HIPOTONOIA MUSCULAR LA COPII

Hipotonia reprezint tonusul muscular redus, adic gradul de tensiune sau rezisten pentru a ntinde un
muchi, implicnd adesea fora muscular redus. Hipotonia muscular nu este o afeciune medical
specific, ci o manifestare potenial a multor alte afeciuni care afecteaz controlul nervilor motori de
ctre creier sau fora muscular.
Hipotonia este asociat cu ntreruperea fibrelor aferente ale receptorilor de ntindere i/sau lipsa influenei
eferente a cerebelului asupra sistemului fusimotor, adic sistemul care inerveaz fibrele musculare
intrafusale, controlnd astfel sensibilitatea muscular.
Etiologie
etiologie congenital
etiologie dobndit

Etiologia congenital persoana se nate cu afeciunea sau aceasta se manifest pn la vrsta de ase
luni a copilului.
Afeciuni genetice, aceste reprezin cea mai frecvent cauz: sindromul Down, sindromul Cohen,
miopatia centronuclear, miopatia miotubular, sindrom de fragilitate X, sindrom griscelli tip I afectarea
glandei pituitare i a hormonului de cretere, atrofie muscular infantil a coloanei vertebrale precum
boala Werdnig-Hoffman, distrofie miotonic, hiperglicemia non-ketonic sau encefalopatia glicinic,
sindromul Rett, displazia septo-optica (sindrom de Morsier), atrofie muscular a coloanei vertebrale,
sindromul William, deficit de dehidrogenaz succinic semialdehid, boala Tay-Sachs, trisomia 13.
Anomalii de dezvoltare: ataxie cerebral, disfuncia integrrii senzoriale, dispraxia de dezvoltare,
hipotiroidism.
Etiologie dobndit afeciunea debuteaz dup natere
afeciuni genetice: distrofia muscular, cea mai comun cauz, leucodistrofia metacromatic, sindrom
Rett, atrofia muscular a coloanei vertebrale.
infecioas: encefalita, sindrom Guilian-Barre, botulism inflantil, meningit, poliomielit, sepsis
toxine: acrodinia infantil (otrvirea n copilrie cu mercur)
afeciuni autoimune: miastenia gravis cea mai comun cauz dintre bolile autoimune, reacii
anormale la vaccinuri, boala celiac
afeciuni metabolice: hipervitaminoze, rahitism, icter nuclear
afeciuni neurologice: leziuni traumatice la nivelul creierului, leziuni ale neuronilor motori inferiori i
leziuni ale neuronilor motori superiori
alte cauze: disfuncii ale sistemului nervos central inclusiv leziuni cerebeloase i atac cerebral,
hipotiroidism, sindrom Sandifer.
Pacienii care sufer de hipotonie muscular prezint n general un tablou clinic specific alctuit din
manifestri obiective care indic tonus muscular sczut. Astfel, se constat:
- ntrzierea capacitii motorii
- articulaii hipermobile sau hiperflexibile
- pierderea salivei i dificulti de vorbire
- reflexe slabe
- for sczut
- toleran sczut la activitate
- oboseal muscular.

Limitele i frecvena apariiei acestor manifestri obiective depind de vrsta pacientului, severitatea
hipotoniei, musculatura specific afectat i uneori de cauza subiacent.
n cazul bebeluilor care prezint hipotonie muscular, acetia sunt comparai cu ppui , sac cu
jeleu, perna cu budinc din cauza faptului c n cazul acestor bebelui, musculatura nu le influenteaza
n niciun fel postura atunci cnd sunt inui n brae i pot aluneca cu uurin din brae. Aceti bebelui nu
sunt capabili s-i menin ligamentele flexate, n schimb au capacitatea de a le supra-extinde. Adesea,
aceti bebelui prezint o mobilitate incontrolabil a extremitii cefalice, nu n sensul unei micri de
spasm, ci de ataxie cronic. Aceti bebelui prezint de foarte multe ori dificulti n a se alimenta, ntruct
musculatura cavitii bucale nu permite meninerea corect a controlului.
Copiii cu tonus muscular normal n general ajung la dezvoltarea abilitilor fizice ntr-un anumit timp de la
natere. Cei mai muli dintre copiii care prezint diminuarea tonusului muscular prezint o ntrziere n
dezvoltare, variabil n funcie de mai muli factori.
Abilitile motorii sunt susceptibile la hipotonie. Acestea pot fi mprite n dou mari categorii, abiliti
motorii grosiere i abiliti motorii fine, ambele fiind afectate de aceasta afeciune. Astfel, copiii care
sufer de hipotonie muscular prezint dificulti n a-i ridica capul n timp ce stau n decubit ventral,
dificulti n a se rostogoli, n a se ridica n poziia seznd i a o menine, s se nvrt i uneori chiar s
mearg. Afectarea abilitilor motorii fine se manifest astfel: imposibilitatea apucrii obiectelor, artarea
cu degetul, s urmareasc micarea anumitor obiecte cu privirea.
Hipotonia poate produce de asemenea i dificulti de vorbire. Aceti copii nva s vorbeasc mai trziu
dect ceilali copii, chiar dac acetia neleg un vocabular vast i pot rspunde unor comenzi simple.
Dificultile date de lipsa sau diminuarea controlului musculaturii de la nivelul gurii conduc la
pronunarea incorect a cuvintelor i la frica copilului de a experimenta combinarea cuvintelor i formarea
propoziiilor.
n cazul n care hipotonia apare mai tardiv, se poate observa o diminuare a achiziiilor motorii pe care
copilul le dobndise pn la momentul debutului, precum i scderea capacitii de atenie. Uneori pot
aprea modificri ale tranzitului intestinal, cu instalarea constipaiei. Trebuie precizat faptul c simptomele
variaz foarte mult de la un pacient la altul i mai ales n functie de cauza de baza a leziunii n sine, i
gradul ei de evoluie.
Pentru stabilirea unui diagnostic corect trebuie s se efectueze o anamneza atent a familie (parintilor). n
cadrul acesteia se poate stabili daca exista boli genetice n familie i dac bebeluul are riscul de a suferi
de o astfel de afeciune. Investigaiile paraclinicie de specialitate includ realizarea unor tomografii
computerizate, rezonan magnetic nuclear, electroencefalograme sau chiar teste genetice care s
determine cariotipul pacientului. De asemenea, se pot realiza i punctii lombare cu determinarea
particularittilor lichidului cefalorahidian, a unor biopsii musculare sau nervoase, sau a
electromiografiilor, care pot determina viteza de conducere a impulsului nervos n fibrele musculare.
Tratament
n prezent nu exist un tratament specific hipotoniei, iar majoritatea cauzelor acestei manifestri nu au nici
ele un tratament curativ. n general, tratamentul hipotoniei este complex i pluridisciplinar i include att
consulturi pediatrice, i neonatologice ct i neurologice sau neurochirugicale. n cazul n care se poate
stabili cauza de apariie a afeciunii se vor realiza scheme de tratament care s corespund fiecrei boli n
parte, chiar dac tratamentul curativ nu exista.
Institutul Naional al Afeciunilor Neurologice i Atacului cerebral suine importana exerciiilor fizice n
mbuntirea controlului motor i a forei organismului per ansamblu, n cazul pacienilor cu hipotonie.
Kinetoterapia i fizioterapia sunt foarte importante pentru meninerea stabilitii posturale statice i
dinamice, capaciti alterate de hipotonie.

Un fizioterapeut poate stabili exercii specifice pentru a optimiza controlul postural, n acest fel crescnd
echilibrul i sigurana. Pentru a proteja pacientul de asimetriile posturale ar putea fi necesar utilizarea
unor instrumente de protecie i suport. Fizioterapeutul ar putea utiliza tehnici de stimulare
neuromusculare/senzoriale pentru cresterea tonusului prin facilitarea contractiei musculare la pacientii cu
hipotonie.