la manipularea alimentelor personalul medico-sanitar i de ngri"ire situaii epidemiologice aparte: epidemii, inundaii, f. cutremure, etc Vacc*$ a$%*g&*/a- BAGC BICG Va@*g&*/G I$f-'1acG F-'a&*@C coninut soluie: vaccin gripal trivalent purificat, inactivat, splitat, preparat pe ou embrionat de gin / doz (-,6 ml): /6 Sg I5 de virus 5-li<e : I*E1 H /6 Sg I5 de virus 5-li<e : I/E/ H /6 Sg I5 de virus .-li<e administrare: D$, n regiunea deltoidian (la copii sub / an: n g. regiunea antero-lateral a coapsei) schem: copii 0 luni-* ani nevaccinai anterior: 1 doze a -,16 ml la interval de , sptm!ni 3. copii 0 luni-* ani vaccinai anterior: / doz a -,16 ml

b.

copii * # ; ani nevaccinai anterior: 1 doze a -,6 ml la interval de , sptm!ni copii * # ; ani vaccinai anterior: / doz a -,6 ml persoane N G ani, indiferent de antecedentele vaccinale: / doz a -,6 ml indicaii: persoane cu risc crescut la complicaii datorate gripei: persoane N 06 ani persoane instituionalizate persoane cu boli cronice respiratorii, cardiovasculare, astm bronic, renale, diabet zaharat, anemii i hemoglobinopatii, imunosupresie (inclusiv medicamentoas), copii X /; ani care iau tratament cu aspirin persoane care pot transmite gripa persoanelor cu risc crescut pesonal medico-sanitar i auxiliar personal din instituii de ocrotire, instituii de boli cronice membrii familiilor persoanelor cu risc crescut alte grupe: vamei, pompieri, poliiti, "andarmi, militari elevi:studeni care locuiesc n cmine persoane care cltoresc n strintate n sezoanele epidemice vaccinarea este anual, compoziia vaccinului fiind diferit de la an la an perioada de vaccinare: / octombrie-*/ decembrie (pentru rile din emisfera nordic) i / aprilie-*- septembrie (pentru rile din emisfera sudic) se contraindic la persoanele alergice la ou Vacc*$'- a$%*?3ae)(/3*-'. *$f-'e$,ae B administrare D$-regiunea deltoidian la copiii mari sau faa antero-lateral a coapsei la sugari se poate administra copiilor odat cu vaccinurile de la 1 luni, luni-0 luni-/1 luni pentru copiii /-6 ani: este suficient / doz doza: -,6 ml se gsete monovalent(5ct-Iib, ID.A8DT) sau n combinaie cu vaccinurile B4&H3&D (&AE45TD$, DE%5E8DT &AE45) sau cu B4&H3&DH5I. (DE%5E8DT IAT5) Vacc*$ a$%*/$e')(c(c*c BP$e')( 23G P&e1e$a&C P$e')( 23 conine polizaharide capsulare purificate de 7treptococcus pneumoniae, cu 1* de serotipuri se administreaz D$, n deltoid indicaii &neumo 1*: v!rstnici N 06 ani, persoane cu boli cronice (boli respiratorii, cardiovasculare, diabet zaharat, ciroza, alcoolism), persoanele splenectomizate, persoane instituionalizate, persoane cu imunodeficiene (limfoame, neoplazii, mielom multiplu, sindrom nefrotic, boala Iodg<in, insuficiena renal cronic, transplant de organe, imunodeficiene generate de chimioterapie sau tratamente cu doze mari de cortizoni), copii N 1 ani administrare &neumo 1*: / doz (-,6 ml)) rapel la 6 ani P&e1e$a& este un vaccin pneumococic zaharidic con"ugat, adsorbit, cu ? serotipuri $od de administrare: D$, n regiunea deltoidian (la copii sub / an: n regiunea antero-lateral a coapsei) Dmunizare primar la sugari: * doze la intervale de ,-; sptm!ni, cu rapel la v!rsta de /1-/6 luni 2opii nevacinai anterior: sugari ?-// luni: 1 doze la interval de minim / lun, cu rapel dup v!rsta de /1 luni) copii /1-1* luni: 1 doze la interval de 1 luni) copii ntre 1, luni- 6 ani: / doz Vacc*$'- a$%*1a&*ce-(. BVARILRIDC vaccin liofilizat din tulpina 9<a vie, atenuat a virusului varicelo-zosterian, cultivat pe diploide umane) se reconstituie cu solvent propriu) doza reconstituit este -,6 ml. administrare 72 n regiunea deltoidian la copii G luni-/1 ani: / doz la pacienii N /* ani: 1 doze la interval de minim 0 sptm!ni indicaii: la pacienY imunodeprimai i care risc s fac forme grave de varicel sau zoster contraindicat la gravide) se va evita procreerea * luni dup vaccinare Vacc*$'- 0)/(%&*1a &(%a1*&'. BR!TARIDC indicaii: profilaxia gastroenteritelor produse de infecia cu rotavirus doza: / ml administrare: oral, 1 doze la interval de minim , sptm!ni, n perioada de via 0 sptm!ni-1, sptm!ni) poate fi administrat concomitant cu vaccinurile din cadrul &ED Vacc*$ IR6 1; este un vaccin polimicrobian cu administrare intranazal se folosete n scop profilactic i curativ (/-1 pufuri:nar:zi, /-* luni), pentru prevenirea infeciilor respiratorii Vacc*$'&* /(-*)*c&(b*e$e c' ad)*$*.%&a&e (&a-+

Ribomunyl # plicuri) util n profilaxia infeciilor de tract 1. respirator) 1 cure:an luna /: / plic:zi x , zile:sptm!n x * sptm!ni, pauz / sptm!n luna 1 i *: / plic:zi:sptm!n )ronc#o-6a!om # capsule: *,6 mg (copii) i ? mg (adult) / cps:zi, /- zile:lun, * luni, 1 cure:an util n profilaxia infeciilor de tract respirator *. P&(f*-a@*a a$%*%e%a$*c+ BVTA .a' dTC profilaxia plgilor cu potenial tetanigen, asociat profilaxiei nespecifice: toaleta plgii i tratament antibiotic - 5moxicilin, 9xacilin, &enicilin primovaccinare: 1 doze a -,6 ml la interval de , sptm!ni revaccinare /: la / an de la ultima doz revaccinare 1: la 6 ani de la ultima doz durata proteciei este de /- ani) se recomand la adult c!te un rapel la /- ani administrare: D$ n deltoid A6PECTE PRACTICE PRIVIND VACCINAREA &strarea vaccinurilor se pstreaz la frigider (H1 : H ;o2) stabilitate: 3&9: 1, ore) .2(: / or) 898:58F.:58F@: 0 ore 2atagrafia lunar a copiilor care urmeaz s fie vaccinai (nume:prenume, data naterii, adresa, telefon) Cntocmirea necesarului de vaccinuri pentru ridicarea acestora de la 57& 8idicarea vaccinurilor de la 57& de ctre asistentul de $% i transportul lor n condiii de siguran (termos cu ghea) &strarea vaccinurilor la frigider 5nunarea telefonic a prinilor (data, ora) pentru prezentare la vaccinare Axamenul clinic al copiilor i excluderea de la vaccinare a celor cu contraindicaie temporar (se vor vaccina luna urmtoare) 3accinarea propriu-zis Eotarea vaccinrii n: fia de consultaie, registrul de consultaie, registrul de tratamente, carnetul de vaccinri al copilului, caietul cu programarea la vaccinare, registrul unic de imunizri, situaia vaccinrilor (raportare la 2@57 i la 57&) 2. &rezentarea principalelor reacii adverse postvaccinale i a msurilor de prevenire i combatere 8ecomandri: n ziua vaccinrii nu se face baie copilului) administrarea preventiv de antitermice # paracetamol) *- zile dup 3&9 nu va face tratament in"ectabil D$ sau 72 &recizarea urmtoarelor vaccinri (luna) 7e vor arunca dup vaccinare: 3&9, 898:58F.:58F@ 8efacerea stocului de vaccin (pot rm!ne spre pstrare la 3. frigider flacoanele cu vaccin B4&, 5I., 345, d4) 3izarea situaiei cu vaccinrile efectuate la 57& Bepunerea situaiei la 2@57 ACTIVITI PR!FILACTICE N PRACTICA DE MF C!N6ULTAIA DE PLANIFICARE FAMILIAL a< (ontracepia depistarea nevoilor sau problemelor individului sau cuplului . care solicit consultul perioada pentru care se dorete contracepia dorina de a avea sau nu ulterior copii a. probleme medicale ale solicitanilor caracterizarea solicitantei evaluare clinic general (tensiune arterial, greutate, examenul s!nilor) b. examen ginecologic de specialitate evaluare paraclinic: hemoleucograma, glicemia, colesterol, trigliceride, transaminaze, test &apanicolau, frotiu secreie c. vagina, mamografie prezentarea principalelor metode contraceptive a. metode naturale: metoda calendarului, metoda coitului d. ntrurupt, metoda temperaturii bazale, metoda glerei cervicale b. metode hormonale: contraceptive orale e. (estroprogestative, secveniale, progestative), contraceptive in"ectabile, implant subdermal f. c. dispozitive intrauterine d. metode de barier: prezervativ, diafragme, capion, spermicide, etc g. e. metode permanente: ligatura tubar, vasectomia prezentarea reaciilor secundare generale i asupra capacitii ulterioare de reproducere indicaii i contraindicaii definitive sau temporare alegerea metodei contraceptive aparine cuplului, la h. recomandarea medicului supravegherea pacientei care utilizeaz metode contraceptive (examen clinic, examen ginecologic, bilan biologic)- n cazul contraceptivelor orale, implanturilor, dispozitivelor intrauterine i.

PR!FILADIA RAFITI6MULUI CARENIAL C!MUN - antenatal: administrare de calciu 6--mg:zi i vitamina B* 6---/---ui:zi din trimetrul DDD de sarcin) expunerea gravidei la aer i soare) alimentaie echilibrat cu aport suplimentar de lactate - postnatal: alimentaie exclusiv la s!n p!n la 6-0 luni (optim) nrcare dup v!rsta de / an alimentaie echilibrat a mamei care alpteaz, cu suplimentare de calciu i vitamina B dac nu se poate alimenta la s!n: se recomand preparate de lapte (formule adaptate i mbogite cu fier, vitamine, calciu, alte oligoelemente i minerale) diversificarea corect a alimentaiei ncura"area micrilor active expunerea sugarului i copilului mic la aer i soare cura heliomarin la copiii peste / an (nu se administreaz calciu sau vitamina B pe perioada curei heliomarine) factori de clire: baie:du zilnic, masa", gimnastic condiii de microclimat: aerisire, luminozitate, fr factori nocivi (fumat) din sptm!na a 1-a de via-conform schemei profilactice (vitamina B* H:- calciu) #zilnic p!n la 1 ani, apoi doar n lunile cu 8 (septembrie-aprilie) doza de vitamina B*: 6---/--- FD:zi (/-1 pic:zi) # 3igantol soluie, 3itamina B* soluie, 3igantoletten cp 6-- sau /--doza de calciu: 6- mg:<g:zi PR!FILADIA ANEMIEI FERIPRIVE la sugar 1-, pic:zi (6-/-mg fier) solutie hidroxid de fier polimaltozat la copil /-, ani ,-0 picturi:zi (/--/6mg fier) soluie hidroxid de fier polimaltozat la gravide: dac Ib X /1g:dl, se recomand administrarea de preparate de fier i mltivitamine adaptate nevoilor acestei perioade (tard>feron fol ;omg /-1cp:zi, %errogradumet *16mg /cp:zi, &renatal sau 2entrum sau $aterna cu seleniu /cp:zi) PR!FILADIA CARIEI DENTARE evitare dulciuri peria" dentar corect folosirea pastelor de dini fluorurate fluorizarea apei control stomatologic de 1 ori:an EDAMENE 6CREENING screening pentru cancerul genito-mamar: test &apanicolau, mamografie, control ginecologic PR!FILADIA 6CARLATINEI N CA"UL C!NTACIL!R DIRECI penicilina 3 (,----- ui la /1 ore) sau eritromicin (*-,-mg:<g:zi) /- zile, po PR!FILADIA END!CARDITEI BACTERIENE LA PACIENII CU VALVUL!PATII CUN!6CUTE amoxicilin sau augmentin sau cefalosporine sau macrolide PR!FILADIA TBC N CA"UL C!NTACIL!R DIRECI izoniazid /--1-mg:<gc: 0-/1 luni control la pneumoftiziologie (DB8 la tuberculina, $8%) PR!FILADIA INFECIIL!R RE6PIRAT!RII 8ibomun>l sau .roncho-3axom sau D87 /G PR!FILADIA INFECIIL!R URINARE CU E.C!LI Fro-3axom cp 0 mg /cp:zi, /- zile:lun * luni PR!FILADIA EVENIMENTEL!R C!R!NARIENE ACUTE LA PER6!ANELE LA RI6C aspirina tamponat /--mg:zi PR!FILADIA RAA LA PACIENII DIAGN!6TICAI CU ANGIN 6TREPT!C!CIC 6AU 6CARLATIN .enzathin benz>l penicilina ($oldamin) 0--.--- ui:doz la copil X ? ani i /,1 milioane la pacienii N ? ani, n ritm de / doz:sptm!n (/-* luni sau 6 ani la pacienii cu valvulopatii) EVALUAREA 6TRII DE 6NTATE PE GRUPE DE VER6T BEDAMENELE DE BILANC examen clinic (determinare parametrii: (, 4, D$2, 45, 53) investigaii paraclinice consult de specialitate C!NTR!L MEDICAL LA ANGAHARE

". <. l. -

anamneza: 5I2, 5&%, 5&&, boli profesionale, specificul activitii, tipul muncii prestate, condiii la locul de munc, ocupaiile anterioare examen clinic examen medicina muncii investigaii: 3B8', $8%, altele - n funcie de profilul de activitate eventual consult de specialitate i testare psihologic se completeaz fia de anga"are i adeverina de boli cronice C!NTR!L MEDICAL PERI!DIC AL ANGAHAIL!R anamneza examen clinic general consult de specialitate investigaii n funcie de profilul de activitate se completeaz carnetul cu evidena controalelor periodice avizare de ctre medicul de medicina muncii C!NTR!ALE MEDICALE PRENUPIALE anamneza (boli importante, .47, 4.2) examen clinic general (inclusiv evaluare neuropsihiatric) investigaii obligatorii (3B8' i $88%) educaia viitorului cuplu (inclusiv planificare familial) eliberarea certificatului medical prenupial consiliere n cazul n care exist riscul de transmitere la copil a unor afeciuni genetice grave EDAMENE DE TIP 6CREENING mamografie la 1 ani, anual la femeile cu risc test &apanicolau la 1 ani dac ultimele * teste anuale au fost negative sau anual la femeile cu risc colonoscopie anual pentru persoanele cu risc crescut pentru cancer de colon BAT5: la femeile cu risc pentru osteoporoz 2ontrol stomatologic profilactic la 0 luni A=( periodic la persoane N ,- ani $8% sau radiografie cardiopulmonar pentru persoanele cu risc de neoplasm pulmonar 3B8' i test ID3 la gravide Axamen coproparazitologic, examen coprocultur, exudat nazofaringian pentru copii la nscrierea la cmin, cre, grdini sau pentru personalul care lucreaz n sectorul alimentaiei publice (licemie, colesterol, trigliceride, IB'-colesterol, 'B'colesterol pentru evaluarea riscului de boal cardiovasculare LP 8 PRINCIPII ALE EDUCAIEI PENTRU 6NTATE EDUCAIA PACIENTULUI 6NT!6 mod de via echilibrat respectarea normelor de igien personal respectarea msurilor de igien a locuinei evitarea fumatului evitarea consumului crescut de buturi alcoolice (limitare la 1 buturi standard:zi la femei i * buturi standard:zi la brbai, dar cu * zile libere de butur:sptm!n) evitarea abuzului de cafea alimentaie raional i echilibrat, cu adaptarea nevoilor calorice la necesitile organismului n diferite perioade de via i adaptarea la efortul zilnic aport corespunztor de proteine, glucide, lipide, minerale, vitamine creterea consumului de carne de pete creterea consumului de fructe i legume asigurarea nevoilor de fibre alimentare (minim *-g:zi) reducerea consumului de sare (evitarea adugrii srii la mas) folosirea srii iodate reducerea consumului de grsimi animale i grsimi saturate reducerea consumului de dulciuri rafinate evitarea alimentelor iritante, a preparatelor de tip fastfood, a conservanilor i aromatizanilor prepararea i pstrarea corespunztoare a alimentelor respectarea ritmului i orelor de mas combaterea sedentarismului practicarea regulat a exerciiilor fizice de ntreinere (minim *- minute:zi, * zile :sptm!n): gimnastic, mersul pe "os, "ogging, sport respectarea orelor de odihn i a perioadelor de recreere evitarea consumului de medicamente din proprie iniiativ (combaterea automedicaiei) evitarea consumului de droguri recreaionale activitate sexual prote"at, cu evitarea partenerilor multipli i ocazionali igiena sistemului nervos: climat afectiv pozitiv n familie, cultivarea atitudinilor optimiste, evitarea izolrii, cultivarea relaiilor de prietenie, atitudine de nelegere, trirea bucuriilor participarea la controalele medicale periodice i la activitile medicale preventive (examene clinice de bilan, vaccinri, screening-uri, etc) respectarea recomandrilor medicale

autoexaminarea s!nilor (femei) i a scrotului (brbai) controlul greutii corporale i pstrarea D$2 ntre valori normale (1--16) controlul periodic al 45 i meninerea ei ntre parametrii normali (R/,-:G- mmIg) controlul periodic al glicemiei, colesterolului, trigliceridelor, lipidelor, hemogramei, etc efectuarea periodic a mamografiei i testului &apnicolau PRINCIPII GENERALE ALE EDUCAIEI 6ANITARE splarea m!inilor cu ap i spun dup folosirea toaletei i nainte de mese folosirea periuei i pastei de dini pentru igiena orodentar zilnic igiena personal i intim splarea legumelor i fructelor nainte de consumare prelucrarea alimentelor i pstrarea n condiii optime de temperatur consumul apei din surse sigure ( n cazul n care nu sunt disponibile surse sigure de ap potabil se recomand consumul apei mbuteliate) clorinarea f!nt!nilor n mediul rural i analiza periodic biochimic i microbiologic a apei din f!nt!ni i puuri evacuarea corespunztoare a reziduurilor mena"ere amena"area foselor ecologice n mediul rural asigurarea unui minim de comfort al locuinei (racordare la utiliti) evitarea scldatului n zone nesigure purtarea echipamentului de protecie la locul de munc folosirea batistei la tuse, strnut, suflarea nasului aerisirea ncperilor evitarea aglomeraiilor umane i a deplasrilor atunci c!nd sunt anunate epidemii (infecii respiratorii, boli diareice, boli contagioase) vaccinarea i deparazitarea animalelor de companie i:sau a animalelor domestice din gospodrie participarea la programele de vaccinri obligatorii sau suplimentare efectuate n anumite situaii epidemiologice sau n cazul deplasrilor n zone endemice respectarea instruciunilor privind prevenirea apariiei bolilor contagioase 7=%?:educaia este o metod de meninere i mbuntire a strii de sntate, precum i de prevenire a apariiei mbolnvirilor educaia pentru sntate este folosit n practica medicului de familie, ori de c!te ori acesta se nt!lnete la consultaii cu pacienii si educaia pentru sntate se adapteaz grupelor de v!rst, nivelului educaional i socio-economic, precum i caracteristicilor de morbiditate ale beneficiarilor (pacienii) instrumentele educaionale utilizate de medicul de $% pot fi: orale (convorbirea cu pacientul) sau scrise (materiale promoionale) sau vizuale (casete video, 2B-uri, etc) obiectivul primordial statistic al educaiei pentru sntate este reducerea incidenei bolilor n populaie LP 9 6UPRAVEGFEREA MEDICAL A GRAVIDEI II LU"EI R!LUL MEDICULUI DE FAMILIE luarea n eviden n primul trimestru de sarcin efectuarea controalelor prenatale (/ consultaie :lun n trimestrul D i DD, 1 controale:lun n trimestrul DDD) supravegherea strii de sntate a gravidei i a dezvoltrii produsului de concepie recomandarea investigaiilor paraclinice la luarea n eviden i pe parcursul monitorizrii sarcinii depistarea gravidelor la risc depistarea patologiei asociate sarcinii depistarea decompensrii unor afeciuni cronice preexistente sarcinii educaia gravidei (diri"area normelor de igien general, igiena muncii i alimentaiei) pregtirea gravidei pentru natere, luzie i creterea copilului) efectuarea vaccinrii antitetanice efectuarea profilaxiei carenei n vitamina B*, profilaxiei anemiei i recomandri pentru vitaminoterapie acordarea concediului medical prenatal i postnatal (/10 zile calendaristice) stabilirea prognosticului naterii n raport cu gestaia, paritatea, prezentaia, starea bazinului, starea ftului, patologia supraadugat asistena la natere (atunci c!nd nu este accesibil serviciul specializat) supravegherea lehuzelor la externarea din maternitate i la , sptm!ni de la naterea copilului C!N6ULTAIA PRENATAL# M!NIT!RI"ARE CLINIC II PARACLINIC

I. .< a. b. c. d. e. f. g.

h. i. ".

PRIMA C!N6ULTAIE PRENATAL ? LUAREA N EVIDEN :< 'namneza complet date personale: date de identificare, stare civil, v!rst, domiciliu, ocupaie, grup sanguin i 8h date despre so: v!rst, ocupaie, antecedente patologice (.47, 4.7, boli cronice), stare de sntate, grup sanguin i 8h condiii de via: obiceiuri- fumat, consum de cafea, alcool, medicamente, droguri, alimentaie, diete speciale, condiii de locuit condiii de munc: microclimat, noxe profesionale, specificul activitii, risc profesional, boli profesionale B< antecedente heredo-colaterale : afeciuni genetice, boli cu inciden crescut-I45, BK, cancere, epilepsie, afeciuni ale C< glandei tiroide, boli psihice, etc antecedente personale fiziologice: menarha, caracteristicile /< ciclului menstrual, sarcini, avorturi, nateri D< antecedente obstetricale : durata sarcinilor anterioare, felul naterilor - pe cale normal sau cezarian, sarcini oprite n evoluie, sarcini extrauterine, distocii-de travaliu, de prezentaie, nateri laborioase, manevre obstetricale, aplicaii de forceps, I45 indus de sarcin, incompatibilitate 8h i de grup sanguin, greutatea la natere a copiilor, scorul 5pgar, .,< evoluia strii de sntate a copiilor, nateri de fei mori, decese ale nou-nscuilor n primele ? zile, sarcini multiple, evoluia n luzie (eventuale complicaii-infecii, hemoragie, mastite, etc) antecedente personale patologice: boli contagioase, afeciuni generale, boli cronice, afeciuni genitale, intervenii chirurgicale, traumatisme, boli cu transmitere sexual, 4.2, etc..< mi"loace contraceptive utilizate anterior sarcinii prezente a. verificarea diagnosticului de sarcin:

0< -

@< A<

Achografie $nvestigaii suplimentare: alte analize: sideremie, calcemie, transaminaze, uree, creatinin determinare anticorpi Dg$:Dg( pentru: rubeol, toxoplasma, toxocara, virus citomegalic, herpes virus, 2hlam>dia, $>coplasma, mar<eri virali: 5g I.s i 5c anti-3I2 anticorpi anti-B la femei 8h negative cu so 8h pozitiv hiperglicemie provocat (la femei cu antecedente familiale de diabet zaharat i nateri de fei macrosomi) Selectarea factorilor de risc obstetrical i calcularea scorului de risc (model (oopland" ;ormularea diagnosticului de sarcin (e!primare n sptm ni de amenoree" 4ducaia gravidei (ompletarea documentelor medicale fia de consultaie cu anexa pentru supravegherea medical a gravidei registrul de eviden a gravidelor i carnetul gravidei registrul de consultaie bilete de trimitere pentru analize sau consult de specialitate %ratamente i aciuni profilaxia malformaiilor de tub neural (spina bifida, anencefalie, alte defecte de tub neural, etc): vitamina A forte /cp:zi i acid folic 6mg:zi p!n n sptm!na /, de amenoree tratamente progestative, la recomandarea medicului specialist (gravibinon in"ectabil, utrogestan) &odificri ale investigaiilor Ib X //g:dl i:sau It X**+ 5EA$DA tratament cu fier /---/;- mg fier elemental:zi H acid folic 6mg:zi H vitamina 2, continuat apoi cu tratament profilactic (*--0- mg fier Semne sugestive pentru sarcin: elemental:zi pe tot parcursul sarcinii i lactaiei) amenoreea: BF$ (se va calcula v!rsta gestaional, B&E, b. Bac Ib ;-/- g:dl 5EA$DA $9BA854[ supravegherea data perceperii primelor micri active fetale) prin medicul ginecolog tulburri digestive: greuri, vrsturi, sialoree, pirozis, c. Bac IbX ;g:dl 5EA$DA 7A3A8[ internare n spital modificarea apetitului, pervertirea gustului, constipaie d. Bac sunt modificri anormale ale trombocitelor sau tulburri neurovegetative: instabilitate emoional, leucocitelor trimitere specialist ginecolog H hematolog irascibilitate, astenie, inversarea ritmului somn-veghe e. %emeie 8h negativ cu so 8h pozitiv dozare anticorpi tulburri urinare: pola<iurie anti-B anticorpi prezeni trimitere ginecolog i modificri generale: senzaie de gonflare, creterea monitorizare titru anticorpi pe parcursul sarcinii temperaturii bazale, mici edeme palpebrale f. %emeie -D cu so 5DD, .DDD, 5.D3 dozare anticorpi modificri ale s nilor: mastodinii, creterea n volum i anticorpi prezeni trimitere ginecolog indurarea s!nilor, hiperpigmentarea areolei primare, apariia g. Iiperglicemie consult de specialitate, dac este diabet areolei secundare, formarea mamelonului, tuberculii zaharat internare $ontgomer>, reeaua venoas Ialler h. 7ediment urinar cu hematii, leucocite risc infecie urinar Semne de probabilitate pentru sarcin: urocultur cu antibiogram tratament corespunztor H:test de sarcin pozitiv trimitere ginecolog) se monitorizeaz urocultura i sumarul de e!amen ginecologic efectuat (tueu vaginal) urin pe tot parcursul sarcinii, atunci c!nd apar tulburri Semne de certitudine pentru sarcin: micionale ec#ografia pelvin i. 3B8' pozitiv la gravid X 1; sptm!ni recomandare sac gestaional(7,-6)i ecou embrionar (70) ntrerupere terapeutic a sarcinii trimitere ginecolog contur embrionar (7;) j. (ravidele ID3 pozitive consiliere pentru ntreruperea pulsaiile tubului cardiac primitiv (7?-;) sarcinii trimitere ginecolog i medic specialist infecionist micri embrionare (7;-G) k. Dnfecii vaginale cu candida, trichomonas, gonococ, 4!amen clinic general pe aparate i sisteme streptococ tratament de specialitate la ginecolog modificri legate de sarcin l. &apanicolau 2DDD-23 trimitere ginecolog talia C C!N6ULTAIA PRENATAL N TRIME6TRUL AL II?LEA greutatea anterioar sarcinii i greutatea actual 'namnez: scurt interogatoriu privind evoluia sarcinii de la ultima tensiunea arterial vizit pulsul stare general temperatura adaptarea femeii la noile condiii pelvimetria extern: diametrul antero-posterior respectarea recomandrilor de igien .audeloZueM1-cm, diametrul bispinosM1,cm, diametrul eventuale acuze: lombalgii, dispnee, edeme, vrsturi, bicrestM 1;cm, diametrul bitrohanterianM*1cm, diametrul tulburri micionale i de tranzit, varice, hemoroizi, dureri biischiadicM//cm, rombul lui $ichaelis (diametrul ntre apofiza abdominale, pierderi de s!nge, astenie, modificarea strii spinoas '6 i v!rful anului interfesierM//cm, diametrul ntre afective fosetele spinei iliace postero-superioareM/-cm, intersectarea perceperea primelor micri active fetale celor 1 diametre la , cm de apofiza '6, latura mic a rezultatele investigaiilor paraclinice i ale consultului rombuluiM0,6cm, latura mare a rombuluiM?,6cm) ginecologic de specialitate 4!amenul ginecologic 4!amen clinic general examenul s!nilor stare general i psihic palparea abdomenului evaluarea pe aparate i sisteme-adaptarea la condiiile de inspecia regiunii vulvo-perineale gestaie $nvestigaii obligatorii: greutatea i creterea ponderal: normal # cretere de / hemoleucograma <g:lun p!n la sptm!na 1;, apoi 6--mg:lun uniform, p!n grup sangiun:8h (pt ambii parteneri) la termen (total: /1-/1,6 <g)) creterea brusc n greutate, 3B8' i 4&I5 creterea accentuat (N/6-1- <g), creterea redus (X ; <g)4est ID3 (cu acordul mamei i consiliere) sunt considerate patologice i reprezint factor de risc (licemie temperatura Axamen de urin alura ventricular Frocultur tensiunea arterial Axamen secreii vaginale 4est &apanicolau

.< -

0< @< A< :< .< 0< -

@< A< :< B<

modificri de sarcin: masca de sarcin, hiperpigmentarea C< liniei albe, pigmentarea regiunii vulvo-perineale, vergeturi, modificri ale s!nilor /< 4!amen obstetrical examenul s!nilor examenul abdomenului: inspecia (mrirea de volum a abdomenului i orientarea axului mare al abdomenului) palparea: manevrele 'eopold) nlimea fundului uterin -C%FM (v!rsta sarcinii n luni-/)x , i circumferina abdominal (25)) tonusul uterin (existena contraciilor uterine dureroase)) $5% a. (percepute de la , luni- 7/?-1- la multipare i ,,6 luni-7/;-1/ la ." primipare)) prezentaia auscultaia: .2% M/1--/0- bti:minut (clinic din luna a 6-a) examenul genital: inspecia regiunii vulvoperineale $nvestigaii paraclinice: hemoleucograma examen de urin 0" urocultura (dac exist tulburri micionale) glicemia examenul secreiei vaginale titru de anticorpi n incompatibiliti sanguine screening pentru defectele de tub neural: d(,a&ea AFP n sptm+nile 1,-2.) dac valorile sunt mai mari de peste 1,6 ori se fac investigaii suplimentare screening pentru sindromul 1oEn: %&*/-' %e.% (5%&, hormonul coriogonadotropip, estriol necon"ugat): sptm+nile 1/-2. la gravidele N *6 ani sau cu antecedente sugestive de anomalii cromozomiale) dac testul este pozitiv, se recomand amniocenteza @" ec#ografie (aprecierea dezvoltrii fetale, cantitatea de lichid amniotic, inseria placentei, aprecierea v!rstei de sarcin)) morfologia fetal: sptm!nile 22-2,) dac se depisteaz morfologie fetal modificat, subdezvoltare fetal, sarcin multipl, placent "os inserat se recomand consult de specialitate, eventual internare n spital alte analize: calcemie, sideremie, dozare proteine urinare:1, ore Revizuirea riscului obstetrical i a planului de monitorizare ;ormularea diagnosticului de sarcin i educaia gravidei (ompletarea documentelor medicale %ratamente i aciuni: profilaxia anemiei (fier, acid folic, vitamine), tratamentul anemiei, infeciilor urinare C!N6ULTAIA PRENATAL N TRIME6TRUL AL III?LEA 'namneza: starea general evoluia sarcinii respectarea regulilor de igien i a celorlalte recomandri primite anterior A" eventuale acuze: dureri abdominale, leucoree, s!ngerare, astenie, dispnee, dureri lombare, edeme, tulburri micionale 4!amenul clinic general depistare sindroamelor infecioase, anemice, hemoragice, hipertensive, etc evaluarea aparatelor i sistemelor aspectul tegumentelor edeme, varice greutatea temperatura alura ventricular tensiune arterial: efectuarea roll-over testului: se msoar 45 n decubit lateral st!ng, /6 minute, de * ori,, apoi se msoar 45 cu gravida n decubit dorsal la / minut i 6 minute) dac diferena 45 diastolice N 1-mmIg n decubit dorsal, gravida are risc de I45 indus de sarcin (preeclampsie) i va fi ndrumat pentru evaluare la ginecolog i cardiolog 4!amenul obstetrical manevrele 'eopold: C%F, 25, $5%, 2FB, prezentaia .2% $nvestigaii paraclinice: :" 3B8' (71G-7*1): dac gravida are 3B8' pozitiv se trimite la specialistul infecionist pentru tratament i se comunic cazul la 57& Iemoleucograma (licemia 7umarul de urin Frocultura Axamenul secreiei vaginale Bozare anticorpi anti-B Achografie abdominal 5lte investigaii, dup caz Revizuirea riscului obstetrical 4ducaia gravidei

(ompletarea documentelor medicale: inclusiv concediile medicale prenatale %ratamente profilaxia anemiei profilaxia rahitismului: vitamina B* 6--ui:zi n perioada nsorit i /---ui:zi n perioada rece) calciu /----1---mg:zi, /zile:lun profilaxia tetanosului neonatorum: conform schemei de vaccinare GRAVIDA CU RI6C Fac%(&** de &*.c (ircumstane psi#o-sociale: sarcina nedorit familii dezorganizate, mam singur femeia necstorit domiciliu n zone greu accesibile nivel socio-economic i educaional sczut ;actori generali v!rsta X /; ani sau N *6 ani ( n special primipare) marile multipare (,-6 nateri) marile multigeste (avorturi numeroase-spontane, chiureta"e, terapeutice) nlimea X /66 cm greutatea X ,6 <g boli generale grave (boli autoimune, boli cardiovasculare, etc) toxice: expunere la radiaii, alte noxe profesionale cu caracter teratogen, abuz de cafea, alcool, fumat, medicamente, consum de droguri:stupefiante 9atologia ginecologico-obstetrical anterioar infantilism genital uter cicatricial malformaii uterine tumori utero-ovariene operaii plastice n sfera genital sarcin dup tratament pentru sterilitate avorturi spontane repetate:avorturi complicate nateri premature X *1 sptm!ni sarcini extrauterine nateri nt!rziate N ,1 sptm!ni ultima natere la interval X / an sarcini patologice (infecii, hemoragii, I45 de sarcin, tromboze, embolii, diabet gestaional, izoimunizare maternofetal) nateri complicate: distocii mecanice, de dinamic, de dilataie, de prezentaie, hemoragii n periodul DDD-D3, intervenii obstetricale (cezarian, aplicaie de forceps) patologia generaiei progene: nscui mori, decedai n perioada neonatal, macrosomi (N ,6--g), distrofici (X 16-- g), malformai 9atologia obstetrical actual distocia osoas distocia de prezentaie (transversal, frontal, facial, bregmatic, pelvian) I45 indus de sarcin Bisgravidie de prim trimestru # forme severe 2ontracii uterine dureroase 7!ngerri n primele 1 trimestre 7!ngerare n ultimul trimestru: placenta praevia, decolare prematur de placent normal inserat, apoplexia uteroplacentar) 2retere anormal de volum a uterului (hidramnios, sarcin multipl, malformaii fetale) Dncontinena cervico-istmic Fter contractil (ameninare de natere prematur) Dncombatibilitate feto-matern de grup sanguin:8h 7uferin fetal acut:cronic $oarte intrauterin a produsului de concepie &atologia de travaliu $embrane rupte prematur Bistocie de dinamic:dilataie &rolabarea sau procidena de cordon )oli pree!istente i+sau asociate sarcinii afeciuni cardiovasculare patologia hematologic (anemii severe) afeciuni respiratorii, renale, digestive, hepatice, dermatologice, alergii, 98', oftalmologice, neuropsihice, osteoarticulare, endocrino-meatbolice (nanism , diabet, afeciuni tiroidiene) boli infecto-contagioase boli cu transmitere sexual alte infecii (m>coplasma, chlam>dia, papiloma virus, herpes virus, etc) intoxicaii cronice: plumb, mercur, alte substane intervenii chirurgicale cu:fr complicaii

supravegherea tranzitului intestinal i combaterea *ravidele fr risc sau cu risc mic: monitorizate de ctre $% constipaiei: alimente bogate n fibre, lichide, la nevoie-laxative p!n n luna a ?-a, apoi n colaborare cu medicul ginecolog uoare *ravidele cu risc crescut: monitorizate de ctre $% i supravegherea lohiilor (se poate recomanda ergomet, dac medicul ginecolog din primul trimestru de sarcin lohiile sunt abundente) orice modificare de miros i culoare *ravidele cu risc sever: monitorizate n spital de ctre reprezint un semn de alarm) medicul ginecolog, din momentul depistrii riscului diet bogat n calciu, vitamine, fier EDUCAIA GRAVIDEI administrare de fier * luni dup natere 8epere ngri"irea s!nilor: igiena nainte de fiecare alptat, mod de via echilibrat combaterea ragadelor (creme emoliente-(armastan)) n cazul munc, activitate casnic- obinuit, cu evitarea exceselor Ofuriei lapteluiP- comprese reci, antitermice sau eforturilor fizice mari i de durat) evitare condiii ciclul menstrual la femeia care nu alpteaz se reia dup 0neprielnice de microclimat ; sptm!ni, primul ciclu fiind anovulatoriu) la femeia care plimbri, recreere, exerciii fizice i sporturi permise alpteaz, mentruaia se reia mai t!rziu, primele dou cicluri alimentaie: echilibrat (produse animale i vegetale), fiind anovulatorii bogat n vitamine, calciu, fier reluarea contactului sexual se face dup ,- zile de la natere igiena personal, genital i a s!nilor (prevenirea ombilicrii i dup un control ginecologic prealabil mamelonului) se fac recomandri privind ngri"irea nou-nscutului activitate sexual (de preferat evitarea raporturilor sexuale principalele complicaii n luzie sunt hemoragia i infecia) n ultimul trimetru de sarcin) n cazul semnelor de alarm, pacienta va fi ndrumat ctre odihn i somn medicul ginecolog rolul nociv al fumatului, alcoolului, excesului de cafea LP : 6UPRAVEGFEREA MEDICAL A N!U?N6CUTULUI II medicamente contraindicate (ex cloramfenicol, 6UGARULUI nitrofurantoin, acid nalidixic, biseptol, aminoglicozide, DA2, etc) 6UPRAVEGFEREA N!U?N6CUTULUI prevenirea bolilor infecioase 1.1. EVALUAREA 6TRII DE 6NTATE riscul expunerii la radiaii (examinarea radiologic) concediul prenatal (de la ? luni i 1 sptm!ni poate intra n A N!U?N6CUTULU1 concediu prenatal) a. Da%e *$f(&)a%*1e ge$e&a-e -a posibilitatea apariiei unor semne legate de sarcin: edeme, e@%e&$a&ea d*$ )a%e&$*%a%e# hemoroizi, vergeturi, masca de sarcin, varice semne de alarm: contracii uterine dureroase, s!ngerare Eume:prenume copil vaginal, edeme persistente dup 1, ore de repaus, cretere 2E& anormal n greutate, necorelarea v!rstei gestaionale cu nlimea fundului uterin, creterea tensiunii arteriale N /,-:G Eume:prenume:v!rst:nivel educaional- prini mmIg, proteinurie N -,*g:1, ore Bata naterii copilului semne premonitorii ale travaliului-cderea dopului gelatinos, 7exul copilului apariia 2FB care cresc n frecven, durat, intensitate necesitatea prezentrii la medic atunci c!nd apar semnele 8angul copilului de alarm 3!rsta la natere (normal: *;-,1 sptm!ni) consiliere la femeile ID3 pozitive consiliere social pentru cazurile cu situaie socio-economic %elul naterii (pe cale vaginal sau cezarian) precar &rezentaia la natere (cranian, pelvian, transvers) nelegerea necesitii dispensarizrii (reutatea la natere: normalM *----*6--g (16---,0--g) importana controalelor ginecologice de specialitate imunizrile: se accept doar vaccinarea antitetanic 'ungimea la natere: normalM 6-cm (,?-66cm) prezentarea unor materiale referitoare la igiena sarcinii, &erimetrul cranian la natere: normalM *6cm (*,-*?cm) psihoterapie, creterea copilului pregtirea fizic i psihic pentru natere &erimetrul toracic la natere: normalM *,cm (*/ -*, cm) consult cu medicul anestezist, neonatolog &erimetrul abdominal la natere: normalM*;cm cunoaterea maternitii unde va avea loc naterea &liul cutanat abdominal: --/ cm 6UPRAVEGFEREA LU"EI 'uzia dureaz ,1 zile 7corul 5pgar la natere 'uzele vor fi supravegheate de ctre medicul de familie la 5sistarea la natere (medic, moa, neasistat) externarea din maternitate i la , sptm!ni. 'a 0-; sptm!ni (rup sanguin:8h de la natere este recomandat un consult ginecologic de specialitate. %ontanela anterioar (1,6:6cm)) cea posterioar este de 4lementele clinice de supraveg#eat obicei nchis /. starea general 2rizele fiziologice ale EE: 1. greutatea corporal *. temperatura a. Scderea fiziologic n greutate: 6-/-+ din greutatea la ,. tensiunea arterial i pulsul natere) recupereaz n *-, zile 6. diureza (frecvent poliurie fiziologic) i revenirea la greutatea normal se face la ?-/- zile 0. tranzitul intestinal (frecvent constipaie i hemoroizi) ?. involuia uterului ( n ziua a 1-a uterul este la nivelul b. $cterul fiziologic: durat-*-6 zile ombilicului, n ziua a 0-a # la "umtatea distanei dintre ombilic i simfiza pubian, n ziua a /1-a a"unge sub simfiza pubian, la c. (riza genital: apare n ziua *-0) const n tumefierea glandelor 0-; sptm!ni a"unge la dimensiuni normale anterioare sarcinii) mamare, mic secreie ;. aspectul lohiilor (sanguinolente n primele *-, zile, seroalb-glbuie a acestora) tumefiere labiilor mari, uneori mic sanguinolente n urmtoarele *-, zile, seroase p!n la , s!ngerare vaginal, sptm!ni) G. starea s!nilor i mamelonului acumularea de lichid n vaginal testicular (hidrocel)) cauza: /-. lactaia (ziua 1-*: colostru, apoi secreie lactat care hormonii estrogeni este ntreinut de suptul copilului) //. aspectul regiunii perineale i a cicatricei de episiotomie materni prezeni n circulaia fetal sau perineotomie (zona cicatriceal trebuie s fie supl, Aliminarea meconiului ( n primele /1-1, ore de la natere) nedureroas, s nu bombeze, s nu s!ngereze, tegumentele &rima miciune: n primele 1, ore de la natere trebuie s aib aspect normal) /1. starea psihic (labilitate psihic) Bescumarea fiziologic: ntre ziua ?-/, de la natere) este 'titudinea n luzie furfuracee sau n lambouri mici supravegherea involuiei uterului (aplicarea unei pungi de 8estul de cordon ombilical: se mumific i se detaeaz n ?ghea la nivel abdominal pentru grbirea involuiei uterului) toaleta vulvoperineal cu ap, spun, soluii antiseptice i /- zile de la natere pansament steril Aventuale malformaii descoperite la natere aplicarea unei pungi cu ghea la nivel perineal n primele ore dup natere 5limentaia: tipul i orarul meselor Aventuale msuri de resuscitare i tratamente aplicate la

natere Burata spitalizrii Batele vaccinrilor anti-hepatil . i .2( efectuate n

4!aminarea motilitii i tonusului 9ostura: predominant n flexie 9oziia capului: ntoarcerea capului spre dreapta (asimetrie funcional ntre cele dou emisfere, fiziologic) %onusul: manevre pasive i active 5tingerea pavilionului urechii cu clc!iul 5tingerea urechii cu m!na opus (semnul earfei) 8edresarea capului c!nd este apucat de m!ini 8edresarea corpului la suspensia ventral Fnghiul popliteu de G-^ Fnghiul de dorsoflexie la m!n i picior 8ezisten la micrile pasive mai ales la nivelul membrelor inferioare 8eculul braului

maternitate Batele efecturii testelor screening pentru fenilcetonurie i &rofilaxia rahitismului (3igantol soluie, 1 picturi:zi, po, de la v!rsta de 1 sptm!ni) 7tarea general la externare, greutatea la externare b E@a)*$a&ea NN -a d()*c*-*' A$a)$e,a )a)e* \ 7tarea de sntate a copilului 7tarea de somn:veghe 8eactivitatea la stimuli externi Dgiena copilului 4ipul de alimentaie i orarul meselor 3rsturi postprandiale, regurgitaii 5spectul i numrul scaunelor 5spectul urinei 5spectul tegumentelor 2olici abdominale 7tarea restului ombilical Dnspecia general: starea general poziia EE (flexie, hipertonie uoar) reactivitatea la stimuli (verbali, tactili, vizuali) starea de alert (somn:veghe, ipt) micri spontane, mioclonii fiziologice aspectul tegumentelor (eritrodermie fiziologic, milium sebaceu, lanugo, descuamare fiziologic, pata mongolian, eventual: cianoz, icter prelungit, elemente de piodermit)

&otilitatea i fora muscular: simetria i numrul micrilor, mioclonii 4!amenul refle!elor osteotendinoase i cutanat plantar: 894: reflex bicipital, rotulian i achilean: normale sau uor exagerate) reflexul cutanat plantar: este n extensie (.abins<i pozitiv, fiziologic la aceast v!rst) 4!amenul refle!elor ar#aice: 1. Refle!ul &oro: 2. Refle!ul tonic al cefei 3. Refle!ul de apucare palmar: 4. Refle!ul de apucare plan tar 5. Refle!ul de pire (de mers automat": 6. Refle!ul de sprijin: 7. Refle!ul de clipire (co#leo-palpebral": 8. Refle!ul de orientare: 9. Refle!ul de succiune: .,< Refle!ul de fi!are pentru supt:

4!amenul clinic general al 77

aspectul restului de cordon ombilical: nedetaat:detaat, c. Ed'ca5*a /+&*$5*-(&# aspectul cicatricei ombilicale-granuloame, serozitate (necesit igiena copilului aplicaie de soluie nitrat de argint 6+) igiena mediului ncon"urtor, temperatur ambiental - depistarea crizelor fiziologice corespunztoare (1--11-2) - aspectul craniului (deformri, bose, cefalhematom, asimetrii, etc) scoaterea copilului la aer i soare tipul respiraiei: tip abdominal, frecven de ,--0-:min, baia zilnic a copilului (baia general se face dup cderea uneori tahipneic, cu respiraie neregulat aspectul locului de administrare a .2( \ diformiti sau asimetrii ale membrelor aspectul scaunelor Axamenul extremitii cranio-cervicale: bontului ombilical i cicatrizarea plgii ombilicale) - alimentaia EE: ncura"area alimetaiei la s!n, la cerere administrarea n colici abdominale de: 7ab simplex /picturi sau ceai de colici sau .ab> Brin< sau .onisan sau Aspumisan, etc) profilaxia rahitismului cu 3igantol 1 picturi:zi de la v!rsta de 1 sptm!ni) eventual se poate recomanda i administrarea de calciu gluconic 6 ml:zi, /- zile:lun urmrirea scaunelor copilului) pentru constipaie: la nevoieceai de mueel sau stimulare anal cu termometrul sau supozitoare cu glicerin termometrizarea copilului la nevoie - supliment lichidian n caz de icter prelungit sau canicul - c!ntrirea copilului se face sptm!nal explicaii privind calendarul vaccinrilor (vaccinrile obligatorii i cele suplimentare) i al examenelor de bilan n cazul n care se constat c nou-nsvutul nu ia n greutate i:sau secreia lactat matern este necorespunztoare, atunci se va recomanda suplimentareaalptrii cu un preparat de lapte praf adaptat pentru v!rsta D (E5E /, 'actovit, 7imilac, Iumana /, .ebelac, $ilumil, etc) C()/-e%a&ea d(c')e$%e-(& )ed*ca-e# - fia medical a copilului (inclusiv examenul de bilan) - registrul de consultaii - registrul de teren (este vizit la domiciliu_)

fontanele (anterioar, posterioar)) suturi) craniotabes fiziologic) inseria prului, inseria urechilor) asimetrii faciale) aspectul fantelor palpebrale \ \ Axamenul toracelui: aparat respirator, aparat cardiovascular (alura ventricular

M/*--/6-:min) Axamenul abdomenului: aspect, orificii herniare ]) ficat, splin, rinichi Axamenul organelor genitale externe i a regiunii perineale (criza genital, la fetie: aspect labii, la biei: aspect penis, cobor!rea testiculelor n scrot) permeabilitatea anusuluitermometrizare) Axamenul membrelor: simetrii, mobilitate, tonus, aspectul unghiilor, dezvoltarea crestelor palmo-plantare, simetria pliurilor membrelor inferioare, manevra 9rtolani pentru luxaia congenital de old Axamenul coloanei vertebrale: spina bifida, meningomielocel] Axamenul neurologic: Starea de alert: ipt viguros, reactivitatea la stimuli externi, raport somn:veghe

d.

caiet opis EE caiet de programri la vaccinare registrul unic de imunizri (se trec datele 5I. i .2() EVALUAREA 6NTII 6UGARIL!R B1 -'$+ ? 12 -'$*C 2riterii generale de urmrit: dezvoltarea somatic (parametrii: greutate, lungime, -

9rtolani pentru luxaia congenital de old, fontanela anterioar (dimensiuni, tensiune) aparat respirator: permeabilitatea cilor respiratorii superioare, aspect torace, sonoritate pulmonar, murmur vezicular, patologie: sindrom funcional-tira", corna", Wheezing, tuse, ronchusuri) raluri crepitante, subcrepitante, ronflante, sibilante, etc aparat cardiovascular: aspect arie precordial, oc apexian, matitate cardiac, auscultaie-zgomote cardiace, frecven cardiac, puls periferic) patologie (freamt, sufluri, galopuri, etc) aparat digestiv: aspectul cavitii bucale, dentiie, aspect faringe, aspect abdomen i ombilic, micrile abdominale, palpare superficial i profund, sensibilitate, mase tumorale, ficat, splin, tranzit intestinal aparat genitourinar: lo"ele renale, palparea rinichilor, miciuni) aspect organe genitale externe (la biei: cobor!rea testiculelor n scrot) - extremiti: simetrie, aspect unghii, aspect bolt plantar, edeme, cicatrici, ulceraii, etc - examen neurologic: investigarea nervilor cranieni) micrile active i pasive, tonus, postur mers, reflexe osteotendinoase, reflexul cutanat plantar, reflexul pupilar fotomotor. simetrie pupile, reflexe arhaice, semne de iritaie meningean (redoare de ceaf, =ernig, .rudzins<i) 3. De,1(-%a&ea $e'&(/.*3()(%(&*e 4* ac3*,*5**-e .(c*a-e# ac#iziii motorii de baz: ridicarea capului (/ lun), ridicarea toracelui n poziia de pronaie (1-* luni), ntoarcere de pe burt pe spate (, luni), susinerea capului n poziia ez!nd i rostogolirea de pe spate pe burt (6 luni), st n ezut iniial cu spri"in apoi liber (de la 0 luni), merge n patru labe (G luni), poate merge singur, iniial inut de m!n (de la /1 luni) ac#iziii de finee: privete exminatorul-/ lun, ine "ucriile n m!n-* luni, ncearc s i mpreuneze m!inile pe linia median # , luni, se ntinde i apuc obiecte-6 luni, transfer : ( obiectele dintr-o m!n n alta i apuc cuburile cu palma-0 luni, dezvolta pensa police-index # G luni, arunc obiectele pe "os n mod repetat -/1 luni vzul, limbajul i auzul: zgomote guturale-/ lun, vocalizare -1 luni, ntoarcere spre zgomote-* luni, vocalizeaz spontan, altora i "ucriilor, r!de -, luni, emite sunete melodioase-6 luni, localizeaz sunete plcute # de la G luni, spune 1-* cuvinte cu neles (/1 luni) ac#iziii sociale i capacitatea de nelegere : ntoarce z!mbetul examinatorului-/ lun, z!mbete clar-1-* luni, reacioneaz plcut la baie sau la vederea biberonului-* luni, iniiaz contact social prin z!mbet i vocalize-, luni, z!mbete la propria persoan n oglind (6-0 luni), are fric de strini (0 luni), privete "ucriile din afara c!mpului vizual (G luni), poate bea din can cu a"utor (/1 luni) integrare n familie A-*)e$%a5*a alimentaie exclusiv la s!n (alimentaie natural)) preparate de lapte adaptate- de v!rsta D i de continuare: fie n completarea s!nului (alimentaie mixt), fie ca aliment unic de baz (alimentaie artificial) diversificarea alimentaiei: de la 6-0 luni la sugarul alimentat la s!n i de la ,-6 luni la sugarul alimentat mixt sau artificial: n condiii de sntate, scaune normale, cu

1.
\ 1.

perimetru cranian, perimetru toracic, perimetru abdominal, indice ponderal, indice statural, indice nutriional, pliu cutanat) 2. examen clinic general 3. dezvoltare neuropsihomotorie i achiziiile sociale 4. alimentaia i diversificarea 5. profilaxia rahitismului: vitamina B* H:- calciu

6. profilaxia anemiei careniale: preparate pe baz de fier (soluie) H:- multivitamine 7. vaccinrile obligatorii 8. depistarea unor afeciuni: intolerane alimentare, alergii alimentare, rahitism carenial comun, distrofia, anemia, boli cardiace, boli infecioase, tulburri neuropsihice, toleran alimentar, etc 1. De,1(-%a&ea .()a%*c+# '/-',: ?6-g:lun (la , luni: (M1x (E) '6-';:6--g:lun 'G-'/1: 16-g:lun ((M *x (E) 2reterea n lungime (1--16 cm n primul an) 'D: 6 cm '1: ,cm '*: * cm ',: 1 cm '6: 1cm '0 # '/1: / cm:lun formul: &2 M ':1H /-) la v!rsta de / an: &2- ,0-,? cm 2reterea perimetrului toracic (&4): - 'D: * cm - '1: 1 cm - '*-'/1: / cm (la / an: &4M,0-,? cm, egal cu &2) 2alcularea indicelui ponderal: D&M ( actual corespunztoare v!rstei) valori normale: -,G-/,/ (rade de distrofie: distrofie /: D&M-,;G--,?0 (deficit ponderal /--16+) distrofie DD: D&M-,?6--,0/ (deficit ponderal 16-,-+) distrofie DDD: D& X -,0- (deficit ponderal N ,-+) 2reterea n greutate:

2reterea perimetrului cranian (&2):

2alcularea indicelui statural: D7M ' actual:' corespunztoare v!rstei 2alcularea indicelui nutriional: DEM ( actual : ( corespunztoare ' pentru v!rst 5precierea copiilor bine hrnii: copil normal: DE M -,G--/,/ supraponderal: DEM /,/-/,1 obez: DE N /,1

$surarea pliului abdominal sau tricipital cu ublerul: apreciaz esutul adipos (la EE: --/ cm) la copil: /-* cm) 2. E@a)e$'- c-*$*c ge$e&a-# e-e)e$%e de '&)+&*%# inspecia copilului: stare general, culoare, respiraie, frecvena respiraiilor, tipul respiraiei, temperatura rectal, stare de nutriie, aspect scaune tegumente i mucoase: aspect, culoare esut subcutanat: pliu cutanat, turgor sistem ganglionar superficial sistem muscular: tonus, micri active, pasive, postur sistem osteoarticular: integritate osteoarticular, manevra

introducere progresiv a alimentelor noi, fr introducerea a 1 alimente noi n aceeai zi suc de fructe (portocal, mr, par, legume) piure de fructe (mr, piersic, cais) cereale (fr gluten p!n la 0 luni) sup de zarzavat sau piureu de legume carne de pui sau gin sau vit de la ,-6 luni glbenu de ou dup introducerea crnii (dup 6 -0 luni) albu de ou dup /1 luni pete dup G luni iaurt, budinci, papanai, br!nz de vaci, banan, alte cereale dup ;-G luni de evitat fructe exotice, cpuni, struguri, ciree (risc de diaree, sd de intestin iritabil) nu se adaug sare sau condimente, conservani nu se recomand dulciuri sau adugare de zahr n ceai, sucuri, lapte nu se recomand mierea p!n la /1 luni p!n la apariia dinilor: piureuri) dup apariia dinilor: alimente mrunite la diversificare sugarul va fi nvat s mn!nce cu linguria igiena copilului plimbare somn igiena alimentaiei stimularea dezvoltrii ("ucrii, premergtor, mici "ocuri de cutare sau ascundere a obiectelor, ncura"area vorbirii i mersului) ocrotirea copilului i prevenirea vtmrilor sau accidentelor casnice relaiile familiale profilaxia rahitismului i anemiei feriprive atitudinea n cazul colicilor atitudinea n cazul manifestrilor care preced i nsoesc erupia dentar prevenirea bolii diareice, a bolilor contagioase sau a afeciunilor intercurente msuri primare de combatere a febrei (antitermice) toaleta foselor nazale (ser fiziologic sau ap filtrat de mare) efectuarea imunizrilor i a controalelor periodice pentru bilanul strii de sntate LP ; 6UPRAVEGFEREA MEDICAL A C!PILULUI MIC II PREIC!LARULUI E%a/e de 1J&.%+# precolar mic: /-* ani precolar mare: *-0 ani C&*%e&** ge$e&a-e de .'/&a1eg3e&e dezvoltare somatic: greutate, nlime, perimetru cranian, perimetru toracic, dentiie evaluare clinic general cu ocazia examenului de bilan dezvoltare neuropsi#omotorie ac#iziii sociale urmrirea integrrii n familie i comunitate (comportament, atitudini, personalitate depistarea tulburrilor de cretere, a semnelor de ra#itism, a bolilor contagioase alimentaia profila!ia ra#itismului i anemiei feriprive efectuarea imunizrilor obligatorii i:sau opionale educaie pentru sntate 1. valuarea sntii copilului 1-0 ani creterea n greutate: 2.

- /-* ani: 16---*---g:an (la 1 ani:/1<g) la * ani: /6<g) - *-0 ani: 1---g:an - formul de calcul pentru greutatea ideal: formula Ierman: (M1 x 3HG) 3Mv!rsta n ani - se folosesc curbe de cretere pentru comparare creterea n lungime. - /-* ani: /--/1cm:an - *-0 ani: 0-;cm:an - formul de calcul pentru lungimea ideal: formula (eldrich: 'M6 x 3 H;-) 3Mv!rsta n ani - se folosesc curbe de cretere pentru comparare creterea perimetrului cranian i toracic : 1cm:an dentiia temporar: 1- de dini depistarea cazurilor de rahitism sau anemie carenial se va continua profilaxia rahitismului alimentaia: diversificat: * mese principale:zi i 1 gustri) copilul va fi lsat s mn!nce singur cu m!na sau linguria) ritmul apetitului este n declin) uneori exist perioade de refuz alimentar din dorina de independen a copilului) copilul nu va fi forat s mn!nce) prinii vor evita la mas s priveasc la televizor, s citeasc ziare sau reviste) se va insista pe importana micului de"un) stimularea dezvoltrii: "ocuri adaptate v!rstei ("ucrii de construit, de tras pe "os, oglinzi, figuri decupate, mingii, vesela de buctrie, creioane colorate, triciclet, cri de colorat), citit, povestit, stimularea vorbirii i corectarea limba"ului) se va ine cont c ntre /-* ani copilul are o mic putere de concentrare) copilul va fi ncura"at s participe la treburile casnice) prinii trebuie s numeasc corect obiectele i s evite "argonul folosit de copil relaiile familiale: copilul tinde s aib autonomie i pot aprea crize de furie (prinii sunt sftuii s l ignore sau s i distrag atenia) ocrotire i prevenirea vtmrilor: exist riscuri de nec, accidente de circulaie, arsuri, cderi de la nlime, intoxicaii) se recomand prinilor urmtoarele: securizarea prizelor, a geamurilor, a mobilelor, inerea sub cheie a chibriturilor, igrilor, produselor folosite la igiena locuinei, medicamentelor, limitarea accesului la buctrie igiena dinilor: de la 1 ani: folosirea periuei i pastei de dini pentru copii controlul sfincterian: se ncearc prin diferite metode utilizarea oliei disciplina: impunerea regulilor de disciplin) la copilul mic, una din metodele de disciplinare este distragerea ateniei) dac copilul greete este pedepsit imediat, pentru a nelege semnificaia pedepsei) o alt metod de disciplinare a copilului este distragerea ateniei valuarea sntii copilului 0-, ani creterea n greutate: - *-0 ani: 1---g:an - se folosesc curbe de cretere pentru comparare creterea n lungime. - *-0 ani: 0-;cm:an - se folosesc curbe de cretere pentru comparare creterea perimetrului cranian i toracic : 1cm:an dentiia temporar: 1- de dini) de la 0 ani pot schimba incisivii centrali inferiori precolarul mare va fi nvat s participe la aran"area mesei depistarea cazurilor de rahitism sau anemie carenial se va continua profilaxia rahitismului n lunile cu 8, zilnic

5. Rec()a$d+&* ed'ca5*($a-e

alimentaia: diversificat: * mese principale:zi i eventual 1 gustri) copilul va fi lsat s mn!nce singur) ritmul apetitului este n declin) uneori exist perioade de refuz alimentar din dorina de independen a copilului, alteori copilul prefer gustrile n locul meselor principale) copilul nu va fi forat s mn!nce) prinii vor evita la mas s priveasc la televizor, s citeasc ziare sau reviste) se va insista pe importana micului de"un) obiceiurile alimentare ale copilului sunt influenate de membrii familiei i prietenii de "oac ai copilului) sunt de evitat dulciurile rafinate, alimentele de tip fast-food, buturile carbogazoase) copilul va fi ncura"at s participe la aran"area mesei, la servitul m!ncrii i la splatul vaselor coal

testare psihologic, n special la adolesceni urmrirea randamentului colar urmrirea integrrii sociale n familie, comunitate,

stimularea dezvoltrii : "ucrii de construit, gletue, lopele, basculante, creioane colorate, pensule, "ocuri cu cifre i litere, instrumente muzicale, "ocuri cu marionete, povestiri, desene) limba"ul va fi stimulat citindu-i-se copilului, organiz!nd "ocuri interactive sau privind emisiuni 43

relaiile familiale: comportamentul consecvent al copilului scade nevoia de disciplinare prin pedepse, copilul ncepe s se identifice cu printele de acelai sex, gelozia este frecvent

relaiile cu partenerii de "oac: iniial sunt egoiti, apoi reuesc s se integreze n grupul de "oac ocrotire i prevenirea vtmrilor : exist riscuri de nec, accidente de circulaie, arsuri, cderi de la nlime, intoxicaii) se recomand prinilor urmtoarele: inerea sub cheie a chibriturilor, igrilor, produselor folosite la igiena locuinei, medicamentelor, limitarea accesului la buctrie, asigurarea uilor i ferestrelor) copilul va fi supravegheat la "oac i i se explica cum se traverseaz corect strada) n main va sta pe locul din spate, va purta centura de siguran i i se va explica c trebuie s fie linitit n timpul cltoriei) se va discuta cu copilul ce trebuie s fac dac apare focul n cas) copilul va fi nvat numele ntreg, adresa, numrul de telefon i ce s fac dac se rtcete) va fi nvat s nu accepte daruri de la necunoscui i s nu plece cu acetia

disciplina ntrete sentimental de securitate i l ncura"eaz pe copil s i respecte prinii, a"ut n dezvoltarea autocontrolului

igiena dinilor: folosirea periuei i pastei de dini pentru copii, se recomand control stomatologic de 1 ori pe an igiena personal: va fi ncura"at s se spele pe m!ini, pe fa, s fac baie, s se spele pe dini educaia sexual: prinii sunt sftuii s rspund cinstit copilului, iar organele genitale se vor explica folosind termenii coreci

preocupri curente: anxietatea legat de separare duce la fobie colar, se contureaz noiunea de fric (frica de ntuneric, animale sau strini), pot exista comaruri nocturne (prinii sunt sftuii s nu alimenteze copilul i nici s l ia n patul lor)

este perioada c!nd copilul este dat la grdini mbolnviri: boli contagioase (ru"eol, rubeol, oreion # dac nu a fost vaccinat, scarlatin, hepatit 5, varicel), D5287,

parazitoze (giargia, ascaris, oxiuri) 1. LP 1< 6UPRAVEGFEREA MEDICALA IC!LARULUI II AD!LE6CENTULUI E-e)e$%e de .'/&a1eg3e&e 4* de ed'ca5*e dezvoltare somatic: greutate, talie, perimetru cranian, perimetru toracic, circumferina abdominal, calcularea D$2 parametrii funcionali: puls, alura ventricular, 45 dezvoltarea neuropsihomotorie semnele de pubertate: creterea s!nilor, creterea penisului i a testiculelor, pilozitate axilar i pubian, modificarea vocii, apariia pilozitii faciale, apariia primei menstruaii (menarha) igiena dentar

alimentaia (* mese principale)) recomandri privind evitarea alimentelor de tip fastfood, a grsimilor saturate, a dulciurilor, a buturilor carbogazoase, respectarea orelor de mas stimularea dezvoltrii: ncura"area unor activiti ca cititul, pictura, desenul, vizitele la muzee, teatru, biblioteci, sportul n aer liber, hobb>-uri educaie privind igiena personal, alimentaia, evitarea sedentarismului, evitarea accidentelor rutiere, a intoxicaiilor, a fumatului, consumului de droguri, a activitii sexuale neprote"ate (risc de boli cu transmitere sexual, sarcini nedorite la adolescente), evitarea aderrii la grupuri cu risc infracional efectuarea imunizrilor conform schemei din &ED probleme de sntate: boli cu transmitere sexual, 4.2, mononucleoza infecioas, alte boli contagioase, deformri ale coloanei vertebrale (cifoza, scolioza), tulburri de acuitate vizual, depresii, obezitate, etc LP 11 6UPRAVEGFEREA MEDICAL A ADULTULUI EVALUAREA 6TRII DE 6NTATE PE GRUPE DE VER6T BEDAMENELE DE BILANC examen clinic (determinare parametrii: (, 4, D$2, 45, 53) investigaii paraclinice consult de specialitate C!NTR!L MEDICAL LA ANGAHARE anamneza: 5I2, 5&%, 5&&, boli profesionale, specificul activitii, tipul muncii prestate, condiii la locul de munc, ocupaiile anterioare examen clinic examen medicina muncii investigaii: 3B8', $8%, altele - n funcie de profilul de activitate eventual consult de specialitate i testare psihologic se completeaz fia de anga"are i adeverina de boli cronice C!NTR!L MEDICAL PERI!DIC AL ANGAHAIL!R anamneza examen clinic general consult de specialitate investigaii n funcie de profilul de activitate se completeaz carnetul cu evidena controalelor periodice avizare de ctre medicul de medicina muncii C!NT!ALE MEDICALE PRENUPIALE anamneza (boli importante, .47, 4.2) examen clinic general (inclusiv evaluare neuropsihiatric) investigaii obligatorii (3B8' i $8%) educaia viitorului cuplu (inclusiv planificare familial) eliberarea certificatului medical prenupial consiliere n cazul n care exist riscul de transmitere la copil a unor afeciuni genetice grave EDAMENE DE TIP 6CREENING mamografie la 1 ani, anual la femeile cu risc test &apanicolau la 1 ani dac ultimele * teste anuale au fost negative sau anual la femeile cu risc colonoscopie anual pentru persoanele cu risc crescut pentru cancer de colon BAT5: la femeile cu risc pentru osteoporoz 2ontrol stomatologic profilactic la 0 luni A=( periodic la persoane N ,- ani $8% sau radiografie cardiopulmonar pentru persoanele cu risc de neoplasm pulmonar 3B8' i test ID3 la gravide Axamen coproparazitologic, examen coprocultur, exudat nazofaringian pentru copii la nscrierea la cmin, cre, grdini sau pentru personalul care lucreaz n sectorul alimentaiei publice (licemie, colesterol, trigliceride, IB'-colesterol, 'B'colesterol pentru evaluarea riscului de boal cardiovascular C!N6ULTAIA DE PLANIFICARE FAMILIAL C!N6ULTAIA PRENATAL II P!6TNATAL EDUCAIA PENTRU 6NTATE LP 12 6UPRAVEGFEREA MEDICAL A VER6TNICULUI PR!BLEME LEGATE DE PR!CE6UL DE MBTRENIRE A./ec%e /.*3(.(c*a-e a-e 0)b+%&J$*&**# - pierderea sentimentului de utilitate social - pierderea rolului social activ - pierderea prestigiului social - pierderea rolului i statutului n familie (trecerea n plan secundar) - izolare P&(b-e)e ge$e&a-e -ega%e de /&(ce.'- de 0)b+%&J$*&e

1. involuia aparatelor i sistemelor cu modificarea parametrilorg. morfologici i funcionali 2. instalarea andropauzei i menopauzei 3. apariia semnelor clinice de mbtr nire: tegumente: pete senile, piele uscat, ridat, prurigo senil fanere: calviie, hipertricoza la nivelul narinelor i pavilionului urechii ochi: gerontoxon, cataract, reducerea secreiei lacrimale, prezbiopie, etc auz: reducerea acuitii auditive miros, gust: hiposmie, hipogeuzie sensibilitate tactil, termic, dureroas: redus intensitatea vocii: sczut fora muscular: sczut digestiv: hipoaciditate gastric, constipaie, edentare neuropsihice: creterea timpului de reacie, temperament flegmatic, iritabilitate, labilitate emoional, logoree, fixare greoaie a reflexelor condiionate, scderea capacitii de nvare i adaptare, fragmentarea somnului- stare de veghe nocturn i somnolen diurn, scderea ateniei i concentrrii, scderea memoriei de scurt durat, conservarea memoriei de lung durat ( ntoarcere n trecut), scderea memoriei de fixare, reducerea ritmului ideativ, stereotipii, neadaptare la nou, inerie, reducerea fluxului verbal, lentoare n exprimare, limitarea vocabularului, afectivitate negativ - depresii, apatie, dificultate n contientizarea mbtr!nirii- criza de adaptare la noi condiii bio-psiho-sociale 4. puncte de verificat: apetit somn indigestii, dureri abdominale, constipaie, rectoragii, melen scdere sau cretere n greutate dispnee, tuse, expectoraie dureri articulare, probleme la mers i echilibru verti", tulburri de vedere i auz nicturie, disurie, pola<iurie, incontinen urinar s!ngerri vaginale, formaiuni tumorale mamare modificri de comportament tolerana la efort obiceiuri: fumat, alcool, diet, automedicaie condiiie de locuit (faciliti, contacte sociale, integrare n familie) spitalizri 5. modificri paraclinice: - creterea glicemiei - creterea colesterolului i trigliceridelor - creterea 37I - scderea sideremiei - scderea proteinelor totale - scderea numrului de eritrocite AFECIUNI FRECVENTE cardiovasculare: I45, hipotensiune ortostatic, 2D2, tulburri de ritm i conducere (.53 DDD, boala noduluisinusal), insuficien cardiac, arterite, insuficien venoas, insuficien circulatorie cerebral, claudicaie intermitent, stenoz: insuficien aortic, etc respiratorii: bronite cronice, .&92, broniectazii, cancer pulmonar, insuficien respiratorie, bronhopneumonii, etc digestive: reflux gastro-esofagian, hernii hiatale, infarct entero-mezenteric, diverticuloza, gastrita atrofic, neoplasm gastric, neoplasm rectosigmoidian, sindrom de intestin iritabil, etc urinare: incontinen urinar, infecii urinare, retentie de urin, adenom de prostat, cancer de prostat, insuficien renal cronic, etc s nge: anemii, leucemii limfatice cronice, etc endocrine i metabolice: diabet zaharat, mixedem, tireotoxicoz, etc

3. *. K.

neuropsi#ice: ateroscleroz, 532, boala &ar<inson, demene, insomnii, depresii, melancolie, stri confuzionale, neuropatii periferice, etc locomotorii: artroze, gut, osteoporoz, fracturi, etc organe de sim: cataract, glaucom, otoscleroz cu surditate, degenerescen macular, etc dermatologice: <eratoze senile, veruci seboreice, epitelioame, prurit senil, angioame senile, purpur, ulcere trofice, etc EVALUAREA GRADULUI DE INDEPENDEN II A 6TATU6ULUI MENTAL A. evaluarea gradului de independent 1inde2ul 3arthel al activitii zilnice4 privind: - mobilitatea n interiorul i n afara locuinei - utilizarea toaletei i bii - mbrcare - alimentaie - mena" zilnic - gradul de continen pentru urin i materii fecale - efectuarea cumprturilor - controlul banilor CRITERIU / 4ub digestiv Dncontinent:are Dncontinent ocazional (o nevoie de clism dat: sptm!n) 3ezica urmar Dncontinent ocazional (o Dncontinent:are dat: sptm!n) nevoie de 4oaleta zilnic 5re nevoie de a"utor Dndependent Ftilizarea U2 Bependent 5re nevoie de a"utor dar poate singur unele lucruri 5limentaia Bependent 5re nevoie de a"utor pentru unele aciuni Beplasarea Dmposibil, nu are 5re nevoie de a"utor fizic) echilibru poate sta n picioare $obilitate Dmobil 7e descurc n scaunul cu rotile Cmbrcare 7crile .aia Bependent Dncapabil s le urce Bependent 5re nevoie de a"utor dar se mbrac singur pe "umtate 5re nevoie de a"utor (verbal sau fizic) Dndependent (poate s fac du, intr:iese din cas, etc)

3.

2.
a.

2.

)< 4valuarea statusului mental (mini-mental status e!amination" 1. 5R" $6AR A: )a@*) 1< /'$c%e 2are este numele d-voastr ] Eume 1/ &renume 1/ Cn ce zi din sptm!n suntem ] Kiua sptm!nii 1/ Cn ce dat suntem azi] Bata: ziua -/ luna -/ anul 1/ Cn ce anotimp suntem] 5notimp 1/ 2are este adresa d-voastr] 7trada 1/ ora 1/ "ude 1/ ( (5R"A "( #"A67: )a@*) 3 /'$c%e 8epetarea unui ir de * obiecte sau numere numite de ctre examinator (ex: mr-fotbal-albastru sau /--1-**) &uncta": rspuns corect din prima ncercare: 3/ rspuns corect din a doua ncercare: 2/ rspuns corect din a treia ncercare: -/ 3. A6 $%"A S" 85$8 $6RAR A: )a@*) 7 /'$c%e 7cdei ? din /--. Bin ce rm!ne scdei ?, etc (6 scderi) &uncta": se puncteaz ncercrile corecte . ( (5R"A R 8 $67: )a@*) 3 /'$c%e 2are sunt cele * cuvinte sau numere pe care le-am spus mai devreme] 8: mr-fotbal-albastru sau /--1-** &uncta": se puncteaz cu / p rspunsurile corecte 7. &"(3A9: denumire: )a@*) 2 /'$c%e 7 arate i s denumeasc 1 obiecte (stilou, ceas) &uncta": / p pentru fiecare rspuns corect 8. &"(3A9:repetare: )a@*) 1 /'$c% 7punem o propoziie i rugm pacientul s o repete (ex: 5far este frig i nnorat)

b. c.

d. e. f.

&uncta": / p pentru ncercare corect 9. 8"6"6)&# )a@*) 1 /'$c% 7criem pe o h!rtie o comand i rugm pacientul s o citeasc i s fac ce este scris (ex: nchidei ochii i deschidei gura.) &uncta": / p pentru execuie corect :. S8R" R A# )a@*) 1 /'$c% 8ugm pacientul s scrie o propoziie simpl. &ropoziia trebuie s aib subiect i predicat &uncta": / punct pentru execuie corect ;. 'RA*"A S'A%"A&7 85$S6R)CTIV# )a@*) 1 /'$c% 8ugm pacientul s copieze un desen dup un model &uncta": / punct pentru execuie corect 1<. 85( $;" 8) (A" ()&6 6R '6 # )a@*) 3 /'$c%e 8ugm pacientul s repete o comand complex (ex.'uati aceast h!rtie cu m!na dreapt, mpturii h!rtia n dou cu ambele m!ini. 5poi punei h!rtia pe birou) &uncta": m!na dreapt /p, ndoit /p, birou /p 4otal puncta" maxim 1- puncte ,. EVALUAREA VER6TNICULUI

4est hemoragii oculte &75 (pentru cancerul de prostat) Axamen &apanicolau la femeile cu risc 8adiografie pulmonar-la persoanele cu risc $amografia (la /-1 ani) Achografie abdominal i pelvis A=( 2olonoscopie 4estare osteoporoz (BAT5) Dnvestigaiile paraclinice se recomand n funcie de tipul de mbtr!nire, de patologia existent, de tratamentele cronice. E@a)*$+&* de ./ec*a-*%a%e# (ardiolog (patologia cardiovascular frecvent prezent) 7eurolog (patologie cerebrovascular asociat, boli nerologice degenrative, demene) 1iabetolog (diabetul zaharat este frecvent) Reumatolog (frecvent se asociaz patologie reumatismal de tip degenerativ, care necesit tratamente de recuperare) =ftalmolog (acuitate vizual, tensiune intraocular pentru glaucom, fund de ochi- n special la pacientul hipertensiv, diabetic) 98' ( n cazul hipoacuziei sau surditii, n vederea corectrii deficienei cu a"utorul aparatului auditiv) (erontolog &sihiatru (c!nd se depisteaz modificarea statusului mental sau depresie) Frolog (atunci c!nd exist tulburri micionale la brbaii v!rstnici) 7tomatolog

/. 1. *.

Ca%eg(&** de /e&.(a$e de 1J&.%a a %&e*a# v!rstnic: 0--?6 ani (trecerea spre btr!nee) btr!n: ?6-G- ani (btr!nee medie) longeviv: N G- ani (marea btr!nee) T*/'&* de 0)b+%&J$*&e# fiziologic (armonioas): v!rsta cronologic egal cu cea biologic prematur: v!rsta biologic mai mare ca cea real accelerat: accelerarea procesului de mbtr!nire la un moment dat (poate fi cauzat de situaii sociale, familiale sau medicale generatoare de stres) asincron: mbtr!nire asincron a diferitelor aparate i sisteme E@a)e$ c-*$*c inspecia: habitus, facies, tip constituional, atitudini, ortostatism, mers, starea de nutriie, mimica, gesturi, ticuri, limba", vorbire, comportament, auz, tegumente examenul cavitii bucale: dentiie, edentaie, igiena bucal examenul g!tului: tiroida, venele "ugulare, mobilitatea coloanei cervicale, adenopatii examenul toracelui: aspect torace, coloan dorsal, aparat respirator i cardiovascular, examenul s!nilor examenul abdomenului i regiunii lombosacrate : hernii, ascit, eventraii, mase tumorale, ficat, splin, rinichi, cadru colic, regiunea inghinal examenul membrelor i articulaiilor (mobilitate, deformri) examenul neurologic: tonus, sensibilitate, 8omberg, 894, mers, probe de adiado<inezie, reflex cutanat plantar, reflex de acomodare la distan, nistagmus, testare auz, vz) examenul scrotului examinarea regiunii genitale la femei notare greutate, talie, circumferina abdominal, D$2, 45, puls evaluarea statusului mental i gradului de independen c. d. e. f. g. b.

a. b. c. d.

a.

P&(g&a) %e&a/e'%*c medicamentos: lista explicit a medicaiei (denumire, forma de prezentare, doza zilnic, ritm de administrare, durata tratamentului, reacii secundare, posibilitatea de achiziionare a medicamentelornivel de compensare:gratuitate) regim igienico-dietetic (alimentaie, orarul meselor, restricii alimentare, diete speciale, consum de sare, cafea, alcool, activitate fizic permis i interzis, igiena personal) tratament de recuperare (balneofizioterapie, protezare auditiv, tratament pentru glaucom:catarat) psihoterapie i suport moral msuri preventive (tratament medicamentos preventivaspirin, vaccinri-antigripal, pneumo 1*) asisten social ( ngri"ire la domiciliu n cazul pacienilor dependeni fizic prin sistemul de asisten social) stabilirea planului de evaluare periodic (la cabinetul $% sau la specialiti) LP 13 6UPRAVEGFEREA PACIENIL!R CU AFECIUNI CR!NICE PRINCIPALELE B!LI CR!NICE N PRACTICA DE MF boli cardiovasculare: I45, cardiopatia ischiemic, valvulopatii, insuficiena cardiac, arteriopatia obliterant, insuficiena venoas cronic, tulburri de ritm i conducere boli ale aparatului respirator: astm bronic, .&92, bronite cronice simple, 4.2 pulmonar, insuficiena respiratorie, neoplasmul pulmonar boli digestive: gastrite cronice, duodenite, gastroduodenite, ulcer gastric i duodenal, boala de reflux gastroesofagian, hernia hiatal, pancreatita cronic, sindromul intestinului iritabil, hepatite cronice de etiologii diverse, ciroza hepatic, steatoza hepatic, litiaza biliar, colecistite, cancerul gastric, de colon, boala hemoroidal boli ale aparatului urinar: pielonefrita cronic, glomerulonefrita cronic, sindrom nefrotic, insuficiena renal cronic, litiaza renal, cistite cronice boli de s!nge: anemia feripriv, anemia megaloblastic, sindrom hemoragipar

I$1e.%*ga5** /a&ac-*$*ce - Iemoleucograma 37I %ibrinogen &rofil lipidic: lipide totale, colesterol total, trigliceride, IB'colesterol. 'B'-colesterol (licemie 4ransaminaze Free, creatinin, acid uric 2alcemie 7ideremie Donograma seric Axamen de urin

/. 1. *.

,. 6.

0.

boli ale sistemului nervos: epilepsia, boala &ar<inson, scleroza n plci, migrena, cefaleea, nevralgii, 532, . polineuropatii, miastenia ?. boli psihice: anxietatea, depresia, psihoze, demene, alcoolism, toxicomania, oligofrenia ;. boli de piele: dermatita atopic, psoriazis, urticaria, ulcerul membrelor inferioare, lichen plan G. boli genitale: boala inflamatorie pelvin, tulburri ale 7. mentruaiei, tulburri de menopauz, fibrom uterin, cancer uterin sau cervical, cancerul de s!n, adenom:cancer de prostat /-. boli 98': rinite alergice, sinuzite, otite, surditate //. boli oftalmologice: glaucom, con"unctivite cronice, cataract /1. boli reumatice i de sistem: artroze, spondiloze, discopatii, reumatism articular acut, osteoporoza, lupus eritematos sistemic, spondilita anchilozant, poliartrita reumatoid /*. boli endocrine i metabolice: obezitate, diabet zaharat, gua tiroidian, hipo:hipertiroidii, hiperuricemii, guta, dislipidemii MANAGEMENTUL B!LIL!R CR!NICE BM!NIT!RI"ARE CLINICG PARACLINIC II TERAPEUTICC#

tulburri de memorie: demene, nevroze, etc 6'/&a1eg3e&e c-*$*c+ : - parametrii generali: greutate, D$2, circumferina abdominal, 45, puls, alura ventricular semne i simptome caracteristice depistarea complicaiilor specifice bolilor cronice manifestri clinice de alarm

1. 2.

De/*.%a&ea /&ec(ce a b(-*-(& c&($*ce d*$ .%ad** *$c*/*e$%e: se previn complicaiile, leziunile ireversibile, handicapul, decesele premature, comorbiditile Ide$%*f*ca&ea fac%(&*-(& de &*.c: v!rsta, sexul, alimentaia necorespunztoare, fumatul, consumul de alcool, sedentarismul, stresul, factori de mediu, factori genetici: msuri de eliminare a acestora, n funcie de tipul factorului depistat (renunare la fumat, alimentaie corespunztoare, combatere stre, renunare la consum zilnic de alcool, combatere sedentarism)

3.

De/*.%a&ea .e)$e-(& de deb'%: exemple: - astenia: 4.2, hepatite, hipotiroidism, anemie, insuficiena cardiac, neoplazii, nevroza, etc - ameeala: I45, hipotensiunea ortostatic, anemia, hipoglicemia, insuficiena vertebrobazilar, spondiloza cervical, etc febra prelungit: infecii cronice, endocardite, colagenoze, hemopatii, etc paloare: anemie, infecii cronice, neoplazii, etc cefalee: I45, spondiloza cervical, tumori cerebrale, migrena, etc dispnee: insuficiena cardiac, insuficiena mitral, .&92, astm bronic, anemie, neoplasm pulmonar, etc tusea: bronita cronic, astm bronic, tabagismul, neoplasm pulmonar, 4.2, tumori mediastinale, insuficiena cardiac, etc cianoza: .&92, cardiopatii congenitale, insuficiena cardiac, etc durerea toracic: spondiloza dorsal, cancer pulmonar, anevrism de aort, esofagita de reflux, angina pectoral, sindrom 4ietze, etc palpitaii: anemie, tulburri de ritm, I45, hipertiroidia, exces de alcool, cafea, tutun, nevroza dureri abdominale: ulcer, gastroduodenite, sindrom de intestin iritabil, colecistite, pancreatita, cancer gastric sau de colon, etc greuri i vrsturi: ulcer, stenoza piloric, colecistita cronic, tumori cerebrale, efecte secundare medicamentoase (chinidin, aspirina, antibiotice, etc) constipaia: cancer de colon, megacolon, sindrom de intestin iritabil, etc diareea: pancreatita, diverticulita, sindromul intestinului iritabil, etc #epatomegalia: hepatite cronice, insuficiena cardiac, cancer hepatic, etc polac#iuria: tumori vezicale, cistita cronic, adenom de prostat, cancer de prostat, etc poliuria: diabet zaharat, insuficiena renal, etc adenopatia: 4.2, neoplazii, 7DB5, etc durerea monoarticular: periartrita scapulohumeral, artroza, guta, osteofit calcanean, etc durerea poliarticular: poliartrita reumatoid, lupus eritematos sistemic, poliartroze, 855, etc durerea vertebral: spondiloze, metastaze osoase vertebrale, spondilita anchilozant, osteoporoza,discopatii, mielom multiplu, etc edem: insuficiena cardiac, ciroza hepatic, insuficiena renal cronic, insuficiena venoas cronic, etc prurit: hepatite cronice, ciroze hepatice, diabet zaharat, limfom Iog<in, lichen plan, prurigo senil, etc menoragia: fibrom uterin, anexita cronic, etc 8. amenoreea: menopauza, hiperprolactinemia, tulburri psihice, etc leucoreea: vulvo-vaginite, cancer de col uterin, etc tulburri de motilitate: boala &ar<inson, etilism cronic, 532, tumori cerebrale, etc

I$1e.%*ga&ea *$%eg&a-+ a b(-$a1'-'* 4* c($f*&)a&ea d*ag$(.%*c'-'* c-*$*c : *$1e.%*ga5** /a&ac-*$*ce (afectarea organelor int, efectele tratamentului cronic) i de ./ec*a-*%a%e: exemple: 3%': colesterol, trigliceride, IB'-colesterol, 'B'-colesterol, uree, creatinin, acid uric, 4(9, 4(&, ionograma seric, hemoleucograma, glicemia, sumar urin, A=(, examen oftalmologic pentru fund de ochi, radiografie cord-pulmon, consult cardiolog $nsuficiena cardiac: hemoleucograma, 37I, fibrinogen, colesterol, trigliceride, IB'-colesterol, 'B'-colesterol, acid uric, ionograma seric, uree, creatinina, glicemia, transminaze, A=(, radiografie cord-pulmon, consult cardiolog (clinic, echocardiografie) Flcer duodenal: radiografie esogastroduodenal, endoscopie digestiv superioar, testare pentru Ielicobacter &>lori, test hemoragii oculte, glicemie, consult gastroenterolog )9=(: hemoleucograma, 37I, radiografie pulmonar, A=(, spirometrie, consult pneumoftiziolog 'nemia feripriv: hemoleucograma complet, sideremia, feritina, 24'%, reticulocite 3epatopatii cronice: hemoleucograma, colesterol, trigliceride, transaminaze, %57, glicemia, bilirubina, 37I, fibrinogen, antigen I.s, anticorpi 3I2, electroforeza proteinelor serice, ((4, timp Vuic<, echografie abdominal, consult gastroenterolog i:sau infecionist Sindrom de intestin iritabil: calcemie, glicemie, ionograma seric, hemoleucograma, test hemoragii oculte, 37I, fibrinogen, coprocultura, examen coproparazitologic, irigografia sau colonoscopie, consult gastroenterolog 9ielonefrita cronic: hemoleucograma, 37I, fibrinogen, uree, creatinina, acid uric, glicemia, sumar urin, urocultura, proba 5ddis, echografia abdominal, consult nefrolog (clinic, urografie) 1iabet za#arat: hemoleucograma, glicemia a "eun, glicemia provocat, Ib5/c glicozilat, lipide, colesterol total, IB'colesterol, 'B'-colesterol, trigliceride, uree, creatinina, acid uric, ionograma seric, transaminaze, examen de urin, albuminuria, glicozuria, examen fund de ochi, A=(, oscilometrie, consult diabetolog E-ab(&a&ea /-a$'-'* de .'/&a1eg3e&e : intervalul controalelor clinice periodice la cabinetul de $%, supravegherea clinic a eficacitii tratamentului recomandat, intervalul de monitorizare paraclinic, planul terapeutic i de recuperare, calendarul consultului medical de specialitate, antrenarea familiei n ngri"irea bolnavului 6%ab*-*&ea (b*ec%*1e-(&: stabilizarea bolii, evitarea complicaiilor, a acutizrilor, a urgenelor medico-chirurgicale, a invaliditilor, mbuntirea calitii vieii pacientului, creterea speranei de via, combaterea factorilor de risc, obinerea complianei pacientului la planul terapeutic, obinerea spri"inului familiei n supravegherea pacientului E-ab(&a&ea /-a$'-'* %e&a/e'%*c: tratament medicamentos: pentru afeciunile de baz, pentru eventuale complicaii sau acutizri, pentru afeciuni asociate (tip medicament, forma farmaceutic de prezentare, doza zilnic, ritm zilnic de administrare, efecte secundare postmedicamentoase, interreacii medicamentoase, modificri ale parametrilor paraclinici induse de anumite medicamente #analize de laborator i explorri funcionale)) regim igienodietetic (controlul greutii corporale, alimente interzise, alimente care se c!ntresc, alimente permise, sfaturi privind renunarea la fumat sau consumul de buturi alcoolice, sfaturi privind combaterea sedentarismului-micare fizic, exerciii fizice adaptate nevoilor pacientului, sporturi permise sau contraindicate, igiena personal, igiena munciiprote"are la locul de munc, alternativa concediului medical n caz de urgene, complicaii, acutizri, alternativa schimbrii locului de munc sau programului de munc, alternativa pensionrii pe caz de boal, prezentarea la medicul de medicina muncii pentru luare n eviden)) terapii alternative sau complementare (acupunctur, presopunctur, masa", reflexoterapie, psihoterapie, balneofizioterapie, terapii homeopate"G tratamente de recuperare n centre specializate Ed'ca5*a /ac*e$%'-'*# &eg'-* ge$e&a-e importana bolilor cronice pe care le prezint, cunoaterea semnelor de alarm, prezentarea posibilelor complicaii i evitarea lor,

 .<

0<

1. a< -

b< nelegrea rolului monitorizrii clinice, paraclinice i de specialitate, respectarea planului terapeutic, importana participrii active n procesul de monitorizare PREVENIREA PRINCIPALEL!R B!LI CR!NICE $dentificarea factorilor de risc c< .oli cardiovasculare: v!rsta, sexul, antecedente heredocolaterale, fumatul, consumul de buturi alcoolice n exces, consumul exagerat de sare, consumul de grsimi animale i grsimi saturate, sedentarismul, stresul, suprasolicitarea intelectual, consum de medicamente (5DE7, corticosteroizi, anabolizante, contraceptive orale, etc), obezitatea, dislipidemiile, comorbiditi existente, etc 9bezitatea: factori genetici, endocrini (insuficiena tiroidian, insuficiena gonadic, sindrom 2ushing, menopauza, sindrom adipozo-genital, etc), factori metabolici, factori nervoi, alimentaia (dulciuri, finoase, fast-food, mese neregulate, etc), consumul de alcool, sedentarismul, factori socio-economici, stres, depresie, medicamente, etc Biabet zaharat: v!rsta,N ,6 ani, antecedente heredocolaterale, antecedente de diabet gestaional sau nateri de fei macrosomi, nivel sczut de IB'X*6 mg:dl, nivel crescut de trigliceride N 16-mg:dl, factori rasiali sau etnici, factori genetici, mecanisme autoimune, obezitatea mai ales de tip abdominal, medicamente, sedentarism, boli cardiovasculare, sindromul ovarului polichistic, dislipidemii, etc Eeoplazii: antecedente heredo-colaterale, v!rsta, comorbiditi cu risc de transformare neoplazic, factori de mediu, alimentaie, fumatul, consumul de alcool, factori virali (ex. 3irus hepatitic 2, I&3), etc 4.2: factori socio-economici, nivel educaional, rezisten sczut a organismului, absena vaccinrii, etc .oli psihice: antecedente heredo-colaterale, climat familial i social, stres, factori socio-economici, afeciuni somatice importante, etc .oli cu transmitere sexual: nivel educaional, comportament sexual, etc &suri educaionale: educaia pacientului i a comunitii boli cardiovasculare: scdere ponderal, controlul greutii corporale, pstrarea D$2 ntre 1--16<g:m1, alimentaie srac n grsimi animale sau saturate, reducerea consumului de sare, reducerea consumului de cafea, renunarea la fumat, combaterea sedentarismului i practicarea exerciiilor fizice , combaterea stresului controlul periodic al tensiunii arteriale, control biologic anual (profil lipidic, glicemie, probe renale, fund de ochi, A=(), respectarea planului terapeutic obezitatea: scdere ponderal prin diete speciale n funcie de v!rst i activitatea fizic depus, evitarea alimentaiei de tip fast-food, respectarea orarului meselor, fracionarea meselor 6-0 mese :zi), practicarea sportului i exerciiilor fizice, evitarea alcoolului, evitarea dulciurilor rafinate, a grsimilor, inerea unui "urnal alimentar (cu totalul caloriilor:zi), prezentarea la medic atunci c!nd apar complicaii (artroza, boli cardiovasculare, diabetul zaharat, hiperuricemia, dislipidemiile, etc) diabetul za#arat: regim alimentar (necesar caloric, mprirea caloriilor pe mese, alimente interzise, alimente c!ntrite, alimente permise, consum alcool ocazional, renunare la fumat, meninerea greutii n parametrii normali, tratamentul medicamentos (antidiabetice orale sau insulin), micare fizic, tratamentul afeciunilor asociate, etc %)(: respectarea normelor de igien, prezentarea la vaccinare, control n cazul contactului cu un bolnav diagnosticat cu 4.2 (DB8 la tuberculin, consult clinic, $8%), cunoaterea semnelor clinice caracteristice 4.2, tratament preventiv cu hidrazid n cazul contactului cu un caz de 4.2, respectarea tratamentului strict supravegheat i prezentarea la controalele periodice n cazul stabilirii diagnosticului de 4.2 )%S: comportament sexual prote"at, evitarea contactelor ocazionale cu parteneri multipli i necunoscui, control 3B8', ID3, frotiu secreie vaginal sau uretral la cea mai mic suspiciune de .47, respectarea tratamentului curativ i profilactic 7eoplazii: msuri educaionale pentru o via sntoas )oli psi#ice: managementul stresului, control psihiatric sau consiliere psihologic, evaluarea statusului mintal la $% LP 1 NGRIHIRILE LA D!MICILIU. NGRIHIRI PALIATIVE II TERMINALE NGRIHIRILE MEDICALE LA D!MICILIU 1.1. Pa&%*c'-a&*%+5*-e a.*.%e$5e* )ed*ca-e -a d()*c*-*' determinate de deplasarea la domiciliul pacientului: distanta mare conditii dificile de consultatie consultatie n afara programului consultaie uneori pe timp de noapte consultaie n zile nelucrtoare

determinate de condiiile de consultaie prezena persoanelor care pot interveni n timpul consultaiei bolnav prsit zgomot, micare "ena pacientului fa de rude, vecini, prieteni determinate de dificultatea de a obine informaiile necesare lipsa aparaturii sau instrumentarului specific lipsa de cooperare a pacientului sau familiei imposibilitatea de a solicita investigaii paraclinice dificultatea de a stabili un diagnostic de certitudine i mai ales etiologic dificultatea de a se confirma diagnosticul clinic dificultatea n aplicarea unor tratamente lipsa a"utoarelor de specialitate A1a$%aKe-e c($.'-%a5*e* -a d()*c*-*' pacientul nu este scos din mediul familial este mai ieftin pentru sistemul de sntate pot fi evaluate direct condiiile de via i gradul de igien pot fi evaluate relaiile interpersonale i integrarea pacientului n familie pot fi depistai factorii de risc pentru sntate pot fi peercepute nevoile de ngri"iri medicale poate fi controlat modul n care pacientul respect programul terapeutic 6%&'c%'&a .(-*c*%+&*-(& -a d()*c*-*' urgene ma"ore (D$5, edem pulmonar acut, pancreatita acut, 532, etc) urgene minore (lumbago, sciatic, colica renal sau biliar, sindrom febril, leziuni traumatice- entorse, luxaii, fracturi, etc) boli acute cu stare general alterat (colecistita acut, pneumonia, ru"eola, tromboflebita, toxiinfecia alimentar, etc) episoade acute ale unor boli cornice (criza de astm bronic, .&92 decompensat, puseu hipertensiv, ulcer duodenal n puseu dureros, etcM complicaii ale unor boli cronice (cardiopatia ischiemic complicat cu D$5, cancer de colon complicat cu ocluzie intestinal, cancer pulmonar complicat cu penumonie, etc) boli cronice debilitante (ciroza hepatic, leucemii, cancere, etc) unele boli psihice (agitaia psihomotorie, confuzia mintal, demena, atac de panic, etc) sechele ale unor boli (sechele ale 532, sechele dup fracturi consolidate, sechele ale traumatismelor vertebromedulare, amputaii ale membrelor inferioare secundare unui diabet zaharat, etc) insuficiena unor organe (insuficiena cardiac, respiratorie, hepatic, renal, etc) boli contagioase stri terminale ale unor boli cronice evaluarea nou-nscutului i sugarului de / lun decesul pacientului Pac*e$5* ca&e %&eb'*e 1+,'5* -a d()*c*-*' copii sub / an btr!nii, mai ales cei singuri bolnavi cronici care i abandoneaz tratamentul bolnavi cu afeciuni infecto-contagioase cazuri sociale pacieni cu tulburri comportamentale i cu risc de acte antisociale familii disfuncionale, bolnavii cazuri problem cu patologie multipl, grav, n stadii avansate de evoluie copii cu risc # rahitici, distrofici, prematuri, cu malformaii congenitale, cu handicap fizic, etc) 6e&1*c** )ed*ca-e -a d()*c*-*' determinarea 45 determinarea glicemiei efectuarea tratamentelor in"ectabile efectuarea unor vaccinri ( n cazul familiilor care nu se prezint la cabinet) punerea perfuziilor efectuarea sonda"ului vezical sau a clismei evacuatorii acordarea de ngri"iri paliative i terminale efectuarea pansamentelor i toaleta plgilor scoaterea firelor de sutur recoltarea de probe biologice pentru analize (s!nge) efectuarea anchetei epidemiologice n cazul focarului familial de boal contagioas monitorizare sugarului i copilului mic educaia sanitar n familiile cu risc (famili dezorganizate, cu nivel socio-economic i educaional precar, cu anumite concepte legate de etnia din care fac parte sau de

2.

e.

confesiunea religioas i care au anumite percepii legate de sntate) supravegherea pacienilor n stadii terminale supravegherea respectrii tratamentului i regimului igienicodietetic evaluarea relaiilor interpersonale i a capacitii de comunicare ntre membrii familiei acordarea spri"inului psihologic acordarea primului a"utor n urgene program de recuperare fizic (gimnastica medical) consiliere NGRIHIRI PALIATIVE II TERMINALE Cngri"irile paliative i terminale reprezint acele ngri"iri care se acord n faza n care boala nu mai rspunde la tratament curativ i n care se urmrete controlul simptomelor care altereaz starea general a bolnavului (durerea, insomnia, dispneea, anorexia, constipaia, greuri i vrsturi, anxietatea, depresia), precum i susinerea psihologic i spiritual a bolnavului i familiei acestuia.

pericol iminent viaa pacientului i necesit!nd o atenie medical imediat. Frgenele medico-c#irurgicale au dou aspecte: subiectiv: depinz!nd de aprecierea bolnavului, gravitatea tulburrilor, personalitatea bolnavului, cunotinele sale, v!rsta, sexul, situaia socio-economic a acestuia urgena: trei dimensiuni: biologic, psi#ologic i social obiectiv: depinz!nd de gravitatea real a fenomenului stabilit de ctre medic n urma evalurii rapide generale a cazului) ntr-un timp scurt medicul este nevoit s stabileasc un diagnostic (prezumptiv), un prognostic imediat i s se g!ndeasc la un plan terapeutic optim. Hn practica de &;, noiunea de urgen este influenat de o serie de factori: aprecierea bonavului imposibilitatea infirmrii anticipate evitarea riscului pentru bolnav necesitatea acceptrii solicitrii bolnavului i de a considera ca urgen unele cazuri neelucidate posibilitatea redus de investigare paraclinic imediat dificultatea de a: stabili un diagnostic etiologic confirma un diagnostic clinic prezumptiv urmri permanent pacientul 1iagnosticul n urgene este dificil datorit urmtoarelor aspecte: urgena evolueaz cu simptomatologie minor simptomele pot fi comune urgenelor i bolilor obinuite stabilirea gravitii unor acuze subiective unele urgene au debuturi atipice imposibilitatea tehnic de efectuare a investigaiilor paraclinice dificultatea de consultare cu ali specialiti criza de timp &edicul de familie este confruntat cu anumite tipuri de urgene care variaz n funcie de: structura comunitii respective: numr, structur pe grupe de v!rst, sex, nivel socio-economic i educaional locul unde se desfoar practica de $%:( n mediul urban predomin urgenele minore, iar n mediul rural medicul are dea face n special cu urgene ma"ore) accesibilitatea populaiei la serviciile de ambulan i spital $a"oritatea autorilor consider c medicul de familie este solicitat cel mai adesea pentru:

f. G&ea5a 4* 1+&.+%'&*-e g. 3. *. K.

T&a%a)e$%'- 0$ %&e/%e a- d'&e&** treapta .: durerea uoar paracetamol # maxim * g:zi aspirina # maxim * g:zi indometacin # maxim /--mg:zi diclofenac # maxim /--mg:zi <etoprofen-maxim 1--mg:zi piroxicam # maxim 1--,-mg:zi nimesulid- maxim 1--mg:zi etoricoxib # 0-:G-:/1-mg:zi celecoxib # 1--mg:zi treapta 0: durerea medie tramadol # 6-mgx,,1x/--mg:zi - maxim ,--mg:zi codein # *-mg x x,:zi , maxim 1,--*0-mg:zi dihidrocodeinum 0-mg x,, /1-mgx1 combinaii: aspirinHcodeinHparacetamol sau paracetamolHcodeinHcofein sau brufenHcodein treapta @: durerea sever morfin 72- /-mg la , ore) po: $74 /--mg x*:ziH 7evredol 1-mgx1:zi sau morfin *x*-mg:zi ox>codonum *-mg:zi (*x/-mg), cu cretere lent a dozei (cp *x1-mg, *x,-mg, *x;-mg) pethidinum (mialgin): /,6ml(?6mg) 72:doz pentazocinum (fortral): 0-mg 72 sau /;-mg po metoclopramid cp i f-/-mg (1-*:zi) haloperidol -,6-1,6mg ondasetron cp i f ,mg (doza ,-;-/0mg:zi) D*./$eea - salbutamol /-1 pufuri x1-*:zi - miofilin cp i f /-- mg *x/--mg:zi - cortizoni (dexamethasona f ;mg) C($.%*/a5*a# - senna - lactuloza sau ulei de parafin

/. 1. *. ,. 6. 0. ?.

febr (infecii respiratorii sau urinare) durere abdominal (sindrom dispeptic, criz de ulcer gastroduodenal, colic biliar, apendicit, dismenoree, etc) dispnee ( criz de astm bronic, .&92 acutizat, insuficien cardiac) durere toracic (criz anginoas, D$5, pericardit) diaree (enterocolit) cefalee ( migren, I45, spondiloz cervical, nevroz astenic) pierdere de cunotin ( 532, com metabolic) durere vertebral (lumbago) otalgia (otite, parotidite epidemice) durerea ocular (criz de glaucom, traumatisme oculare) dureri acute ale membrelor (luxaii, fracturi, artrite) verti" palpitaii (tulburri paroxistice de ritm) puseu hipertensiv hipotensiune arterial convulsii hemoragii sincopa:lipotimia stop cardio-respirator acut paralizii

I$.()$*a - Kolpidemum cp /-mg - %enobarbital cp /--mg sau in"ectabil - Biazepam cp /-mg sau in"ectabil De/&e.*eG a$@*e%a%e - amitriptilin - alprazolam - bromazepam

-. 6'.5*$e&e /.*3(-(g*c+ a /ac*e$%'-'* 0$ fa,a %e&)*$a-+ ). 6'.5*$e&ea /.*3*c+ a fa)*-*e* pacientului i pregtirea privind decesul iminent al bolnavului $. Re./ec%a&ea a'%($()*e* b(-$a1'-'* (. Ed'ca5*a %e&a/e'%*c+ a fa)*-*e*: modul de administrare a medicamentelor, alimentaia, igiena personal, combaterea escarelor i a infeciilor, mobilizarea bolnavului, servicii de nursing sau asisten social la domiciliu /. A.*g'&a&ea '$'* .fJ&4*% de)$ a- b(-$a1'-'* M. C(-ab(&a&ea c' ./ec*a-*4%** de /&(f*- (interniti, chirurgi, oncologi) LP 17 A6I6TENA MEDICAL DE URGEN 1. URGENELE MEDIC!?CFIRURGICALE N PRACTICA DE MF U&ge$5a )ed*c(?c3*&'&g*ca-+# eveniment care afecteaz n mod grav funciile vitale ale organismului, pun!nd astfel n L.
A-*)e$%a5*a# - sond nazogastric sau &A3

TRU6A DE URGEN &ateriale sanitare (comprese, vat, tifon, romplast, plasturi, tampoane, apstoare de limb de unic folosin, atele plastic, masca 'aerdal, pipa (uedel, guler $inerva, balon de ventilare mecanic, branule, perfuzoare, seringi de unic folosin, materiale sutur, sonde, garou, mnui chirurgicale 'paratur medical: tensiometru, eventual A=(, eventual butelie oxigen $nstrumentar medical: trusa de mic chirurgie (pense anatomice, pense &ean, pense =ocher, bisturiu, port-ac, foarfece, deprttoare, ace), termometre, stetoscop, lantern, ciocan reflexe, &edicamente cu administrare injectabil : adrenalin) adrenostazin) algocalmin) atropin) ap distilat) dexamethasone) drotaverin) diazepam) diclofenac) etamsilat) fenobarbital) furosemid) fitomenadion) gluconolactat de calciu i magneziu) glucoz **+) hemisuccinat de hidrocortizon) miofilin) mialgin) metoclopramid) papaverin) piafen) romergan) scobutil) ser fiziologic) sulfat de magneziu) tiosulfat de sodiu) torecan) tramadol) venostat) 345) xilin) Spray: salbutamol) xilocain %opice: alcool sanitar) ap oxigenat) rivanol, alcool iodat:betadin) unguent sau colir oftalmic cu <anamicin:gentamicin) diazepam de uz intrarectal 2. PRIMUL AHUT!R N URGENE# BA6IC LIFE 6UPP!RT Algoritmul de investigare rapid a bolnavului cu urgen medico -chirurgical /. observarea strii generale i a poziiei bolnavului 1. verificarea strii de contien, dac rspunde la stimul verbali sau nu *. verificarea funciei respiratorii, observarea micrilor toracice i abdominale ,. verificarea funciei circulatorii, prezena pulsului la carotid 6. msurarea pulsului i a tensiunii arteriale 0. verificarea unor eventuale hemoragii externe ?. inspectarea i palparea scalpului, plgi, contuzii, dureri ;. inspecia ochilor, micarea ochilor, verificarea reflexelor pupilare G. inspecia i palparea feei, nasului, urechilor /-. inspecia gurii i faringelui, secreii, corpi strini //. inspecia i palparea g!tului, plgi, contuzii, fracturi, dureri /1. inspecia i palparea toracelui, plgi, contuzii, fracturi, dureri /*. inspecia i palparea abdomenului, forma, plgi, dureri /,. inspecia i palparea pelvisului, plgi, fracturi, dureri, hemoragii /6. inspecia i palparea extremitilor, plgi, contuzii, fracturi, dureri, hemoragii /0. inspecia i palparea spatelui, plgi, contuzii, fracturi, dureri tapele resuscitrii cardiovasculare de baz 1 basic life support4 /. 7e verific starea de contien a bolnavului se scutur uor bolnavul l ntrebm cum se simte 1. Bac bolnavul este contient se va continua examenul clinic al bolnavului *. Bac bolnavul este incontient se cheam a"utor se aaz bolnavul n poziie de siguran se desface cravata, cureua, cmaa se ncearc eliberarea cilor respiratorii se face hiperextensia uoar a capului ,. 7e verific dac bolnavul respir i are puls se observ micrile toracelui se auscult respiraia se caut pulsul la carotid 6. Bac bolnavul are puls dar nu respir se continu eliberarea cilor respiratorii se cur cavitatea bucal se introduce pipa (uedel se trece la ventilarea gur la gur se verific dac aerul intr n torace dac nu intr aerul se verific hiperextensia capului dac intr se continu respiraia gur la gur 0. Bac bolnavul nu respir i nu are puls se efectueaz 1 ventilaii gur la gur se ncepe masa"ul cardiac extern se efectueaz /6 compresiuni i 1 ventilaii n cazul unui salvator sau 6 compresiuni i / ventilaie n cazul a doi salvatori se continu p!n la revenirea bolnavului sau p!n la sosirea echipa"ului medical calificat Cn paralel: imobilizarea focarelor de fractur, hemostaz (pansament compresiv sau garou), antialgice D3, meninerea volemiei (ex cu &A3 cu glucoz)