Universitatea Alexandru Ioan Cuza,Iai Facultatea de Fizic Master: Metode fizice aplicate in kinetoterapie i recuperare medical

AFECIUNILE CONGENITALE

DISPLAZIA I LUXAIA CONGENITAL DE OLD PICIORUL STRMB VARUS EQUIN CONGENITAL

Obiectul de studiu: Noiuni teoretice i practice de kinetologie Profesor ndrumtor: Ailioaie Laura

Student: Drng Florin Daniel Anul I , Grupa A Email: florindaranga@yahoo.com

Tel. 0757266809

IAI-2012

AFECIUNILE CONGENITALE DISPLAZIA I LUXAIA CONGENITAL DE OLD

Displazia luxant a oldului- totalitatea dismorfiilor osteo-ehondro-capsulo-

ligamentare coxofemurale, ce determin dislocarea capului femural din acetabul . De la natere pn la 7-8 luni ntlnim displazia luxant de old, n care cotilele sunt displazice, capetele femurale nu sunt coninute n totalitate de cavitile cotiloide, plasate n faa acestora iar colul femural este anteversal.
Luxaia propriu-zis- consecin a displaziei, apare dup natere datorit unui

cotil displazic i meninerii coapselor n adducie sau plasrii greutii pe capul femural. Are caracter familial dar poate apare i sporadic(10% cazuri). n cazul luxaiei sexul feminin este mai afectat 7/1, n displazia luxant nu depaeste 3/1. Luxaia poate fi uni sau bilateral (mai frecvent). n cazul celor unilaterale oldul stng este atins cu predilecie. Repartiia geografic este variabil; frecvent ntalnit n rile europene (Frana, Italia, aprox. 3 %o), excepional la rasa galben i nentlnit la cea neagr.

ETIOPATOGENIE
Mecanismele incriminate n producerea luxaiei - teorii: Mecanic- traumatisme intrauterine, compresiuni intrauterine, distocii de pelvis, prezentaii pelviene/podalice.
Inflamatorie- proces inflamator

revrsat articular, distensia capsulei. Dismorfiei intrauterine - maladii preluxante intrauterine modificri

oase, atrofii musculare, modificri capsuloligamentare, malformaii de vecintate (spina bifida, spondylolistezis, genu recurvatum/valgum). Traciunile i suspendarea prelungit de picioare pentru degajarea cilor respiratorii de secreii leziuni osteocapsuloligamentare favorizante.

Hormonal - tulburri ereditare a metabolismului hormonilor oestrogeni instabilitate, laxitatea simfizei pubiene dinamica oaselor coxale. n ultimele decenii majoritatea specialitilor sunt de acord asupra rolului primordial jucat de acetabul n apariia bolii.

ANATOMIE PATOLOGIC
La nou-nscut,rar luxaie propriuzis, mai frecvent existnd displazii

subluxaii. Sprnceana acetabular mic, acetabulul profund cu diametrul anteroposterior mrit. Limbusul acetabular este deplasat spre fosa iliac extern iar n cazurile avansate, chiar luxat, formnd un neocotil. Capul femural poate fi turtit cu an vertical pe el,anteversat. Capsula i ligamentul rotund pot fi mai laxe, dar mai groase. n luxaii sau subluxaii avansate capsula poate fi strangulat proximal de cap, impiedicand intrarea capului n acetabul, este umplut cu un esut conjunctiv grsos buretos . Dac luxaia capului ncepe s se instaleze atunci el se aeaz anterior ntre muchii drept femural i tensor al fasciei lata, unghiul de torsiune avansnd i meninndu-se n jur de 30-75 , iar cel de nclinaie 150 . La copilul mai mare diformitile se accentueaz, capul deformndu-se iar acetabulul aplatizndu-se i umplndu-se cu pulvinar. La adolescentul mare i adult diformitile se fixeaz, capul i pierde sfericitatea, se cantoneaz ntr-un neocotil iar acetabulul se terge.

CLASIFICARE ANATOMO-PATOLOGIC
Dupa poziia capului femural i interesarea numai a unui old sau a amndurora se ntalnesc 3 aspecte anatomo - clinice ale luxaiei congenitale: Luxaia anterioar unilateral ; Luxaia intermediar ; Luxaia posterioar ; Scurtarea membrelor inferioare Adducia coapselor Genu valg de compensaie Piciorul scobit echin.

1)
2) 3)

SIMPTOMATOLOGIE
Semnul resortului descris de Ortolani

Semnul limitrii abduciei coapselor Exagerarea micrilor de rotaie Semnul ramurii ischiopubiene Asocierea cu piciorul talus valgus congenital

Dup ce s-a produs luxaia ntalnim alte semne clinice: Scurtarea membrului inferior luxat; Devierea fantei vulvare spre partea luxat; Semne de ascensiune trohanteriene; n ortostatism, n luxaia bilateral-lordoz lombar.

TRATAMENT
HIDROTERAPIA Baia la temperatura de indiferen; Baia cald simpl; Baia kinetoterapic; Baia cu masaj; Baia cu iod, TERMOTERAPIA mpachetarea cu parafin; mpachetarea cu nmol ; Bile de lumina; Bile de soare i nisip; Cataplasmele.

ELECTROTERAPIA Curentul galvanic Curentul diadinamic Curentul faradic Ultrasunetele Razele infraroii TERAPIA CU LASER

MASAJUL

Efecte fiziologice

a. Aciuni locale: Aciune sedativ ; Aciune hiperemiant local; nlturarea lichidelor interstiiale de staz;
b. Aciuni generale: Stimularea functiilor ap. circulator Creterea metabolismului bazal; Efecte favorabile asupra starii generale.

Tehnica masajului n prima etap copilul se aeaz n decubit ventral i se ncepe netezirea cu ambele palme, de la partea inferioar a muchilor fesieri pn la creasta iliac. O alt netezire este netezirea pieptene, care se face tot pe muchii fesieri. Se face apoi frmntarea cu o mna, pornind de la partea inferioar a fesierilor pna la paravertebralii lombari, n 2-3 straturi. Pe aceleai direcii se face frmntarea cu 2 mini, contratimp.Geluirea se execut pe plica fesier, dupa ce, n prealabil, a facut netezirea cu partea cubital a minii, de la coccis pe anul superior al fesierilor pna la creasta iliac. Tot la framntare se face ciupitul, care se execut pe fesieri, n cazul cnd sunt flasci. Urmeaz friciunea pe plica fesier, dupa ce am fcut netezirea cu partea cubital a minii. Se face deget peste deget, de la coccis pe antul superior al fesierilor, creasta iliac, n jurul fesierului mare iar pe fesieri, care sunt foarte dezvoltai, cu coatele degetelor.Urmeaz tapotamentul, cu toate formele i apoi vibraia. n etapa a 2-a se ntoarce bolnavul n decubit dorsal, cu coapsa flectat n uoar abducie. Dup ce am fcut ncalzirea coapsei cu netezire i frmntri, facem netezirea cu partea cubital a degetelor pe plica inghinal, apoi fricionam cu deget peste deget n triunghiul lui Scarpa ctre creasta iliac i din nou ajungem n dreptul trohanterului mare. Manevra principal este friciunea combinat uneori cu vibraia

KINETOTERAPIA
Obiective: Refacerea mobilitii prin reeducarea tuturor micrilor la nivelul oldului, dar mai ales flexie, adducie i rotaie extern; Refacerea forei musculare: fesierii mare, mijlociu tensorul fasciei lata (ca muchi ai ortostatismului), muchii trohanterieni (rotatori externi),cu rol n stabilitatea posterioar (caderea n fa) i n fixarea capului femural n cotil,muchii flexori (psoas), muchii rotatori interni cu rol n mobilizarea oldului la mers; Refacerea stabilitii, micrii controlate i abilitii Exercitiul 1: Copilul n decubit dorsal;kinetoterapeutul fixeaza bazinul cu o mina, iar cu cealalta executa abductia cu priza la nivelul condilului intern al femurului. Exercitiul 2: Copilul se afla in decubit dorsal; kinetoterapeutul prinde treimea inferioara a coapsei si o roteaza in afara (genunchiul este intins).

TRATAMENT ORTOPEDIC

TERAPIA OCUPAIONAL (ERGOTERAPIA)

Efecte : mobilizarea articulaiilor si creterea amplitudinii ; dezvoltarea forei musculare i restabilirea echilibrului psihic. Exerciii: urcatul i cobortul scarilor, maina de cusut; roata olarului, mersul pe plan nclinat, mersul pe teren accidentat. Cele mai importante exerciii n gimnastica medical sunt exerciiile izometrice. Se vor face dup consolidarea luxaiei!! Exerciiile indicate n recuperare sunt exerciiile executate la covorul rulant i bicicleta ergometric.

CURA BALNEAR
Obiective: ncetinirea procesului degenerativ; mbuntirea circulatiei locale si generale; Ameliorarea,meninerea mobilitii articulare i a forei musculare periarticulare; Tipuri de ape: ape termale algominerale (Felix); ape srate concentrate (Sovata); ape srate iodurate (Bazna); ape sulfuroase srate (Calimanesti); ape sulfuroase termale (Herculane). Staiuni indicate: Techirghiol ( tot litoralul) nmol sapropelic; Amara (nmoluri de lacuri sarate); Vatra Dornei (turb); Govora (nmol silicos i iodat); Geoagiu (nmoluri feruginoase)
Ortez pentru luxaii de old congenitale la copii - Ham Pavlik

PICIORULUI STRAMB VARUS EQUIN CONGENITAL

Malformaie frecvent a nou-nscutului (1 caz la 1000). Termenul corespunde malformaiei congenitale ce modific orientarea

piciorului n raport cu gamba: n extensie cu sprijin pe antepicior (equin); n flexie dorsal; n adducie (varus); n abducie ( valgus). Piciorul varus-equin este cel mai frecvent ntlnit tip de picior strmb,8090% din totalul cazurilor de picior strmb (mai frecvent la biei 65% fa de 35% fete) adesea bilateral.

SCHELETUL PICIORULUI
Scheletul este format din 26 de oase care se mbin ntr-un sistem arhitectonic, fiind legate ntre ele sau meninute prin ligamente sau formaiuni fibroase, relativ scurte, dar foarte puternice, care realizeaz astfel 32 de articulaii. Cele 26 de oase scurte care alctuiesc piciorul sunt dispuse n trei grupe distincte: 7 oase tarsiene, 5 oase metatarsiene i 14 falange.

ANATOMIE PATOLOGIC
Piciorul strmb varus equin (varus - rsucit spre interior), equin (glezna n extensie), congenital ( dinaintea naterii), ireductibil (nu poate fi corectat n ntregime pasiv de catre examinator), idiopatic (fr o cauz precis) se caracterizeaz prin: equinul retropiciorului (flexia plantar) la nivelul articulaiilor tibio-astragaliene i astragalo-calcaneene: varusul calcanean ; rotaia intern a blocului calcaneo-pedios; adducia mediotarsian; atitudine vicioas articular; deformri osteo-articulare ale retropiciorului (n cazurile grave).

ETIOPATOGENIE
Factori mecanici.

Compresia n cavitatea uterit; apariia ecografiei antenatal demonstreaza c piciorul varus-equin apare din sptmna a 16 a de gestaie. Factori teratogeni. Alcoolul i intoxicaiile cu medicamente din perioada gestaiei. Factori genetici. Sindromul Freeman i Sheldon, nanismul distrofic. Studiile familiale au regsit la rasa alb o inciden de 2,14% pentru prini, frai i surori i 0,6% pentru unchi i mtui i 0,2% pentru veri.

Sindrom Freeman-Sheldon

TEORII ENDOGENE Asimetria creterii osoase; Fibrele retractile postero-interne; Teoria neuromuscular; Teoria vascular. CLASIFICARE benign, moderat, sever, foarte sever Conform lui Seringe: Tipul 1 - reductibilitate 0 i 20.; Tipul 2 - reductibilitate 20 i 40; Tipul 3 - reductibilitate de la 41 n sus Manes-Costa l clasific n 3 categorii: picioare lungi, fine cu varus-equin de 20; picioare lungi, fine, reductibile cu o deformare super. de 20 dar cu o deformare inf. de 45;picioare cu o deformare super. de 45 si deformare inf. de 20 care sunt picioare scurte i groase.

DIAGNOSTIC
La inspecie unele picioare sunt scurte, ngrmdite i ltite, cu anul supracalcanean posterior i medioplantar profund n timp ce alte picioare sunt mai alungite. Cnd equinul astragalian este sever ,faa inferioar a clciului privete n jos, nauntru i n spate. Orientarea spaial a calcaneului este condiionat de equinul tibioastragalian. Piciorul deformat e rsucit spre nauntru, marginea extern este convex privind n jos, pielea este ntins. Marginea intern este concav, pielea este scurt. Exist numeroase anuri: unul mediotarsian lateral intern care este urmat de un an mediotarsian plantar, unul submaleolar intern i unul subcalcanean posterior. Marea tuberozitate a calcaneului este ascensionat, proeminenele osoase anormale situate deasupra piciorului.

 DIAGNOSTIC IMAGISTIC

/DIAGNOSTICUL ANTENATAL DIAGNOSTIC RADIOLOGIC RADIOGRAFIA DE FA RADIOGRAFIA DE PROFIL STANDARD N FLEXIE DORSAL RADIOGRAFIA DE FAA DORSO-PLANTAR PRETIBIAL DE CORECIE

Aspectul piciorului varus equin intr-o ecografie antenatala

DIAGNOSTIC POZITIV
n perioada de nou nscut deformarile sunt evidente astfel nct diagnosticul se poate pune doar pe semnele clinice dar n aprecierea gradului deformrii i evoluiei tratamentului examenul radiologic joac un rol important. DIAGNOSTICUL DIFERENIAL Trebuie fcut deosebirea ntre piciorul strmb congenital esenial i cel asociat altor afeciuni cum ar fi: picior varus equin paralitic;spastic,flasc;picior strmb din IMOC; picior strmb din artrogripoz; sechele din maladia amniotica; traumatisme, n special arsuri care produc cicatrici retractile; poliomielita; leziuni traumatice ale nervului sciatic.

TRATAMENT
OBIECTIVE Obinerea/meninerea unui raport normal la nivelul articulaiilor tibio-astragaliene, astragalo-calcaneene,calcaneo-cuboidiene i la nivelul celorlalte articulaii disturbate; stabilirea unei balane musculare normale ntre muchii eversori i cei inversori, precum i ntre flexori i extensori; s asigure n final un picior mobil i funcional. IMPERATIVELE TRATAMENTULUI redresrile s fie progresive,blnde evitndu-se corectarea forat ; la nceput trebuie corectat supinaia plantar i apoi adducia

TRATAMENTUL FUNCIONAL-KINETIC
KINETOTERAPIA PASIV - Dac multe picioare sunt accesibile unei metode de corecie secvenial (Ponseti) cunostiinele de anatomie patologic sunt n favoarea unei corecii globale; derotare a blocului calcaneo-pedios nainte i napoi prin decoaptarea navicularului n raport cu maleola tibial i cu departarea marii tuberozitati a calcaneului , maleolei fibulare pentru coborrea mari tuberoziti, adic a equinului posterior. MANIPULRILE manevra anti-cavus derotarea blocului calcneo-pedios ; manevra Wisbrun( asupra tarsului posterior) decuaptarea navicularului n raport cu talusul; corectarea adduciei antepiciorului; recuperarea micarilor de flexie dorsala si plantara; mobilizarea celorlalte articulatii ale degetelor ; ntinderea arcului intern ;

MOBILIZAREA PASIV CONTINU

Recent Mtaizeau a propus un sistem mecanic de mobilizare pasiv a retropiciorului orientat n 3 planuri ale spaiului, pozitiile extreme n for fiind evitate prin mijloace de securitate.

KINETOTERAPIA ACTIV
Stimularea muscular a muchilor deficitari- muchilor peronieri. Stimularea activ a muchilor extensori ai degetelor i peronierilor laterali prin zgrierea marginii externe a piciorului cu o periu de dinti. Aparatul gipsat se menine la nceput 3-4 zile urmnd ca odat cu creterea n vrst s se mareasc i perioada de imobilizare ( 2 sptamni pentru a nu se produce leziuni tegumentare). n timpul imobilizarii se poate face masajul gambei i al piciorului. Cnd supinaia i equinul nu cedeaz uor, aparatul gipsat se trece peste genunchiul pus n flexie pentru a relaxa tricepsul sural. Este extrem de important ca pe tot parcursul tratamentului s se evite orice manevr ce proneaz antepiciorul; manevrele corectoare se vor efectua cu antepiciorul n supinaie.

MASAJUL. Se folosete masajul gambei i al piciorului n perioadele dintre imobilizri dar i n primele sptmni ale tratamentului cnd tegumentele sunt foarte uor maleabile i tratamentul kinetic poate fi periculos. Se efectueaz 2-3 edinte/zi piciorul aducndu-se n poziie normal sau chiar n hipercorecie. METODA MIXT. Tehnica Robert Jones, reluat de Simons i Tachdjian const n mobilizarea pasiv nceput de la natere din 4 in 4h timp de 10-15 zile n condiii de spitalizare.Perioadele de manipulare alterneaz cu cele de imobilizare gipsat n poziie de corecie maxim. POSTURAREA. Dup ndepartarea ultimului ghips se realizeaz o ortez pentru glezn cu dorsiflexie neutr, clciul n eversie i antepiciorul n abducie maxim. Ortezele se folosesc pe timpul nopii i o parte a zilei timp de 2-3 luni. Tratamentul prin ortezare se asociaz cu tratamentul recuperator n perioadele excluse de la imobilizare.

Tipuri de atele: Atela Sain Germain Atelele Denis Browne Atelele Clubax

PROTEZARE PONSETI
Proteza const n pantofi cu degetele libere, nalti, legai cu ireturi, ataati de o bar. Pentru cazurile unilaterale, proteza e setat la 75 de grade de rotaie externa a partii cu picior strmb i 45 de grade de rotaie extern a prii normale. n cazurile bilaterale este setat la 70 de grade de rotaie extern n ambele pri. Bara trebuie s aib lungimea suficient pentru ca clciele pantofilor s fie la limea umerilor. Bara trebuie ndoit la 5-10 grade cu convexitatea departe de copil, ca s i in picioarele n dorsiflexie. Proteza ar trebui purtat permanent (zi i noapte) pentru primele trei luni dupa ce gipsul de la tenotomie a fost nlturat. Dup aceea copilul trebuie s poarte proteza 12 ore pe noapte i 2-4 ore la mijlocul zilei pentru un total de 14-16 ore n timpul perioadei de 24 de ore. Acest protocol continu pn la 3-4 ani.

IMPORTANA PROTEZRII. Manipularea Ponseti combinat cu tenotomia dau de obicei rezultate excelente. Uneori fr protezare apar recurene n 80% din cazuri.

PICIOR STRAMB CONGENITAL INAINTE DE TRATAMENTUL PRIN METODA PONSETI

REZULTATELE TRATAMENTULUI

BIBLIOGRAFIE

1. Cordun Marian - Kinetologie medicala, Ed. Axa, 1999 2. Ifrim M. - Compendiu de anatomie, Ed. Stiintifica si Tehnica, 1988 3. Ionescu Adrian - Masajul: procedee tehnice, metode, efecte, aplicatii in sport, Ed. All, Bucuresti, 4. Kiss Jaroslav - Fizio-kinetoterapia si recuperarea medicala in afectiunile aparatului locomotor, Ed. Medicala, 1999 5. Mihailescu M. - Chirurgie pentru cadre medii, Ed. Medicala, 1979 6. Radulescu A. - Ortopedie chirurgicala, Ed. Medicala, 1957 7. Sbenghe T. - Recuperarea medicala la domiciliul bolnavului, Ed. Medicala, 1996