STUDIU DE CAZ

Pacient cu cancer bronhopulmonar

Definitie: este o tumoare malignă cu punct de plecare la nivelul bronhiilor, localizată la ni vel
pulmonar.
• Culegerea datelor:
♦ date relativ stabile: informaţii generale (nume, vârsta, sex, stare civilă, domiciliu etc), caracteristici
individuale (religie, ocupaţie), obiceiuri (alimentaţie, ritm de viaţă), evenimente biografice (boli
anterioare, sarcini, intervenţii chirurgicale, accidente), elemente fizice/reacţionale (grup sangvin,
alergii, proteze), reţeaua de susţinere a pacientului (familie, prieteni);
♦ date variabile: stare fizică (respiraţie, puls, TA, temperatură, apetit, eliminare, somn, I mişcare,
inflamaţii, intensitatea durerii, reacţii la tratament), condiţii psiho-sociale (anxietate, confort, depresie,
autonomie, comunicare ş.a.);
♦ manifestări de dependenţă:
- tuse precoce, continuă, rebelă la tratament, expectoraţie (muco-purulentă sau hemoptizie),
dispnee, dureri toracice;
- scădere în greutate, inapetenţă, greaţă;
- febra, paloare, oboseală;
- cefalee, tulburări vizuale, tulburări de echilibru sau paralizii;
- anxietate.
• Identificarea problemelor de dependenţă (P) şi a surselor de dificultate (E). Stabilirea
diagnosticelor nursing (D),Stabilirea obiectivelor (O) şi a intervenţiilor cu rol propriu (lp) şi delegat
(ld):
Nevoia de a respira si a avea o circulatie in limite normale
P: Respiraţie ineficientă din cauza procesului.
E: Proces neoplazic bronho-pulmonar. Proces inflamator al căilor respiratorii. Obstrucţie a căilor
respiratorii. Fumat/contact cu substanţe cancerigene.
D: Alterarea functiilor vitale datorita starii generale alterate
O: Menţinerea unei respiraţii eficiente.
Ip: -asigurarea condiţiilor de mediu;
- asigurarea repausului la pat;
- evaluarea Intensităţii durerii toracice;
- observarea tusei şi a expectoraţiei (colectare corespunzătoare);
- supravegherea respiraţiei (măsurare/notare);
- menţinerea poziţiei semişezând în caz de dispnee;
- asigurarea poziţiilor de drenaj postural în caz de dificultate în eliminarea expectoraţiei;
- efectuarea educaţiei pentru sănătate privind îndepărtarea factorilor etiologici (renunţarea la fumat,
schimbarea locului de muncă în cazul contactului cu substanţe cancerigene), utilizarea batistelor de
unică folosinţă şi colectarea corectă a sputei.
ld - participare la examenul clinic;
- recoltarea sputei pentru examenul de laborator; participare la bronhoscopie, radiografie toracică,
tomografie;
- participare la spirometrie, electrocardiogramă, examen ORL;
- administrarea citostaticelor (oral, parenteral sau participare la administrare locală): Cisplatin,
Vincristine, Carboplatin etc.;
- participare la radioterapie;
- oxigenoterapie la nevoie;
- pregătire pentru intervenţia chirurgicală.
Nevoia de a bea si a manca
P Alimentaţie deficitară.

1
 E: Greaţă, febră.
D: Dificultate de a se alimenta si hidrata datorita starii generale alterate; Dificultate în a se alimenta
datorita varsaturilor si inapetentei
O: Pacientul să fie echilibrat nutriţional.
Ip : - măsurarea şi cântărirea pacientului;
- asigurarea regimului de cruţare, frecvent fără proteine animale (hipoproteic din cauza inapetenţei
selective pentru carne);
- lămurirea pacientului privind necesarul de legume şi fructe precum şi aportul suplimen¬tar de
lichide în timpul chimioterapiei;
stimularea apetitului (prezentarea atrăgătoare a alimentelor);
- explicarea importanţei exerciţiilor respiratorii periodice (atât pentru îndepărtarea senzaţiei de
greaţă dar şi pentru o mai bună oxigenare).
ld: - participare la ecografia abdominală;
- administrare de antiemetice;
- hidratare parenterală;
- vitaminoterapie conform prescripţiilor.
Nevoia de a mentine T in limite normale
P: Hipertermie.
E: Procesul inflamator (infecţia căilor respiratorii, pneumonii).
D:Alterarea confortului ca urmare a procesului inflamator; etc
O: Pacientul să prezinte temperatura corporală în limite normale.
Ip : - asigurarea mediului adecvat, ferit de curenţi de aer, cu temperatură constantă;
- măsurarea/notarea temperaturii;
- hidratare corespunzătoare;
- ştergerea tegumentelor de transpiraţii;
- asigurarea lenjeriei curate de pat şi de corp;
- învelirea/încălzirea pacientului;
ld: - recoltarea sângelui pentru examenele de laborator;
- administrarea analgezicelor antiinflamatoare: Brufen, indocid, Fenilbutazonă
- antibioterapie conform prescripţiilor.
Nevoia de a dormi si a se odihni
P: Somn perturbat calitativ şi cantitativ.
E: Durere toracică, dispnee, febră, anxietate.
D: Dificultate în a se odihni manifestată prin insomnie datorată posturii inadecvate-somn agitat;
Disconfort, senzatie de neplacere fizica si psihica datorita durerii; Insomnie datorată durerii, posturii
inadecvate şi mediului spitalicesc;
O: Pacientul să beneficieze de un somn adecvat calitativ/cantitativ.
Ip: -asigurarea condiţiilor adecvate pentru odihnă: linişte, cameră aerisită, curată, semiob¬scuritate;
- supravegherea perioadelor de odihnă/somn;
- explicarea efectului benefic al diverselor „trucuri": ingestia unui pahar de lapte cald îna¬inte de
culcare, plimbări scurte, exerciţii respiratorii;
ld: - administrarea sedativelor prescrise.
Nevoia de a comunica
P: Comunicare senzorio-motorie inadecvată.
E: Proces tumoral, metastaze.
D:
O: Menţinerea unei comunicări cât mai bune pe plan senzoro-motor.
Ip: - realizarea unei comunicări adecvate (aplicarea corectă a tehnicilor de comunicare): as¬cultare
atentă/activă, verbalizare, repetare, explicare, tăcere, concluzionare etc;

2
 - supraveghere generală pentru depistarea eventualelor pareze, paralizii, tulburări vizua¬le şi/sau de
echilibru (informarea medicului);
- însoţirea pacientului la cabinetele de investigaţii, la sala de tratamente, la sala de mese. la baie.
Id: - participare la examenul neurologic;
- participare la efectuarea tomografiei cerebrale.
Nevoia de a evita pericolele
P: Anxietate.
E: Percepere viitorului, spitalizare, cunoştinţe insuficiente despre boală
D: Anxietate şi senzaţie de neputiinţă cauzată de boala în general şi de adaptarea greoaie la mediul
spitalicesc.
O: Diminuarea gradului de anxietate. Pacientul să fie echilibrat psihic.
Ip : - informarea pacientului privind afecţiunea, necesitatea spitalizării;
- lămurirea pacientului privind importanţa tratamentului, respectarea repausului, a regi¬mului
igieno-dietetic;
- favorizarea unei comunicări eficiente (exprimarea neliniştilor, temerilor);
- pregătirea psihică a pacientului pentru tehnicile şi manoperele medicale. Id: - administrarea
anxioliticelor prescrise.
P: Risc de complicaţii (infecţioase, cardio-vasculare, pulmonare, neurologice, osoase).
E: Proces neoplazic/inflamator, vârstă, oboseală, imunitate scăzută.
D:Risc de complicatii ca urmare a procesului infectios;Risc de complicatii ca urmare a imobilizarii
la pat pe perioada lunga; Vulnerabilitate fata de pericole; etc
O: Diminuarea gradului de risc de complicaţii.
Ip: - asigurarea mediului securizant şi de protecţie;
- explicarea/lămurirea pacientului asupra evoluţiei bolii
- respectarea măsurilor de asepsie/antisepsie;
- evitarea suprasolicitărilor fizice şi psihice;
- aplicarea măsurilor de prevenire a escarelor;
- mobilizare periodică şi hidratare adecvată pentru prevenirea constipaţiei;
- supraveghere generală pentru depistarea eventualelor manifestări care semnalează apariţia unor
complicaţii: funcţii vitale, tegumente, stare de conştientă, capacitate de co¬municare etc.
Id: - participarea la scintigrafia osoasă, biopsia măduvei osoase;
- participare la alte examene complementare: bilanţ hepatic, bilanţ angiografic;
- administrarea simptomaticelor (derivate morfinice, cortizon, ACTH);
- participarea la tehnicile necesare menţinerii funcţiei respiratorii/circulatorii respiraţie ar- 1
tificială, traheostomie, IOT;
- montarea şi supravegherea perfuziei endovenoase;
- administrarea de anticoagulante pentru prevenirea complicaţiilor tromboembolice.

Sex:M
Varsta :81
Prezinta la internare: claudicatie intermitenta la 200-300m, parestezie in soseta, dureri la nivelul membrelor
inferioare, tuse productiva cu expectoratie mucopurulenta, apetit redus, scadere in greutate(6kg- aprox 3
luni), tuse productiva cu expectoratie mucopurulenta

EXAMENUL CLINIC

facies cianotic
3
tesut adipos:slab reprezentat

sistem muscular:hipotonia musculaturii membrelor inferioare

sistem osteoarticular:degete ‘’in ciocan’’ la nivelul membrelor inferioare

torace emfizematos, raluri crepitante la baza hemitoracelui stg.

soc apexian spV intercostal stg pe linia medioclaviculara

TA:120/70mmHg; AV:76bpm

incontinenta urinara

reflexe osteotendinoase exagerate

Antecedente

Heredo-colaterale: nesemnificative

Personale: in 2002 internat la Spitalul Militar cu otita seroasa; fost fumator cronic 20ani : 5-10 tigari/zi

EXAMENE PARACLINICE

ECOGRAFIE PELVINA

Rinichi dr.: 101/52mm(fara distensie pielocaliceala)

Rinichi stg.: 105/54mm(fara distensie pielocaliceala)

RD: 88/40mm cu IP:17mm morfologie normala

RS: 113/56mm cu IP:20mm fara distensie pielocaliceala suprarenala stg. aparent normala

Prostata: diametru44/36/32cu lob median bine constituit cu delimitare reflectogena de prostata.

Voluminoasa calcificare paramedian drept

Vezica urinara fara calculi

ECHO ABDOMEN

Colecist cu dimensiuni mici, nelitiazic

Examen dificil. Ficatul pare omogen in sectiunile vizualizate, nu se vizualizeaza imagini focale

Aorta abdominala sinuoasa, fara dilatatii semnificative cu multiple calcificari parietale nestenozante

Pancreas atrofic, omogen

Splina in limite normale

Lichid pleural in marea cavitate pleurala stg. probabil in cantitate mica, cu aspect recent

ECHO CORD

Ateromatoza aortica valvulara, disfunctie diastolica VS tipI sever, miscare paradoxala SIV, HVS treime bazala
4
SIV, ectazie aortica

EXAMEN FIBROBRONHOSCOPIC

Obs:Diagnostic:NBP stg

Arborele bronsic stg.:La niv bronsiei lobare inf stg, segmentarea laterobazala obstruata complet de un
process infiltroproliferativ moale sangerand usor la atingere. Biopsie la acest nivel. Secretii purulente
aderente.

Radiografie toracica

Opacitate rotunda,bine conturata de 8/6cm bazal paracardiac stg cu multiple transparente incluse

Pahipleurita bazala si laterala stg

Emfizem pulmonar sever

Fibroza bilaterala

EXAMEN HEMATOLOGIC

VSH 125 ↑ 5-20mm/h

RBC 4,47 ↓ 4,5-5,5mil/mm^3

HGB 11,9 ↓ 13-16g/dl

HCT 37,27 ↓ 40-57%

5
MCH 26,64 ↓ 27-32pg

MCHC 32,94 ↓ 32-36%

LY# 0,95 ↓ 1,2-2,4mil/mm^3

LY% 15,9 ↓ 25-30%

EXAMEN ANATOMO-PATOLOGIC
• La examenul anatomo-patologic rezultatul este de CARCINOM SCUAMOCELULAR MODERAT NEDIFERENTIAT
NECHERATINIZAT

DIAGNOSTICUL PRINCIPAL LA EXTERNARE: Neoplasm bronho-pulmonar infiltro-proliferativ pe bronhia

segmentara latero bazala.Abces pulmonar secundar

Diagnostice secundare la externare (complicatii)

Pleurita bazala si laterala stg.

Emfizem pulmonar sever

Fibroza interstitiala bilaterala

Arteromatoza aortica valvulara

Arteromatoza de aorta abdominala, arteriopatie obliteranta a membrelor inferioare std.II

Ectazia aortei

Disfunctie diastolica tipI severa a ventriculului stg.

Cardipatie hipertrofica neobstructiva. Bloc de ram stg.

Prostatita cronica. Incontinenta urinara

Sindrom nefritic si inflamator secundar

Concluzii si Tratament
Pacientul a fost indrumat spre un Serviciu de Oncologie in vederea abordarii optime a neoplaziei
bronhopulmonare

Pacientul prezentat reprezinat un exemplu tipic de sindrom paraneoplazic asociat cancerului bronhopulmonar,
simptomatologia initiala fiind dominata de tabloul neurologic,pentru ca in final diagnosticul cel mai probabil sa
fie cel de cancer bronhopulmonar