Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Florescu
TULBURRI DE CIRCULAIE
o o o Tulburrile circulaiei sanguine Tulburrile circulaiei limfatice Tulburrile circulaiei lichidului interstiial
HIPEREMIA
D: Creterea cantitii de snge ntr-o regiune a arborelui circulator (capilare). o ACTIV - CONGESTIE o PASIV - STAZA
CONGESTIA
D: Hiperemie (activ) prin mecanism arterial (vasodilataie). ETIOPATOGENEZ: o FIZIOLOGIC: Muchiul n efort Peretele tractului gi. n digestie Eritemul de pudoare o PATOLOGIC: o F. mecanici o F. fizici FACTORII ETIOLOGICI AI INFLAMAIEI o F. chimici o F. biologici MACROSCOPIE: o Organ: Mare - greu Margini rotunjite (ficat) Rou aprins; pentru tegumente - ERITEM Cald Durere pulsatil
MICROSCOPIE:
EVOLUIE o
o Dispare (odat cu cauza) o Edem, microhemoragii Not: singura tulburare de circulaie care nu duce la hipoxie.
STAZA
D: Hiperemie (pasiv) prin mecanism venos (obstacol). CLASIFICARE: o STAZA LOCAL o STAZA REGIONAL o STAZA GENERALIZAT STAZA LOCAL D: Staza pe o ven. ETIOLOGIE:
Mare - greu Margini rotunjite Violaceu; pentru tegumente - CIANOZ Rece Pe seciune curge mult snge violaceu Capilare dilatate pline cu snge
STAZA CRONIC o Ficatul pestri (muscad, cocard) o Induraia bruna pulmonar o Splina fibrocongestiv EVOLUIE: o Dispare o Edem, microhemoragii, fibroz COMPLICAII: o Instalat brusc i total - INFARCTIZARE o Favorizeaz - TROMBOZA STAZA REGIONAL D: staza pe un trunchi venos i ramurile sale. STAZA VENEI PORTE ETIOLOGIE o Ciroza hepatic o Piletromboz o Pileflebit o Compresiunea din afar a portei LEZIUNI o Splenomegalie - splina fibrocongestiv o Ascit o Circulaie colateral: Varice esofagiene Hemoroizi Cap de meduza (epigastric) STAZA GENERALIZAT D: staza n toate organele - (pe v. cav superioar i inferioar). ETIOLOGIE: o Insuficiena inimii drepte o Insuficiena globala a inimii
ISCHEMIA
D: Scderea cantitii de snge ntr-o regiune a arborelui circulator. ETIOPATOGENEZ: mecanism exclusiv arterial o n lumen: Tromb Embol o n perete: o Arterit o Ateroscleroz o Spasm o Compresiune din afar MACROSCOPIE: organ palid MICROSCOPIE: nimic EVOLUIE: consecinele depind de: o Viteza de instalare o Tipul de circulaie n zon (colateral, terminal) o Rezistena la hipoxie a esutului: Creier: 5-6 minute Miocard: 30 minute Muchi striat : 6 ore o Tipul de ischemie: o Total: INFARCT o Parial: SCLEROATROFIE
HEMORAGIA
D: Ieirea sngelui din vase n timpul vieii. ETIOPATOGENEZ: o Ruptura peretelui Traumatism Spontan: HTA Malformaii vasculare cerebrale (la tineri) o Erodarea peretelui: o Ulcer gastric o Aterom o Tuberculoz o Proces inflamator - anevrisme micotice o Invazie tumoral o Ruptura infarctului de miocard - TAMPONADA o Eritrodiapedeza (la nivel capilar): o Hiperemie de durata o Hipoxie (pete Tardieu) o Avitaminoze (C i P) o Toxice, toxine microbiene, medicamente
o o
EVOLUIE: Cantitate mic: nimic Cantitate mare: oc hemoragic moarte Cantitate medie: anemie posthemoragic (acut, cronic) Compresiune: hematomul subdural, tamponada cardiac
EMBOLIA
D: Vehicularea n snge a unui corp strin de structura sa normal EMBOL. Oprirea unui embol ntr-o arter, cu ocluzionarea ei i cu consecinele ischemice de ateptat. CLASIFICARE o Dup traiect: o Directe: Embolii din sistemul venos se opresc n plmn Embolii din sistemul arterial se opresc n organe o Retrograde o Paradoxale: DSA, DSV, canal arterial, fistul (anevrism) A-V o Dup compoziie: o Trombembol- 98-99% din cazuri o Embol septic: SEPTICEMIE o Embol tumoral: METASTAZ o Fragmente de aterom
o
o o o o o COMPLICAII o o o o
Aer, azot Ulei (medicamente injectabile) esut adipos (embolie grsoas - n fracturi) Bumbac (drogai) Corpi strini (fragmente de cateter) Lichid amniotic (1/30.000 nateri)
TROMBOZA
D: Coagularea sngelui n vase n timpul vieii - produsul este un TROMB. TROMB (n timpul vieii) uscat mat friabil pstreaz forma ader de peretele vascular corp deshidratat (a fcut retracia coagulului) COAGUL (dup moarte) umed lucios elastic nu pstreaz forma nu ader de peretele vascular . nu a fcut retracia
FACTORI FAVORIZANI o Leziuni parietale o Staza o Hipercoagulabilitate . o Curgere turbulent o Bifurcaii o Leziuni ce bombeaz o Aterom o Tromb parietal o Vegetaie o Anevrisme, varice o Spasm MACROSCOPIC: o Localizare: Parietal (mural) Ocluziv o Vene: o Membre inferioare (Flebotromboz, Tromboflebit)
INFARCTUL
D: Necroz prin mecanism ischemic. MECANISME: cele ale ischemiei o Tromb
o MICROSCOPIE o
+ hematii
o EVOLUIE o o o
OCUL
D: Stare de insuficien circulatorie acut ce are ca rezultat o proast irigare cu snge a esuturilor i care prin hipoxia creat duce la grave i complexe tulburri metabolice. MECANISME: o Scderea volumului sanguin Hemoragie Pierdere de lichide (deshidratare) diaree vom arsuri ntinse Reinerea unei mase sanguine n teritoriul capilar, arteriolar: cutanat, splanhnic, renal o Scderea debitului cardiac stng o Infarct o Tamponad o Trombembolia arterei pulmonare TIPURI: o Hipovolemic o Cardiogenic o Septic o Alte: Neurogenic Toxic chimic Endocrin MACROSCOPIE: o Creier: microramolismente corticale
o
o
Plmn: detresa respiratorie de tip adult Inim: micronecroze Stomac: eroziuni ale mucoasei Ficat: necroze n zona 3 Rinichi: necroze tubulare microtromboze micronecroz microhemoragii
o
o o MICROSCOPIE: o o o
o
o o MANIFESTRI: o o o
Traumatisme Inflamaii Tumori Caracterele limfei Canalul toracic- CHILOTORACE Cisterna Pequet- ASCIT CHILOAS
TROMBOZA LIMFATIC
D: Coagularea limfei n vase n timpul vieii. ETIOLOGIE: o Inflamaii o Tumori MICROSCOPIE: o Fibrin o Limfocite
STAZA LIMFATIC
D: Stagnarea limfei cu creterea lichidului interstiial realizndu-se LIMFEDEMUL. ETIOLOGIE: o Malformaii o Traumatisme: operaia Halstedt- ANGIOSARCOM o Tromboz o Parazitoz: FILARIOZ MACROSCOPIE: LIMFEDEMUL
10
11
EDEMUL
D: Creterea cantitii de lichid interstiial. MECANISME: o Creterea presiunii hidrostatice: Congestie Staz o Scderea presiunii coloid-osmotice: o Hipoproteinemie o Tulburri ale circulaiei limfatice: o Limfedem o Reinerea ionilor de Na CLASIFICARE: Local: o Edem venos o Edem limfatic o Edem inflamator o Generalizat: o Edem cardiac o Edem renal o Edem hepatic o Lichid n seroase: o Hidrotorace o Hidropericard o Hidroperitoneu - ascit o Hidrartroza o Hidrocel o Anasarca: edeme generalizate + lichid n seroase EDEMUL: o Cerebral o Pulmonar o Glotic
TULBURRI DE METABOLISM
ATROFIA
D: Scderea n volum, greutate i funcie a unui esut sau organ, datorit scderii numrului i volumului celulelor componente. HIPOPLAZIE: tulburare congenital n care un esut sau organ nu se dezvolt suficient APLAZIE, AGENEZIE: lipsa congenital a unui organ ETIOPATOGENEZ: INANIIE: Lips de aport Lips de absorbie Pierderi .
12
INVOLUIA
D: Atrofie fiziologic EXEMPLE: Canalul arterial Timusul (dup pubertate) Mduva hematogen a oaselor lungi Glanda mamar (dup lactaie) Uterul (dup natere) Gonadele (dup meno/andropauz)
SENESCENA
MODIFICRI: Greutate Piele, fanere Musculatur Schelet Dini Gonade Inim, ficat- ATROFIE BRUN
13
HIPERTROFIA I HIPERPLAZIA
D: HIPERTROFIA este creterea n volum, greutate i funcie a unui organ, pe baza creterii n volum a celulelor componente. HIPERPLAZIA este creterea n volum, greutate i funcie a unui organ, pe baza creterii numrului de celule. Azi, unii folosesc lax cei doi termeni, ca sinonime HIPERGENEZIE: supradezvoltarea congenital a unui organ Copiii mamelor diabetice Sindromul Beckwith- Wiedemann Hemihipertrofia facial Sindromul Proteus SiS CELULELE ORGANISMULUI: -Labile -Stabile -Permanente
HIPERTROFIA:
o
o
Posibil numai la musculatur Mecanism: suprasolicitare musculatura scheletic inim tub digestiv aparat urinar
HIPERPLAZIA:
o o Suprasolicitare: mduva hematogen: n anemii hemolitice Inflamatorie: ganglionii/splina: n infecii stomacul: gastrita cronic hipertrofic Compensatorie: rinichi plmn Hormonal: Somatotrop: o gigantism
o o
o
o o o
acromegalie ACTH: suprarenala TSH: tiroida Prolactina: glanda mamar n sarcin Estrogeni: Glanda mamar (la femeie): pubertate Glanda mamar (la brbat): ginecomastie Prostata: hiperplazie nodular
14
METAPLAZIA
D: nlocuirea unui tip de celul sau esut, printr-un alt tip de celul sau esut. La nivel epitelial: Epiteliul respirator: METAPLAZIE PAVIMENTOAS (fumat, bronit cronic, hipovitaminoz A) Epiteliul esofagian: metaplazie gastric- ESOFAGUL BARETT Epiteliul gastric: METAPLAZIE INTESTINAL Epiteliul ductal (salivar, pancreatic): metaplazie pavimentoas CONSECINE: CANCER: bronhopulmonar, esofagian, gastric La nivel mezenchimal: Celule stem sanghine- endotelii, fibroblaste Mduva galben- mduv roie FRACTURA MIOZITA OSIFICANT
INTUMESCENA CELULAR
SINONIME: Distrofie hidropic, hidroprotidic D: suferin incipient a celulei lezate, caracterizat prin creterea coninutului n ap. ETIOPATOGENEZ: hipoxie, injurie chimic Scderea O2 duce la glicoliz anaerob, la scderea ATP i la blocarea pompei de ioni MACROSCOPIE: Mare Palid: asemntor cu carnea fiart Consisten crescut MICROSCOPIE: Distrofie granular Distrofie vacuolar Distrofie clar: distrofia balonizant a hepatocitelor ME: Mitocondrii umflate Mitocondrii umflate+cisterne re umflate Hiperhidratare EVOLUIE:
15
16
DISTROFIA GRAS
SINONIM: Distrofie trigliceridic intracelular D: acumulare de trigliceride (grsimi neutre) n celule. ETIOPATOGENEZ: hipoxie, injurie chimic (Cl4C, alcool) MACROSCOPIE: Mare Galben: ficat de gsc ndopat, miocard tigrat Moale MICROSCOPIE: H-E: vacuole clare Secionare la ghea + colorare: Scharlach rot, Sudan I, II, III, IV, albastru de Nil, sruri de osmiu Steatoz: Macrovezicular Microvezicular
SINDROMUL REYE
Copil : 3-11 ani Prodrom febril (infecie respiratorie, digestiv) Interval liber 3-5 zile Vome+ encefalopatie (neinflamatorie, netoxic) Evoluie: Delir, stupoare, com, moarte Rezoluie 1-3 zile
LEZIUNI:
Edem cerebral masiv Distrofie gras microvezicular hepatic ME: leziuni mitocondriale Histochimic: scade succinic acid dehidrogenaza DIAGNOSTIC DIFERENIAL: Erori de metabolism
MOARTEA CELULAR
D: Pierderea ireversibil a structurii i funciilor vitale ale celulei. Terminologie: Autoliza: moartea celulelor ntr-un organism mort Necroza: moartea celulelor ntr-un organism viu, ce d natere unei reacii (inflamatorii) din partea celulelor vecine. Necrobioza: starea celulei ntre via i moarte Apoptoza: moartea programat a celulelor ntr-un organism viu, ce nu d nastere unei reacii din partea celulelor vecine.
NECROZA
D: Moartea unei celule ntr-un organism viu cu producerea unei reacii din partea celulelor vecine. PATOGENEZ: Tulburri electrolitice:
17
18
APOPTOZA
D: moartea programat a celulelor, ce nu d natere nici unei reacii n jur. Unicelular Multifocal Opusul mitozei (n homeostazie) Cauze: Fiziologice: Organogenez Turnover celular: ganglion (corpi tingibili) Patologice: Hepatit virotic Vasculit leucocitoclazic Moartea unor celule tumorale MECANISME: Activarea endonucleazelor Clivarea ordonat a ADN la nivelul legturii dintre nucleozomi .. Citoplasma se deshidrateaz i se retract Fragmentele de nucleu se nconjoar cu poriuni de membran celular reversat, constituind corpii apoptotici . Acetia sunt nglobai n celulele vecine, sau se elimin la suprafa . NU se produce reacie inflamatorie n esuturile nvecinate NECROZA Apare prin injurie Degradare nuclear ntmpltoare Citoplasma se hidrateaz Membrana celular se distruge Se produce inflamaie APOPTOZA Apare fiziologic sau prin injurie Scindare internucleozomal Citoplasma se deshidrateaz Membrana celular este reversat n jurul corpilor apoptotici Nu se produce inflamaie
PATOLOGIA INTERSTIIILOR
INTERSTIIU: Spaiul dintre membranele bazale COMPOZIIE: MATRICE: Proteoglicani Glicozaminoglicani (mucopolizaharide acide) ALCIAN BLUE + Glicoproteine PAS+ FIBRE: Colagene (reticulin)
19
DEGENERESCENA MUCOID
D: Tulburare metabolic a matricei interstiiale cu acumularea unor substante asemntoare mucusului. LOCALIZARE: esut tendinos, teci tendinoase, aponevroze, derm MACROSCOPIE: acumulare de substane asemntoare mucusului (mucoid) MICROSCOPIE: H-E: albstrui Alcian blue: + PAS: + EXEMPLE: Pseudochistul sinovial: dorsal la mn, falange, genunchi Mixedemul: generalizat, localizat (pretibial) Degenerescena i hernia discului intervertebral
DEGENERESCENA MIXOID
PROLAPSUL DE VALV MITRAL: D. degenerare mucoid (transformare mixomatoas) a esutului valvular. o Numai la mitral, o sau asociat cu tricuspida, sau aortica o Forma minim la 5-10% din populaie: asimptomatic o B/F=4/6 o 20-40 ani ASOCIERI: S.Marfan, S.Ehlers-Danlos, Pseudoxantoma elasticum, Osteogeneza imperfect, Poliarterita nodoas, Distrofia miotonic, Distrofia muscular Duchenne, Cardiomiopatii CLINIC: o Asimptomatic, oboseal, ameeli, dureri toracice, dispnee + clic mezosistolic, urmat de murmur la sfritul sistolei
20
.
Atrofic: ciroz hepatic Hipertrofic: keloid
ELASTOPATII DEGENERATIVE: FAMILIALE: SINDROMUL MARFAN : Autosomal dominant Membre lungi, subiri Arahnodactilie Hipotonie muscular Hiperlaxitate ligamentar Subluxaie de cristalin Anevrism disecant de aort SINDROMUL EHLERS-DANLOS Autosomal dominant Degenerarea fibrelor elastice: umflate, rupte Atrofie de fibre colagene Dilatri vasculare (telangiectazii) Hiperlaxitate cutanat Fragilitate cutanat: cicatrici deprimate, vindecare dificil a plgilor PSEUDOXANTOMUL ELASTIC Autosomal recesiv Ridicturi glbui laterocervical Fibre elastice umflate, rupte (elastorexis) Depozite de calciu leziuni arteriale: hemoragii CTIGATE: Vergeturi Elastoza senil Elastoza postradioterapic n boli dermatologice ELASTOPATII PRODUCTIVE: Fibroelastoza endocardic Hiperplazia elastic a intimei
DISTROFIA KERATINIC
D: tulburare metabolic ce intereseaz producerea keratinei, la nivelul epiteliilor pavimentoase pluristratificate. KERATOZA: apariia unui strat de keratin la nivelul unui epiteliu pluristratificat nekeratinizat HIPER(ORTO)KERATOZA: exagerarea grosimii stratului de keratin: CLAVUS PARAKERATOZA: creterea grosimii stratului de keratin cu pstrarea nucleilor (keratinizare accelerat) DISKERATOZA: apariia de keratin n alte locuri dect suprafaa epiteliului pavimentos pluristratificat Benign: Molluscum contagiosum Malign: carcinomul pavimentos spinocelular LEUCOPLAZIA: plci albe pe mucoasele pavimentoase (bucal, anal, vaginal) MACROSCOPIE: Plan Verucoas Proas
22
DISTROFIA MUCOAS
D: producerea unei cantiti crescute de mucus n epiteliile productoare de mucus. CAUZE: Procese inflamatorii: CATARALE Tumori mucigene: Adenocarcinom mucigen: tub digestiv, mamel Mucocel apendicular Pseudomixom peritoneal MACROSCOPIE: albicios, filant MICROSCOPIE: Col.H-E: albastru Col.PAS: rou Col. Mucicarmin: rou
AMILOIDOZA
D: Tulburare a metabolismului proteic, cu depunerea extracelular a unor proteine anormale sub form de fibrile. NOMENCLATUR: amil (amidon)+ oid COMPOZIIE: Fibrile proteice: 10-15 nanometri Aspect plicaturat n configuraie beta Glicozaminoglicani sulfatai Heparan sulfat Dermatan sulfat Glicoprotein seric normal: SAP (componenta P) CALITI: Seamn cu kitina, mtasea Nu se descompune enzimatic Nu este fagocitat de PMN Nu are caliti antigenice MACROSCOPIE: Mare, albicios cenuiu, dur Splina: Lardacee (slninoas) Sagou Coloraie cu Lugol: brun +ac.sulfuric diluat: verde-albstrui MICROSCOPIE: Extracelular Pe membranele bazale Col. H-E: rou Col. Rou congo: crmiziu+lumin polarizat: verde !!!! Cristal violet Thioflavin Imunohistochimic
23
HIALINOZA
D: depunerea unei substane care n H-E are un aspect rou, omogen (noiune de microscopie). Depuneri extracelulare: Trombi hialini (CID) Pe esut conjunctiv cicatricial: Hialinoza capsulei splenice Keloide n pereii vasculari: Hipertensiune arterial Diabet zaharat B. Membranelor hialine o Depuneri intracelulare: Corpi Councilman, Mallory, Russell Celule K Alfa-1-antitripsina
DISTROFIA GLICOGENIC
D: creterea cantitii de glicogen (normal sau anormal) n celule. MACROSCOPIE: organ mare, palid MICROSCOPIE: H-E: vacuole incolore Carmin Best: rou PAS: rou EXEMPLE : Diabetul zaharat dezechilibrat: ficat, tubi renali
24
GLICOGENOZE
D: boli de depozitare a glicogenului, motenite autosomal recesiv, (uneori legat de cromozomul X), datorite unui mare numr de mutaii n genele care codeaz enzimele implicate n sinteza i degradarea glicogenului TIPURI: G.tipI (boala von Gierke): cea mai frecvent Deficien de glucozo-6-fosfataz Tipul Ia: la nou nscut Hipoglicemie, convulsii, hepatomegalie Acumulri masive de glicogen n hepatocite i tubii renali Hiperlipidemie, hiperlactacidemie (conduc la xantoame) Hiperuricemie (favorizeaz guta) Adenoame hepatice, hepatocarcinom Alte tipuri: Ib (defect n transportul g-6-f) Ic (defect de translocaz) G. Tip II (b.Pompe): Boal lizozomal (defect de alfa-1,4 glucozidaz) Afecteaz miocardul, muchiul scheletic, ficatul, etc. Moare prin insuficien cardiac Au fost descrise i alte tipuri G.tip III (b.Forbes, B.Cori): 9 subtipuri (ficat, m.striat) G.tip IV (b.Anderson): acumulri hepatice (ciroz) G.tip V (b.Mcardle): afectare muscular striat G.tip VI (b.Hers): hepatomegalie, retard n cretere G.tip VII (b.Tarui): asem. B. Mcardle G.tip VIII G.tip O ALTE BOLI CU DEPOZITARE DE POLIZAHARIDE (poliglicozani)
MUCOPOLIZAHARIDOZE
D: boli autosomal recesive n care se depun lizozomal: keratan sulfat (oase), dermatan sulfat (oase, viscere), heparan sulfat (SNC) TIPURI: Sindrom Hurler (MPZ-1H): cel mai grav Malformaii scheletice (gargoilism)+nanism Hepatosplenomegalie Retard psihic Eliminare de MPZ: dermatan sulfat, heparan sulfat M: ficat, miocard, condrocite, osteocite, fibrocite, limfocite, i PMN-anomalia Adler Sindrom Scheie (MPZ-1S) Sindrom compus (MPZ-1H+1S) Sindrom Hunter (MPZ II): singurul X-linkat Sindromul Sanfilippo (MPZ III) Sindrom Morquio (MPZ IV) Sindrom Maroteaux-Lamy (MPZ VI)
25
ACUMULRI LIPIDICE
ACUMULRI DE LIPIDE NEUTRE (TRIGLICERIDE) Acumulri localizate (interstiiale) Subcutanat Epicardic Peripancreatic Lipomatoz Perirenal Acumulri regionale Fiziologic: gt, fese (steatopigie) Patologic: B.Cushing: dispoziie facio-troncular Hipogonadism masculin: jumtatea superioar a corpului
Hiperfoliculinemie: jumtatea inferioar a corpului
B.Madelung: Brbat alcoolic Simetric Gt, ceaf, axil B.Dercum: Femeie la menopauz Tumefieri dure, prost delimitate, dureroase Acumulri generalizate: OBEZITATEA D: acumulare generalizat de lipide neutre (subcutanat, epicardic, peripancreatic, perirenal, epiploic, mediastinal, etc.) CLASIFICARE: OMS-1998: Index de mas corporal (BMI): raportul ntre greutate (Kg) i suprafaa corporal (m2) BMI (Kg/m2) < 18,5 18,5-24,9 =25,0 25,0-29,9 30,0-34,9 35,0-39,9 =40 Categoria Subponderal Greutate normal Supraponderal Preobez Obez clasa I Obez clasa II Obez clasa III
26
VRST:
ETIOPATOGENEZ : o Factori genetici : o Leptina : rol major n nutriie, reglarea echilibrului energiei, reproducere o Gena Ob : codeaz leptina o Gena Db : codeaz receptorul pentru leptin o Obezitate genetic : S.Bardet-Biedel, S.Prader-Wili o Factori de mediu: o Activitate fizic Obiceiuri alimentare Factori psihologici, sociali, culturali : o Adaptarea la stress o Tulburri emoionale CONTROLUL BALANEI ENERGETICE : o Nuclei hipotalamici (paraventricular, ventromedial, extern) : regleaz aportul alimentar o esuturi periferice implicate n meninerea balanei energetice : o esutul adipos o esutul hepatic o esutul muscular o Sistemul nervos autonom o Neuropeptide, neuromediatori: reglarea aportului alimentar o Hormoni: insulin, glucocorticoizi o Semnale de la tractul GI : colecistochinin ASOCIAII MORBIDE : o OBEZITATE+ Ateroscleroz (Cardiopatie ischemic), Diabet zaharat, Hipertensiune arterial (Accidente vasculare cerebrale), Litiaz biliar (Colecistopatii) o OBEZITATE+ : o
o
o o o o
CC. Endometrial : infertilitate (nuliparitate+ciclu anormal), menopauz trzie, DZ, HTA CC. Mamar CC. Colon : la brbat OBEZITATE+osteoartrit OBEZITATE+apnee n somn, S.Pickwick
ACUMULRI DE LIPOIZI
Acumulri de COLESTEROL: Cristale libere: Hematoame Focare inflamatorii vechi
27
ATEROMATOZA
D: depunere de ateroame. ATEROSCLEROZ: sclerozarea/fibrozarea ateroamelor ARTERIOSCLEROZ: scleroz arterial Ateromatoz Arterite Arterioloscleroz (hialinoz): HTA, diabet zaharat ETIOPATOGENEZ: Vrst Sex Hiperlipidemie Hipercolesterolemie (3,9mmol/l) Hipertrigliceridemie Hiperlipoproteinemie de densitate foarte mic Hiperlipoproteinemie de densitate mare Hiperlipidemie familial (tip II, tip III) Hipertensiune arterial (mai ales minima) Diabet zaharat (hipercolesterolemie) Fumat . Lipsa de efort fizic Supragreutatea (obezitate) Stress MACROSCOPIE: Localizare: aort (abdominal, cros), carotide, poligon Willis, coronare, renale, mezenterice, iliace, femorale Leziune simpl: punct, striu, pat, plac Leziune complicat: ulcerare, supratrombozare, endotelizare, organizare conjunctiv (ateroscleroz), calcificare (aorta pavat) MICROSCOPIE: Rupturi n membrana limitant elastic intern Migrarea de celule musculare n intim ncrcarea acestora cu colesterol Placa: Cap fibros
28
LIPOIDOZE
GENERALITI: Lipoizii: grsimi complexe n structura membranelor celulare i a mielinei Degradarea n SRH Cnd lipsete o enzim, produsul nescindat se acumuleaz n SRH (splin, ficat, ganglioni limfatici) sau/i n SNC Forme de tranziie: Frecvent: lipoidoz+mucopolizaharidoz Rar: lipoidoz+ glicogenoz MACROSCOPIE: mrire de volum (splin, ficat, ggl.limfatici) MICROSCOPIE i EM: acumulri lizozomale BOALA GAUCHER: Insuficien de beta-glucocerebrozidaz (se acumuleaz ceramidglucoz) Tip I: cel mai frecvent Adult, cronic, non-neuronopatic Splenomegalie+hipersplenism, ficat Tip II: infantil, acut, neuronopatic Acumulare n SRH i n SNC Moare pn la doi ani Tip III: juvenil, subacut, neuronopatic Moare ca adult tnr BOALA KRABBE: leucodistrofia cu celule globoide BOALA FABRY BOALA NIEMANN-PICK: tipuri A, B, C, D, E LEUCODISTROFIA METACROMATIC GANGLIOZIDOZELE:
29
DEPUNERI PIGMENTARE
PIGMENI EXOGENI: Antracoza: plmn, ganglioni Tatuaje: identificare, psihiatrie Toxice: Ag, Pb Medicamente PIGMENI ENDOGENI: DERIVAI DE HEMOGLOBIN : Hemosiderina: M: brun m: H-E: brun, col. Perls: albastru DEPUNERI LOCALIZATE: Staz cronic Hematom Infarct rou DEPUNERI GENERALIZATE: Aport alimentar Hemoliz HEMOCROMATOZA Bilirubina: Metabolismul bilirubinei: Hemoliz (n SRH din Hb se produce bilirubina indirect) Ajuns la ficat aceasta este conjugat devenind: bilirubin direct, care este eliminat n bil Circuitul enterohepatic ICTER: D : colorarea n galben a tegumentelor i mucoaselor, datorit depunerii de bilirubin (direct sau indirect) Prehepatic: icter hemolitic Hepatic: icter hepatitic Posthepatic: icter mecanic .. Icter fiziologic: la 90% din nou nscui n ziua 2-4 Pn la 6 mg% de bilirubin n snge .. Icter nuclear : n incompatibilitatea de Rh n ziua 5-10 12-14 mg% de bilirubina n snge Moare Dac supravieuiete : surditate, coreoatetoz COLESTAZA D : stagnarea bilei (pigmenilor biliari la nivelul ficatului) COLESTAZA EXTRAHEPATIC :
30
o Staz biliar hepatocitar, distrofie floconoas, lacuri biliare, infarcte biliare EVOLUIE : fr intervenie chirurgical precoce - spre ciroz biliar
COLESTAZA INTRAHEPATIC : ETIOPATOGENEZ : o Obstacol pe cile biliare mici intrahepatice o Boli hepatocitare MACROSCOPIE : ficat mare, galben verzui MICROSCOPIE : o Acumulare de pigment galben brun n hepatocite, celule Kuppfer o Distrofie floconoas hepatocitar Necroz hepatocitar : infarcte biliare o Nu apare staz biliar n capilicule, sau n canalele biliare portale o Apariia de hepatocite gigante multinucleate, cu nuclei n rozet EVOLUIE: spre ciroz biliar CALCULI HIPERBILIRUBINEMII NECONJUGATE, NEHEMOLITICE: Sindromul Crigler-Najar: AR: Lipsa complet de glucuroniltransferaz Moare neonatal cu icter nuclear Colestaz canalicular AD: Defect parial de glucuroniltransferaz Triete Hepatomegalie Sindromul Gilbert: AR: 7% din populaie Hiperbilirubinemie neconjugat moderat Nu preia bine, nu conjug bine bilirubina indirect Triete Micro: lipofuscin la polul biliar, n hepatocitele centrolobulare HIPERBILIRUBINEMII CONJUGATE: Sindromul Dubin-Johnson:
31
Melanina:
32
DISTROFIILE CALCIULUI
DISTROFII CU PLUS DE CALCIU (CALCINOZE)
DISTROFICE: Metabolismul calciului este normal Calcemia este normal Depunere n: Necroze: cazeificare, citosteatonecroz, ft mort reinut (litopedion) esut conjunctiv cicatricial: tromb (flebolit), aterom, valvulele inimii Tumori: meningiom (corpi psamomatoi), carcinom de tiroida, oligodendrogliom, etc. METASTATICE: Proces patologic care scoate Ca din oase: Hiperparatiroidism Intoxicaie cu vitamina D Tumori osoase Se produce hipercalcemie Ca se depune oriunde, dar n special n: Stomac, plamn. rinichi (nefrocalcinoz) MACROSCOPIE: alb, dur MICROSCOPIE: H-E: albastru, von Kossa: negru DISTROFII CU MINUS DE CALCIU RAHITISM OSTEOMALACIE OSTEOPOROZ
Boala litiazic
D: precipitarea unor compui chimici dintr-un lichid de excreie, fie la locul de formare al acestuia, fie pe cile sale de scurgere.
33
ETIOPATOGENEZA: Modificarea compoziiei fizico-chimice a lichidului Stagnarea lichidului de excreie Nucleu de precipitare: Celule epiteliale descuamate, coaguli, colonii microbiene, corpi strini Localizare: Vezicula biliar, ci biliare Rinichi, ureter, vezic, uretr Glande salivare, pancreas, plamn Macroscopie: Unic, multipli Form, mrime, culoare, consisten COMPOZIIE: Carbonai, fosfai, oxalai, urai, colesterol, sruri biliare Complicaii: Colica Obstruarea canalului de scurgere (atrofie, inflamaie) Migrare: ci false Hemoragie, ulceraii, infecii o Cancer?
INFLAMAIA
D: Reacie de aprare nespecific a esuturilor, la aciunea injurioas a factorilor flogogeni. ETIOLOGIE: F. Mecanici: frecare, corpi strini F. Fizici: cldur, frig, radiaii F. Chimici: Exogeni: acizi, baze, sruri, toxine, medicamente Endogeni: uremie, fermeni pancreatici, gut. Prionii F. Biologici: bacterii, virusuri, ciuperci (infecie), parazii (infestaie). F. Imunologici: atg-atc
PATOLOGIA PRIONILOR
D: substan de natur proteic cu caliti infecioase (nu este virus sau viroid- nu are acizi nucleici). Codat de braul scurt al cromozomului 20- PrPC Expresie n neuroni, celule gliale?, celule ganglionare? Se ataeaz pe faa extern a celulei printr-un glicolipid Se leag ca heterodimer de PrPSC- prion patologic ce vine din exterior (prin infecie), din interior (prin mutaie) Complexul se internalizeaz i celula va determina conversia PrPC n PrPSC care se va stoca n lizozomi Nu se cunoate modul n care determin boala Se extinde prin terminaiile nervoase: de la neuron la neuron, prin LCR Se propag prin snge, fragmente de esut infectat PrP este rezistent la proteaze, iradiere UV, formalin (sensibil la acid formic- o or) Precipit ca amiloid DETERMIN: Boli neurodegenerative cu variante: Sporadice
34
ALTERAIA
D: intumescen celular, distrofie gras i necroz n celulele ariei inflamate ETIOPATOGENEZ: Aciunea toxic direct a ag. flogogeni asupra celulelor Hipoxia produs de modificrile vasculare Mai frecvent la organele parenchimatoase: miocard, ficat, rinichi n anumite etiologii: toxice (toxina difteric, tific)
35
EXUDAIA
Caracteristic inflamaiilor acute. Modificri de tonus vascular: Vasoconstricie arteriolar scurt Vasodilataie activ - congestie Pasiv - staz n final i edem Creterea permeabilitii peretelui vascular: Exudeaz : Serul sanguin Fibrinogenul Diapedez: PMN, mononucleare, hematii Ser Fibrinogen PMN Hematii + Mucus Inflamaie seroas Inflamaie fibrinoas Inflamaie purulent Inflamaie hemoragic Inflamaie cataral
INFLAMAIA SEROAS
D: Inflamaie cu predominen exudativ cu exudat seros. ETIOLOGIE: F. Mecanici: frecare F. Fizici: cldur F. Chimici: substane vezicante F. Biologici: virus herpetic MACROSCOPIE/MICROSCOPIE: Caviti preformate: pleur, pericard, peritoneu, articulaii, meninge n grosimea organelor: EDEMUL INFLAMATOR Pe suprafee: macul- papul- spongioz- vezicul/bul (intraepidermic, dermoepidermic)- spargere: Pe piele: crust Pe mucoas: pseudomembran de fibrin Variant ulceraie profund pe mucoase: aft EVOLUIE: Vindecare Trece n alta mai grav: Serofibrinoas
36
INFLAMAIA FIBRINOAS
D: Inflamaie exudativ n care exudatul este fibrin. ETIOLOGIE: b. difteric, b.dizenteric, virus gripal MACROSCOPIE/MICROSCOPIE: Pe seroase: pleurit seac, cordul vilos Evoluie: Rezorbie Bride, simfize Ca n organe: plmn - pneumonie Evoluie: Rezorbie Organizare conjunctiv - CARNIFICAIE Pe suprafee: - pseudomembran Se desprinde uor (crup difteric) Se desprind greu, hemoragic
INFLAMAIA PURULENT
D: Inflamaie exudativ n care exudatul este puroi. MACROSCOPIE: Streptococ : apos, alb Stafilococ: galben, cremos B. Coli : miros de varz stricat MICROSCOPIE: Agentul etiologic Detritusuri celulare PMN: Normale Care au fagocitat agentul etiologic Distrofice piocite Moarte MACROSCOPIE/MICROSCOPIE : n caviti preformate: Empiem Meningit-, peritonit-, pericardit purulent n organe: Abces: inflamaie purulent circumscris - recent i vechi Flegmon: inflamaie difuz Pe suprafee: Piele : pustul, furuncul, carbuncul, hidrosadenit Mucoase: catar purulent Septicemie - septicopiemie
INFLAMAIA HEMORAGIC
D: Inflamaie exudativ n care exudatul este hemoragic.
37
INFLAMAIA CATARAL
D: Inflamaie cu predominen exudativ la care exudatul este amestecat cu mucus. ETIOLOGIE: Virusuri, Factori alergici Bacterii LOCALIZARE: pe mucoase: respiratorie, digestiv, urogenital Acut: catar seros, mucos, mucopurulent Cronic: atrofic, hipertrofic.
PROLIFERAREA
D: Acumulare celular n focarul inflamator. Mai caracteristic pentru inflamaiile cronice. PATOGENEZ: Acumulare de celule de provenien sanguin: PMN Monocit - macrofag - celul epitelioid - celul gigant multinucleat: Langhans de corp strin Limfocit: B - imunoblast - plasmocit T - imunoblast - limfocit T sensibizat Proliferare de celule locale: Celule epiteliale pavimentoase: condiloame acuminate/late Celule epiteliale secretorii: gastrite cronice Celule gliale: encefalite virotice Celule cartilaginoase - osoase: - osteofite esut de granulaie - esut conjunctiv cicatricial Etiologie Bacterii Virusuri Toxine Paraziti Acut PMN limfocite, plasmocite limfocite, plasmocite limfocite, plasmocite Cronic limfocite, plasmocite, fibroz
38
TUBERCULOZA
ETIOLOGIE: B. Koch - mycobacterium tuberculosis Alte mycobacterii: Mycobacterium avis i intracelulare Produc micobacterioze atipice:
Imunocompetent Imunoincompetent (AIDS)
TBC primar
D: Primul contact al B.Koch cu un organism neimunizat anterior. CI DE PTRUNDERE: Respiratorie Digestiv Cutaneo - mucoas
TBC secundar
D: TBC de reinfecie: exogen, endogen = TBC de organ
39
TBC digestiv
Tbc bucal Tbc intestinal Primar Secundar: Miliar Ucerativ Intestinoperitoneal
TBC renal
Exclusiv secundar Tbc descendent (cale sanguin): Nodular Cavitar Rinichi mastic Tbc ascendent: pielonefrit tbc Tbc medical (bilateral) Tbc chirurgical (unilateral)
TBC genital
Femeie: salpinge, uter Brbat: epididim
TBC SNC
Meningita tbc bazilar LOCALIZARE: bazal MACROSCOPIE EVOLUIE: Moarte Vindecare Hidrocefalie Paralizii de n.cranieni
TBC osteoarticular
Morbul lui Pott Tbc oaselor scurte: spina ventosa Tbc oaselor lungi Tbc articular
SIFILISUL
ETIOLOGIE: Treponema pallidum (spirocheta pallida)
Sifilis ctigat 40
Sifilis congenital
Fetal (incompatibil cu viaa) :
Sifilis placentar Pneumonia alb Ficat silex
Compatibil cu viaa:
Congenital precoce: - 2 ani Ragade sifilitice Pemfigus sifilitic Rinit Osteocondrit Malformaii Congenital tardiv: 2 ani - Ca n cel teriar ctigat Triada Hutchinson
41
RINOSCLEROMUL
D: Inflamaie cronic granulomatoas interesnd nasul i rinofaringele cu extensie spre cavitatea bucal, laringe, trahee. ETIOLOGIE: Klebsiella rhinoscleromatis MACROSCOPIE: mas nodular, albicios cenuie, moale - dur ce oblitereaz i deformeaz regiunea. MICROSCOPIE: infiltrat n corionul mucoasei cu: Limfocite, plasmocite (corpusculi Russell) Celule Mickulicz: - histiocite mari cu citoplasm spumoas, ce conin Klebsiella (col.Gram) EVOLUIE: Se vindec - sub tratament Asfixie , suprainfecii, bronhopneumonie
ACTINOMICOZA
D: Inflamaie purulent (abcedat) alctuit din numeroase abcese nconjurate de o reacie granulativ. ETIOLOGIE: Actinomyces israelii, A. bovis MACROSCOPIE: Forma cutanat: flegmon lemnos laterocervical Forma respiratorie: abcese pulmonare Forma digestiv: tiflit actinomicotic - leziuni hepatice Forma asociat cu IUD (sterilet) MICROSCOPIE: n abces - coloniile microbiene - ca razele soarelui + noduli la captul coloniilor (fenomenul Splendore - Hoeppi)
MICOZE
Candidoza:
ETIOLOGIE: Candida albicans Saprofit n cavitatea bucal, tract respirator, tub digestiv, vagin. MICROSCOPIE: H.E., PAS, Ag-metenamin Patogen n caz de compromitere a mecanismului de aprare Cauze locale: Traumatisme, ulceraii, arsuri, intervenii chirurgicale, catetere, tratament cu antibiotice Cauze generale: Diabet zaharat, leucemii-limfoame, corticoizi, citostatice AIDS, 75% din cancere Candidoz superficial : Acut: Piele intertrigo (obezi, diabetici, alcoolici) Mucoase - bucal, vulvovaginal Cronic: anomalie congenital a imunitii mediate celular + hipo-paratiroidism, hipocorticism, hipotiroidism Candidoza sistemic : Tub digestiv: esofag distal Rinichi: hematogen, pielonefrit Inim: endocardit vegetant: Valvule proprii Valvule artificiale Plmn: bronhopneumonie, abcese
42
CANDIDOZA BUCAL
ETIOLOGIE: Candida albicans (normal la 30-50% din indivizi) PATOGENEZ: Tulpin Factori generali: Sistemul imun Insuficiene congenitale, ctigate Tratamente imunosupresoare Anemie feripriv Status endocrin : Diabet zaharat Factori locali: Igiena bucal Xerostomie Proteze Flora local perturbat de antibiotice LOCALIZARE: intraoral, extraoral, intra i -extraoral Candidoza pseudomembranoas : cea mai frecvent APARE: Nou nscut Sugar mic debilitat Adult: infecie HIV, antibioterapie, chimioterapie, radioterapie, leucemie Btrn debilitat LOCALIZARE: bucal, orofaringian, dorsal limb, palat CLINIC: Arsuri, tensiune n mucoas, senzaie de "vezicule" n gur, gust ru MACROSCOPIE: leziuni unice, multiple Plci albe, moi, cremoase (ca laptele coagulat), aderente, ce pot fi ndeprtate uor prin raclare, frecare Mucoasa subiacent e normal sau eritematoas Rareori hemoragii (lichen plan, terapie anticc.) FORME CLINICE: C.pseudomembranoas acut ( dup trat. cu antibiotice) C.pseudomembranoas cronic (deprimarea imunitii) DIAGNOSTIC DIFERENIAL: cu toate leziunile albe Candidoza eritematoas : Candidoza acut atrofic: rar azi Dup antibiotice (tetraciclin, trat.topic) Arsuri (ca dup o butur cald) Pierdere difuz a papilelor filiforme de pe faa dorsal a limbii limb roie depapilat (cheal) Pe fond rou, pete mici albe (pentru unii: C.pseudomem.acut) Eritem candidozic generalizat: n xerostomie (S.Sjgren) Eritem candidozic focal: la HIV+, macule roii pe palatul dur, moale, dorsal limb Atrofia papilar central: Glosita romboid median Iniial considerat malformaie Asimptomatic, evoluie cronic Pe linia median a feei dorsale a limbii, n regiunea posterioar - o arie romboid, roie, tumefiat - pierderea papilelor filiforme - suprafaa e neted sau lobulat, bine delimitat Uneori are i alte localizri
43
Candidoza de protez:
Pe palat - n caz de protez total, sau plac ortodontic purtat tot timpul (scoas rar pentru igien), femei Sub ea: reacie la Candida, alte microorganisme Eritem net delimitat la marginea protezei, edem i peteii palat Semne clinice minime +/- cheilit angular Cnd este rezistent la tratament- anemie feripriv asociat
Sindroame Candidoz+Endocrinopatie
C.mucocutanat (precede cu pn la 15 ani) Suferine endocrine (fr relaie cu candidoza) Autoanticorpi organ-specifici Sindrom DiGeorge: Aplazie/hipoplazie de timus Hipoplazie paratiroide Anomalii arc aortic S.poliendocrinopatiei de tip I: B.Addison
44
45
Aspergilloza
ETIOLOGIE: Aspergillus fumigatus: hife de 3 - 6, tubulare, septate, ramificate dihotomic n unghi ascuit 30% - diaree Boal alergic bronhopulmonar Aspergilom: caviti tbc. Boal invaziv cu diseminri
Criptococoza
ETIOLOGIE: Cryptococus neoformans : capsul mucinoas PAS + Leziuni pulmonare Leziuni sistemice
VIROZE
D: fiin vie rudimentar alctuit dintr-un ac.nucleic (ARN sau ADN) nconjurat de o capsid proteic i eventual de o anvelop lipo(glico)-proteic ce provine din membrana celulei gazd CARACTERE: Nu are: rezerve materiale, rezerve de energie, enzime de biosintez Nu: sintetizeaz macromolecule, se divide, se mic Parazit strict intracelular Ciclu de via: Intracelular replicativ Extracelular - cristalizeaz, trece la o alt celul Infecteaz celula direct : Fixare de membrana celular: Reversibil electrostatic Ireversibil (receptori) CD4-HIV, CD3-E.B.V, acetilcolin-v.turbrii Penetreaz (pinocitoz) - las parte sau total capsida Transcripie: ARN - ARN mesager ARN ADN - ARN mesager ADN - codeaz ARN mesager Rezult genomul viral + uniti proteice de capsid - virioni Infecie inaparent Viremie boal RELAIA VIRUS - CELUL: Simbioz (steady-state): nimic, produce virioni Stimulare celular: Hipertrofie: ADN Nucleu Citoplasm o Gigantism-multinucleere ARN Incluzii Oxifile (cu halou N/C) Bazofile (N/C) microcolonii virus Distrofii (balonizante) - necroze Transformare: v.oncogene: Imortalizare Activare oncogene - cc. RELAIA VIRUS - ORGANISM: Hipertermie Inflamaii:
46
VIROZE CUTANEO-MUCOASE+/-NERVOASE
Febre eruptive: febr, exantem, enantem
RUBEOLA: ARN
Activitate teratogen: cardiac, ochi, urechi, SNC Leziuni hiperplazice:
47
Leziuni veziculoase:
VARIOLA: vezicule-pustule VIRUSURI HERPETICE :
HERPES SIMPLEX tip 1- HHV-1 HERPES SIMPLEX tip 2- HHV-2 Adult Nou nscut: necroze n ficat, suprarenale, SNC, plmn AIDS: encefalit necrotizant V. VARICELO-ZOSTERIAN HHV-3 o Varicela o Zona zoster V. EPSTEIN-BARR HHV-4 V. CITOMEGALIC HHV-5 Nou nscut: hepatit (icter), pneumonie, trombocitopenie, peteii AIDS: tub digestiv (leziuni ulcerative), plmn HHV-6, HHV-7 HHV-8: boala Kapoi
VIROZE LIMFOTROPE
Virusul Epstein-Barr (ADN; herpes virus)
Mononucleoza infecioas: Febr, angin, limfadenomegalie, hepatosplenomegalie, limfocitoz atipic (LT activate mpotriva LB infectate cu virus) Limfom Burkitt Carcinom nedifereniat cu limfocitoz stromal Pneumonie limfocitar (AIDS) Leucoplazie proas (AIDS) Tumori musculare (AIDS)
Retrovirusuri ARN:
HTLV: virusurile leucemiei umane cu LT: Limfom cu celule T cutanat Leucemia cu celule proase HIV
INFECIA CU HIV
MAGNITUDINEA ACTUAL A PROBLEMEI ( ONUSIDA-1998) Din 1980 s-au contaminat peste 40 mil., au murit 12 mil n 1997 s-au infectat 6 mil.(16.000 /zi), au murit 2,3 mil., dintre care 460.000 copii Tratamentul: 10.000 $/an i persoan ISTORIC: HIV-1: De la maimu (SIV) la om (nedemonstrat perfect tiinific), n Africa, aprox. 100 de ani n urm (model matematic) Produs n laborator ? Demonstrat n probe de snge din 1950 Descoperit n SUA (CDC-1981, homosexuali tineri, pn.PC+boal Kapoi), apoi n Europa i Asia HIV-2: Rar n SUA i Europa
48
AIDS
SEMNE CONSTITUIONALE: Febr, diaree, slbire marcat, dezvoltare deficitar-la copil INFECII OPORTUNISTE: Microbiene, virotice, micotice, parazitare TUMORI MALIGNE: Limfoame maligne, boal Kapoi, hepatocarcinom, carcinom de col uterin, carcinom bucal SEMNE NERVOASE
PARAZITOZE
Protozoare: majoritatea la parazitologie
Toxoplasmoza 49
Pneumocistoza
ETIOLOGIE: Pneumocystis carinii (unii o consider ciuperc ?) Stadiu de trofozoit Stadiu de chist, de regul ader de epiteliul alveolar (alveolocite tip I) FORMA SUGARULUI : prematur, debilitat, crescut n colectiviti Debut insidios Deficit de cretere Dispnee cu tuse chinuitoare i expectoraie puin MACROSCOPIE: Ca seciunea de pancreas Suprafaa de seciune cu aspect mucos MICROSCOPIE: HE: Exsudat spumos n alveole; Infiltrat plasmocitar n interstiiu (Pn. plasmocitar interstiial cu PC) Col. speciale: Ag-metenamin, Giemsa Chiste cu parazii (n alveole) FORMA LA IMUNOCOMPROMIS: Imunodeficiene congenitale Tratamente: corticoterapie, trat. cu ageni citotoxici la canceroi, transplantai AIDS: 85% din cei care mor 60% Aspergilus, Cryptococus, Candida, CMV
50
VINDECAREA
D: nlocuirea structurilor uzate prin injurie (inflamaie) REGENERARE: nlocuirea structurilor uzate prin acelai tip de celul sau esut REPARAIE: nlocuirea structurilor uzate prin secvena: esut de granulaie- esut conjunctiv cicatricial REPARAIA N SNC: glioz reactiv
REGENERAREA
R. Sngelui R. Epiteliilor: Unistratificat Pluristratificat R. Hepatocitelor R. Celulelor tubulare renale R. Pneumocitelor R. Nervului
VINDECAREA PLGILOR
Per primam intentionem Per secundam intentionem
NEOPLAZII
D:? Boli genetice ETIOPATOGENEZ: CARCINOGENI: RADIAII: UV: melanom malign X: carcinom pavimentos spinocelular SUBSTANE CHIMICE: Fumatul: cc.bronhopulmonar Tutun (mestecat): cc.bucal, faringe, esofag Asbest: mezoteliom, cc.bronhopulmonar VIRUSURI: V. Epstein-Barr: limfom Burkitt, cc.rinofaringe, leiomiosarcom (AIDS) V.Papiloma: cc.col uterin HTLV: leucemie cu celule proase, limfom cutanat cu celule T HIV: limfoame V.Hepatitice B, C: hepatocarcinom EVENIMENTE GENETICE:
51
CLASIFICRI
ETIOPATOGENETIC: ? HISTOGENETIC: Tumori epiteliale Tumori mezenchimale (tumori de pri moi) Tumori mezoteliale Tumori melanice Tumori limfoide Tumori ale sistemului nervos . Tumori malformative COMPORTAMENT CLINIC: TUMORI MALIGNE (cancere, neoplasme) Cresc rapid Invadeaz structurile vecine, pe care le distrug Produc metastaze Recidiveaz dup extirpare GRADING: 1, 2, 3, 4 STAGING: TNM TUMORI BENIGNE: Cresc ncet Cresc expansiv (preseaz structurile vecine) Nu dau metastaze Nu recidiveaz dup extirpare PSEUDOTUMORI: Proliferri inflamatorii (virotice) Hiperplazii TUMORI BENIGNE VERITABILE: Leiomiomul uterin (fibroidul): are modificri genetice TU.BENIGNE care achiziioneaz anomalii genetice i devin MALIGNE: Secvena POLIP ADENOMATOS-> ADENOCARCINOM INTESTINAL PROCESE DISPLAZICE (CIN, LIN) ---> cc. in situ----> cc.invaziv
52
CARCINOAME
GENERALITI
VRST: Adult: (n vrst) Copil: hepatocarcinom, cc.de rinofaringian, cc.tiroidian SEX: Masculin: cc.laringian, cc.pulmonar, cc.pancreatic Feminin: cc.mamar, cc.de colecist MACROSCOPIE: Localizare: Numr: Unicentric Multicentric o Form: o pe suprafee vegetant, ulcerativ, infiltrativ o n profunzime: nodular o Pe suprafee: vegetant, ulcerativ, infiltrativ o n profunzime: nodular Culoare: o Alb-cenuiu o Alb-cretos: necroz o Verde (bil): hepatocarcinom o Galben (lipoizi): cc. cu celule renale (hipernefrom) o Rou-brun: hemoragii recente/vechi o Consisten: o Moale o Ferm (esut conjunctiv) MICROSCOPIE: Strom conjunctivo-vascular: desmoplazie Insule cu celule tumorale: Atipii ale nucleului i citoplasmei: de form, mrime, colorabilitate Mitoze Dispoziie atipic Modificri secundare: Hemoragii Necroze: degenerscen chistic o
53
o o o o o o o o o o o
METASTAZAREA: Cale limfatic: ggl. loco-regionali Cale sanguin Prin contact Cale canalicular Calea limfaticelor perineurale Intraepitelial : B. Paget CLASIFICAREA CARCINOAMELOR Carcinoame pavimentoase Adenocarcinoame Carcinoame nedifereniate
54
ADENOCARCINOAME
D: tumori maligne ale epiteliilor cilindrice i glandulare ETIOLOGIE: la Patologia Special LOCALIZARE: MACROSCOPIE: Form: Vegetant Ulcerativ Infiltrativ (schiroas): stomac, colon, mamel Nodular, mucigen, eroziv (superficial) Culoare, consisten MICROSCOPIE: Adenocarcinom tipic: Glande tumorale+strom conjunctivo-vascular Carcinom trabecular: mamel, ficat
55
CARCINOAME NEDIFERENIATE
D: variant microscopic n care nu sunt prezente elemente de difereniere celular epitelial VARIANTE: Cu celule mici rotunde: Dg. Dif. Cu limfomul malign, sarcoame nedifereniate Cu celule mari (gigante) monstruoase: Dg.dif. Cu melanomul malign, sarcoame nedifereniate MARKERI: Citokeratine Antigen carcinoembrionic Alfa-fetoproteina
PAPILOMUL
D : PSEUDOTUMOR: inflamaie proliferativ virotic produs de virusurile PAPILOMA MACROSCOPIE: Numr: Unic Multiplu: Papilomatoz (laringe) Localizare: epitelii pavimentoase Form: vegetant, cu baz larg de implantare Clinic: mobil pe planurile subiacente Culoare/consisten: alb-cenuie/variat n funcie de cantitatea de esut conjunctiv MICROSCOPIE: Ax conjunctivo-vascular Epiteliu pluristratificat pavimentos COMPLICAII: ulceraii, hemoragii, suprainfecie EVOLUIE: Benign PAPILOMUL DE VEZIC URINAR 5% evoluie benign 95% recidiveaz i peste 50% devine carcinom Microscopic: Mai mult de 5-7 straturi celulare pe ax Deranjarea aezrii pe straturi Apariia atipiilor PAPILOMATOZA LARINGIAN: A NU SE IRADIA !!!!: SE MALIGNIZEAZ
POLIPUL
D : PSEUDOTUMOR de natur variat:
56
57
ADENOMUL
D: tumor benign a glandelor LOCALIZARE: GLANDELE CU SECREIE INTERN: hipofiz, tiroid, paratiroid, pancreas endocrin, suprarenal SEMNIFICAIE: Proliferri monoclonale, La nceput (unele) sunt hiperplazii Deosebirea de variantele maligne pe baza metastazelor GLANDELE CU SECREIE EXTERN: Asociate tegumentului (inclusiv mamela) Asociate tractului respirator Asociate tractului digestiv (inclusiv glandele salivare, ficatul) Asociate tractului urogenital (inclusiv prostata, ovarul) SEMNIFICAIE: ADENOMUL HEPATIC: hiperplazie de natur hormonal ADENOMUL PROSTATIC: hiperplazie de natur hormonal ADENOAMELE TRACTULUI DIGESTIV: tumori veritabile care prin achiziionarea a trei evenimente genetice se transform n adenocarcinoame CHISTADENOAMELE OVARIENE: tumori benigne, borderline, maligne MACROSCOPIE: Numr: unice, multiple Form: Nodular (glande endocrine, ficat) Polipoas: (tub digestiv) Chistadenom: simplu, papilifer Culoare/consisten: variabile MICROSCOPIE: Clasic: nmulire de glande Trabecular Folicular Chistic Chistico-papilifer FIBROADENOM MAMAR ADENOM PLEIOMORF
58
59
FIBROMUL:
Nodul 2-3 cm., alb-cenuiu,moale/dur Fibroblaste, miofibroblaste, fibre colagene, matrice VARIANTE: o o F. nuchal: subcutanat, gt, posterior F. tecii tendonului: o Aduli, mn, picior o Poate recidiva F.solitar al pleurei Keloidul Elastofibromul: dorsal, sub scapul F. aponevrotic calcificant: o Copil, adult tnr o Palme, degete o Agresiv local, nu metastazeaz F. gastric, ovarian, osos Fibro-lipom, Fibro-leiomiom, Fibro-adenom
o o o o
o o o
60
FIBROSARCOMUL:
Tu.ma. rar: 5-10% din sarcoame 12% n primul an de via (40-50% congenitale), trisomii 11, 20, alte, evoluie mai favorabil (metastaze rare) 40-70 ani, b.-60%, 90% la extremiti (coaps) Postiradiere: 5-15 ani, foarte malign MACROSCOPIE: nodul cenuiu, lobulat, peste 10 cm., necroze, hemoragii MICROSCOPIE: fascicole de fibroblaste, aezare n os de pete GRADARE: celularitate, mitoze Dg.DIF.: Cu stri reactive: fasciita nodular, fibromatoze Cu sarcoame fuzocelulare: histiocitom malign fibros, sarcom sinovial monofazic, schwannom malign, rabdomiosarcomul fuzocelular Supravieuire: 40-50% la 5 ani
TUMORI FIBROHISTIOCITARE
D: considerate iniial histiocitare, se tie azi c sunt fibroblastice. TUMORI BENIGNE (reactive?, pseudotumori?) HISTIOCITOMUL FIBROS BENIGN (Dermatofibromul) Adult tnr MACROSCOPIE: nodul solitar (1/3 multiplu), rou- brun, tegumentul extremitilor, mm.-cm., crete lent
61
TUMORI MALIGNE :
HISTIOCITOMUL FIBROS MALIGN:
D: considerat n trecut a fi de natur histiocitar, n prezent se crede c este de natur fibroblastic, sau primitiv mezenchimal INCIDEN: B/F: 1,5/1 60-65 ani-5% la copil MACROSCOPIE: 60-75% la extremiti (30% la coaps), profund Mas lobulat, peste 5 cm Hemoragii, necroze, pseudochiste MICROSCOPIE: HFM pleiomorf-storiform HFM mixoid HFM gigantocelular HFM inflamator EVOLUIE: Recidive frecvente 50% metastazeaz (plmn, ficat)
62
63
LEIOMIOSARCOMUL:
2-12% din sarcoame Leiomiom/leiomiosarcom = 4-5/1 55-60 ani Superficial (cutanat) Profund: Intravascular (vene) Tub digestiv Genital feminin
64
RABDOMIOSARCOMUL:
5-15% din sarcoame Apare mai ales la copil i adolescent (50% din sarcoamele copilului) Foarte rar la adult Formele histologic favorabile supravieuiesc 80-90% 5 ani RMS EMBRIONAL: 75% din toate cazurile Primii 5 ani de via Urogenital (paratesticular, scrotal, vezical) Cap-gt (orbit, sinonazal, urechea mijlocie) MACROSCOPIE: mas gri-albicioas, mixoid MICROSCOPIE: amestec de celule rotunde nedifereniate i rabdomioblaste, arii mixoide PROGNOSTIC bun RMS BOTRIOID: De la sugar pn la adult MACROSCOPIE: proemin n caviti, ca boabele de struguri Tract urogenital (vagin, col uterin, vezica urinar) Cile biliare, cile respiratorii MICROSCOPIE: celule nedifereniate rotunde i fuziforme, rabdomioblaste, strom mixoid, strat cambian PROGNOSTIC foarte bun RMS FUZOCELULAR: Paratesticular, prostatic, parauterin Prognostic foarte bun (90% la 5 ani) RMS ALVEOLAR: 10-20% din toate cazurile La adolescent Distal la extremiti Cap-gt
65
TUMORI VASCULARE
ANGIOAME: HEMANGIOAME LIMFANGIOAME HEMANGIOENDOTELIOAME ANGIOSARCOAME BOALA KAPOI TUMORI PERIVASCULARE TUMORI GLOMICE HEMANGIOPERICITOAME
HEMANGIOAME:
Printre cele mai frecvente tu.de esuturi moi La copil Pot regresa Unele sunt de fapt hamartoame Altele procese reactive MACROSCOPIE: Superficiale (tegument, subcutanat) Profunde (ficat, creier) Pat, plac, nodul MICROSCOPIE: H.capilar: capilare, aspect lobulat H.cavernos: capilare dilatate cavernos H.intramuscular: infiltrativ local, recidiveaz H.epitelioid (hiperplazie angiolimfoid cu eozinofilie): n piele, capilare cu endotelii tumefiate (epitelioide), infiltrate cu eozinofile, limfocite
LIMFANGIOAME:
La nou nscut, copil, adult tnr Hamartoame, malformaii Superficiale, profunde, intraabdominale MACROSCOPIE: pete, plci, ciorchine de struguri MICROSCOPIE: capilare dilatate, conin limf i limfocite, ntre ele infiltrate limfoidale, infiltrative Recidiveaz VARIANTE: Limfangiom chistic (Higrom chistic): mas la nivelul gtului, la sugar, intraabdominal Limfangiomiom: Hamartom Proliferare de celule musculare n pereii limfaticelor
66
HEMANGIOENDOTELIOAME:
malignitate intermediar (borderline) Variante: H. epitelioid: La adult Superficiale, profunde, n organe (plmn, ficat, os) 50% n pereii vasculari+tromboze 1/3 metastazeaz n plmn, ficat, ggl.regionali La adult La extremiti-distal (mn) 1/3 recidive i boal multifocal Nu d metastaze Origine reactiv ?
d
H.kapoiform: La copil
67
BOALA KAPOI
D: ncadrat ntre angiosarcoame VARIANTE: B.Kapoi sporadic: La btrni, evrei Tegumentele membrelor inferioare Uneori multifocal, local invaziv, recidivant B.Kapoi endemic: Africa ecuatorial Leziune cutanat, afectare ganglionar, metastaze B.Kapoi iatrogen: La transplantai, datorit imunosupresiei B.Kapoi epidemic (asociat cu AIDS): Tineri, mai ales homosexuali HHV8 MACROSCOPIE: pat, plac, nodul rou brun MICROSCOPIE: Stadiu incipient: plac alctuit din vase telangiectatice i infiltrat inflamator rotundonuclear Stadiu intermediar: apar progresiv fante vasculare, nconjurate de celule fuziforme (celulele K) mitotic active, hematii extravazate Stadiu tardiv: proliferare pur fuzocelular, sarcomatoas, asemntoare fibrosarcomului, celulele K au globule hialine PAS+, depozite de hemosiderin EVOLUIE: In fazele incipiente leziunea poate retroceda!!!! Leziunile cutanate desfigureaz-suicid!! Leziunile digestive i pulmonare-hemoragii uneori mortale!!!
TUMORI PERIVASCULARE:
TUMORI GLOMICE: Patul ungheal, palme, plante, picioare, antebra Plmn, stomac
68
69
70
PROLIFERRI MELANOCITARE
TUMORI BENIGNE:
NEVUL MELANOCITAR CTIGAT:
Cea mai frecvent tu. Melanocitar la om Numrul crete cu vrsta Leziuni pigmentate Sub 0,6 cm. Oriunde, dar: cap-gt, trunchi (poriuni descoperite), extremiti VARIANTE HISTOPATOLOGICE: NEVUL JONCIONAL: CLINIC: Mic, uor elevat, foarte pigmentat Cea mai precoce proliferare La jonciunea dermo-epidermic Cuiburi de celule nevice, celule izolate (hiperplazie lentiginoas) NEVUL COMPUS: CLINIC: Elevat Mai puin pigmentat Component joncional Component dermal (cuiburi, celule izolate) NEVUL DERMAL: CLINIC: Culoarea crnii, uor pigmentat Form de dom, pedunculat Nu are component joncional Doar n derm Modificri regresive (involuie, senescen) STRUCTUR GENERAL: Simetria leziunii Celule A (epitelioide), B (limfoide), C (neurale) Hiperplazie acantotic, retiform Celule inflamatorii: poate apare nevul halo (nev cu marginea hipopigmentat) Modificri regresive: Inlocuirea fibroas (papul fibroas, polip fibroepitelial) Transformare nervoas
71
NEVUL SPITZ :
Benign, rar se poate maligniza La orice vrst, dar copilul i adultul tnr Cap-gt, extremitile superioare CLINIC: Nodul dermal (dom), mic, unic Strom vascular bogat, pigment puin: leziune rocat, confuzie cu hemangiomul, granulomul piogenic MICROSCOPIE: Forme joncionale, compuse, dermale Componenta dermal important Celule fuziforme, n fascicole, perpendicular pe epiderm Celule epitelioide dispersate Atipii, confuzie cu melanomul malign Variant: Nevul fuzocelular pigmentat
MELANOCITOZE DERMALE:
Celule melanocitare migrate ectopic, n derm Celule fuziforme cu melanin, ntre fascicolele colagene ale dermului, hipoderm NEVUL ALBASTRU: Ctigat, dorsal mn, picior, spate inferior, fese PATA MONGOLIAN: Congenital, dispare n civa ani, spate inferior, fese NEVUL OTA: Ctigat (decada I, II), periorbitar, temporal (ram. I, II trigemen) NEVUL ITO: Supraclavicular, scapular (n. supraclavicular lateral, n.brachial)
NEVUL DISPLASTIC
De novo Asociat unui nev preexistent CLINIC:
72
73
MELANOMUL MALIGN
De novo Pe leziuni melanocitare: 60% din melanoamele maligne conin urme histo de leziuni premergtoare benigne Nevul melanocitar ctigat Nevul melanocitar congenital Nevul displastic Alte leziuni pigmentate benigne-rar La orice vrst (inclusiv nou nscut), dar cu frecven crescnd la adult SUSPICIUNEA CLINIC DE MALIGNITATE: Asimetria leziunii Distribuia neregulat, ntmpltoare a pigmentului Margini lezionale neregulate, zimate Eroziuni, ulceraii + hemoragii, suprainfecii Leziuni satelite Melanurie Melanurie ELEMENTE DE MICRO N DG. MELANOAMELOR: Elemente de ARHITECTUR: Marginea lateral epidermic a proliferrii melanocitare nu este net Zon de tranziie gradual, cu hiperplazie extrem melanocitar att lentiginoas, ct i n cuiburi Jonciunea dermo-epidermic acoperit de celule cu pigment, ce cresc aberant Acestea cresc n toat grosimea epidermului: unicelular (pagetoid), n grupuri Asimetrie lezional datorit proliferrii asincrone joncionale i respectiv dermale, cu formarea umrului lezional Prelungirea proliferrii melanocitare epidermale n epiteliul dermal eccrin i folicular-continuitate!!! (n nevul congenital interesarea e discontinu) Elemente de CITOLOGIE: anaplazie (uoar, medie, sever) Nucleii: Mrire de volum, hipercromazie, nuclei vacuolai, cromatina n grmezi, nucleoli eozinofili neregulai Citoplasmele: Cu pigment, fr margini vizibile Mitoze atipice Elemente REACTIVE: Modificri de SENESCEN: Celule gigante, celule balonizate Pot apare att n leziunile benigne, ct i n cele maligne Reacie INFLAMATORIE: Limfocitar Asimetric La periferie
74
MODALITI DE CRETERE ALE MELANOMULUI: FAZA DE CRETERE RADIAR: Leziune ce se dezvolt lent: luni-ani CLINIC: Plac pigmentat, crete circumferenial Mai mare de 0,5-1 cm. Contur neregulat Arii hiperpigmentate+ arii hipopigmentate+ arii eritematoase (fenomene de regresie) Dg.dif.clinic: Cc.bazocelular pigmentat Keratoza seboreic pigmentat MICROSCOPIE: Hiperplazie, anaplazie, infiltrare epidermic difuz cu melanocite Invazie dermic (celule izolate, cuiburi mici), Clark I, II, uneori III Pleiomorfism, mitoze puine Reacie limfoidal Leziuni precursoare EVOLUIE: Excizia vindec 100% FAZA DE CRETERE VERTICAL: Formarea rapid a unui nodul: ntr-o plac de cretere radiar n piele normal Echivaleaz cu achiziionarea capacitii de metastazare Noduli dermali, expansivi, din melanocite anaplazice Mai mari dect cuiburile epidermale i joncionale Melanocite uniforme (prolifereaz o clon) Mitoze multe Reacie limfoidal srac n Clark IV, V i majoritatea III Cnd o leziune subire (Clark I, II) prezint cretere vertical. 10% va metastaza FORME ANATOMO-CLINICE DE MELANOM: MELANOMUL MALIGN CU RSPNDIRE SUPERFICIAL: 60% din cazuri Leziune maculo-papular cu margini neregulate, variat pigmentat Crete rapid i extensiv n epiderm (cretere radiar) Relativ precoce intr n derm (cretere vertical) Pe trunchi, proximal pe extremiti, gamb posterior (F) Expuneri intermitente, intense la soare, mai ales n copilrie Istorie famlilial de melanom malign Prezena unui mare numr de nevi ctigai i/sau nevi displastici MELANOMUL NODULAR: 15% din cazuri Nodul bine circumscris
75
TUMORI MALFORMATIVE
CORISTOM (Heterotopie): structuri tisulare difereniate, ntr-o localizare nepotrivit
esut pancreatic n stomac, duoden esut suprarenalian n polul superior al rinichiului, testicol Incluzii n ggl.: tiroid, endometru, celule nevice, gl.mamar HAMARTOM: structuri tisulare difereniate, corespunztoare regiunii, dar n proporie, sau aezare nepotrivit Hamartom pulmonar Polip hamartomatos intestinal Hamartom de ducte biliare- ficat Unele hemangioame Hamarha Unii nevi (Ota, Ito)
76
DISEMBRIOPLAZII VESTIGIALE
CRANIOFARINGIOMUL:
Resturile pungii RATKE (STOMODEUM PRIMITIV) 3-5% din tu. intracraniene La copil, adult tnr MACROSCOPIE: Supraselar, intraselar Bine delimitat, ncapsulat Solid, chistic MICROSCOPIE: Insule epiteliale pavimentoase Palisadare la margine Strom conjunctiv, celule inflamatorii Calcificri, cornificri, transformare chistic, cristale de colesterol CORDOMUL: Din notocord B>F Adult MACROSCOPIE: Baza craniului, col.vertebral, LINIA MEDIAN Moale, lobulat, gri, mucoid MICROSCOPIE: Lobulat, septe fibroase Celule mici, n cordoane Vacuolizri cu mucin (celule fisalifore) CHISTUL CANALULUI TIREOGLOS: Din resturile canalului tireoglos CLINIC: Linia median Tumor fluctuent Urc la deglutiie Inflamaie, fistul MICROSCOPIE: Epiteliu pavimentos (proximal) Epiteliu cilindric (distal) Resturi de foliculi tiroidieni
CHISTUL BRANCHIAL:
din pungile branchiale CLINIC: Laterocervical Tumor fluctuent Inflamaie, fistul MICROSCOPIE : Tapetat de epiteliu clinidric, sau pavimentos Sub el, esut limfoid GASTRO(ENTERO)CHISTOMUL:
77
DIVERTICOLUL MECKEL:
Din canalul OMFALO-ENTERIC MACROSCOPIE: 2% din populaie La 2 0 cm. De cec 5 cm. lungime MICROSCOPIE: Mucoas intestinal Gastric, incluzii pancreatice, mucoas de ci biliare COMPLICAII: Diverticulit (Meckelit) Ulcer perforat, hemoragic Obstrucie intestinal
78