Ministerul Sntii din Republica Moldova Universitatea de Stat de Medicin i Farmacie Nicolae Testemianu

FOAIE DE OBSERVAIE CLINIC PEDIATRIC

ef de catedr: profesor universitar - Marc Rudi Conductor: asistent universitar Maia Balanu

Curator: studentul grupei 1524 Chetrari Natalia.

Chisinu 2009

I. Date personale
Numele, prenumele: Arnaut Maria Sexul:femenin Data i anul naterii: 5 mai 1999 Domiciliu: or. Orhei Data internrii: 5 marite 2009

Diagnosticul la internare:Artrita reumatica juvenila . Diagnosticul clinic: Artrita reumatica juvenila. Diagnostic la extenare: Artrit Reumatic Juvenil,forma idiopatica, FR-negativa.. II. Acuzele bolnavului:
Acuzele bolnavului la momentul internrii: fatigabilitate, artralgii, cardialgii,dureri in abdomen,constipaii,cefalee, redoare. Copilul a fost internat programat n clinic pentru a fi consultat de reumatolog , pentru tratament si pentru a efectua investigaii necesare cu scopul de a aprecia starea sa n dinamic, aflndu-se la eviden cu Artrita Reumatoid Juvenil din martie 2008. Acuzele bolnavului la momentul curaiei: fatigabilitate,cardialgii, durere in epigastru.

III. Istoricul actualei boli

Pacientul se consider bolnav din martie 2008, patologia fiind diagnosticat la vrsta de 9 ani. Patologia s-a inceput cu febra pna la 39grade , dureri in articulaiile radiocarpiene dreapt si sting in acelas timp. Articulatiiile prezentau durere, erau edemaiate, dureroase la palpare. Apoi peste citva timp au fost afectate si celelalte articulatii ca; articutaliiile cotului, genunchiului, si ......, care prezentau semnele descrise mai sus. Tot in acelas timp pacientul acuz ca a aparut pruritul si petele roii pe tot corpul. I s-au facut investigaiile necesare si s-a depistat ca : !ASLO 800, !proteina C- crescut ! Vsh 50mm pe ora, !anemie, ! anticorpi antinucleri pozitivi. Atunci i s-a stabilit diagnosticul de Artrit Reumatoid Juvenil. De la stabilirea diagnosticului pacientul este internat de citeva ori pe an pentru

tratament i aprecierea starii santaii in dinamic. A primit tarament cu: Prednizolon 25mg, care cu timpul s-a micsorat(25mg:22,5mg:20mg:10mg:8mg) in momentul dat pn la 8 mg, Plaquenil 200mg,Ursosan 250mg , Sorbifer 1 tableta pe zi, Omez 20mg, Mesim Forte 1pastil de 3 ori pe zi, Calcium d3 1 pastil de 2 ori pe zi, Biovital 1 tableta pe...., Ibuprofen. n prezent copilul este internat pentru a fi consultat de reumatolog , pentru tratament si pentru a efectua investigaii necesare cu scopul de a aprecia starea sa n dinamic. Pacientul este nscut pe data de 5 mai 1999,in or. Orhei Este primul copil n familie. Evoluia graviditii a fost fr complicaii, alimentaia mamei a fost satisfctoare, ea n-a utilizat medicamente. Aceasta a fost prima sarcin i prima natere. Naterea a avut loc la termen i pe cale natural, fr complicaii. Scorul Apgar a fost 8 , masa copilului la natere 3,500 kg, talia 53 cm. Copilul a fost alimentat cu lapte matern pn la vrsta de 1,5 ani, iar de la vrsta de 6 luni i s-a introdus supliment n raia alimentar. Vaccinarea a fost efectuat conform calendarului de vaccinare. Condiiile de via au fost favorabile pentru dezvoltarea fizic i intelectual corespunztor vrstei. Alimentaia a fost satisfctoare, fr abuz de condimente i sare. Dezvoltarea neuro-psihic este conform vrstei.

IV. Anamneza vieii

Antecedente personale:

Pe parcursul vieii copilul pn la 3 ani, frecvent a suportat infecii respiratorii virale acute.la 3 ani i s-a facut amigdalectomie. La 4 ani a suportat varicel. Boli infecioase acute (difteria) i cronice (tuberculoza, lues, toxoplasmoza, hepatita viral ) pacientul neag. Pacientul n-a fost n contact cu bolnavi de maladii infecioase, tuberculoz, sau boli venerice; el n-a efectuat cltorii n regiuni nefavorabile din punct de vedere epidemiologic.

Anamneza alergologic:

Bolnavul suport bine medicamentele, vaccinele, serurile, produsele alimentare. Urticaria sau alte apariii pe piele, prurit cutanat, acces de astmnu a avut. Contactul cu diferite substane chimice, nepturi de insecte bolnavul le suport bine. n perioada de nflorire a anumitor tipuri de plante starea bolnavului nu se schimb.

Antecedente eredo-colaterale :
Starea arborelui genealogic n decursul a trei generaii :

Condiiile de via:

n familia bolnavului i la rudele de snge nu exist boli ale sistemului conjunctiv cu caracter familial i ereditar.

1. Locul de serviciu a prinilor: mama nu lucreaz . tatl nu lucreaz. 2. n ce apartament locuiete familia: Familia locuiete ntr-o cas pe pmnt nor Orhei. Suprafaa este destul pentru creterea i dezvoltarea copilului. Condiiile necesare pentru creterea i dezvoltarea normal a copilului sunt respectate conform cerinelor i normelor impuse: uscat, luminos. 3. n cas locuiesc 3 persoane: prinii-2 i un copil; 4. Copilul frecventeaz coala din or. Orhei. 5. Regimul alimentaiei: - este de trei mese pe zi.

V. Starea prezent a bolnavului 1. Inspecia general

Antropometria: Greutatea 50kg; Talia 135cm; Starea general a bolnavului: gravitate medie. Contiina bolnavului: clar. Poziia bolnavului : activ. Expresia feei: obinuit. Tipul constituional: normostenic. Tegumentele i mucoasele vizibile:

Culoarea roz-pal; Erupii, cicatrice nu s-au depistat ; Descuamarea lipsete ; Unghiile au o form obinuit cu lipsa dereglrilor trofice i de aspect ; Umiditatea este obinuit (normal) , turgorul pielii este elastic ; Grosimea pliului cutanat n spaiul inghinal = 3,0cm ; esutul adipos subcutanat: este dezvoltat , sindromul Cushing. Nu prezint edeme pe membrele superioare i inferioare. Ganglionii limfatici (submaxilari, cervicali, retroauriculari, sub- i supraclaviculari, axilari, cubitali) se palpeaz, sunt de dimensiuni mici, 1 cm. Capul: este proporional, nu sunt evideniate puncte dureroase prin apsare n regiunile anterioare ale feei (maxilare i frontale, sinusurilor i apofizelor mastoide). Gtul: este proporional. Lipsesc deformaii. Arterele carotide nu pulseaz patologic. Venele nu sunt turgescente. Amigdalele palatine nu se vitualizeaz. Glanda tiroid nu se palpeaz. Obrajii sunt rotunzi, iar fat rotund (facies cu aspect de luna plina)=aspect Cushing. Muchii: grad normal de dezvoltare, tonus normal n membre. Oasele: nu sunt prezente deformaii, nu sunt dureroase la apsare i percuie. Articulaiile: configuraia neschimbat, lipsete edemul i hiperemia a esuturilor adiacente.

2.Aparatul respirator

Acuzele: Bolnava nu prezint plngeri. Lipsesc secreiile nazale, dureri n

regiunea bazei nasului i a sinusurilor paranazale. Bolnava nu tuete, nu are dureri toracice sau dispnee.Respiraie nazal liber.

Inspecia

Nasul: aripile nasului nu particip n actul de respiraie. Eliminri d in nas nu sunt prezente. Respiraie nazal liber. Vocea: neschimbat. Cutia toracic: forma conic, fosetele supra i subclaviculare nu sunt pronunate. Ambele hemitorace particip uniform n actul de respiraie. Retracii, proeminri- absente. Scapulae alatae - nu a fost identificat. Spaiile intercostale n inspiraie nu sunt retractate. Micri respiratorii cu o amplitud nalt, ritmice, cu o frecven de 22 pe minut.

Palpaia

Cutia toracic rezistent, elastic. Nu sunt evideniate locuri dureroase. Vibraia vocal pstrat pe regiuni simetrice ale cutiei toracice.

Percuia

Percuia comparativ: sunet clar pulmonar pe regiuni simetrice a cutiei toracice. Percuia topografic: Limitele pulmonare apexiene Dreapta Anterior 3 cm superior de clavicul Posterior Procesul spinal al vertebrei C7 Cmpul Kronig 4 cm Stnga 3 cm superior de clavicul Procesul spinal al vertebrei C7 4 cm

Limitele pulmonare bazale dup liniile topografice clasice: Dreapta Stnga Parasternal V Medioclavicular VI Axilar anterioar VII VII Axilar medie VIII VIII Axilar posterioar IX IX Scapular X X Paravertebral XI XI Mobilitatea bazei pulmonare pe linia axilar medie: Dreapta Stnga 4 cm de la unghiul scapulei 4 cm de la unghiul scapulei

Auscultaia
Frecventa respiratiei 20/min, corelatia inspir:expir este 1:3. Pe toata aria pulmonara se determina respiratie aspr. La nivelul bifurcatiei traheii, deasupra traheii si laringelui se ausculta respiratie tubara. Zgomote respiratorii patologice : raluri, crepitatii, frotatie pleurala nu se ausculta. Bronhofonia- aceeai pe regiuni simetrice ale cutiei toracice.

3.Aparatul cardiovascular
Acuze: cardialgii, moderate, care apar si dispar spontan. Inspecie

Starea vaselor sangvine ale gtului: nu este pulsaie patologic a arterelor carotide, venele nu sunt turgescente, nici dilatate. Pulsul venos negativ. Inspecia regiunii precordiale: bombare precordial- absent. ocul apexian nu e vizibil. ocul cardiac lipsete.

Palpaie: ocul apexian este situat n sapiul intercostal V, cu 1 cm lateral

de linia medioclavicular, puterea i rezistena sunt moderate, suprafaa de 1,5 cm. ocul cardiac nu se palpeaz. Pulsul pe artera radial: frecvena 88/min; ritmul ritmic; plenitudine plin; rezisten moderat; forma nalt; Alte senzaii n regiunea precordial i pe vasele sanguine mari (freamtul catar diastolic pe apex i sistolic n regiunea vaselor sanguine mari) absente. Percutia Determinarea matitatii relative a cordului: limita dreapta se afla in spatiul intercostal 4 din dreapta cu 1 cm lateral de marginea sternului; limita stinga se afla in spatiul intercostal 5 sting cu 1,5 cm medial de linia medioclaviculara; limita superioara se afla pe linia parasternala stinga, la nivelul coastei 3. Dimensiunile pediculului vascular in spatiul intercostal 2 constituie 5 cm. Dimensiunea transversala a cordului constituie 12 cm. Configuratia cordului este normala. Dimensiunile pedicului vascular la nivelul spaului II intercostal este de 5 cm

Auscultaie:
Contraciile cardiace sunt ritmice. Frecvena contraciilor cardiace este = 88 b/min Suflu sistolic (s.s) slab n regiunea apexului.

Examinarea vaselor sangvine

Investigarea vaselor sangvine La palpare se determina pulsul pe arterele radiale, femurale, poplitee, dorsalis pedis si tibialis posterior. La palparea vaselor nu se determina simptomul " gitului de gisca ". Pe artera radiala puls ritmic, plin, tensiunea si amplituda in norma, identic la ambele miini, cu frecventa 88/min, deficit de puls nu se determina. Pe artera dorsalis pedis puls ritmic, tensiunea si amplituda joasa, identic la ambele picioare. Puls capilar lipseste. Pe arterele femurale nu se ausculta zgomotul dublu Traube si suflul dublu Vinogradov + Durosier. Pe arterele carotide nu se ausculta suflu. La examinarea venelor membrelor inferioare nu se determina dilatarea varicoasa, palpator segmente dure si/sau dureroase nu se determina. Tensiunea arteriala: bratul sting 105/65 mm Hg bratul drept 105/65 mm Hg

4.Aparatul digestiv
Acuze: pacientul acuz durere in epigastru. Apetitul este bun, cantitatea
de lichide consumata nictimeral normala, deglutitia libera. Scaunul este in mediu o data in 24 ore, masele fecale de culoare cafenie, consistenta obisnuita. Inspecia: nu prezint modificri patologice. Cavitatea bucala fara miros fetid, mucoasa de culoare roz, fara ulceratii. Limba de culoare roz, umeda, fara adipozitasi sau ulceratii. Gingiile de culoare roza, fara ulceratii sau portiuni necrotizate, hemoragii. Valul palatin de culoare roz, fara ulceratii, tonsilele palatine absnte. Forma abdomenului obisnuita, abdomenul este simetric, participa in actul de respiratie. Prezena cariesului nu se determin. Abdomenul: form i volum normale, particip n actul de respiraie sincron cu toracele. Sunt prezente colateralele venoase pe abdomen, dar slab evidentiate. Cicatrici i alte formaiuni, nu se dermin.

Palpaie:
Abdomenul este elastic, dolor la palpare in regiunea epigastric. Lipsete reactivitatea superficial, defence muscular lipsete. Formaiuni tumorale sau infiltrate patologice nu s-a decelat.

Palpare superficial:

Sigmoidul are form cilindric, consisten moale, suprafa neted, indolor. Cecul are form cilindric, suprafa neted, indolor, consisten moale. Ilionul - form cilindric, consisten moale, suprafa neted, indolor, mobilitatea 1 cm; lipsete garguimentul intestinal; Colonul ascendent are form cilindric, moale, indolor la palpaie, mobilitatea 1,5 cm, suprafa neted, lipsete garguimentul; Colonul transvers form cilindric, moale, indolor la palpaie, mobilitatea 1,5 cm, suprafa neted, lipsete garguimentul intestinal; Colonul descendent form cilindric, consisten moale, suprafa neted, indolor, mobilitatea 2 cm, lipsete garguimentul;

Palparea profund a abdomenului:

Percuia:

La percutie se determina sunet timpanic in toate regiunile abdomenului. in cavitatea abdominala nu se determina lichid liber sau incapsulat.

Auscultaie

Peristaltism intestinal prezent. Frotaie peritoneal absent.

n regiunea ficatului i a veziculei biliare modificri patologice nu sunt. Palparea ficatului pe linia medioclavicular dreapt marginea inferioar a ficatului este neted, elastic, rotund, indolor, este la rebordul costal drept. Percuia: limitele ficatului i dimensiunile dup Curlov :

Ficatul

Linia medioclavicular 9 cm Pancreasul

Palpator nu se determina.

Linia median 8 cm

Pe rebordul costal stng 6 cm

Splina

Inspectia La inspectie nu se determina proeminenta in hipocondrul sting. Palpatia Splina nu se palpeaza.

5.Aparatul urogenital
Acuzele:
Dureri n regiunea lombar lipsesc. Dureri n regiunea suprapubian absente. Miciunile libere, indolore.

Inspecia: Palpaia

Nu e prezent tumefiere sau hiperemie a pielii n regiunea lombar. Edemul feei, sau a membrelor inferioare lipsete. Rinichii neaccesibili palprii. Palparea regiunii suprapubiene i pe traiectul ureterelor nedureroas. Palparea vezicii urinare - nedureroas. Palparea vezicii urinare nu atest modificri patologice. Percuia:semnul de tapotament Giordano este negativ. Miciunea este liber, indolor. Tulburri de miciune ca: retenie, miciuni imperative, incontenen de urin nu prezint. Tulburri de diurez nu sunt.

6.Sistemul endocrin

Acuzele : bolnavul acuze din partea sistemului endocrin nu prezint. Inspecia: Tesutul celulo-adipos subcutanat este repartizat neuniform se
observ depunerea a esutului adipos cu un aspect caracteristic (distributie centrala), fiind localizata la nivelul fetei ( aspect de luna plina), pe abdomen. Depigmentarea sau hiperpigmentarea lipsesc. Pilozitatea normotrichoz. Simptomele Groefe, Moebius, Stelewagnegative. Palpare: glanda tiroid nu se palpeaz. Auscultatia:deasupra tiroidei sufluri nu se determina. Glandele suprarenale nu prezinta simptomatologie clinica Glanda pancreatica nu prezinta modificari functionale.

7.Starea neuro-psihic sensibilitate

organele

de

Starea psihica este normala, dispozitia buna. Pacienta este bine orientata spatiotemporal. Raspunde adecvat la intrebari. Reactia fotomotorie directa si reciproca normala. Pacientul Dureri pe parcursul nervilor, spasme, parestezii nu se determina. in pozitia Romberg reactia motorie normala, tremorul miinilor nu se determina.

Nervul optic:

acuitatea vizual este normal la ambii globo oculari. cmpul visual este n limitele normei. Reflexele de acomodaie a ochiului drept i stng sunt intacte.

Nervii oculomotori :

Nervul trigemen :

fantele palpebrale sunt egale, poziia globilor oculari este simetric. Diametrul pupilelor este egal. Motilitatea globilor oculari este deplin. Reaciile fotopupilare snt normale la ambii globi oculari. Acomodaia la pacient este normal. Convergena este pstrat.

Sensibilitatea este pstrat. Puncte dureroase Walleix lipsesc. Reflexele: D S Corneal intact intact Nervul facial : faa este simetric. Sensibilitatea gustativ a 2/3 anterioare a limbii este pstrat.

Nervul vestibulocohlear : Acuitatea auditiv a pacientului este normal. Dereglri de acuitate auditiv de tipul surditate, hiperacuzie, zgomot n urechi, halucinaii auditive nu prezint.

 La pacient vertijele lipsesc. i menine bine echilibrul n poza Romberg. Nervul glosofaringian i vag: poziia uvulei nu este deplasat. Vlul palatin este simetric. Reflexele vlului palatin sunt prezente. Sensibilitatea gustativ pe 1/3 posterioar a limbii este pstrat. Motilitatea este fr modificri patologice. Relieful muscular fr
particulariti. Fora muscular este de 5 puncte. Tonusul muscular este normal.

Sensibilitatea: tactil, algic, termic, dolor sunt fr modificri. Semne de elongaie: negative. Semnele meningiene: redoare occipital, Kernig, Brudzinski, Behterev
sunt negative. rou.

Sistemul vegetativ: reflexul pilomotor este pozitiv. Dermografismul Temperatura corpului este de 36,6 0 C n fosa axilar.

VI. Diagnosticul preliminar

n baza analizei:
Acuzelor pacientei: fatigabilitate, artralgii, cardialgii,dureri in abdomen,constipaii,cefalee, redoare. Datelor istoricului actualei boli: Pacientul se consider bolnav din martie 2008, patologia fiind diagnosticat la vrsta de 9 ani. Patologia s-a inceput cu febra pna la 39grade , dureri in articulaiile radiocarpiene dreapt si sting in acelas timp. Articulatiiile prezentau durere, erau edemaiate, dureroase la palpare. Apoi peste citva timp au fost afectate si celelalte articulatii ca; articutaliiile cotului, genunchiului, si ......, care prezentau semnele descrise mai sus. Tot in acelas timp pacientul acuz ca a aparut pruritul si petele roii pe tot corpul. I s-au facut investigaiile necesare si s-a depistat ca : !ASLO 800, !proteina C- crescut ! Vsh 50mm pe ora, !anemie, ! anticorpi antinucleri pozitivi. Atunci i s-a stabilit diagnosticul de Artrit Reumatoid Juvenil. De la stabilirea diagnosticului pacientul este internat de citeva ori pe an pentru tratament i aprecierea starii santaii in dinamic. A primit tarament cu: Prednizolon 25mg, care cu timpul s-a micsorat(25mg:22,5mg:20mg:10mg:8mg) in momentul dat pn la 8 mg, Plaquenil 200mg,Ursosan 250mg , Sorbifer 1 tableta pe zi, Omez 20mg,

Mesim Forte 1pastil de 3 ori pe zi, Calcium d3 1 pastil de 2 ori pe zi, Biovital 1 tableta pe zi, Ibuprofen. Antecedentelor personale: , frecvent a suportat infecii respiratorii virale acute.la 3 ani i s-a facut amigdalectomie.

Putem presupune diagnosticul prezumtiv Artrit Reumatic Juvenil Idiopatic sistemic. Criteriile Leziuni cutanate VII. Diagnosticul diferential Artrita Febra LES reumatoid reutatism a ala acuta
Eruptii maculare Eritem marginat -----

Artrita reactiva

limfadenopa Afect gangl cervicali,cubit tie Redoare articula matinala Tumefierea articulatiilor cel putin3 saptamini Exudat in cavitatea articulara Tendosinovit a Cardita Coreea Nefrita Splenomega lie
ali pronuntata

Eruptii Eritem nodos polomorfe, fluture poliadenopati Limfadenopat e ie regionala --Extrem de rar

Prezenta

Exceptional

Foarte rar

Rareori

Frecvent

Rar

Rar

Frecvent in cantitate mica Frecvent Foarte rar --Amiloidoza ---

Frecvent Numsi in forma viscerala --In forma sistemica In forma de sistem

Rar Prezenta in majoritatea cazurilor Criteriu major Foarte rar Foarte rar

Rar Concomitent cu alte afectiuni --Frecvent Frecvent

VII.Planul examinarii ulterioare a bolnavului

Se cere efectuarea urmatoarelor investigatii :

1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9.

Analiza general a sngelui Analiza biochimic a sngelui Analiza general a urinei ECG Echo-grafie Densitometria osoasa Ultrasonografia organelor cavitatii abdominal Determinarea Factorului reumatoid, Anticorpilor Antinucleari. Mase fecale la ou de helmini.

Analiza general de snge Hb 133 g/l; Eritrocite 4,21012 / l ; I.C. 0,98; Leucocite: 9,9109 / l; nesegmentate 5% segmentate 39% Eozinofile 6% Limfocite 51% Monocite 4% VSH 10mm/or; Trombocite 268,0 Concluzie; eozinofilie maderat, care poate sugera o infectie parazitar sau o reactie alergic. Analiza biochimic a sngelui Ureea 5,3 Bilirubina total 9,3 Creatinina 0,067 K 4,02 Ca 2,21 Fosfor 2,32 ALAT 0,38 ASAT 0,387 Analiza urinei Cant 1800,0 ml Culoare galben deschisa Densitate 1020 Reactie acida

Rezultatul examenelor paraclinice i instrumentale:

Eritrocite 0 Epiteliu plat 1-2 in c/v Leucocite 1-2 im c/v Glucoza neg. ECG Voltajul pastrat, ritm sinusal, Axa cordului orizontala,FCC 88 pe minut. Eco grafia Aorta ascendent 25mm DtDVS 41mm DtSVS 26 mm VtDVS 74ml VtSVS 26ml FSVS 35% FEVS 65%

Valva mitral intact , prolabarea valvei 4,1 anterior. Valva tricuspid intact, valva pulmonar intact. Concluzie:Funcia de conntractibilitate nu e afectat. Cavitile cordului nu sunt dilatate. Funcia de pomp a miocardului nu este afectat. Cordaj fals n ventricolul stng. Densitometria oaselor Concluzie :Osteopenie avansat, procent scayut de asimilare a calciului, comparativ cu normativul de vrst. Factorul reumatoid negativ ASLO negativ ANA negativ

Cursus morbi
11,03,09 Starea generala a bolnavei este de gravitate medie. Constiinta clara. Pozitia in pat activa. Tegumentele palide. Turgorul pielii este pastrat. La auscultatia plamnilor respiratie aspr. Zgomotele cardiace ritmice, suflu sistolic slab n regiunea apexului. TA= 105 65 mm Hg. Frecventa respiratorie 22 resp/min. temperatura 36.8.Puls = 88 b/min. Abdomenul sensibil la palpare, dureros in epigastriu. Scaunul constipat, o dat la dou zile. Miciuni libere ,indolore. 12,03,09 Starea generala a bolnavei este satisfacatoare. Constiinta clara. Pozitia in pat activa. Tegumentele roz - pale. La auscultatia plamnilor respirasie aspr. Zgomote cardiace ritmice, suflu sistolic slab in regiunea apexului. TA= 110/65mm Hg. Frecventa respiratorie 22 resp/min. Puls = 89 b/min. temperatura 36.6 Abdomenul sensibil la palpare. Scaunul regulat, obisnuit.

13,03,09 Starea generala a pacientei in dinamica pozitiva. Constiinta clara. Pozitia in pat activa. Tegumentele roz - pale. La auscultatia plamnilor respiraie aspr.. Zgomote cardiace ritmice, suflul sistotic slab, la apex. Acuze nu prezinta. TA= 115/70 mm Hg. Frecventa respiratorie 20 resp/min. Puls = 86 b/min. temperatura 36.6 Abdomenul sensibil la palpare. Scaunul regulat, obisnuit.

-metotrexat 7,5 mg, per os o dat in saptamin -Mabtera doza la o cur e de 2000 mg, se ia cte 1000 mg iv in picurtoare, o data la 2 saptamni. -acid folic 1 mg pe zi. -prednizolon 8 mg per os; la 7 dimineata 4 mg, la 15 2 mg, la 18 2 mg. -ibuprofen per os 20mgkgzi, cite un comprimat o data in zi. -Sorbifer per os cite un comprimat o data in zi, nghiit cu apa cu 30 minute inainte de mas. -omez per os 20mg zi , cite un un comprimat pe zi. -almagel A cite o linguri de 2 ori pe zi dupa mas. - Calciu forte,per os cite un comprimat de 2 ori pe zi.

VIII.Planul de tratament

Prognosticul n majoritatea cazurilor este favorabil att pentru via ct i pentru munc.

IX.Prognostic

X.Epicriza. Recomandri.
Pacientul Aram Maria (nscut pe data de 5 mai 1999), a fost internat n Clinica de Cardilogie a ICOSMiC de pe data de 5.03.2009 pn la 13.03.2009. pentru pentru a fi consultat de reumatolog , pentru tratament si pentru a efectua investigaii necesare cu scopul de a aprecia starea sa n dinamic aflndu-se la eviden cu Artrita Reumatica Juvenil. La internare prezenta urmtoarele acuze: fatigabilitate, artralgii, cardialgii,dureri in abdomen,constipaii,cefalee, redoare. In urma examenului obiectiv s-a depistat: starea general a bolnavului de gravitate medie, fatigabilitatem moderat, respiraia aspr, suflu sistolic slab n regiunea apexului. Au fost efectuate urmtoarele investigaii paraclinice: Analiza general de snge Hb 133 g/l; Eritrocite 4,21012 / l ; I.C. 0,98;

Leucocite: 9,9109 / l; nesegmentate 5% segmentate 39% Eozinofile 6% Limfocite 51% Monocite 4% VSH 10mm/or; Trombocite 268,0 Concluzie; eozinofilie maderat, care poate sugera o infectie parazitar sau o reactie alergic. Analiza biochimic a sngelui Ureea 5,3 Bilirubina total 9,3 Creatinina 0,067 K 4,02 Ca 2,21 Fosfor 2,32 ALAT 0,38 ASAT 0,387 Analiza urinei Cant 1800,0 ml Culoare galben deschisa Densitate 1020 Reactie acida Eritrocite 0 Epiteliu plat 1-2 in c/v Leucocite 1-2 im c/v Glucoza neg. ECG Voltajul pastrat, ritm sinusal, Axa cordului orizontala,FCC 88 pe minut. Eco grafia Aorta ascendent 25mm DtDVS 41mm DtSVS 26 mm VtDVS 74ml VtSVS 26ml FSVS 35% FEVS 65%

Valva mitral intact , prolabarea valvei 4,1 anterior. Valva tricuspid intact, valva pulmonar intact. Concluzie:Funcia de conntractibilitate nu e afectat.

Cavitile cordului nu sunt dilatate. Funcia de pomp a miocardului nu este afectat. Cordaj fals n ventricolul stng. Densitometria oaselor Concluzie :Osteopenie avansat, procent scayut de asimilare a calciului, comparativ cu normativul de vrst. Factorul reumatoid negativ ASLO negativ ANA negativ

A fost stabilit diagnosticul clinic: Artrit Reumatic Juvenil,forma idiopatica, FR-negativa..

Se recomanda:
1. 2. 3. 4. 5. 6. 7.

Evidena la medicul de familie i reumatolog. ECG n dinamic. Respectarea tratamentului prescrios de medic. Dieta 15 Sanarea focarelor de infecie la timp. Prentmpinarea bolilor respiratorii acute. Profilaxia maladiilor cronice.