LP 15 ASISTENA MEDICAL DE URGEN 1.

URGENELE MEDICO-CHIRURGICALE N PRACTICA DE MF

Urgena e!"#$-#%"r&rg"#a'() eveniment care afecteaz n mod grav funciile vitale ale organismului, punnd astfel n pericol iminent viaa pacientului i necesitnd o atenie medical imediat. Urgenele medico-chirurgicale au dou aspecte: subiectiv: depinznd de aprecierea bolnavului, gravitatea tulburrilor, personalitatea bolnavului, cunotinele sale, vrsta, sexul, situaia socio-economic a acestuia urgena: trei dimensiuni: biologic, psihologic i social obiectiv: depinznd de gravitatea real a fenomenului stabilit de ctre medic n urma evalurii rapide generale a cazului; ntr-un timp scurt medicul este nevoit s stabileasc un diagnostic prezumptiv!, un prognostic imediat i s se gndeasc la un plan terapeutic optim. n practica de MF, noiunea de urgen este influenat de o serie de factori:

aprecierea bonavului imposibilitatea infirmrii anticipate evitarea riscului pentru bolnav necesitatea acceptrii solicitrii bolnavului i de a considera ca urgen unele cazuri neelucidate posibilitatea redus de investigare paraclinic imediat

dificultatea de a: stabili un diagnostic etiologic confirma un diagnostic clinic prezumptiv urmri permanent pacientul Diagnosticul n urgene este dificil datorit urmtoarelor aspecte: ". urgena evolueaz cu simptomatologie minor #. simptomele pot fi comune urgenelor i bolilor obinuite $. stabilirea gravitii unor acuze subiective %. unele urgene au debuturi atipice &. imposibilitatea te'nic de efectuare a investigaiilor paraclinice (. dificultatea de consultare cu ali specialiti ). criza de timp Medicul de familie este confruntat cu anumite tipuri de urgene care varia n funcie de: structura comunitii respective: numr, structur pe grupe de vrst, sex, nivel socio-economic i educaional locul unde se desfoar practica de *+: n mediul urban predomin urgenele minore, iar n mediul rural medicul are de-a face n special cu urgene ma,ore! accesibilitatea populaiei la serviciile de ambulan i spital *a,oritatea autorilor consider c medicul de familie este solicitat cel mai adesea pentru: febr infecii respiratorii sau urinare! durere abdominal sindrom dispeptic, criz de ulcer gastro-duodenal, colic biliar, apendicit, dismenoree, etc! dispnee criz de astm bronic, -./0 acutizat, insuficien cardiac! durere toracic criz anginoas, 1*2, pericardit! diaree enterocolit! cefalee migren, 342, spondiloz cervical, nevroz astenic!

 pierdere de cunotin 250, com metabolic! durere vertebral lumbago! otalgia otite, parotidite epidemice! durerea ocular criz de glaucom, traumatisme oculare! dureri acute ale membrelor luxaii, fracturi, artrite! verti, palpitaii tulburri paroxistice de ritm! puseu 'ipertensiv 'ipotensiune arterial convulsii 'emoragii sincopa6lipotimia stop cardio-respirator acut paralizii URGENE MEDICO-CHIRURGICALE MA*ORE URGENE MEDICO-CHIRURGICALE MINORE

1*2 250 recent 0ome 2bdomen acut 1ntoxicaii *eningo-encefalita 7iscopatie lombar 8uxaii i entorse .useu 'ipertensiv fr complicaii 2ngina pectoral 0olica biliar 4raumatisme minore

+. TRUSA DE URGEN
Materiale sanitare comprese, vat, tifon, romplast, plasturi, tampoane, apstoare de limb de unic folosin, atele plastic, masca 8aerdal, pipa 9uedel, guler *inerva, balon de ventilare mecanic, branule, perfuzoare, seringi de unic folosin, materiale sutur, sonde, garou, mnui c'irurgicale !paratur medical: tensiometru, eventual :;9, eventual butelie oxigen "nstrumentar medical: trusa de mic c'irurgie pense anatomice, pense .ean, pense ;oc'er, bisturiu, port-ac, foarfece, deprttoare, ace!, termometre, stetoscop, lantern, ciocan reflexe, Medicamente cu administrare in#ectabil: adrenalin; adrenostazin; algocalmin; atropin; ap distilat; dexamet'asone; drotaverin; diazepam; diclofenac; etamsilat; fenobarbital; furosemid; fitomenadion; gluconolactat de calciu i magneziu; glucoz $$<; 'emisuccinat de 'idrocortizon; miofilin; mialgin; metoclopramid; papaverin; piafen; romergan; scobutil; ser fiziologic; sulfat de magneziu; tiosulfat de sodiu; torecan; tramadol; venostat; 542; xilin; $pra%: salbutamol; xilocain &opice: alcool sanitar; ap oxigenat; rivanol, alcool iodat6betadin; unguent sau colir oftalmic cu =anamicin6gentamicin; diazepam de uz intrarectal

,. PRIMUL A*UTOR N URGENE) -ASIC LIFE SUPPORT Algoritmul de investigare rapid a bolnavului cu urgen medico-chirurgical ". observarea strii generale i a poziiei bolnavului #. verificarea strii de contien, dac rspunde la stimul verbali sau nu

$. verificarea funciei respiratorii, observarea micrilor toracice i abdominale %. verificarea funciei circulatorii, prezena pulsului la carotid &. msurarea pulsului i a tensiunii arteriale (. verificarea unor eventuale 'emoragii externe ). inspectarea i palparea scalpului, plgi, contuzii, dureri >. inspecia oc'ilor, micarea oc'ilor, verificarea reflexelor pupilare ?. inspecia i palparea feei, nasului, urec'ilor "@.inspecia gurii i faringelui, secreii, corpi strini "".inspecia i palparea gtului, plgi, contuzii, fracturi, dureri "#.inspecia i palparea toracelui, plgi, contuzii, fracturi, dureri "$.inspecia i palparea abdomenului, forma, plgi, dureri "%.inspecia i palparea pelvisului, plgi, fracturi, dureri, 'emoragii "&.inspecia i palparea extremitilor, plgi, contuzii, fracturi, dureri, 'emoragii "(.inspecia i palparea spatelui, plgi, contuzii, fracturi, dureri Etapele resuscitrii cardiovasculare de baz (basic life support) ". Ae verific starea de contien a bolnavului - se scutur uor bolnavul - l ntrebm cum se simte #. 7ac bolnavul este contient - se va continua examenul clinic al bolnavului $. 7ac bolnavul este incontient - se c'eam a,utor - se aaz bolnavul n poziie de siguran - se desface cravata, cureua, cmaa - se ncearc eliberarea cilor respiratorii - se face 'iperextensia uoar a capului %. Ae verific dac bolnavul respir i are puls - se observ micrile toracelui - se auscult respiraia - se caut pulsul la carotid &. 7ac bolnavul are puls dar nu respir - se continu eliberarea cilor respiratorii - se cur cavitatea bucal - se introduce pipa 9uedel - se trece la ventilarea gur la gur - se verific dac aerul intr n torace - dac nu intr aerul se verific 'iperextensia capului - dac intr se continu respiraia gur la gur (. 7ac bolnavul nu respir i nu are puls - se efectueaz # ventilaii gur la gur - se ncepe masa,ul cardiac extern - se efectueaz "& compresiuni i # ventilaii n cazul unui salvator sau & compresiuni i " ventilaie n cazul a doi salvatori - se continu pn la revenirea bolnavului sau pn la sosirea ec'ipa,ului medical calificat

Bn paralel: imobilizarea focarelor de fractur, 'emostaz pansament compresiv sau garou!, antialgice 15, meninerea volemiei ex cu .:5 cu glucoz!