Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
SEM I
1.Decubitul patologic:
1.Decubitul patologic:
Note: decubitele pot fi:
a) antalgice (pozitia care usureaza durerea produsa de boala) –
meningean, decubitul in peritonita si in afectiuni pleurale;
b) functionala (pozitie care usureaza functia unui organ sau aparat
afectat) – ortopnee si decubit in tetanos;
-ortopnee – se defineste ca fiind o pozitie asezata, pe care o adopta
bolnavii spre a-si usura respiratie. Aparitia dispneei de repaus se
insoteste, de regula, de dispneea de decubit, bolnavul odihnindu-se
comfortabil pe mai multe perne sau chiar in fotoliu sau sezand. Apare in:
insuficienta cardiaca stanga si in disfunctia ventilatorie obstructiva (astm).
-in afectiuni pleurale – durerea pleurala este caracterisitica, bine
delimitata, intensa, cu caracter de intepatura uneori iradiind simetric in
spate, accentuata de miscarile respiratorii, tuse si miscari ale toracelui.
Presiunea o accentueaza ceea ce determina decubitul pe partea
sanatoasa.
Ex: in sdr de revarsat pleural al marii cavitatii – la inspectie: bolnavul
initial, datorita durerii, sta pe partea sanatoasa; ulterior va sta pe partea
bolnava, pentru a putea respira mai bine cu plamanul de parte opusa.
-in sindromul meningial – pozitie antalgica in „cocos de pusca” =
decubit lateral, ghemuit, cu genunchii la piept si ceafa in extensie. Aceasta
pozitie ofera volum maxim sacului meningean in tensiune si astfel
diminueaza cefaleea intensa a acestor bolnavi. Pozitia se datoreaza
contractiei reflexa a mm paravertebrali si flexori ai membrelor.
1
-in tetanos – bolnavul adopta, involuntar, pozitia de opistotonus,
foarte dureroasa, respectiv apare o contractura intensa a tuturor mm
somatici. Bolnavul sta sprijinit pe ceafa si calcaie, arcuit, cu membrele
superioare flectate. Pozitia se datoreaza afectarii prin toxina tetanica.
Unoeri se poate intalnii pleuro-sto-tonusul (curbare pe o parte) sau
embro-sto-tonusul (curbarea inainte – ca „fatul in uter”).
-peritonita acuta – bolnavul sta in decubit dorsal, imobil, cu abdomenul
excavat, fara miscari sincrone cu respiratia. Orice miscare accentueaza
durerile abdominale ale bolnavului
2.Examenul mersului
Examenul mersului – mersul este un mod de locomotie propriu omului. In
mers, centrul de greutate al corpului se deplaseaza permanent inaintea
poligonului de sustinere.
Mersul se modifica in toate starile patologice ce intereseaza aparatul
locomotor:
a. Claudicatia intermitenta – apare in sdr de ischemie periferica
cronica a membrelor inferioare (in gamba, coapsa, fesa). Durerea
apare la mers si dispare daca se opreste din mers = sdr ‚privitorilor
in vitrina’.
b. Scurtarea unui membru inferior (fractura de col femural) poate fi
compensata in timpul mersului prin urmatoarele moduri:
- Mers pe varful piciorului a membrului inferior mai scurt
- Mers cu flexia soldului si genunchiului membrului inferior lung
- Asociera celor doua moduri anterioare
c. Halux rigidus (artroza metatarso-falangiana a degetelui 1.,
determina un mers cu piciorul in rotatie externa pentru a evita flexia
si extensia articulatiei.
d. Anchiloza genunchiului – in cursul fazei de pendulare membrul
pelvin este prea lung pentru a trece din posterior spre anterior.
Aceasta trecere se realizeaza fie prin ridicarea bazinului de partea
anchilozata, fie prin mersul pe varf de partea sanatoasa, fie „cosind”
2
(ducand membrul cu anchiloza in circumductie in timpul trecerii din
posterior spre anterior).
e. Redoarea soldului in adductie sau abductie deformeaza, de
asemenea, mersul. Redoarea in adductie determina o scurtare
aparenta a membrului inferior. Redoarea in abductie determina o
alungire aparenta a membrului inferior.
f. Insuficienta muschiului fesier mijlociu – in sprijinul unipodal de
membrul afectat, bazinul nu mai este mentinut orizontal, ci
basculeaza, cazand pe partea controlaterala (semnul
Trendelenburg). Pentru a compensa caderea bazinului de partea
controlaterala, umerii se apleaca de partea homolaterala (semnul
Duchenne). Daca insuficienta fesierului mijlociu este unilaterala,
mersul va fi leganat numai in timpul sprijinului pe membrul pelvin
afectat (ex: luxatia de sold unilaterala). Daca insuficienta fesierului
mijlociu este bilaterala mersul va fi leganat bilateral „mers de rata”
(ex: luxatia congenitala de sold bilaterala).
3
3.Facies in boli endocrine
A. Boala BASEDOW-GRAVES “spaima inghetata”,hiper-tiroidie:
=exoftalmie bilaterala asimetrica (rar simetrica )
=Fanta palpebrala larg deschisa
=sclera vizibila deasupra coreeii si irisului
=clipire rara (semn Stellwag)
=tremor al pleoapelor ( semn Rosenbach)
=pigmentare perioculara (Jellinek)
B. MIXEDEM-aspect buhait, hipo-tiroidie:
=tegumente uscate, palide, privire inexpresiva
=alopecie jumatatea externa a sprancenelor (semn Hertoghe)
=nas trilobat
=macroglosie (limba marita in volum)
=voce aspra, groasa
=pavilionul urechii ingrosat, par aspru, rar , fragil
C. ACROMEGALIA (semn patognomonic), ↑ somatotrop:
=marirea: capului/nas/urechi/buze/maini +picioare/mandibula”in galos”
=pliurile fruntii sunt ingrosate. (“semnul palariei”)
=nr de la pantof se schimba
D. SDR. CUSHING-fata rotunda”in luna plina”-adenom hipofizar
secretant de ACTH (hormon cortico-trop):
=roseata pometi si a corneei
4
=pilozitate pe buza superioara si barbie la femei
=gat scurt “ceafa de bizon”, depunere de grasime in spatiul inter-scapular
si in fosele supra/si infra-claviculare
E. DIABETUL (RUBEOZA)
=facies characteristic cu hiperemia fetei, obrajii roz
F. NANISM HIPOFIZAR:
=aspect infantil dar fata imbatranita
=lipseste pilozitatea fetei +insuficienta testiculara (la barbati)
G. HIRSUTISM (VIRILISM):
=hiperpilozitatea fetei la femei (facies hiperpilos)
=apare in hiperfunctie cortico-suprarenala, cortico-suprareno-ovariana
H. CARCINOIDUL (facies leonid), ↑ serotonina:
=apare in tumora localizata in celulele argentafine (cellule care contin
serotonina) din intestinul subtire prin hiper-secretei de serotonina.
=bufeuri, coloratii rosii ale fetei care apar paroxistic, dureri abdominale
5
=cauza periferica: 1-trasaturi sterse de partea bolnava, afecteaza a ½ din
fata, pliuri nazogene sterse, nu poate increti fruntea, nu poate fluiera, nu
poate umfla obrazul = semnul pipei.
2-comisura bucala este cazuta pe partea respective, are
lagoftalmie (nu poate inchide ochii nici in somn).
3-apare semnul Bell (se scurg lacrimi)
Cauza periferica: de etiologie necunoscuta, posibil virala, post traumatica,
frig sau cauza tumorala.
B. BOALA PARKINSON
=facies imobil, masca, se pierd miscarile mimicii din cauza leziunilor
extrapiramidale)
=tremor maini / pasi mici si nesiguri
C. TETANOS = ”facies sardonic”
=fata ca o masca, “ras sardonic”sau “ras dureros”, comisuri bucale in sus
si dintii descoperti
=fruntea e incretita, ochii pe ½ inchisi.
=corpul poate lua pozitii diferite, faza tonica (se sprijina in cap si
calcaie)sau pozitia “fat in uter”
D. FACIES HUTCHINSON (genetic)
=apare in paralizia n.cranieni 3-4-6, si poate fi central (afecteaza ½ fata)
sau periferic
=globii oculari sunt imobili, apare ptoza palpebrala = caderea pleoapelor
=frunte incretita, cap dat pe spate
E. FACIES MIOPATIC = pliuri frontale sterse
7
7.Facies in boli de colagen
A. SCLERODERMIA sau “ICOANA BIZANTINA”
=tegumente ingrosate care devin aderente la planurile profunde, se sterg
pliurile
=se pierde mimica , nasu si buzele se subtiaza(si degetele f m )
B. DERMATOMIOZITA
=culoare liliachie (mov) a pleoapelor
C. LUPUS ERITEMATOS SISTEMIC (LES)
=apar mici cicatrici sidefii
=eruptie eritemato-scuamoasa pe fata ,nas si pometi ( “in fluture”)
=pleurezie si pericardita(daca apare la o femeie tanara ne gandim la LES)
8
9.Nanism :hipofizar, mixedem, cardiac.
Nanism: hipofizar, mixedem, cardiac – 1,20-1,50 m inaltime, poate fi
armonic sau disarmonic.
Dezvoltarea sexuala este normala, pubertate precoce , apar leziuni
cardiace si renale , osoase.
=nanism hipofizar-din cauza de tumori hipofizare sau sechele de
meningita , infantilism sexual.
=mixedem-nanism disarmonic ,infantilism sexual, idiotie, cap mare, nas bi-
lobat, apare din lipsa de iod.
=nanism cardiac-cum ar fi insuficienta cardiaca din defectele congenitale
cardiace sau din valvulopatii dobandite in prima copilarie
10.Gigantismul
Gigantismul – depasire cu 20% a inaltimii medie.In Romania se considera
gigantism b>2m, f>1,90m
Cauze :tumora sau hiperplazie a gl. Hipofiza cu crestere a hormone
somatotrop(STH).
Clinic :dezv e normal in general, cutia craniana mai mica si ochii departati
(hipertelorism).
Pot aparea insa si insuficienta venoasa la picioare , intarziere mintala,
dezv slaba a caracterelor sexuale secundare la barbati si la f nu se dezv
uterul si glandele mamare.
Sdr.MARFAN=gigantism, membre f subtiri, cu degete f subtiri si lungi ca de
paianjan (arahnodactilie) si pot avea dicuspidie aortica sau anevrisme
aortice viata scurta.
9
=dezechilibru in-put/out-put energetic.
=perturbare a sistemului de digestive alimentara (leptina si serotonina)
=morfo pathologic avem hipertrofie si hiperplazie adipocitara cu
acumulare de tesut adipos
=fizio patologic apar in exces citokine, ,angiotensinogen si astfel vom avea
HTA,BCI (boala cardiac ischemica),neoplasme digestive, diabet,sdr.de
apnee in somn,etc.
Clasificare etiologica(adica dupa cauze):
1.neuroendocrina
2.iatrogena (produsa de unele medicatii sau tratamente)
3.sedentarism
4.prin aport alimentar excesiv
5.factori genetici si ereditari
IMPORTANT….forme clinice:
a.genetica =prin deficit de leptina, de receptori pt leptina, pt
melanocortina 4
b.endocrina=hipotiroidie, sdr. Ovarelor polichistice si sdr.Cushing.
1.hipotiroidie: scade rata metabolica si se acumuleaza tesut adipos
2.sdr ovarelor polichistice: amenoree, obezitate abdominala si poate
aparea diabet zaharat.
3.sdr. Cushing: obezitate abdominala , amenoree/impotenta, astenie
, HTA, edeme, diabet zaharat sau scade toleranta la glucoza , osteoporoza
,vergeturi rosii si FACIES “in luna plina “specific si “ceafa de bizon”.
c.poligenica (comuna) cea mai des intalnita , are 2 forme
=ANDROIDA(tesut adipos mai ales pe abdomen , se asociaza cu diabet si
HTA , boli cardio-vasc)
=GINOIDA (grasimea se aseaza gluteo-femural , se stocheaza ac. Grasi
liberi care protejeaza de riscul vascular
10
d.indusa medicamentos (insulina, steroizi, antidepresive, propranolol)
e.reactiva
f.ciclica
g.refractara la tratament
h.metabolic benigna =risc scazut de diabet, nu se asociaza cu HTA, risc mic
de boli cardio-vasc , nu apare apnee in somn, nu apare osteoporoza
i.metabolic activa
j.forma de depozitare abdominala=greutate normala, IMC
normal,triglyceride crescute si HTA.
IMC – Se considera obez daca IMC>30kg/m2 si se masoara
circumferinta abdomen, la barbati.>94 cm , femei.>80 cm (pacient in
ortostatism si se masoara la jumatatea distantei dintre rebord si creasta
iliaca pe linia axilara medie).
Tablou clinic in obezitate: exces de tesut adipos, greutate mare, IMC >30
kg/m2, circumferinta abdomen mare b.>94cm f.>80cm.
IMC = greutate/inaltime2
Gradele de obezitate
I Imc 30%-35%
II Imc 35%-40 %
III Imc > 40 % din G ideala
IMC estimeaza cantitatea de tesut adipos
O circumferinta abdominala >94 cm la barbati si >80cm la femei are risc
crescut cardiovascular HTA, AVC,DZ
Clasificarea obezitatii dupa modalitatea de depunere a tesului adipos
A de tip ginoid: in para-gluuteofesiera
- la femei
- La barbati cu hipofunctie gonadala
Depunerea se face pe sani, solduri, coapse, fese
11
Complicatii : varice ale membrelor inferioare:
Picior plat, Reumatism degenerativ: gonartroza, coxartroza, spondiloza
B de tip android –in mar-abdominala
-Apare la barbati
-Apare la femei post-menopauzal
Este obezitate tronculara cu membre subtiri -tip Falstaff
Risc major pt boli CV, DZ, neoplazii
Tipuri particulare de obezitate
1 Obezitate in Boala Cushing
Adenomul hipofizar produce ACTH in exces care stimuleaza CSR si
se produc hormoni gluco-corticoizi in exces.
Obezitatea este de tip android: facies in luna plina / acnee,
Hirsutism buza sup., mentonier
Vergeturi –rosii (noi), atrofie musculara moderata
Osteoporoza,
Complicatii : DZ, HTA
Dozari hormonale cortisol plasmatic, 17 ceto-steroizi
Sindr. Cushing iatrogen : secundar terapiei cu cortico-steroizi
2 Obezitate in sindromul Frolich –adipozo-genital
Apare mai ales la baieti
Obezitate de tip ginoid : fata rotunda
Genu valgum X
Hipodezvoltarea org. genitale
Etiologie adenom hipofizar cromofob, Cranio-
faringiom,Meningioame supraselar, Leziuni inflamatorii supraselare
12
3 Mixedem insuficienta tiroidiana grava, tiroidite, guse tiroidiene. Se
insoteste de obezitate.
4 Sindromul Pickwick Sdr.Obezitate –hipoventilatie ( The fat boy Charles
Dickens )
Obezitate la baieti si tineri care asociaza somnolenta
Accese de insuficienta respiratorie cu cianoza/ hipercapnie
13
=tumora glomica=tumora rosie sub unghie, f dureroasa.
=unghiile Hipocratice =cu degete Hipocratice (deget in bat de tobosar),
hipertrofia partii moi a degetului.
Modificarile unghiilor pot fi congenitale si dobandite. Cele dobandite
apar in: bronsite cronice , supuratii pulmonare, cardiopatii cianogene ,
endocardita bacteriana subacuta.
Pot fi UNILATERALE caracteristic pt anevrism de artera subclavie.
ASOCIERI
Osteo-artropatia hipertrofica Pierre-Marie=apar unghii si degete
hipocratice, periartrita si dureri articulare. Apare in cancer pulmonar sau
mediastinal.
SEMIOLOGIA PARULUI
=hipertricoza-dezv exagerata a parului in zone normal piloase pentru
sexul si varsta respective .Poate fi:
----congenitala , distrofica posterior (spina bifida ) si distrofica anterior
(hipertricoza nazala , presternala si a pavilionului urechii)
-----dobandita –post-traumatic , dupa simpatoctemii sau neoplasme.
=hirsutism –dezv anormala a sistemului pilos in regiuni (zone) in mod
normal glabre.Poate fi:
=localizat (obraji, genunchi, pretibial)
=propriu-zis (dezvoltarea pilozitatii de tip masculine la
femei "virilism pilar")
Mai poate fi 1.idiopatic (dupa menopauza , ovarectomie,in tumori
ovariene virilizante sau suprarenale, in distrofii ovariene).
2.iatrogen (in tratament cu anticonceptionale ,
spironolactone sau hormoni anabolizanti).
Poate aparea para-neoplazic in cancer bronhopulmonar cu cellule mici ,
cancer de pancreas si de colon.
14
=hipotricoze(reducerea pilozitatii)---congenitala in sindr Turner si
Klinefelter
---dobandita in boala Addison (insuficiența
corticosuprarenală primară), ciroza hepatica
Caderea parului se numeste ALOPECIE
Calvitie, sau chelie comuna=in dermatite seboreice , dupa radioterapie
sau citostatice si in boala Basedow ca alopecii difuze.
Exista si alopecii difuze care apar ca "in luminis" in sifilis si pelada.
13.Paloarea
Paloarea (VIP) – este data de ingrosarea tegumentelor, cantitate scazuta
de Hb (-anemii), vasoconstrictie(ex-soc).
consultam culoarea mucoaselor,conjunctivelor,buzelor,mucoasei
linguale,mucoasei bucale,culoarea palmelor.Avem mai multe situatii :
---paloare+icter = icter flavinic pt anemie hemolitica
---paloare alba cu nuanta verzuie apare in anemia sideropenica a
tinerelor-pt deficit de FE.
---paloare galben pai pt neopplasme
---paloare cafea cu lapte in endocardita bacteriana
--- paloare foarte intense, ca hartia , in anemia acuta posthemopragica.
---paloare intensa cu manif hemoragice(petesii, echimoze) este sugestiva
pt leucemia acuta sau sindroame hemoragice.
16
III . Icter hepatic-hepatocelular-icter moderat, care uneori poate fi
verdinic, creste atat blb directa si indirecta, scaun hipocrom, urina
hipercroma-apare in hepatita sau ciroza hepatica
OBS> diagnostic diferential cu coloratia galbena a tegumentelor
det de intoxicatia cu atebrina(un medicament pt malarie) sau
carotenodermie(mult morcov)=palmele si talpile sunt galbene , restul
tegumentelor nu.
17
16.Icter hemolitic, clinic, diagnostic + cauze
Icter hemolitic, clinic, diagnostic + cauze
Este generat de distructia exagerata a hematiilor- hemoliza- si ca
urmare apare un exces de bilirubina neconjugata, indirecta.
Cauze
A eritrocitare, de obicei congenitale
–micro-sferocitoza ereditara
-talasemia
-sicklemia
B extra-eritrocitare de obicei dobandite –transfuzii cu sange
incompatibil
Clinic icter flavinic tegumentar
Urini culoarea roscata prin exces de uro-bilino-gen
Scaun hipercrom prin exces de sterco-bilina
Spleno-megalie
Hepatic functie normala
Sange creste B totala si BI
Durata de viata a hematiilor este scazuta
Tipuri:
1.Cianoza generalizata este de: a) tip central care la randul ei poate fi
pulmonara sau cardiaca
b) periferica cardiaca de staza
a)Cianoza pulmonara apare printr-o oxigenare incompleta a sangelui in
capilarul pulmonar. Mec de aparitie :-tulburari de ventilatie,tulburari de
difuziune, tulburari de circulatie pulmonara.
Caracteristici : intereseaza limba si mucoasa bucala este calda si nu
dispare la testul Lewis=frecarea lobului urechii.
19
Cianoza centrala prin sunt dreapta- stanga apare in cardiopatii
congenitale cianogene prin sunt dreapta- stanga intracardiac sau in marile
vase.
Tipic :Tetralogia Fallot sau maladia albastra. Se caract prin :
I. stenoza de artera pulmonara,
II.defect septal ventricular,
III.aorta calare pe sept si
IV.hipertrofie ventriculara dreapta. Apare de la nastere sau in copilarie si
duce la inclestarea degetelor ,tulburari de dezvoltare,cianoza diminua in
pozitia pe vine.
b)Cianoza periferica sau de staza=semn de insuf cardiaca, cu edeme ,este
rece la extremitati,dispare la testul Lewis.
2. Cianoza localizata apare prin desaturarea excesiva a sangelui
capilar datorita reducerii debitului arterial sau/si a incetinirii circulatiei
veno-capilara intr-un anumit teritoriu-ex.:
acrocianoza-bola ce apare in copilarie ,mai frecvent la sexul femin,la
membrele inferioare mai ales si este intesificata de expunere la frig.
Alt tip de cianoza localizata :Libedo reticularis(-cianoza in retea)-idiopatica
sau semn de pancreatita acuta.
In sindromul de ischemie periferica acuta, initial avem paloare si apoi
cianoza rece.
In tromboflebita profunda apare o cianoza localizata, uneori asociata cu o
coloratie albicioasa ca urmare asocierii unui spasm arterial.
19.hiperpigmentari cutanate difuze: melanodermia, hemocromatoze!!!
Hiperpigmentari cutanate difuze: melanodermia, hemocromatoze!!!
Hiperpigmentarea addisoniana (melanodermia adisoniana) :
20
Apare in boala Addison (insuficienta corticosuprarenala primara) fie
printr-un proces autoimun, neoplasme sau metastaze in suprarenala sau
prin tuberculoza glandei suprarenala.
Hiperpigmentarea incepe in zonele natural hiperpigmentate melanic
adica: areole mamare, linia alba, axile si organe genitale. Este o
hiperpigmentare generalizata care cuprinde tegumente si mucoase,
intereseaza preferential pliurile (inclusiv cele palmare), cicatricile recente
si zonele expuse la stimulare mecanica (frecare).
21
De aceea boala este cunoscuta si ca: Diabet bronzat sau Ciroza
pigmentara.
22
21.Hiperpigmentari circumscrise: efelide, nevi pigmentari, pete cafe au
lait, melanomul malign.
Hiperpigmentari circumscrise: efelide, nevi pigmentari, pete cafe au lait,
melanomul malign
Efelidele (pistruii): sunt macule pigmentare cu dispozitie in special pe
tegumentele expuse. Aparitia lor este determinata genetic. Nu au
semnificatie patologica.
Nevii pigmentari: sunt tumorete pigmentare bine delimitate, de culoare
bruna pana la neagra.
Sunt tumori benigne , dar se pot maligniza prin iritatie mecanica
(imbracaminte, ras ...)
Melanomul malign: proliferare neoplazica a melanocitelor, ce se dezvolta
deseori pe un nev pigmentar. Malignizarea este semnalata de cresterea
formatiunii, de ulcerarea ei, cu formare de cruste, aparitia durerii si a unor
metastaze in jur sau la distanta.
Neurofibromatoza Recklinghausen: caracterizata prin prezenta de pete
pigmentare de culoare " cafe o lait" si fibroame cutanate si perineurale.
23
Absenta pigmentului ocular determina fotofobie si leziuni nervoase
concomitente (nistagmus orizontal sau vertical , oligofrenie, epilepsie)
ex: soarecele / iepurele de laborator.
Vitiligo: pete acrome simetrice, uneori cu margini hiperpigmentate, cu
dimensiuni variabile putand exista si vitiligo generalizat , dar si vitiligo
ocular (iris pigmentat si pupila normala, si nu exista fotofobie).
Poate apare sau se poate accentua dupa un traumatism psihic sau se
poate asocia cu boli autoimune : boala Basedow sau Boala Addison.
ERITEM
Reprezinta o exagerare a nuantei rozate obisnuite
A Generalizata
-in stari febrile , prin dilatarea excesiva a vaselor cutanate
-eritem morbiliform din rujeola/ scarlatiniform
-emotivitate, prin dilatarea excesiva a vaselor cutanate
-conditii normale-expunere la caldura a
-alergii
B Localizat
-eritem palmar –ciroza hepatica
eritem circinat –in arc de cerc RAA
Eritem facial in fluture LES in zona expusa la soare
Macule eritematoase-rozeole-in sifilis secundar-la baza gatului
(colierul Venerei),
24
Apare ca o pata rosie de 1-3 mm de diametru, care nu dispare la
vitropresiune, si apare ca o extravazare de sange in piele.
Uneori se aseaza sub forma unor dungi vibice; pot conflua si dau aspect
de purpura (de cauza: capilara, trombocitara)
Pot apare:
-In defecte de hemostaza trombocitare, trombopenii si trombopatii.
Poate apare in purpura senila trombopenica.
Echimoza (vanataia): hemoragie dermohipodermica de mai mari
dimensiuni , in care sangele infiltreaza o zona tegumentara.
Apare ca o pata de dimensiuni si forme variabile, de culoare violacee, care
in timp devine verzuie (dupa zile de evolutie) apoi galben bruna (dupa
sapt de evolutie) si apoi dispare.
Nu dispare la vitropresiune si poate apare post traumatic, avand valoare
medico-legala: pot da relatii cu privire la data traumatizarii si la modul
traumatizarii.
Unele au valoare diagnostica de ex:
-Echimoza bratului si a peretelui lateral toracic -> in fractura de humerus.
-Echimoza in ochelari: in fractura de baza de craniu.
-Semnul Cullen: in hemoragii intra sau extraperitoneale.(in jurul buricului)
Echimozele aparute spontan sau la traumatisme minime ,
caracterizeaza defectele coagularii chimice - deficitele factorilor
coagularii, care pot fi congenitale (ex: hemofilii) sau dobandite
(insuficienta hepatica, tratament cumarinic excesiv).
Hematomul: hemoragie importanta cu acumulare de sange in tesutul
hipodermic.
Determina o proeminenta cu dimensiuni variabile si de culoare violacee.
Pot apare post traumatic, sau dupa o punctie venoasa sau arteriala, cand
hematomul este superficial.. sau poate fi profund .
25
Hematom spontan apare din aceleasi cauze ca la echimozele spontane.
26
26.Eruptii papuloase ( urticaria, dermatografism)
Eruptii papuloase (urticaria, dermatografism)
Dermatografismul: (leziuni elementare primare circumscrise solide)
apare sub forma unei papule sau a unei dungi reliefate, de culoare rosie,
dupa o stimulare mecanica;
Este un fenomen vasomotor reflex ,care apare mai frecv la persoanele cu
distonie neuro-vegetativa.
Urticaria: in urtiacrie eruptia poate fi papuloasa, pruriginoasa, uneori
papulele unindu-se in placi. Este caracterizeaza prin aparitia de papule
(blande) eritematoase si pruriginoase la nivelul pielii care se albesc la
apasare, indicand prezenta vaselor de sange superficiale dilatate si a
edemului.
27
28.Teleangectazii, hemangioame, stelute vasculare, angioame
Teleangectazii, hemangioame, stelute vasculare, angioame
TELEANGIECTAZII…=dilatarea vaselor mici tegumentare ,apar dupa
expunerea prelungita la soare mai ales pe pometi (obraji).
Patologic poate apare sindr carcinoid.-
-Poate apare inter-scapulo-vertebral si este semn de adenopatie
mediastinala=semnul turban
-Pot apare in T1-T2 in TBC apical
-Pot apare la baza liniei toracelui in emfizem pulmonar sau cancer bronho
pulmonar.
HEMANGIOAME =tumori vasculare, benigne, constituite din vase capilare,
venoase si arteriale, de multe ori incluzind si anastomoze arterio-venoase
in cazul formei de hemangiom cavernos
-Angioamele capilare=apar ca mici proeminente rosii, care dispar la vitro-
presiune, localizate in zona drenata de vena cava sup si nu au semnificatie
patologica.
-Angioame plane =pete de culoare rosie care dispar la vitropresiune , ex.
Sindromul oculo-trigeminal Sturge-Weber (in care exista un angiom
cutanat si unul cerebral in partea opusa)
-Angiom cavernos se gaseste la nivelul fetei ,este pseudo-tumoral
-Stelutele vasculare =angioame arahniforme (ca paianjan)=mici tumorete
vasculare , stelate, formate din traiecte vasc sinuoase ce pornesc dintr-un
vas central. Sunt localiz pe fata , torace…si sunt pulsatile la vitropresiune.
Apar in insuficienta hepatica cronica (ciroza sau hepatita cronica), in
sarcina.
28
Eritem nodos: aparitia unor noduli durerosi = formatiune mai profunda,
cu dimensiuni >1cm, care pot fi:
-Dermo-epidermici (aderenti superficial la piele)
-Hipodermici (profunzi, deci aderenti la straturile profunde si mobili la
suprafata nodului).
In tuberculoza cutanata sau in lepra: putem gasi noduli mici
dermici (tuberculi) care pot evolua spre ulceratie.
In eritemul nodos: se gasesc noduli durerosi, dermoepidermici, la
inceput de culoare rosie, apoi violaceei, cu resorbtie spontana, fara
supuratie sau ulceratie.
Poate aparea ca o manifestare alergica in tuberculoza (in tuberculoza
ulcereaza), in infectii post-streptococice sau in alergii medicamentoase.
Nodulii Osler: formatiuni mici, eritematoase, dureroase, la nivelul
degetelor dar si la nivelul suprafetelor palmare si plantare.
Semn foarte util pt diagnosticul endocarditei bacteriene!!
Nodulii Meynet: apar in reumatismul articular acut (este criteriu de
diagnostic);
Apar pe suprafetele de extensie a membrelor; este culoarea pielii si sunt
nedurerosi.
29
Sancrul sifilitic din sifilis primar: indiferent de localizare, apare ca o
ulceratie rotunda bine delimitata cu margini abrupta, cu fundul rosu si
baza indurata. Este nedureroasa si se vindeca spontan.
Epiteliomul: ulceratie cu margini reliefate, perlate, indurate si cu
tendinta la crestere lenta.
Cicatricea: inlocuire a structurii normale a dermului cu tesut conjunctiv
dens , fibros.
Poate fi liniara (dupa interventii chirurgicala) sau stelata, neregulata (dupa
ulcere sau plagi de forme neregulata).
Vergeturile: cicatrici liniare intradermice, ca urmare a unei distensii
cutanate importante (in sarcina) sau cresterea brusca in greutate.
30
2.iatrogen (in tratament cu anticonceptionale ,
spironolactone sau hormoni anabolizanti).
Poate aparea para-neoplazic in cancer bronhopulmonar cu cellule mici ,
cancer de pancreas si de colon.
=hipotricoze(reducerea pilozitatii)---congenitala in sindr Turner si
Klinefelter
---dobandita in boala Addison, ciroza
hepatica
31
-Are tendinta de generalizare ascendenta , ajunge la ANASARCA(edem tot
corpul).
-Este un edem cyanotic, rece ,lasa godeu , consistenta destul de dura.
Cand este cronic apare lichenificarea tegumentului.
F.IMP=este precedat de DISPNEE.(la cel renal e invers!!!!!!!apare edemul
generalizat , apoi dispnee)-
Apare in insuficienta cardiac dreapta.-
b.Edem RENAL =apare pe fata si la nivelul organelor genitale externe
-e alb , moale , pufos , lasa usor godeu la apasare.
-temp locala normala si are tendinta de generalizare.
-poate fi 1.de tip nefroticin sindrom nefrotic ,scade presiunea colloid-
osmotica scundar proteinuriei>3,4 g protein/24h , deci pacientul va avea
hipoalbuminemie.
2.de tip nefriticin glomerulonefrita acuta , boala renala de
natura streptococica, avem edem renal si hematuria si HTA
c.Edem CARENTIAL(nutritional) sau de foame , apare generalizat , dar mai
ales membrele inferioare si fata.
-moale, pufos , lasa usor godeu.Este asemanator edemului nefrotic
-apare in carente alimentare, sindrom de malabsorbtie , in gastro-
enteropatii si insuficienta hepatica(scade sinteza de proteine serice).
c.Edem HEPATIC –este alb ,pufos localizat la membrele inferioare.
-apare in ciroza hepatica cu ascita si apar semnele de insuficienta hepatica
:icter, stelute vasculare si ginecomastie.
d.Edem de SARCINA –este moderat, alb, moale , apare la nivelul
membrelor inf. In ultimul trimestru.
OBS-daca apare edem dupa sapt 20 de sarcina +HTA+proteinuria avem
pre-eclampsie care duce la nefropatie gravidica. Se poate ajunge la
convulsii tonico-clonice.
32
e.Edem CATAMENIAL (ciclic)-este discret, moderat, apare la membrele
inferioare si apare in a 2 a jumatate a ciclului menstrual.
f.Edem din MIXEDEM(in hipotiroidie severa)-lasa godeu
-tegumentele sunt ingrosate din cauza infiltrarii de muco-poli-zaharide.
g.Edem IATROGEN-apare dupa corticoterapie si tratament cu estrogeni.
2. EDEM LOCALIZAT
a.Edem INFLAMATOR –rosu , cald, dureros , lasa sau nu godeu
-creste permeabilitatea capilara
b.Edem ANGIONEUROTIC( edem Quincke)-roz, pruriginos , usor dureros ,
cu tendinta la simetrie.Predomina palpebral si la nivel de buza
superioara,care apare marita in volum.
-recidivant, fugace, dar ESTE O URGENTA MEDICALA pt ca poate aparea
edem glotic si duce la insuficienta resp. acuta .Vom masura si TA a
pacientului.
c.Edem VENOS
I.tromboflebita superficiala= edem inflamator pe traseul venos cu
formarea unui cordon venos rosu , dureros.
II.tromboflebita profunda=edemul este initial discret, creste apoi
diametrul gambei sau al bratului afectat(se va masura simetric, sa putem
observa diferenta).Este dureros(si spontan si la palpare.)
OBS. aici apare semnul HOMANS, in flexie dorsala , piciorul pe gamba
.Daca apare durere avem tromboflebita profunda.
Edemul este alb, cald , reteaua venoasa este evidenta.Cand este implicat
ax venos ileo-femural piciorul e marit in volum , alb si
dureros=FLEGMATIA ALBA DOLENS.Daca apare spasm arterial culoarea
devine cianotica =FLEGMATIA CERULEIA DOLENS
d.Edem IN PELERINA-tipic in sindromul mediastinal prin compresia
VCS.Apare edem in jumatatea superioara a toracelui si la nivelul
membrului sup cu circulatie colaterala evidenta.
33
e.Edem LIMFEDEM –cu forma cea mai grava ELEFANTIAZIS.Cauze:
-congenital :malformatii ale limfaticelor.
-dobandit :in filarioza , in invadarea neoplazica a ggl limfatici sau ablatie
lor chirurgicala, dupa erizipele repetate .Este secundar limfangitelor.
-este localizat la membrul inf , este asimetric , moale.Daca este un edem
vechi are forma cartonata cu lichenificare .
-asezat distal , dar poate porni si de la coapse
-pielea este ingrosata cu foliculi pilosi evidenti(in forma de "piele de
porc")
-apar vase limfatice si adenopatie.
f.Edem GRAVITATIONAL, edem ce apare dupa ortostatism prelungit.
-se poate asocia cu sindrom sever de ischemie periferica.
g.Edem NEUROTROFIC , apare in AVC cu paralizie , cu edem la membrul
paralizat.
33.Edemul cardiac
Edemul cardiac
a.Edem CARDIAC=este localizat initial in zone declive, cu tendinte de
generalizare .La inceput apare pre-edem.
-Este un edem gravitational, decliv, initial retromaleolar , pretibial (la
pacientii imobilizati la pat apare in regiunea presacrala si la nivelul
coapselor).
-Are tendinta de generalizare ascendenta , ajunge la ANASARCA(edem tot
corpul).
-Este un edem cyanotic, rece ,lasa godeu , consistenta destul de dura.
Cand este cronic apare lichenificarea tegumentului.
F.IMP=este precedat de DISPNEE.(la cel renal e invers!!!!!!!apare edemul
generalizat , apoi dispnee)-
34
Apare in insuficienta cardiac dreapta.-
34.Edemul renal
Edemul renal
b.Edem RENAL =apare pe fata si la nivelul organelor genitale externe
-e alb , moale , pufos , lasa usor godeu la apasare.
-temp locala normala si are tendinta de generalizare.
-poate fi 1.de tip nefroticin sindrom nefrotic ,scade presiunea colloid-
osmotica scundar proteinuriei>3,4 g protein/24h , deci pacientul va avea
hipoalbuminemie.
2.de tip nefriticin glomerulonefrita acuta , boala renala de
natura streptococica, avem edem renal si hematuria si HTA
35.Edemul hepatic
Edemul hepatic
c.Edem HEPATIC – apare in boli cronice ale ficatului. Principal lui cauza
scaderea sintezei de proteine (edem hipoproteinemic).
– in insuficienta hepatica apar perturbari hemodinamice prin vasodilatatie
sistemica si deschidere de anastomose arterio-venoase, cu cresterea
moderata a presiunii venoase, si hipertensiune portala. HT portala duce la
acumularea initiala a edemului in teritoriul port si apoi la aparitia
acumularii de lichid in peritoneu – ASCITA. Aparitia ascitei duce la
compresie pe VCI, cu staza in jumatatea inferioara a corpului si la
compresia vv renale.
– prezenta unei HT portale mai importanta: initial, retentia hidrosalina
apare mai intai in teritoriu port, apoi aparitia edemului la membrele
inferioare.
–este alb ,pufos localizat la membrele inferioare.
35
-apare in ciroza hepatica cu ascita si apar semnele de insuficienta hepatica
:icter, stelute vasculare si ginecomastie.
36
38.Edemul venos (tromboflebita superficiala/profunda)
Edemul venos (tromboflebita superficiala/profunda)
c.Edem VENOS
I.tromboflebita superficiala= edem inflamator pe traseul venos cu
formarea unui cordon venos rosu , dureros.
II.tromboflebita profunda=edemul este initial discret, creste apoi
diametrul gambei sau al bratului afectat(se va masura simetric, sa putem
observa diferenta).Este dureros(si spontan si la palpare.)
OBS. aici apare semnul HOMANS, in flexie dorsala , piciorul pe gamba
.Daca apare durere avem tromboflebita profunda.
Edemul este alb, cald , reteaua venoasa este evidenta.Cand este implicat
ax venos ileo-femural piciorul e marit in volum , alb si
dureros=FLEGMATIA ALBA DOLENS.Daca apare spasm arterial culoarea
devine cianotica =FLEGMATIA CERULEIA DOLENS
40
Poate fi sindrom paraneoplazic insotind neoplasmul pulmonar, digestiv,
mamar sau uterin. Poate avea evolutie cronica si de multe ori
necomplicata.
· Vorbire defectuoasă
· Slăbiciune musculara
· Vedere dublă
· Vorbire nazală
· Mers clătinat
· Slăbiciunea mâinilor, degetelor, picioarelor şi a gâtului
· Slăbiciune generalizată a braţelor, picioarelor şi a bustului
· Dificultăţi în controlul expresiei faciale
41
44.Diagnostic diferential: artrita/artroza.
Diagnostic diferential: artrita/artroza.
Sindromul de artrita reprezinta un proces inflamator predominant
sinovial.
1.ARTRITA ACUTA ....Durere vie, cu semne locale de inflamatie (roseata,
hipertermie, marire de vol a articulatiei),bombarea fundurilor sinovialelor
si durere la palpare si la mobilitatea articulatiei.(poate aparea febra).
Artitele pot fi determinate de infectii cu germeni microbieni (se pot izola
din lichidul articular)si apare la pacienti imunosupresati (ciroza
hepatica,diabet) sau dupa traumatisme articulare care duc la distrugerea
articulatiei.
Clinic apar inflamatii locale sau generale
=germeni: gonococ, stafilococ,E.coli, bacil Koch
= Atritele TBC au abcesul rece situat la niv genunchiului sau coloana
vertebrala det cifoza (cocosatul de la Notre Dame).
= Artrita virala se manif prin artralgii (dureri)
2.... ARTRITA CRONICA se caract prin durere si semne inflamatorii
atenuate,prin anchiloze si sub-luxatie,iar cand se acutizeaza pot da febra.
Sdr.de artroza , care este cea mai frecventa suferinta articulara la
varstnici= =afectarea cartilajului articular, cu formare de osteofite,
= este mai frecv la femei (2/1), etiologie necunoscuta.Au rol:varsta,factori
vasculari ,solicitarea , modificarea biochimica a cartilagiului.
=durerea este de tip mecanic, apare dupa efort fizic, este agaravata de
expunere la frig si umezeala, se atenueaza prin repaus si dispare la 10 -
15min.de imobilizarea a articulatiei.
= se asociaza cu impotenta functionala marcata in perioada de acutizare,
poate asocia cu redoare articulara.
=De obicei sunt afectate 1-2 articulatii si nu apar fenomene inflamatorii de
parti moi, dar poate asocia lipomatoza periarticulara si hipertrofia
42
extremitatilor osoase.ex:a. Nodulii Heberden, noduli para-articulari densi,
fac corp comun cu articulatia interfalangiala distala,
b. Nodulii Buchard se gasesc in articulatia interfalangiala
proximala; evolutia este fara anchiloz,e iar la exam obiectiv se obs fragm
articulare.
Artroza col vertrebrale sau spondiloza – localizata in zona de max
mobilitate la C5, T8 si L3. Se poate complica cu hernie de disc sau cu
artroza articulatiilor intra-apofizare, uneori cu eroizuni cartilaginoase si
alunecarea anterioara a corpilor vertebrali spondilolistezis.
SPONDILOZA CERVICALA:
- Intereseaza vert C5 si C6.(mai rar C2-C3 si C3-C4)
- Clinic:Pacientul are sindr de insuficienta circulatorie vertebrala
bazilara sau apare sindr Barre-Lieou=cefalee, ameteli, vertiji (la
miscarea cap stg-dr)si mai rar tulb viziuale.
SPONDILOZA DORSALA:
- la batrani =Spondiloza hiper-ostozanta ,formeaza punti
osoasecifoza,
- la copii si adolescenti ia aspect de boala Schoermann, indusa de
modificari de inaltime a corpilor vertebrali sau hernii de disc
intraspongioase
SPONDILOZA LOMBARA (spondilartroza)
-asociaza o lombosciatica – durere acuta cu iradiere pe traiectul n sciatic
prin afectarea radacinilor acestui nerv.
Manevra Lasegue – ridicarea piciorului cu coapsa si genunchiul in extensie
si apare durere=Lasegue pozitiv .(elongatia sciaticului).
1.Daca reflexul rotulian este modificat (diminuat sau abolit=lipseste) este
interesata zona L3- L4,
2.Daca este modificat reflexul ahilean (calcai) este S1,
43
3.Daca mersul pe degete este imposibil si are dureri in calcai si deget 5
,este interesata zona L5-S1
4.Daca mersul pe calcai este imposibil+durere in haluce, L4- L5.
Artroza mainii –
nodulii Heberden localizati interfalangial distal,
nodulii Buchard localizati interfalangial proximal.
Rizartroza – prima articulatie carpo-metarcarpiana.
OBS....Artroze la nivelul cotului si umarului apar mai rar, pt ca presiunea
pe aceste articulatii este mai mica.
Atroza piciorului–
= halus valgus cu deviere externa, mai ales la femei.
=Gonartroza (la genunchi) este mai frecv la femei ,asociata cu
hidrartroza(lichid seros in articulatie), la care se adauga genum valgum
sau varum, dureri la flexie sau extensie ale piciorului, cu mers dificil.
= Coxatroza mai frecv la barbati, cu durere la urcat/coborat scari, uneori
apare scurtarea mbr inferior.
46
- = Afect pulmonara – pneumonia lupica interstitiala, pneumonii
bacteriene si sunt predispuse spre TBC.
- = Afect neuro-psihice – encefalopatia lupica, convulsii, psihoza
lupica, AVC sau paralizii de nn cranieni.
47
violenta,articulatie calda ,rosie , tumefiata, cu aspect
pseudoflegmonos.
- 4.Guta cornica tofacee apare la 10 -11 ani dupa guta. Tofii sunt
localizati la niv urechii, ai epiglotei, corzii vocale, cartilagiului
aritenoid (in laringe) si a aortei.
- Nefropatia urica are doua aspecte:= nefropatia interstitiala cu urati
care se depun interstitiali si pot duce la IRC (insuf renala cronica)
- =litiaza urica care se manif prin formare de calculi renali.
!!!!!!????? cutanat din carte (sa stim cum sa cautam)
48
Rahitism: putem vedea semne de rahitismla copil dar si la adult si
varstnic: torace in carena, santul submamar Harrison, matanii costale care
inseamna o ingrosare a articulatilor condrocostale, genul valgum (mai rar
varus).
Osteomalacia (rahitism adult): cel mai frecvent se instaleaza la varstnici,
dupa climax, si se caracterizeaza prin dureri lombosacrate , bazin si
coapse, cu cifoza arcuata, cu scaderea in inaltime a trunchiului. Pot apare
fracturi spontane pe os patologic sau dupa un traumatism minor ca:
durerea vie in punct fix, echimoza, scurterea regiunii cu impotenta
functionala si diagnosticul pozitiv se pune pe mobilitate normala,
intreruperea continuuitatii ososase si crepitatii.
50
49. Adenopatii generalizate
51
50.Adenita acuta
Clasificare adenopatii
A Localizate:regionale-afectata o singura arie anatomica
1 Adenite acute infectioase
RESPIRATOR
53
3. Tipuri de dispnee (pulmonara, cardiaca)
Tipuri de dispnee
54
- Anemiile severe prezinta -> dispnee de efort mixta cu polipnee
Dispneea psihica:
-Nu este strict legata de efort, in sensul ca nu apare in timpul efortului, ci deseori dupa
acesta, sau la emotii.
Este descrisa ca „nevoia unor respiratii ample (respiratie suspinata).
5. Tipuri de tuse
Tipuri de tuse
Act reflex ce permite eliminarea de material particulat sau secretii excesive din arborele
traheobronsic.
Consta dintr-un inspir profund urmat de o expiratie exploziva, prin care se elimina aceste particule pe
cale orala.
Tipuri de tuse:
1. Dupa rezultatul tusei:
-Tuse productiva (umeda): urmata de eliminarea unei cantitati de sputa.
Tusea productiva presupune o iritatie bronsica cu hipersecretie de mucus sau un proces
parenchimatos pulmonar cu aparitie de produse patologice in bronhii si enventual alveole.
Apare in: bronsite cronice, traheobronsite, BPOC.
-Tuse seaca (iritativa): fara productie de sputa, care denota iritatia unor zone extrabronsice
(pleura, organe abdominale).
-Tuse pozitionala: apare la bolnavii cu bronsiectazii, abces pulmonar sau pleurezii, la care in
anumite pozitii, secretiile acumulate in cavitatile intrapulmonare patrund in bronhii.
De obicei bolnavii evita pozitia tusigena.
57
-Tuse de efort: in boli pulmonare sau cardiace.
6. Expectoratia
EXPECTORATIA = Eliminarea secretiilor si produselor patologice din caile respiratorii in
timpul tusei.
Sputa trebuie examinata urmarind: cantitatea, consistenta, culoarea si mirosul.
Sputa eliminata este o secretie patologica din punct de vedere calitativ si cantitativ; este compusa
din mucus, exudat inflamator, transudat alveolar, sange,, corpi straini
Se examineaza biochimic, microscopic, macroscopic si bacteriologic.
CANTITATE:
Absenta: boli pleurale, boli interstitiale.
Redusa: TBC la debut, BPOC in perioade de acalmie.
Abundenta: bronsite cronice, bronsiectazii, abces pulmonar, TBC pulmonar ulcerocavitar.
CONSISTENTA:
Transparenta
Fluida
Filanta: contine mult mucus.
Vascoasa: contine multa fibrina si este aderenta la vas.
Aerata: rozata, spumoasa „albus de ou” in edem pulmonar acut.
MACROSCOPIC:
Sputa seroasa: lichid transparent, incolor, spumos.
58
Sputa mucoasa: filant-vascoasa, aderenta (la peretii vasului), albicioasa.
Sputa purulenta: vascozitate variabila, opaca, galbena sau verzuie, cu depozite consistente.
Sputa hemoragica: cu continut sangvinolent sau sange.
Sputa aerata: rozata, spumoasa „albus de ou” in edem pulmonar acut.
MIROS:
FIZIOLOGIC: nu miroase sau miroase fad.
Miros fetid: in abces pulmonar, bronsiectazii, bronsite cronice, gangrene pulmonare.
ASPECT:
Caramizie: in pneumonie pneumococica.
Perlata: redusa cantitativ, cu depozite rotunjite, albe, de mucus, comparate cu perlele.
Apare la sfarsitul crizelor de astm bronsic.
Pseudomembranoasa: are consistenta crescuta cu aspect de mulaj al ramificatiilor
bronsice. Apare in bronsite acute si cronice, cu evolutie severa.
Numulara: Continand mult mucus, sub forma de discuri purulente galben-verzui care
apare in bronsita cronica, bronsiectazii, TBC.
Cu aspect de zeama de prune, fetida, de culoare rosie bruna: apare in pneumonii, cancer
bronhopulmonar, gangrena pulmonara.
In gangrena pulmonara sau in abcesul pulmonar: sputa poate contine fragmente de tesut
pulmonar.
In chistul hidatic rupt si eliminat prin bronhii: sputa poate contine scolexi sau resturi de
membrana proligera.
59
7. Vomica
VOMICA
Eliminare prin efort de tuse a unei colectii exteriorizate prin efractia/ruperea unei bronsii.
Eliminarea din caile aeriene in mod brusc a unei cantitati masive de sputa care poate
deveni sufocanta
8. Hemoptizia
HEMOPTIZIA
Eliminarea prin efort de tuse a unei cantitati de sange rosu aprins, aerat, ce provine din
arborele traheobronsic si din parenchimul pulmonar.
*Precedata de o senzatie de caldura retrosternala sau gadalitura traheala sau laringiana, urmata
de tuse si expectoratie cu sange curat.
61
*Are gust sarat/metalic.
*Pacient anxios, dispneic, palid.
Hemoptizia fractionata:
Pacientul tuseste si expectoreaza sange cateva ore sau zile la rand, dupa care din ce in ce mai putin,
sputele devin hemoptoice si ulterior negricioase coada hemoptiziei.
Cauzele hemoptiziei:
-TBC pulmonar
-Bronsiectazii
-Bronsite acute
-Viroze
-Gripa
62
-Inhalare de substante iritante
-Cancer bronhopulmonar
-Stenoza mitrala stransa
-HTA pulmonara: prin ruperea anastomozelor dintre circulatia bronsica si cea pulmonara.
-Spute rozate din edem pulmonar acut
-Infarct pulmonar
-Anevrism de aorta fisurat
-Traumatisme toracice
-Tulburari de coagulare: purpura, leucemii, hemofilii, agranulocitoza.
PLEURODINIA:
Durere vie, brutala, accentuata de inspir profund, de palpare si de miscarea
trunchiului.
Este interesata musculatura intercostala.
Apare in:
1.Pleurodinia epidemica: declansata de virusul Coxackie
Pacienti cu febra si durere abdominala.
NEVRALGIA INTERCOSTALA SI FRENICA:
64
Durere vie, brusca.
Apare pe traiectul nervului intercostal si nervului frenic.
Descrisa de pacient ca o : -strivire
-taietura
-arsura
Pe fond dureros apar exacerbari prin inspirul profund, prin stranut, tuse sau
palpare.
Punctele Valleix: *Parasternal
*Axilar
*Paravertebral
*Spinal (la nivelul apofizei spinoase a vertebrei)
Durerea din Zona Zoster: descrisa ca o arsura pe traseul unui nerv intercostal.
Este o durere permanenta cu exacerbari paroxistice.
Durerile intercostale apar:-Dupa expunere la frig
-Compresiunile pe MS sau mediastin.
-Procesele inflamatorii/mecanice la nivelul col.toracale.
66
b) pleurodinie
c)nevralgie
a) junghiul = durere vie, acuta, exacerbata de miscarile respiratorii, tuse si
palpare.
Apare in:
- Pneumonia pneumococica: exista triade: junghi
thoracic(submamelonar), febra 39-40 C, frison unic. De asemenea,
intalnim si hiperemia fetei de partea cu pneumonia(semn Jaccoud)
si herpes buco-labial.
- Pneumotorax spontan(aer in cavitatea pleurala)- durere brutal in
regiunea subscapulara, durere instalata dupa un effort fizic sau
dupa tuse.
Pacient-sincopa-fara functii vitale
-pacient cyanotic si dispneic
- trombembolism pulmonar – dispnee, cianoza, anxietate
- pleurezie purulenta: revarsat lichidian in cavitatea pleural
b) Pleurodinia- durere vie, brutala, accentuata de respiratie(inspir
profund), de palpare si miscari ale trunchiului. Este interesata
musculature intercostala(miozita).
Ex: pleurodinia epidemica- declansata de virusul coxsackie B
c)Nevralgia de nerv intercostal- durere vie, brusca, apare pe traiectul unui
nerv intercostal
- strivire, taieturi, arsura
- pe un fond dureros exista exacerbari prin inspir profund, stranut, tuse
palpare(punctele Valleix)
Ex: durerea in Zona Zoster- precede/ e concomitenta/ urmeaza
dupa eruptia tipic.
67
Este descrisa ca o arsura pe traiectul nervului IC. Este permanenta, dar
cu exacerbari paroxistice: dupa expunere la frig, compresii MS, procese
inflamatorii, procese mecanice, neoplasm
Nevralgia frenica- e o durere particulara. Cand e iritata portiunea
centrala diafragmei abdominal, durerea merge spre m. Trapez si iradiaza
in umarul stang si gat.
Cand sunt iritati nervii IC – durerea apare in epigastru, abdomen
superior si de-a lungul marginilor costale.
Cauze: pleurita, pleurezie diafragmica, tumori mediastinale si in
neoplasmul coloanei toracale.
Mialgia toracica – e o durere de origine muscular, surda, care apare printr-
un process inflamator sau mecanic(hematom post-traumatic)
- Tuse persistent si durerea mm. cutiei toracice
- Sindrom Tietze – inflamatia articulatiei condro-
cartilaginoasa II-IV, articulatii marite in volum, sensibilitate la
palpare, process inflamator nespecific.
68
11. Modificari patologice obtinute la inspectia toracelui
Modificari patologice obtinute la inspectia toracelui
Tegumente:
eruptii (zona zoster),
pitiriazis versicolor,
semnul turban (telangiectazii in fosa supraspinoasa Semn de tuberculoza apicala)
cicatrici (retractie costala dupa o toracoplastie)
Modificarile de forma:
Congenitale: torace longilin, torace brevilin, scolioza congenitala(prin anomalii vertebrale).
Dobandite:
-Simetrica (=modificare globala de forma a cutiei toracice) afecteaza ambele hemi-torace
producand deformari caracteristice ca urmare a suferintei scheletului, a unor suferinte
pulmonare sau boli extra-toracice:
-Toracele cifotic: accentuare a cifozei fiziologice ceea ce atrage cresterea diametrului antero-
posterior a cutiei toracice.
La femei varstnice, spondilita anchilozanta, boala Schuermann Poate sa
se asocieze cu insuf resp cronica prin limitarea miscarilor cutiei toracice.
-Toracele cu gibozitate: angulare (in unghi) a coloanei care proemina posterior (cocoasa).
Cauza: tbc vertebrala.
Poate sa dea insuficienta respiratorie cronica cu cord pulmonar cronic
(INSUFICIENTA CARDIACA DREAPTA DETERMINATA DE O SUFERINTA
PULMONARA)
-Torace plat: de obicei ereditar, coloana este rectilinie, scade spatiul antero-post ceea ce face
sa apara o rotatie a cordului si aparitia unor sufluri sistolice „inocente”.
69
-Torace in carena: proeminenta sternului in stern de pasare sau carena de corabie, este o
modificare consistutionala sau sechela de rahitism.
-Se mai pot observa modificari datorate rahitismului: matanii costale (ingrosarea articulatiei
condro-costale nedureroase) si santul Harrison (deformare a bazei toracelui anterior care
apare retractat transversal cu proeminenta rebordurilor costale).
-Asimetric: retractii sau bombari ale segmentelor examinate: spatii supra sau subclaviculare
sau bazele hemitoracelui.
scolioza deviere cu incurbare laterala dr, sau stanga
Torace cifoscoliotic modificari de partea convexitatii scoliozei –umar ridicat
-hemitoracele bombat posterior
-hemitoracele excavat anterior
70
-Retractia unui vf pulmonar: Ne gandim la un neoplasm pulmonar apical cu atelectazia
lobului superior, TBC sechelara cu retractia fibroasa a vf-ului pleural si pahipleurita apicala sau
post terapeutic dupa rezectii pulmonare ale lobului sup, sau dupa colapso-terapie extra-
pleurala post TBC
.
-Retractia unei baze toracice: in pahipleurita bazei (este sechela dupa o pleurezie) sau in
ateliectazia pulmonara a lobilor inf (cauza neoplazica).
- Bombarea unui segment: secundara unei pleurezii masive sau dupa un pneumotorax.
1 bombare unilaterala la nivelul bazei hemitoracelui –pleurezii mari
-pneumotorax
-chisturi gigantice
2 retractia unui hemitorace bazala-
-pahipleurite intinse
-atelectazie
71
12. Modificari patologice obtinute la palparea toracelui
Modificari patologice obtinute la palparea toracelui
- ampliatiile respiratorii: varfurilor si bazelor
- transmiterea vibratiilor: 33
freamat pectoral = transmiterea vibratiilor vocale prin coloana de aer si prin trahee, bronhii,
tesut pulmonar pana la peretele toracic pe care se afla palmele aplicate ale examinatorului.
Pacientul spune rar si raspicat 33.
Modificari patologice: transmiterea freamatului poate fi:
- accentuat (procese de condensare cu bronsie libera: pneumonie,
bronhopneumonie, infarct pulmonar, tumora
pulmonara)
-diminuat - procese de condensare masiva, care comprima
incomplet bronsia principala
- scaderea elasticitatii parenchimului pulmonar din
emfizemul pulmonar
- interpunerea de aer sau lichid in cantitate mica la
nivelul pleurei -emfizem pulmonar
-abolit - afectiuni ale laringelui cu afonie
72
-Cronic: emfizem pulmonar.
- Timpanismul: se obtine cand facem percutia spatiului Traubé (fundul stomacului unde
exista aer). Cauza de timpanism: pneumotorax, emfizem pulmonar important, caverne mari
superficiale.
-Submatitate: in revarsate lichidiene reduse, pahipleurite, congestii pulmonare.
- Matitatea: in revarsate pleurale abundente, in pahipleurite importante si intinse, in
pneumonia franca lobara, bronhopneumonii, tumori pulmonare, hidropneumotorax, in
sdr de revarsat pleurale medii (prin percutie putem determina „curba Damoiseu” care
este o matitate lichidiana limitata superior dupa o linie parabolica cu varful in axila, pe
linia axilara posterioara).
Semnul denivelarii: se percuta bolnavul in pozitie sezanda, pe linia medio-claviculara si se
delimiteaza limita superioara a matitatii, apoi se percuta pacientul in decubit dorsal. Daca limita
superioara a lichidului coboara cu 2-3 spatii costale, acest lucru inseamna ca lichidul este liber in
cavitatea pleurala.
Suflul tubar: seamana cu zgomotul produs cand suflam intr-un tub cu pereti rigizi.
Reprezinta transmiterea suflului laringo-traheal, printr-un proces de condensare pulmonara cu
bronhie libera.
In pneumonia, bronho-pneumonia si mai rar in neoplasm pulmonar.
73
Suflu pleuretic: intensitate mica sau medie, timbru dulce, timp expirator mai pronuntat. In revarsate
lichidiene medii cu un grad de condensare pulmonara.
Suflu cavitar/cavernos: zgmot intens, cu inspir-expir egal, seamana cu zgomotul produs in mainile care
delimiteaza o cavitate.In caverne superficiale dar cu o marime de 6-7 cm, cu bronsie libera de drenaj.
Suflu amforic: tonalitate inalta, nuanta metalica, similar zgomotului produs cand suflam intr-o amfora.
In pneumotorax sau in cavernele foarte mari
RALURI:
Uscate: ronflante si sibilante.
Umede: subcrepitante
USCATE:
1-Ronflant: seamana cu un sforait (tonalitate joasa), se pot auzi in ambii
timpi respiratiei, sau numai intr-unul dintre timpi, se modifica cu tusea (dispare, isi
schimba intensitatea, timbrul sau localizarea).
Locul de producere: bronsia mare prin mobilizarea secretiilor.
74
Aceste raluri uscate pot apare pe toata suprafata pulmonara (procesul patologic
este difuz: bronsite acute/cronice sau in astmul cronic), daca apare intr-o zona
limitata este un proces local: neoplasm, compresie bronsica, tuberculoza.
UMEDE: (sau buloase)
1-Subcrepitant: origine bronsica, apare in ambii timpi ai respiratiei, se
modifica cu tusea, se pot compara cu zgomotul ce apare cand sufli cu paiul intr-un
pahar cu apa.
In bronsite acute/cronice, congestii pulmonare, bronsiectazii.
75
17. Frecatura pulmonara
Frecatura pleurala
79
23. Particularitati in pneumonii de diferite etiologii (pneumonii cu SP,
pneumonii cu SF, pneumonii cu Klebsiella, pneumonii tuberculoase,
pneumonii virale).
80
-Pneumopatiile acute virale: Clinic: febra, tuse seaca, frapeaza contrastul dintre
simptomatologia bolnavului care este „zgomotoasa” si examenul obiectiv care este
„sarac”.
Radiologic: desen interstitial accentuat (imagine pieptanata sau in matura).
Cancerul bronhopulmonar
Clinic: tumora poate lua aspect de sdr. de condensare,sdr.cavitar,atelectazie,sau
descoperit la Rx.
Simptom: tuse rebela iritativa, hemoptizie, durere toracica rezistenta la analgezice,
scadere in greutate, dispnee, subfebrilitate.
!Sdr.Pancoast-Tobias de cancer apical, este rezultatul extinderii locale a unei tumori
pulmonare situate in varful plamanului cu invadarea unor trunchiuri nervoase, a pleurei si a
coloanei vertebrale cu edem al bratului+ nevralgie de plex brahial
82
26. Atelectazia pulmonara
Atelectazia pulmonara
Anatomopatologic: rezorbtia partiala/totala a aerului alveolar datorita
unor cauze mecanice bronhopulmonare, cel mai adesea prin obstructie
bronsica.
Clinic si radiologic: se constituie un sindrom de condensare aparte, cu
tractiunea organelor din jur spre partea bolnava.
Cauze: -obstructia bronsica (neoplasm bronsic, adenopatie etc.)
-hipoventilatie alveolare (decubit prelungit, toracotomie etc.)
-compresiuni pulmonare (pneumotorax, pleurezie masiva, tumori
etc.)
-cauze reflexe (interventii chirurgicale, tumori cerebrale)
Cea mai frecv cauza este OBSTRUCTIA BRONSICA prin neoplasm sau corpi
straini.
Simptome: -atelectaziile mici sunt de obicei asimptomatice si sunt
descoperite radiologic
-atelectaziile segmentare, lobare sau cele care ocupa un
intreg pulmon se exprima prin dispnee, uneori dureri, tuse cu
expectoratie (mai rar)/ fara expectoratie (cel mai frecvent), cianoza
Examen obiectiv: -hemitorace afectat mai mic ca volum decat cel sanatos
-adancirea fosei supraclaviculare, ingustarea spatiilor
intercostale si reducerea excursiilor costale de parte bolnava
-la palpare: vibratiile costale sunt partial/total abolite
-la percutie: matitate
-la auscultatie: murmur vezicular diminuat/abolit
83
27. sindromul de pleurita (pleurita uscata)
General
Afectiuni ale pleurei care se pot manifesta prin mai multe sindroame:
1-Sindrom de pleurita/Pleurezie uscata: apare o inflamatie a foitelor pleurale.
2-Sindrom de revarsat pleural: existenta de lichid in cavitatea pleurala: lichid care
poate fi exudat, transudat, empiem(puroi) , hemotorax si chilotorax(limfa).
3-Sindrom de simfiza pleurala/pahipleurita: ingrosare a foitelor pleurale.
4-Pneumotorax: prezenta de aer in cavitatea pleurala.
Reactia Rivalta diferentiaza:
- transudatul –hidrotorax (IC, hipoproteinemii din CH, SN ): proteinele<3g/dl, Rivalta neg.
- de exudat: pleurezii, proteine>3g/dl, Rivalta pozitiva (nor fin alb-precipitare)
1.SDR DE PLEURITA:
Cauza: inflamatia pleurala cu depozite de fibrine pe suprafata endopleurala.
Etiologia: majoritatea pleuritelor sunt secundare unor suferinte pulmonare (TBC,
pneumonie, infarct pulmonar, neoplasm..)
Clinic: durere toracica, tuse si febra.
*Durerea toracica: uneori este un simptom unic, variabil ca intensitate (de la o
simpla jena accentuata de respiratii amplepana la junghi puternic si permanent)
Durere accentuata de respiratia profunda, tuse sau de miscari toracice si diminua la
imobilizarea toracelui, ceea ce face ca pacientul sa respire superficial.
De obicei durerea este localizata la niv inflamatiei, dar poate iradia de ex:
-Pleurita diafragmatica: durere iradiata pe traiectul nervului frenic pana in fosa
supraclaviculara, la niv gatului, de-a lungul insertiei costale a diafragmului. Acest
lucru poate mima uneori abdomenul acut.
-Pleurita varfului: iradiaza supraspinos si la niv umarului.
84
-Pleurita interlobara: situata de-a lungul unei scizuri si durerea este in esarfa.
85
Orice revarsat pleural se caracterizeaza prin 3 elemente:
A.Durere
B.Dispnee
C.Tuse
A) Durerea/Junghi pleural: durere vie care adesea preceda instalarea revarsatului
pleural si dispare dupa aparitia acestuia.
-Durerea se amplifica cu respiratia (cu inspirul profund)
-Apare atunci cand revarsatul pleural are o cauza inflamatorie.
Transudatul (care apare prin cresterea presiunii in spatiul coloidoosmotic), NU se
insoteste de durere.
-Uneori este atat de intensa incat impiedica pacientul sa stea pe partea
bolnava.
-Alteori este durere de intensitate mica: durere surda.
-Durerea poate lipsi atunci cand revarsatul pleural este in cant mica.
86
Ex obiectiv:
-La inspectie: Initial: (datorita durerii) sta pe partea sanatoasa.
Ulterior: va sta pe partea bolnava (pt a putea respira mai bine cu
plamanul contralateral).
Cand lichidul din cavitatea pleurala >1500 ml, vom gasi bombarea hemitoracelui de
partea respectiva, uneori poate apare si devierea sternului si contractura musculaturii
respiratorii de parte bolnava (mai ales la copii si tineri).
-La palpare: Ampliatiile: sunt diminuate de partea bolnava.
Vibratiile: diminuate/abolite.
-La percutie: Matitate sau submatitate (daca este o cantitate mai mica).
Limita superioara a lichidului va fi in functie de cantitatea de lichid pleural.
-Cant mica: limita superioara va fi orizontala.
-Cant medie: limita superioara va fi curba Damoiseau.
-Cant f mare: ocupa intreg hemitoracele, matitate la percutia hemitoracelui respectiv.
-La auscultatie: diminuarea/abolirea murmurului vezicular.
Zgomote supraadaugate:
··Frecatura pleurala: apare inaintea instalarii revarsatului pleural
(pleurezie inflamatorie) si dispare odata cu disparitia lichidului pleural; daca
mecanismul este inflamator, frecatura pleurala poate ramane.
··Suflu pleuretic: este dulce, expirator, indepartat.
··Pectorilocvia afona.
··Bronhofonia.
··Egofonia
87
29. Toracocenteza, examenul lichidului pleural.
Toracocenteza si examenul lichidului pleural
Punctie exploratorie (toracocenteza) : pt CONFIRMAREA DIAGNOSTICULUI de
revarsat pleural;
Se efectueaza in scop diagnostic, ne ajuta la etiologia revarsatului pleural sau in scop
terapeutic (cand exista cant f mare de revarsat cu dispnee intensa) sau pt a introduce
local, in cavitatea pleurala, antibiotice sau pentru a face spalaturi pleurale.
Tehnica: anestezie locala, pacient in pozitie sezand, cu bratul ridicat pe cap.
Locul de electie: linia axilara posterioara, in spatiul 7 intercostal.
Determinam prin percutie marg superioara a lichidului, si apoi prin percutie
locul unde gasim matitate absoluta.
Se dezinfecteaza cu alcool iodat, se repereaza un spatiu intercostal, acul se
introduce perpendicular pe tegument, razant la marg superioara a coastei, care
limiteaza inferior spatiul intercostal.
Miscarea de introducere a acului: scurta si rapida; Cand acul ajunge in
cavitatea pleurala se percepe o senzatie de patrundere in gol; Se recolteaza 3
probe de lichid, pt examenul biochimic, bacteriologic, citologic.
-Se poate leza pachetul vasculo-nervos cu hematom de perete si/sau durere vie,
nevralgica.
-Hemoptizie: prin inteparea plamanului.
-Acces de tuse: indica oprirea evacuarii.
-Pneumotorax: s-a introdus aer.
-Edem pulmonar acut „exvacuo”: am extras prea mult lichid si foarte rapid.
-Embolie gazoasa: patrunderea de aer intr-un vas de sange.
-Sincopa vagala (uneori chiar cu deces):prin reflex vagal.
-Emfizem subcutanat.
-Transformarea purulenta a lichidului pleural prin suprainfectie in timpul punctiei.
88
-Supuratie de perete toracic: prin contaminare.
Examene biochimice:
1-reactia Rivalta diferentiaza transudatul (hidrotorax) de exudat:
(pleurezii )
Proteinele din lichidul pleural precipita la administrarea de 2 picaturi acid
acetic glacial in vas cu 200 ml apa distilata+ + picaturi LP
Reactia pozitiva apare nor fin alb-precipitare
2 dozare proteine
2.1 transudat-hidrotorax: proteinele<3g/dl
Rivalta negativa
2.2 exudat LP inflamator: proteine>3g/dl, Rivalta +, citologie
bogata,limfocite, hematii,PMN
Examenul citologic
Se efectueaza dupa centrifugarea LP, din sediment
Se fac frotiuri care se coloreaza:
-predominanta PMN pleurezii bacteriene
-predominanta limfocitelor- pleurezia TBC
-hematii frecvente in pleureziile neoplazice , traumatisme
89
30. Bronsiectazii
Bronsiectazii
Bronsectaziile sunt dilatatii congenitale sau dobandite a bronsiilor, dilat
ireversibile si care au dif aspect: saciform, moliliform, chistic etc. in aceste
dilat stagneaza secr bronsice care se pot suprainfecta => o supuratie
bronsica.
Pot fi primitive, mai rare: difuze – mucoviscidoza, sdr Cartaginer,
traheomegalia si traheobronhomalacia.
Dpdv clinic pot fi asimptomatice, dar se caract prin:
- tuse productiva, mucopurulenta cu hemoptizii,
- pot asocia febra, scadere ponderala si dispnee.
La Examen Obiectiv putem avea un pacient cu dispnee cu cianoza extreme
si semnul hipocratismului digital; la auscultatie vom avea raluri ronflate
local in zona bronsectaziilor sau subcrepitante. Complicatii: hemoptizii,
abcese.
90
la auscultatie = murmur vezicular diminuat sau abolit sau suflu tubar si
subcrepitante (bronhie libera). Dpdv radiologic avem o opacitate
neomogena, ovalara, mai prost delimitate;
– in faza de deschidere apare vomica: survine brusc dupa 5-10 zile de evol,
se evacueaza prin caile respiratorii superioare in urma unui acces de tuse
a unei colectii prin efractia unei bronhii; este precedat de o durere
toracica violenta: pacientul tuseste violent, este febril (toxico-septic) si
reuseste sa elim o cant mare de sputa purulenta, pacient cu dispenee,
anxios si cant de sputa este atat de mare incat se poate ineca.
Emfizem pulmonar
Enfizemul pulm – dpdv anatomic se caract prin: cresterea spatiului aerian
distal de bronsiola terminala, dilat sau distrugere peretilor alveolari si
pierderea elasticitatii pulm (cresterea vol pulm rezidual si dispnee). Poate
fi acut si obstructiv, secund unor obstructii cronice (fumat, poluare, inf
pulm, predisp genetica).
Enfizem: obstructiv si neobstructiv.
Enfizem obstructiv – poate fi difuz (hipertrofic) si circumscris (vulos).
Enfizem neobstructiv – poate fi compensator, senil si care coexista cu
deformari toracice.
Enfizem difuz este cel mai frecv, iar cel circumscris este local la un
subsegm pulm si se datoreaza unor obstructii bornsice localizate.
Enfizemul difuza apare la pers >50 ani, are cauza obstructia cronica si cand
se asoc cu bronsita cronica => Bronhopneumopatia cronica obstructiva
BPOC; apare prin ep de bronseolita acuta, tulb de ventilatie cu scaderea
vol expirat -> golire incompl alveolara => cresterea pres intralveolare,
creste vol alveolar, creste vol residual => rupere de septuri si vase =>
scade suprafata de schimb intre aer si sange => hipoventilatie, HTA =>
91
cord pulm cronic; debut insiduos, simptomul dominant este dispneea:
dispnee de tip expirator + tusea: seaca sau productive in BPOC, de obicei
declansata de contactul cu aerul rece.
dispnee, expir prelungit
-facies roz gafaitor
-torace emfizematos in butoi, tiraj intercostal
-amplitudinea miscarilor respiratorii diminuate
-vibratiile vocale diminuate
-sonoritate pulmonara crescuta
-murmur vezicular diminuat
-uneori sibilante fine
33. Criza de astm bronsic (simptome, examen obiectiv)
Criza de astm bronsic
Criza de astm bronsic parcurge 3 etape:
-faza prodromala - aura astmatica (stranut, rinoree, prurit),
-faza dispneica – faza uscata - cu debut brutal in a doua jum a noptii (senz
de pres toracica, anxios, palid, se duce la fereastra si se sprijina pe ea,
EO - inspir scurt, expir lung, suierator, wheezing
- pacient in ortopnee
- inspectie- torace destins, blocat in inspir
- palpare – diminuare vibratii vocale
- percutie- sonoritate normala sau crescuta
- fara febra si fara semne cardiace
92
- faza catarala - faza umeda (tuseste cu expectoratie cu sputa perlata cu
mici mase opalescente . Auscultatie cu raluri ronflante, sibilante si
subcrepitante. Apoi dispneea cedeaza.
94
1. Pneumotorax inchis – are o evol favorabila, orif de patrundere a
aerului se inchide si plamanul revine la forma initiala.
2. Pneumotorax deschis – are tend la cronicizare
3. Pneumotorax cu supapa – orif permite doar patrunderea aerului, va
creste pres intrapulmonara => colabarea plamanului.
Ca simptome:
- debut brusc,
- cu durere violenta,
- tuse seaca iritativa,
- dispnee,
- cianoza,
- transpiratii reci si in cel cu supapa – stare de soc.
Atunci cand penumotoraxul este de dimensiuni mici poate fi
asimptomatic. La EO:
- inspectie: hemitoracele de parte cu penumotoraxul este bombat cu
ampliatii reduse, cu spatii intercostale marite;
- la percutie = timpanism;
- la auscultatie = murmur vezicular abolit, posibil suflu amforic.
- La exam radiologic vom avea hipertransparenta la niv hemitoacelui
cu plaman colabat in hilul pulmonar.
95
Dupa evacuare ramane o cav care: daca este aproape de perete si daca
are un diam mai mare de 5-6 cm ea va juca rol de cutie de rezonanta, care
amplifica vibratiile transmise astfel apare un suflu in ambii timpi cu
tonalitate joasa; daca cav este mai mare de 6 cm suflul se poate amplifica
ca intensitate si capata o rezonanta amforica => suflul amforic.
Apare in: abces pulm, TBC, neoplasm sau chist hidatic pulm.
Simptomele sunt corespund bolii de baza.
La exam clinic, in functie de localizarea cavernei, a marimii si starea de
evac a cavitatii vom avea:
la inspectie – normal,
la palpare – vibratii vocale diminuate sau abolite cand este obstruata si
accentuate la bronhie neobstruata,
la percutie – hipersonoritate timpanica,
la auscultatie – murmur abolit cand este obstruat si poate fi accentuat la
bronhie neobstruata, raluri cavernoase, suflul cavitar (amforic).
96
- putem avea revarsat pleural sau ascita chiloase prin compresia canalului
toracic.
Cauze: gusa, adenopatii mediastinale in cadrul unor limfoame, tumori, sau
tumora de timus.
97