INSPECȚIA GENERALĂ A ORGANISMULUI

Atitudini și poziții

Poziția spontană a bolnavului permite unele aprecieri referitoare la gravit îmbolnăvirii.

Această poziție poate fi:

- Activă – liberp, cu posibilit de mișcare (pers sănătoasă)

- Pasivă – adinamică, flască, apatică cu imposibil de mișc; caract situațiile grave, stările comatoase
- Forțată – impusă de suferințele bolnavului (se încearcă calmarea unui simptom – durere, dispnee –
ortopnee etc)

Atitudini și poziții forțate, antalgice – sunt poz forțate de diverse dureri în ev unor boli

- Decubit lat pe partea sănătoasă – în pleurite hiperalgice, nevralgii intercostale (pt a evita durerea
prin presiune pe partea bolnavă)
- Ghemuită – bolnavul își flectează coapsele pe abdomen și cu pumniii apasă abd pt a-si atenua
durerea – în ulcerul penetrant(în pancreas), pancreatită
- Decubit ventral – migrena, colici intestinale, ulcer G, D
- Rigidă, imobilă – angina pectorală, embolia pulmonară(infarct pulmonar), infarct de miocard
- Poz șezândă – cancer pancreatic (hiperalgic, cel mai caseixant neoplasm, confundată dur de cancer
de pancreas cu durerea de coloană – în stadii incipiente)
- Decubit lateral drept – cardiacii
- Decubit dorsal cu gambele flectate – sciatalgie (poz Fowler), peritonită, ulcer perforat

Antidispneice

- Ortopneea : poz semișezândă sau șezândă, cu hiperextensia capului și sprijinirea pe brațe, adoptată
spontan de bolnav pt ameliorarea respirației. Caracterizează IVS, ICG și astmul bronșic în criză (dispneea
–semn și simptom de stânga, în insuficiența cardiacă)
- Decubit lateral de partea afectată – este adoptat de bolnav pt a ameliora respirația și hematoza în
hemitoracele sănătos. Apare în pleurezia exudativă
- Semnul pernei sau semnul rugăciunii mahomedane: bolnavul se așează aplecat anterior pe o pernă
pusă pe genunchi sau stă în genunchi sprijinit ant pe coate. Prin aplecarea înainte a toracelui, lichidul
pericardic se deplasează ant decomprimând vasele mari de la baza inimii. Apare în pericardita exudativă
= când între cele 2 foițe pericardice avem o mare cantitate de lichid
- Poziția ghemuită ”pe vine”: apare în cardiopatii congenitale cianogene (tetralogia Fallot)

Atit și poz contracturante

- Poz în cocoș de pușcă : culcat lateral cu capul în hiperextensie, coapse flectate pe abdomen,
gambele flectate pe coapse, mâinile prinse între genunchi. Se explică prin contracția mușchilor
paravertebrali. Apare în meningite
- Opistotonus (opisten=îndărăt, tonos=tensiune): decubit dorsal, cu corpul sprijinit doar pe vertex și
călcâie, luând formă de arc. Apare dat contracturii extensorilor cefei, spatul, coapsei. Apare în tetanos,
tumori cerebrale, intoxicații cu strictină
- Torticolis: înclinarea lat a capului (involuntară) cu limitarea mișcărilor dat contracturii mm
laterocervicali (SCM). Cauze:
- - congenital
- -afecț ale coloanei cerv (inflamatorii, traumatisme, hernii de disc)
- Flegmon amigdalian sau alt proc inflam de vecinătate
- Meningite, afecșt neurologice, torticolis paralitic, spasmodic în AVC
- Torticolis histeric
- Atenție la copii – paralizia mm oculari se asociază cu torticolis compensator

Mersul

Indiicu imp privind dg în: diverse boli neuro, afecț ale aparatului locomotor, intoxicații.

- Mersul cosit: mb inf descrie un arc de cerc în timpul mersului –în hemipareze spastice (sd. Piramidal
în faza spastică - sechelară)
- Mersul rigid, fix: cu pașii mici și capul aplecat înainte – în ateroscleroză și parkinsonism
- Mersul antalgic, șchiopătat: în afecț reumatismale și în sciatică
- Mersul talonat: dezordonat, lovește pământul cu călcâiul – tabes
- Mersul stepat: bolnavul nu poate ridica vf piciorului, laba piciorului atârnând, bolanvul ridică mult
mb inf ăn mers și loveste pamantul inatai cu vf piciorului si apoi cu calcaiul – in paralizia de sciatic
popliteu ext
- Mers ebrios, ca de om beat – mers cu baza de sustinere largita nesigur in lez labirintice si
cerebeloase
- Mers de rață, legănat – luxația congenitală de sold, coxartroză

Mișscări involuntare

Tremurăturile = mișcări ritmice, rapide, de mică amplitudine ce cuprind întregul corp sau numai
anumite segmente .

Pot fi:

- Rapide și fine: la mb sup. cauze: frig, oboseală, emoții, consum excesiv de cafea, alcool,
hipertiroidism, distonie neurovegetativă (+tremuraturi ale pleoapelor)
- Ample și rare:
- -flepping-tremor (ca bătăile aripirlor de păsări): în encefalopatia portală
- -boala Parkinson (numără bani)
- -ateroscleroză cerebrală – tremor senil – la cap și mâini

Contracțiile musculare – sunt de cele mai multe ori involuntare :

- Trismusul: imposibilitatea deschiderii gurii prin contracția mm maseteri. Cauze: centrale

(tetanie(spasmofilie Ca – 8-10mg/dl), tetanos, meningite, tumori cerebrale), periferice (angine severe,
stomatita ulcerantă, tumori parotidiene, artrita și anchiloza articulației temporomandibulare)
- Ticul nervos: spasm muscular involuntar facial sau cu altă localiz este accentuat de emoții și stres. În
encefalită și la nevropați
- Convulsiile: sunt contracții intermitente ale mm, cu o durată variabilă. Tipuri:
- -clonice: mișcări ample, violente, dezordonate ale întregului corp
- -tonice: rigiditatea segmentelor interesate
- -tonicoclonice
- -apar în epilepsie, HT intracraniană, intoxicații exogene, la copii în febră, encefalopatia hipertensivă
(datorat edemului cerebral, encefalul bolnav datorat HT, are și bradicardie, dacă n-are bradicardie –
criză hipertensivă, neînsoțită de HT intracraniană)
- Crampele sunt contracții dureroase ale unor grupe musculare apărute după efort fizic intens,
intoxicații alcoolice, nicotinice, ischemie musculară sau hipoperfuzie arterială (arteriopatie obliterantă-
apare durere în molet la mers – durere ce poartă numele de claudicație intermitentă – este asemenător
durerii din angină.vasul, datorită ateroscelrozei, dacă se obstruează apare această durere. Cu cît nr de m
sau pași la care apare durerea este mai mică cu atît boala este mai avansată. Nr de m la care apare dur
poartă numele de perimetru de claudicație. Mersul = mersul în mătănii. În sindromul de ischemie
periferică cronică. Apare angină când mai mult de 75 % din ramură este obliterat. Când este obliterare
completă - IM). Bețivii au neuropatie alcoolică, diabeticul face neuropatie diabetică
- Mișcări coreice = mișcări bruște involuntare, dezordonate, bruște ce cuprind mușchii feței și
membrelor. Apar în coreea Sydenham (secundară RAA, scarlatină, nefrită, encefalită), coreea ereditară
Huntington
- RAA: artrită, cardită, coree, noduli, ?

Faciesul

Reprezintă modificare fizică a feței ce apare ca urmare a unei boli

Semnificație de mare val în semio și in stabil dg

Faciesul în colagenoze (=conectivite, boli de sistem)

- Faciesul din LES : prezintă o erupție eritemato-scuamoasp-cicatriceală (rash) localiz la niv nasului și
pomeților – cu aspect de fluture – ”vespertilio” – criteriu de diagnostic ARA. Este respectată regiunea
perioculară
- Faciesul din sclerodermie:
- -imaginea clasică de ”icoană bizantină”
- -atrofierea, indurarea și subțierea pielii
- -aderența de planurile profunde
- -pliurile dispărute (pielea dură nu face pliu)
- -pielea este depigmentată, cu mici puncte de hiperpigmentare
- -subțierea buzelor, nasului
- -micșorarea orificiului bucal (microstomie)
- -limbă scurtată
- -mimică imposibilă cu aspect rigid de mască
- -mișcări reduse ale pielii frunții, pleoapelor, buzelor
- -atrofia mucoaselor se întinde în jos către faringe și esofag, determinând dificultăți de vorbire și
alimentare
- Faciesul din dermatomiozită(sindrom paraneoplazic!):
- -eritem periocular bilateral (eritem în ochelari)+edem
- -culoare liliachie a pleoapelor
- -piele edemațiată, elastică
- -în timp (luni) se instalează atrofia pielii care devine lucioasă, indurată, hiperpigmentatp
- -teleangiectazii
- -iritație conjunctivală
- -aspect înlăcrimat, trist
- Faciesul din sindromul Sjögren:
- -afectare exlusiv feminină
- -atrofia glandelor lacrimale și salivare (xeroftalmie, xerostomie)
- -luciu particular al conjuctivelor care sunt hiperemiate
- -clipitul este frecvent și accentuează senzația de uscăciune a conjunctivelor
- -asociază keratoconjunctivită
- -buze subțiti, uscate, cu fisuri sau ragade comisurale

Faciesul în boli endocrine

- Faciesul în hipertiroidie (Basedow)

Expresie de spaimă, neliniște ,Exoftalmie bilaterală ușor asimetrică , Fanta palpebrală larg deschisă

Strălucire particulară a sclerei , Edem periorbitar cu hiperpigmentație ,Clipește rar

Pleoapele închise tremură ,Retracția pleoapei sup ,Întârzierea coborârii pleoapei sup la privirea în jos
(asinergism oculopalpebral), Labilitate psihica, nervozitate

Piele caldp, umedî, subțire, Par matasos, subtire, friabil ,Unghii lucioase, subtiri

Tremuraturile fine, involuntare ale extremitatilor ,Tahicardie, transpirații, nervozitate

Scădere ponderala ,Toleranta crescuta l frig

+/- mărirea de volum a glandei tiroidei

Diabet zaharat: polidpsie, polifagie, poliuri

- Hipotiroidie:

Privire inexpresivă, aspect adormit, buhăit

Piele aspră, îngroșată, rece, ceroasă

Păr aspu, decolorat, uscat

Alopecia jum ext a sprâncenelor – semnul Herthoge

Pleoape edemațiate și au tend la cădere – blefaroptoză

Buze groasxe, macroglosie, cu amprente dentare

Pav urechii ingrosata, cu aspect gelatinos

Unghii groase mate casante, cu striații long

Bradilalie, bradipsihie, bradikinezie, indiferenta apatie

Voce aspra si groasă, toleranță scăzută la frig

- Faciesul cushingoid – din hipercorticism (Cushing). Există și Cushing iatrogen

Față rotundă, în lună plină, aspect congestiv, pletoric, de sănătate

Grăsimea este depusă la nivelul obrajilor (preauricular – pacientul nu-si poate vedea urechilor cand se
priveste in oglindă din față), bărbiei și submentonier

Gât scurt, gros, cu strat adipos interscapulorvertebral – ceafă de bizon

Piele subțire cu teleangiectazii și acnee

Hirsutism

Vergeturi roz-violacee pe abdomen, coapse și fese (L=20 cm, l=3 cm)

- Faciesul din acromegalie

Cap mare, mandibula proemină în galoș (prognatism)

Proeminenta oaselor frontle, zigomatice, occ

Nas mare, turtit, urechile și buzele mari

Pielea îngroșată, șanțurile feței f accentuate

Pliurile frunții îngroșate

Limba mărită cu amprente dentare

Dințți ân evantai- spații interdentare lărgite

Mâini și picioare mari

- Faciesul din hipocorticism – Addison

Hiperpigmentarea tegumentelor și mucoaselor, cu aspect cafeniu (cafea cu lapte, ciocolatp)

Pe fondul de hiperpigmentare apar pete mai pigmentate dând tegumentelor un aspect murdar

Pigmentari accentuate ale plicilor, liniei albe abdominale, santurilor palmo-plantelor

Faciesul din boli infecțioase

- Rujeolă: catar conjunctival asociat cu cel nazal, aspect de copil plâns

- Oreion: hipertrofia gl parotide, capul ia aspect de pară

Faciesul din bolile de sânge

Anemii: facies palid:

- Alb ca varu – anemii acute posthemoragice

- Galben pai – anemii megaloblastice
- Galben auriu – anemii hemolitice
- Palid teros – neoplazii
- Palid cafea cu lapte – endocardite

Poliglobulii: col roșie a feței cu cianoză intensă a buzelor și pomeților, hiperemie conjunctivală

Faciesul din bolile respiratorii

a. Facies vulptos:
- Congestia unilat sau bilat a pomeților
- Herpez nazolabial
- Ochi sclipitori, agitați sau dimpotrivă alterarea stării generale
- Apare în pneumonie și alte boli febrilă
b. Facies ftizic:
- Palid-teros
- Fața emaciată, pomeți cianotici sau roșii (trandafirii cimitirului)
- Ochii strălucitori
- Facies comparat cu picturile lui Tizian
- Apare în formele grave de TBC
c. Faciesul asfixic
- Apare în bronșită cronică, emfizem plm, procese masive plm sau pleurale
- Roz gâfâitor – pink puffer – predom emfizem
- Buhăit cianotic – blue bloater – pred bronșita

Faciesul din bolile cardiace

a. Facies mitral:
- Apare în stenoza mitrală, caract prin:
- Roșeața pomeților sau cianoză
- Buze cianotice
- Nas cianotic, urechi cianotice
- Aspect de păpușă fardată
b. Facies aortic:
- Apare în insuf aortică (închidere incompletă a orif aortic – în diastolă)
- Palid-gălbui
- Conjunctive palide
- Pulsatilitatea vaselor de la baza gâtului (dans arterial, diferențiala TA mare, cu cât insuficiența este
mai semnificativ, cu atât diferențiala este mai mare)
c. Facies endocarditic: paloare cafea cu lapte, hemoragii conjunctivale
d. Facies Shattuck: aspect cianotic și subicteric al feței cu o nuanță oliv, fața pare luminată de o lampă
cu vapori de mmercuri. Apare în lez tricuspidiene
e. Facies pletoric (al măcelarilor): facies roșu cu teleangiectazii pe pomeșii obrajilor. Apaare la
hipertensivi, obezi, picnici. Sunt agitați și joviali
f. Facies din angina pectorală, IM: expresie anxioasă, cu privire fixă, buze cianotice. În IMA cu stare de
șoc – paloare marcată, tegumente ac cu transp reci
g. Facies cianotic: cianoza feței, cianoza acc a buzelor și limbii, mai evidentă la efort, hipocratism
digital, in cadioaptii cong cianogene

Facies din boli digestive

a. F peritoneal (hipocratic): facies palid teros, palid transpirat, ochi infundati in orbite, incercanati, nas
subtire, buze cianotice, limba și buze fisurate acopeirte de fuliginozități (buze) și depozit sabural –
limbar. Apare in peritonita acuta, diarei profuze, varsaturi incoercibile, holeră, toxiinfecție alimentară
b. Facies cirotic: colorație icterică, venectazii la niv pomeților, proeminențe osoase evidente prin
topirea maselor musculare, buze carmnate, cheilită angularp, limbă depapilată (lăcuită) zmeurie, steluțe
vasculare, păr uscat friabil, deteriorara stării de nutriție.
c. F ulceros: aspect obosit, ochii infundati in oribite, santuri nazolabiale si frontale f accentuate
d. F carcinoid-faciesul flash: colorație purpruică, care apare brusc, de scurta durata, anxiteata,
transpiratii, cefalee pulsatilă, diaree și dureri abdominale
 Faciesul din boli renale

a. F renal: aspect buhăt, sanțurile feței dispărute, nas turtit, edeme palpebrale (fante palpebrale app
dispărute) și ale feței, paloare, apare în nefrite și sindrom nefrotic
b. F uremic: apare în IRC – stadiul terminal. Tegumentele uscate capătă o cul palid, murdară,
descuamare furfuracee, respirație acidotică Küssmaul (în 4 timpi: inspir pauza expir pauza, si in
acidocetoza diabetică-diabetul zaharat compensat?), halenă uremică

Boli neurologice:

Parkinson: fix, imobil, ca o masca, inexpresiv. Pierderea miscarilor mimici – stari sufletesti nu se pot
exprima prin mimică

Faciesul din paralizia facială: este asimetric, partea afectată prezintă trăsături șterse, comisura bucală
este trasă în jos, lacrimile se scurg pe hemifața afectată (epifora), nu poate fluiera, nu poate umfla
obrazul (semnul pipei), nu poate închide ochiul (lagoftalmie), dacă încearcă să facă aceasta, ochiul
deviază în sus și în afară (semnul Bell)

Faciesul din tetanos-facies sardonicus: ca o mască, cu expresia unui râs durereos ”risus sardonicus”,
tracțiunea comisurii bucale în sus și în afară descoperind parțial dinții (mm mimicii sunt contractați)-
modelate pt râs, frunte încrețită, privire tristă.

F pseudobulbar: mimica f bogată, cand rade, cand plange

Alte modificări ale capului

Forma capului: mărirea cutiei craniene (hidrocefalie), bose frontale proeminente (rahitism), creșterea
cicrumferinței capului (semnul pălăriei: osteoita deformantă, boala Paget), craniu în turn, sau in perie:
anemii hemolitice, neregularitati cutia craniana (nodulare sau depresive:metastaze, mielom)

Nasul

In sa- sifilis congenital – latit si excavat la baza

Marit in toate cele 3 dimens – acromegalie

Rinofima – nas mare, deformat, lobulat, cu hipertrofia glandelor sebacee și țesutului conjunctival
periglandular

Urechile

Deformate, cu absența lobulației sau alipirea lor de cap: deficiente mentale grave

Noduli, proeminente variate: tofi gutoși

Epiteliom spinocelular

Scurgeri purulente – otite

Apoase – fractură de bază de craniu

Diateză – creșterea acidului uric fără simptome poate duce la gută (primul afectat halucele)
Ochii

1. Modificări ale globilor oculari

- Modif ale sclerelor

Culoare: roșii: sclerite sau episclerite

Galbene: icter

Albastre: sindrom Lobstein – se asociază cu fracturi de oase lungi, laxitate ligam, surditate, catractcă
congenitala, deficit statural si pishici (boala sclerelor albastre)

Negre sau brune: (melanoza sclerei) boala Addison

Modificări ale corneei

La nivelul limbului sclerocornean: inelul senil (gerontoxon): alb sidefiu apare la batrani dar si la pers
tinere cu hipercolesterolemie. Semnificia o dereglare a metabolismului lipidelor cu depunderea lor la
acest nivel

Ineul Kayser-Fleischer: inel de cul brun verzuie, determinat de depunerea de cupru. Apare in
degenerescenta hepatolenticualra – Wilson

Modif la niv pupilei

Mioza – misc pupilei. Fizio la lumina. Pato, intoxic cu opiacee, uremie, hemoragii pontine, paraliza de
simpatic cervica, admin de pilocarpina, intoxic cu organofosfatel

Midriază – marirea pupilei. Fizio – intuneric, privirea la distanta, pato, muribunzi, adm de atropină (pt
investigarea fundului de ochi)

Inegalitatea pupilarp (anizocoria) + abolirea reflexului fotomotor . semnul Argyll RRObertson din sifilisul
nervos

Hippusul pupilar – modif diametrului pupilei ritmată de bătăile cordului – semnul Landolfi – apare în
insufi aortică

MOdif ale globilor ocluari

Exoftalmia: este definită ca o proeminență a globilor oculari, în afara orbite

Se determină prin măs distantei la care se gaseste punctul cel mai proeminent al corneei fata de planul
marginii osoase ext a orbitei. Valor normaele: 14-16mm

Poate fi:

- Bilaterala: constitutionala, boala Basedow, hipotiroidism – se inst progresiva si are mai mult aspect
edematos, acromegalie
- Unilat: inflam (miozite, flegmon, osteoperiostită tuberculoasă, septicemie )-dureroasp cu limit misc
glob ocul si edem al pleoapleor, traumatică (plagi pentrante orbita, traumatism craniocerebral,
heamtom retroocular), vascularp (tromboflebita sinusulul cavernos, anervrisme arteriovenoase, -
exoftalmie pulstila, angiom cavernos – se acc la tuse si efort, glaucom) neoplazica (primitva sau
metastaze – neoplasm de san stomac, prostata), cauze tumorale primitive de vecinatate sau
metastatice, in leucemii, cauze parazitare (echinococoza)

Enoftalmia: infundarea globilor oculari in orbita. Poate fi:

Unilaterala:

- S. claude bernard horner: mioza, enoftalmie unilat, ptoza pleoapei sup (prod ingust fantei palb),
vasodilat hemifetei si conjunctivei de parte afectate, anhidroza, apare prin interesarea plx cervical in
cadrul sindrom Pancoast-Tobias

S petit de Pourfour – inversul s. CBH. Midriază, mărirea fantei palpebrale, paloare hemifeței afectate,
pseudoexoftalmie (prin marirea fantei palpebrale), apare in acelasi context ca și CBH (excitarea plexului
cervical)

Bilaterală

Scelodermie, deshidratare, casexie

Nistagmusul = instabilitate motorie involuntara a glovilor oculari compusa din 2 secuse: una lenta care
deviaza privirea si alta rapida: de intoarcere la pctul fix

Poate fi orizontal, vertical sau rotatoriu

Poate fi congenital, dobandit (sindromul vestibular, intoxicatii cu alcool)

Modificari ale pleoapelor

Edemul pleoapelor in: inflam locale, edem Quincke(edem angioneurotic, edem alergic, edem fugace,
apare in intoxicatții, moare repede prin edem glotic), neoplasem, boli hepatice, nefropatii – GNA,,
traumatisem, boli endocrine

Xantelasmele – pete sau placi galbui sit la niv unghiului int al pleoape sup. sunt depuneri de lipide –
hiperlipoproteinemie

Echhimoze palpebrale: apar in traumatisem ale fetei, fracturi de baza de crainiu (echimoza este uni sau
bilaterala, in binoclu)

Lagoftalmia – largirea fantei palpebrale (fara exoftamie cu imposibilitate inchiderea pleoapei) – in

paralizia perferica de n facial

Modif ala aparatului lacrima

Scaderea secr lacriame: diabet zaharat, Sjorgen

Cresterea secretiei: prezenta de corpi straini conjunctivali, conjunctivitaă, aer rece, fum, lumina
puternica, boala Basedow, sbust iritante, N de trigemen

Sindromul lacrimilor de crocodil:

Hipersecreție lacrimală în timpul mișcărilor de masticație

Apare la cei cu fracturi cranio-faciale

Statura

Statura sau h variaza in funct de varsta, sex, rasa si zona geografica

Cea mai rapida crest in h se desf in primul an de viata si la pubertate

H definitiva se stabilit in jur de 22 ani

La batranete are loc o scadere a taliei prin tasari de discuri intervert si osteoporoza

Stat inalta, mij, scunda

2 extreme: gigantism nanism

Gigantismul

Nanismul = sindrom caract prin talie redusa corespunzand la aprox 120-130 cm pt tara noastra

Tipuri:

Nanism hipofizar: dat hiposecr de STH. Poate fi idioaptic, lezional (tumori, inflamații-sechele dupa
meingita sau menigoencefalita), dezv somatica deficitara pe toate liniile (h, greutate), este proportionat,
armonic, om in miniatura, facies cu aspect puerile, tegumente subitie, fine, transparaten

Nanism tiroidian(mixedematos) – dizarmonic, dispropo, aspect de pitic cu capul mare fata de trunchi

Nanism acondroplazic – bufonii regelui

Nanism rahitic – dat deficitului de ca, si tulburarilor metabolismului vit D caracteristici: picioare in or,
stern in carena, matanii costale

Nanism pottic

Nanism mitral – apare in stenoza mitrala aparuta in prima copilarie

Nanismul din cardiopatii congenitale – apare in boliile congenitare de cord cianogene

Tipul constitutional: totalitatea particularitatilor psihosomatice ale unui individ care poate det o
anumite reactivitate, compartament si eventual o predispozitie pt o anumita afectiune

Hipocrate – clasif

Indicele de masă corporală:

G(kg)/Inaltime la 2

O stare de nutritie normală coresp unui indice cuprins intre 18,5 si 25, indiferent de sex