I.1.1.

Examenul atitudinii

I.1.1.1. n sindroamele piramidale

n hemiplegia flasc - membrele paralizate sunt inerte, iar
bolnavul nu mic dect membrele de partea sntoas. n faza
spastic, atitudinea este dictat de hipertonia de tip piramidal
care predomin la membrul superior pe flexori, iar la membrul
inferior pe extensori:
MS :br.n uoarABD,antbr.FL pe br.cu uoar pronaie, iar
pumnul i degetele FL peste police.
MI n EXt,ADD,RI, cu piciorul n flexie plantar, degetele
flectate cu excepia halucelui care poate fi uneori n extensie
pronunat (semnul Babinski spontan). La fa se observ o
asimetrie facial cu tergerea pliurilor i anurilor din
jumtatea inferioar a hemifaciesului de partea paraliziei i
devierea gurii de partea sntoas (paralizie facial de tip
central). n leziunile protuberaniale, paralizia facial este de
partea leziunii, altern fa de cea a membrelor i intereseaz
ntreaga hemifa (paralizie facial de tip periferic).
n paraplegia spastic - hipertonia de tip piramidal duce la
extensia puternic a MI. n leziunile masive ale mduvei, cnd
se permanentizeaz reflexul de automatism medular de tripl
flexie (piciorul flectat pe gamb, gamba pe coaps, coapsa pe
abdomen) atunci paraplegia este n flexie.
Maladia Little - prezint o atitudine de contractur intens a
musculaturii MI:ADD, RI i semiflexia coapselor pe bazin,
semiflexia gambelor pe coaps precum i hiperflexia plantar a
piciorului.

I.1.1.2. n sindroamele extrapiramidale

Atitudinea este determinat de micrile involuntare i modificrile de
tonus muscular.
n boala Parkinson, din cauza hipertoniei de tip
extrapiramidal care este generalizat (cu predominen uor
pe flexori), bolnavul are o atitudine rigid, corpul uor
anteflectat, capul, antebraele, genunchii uor flectai, ceea ce
d aspectul de "semn de ntrebare". Faciesul este inexpresiv,
privirea fix, clipitul foarte rar; apar tremurturi ale
membrelor, brbiei i limbii.
n coree - bolnavul este animat continuu de micri
involuntare brute i dezordonate care dau o instabilitate n
atitudine, diverse grimase i gesturi bizare.
n leziunile nervilor periferici - atitudinea este dat de
paralizia care este limitat la un grup muscular inervat de
nervul sau rdcina respectiv (n paralizia de nerv radial
atitudinea este de "mn n gt de lebd", n cea de nerv
cubital de "grif cubital", n sindromul Aran-Duchenne "mn
simian", n monoplegia brahial membrul superior atrn
inert pe lng corp, umrul este cobort, "picior balant " n
paralizia de nerv sciatic popliteu extern etc.