MERSUL

PATOLOGIC

Evoluia fiziologic a mersului la copil

Iniial, nou-nscuii au membrele inferioare arcuite,
datorit poziiei intrauterine, motiv pentru care
adopt un mers specific, pe vrfuri sau cu antepiciorul
orientat spre interior (poziia de genu varum).
Odat cu creterea normal, genunchii se ndreapt
treptat n jurul vrstei de 18 luni, dup care genunchii
se orienteaz n poziie de valgus (genu valgus),
atingnd maximul la vrsta de 3-4 ani [48].
La vrsta de 8 ani, unghiul genunchiului
(tibiofemural), ct i unghiul Q revin la normal.

Mersul pe vrfuri
Mersul pe vrfuri este primul mers adoptat de copii i
poate persista pn la vrsta de 3 ani.
De cele mai multe ori nu necesit tratament sau
atenie special, corectndu-se spontan.
Cu toate acestea, este obligatorie excluderea unor
cauze severe, cum ar fi: sechele de picior varus equin,
mersul equin spastic, mersul equin din miopatia
Duchenne etc.
n cazul n care persist poate fi vorba de obiceiul de a
merge pe degete, n care piciorul poate fi dus uor n
flexie plantar, de o paralizie cerebral uoar, n care
poziia equin nu poate fi corectat sau de tendonul
ahilean rigid congenital, cnd piciorul nu poate fi
flectat dorsal.

Mersul cu vrful picioarelor spre interior (in-toeing),

De obicei, este legat de vrsta copilului i cauzat de trei factori:
- de la natere pn la 6 luni: metatars adductus
- 12-18 luni: torsiune tibial intern
- 2-5 ani: anteversie femural
Acest tip de mers se poate agrava sau nu pe msur ce copilul crete.

Metatars adductus (metatarsus varus)

Este cea mai frecvent deformitate congenital a
piciorului.
Este flexibil i poate fi unilateral sau bilateral, n
grade diferite.
Toate degetele de la picioare sunt ndreptate spre linia
medial a corpului, uneori degetul mare mai mult
dect celelalte.
Oasele din partea mijlocie a piciorului (cuboide) pot fi
vizibile pe marginea lateral.
Retropiciorul este normal, spre deosebire de clubfoot,
unde glezna este n dorsiflexie.
n majoritatea cazurilor corecia are loc spontan, fr
a fi necesar tratament, pe msur ce copilul ncepe s

Poate persista de la natere pn la vrsta de 18 luni

i se poate menine chiar pn la vrsta de 3 ani.
Trebuie difereniat de metatarsus varus, n care doar
primul metatarsian i degetul mare sunt adducte,
precum i de metatarsus primus varus, n care
deformarea este rigid.
Cauza acestei deformaii o reprezint aglomerarea
intrauterin, prin urmare, sugarii cu aceast anomalie
au risc crescut pentru displazie de old sau torticolis.
O uoar adducie reprezint o angulaie mai mic de
10. n adducia moderat, deformarea unghiular
este pn la 25, iar o adducie sever depete 25.
Tipul sever, este din fericire, mai puin frecvent i
reprezint o tulburare neuromuscular (o treime din
piciorul strmb).
Angularea rezidual poate fi o problem cosmetic i

Torsiunea tibial intern

Dei este observat doar atunci cnd copilul ncepe
s mearg, este o tulburare de formare, datorat
poziiei intrauterine.
Mersul copilului este aproximativ regulat, nu este
afectat lungimea pasului sau viteza de mers.
Torsiunea poate fi uoar sau moderat ca urmare a
curbrii laterale a tibiei. Axa dintre dinte maleola
lateral i cea medial este rotit intern, n plan
frontal, maleola lateral se afl faa maleolei mediale,
invers fa de aliniamentul normal al adultului.
Poate fi bilateral sau unilateral, cel mai frecvent se
ntlnete la piciorul stng.
De cele mai mute ori, toriunea tibial se normalizeaz
pe msur ce echilibrul muscular se dezvolt.
Frecvent este asociat cu poziia genunchilor n

Anteversia femural
Sau torsiunea femural intern determin o
exagerare a rotaiei femurale interne, n timp ce
rotaia extern este limitat.
Apare, de obicei, la vrsta de 2-5 ani, i este mai
frecvent la fete.
Dac la aduli unghiul de anteversie este de
aproximativ 10-15, la copii unghiul este mai mare, la
natere avnd aproximativ 40.
Echilibrul muscular se dezvolt lent pe parcursul
anilor de coal, alinierea final a oldului fiind
realizat la vrsta de 10-12 ani.
Torsiunea femural intern se poate clasifica n
funcie de numrul de grade astfel:
- uoar: 70-80

La unii copii, echilibrul muscular conduce la un unghi

mai mare dect n mod normal.
Gradul de anteversie variaz de la copil la copil i, de
obicei, este mai sever atunci cnd copilul este obosit
sau alearg foarte repede.
Copilul cu aceast
anomalie are
articulaiile foarte
flexibile, motiv pentru
care adopt aa numita
poziie eznd W, fiind
aezat ntre membrele
inferioare, cu coapsele
n rotaie intern
complet, genunchii
flectai i gambele spre

n urma examinrii se observ o cretere

semnificativ a rotaiei interne a oldului comparativ
cu rotaia extern.
Testarea oldului are loc n pronaie, cu extensia
complet.
Un copil cu anteversie femural crescut are, n
general, o rotaie intern de 80 sau chiar mai mare.
Celelalte caracteristici examinate sunt normale, dei
ligamentele pot fi laxe.
Antetorsiunea femural este mai sever ntre 4-6
ani, dup care se reduce.
De obicei, anomalia se redreseaz spontan spre
poziia neutr sau este compensat prin rotaia
tibial lateral sau modificarea unghiului de

Mersul cu vrful picioarelor spre exterior (outtoeing)

Mersul cu vrful picioarelor orientate spre exterior este
mai frecvent dect cel spre interior i este asociat, n
general, cu genu valgum.
Fiziologic este ntlnit la copii cu vrst cuprins n
intrevalul 2-7 ani. Se corecteaz de la sine odat cu
creterea copilului, n jurul vrstei de 7 ani. Dac
persist devine patologic.
Cauza acestui tip de mers este aliniamentul anormal
al piciorului, gambei, oldului sau o combinaie a
acestori factori.
De obicei, se datoreaz contracturii n rotaie extern
a oldurilor (retroversie femural), dar poate fi i
rezultatul torsiunii tibiale externe.
n afar de poziia picioarelor care sunt orientate spre
exterior, se observ i orientarea clciului spre
exterior.

Retroversia femural
Retroversia femural este frecvent ntre 6-9 luni i
este cauzat n primul rnd de contracia n rotaie
extern excesiv a oldului i n al doilea rnd
aglomerrii intrauterine.
Devine evident atunci cnd copilul ncepe s mearg
n picioare, moment n care planta poate face un
unghi de 90, aspect numit Charlie Chaplin.
Este mai frecvent la copii obezi i prezint un risc
crescut pentru dezvoltarea epifiziolizei (deplasarea
epifizei capului femural).
Poate fi unilateral sau bilateral.

Cnd este unilateral, retroversia femural este mai

frecvent pe partea dreapt.
La examenul fizic se observ o cretere a rotaiei
externe de aproximativ 90 i o descretere a rotaiei
interne.
Retroversia femural este asociat cu creterea
artritei.

Torsiunea tibial extern

Deoarece tibia are o rotaie lateral, odat cu
creterea copilului, torsiunea tibial intern se
mbunteste.
Torsiunea tibial extern poate crete cu timpul, ceea
ce poate provoca durere la nivelul genunchiului i un
mers specific, cu vrful picioarelor spre exterior.
Aceast durere se datoreaz aliniamentului anormal
al genunchiului i a liniei de progresie a acestuia i
poate fi mai pronunat atunci cnd torsiunea tibial
extern este combinat cu torsiunea tibial intern.

Genunchiul este rotit intern i glezna rotit extern,

ambele n afara aliniamentului membrului inferior.
Devine aparent ntre 4-7 ani.
De obicei este asociat cu genu valgum i plaftus.

Mersul patologic
Cauzele mersului patologic
Tulburri
afective i
condiii
psihiatrice

Boli
cardiovascular
e

Boli infecioase Tulburri

i metabolice
musculoscheletice

Depresie
Teama de a
cdea Tulburri
de somn Abuz de
medicamente

Aritmie
Insuficien
cardiac
congestiv
Boli coronariene
Hipotensiune
ortostatic
Boal arterial
periferic
Boal
tromboembolic

Diabet zaharat
Encefalopatie
hepatic HIV
asociat cu
neuropatie
Hiper i
hipotiroidism
Obezitate
Sifilis teriar
Uremie
Carena de
vitamina B12

Spondiloza
cervical Guta
Stenoz spinal
lombar
Slbirea sau
atrofia muchilor
Osteoartrita
Osteoporoza
Tulburri
podiatrice

Cauzele mersului patologic

Tulburri
neurologice

Tulburri senzoriale

Disfuncie sau
Afectarea auzului
degenerare cerebelar Neuropatie periferic
Delir
Afectarea vederii
Demen
Scleroz multipl
Mielopatie
Hidrocefalie cu
presiune normal
Boala Parkinson
Accident vascular
cerebral
Insuficien vertebrobazilar
Tulburri vestibular

Altele
Alte boli acute
medicale Spitalizare
recent
Intrevenii chirurgicale
recente
Utilizarea anumitor
medicamente simultan
(ex: antiaritmice,
diuretice, digoxin,
narcotice,
anticonvulsive,
psihotropice,
antidepresive)

Semnele care indic un mers patologic:

- nclinarea capului i cderea umrului
- Balansarea braului
- Adducia braului i flexia cotului
- Creterea lordozei lombare
- nlimea oldului
- nclinarea lateral a trunchiului
- Scurtarea unui membru
- Coxa vara/valga
- Rotaia oldului
- Genu varum/valgum
- Rotaia intern/extern a genunchiului
- Flexia/extensia genunchiului
- Baza de susinere
- Poziia degetelor de la picioare
- Unghiul de mers
- Unghiul Q
- Arcul lateral al bolii plantare

Deviaiile mersului asociate cu slbiciunea

muscular
Slbiciunea
Semnele mersului (abaterea de la normal)
muscular major
Extensorii coloanei
vertebrale, flexorii
oldului

Rotaia posterioar a bazinului la contactul iniial al

clciului cu solul

Flexorii oldului

Degetele de la picioare sunt trase pe sol n timpul

subfazei de sprijin mijlociu. Trunchiul se deplaseaz
pentru a se balansa pe o parte, pelvisul se ridic la
trecerea greutii pe partea respectiv, iar piciorul
este circumdus n timpul fazei de pendulare.

Extensorii oldului

Deplasarea posterioar a capului i a trunchiului n

timpul sprijinului mijlociu cu bazinul rotit posterior.
oldul se afl n rotaie lateral excesiv n timpul
sprijinului terminal, iar antepiciorul nu are contact
cu solul cnd clciul este ridica
t

Extensorii
abdominali i ai
oldului

Rotaia pelvisului anterioar excesiv n timpul

sprijinului mijlociu i a contactului final cu solul.

Adductorii oldului

Abducia oldului la atacul cu solul. Capul i

Slbiciunea
Semnele mersului (abaterea de la normal)
muscular major
Rotatorii interni
oldului, extensorii
femurului, eversorii
piciorului

Pasul este scurt, trunchiul deplasat ctre partea

contactului, oldul n rotaie lateral att la
contactul iniial ct i n sprijinul mijlociu. Femurul
este rotit lateral n subfaza de pendulare mijlocie.

Extensorii
genunchiului

Trecerea anterioar a capului i trunchiului la

contactul iniial. Rotaia anterioar excesiv a
bazinului n sprijinul mijlociu. Braele sunt la o
distan inegal fa de linia medial, iar ambele
coate sunt flectate la contactul final; oldul este n
rotaie extern execesiv; antepiciorul nu pstreaz
contactul cu solul cnd clciul este ridicat de pe sol
n timpul aceleiai subfaze.

Flexorii
genunchiului

Degetele de la picioare ating solul n timpul

sprijinului mijlociu. Trunchiul se deplaseaz pe
partea membrului pendulant, pelvisul se ridic pe
partea purttoare a greutii i piciorul descrie o
micare de circumducie n faza de balans.

Extensorii i flexorii

Genunchiul este blocat i hiperextins la contactul

Slbiciunea
Semnele mersului (abaterea de la normal)
muscular major
Flexorii dorsali ai
gleznei

Contactul iniial al clciului cu solul nu exist,

antepiciorul plesnete solul, suprafaa plantar a
retropiciorului nu este vizibil n aceeai subfaz. n
pendularea mijlocie oldul i genunchiul sunt flexate
excesiv i antepiciorul este czut (de ex. n mersul
stepat). Degetele pot zgria podeaua n timpul
acestei subfaze. Trunchiul se deplaseaz pe partea
pendulant, pelvisul se ridic pe cealalt parte, iar
piciorul are o micare de circumducie pe parcursul
fazei de balans.

Flexorii plantari ai
gleznei

Genunchiul se afl n hiperflexie i glezna este n

poziie calcanean n faza de sprijin mijlociu. n
sprijinul terminal genunchiul este parial flexat.
Braele nu sunt la dista egal de linia medial i
ambele coate sunt n flexie n sprijinul terminal.
Flexia plantar este limitat cu glezna n dorsiflexia
posibil i articulaiile metatarsofalangeale drepte n
sprijinul terminal. n aceeai subfaz oldul are o
rotaie lateral excesiv, iar antepiciorul nu are
contact cu solul cnd clciul este ridicat.

Indici pentru diagnosticarea fazelor de sprijin i

pendulare
1. Contactul iniial. Incapacitatea piciorului de a
efectua contactul iniial semnaleaz existena unui
pinten calcanean, bursit sau bic. Insuficiena
genunchiului de a se extinde complet pe parcursul
aceste subfaze relev o slbiciune a muchiului
cvadriceps.
Un contact dur, de obicei, asociat cu hiperextensia
genunchiului, este un semn frecvent de slbire a
ischiogambierilor.
2. Rspunsul la ncrcare. Atunci cnd planta
lovete brusc solul dup contactul iniial, exist o
suspiciune de slbire a dorsi-flexorilor.
3. Sprijinul mijlociu. Gleznele alipite vor preveni
subfaza de sprijin mijlociu a piciorului plat. Slbirea

4. Sprijinul terminal.
Dac exist o slbire a muchiului cvadriceps,
pacientul trebuie s roteasc bazinul brusc anterior
pentru a oferi fora necesar piciorului.
Dac flexorii gleznei sunt i ei slbii, oldul este
hiperflectat in concordanta cu ndoirea genunchiul,
prevenind zgrierea podelei cu piciorul n timpul
mersului (ca ntr-un mers stepat).
Imposibilitatea hiperextensiei piciorului n subfaza
de spijin terminal este un semn de artroz.
Contactul final cu solul pe partea lateral a
antepiciorului este ntlnit n tulburrile ce implic
halucele.
Mersul pe clci a unui picior plat la sfrsitul
perioadei de sprijin terminal este datorat slbirii
muchiului gastrocnemian, solear i flexor lung al
halucelui.

Tipuri de mers patologic

Mersul patologic poate fi mprit n trei clase: antalgic
datorat durerii, neurologic i paralitic.
Mersul antalgic
a. chioptatul. chioptatul poate fi un semn de
boal, disfuncie sau ambele.
De asemenea, poate fi o compensare a luxrii gleznei,
lezrii genunchiului, malunirii unei fracturi mai vechi
sau chirurgiei oldului.
De obicei, aceasta afeciune este specific tulburrilor
musculo-scheletice i este rezultatul mersului
pacientului ntr-o manier care l protejeaz sau
elibereaz de tensiunea acumulat la nivelul respectiv
care altfel ar fi produs disconfort sau durere. Termenul
poziie antalgic este o postur static asumat de

b. Coloana vertebral.
Cnd durerea este la nivelul liniei mediane a coloanei,
mersul este de tip prudent, simetric, ncet, cu pasul
scurt, rotaia trunchiului i nclinarea pelvisului fiind
restricionate.
n cazul n care exist spasme musculare
paravertebrale, drept micare compensatorie,
pacientul are tendina de a se apleca napoi pe
parcursul mersului.
Cu toate acestea, dac iritaia este localizat
posterior, pacientul tinde s se aplece nainte n mers
pentru a reduce greutatea pe zona sensibil.
Mersul pe vrfuri este ntlnit adesea n cazul
leziunilor lombosacrale sau cervicale ale coloanei.
Pentru a elimina disconfortul la nivelul articulaiilor
afectate, contactul iniial cu solul este eliminat, iar

Mersul n poziie aplecat cu o mn sprijinind spatele

este frecvent ntnit n leziunile lombare.
n timpul fazelor de sprijin i balans ale mersului, n
afeciunile uoare sau moderate ale coloanei, de
obicei, trunchiul se apleac pe partea afectat.
n leziunile pronunate ale discului intervertebral sau
sacroiliace, reducerea presiunii este pe departe de a fi
realizat.
c. oldul.
n timp ce unul dintre olduri se afl n faza de sprijin i
acioneaz drept pivot de rotaie, cellalt old se afl
n faza de balans i are o rotaie nainte de 40.
Aceast rotaie normal nu este ntlnit la pacienii
care sufer durere la nivelul oldului sau au old rigid.
Cnd oldul este dureros, mersul este asimetric, baza
de susinere este larg n timpul fazei de pendulare,

Trunchiul este aruncat nainte n timpul fazei de sprijin

pentru a transfera centrul de mas, iar oldul afectat
este ridicat de pe sol astfel nct membrul va terge
podeaua. oldul afectat este flectat, abdus i rotit
lateral pentru a reduce tensiunea din articulaie.
Drept consecin a flexiei oldului, att genunchiul ct
i glezna vor fi flectate .
d. Genunchiul.
Dac articulaia genunchiului este degajat, cu sau
fr durere, o flexie de 25 ofer cel mai mare volum
al capsulei i o tensiune minim.
Flexia este compensat de flexia plantar a gleznei i
de absena contactului iniial cu solul, ceea ce va
conduce la mersul pacientului pe vrfuri pe partea
afectat.

e. Glezna.
n orice tulburare dureroas a gleznei, micarea
acesteia va fi prudent i se va adopta poziia cea mai
confortabil.
Flexia plantar n timpul contactului iniial sau a
rspunsului la ncrcare, sau dorsiflexia n timpul
sprijinului final, dac exist, au amplitudine mic.
Aceasta va fi compensat printr-o hiperflexie a
genunchiului dup sprijinul terminal i o restricie a
ridicrii clciului nainte de sprijinul final.
Pacientul va reduce baza de sprijin i poziia trunchiului
va fi schimbat astfel nct greutatea s cad direct pe
articulaia sanatoasa.
f. Cele mai frecvente probleme ntlnite n faza
de sprijin.
Sunt rezultatul durerii caracterizat printr-un mers

O problem a nclmintei nu ar trebui trecut cu

vederea, aceasta fiind una dintre cele mai frecvente
cauze.
Durerea piciorului n timpul fazei de sprijin mijlociu
poate fi cauzat de btturi, btturi provocate de
cderea arcului transversal al bolii plantare, picior plat
rigid, neg plantar, bunion, artrita subtalar sau
conformaiei nclmintei.
Atacul iniial al clciului cu solul va fi eliminat i va fi
prezent mersul pe degete, dac vor exista leziuni ale
clciului sau ale retropiciorului.
Leziunile antepiciorului, cum ar fi afeciunile
metatarsienelor sau falangelor sunt caracterizate prin
mersul pe clci, reducerea sprijinul terminal,
traciunea nainte a oldului i flexia genunchiului.

Mersul neurologic (neuropatic)

Mersul neurologic este, de obicei, rezultatul
spasticitii unilaterale a flexorilor sau extensorilor.
Tabloul clinic indic ntinderi exagerate ale reflexelor,
deficiene ale reflexelor antagonitilor i slaba
coordonare dintre flexori i extensori.
Majoritatea tipurilor de mers spastic prezint un ritm
lent i un model repetitiv de-a lungul fiecrui ciclu.
a. Spasticitatea flexorilor unilateral.
Acest mers este caracterizat de o nclinare nainte a
trunchiului, o baz de susinere ngust, lungimea
pasului redus i de absena contactului iniial al
ciclului de mers.
De obicei, tonusul adductorilor este normal.

b. Spasticitatea extensorilor unilateral.

Mersul spastic este frecvent n afeciunile neuronului
motor superior care are o paralizie spastic a
muchilor extensori.
Aceasta este o caracteristic a paraliziei spinale,
sclerozei laterale i a altor forme de mielit i leziune
a tractului anterior sau a creierului.
Partea superioar a corpului este flectat n timp ce
partea inferioar este extins.
Modelul de locomoie este caracterizat de lungimea
pasului scurt, baza de susinere ngust, precum i
de ridicarea bazinului n timpul fazei de pendulare
ceea ce va conduce la tergerea solului cu planta.
Membrele sunt extinse, bazinul puin nclinat, iar
piciorul este trt pentru a permite trecerea unui
membru naintea celuilalt.

Contactul iniial este absent, iar genunchiul este

hiperflexat n spijinul mijlociu dac are loc contracia
brusc a flexorilor plantari sau dorsi-flexorii sunt
slbii.
De obicei, tonusul adductorilor este normal.
n unele cazuri, contracia adductorilor poate cauza
forfecarea membrelor n mers.
c. Mersul cosit.
n hemiplegia spastic exist un mers spastic
unilateral n care bazinul este nclinat, iar piciorul
pendulat naintea celuilalt, cu degetele atingnd solul.
Acesta este denumit mers cosit.
Cea mai frecvent cauz este hemiplegia datorat
afeciunilor cerebrovasculare, dar i orice stare care
poate duce la lezarea neuronului motor superior.

d. Afectarea propriocepiei.
n acest mers, numit ataxic deoarece apare ataxia
locomoiei, pacientul merge n poziie aplecat, cu
privirea n jos, cte picioare.
Piciorul este ridicat neobinuit de mult, aruncat
nainte cu for i adus la sol n vitez pentru a crete
gradul de contientizare senzorial.
Piciorul, ct timp se afl n aer, n perioada de balans,
are o ezitare n a fi cobort.
Pacientul merge cu picioarele larg deprtate i se uit
constant la ele. Aceasta are loc pentru a completa
pierderea propriocepiei.
Pentru a menine o suprafa mare de contact, atacul
iniial cu clciul este eliminat, de obicei.
Uneori este denumit mers tabes sau talonat i este

e. Disfuncia ganglionilor bazali.

Acest mers este caracteristic bolii Parkinson, numit i
mers parkinsonian.
Acesta este numit uneori mers propulsiv sau
dezordonat (perioade repetitive n care viteza de
mers crete sau scade brusc).
Grbirea i nesigurana n Parkinson se datoreaz
nclinrii nainte a trunchiului i ncercrii pacientului
de a-i menine echilibrul.
Centrul de greutate este anterior bazei de sprijin.
Aproape toate micrile articulaiilor sunt limitate, aa
cum este legnarea braului, bascularea i rotaia
pelvisului i flexia genunchiului. Att coprul ct i
capul sunt aplecate nainte.
Trunchiul, oldurile, genunchii i gleznele au un anumit

Atacul cu solul este absent, iar degetele de la picioare sunt trte n

faza de balans.
Este dificil pentru un asemenea pacient s se opreasc brusc;
cderile sunt frecvente; la nceput progresia este lent apoi crete
rapid.
f. Disfunciile cerebelare.
Acest mers, un semn al ataxiei cerebelare, se aseamn cu aciunile
unei persoane aflate n stare de ebrietate (mers ebrios).
Pacientul merge cu picioarele deprtate, paii fiind scuri,
legnndu-se nainte sau lateral, astfel nct progresia n linie
dreapt i meninerea echilibrului sunt imposibile.
Leziunile cerebelare sunt invariabile i asociate cu vertij.

Mersul paralitic
Mersul paralitic sau paretic cu modele variabile sunt
rezultatul leziunilor rdcinilor nervoase de la coloana
vertebrala, cerebrale, sindromului de compresie
nervoas, mononevritei periferice, reflexelor anormale
sau unor traume.
Dac cvadricepsul este foarte slbit, locomoia este, de
obicei, imposibil ca urmare a instabilitii
genunchiului n timpul fazei de sprijin.
Dac flexia genunchiului i a plantei sunt slbite n
timpul fazei de balans, compensarea se face prin
ridicarea oldului.
Cele dou modele tipice de mers sunt denumite mers
stepat i mers de ra.

a.Mersul stepat.
Acest mers, numit i ano sau cu piciorul czut
(foot-drop), este ntnit, de obicei, n paraliziile
infantile, nevrita multipl sau leziunea nervului
peronier.
Seamn cu mersul unei persoane care merge prin
iarba nalt, de unde i numele su.
Muchii flexori ai piciorului sunt paralizai, astfel nct
degetele atrn cnd piciorul este ridicat de pe sol.
Pentru a preveni tragerea degetelor pe podea, piciorul
este ridicat mai sus sau forat nainte ca degetele s
cad.
Astfel, oldul i genunchiul sunt flexate pentru ca
piciorul s ating solul mai nti cu clciului.

b. Mers de ra, legnat.

Acest mers este ntlnit cnd exist o slbiciune
muscular a coapsei i muchii oldului sunt frecvent
aflai n paralizie muscular pseudohipertrofic, atrofie
sau distrofie muscular.
Umerii sunt aplecai napoi, coloana are lordoz,
pelvisul este nclinat foarte mult, n timp ce piciorul
este legnat i plasat pe sol.
n timpul mersului, subiectul se leagn de pe o parte
pe cealalt ntr-un mod foarte vizibil, prin urmare a
primit denumirea de mers de ra.
Este ntnit, de asemenea, n dislocarea bilateral a
oldului.
n mersul ce implic slbiciunea muscular, frecvent,

Clasificarea modelelor tipice de mers patologic

1. Mers antalgic determinat de durere
- Gam limitat de micare a articulaiilor, mers chioptat cu pai leni i
scuri, incapacitate de a suporta ntreaga greutate pe membrul afectat
- Durata fazei de sprijin este scurtat semnificativ pentru a compensa
durerea pe piciorul afectat
- Cauze: boala degenerativ a articulaiilor, traum

2. Mers prudent, precaut

- Braele i picioarele abduse, atent, lent, cu baza de susinere larg,
similar cu mersul pe ghea
-Cauze: cztur anterioar, decondiionare, deficit senzorial (ex: vedere
sczut)
3. Mers cerebelos
- Cltinat, cu baza de susinere mare
- Asociat cu semne cerebeloase (disartrie, dismetrie, tremor intenionat,
nistagmus, semn Romberg pozitiv)
- Cauze: deficit de vitamina B12, caren de tiamin, sceloz multipl,
AVC

4. Mers coreic
- Baz de susinere mare, cu ridicarea lent a piciorului i simultan cu
flexia genunchiului
- Asociat cu coreoatetoz (tip de atetoz ntlnit n paralizia cerebral,
caracterizat prin micri largi, involuntare, i prin tonus muscular ce
variaz de la hipotonie la hipertonie) ce implic membrele superioare
- Cauze: coreea Huntington, diskinezie indus de levodopa

5. Mers distonic
- Hiperflexia oldurilor cu micarea lent a picioarelor, accentuate de la
mers

6. Mers apraxic (frontal)

- Pai mici, pe loc, piciorul se desprinde greu de pe sol, membrele
inferioare se ncrucieaz, trunchiul aplecat nainte
- Ezitare la nceputul mersului i la ntoarecere
- Cauze: demen, degenerarea lobului frontal, hidrocefalie cu presiune
normal

7. Mers hemiparetic
- Membru slbit i spastic, extins i circumdus
- Asociat cu hemipareza i hiperreflexia
- Cauze: AVC cu hemiparez

8. Mers paraparetic
- Rigid, forfecat, cu piciorul addus i extins
- Asociat cu slbirea picioarelor bilateral, hiperreflexie, spasticitate
- Cauze: leziuni ale mduvei spinrii, anomalii ale emisferei cerebrale
bilateral

9. Mers Parkinsonian, rigid

- Trit, cu pai mici, trunchiul aplecat nainte (aspectul bolnavului de
semn de ntrebare)
- Cauze: boala Parkinson

10. Mers ataxic

- Instabil, lent, picioarele deprtate i privirea n jos, cu cderea pe o
parte a membrului, mai ru cnd vederea este deteriorat sau noaptea
- Asociat cu descreterea senzaiei distale, semn Romberg pozitiv
- Cauze: ataxie, vertij, disfuncii ale coloanei, caren de vitamina B12,
neuropatie diabetic

11. Mers stepat

- Hiperflexia oldurilor i a genunchilor n timpul fazei de balans pentru a
compensa piciorul czut (foot drop)
- Asociat cu atrofia piciorului distal i pierderea reflexului ahilean
- Cauze: neuropatie motorie distal, slbiciunea muchiului tibial anterior,
leziunea nervului peroneal

12. Mers de ra (legnat)

- Legnat (nclinarea trunchiului de partea opus la fiecare pas),
simetric, baz mare de susinere
- Asociat cu slbirea musculaturii proximale a membrelor inferioare
- Cauze: distrofie muscular, miopatie, luxaia unilateral congenital de
old