SELECȚIA PACIENȚILOR PENTRU HIPOTERAPIE -

CONTRAINDICAȚII ȘI PRECAUȚII

2019-1-TR01-KA202-074547
▪ Această secțiune descrie modul în care se face selecția pacienților pentru

hipoterapie. În același timp conține noțiunile care definesc o persoană pentru care
hipoterapia este potrivită. Sunt menționate contraindicații și precauții specifice.
▪ 5.1.1. Afecțiunile neuromusculare
5.1.1.1. Copii cu afecțiuni neuromusculare
5.1.1.2. Copii cu Atrofie musculară spinală
▪ 5.1.2. Boli de neurodezvoltare
5.1.2.1. Copii cu întârziere în dezvoltare
5.1.2.2. Copii cu paralizie cerebrală
5.1.2.3. Copii cu Sindrom Down
5.1.2.4. Copii cu TSA
5.1.2.5. Copii cu Spina Bifida
▪ 5.1.3. Probleme ortopedice
▪ 5.2 Contraindicații și precauții
5.2.1. Convulsii
5.2.1.1. Tipuri de convulsii
5.2.1.2. Convulsii și medicație
5.2.1.3. Riscuri la copii cu convulsii
5.2.2. Probleme ortopedice
5.2.2.1 Fracturi
5.2.2.2 Sudare deficitară a oaselor
5.2.2.3 Hiperlaxitate
5.2.2.4 Probleme de tonus muscular
▪ 5.2.3. Osteoporoză
5.2.3.1. Ce este osteoporoza
5.2.3.2. Riscurile osteoporozei
5.2.3.3 Hipoterapia la copiii cu osteoporoză
▪ 5.2.4. Medicație
5.2.4.1. Steroizi
5.2.4.2 Antiepileptice
5.2.4.3. Antidepresive
5.2.2.4. Agenți anticoagulanți
▪ 5.2.3. Osteoporoză
5.2.3.1. Ce este osteoporoza
5.2.3.2. Riscurile osteoporozei
5.2.3.3 Hipoterapia la copiii cu osteoporoză
▪ 5.2.4. Boli de neurodezvoltare
5.1.2.1. Copii cu întârziere în dezvoltare
5.1.2.2. Copii cu paralizie cerebrală
5.1.2.3. Copii cu sindrom Down
5.1.2.4. Copii cu TSA
5.1.2.5. Copii cu Spina Bifida
▪ 5.1.3. Probleme ortopedice
▪ Afecțiunile neuromusculare afectează în special nervii periferici. Acest lucru afectează
muschii scheletici ai mâinilor, picioarelor și al trunchiului.

▪ Aceste afecțiuni pot fi stabile sau degenerative (starea se înrăutățește odată cu trecerea
timpului.

▪ Cele mai multe afecțiuni neuromusculare sunt:

▪ prezente la naștere (congenitale).

▪ au o componentă genetică
▪ pot afecta mai multe generații ale aceleiași familii
Există sute de afecțiuni neuromusculare, unele având mai multe subclase în strânsă
legătură cu cauze genetice specifice. Deși unele au simptomatologie similară
tratamentul este diferențiat pentru fiecare în parte.

Tipuri de afecțiuni neuromusculare:

▪ Distrofie musculară, Atrofie musculară spinală (SMA), Boala Charcot-Marie-Tooth

(CMT), Ataxia Friedreich (FA), Miopatii mitocondriale, Miopatii metabolice și

Dermatomiozita juvenilă
5.1.1.1. Copiii cu afecțiuni neuromusculare

Un copil care a fost diagnosticat cu o afecțiune a sistemului muscular (SM) își va

pierde treptat abilitatea de a merge, de a sta în șezut, de a respira cu ușurință și de a
își mișca mâinile. Această pierdere poate să ducă și la alte probleme de sănătate.

Există câteva forme majore de distrofie musculară care pot afecta, în grade diferite,
muschii. În anumite cazuri distrofia musculară începe să se manifeste încă din
copilărie, în altele abia la maturitate.
5.1.1.1. Copiii cu afecțiuni neuromusculare

Mersul la pas al calului este similar mersului uman din punct de vedere al ritmului,
consistenței și predictibilității

Natura repetitivă a acestei mișcări îi permite călărețului să practice și să își rafineze

balansul.

Acest lucru poate să ducă la îmbunătățirea posturii și a echilibrului

Acest efect este benefic atunci când este vorba despre slăbiciune musculară -
principala problemă a copiilor cu afecțiuni neuromusculare
5.1.1.1. Copiii cu afecțiuni neuromusculare

Hipoterapia are efecte importante la copiii cu afecțiuni neuromusculare:

▪ Creșterea stimei de sine și o încrederii în forțele proprii

▪ îmbunătățiri socio - emoționale

▪ un grad crescut de mobilitate

5.1.1.2. Copii cu Atrofie musculară spinală (SMA)

SMA se caracterizează prin degenerescența neuronilor motori din măduva spinării.

Din cauza afectării genei SMN (Survival Motor Neuron) neuronii motori nu își mai pot

păstra funcția și nu mai pot transmite semnale de la creier la muschi, ceea ce duce la

slăbiciune musculară și pierderea masei musculare (atrofie).

5.1.1.2. Copii cu Atrofie musculară spinală (SMA)

▪ Caracteristicile SMA sunt: scolioza, contractura încheieturilor, slăbirea musculaturii

care ajută la respirație - fapt ce duce la pneumonii repetate, luare în greutate

deficitară, paralizie și în final moarte.

▪ Calul reprezintă o bază de suport în timp ce asigură o mișcare variabilă, ritmică și

repetitivă. Ședințele de hipoterapie ajută la îmbunătățirea coordonării, atenției,

controlului respirator și a timpului de răspuns la stimuli.
5.1.1.2. Copii cu atrofie musculară spinală (SMA)

Hipoterapia are capacitatea de a îmbunătății calitatea vieții copiilor care o practică.

Ea are efect asupra posturii, capacității de mișcare și îi ajută să își păstreze forța.

În plus, hipoterapia oferă o serie de experiențe complexe de natură emoțională,

socială și fizică, mai puțin prezente în alte forme de terapie.
Hipoterapia este benefică și aduce o contribuție efectivă la reabilitarea pacienților cu
dizabilități de neurodezvoltare.
▪ Copii cu afecțiuni neurologice în uter, la naștere sau în perioada de nou născuți se
numesc ”bebeluși în situații de risc.”

▪ Prematuritatea, encefalopatia hipoxică ischemică, întârziere de creștere

intrauterină, boli respiratorii cronice, microcefalie, expunere la stupefiante și
infecții ale sistemului nervos central sunt factori biologici de risc.

▪ Afecțiuni rezultate din expunerea prelungită la metale grele, inclusiv plumb,

mercur, arsenic, precum și traiul în condiții de sărăcie, tulburări psihice sunt și ele
factori de risc.
▪ Copii în situații de risc trebuie să beneficieze de fizio-/kinetoterapie cât mai

devreme posibil.

▪ Motivul principal fiind de a folosi avantajul neuroplasticității sistemului nervos

central pentru a rescrie acele mișcări deficitare apărute.

▪ Hipoterapia este o formă de fizioterapie care acționează la nivel neurofiziologicși de

aceea se recomandă începere la o vârstă cât mai mică.

▪ Succesul hipoterapiei ca tratament depinde de implicarea și expertiza terapeutului

și a calității antrenamentului calului.

La copiii în situații de risc hipoterapia:

▪ încurajează o dezvoltare motorie normală

▪ duce la o scădere a problemelor de integrare senzorială

▪ întărește muschi posturali slăbiți

▪ susține dezvoltarea limbajului

▪ reduce problemele de comportament și a celor psihosociale

▪ Paralizia Cerebrală (PC) este cea mai comună dizabilitate motorie a copilăriei. PC

este cauzată de o leziune pe creier care apare în timpul sarcinii, nașterii sau
copilăriei timpurii (2-3 ani). Printre cauze se pot număra: nașterea prematură, un
flux sanguin intrauterin deficitar, oxigenare precară la naștere sau alte probleme
din sarcină sau de la naștere.

▪ PC este cauzată de o dezvoltare anormală a creierului sau de o suferință suferită de

acesta în timpul dezvoltării. PC afectează abilitățile persoanei de a își controla

musculatura.
Hipoterapia le poate fi copiilor și adulților cu paralizie cerebrală de ajutor pe mai multe planuri. Ea
contribuie la bunăstarea emoțională, fizică și psihologică a celui afectat. Printre disfuncionalitățile
fizice care pot fi îmbunătățite prin hipoterapie se numără:

▪ Tonus muscular anormal

▪ Coordonare deficitară

▪ Comunicare deficitară

▪ Mobilitate scăzută

▪ Postură deficitară

▪ Echilibru precar

▪ Funcționare precară a sistemului limbic

Hipoterapia aduce îmbunătățiri în ceea ce privește echilibrul, mobilititatea, postura,
activitatea mușchilor aductori, echilibrul trunchiului, funcționalitate, simetrie
musculară, mișcarea pelviană, pășire, viteză de deplasare și distanța parcursă, alți
parametri psiho sociali și în general calitatea vieții pacienților.

Îmbunătățirile din ariile menționate mai sus duc la o mai bună dezvoltare a abilităților
de motricitate grosieră (mers, stat în picioare, stat jos, etc), a limbajului vorbit, a
înțelegerii, a comportamentului, motivației, atenției și gradului de implicare.
▪ Hipoterapia are beneficii la nivel emoțional pentru copii și familiile lor.

▪ Legătura care se crează între cal și copil este ceva ca va ajuta copilul să fie motivat

și îi va oferi bucurie în același timp.

▪ Această formă de terapie va crește încrederea în sine și va încuraja copilul spre

succes.
▪ Sindromul Down este o condiție genetică caracterizată de existența unui cromozom

în plus. Acest lucru afectează modul în care creierul și corpul copilului se dezvoltă.
Poate duce la întârzieri în dezvoltare, dizabilități intelectuale și o predispoziție către
anumite probleme medicale.

▪ Caracteristicile Sindromului Down includ un tonus muscular scăzut, slăbiciune a

membrelor, comportament impulsiv, capacitate de focusare scăzută, capacități de

interacțiune socială deficitare, învățare încetinită.
5.1.2.3. COPII CU SIDROM DOWN
▪ În general, cei mai mulți indivizi cu Sindrom Down au hipotonie musculară cauzată

de scăderea excitabilității segmentale a neuronilor motori și un reflex alterat de

întindere care generează un control senzorio motor deficitar. Toate acestea duc la o
contractare prea lentă sau ineficientă a mușchilor. Modificările de postură la
Sindrom Down pot apărea din cauza dificultăților de percepție a răspunsurilor
posturale care duc la percepția distorsionată a mișcărilor.
▪ Mișcarea ritmică a calului stimulează reflexele posturale ale pacientului și duce

astfel la obținerea unui echilibru postural al pacientului și la îmbunătățiri de

echilibru, postură și îmbunătățiri ale sistemului motor.

▪ Hipoterapia este eficientă pentru Sindrom Down pentru că oferă o stimulare

sensorială a mușchilor și încheieturilor, îmbunătățește echilibrul, controlul postural

și ajută la conștientizarea propriului corp.
Mișcările repetitive sunt un mijloc de suport al organizării cerebrale, în special al
coordonării bilaterale și conectivității neuronale între cele două emisfere cerebrale -
esențial pentru comunicarea verbală. Sistemul vestibular poate duce la schimbări în
sistemul nervos central. Acest tip de schimbări se pot observa în comunicare.

Mulțumită mișcărilor ritmice și repetitive ale calului copilul cu Sindrom Down își poate
îmbunătății echilibrul și coordonarea precum și abilitățile de comunicare și limbaj.
Hipoterapia ajută la dezvoltarea abilităților cognitive, comportamentale și de
comunicare întrucât copiii își doresc să comunice în mod eficient cu calul.

Relația care se dezvoltă între cal și copil în timpul sesiunilor de hipoterapie este
motivantă din punct de vedere emoțional și încurajează copilul să își dorească și mai
mult succes.
▪ Tulburarea din spectrul autismului este o dezvoltare diferită a creierului și care are

impact asupra modului în care o persoană percepe alte și socializează cu alte

persoane. Această dezvoltare diferită poate crea probleme ce țin de interacțiunea
socială și comunicare. În cazul TSA comportamentele limitative și repetitive sunt des
întâlnite.

▪ Unii copii pot avea dificultăți în a se concentra asupra unor sarcini, pot avea

dificultăți în a face și a menține contactul vizual sau a dezvolta abilități de bază

precum a se hrăni singuri, a se îmbrăca, sau activități ce țin de igiena proprie.
▪ Cercetările au descoperit că copiii au fost mai motivați din punct de vedere social și

că au fost înregistrate îmbunătățiri în ceea ce privește sensibilitata senzorială.

▪ Cei mai mulți copii diagnosticați cu TSA au probleme de integrare proprioceptivă și

interoceptivă.

▪ Hipoterapia este o bună modalitate de a îl ajuta pe copil pe partea de integrare

proprioceptivă și senzorială.
▪ Există voci care își exprimă mirarea despre cum hipoterapia poate să ajute la

dezvoltarea limbajului: în timpul unei ședințe de hipoterapie copilul este încurajat

să comunice atât cu echipa terapeutică cât și cu calul.

▪ A fost observat că unii copii complet non verbali au început să vorbească pentru a

interacționa cu calul.
▪ Hipoterapia îi ajută pe copiii cu autism să dobândească un grad mai mare de

conștientizare de sine în timp ce interacționează și cu lumea din jur.

▪ Încrederea în sine a copilului va crește pe măsură ce vor reuși să comunice și să

înteracționeze cu calul.
Când se află pe cal copiii au parte de stimulare proprioceptivă, vestibulară și tactilă
ceea ce duce la creșterea capacității de autoreglare.

Acest input senzorial poate îmbunătății capacitatea cognitivă, atenția și poate să ducă
al diminuarea comportamentelor stereotipice (Escalona et al. 2001; Koenig et al.
2012; Van Rie and Heflin 2009).
Gabriels et al. (2012) a conchis:

“Calul îl poate ajuta pe copilul cu TSA să își regleze sistemul senzorial și să îl

organizeze. Acest lucru va contribui la starea de calm a copilului.” (p. 586).
▪ Alte beneficii ale hipoterapiei în cadrul populației autiste includ (Aspen, 2011):

• Relaxarea mușchilor

• Îmbunătățirea forței musculare

• Îmbunătățirea motricității fine

• Îmbunătățirea coordonări mână/ochi

• Îmbunătățiri în ceea ce privește postura și flexibilitatea

 • Îmbunătățirea comunicării (îmbunătățirea abilităților de respirație face mai ușoară comunicarea
verbală)

• Auto control

• Creșterea stimei de sine

• Îmbunătățirea puterii de concentrare (în mod special pentru cei cu probleme de atenție)

• Îmbunătățirea abilităților de socializare

▪ Spina bifida este o afecțiune a măduvei spinării și este vizibilă încă de la naștere.

▪ Este o afecțiune a tubului neural

▪ Spina bifida poate apărea oriunde de-a lungul măduvei spinări dacă tubul neural ne

este închis pe toată lungimea sa.

▪ Spina bifida este în același timp o recomandare și o contraindicație pentru

hipoterapie.

▪ Unele dintre problemele fizice și de dezvoltare care se asociază cu spina bifida au

șanse mari să se îmbunătățească în ura practicării hipoterapiei.

▪ De exemplu, un copil sau un adult cu spina bifida poate avea dificultăți în a menține

poziția în șezut. Un program de hipoterapie bine conceput poate duce la

dezvoltarea poziției de echilibru în șezut. În același timp poate să ducă la
îmbunătățirea activităților zilnice precum mers sau stat în șezut.
▪ În același timp, spina bifida este o contraindicație pentru călărie din cauza faptului

că un echilibru precar în șezut predispune la căzături

▪ În plus, unii pacienți pot înregistra o scădere a senzațiilor în zona picioarelor și a

șezutului ceea ce predispune la escare și iritații ale pielii

▪ De aceea se recomandă o atenție specială atunci când sunt acceptați ăn terapie

copiii cu spina bifida

5.1.3.1. Copiii cu scolioză
▪ Scolioza este o curbare laterală a coloanei care apare cel mai des înainte de

pubertate.

▪ Conform SRS (Scoliosis Research Society), curbura trebuie să aibă un unghi Cobb

mai mare de 100.

▪ Uneori scolioza poate fi cauzată de paralizie cerebrală sau distrofie musculară.

Totuși cauza ei rămâne necunoscută.

5.1.3.1. Copiii cu scolioză
▪ O activitate musculară asimetrică este considerată unul dintre motivele principale

ale scoliozei.

▪ O mișcare musculară simetrică se obține prin mișcarea ritmică a calului în timpul

ședințelor de hipoterapie.

▪ Scolioza structurală cu un unghi mai mare de 30 de grade este o contraindicație

pentru hipoterapie
5.1.3.1. Copiii cu scolioză

Există un număr redus de studii despre efectul hipoterapiei la copiii cu scolioză.

▪ În 3 cazuri rezultatele au arătat că echitația a redus unghiul Cobb (Masahiro Ihara et.

all, 2012)

▪ Este nevoie de mai multe studii pentru a determina dacă hipoterapia este benefică

pentru scolioză
▪ Ca la orice altă formă de terapie există și la hipoterapie contraindicații și precauții.

▪ Unele dintre ele au o semnificație specială dacă ținem cont de faptul că pacientul

trebuie să poată sta în șezut pe cal.

Convulsiile sunt modificări în activitatea electrică a creierului. Ele au uneori efecte dramatice și
uneori nu au nici un efect.

Printre simptomele convulsiilor se numără tremuratul violent și pierderea controlului. În

același timp și convulsiile de intensitate medie pot avea o semnificație medicală importantă și
este important să le putem recunoaște. Din motive de siguranță, copiii ale căror crize nu pot fi
controlate nu pot practica hipoterapia.

▪ 5.2.1.1. Tipuri de convulsii

▪ Clasificarea internațională a crizelor convulsive este disponibilă în tabelul de mai jos

 Declanșare
Declanșare focală Declanșare generalizată
necunoscută

Conștient Stare de
conștiență
alterată Manfistare motorie Manifestare motorie
• tonico-clonică • tonico-clonică
Manifestare motorie • clonică
• automatism • spasm epileptic
• tonică
• atonie1 • mioclonică
• clonie Manifestare non - motorie
• mioclonică-tonico- • modificări
• spasme epileptice1 clonică
• hiperkinetism comportamentale
• mioclonică-atonică
• mioclonie • atonică
• tonie • spasme epileptice1 Neclasificate2
Manifestare non - motorie Manifestare non -
• autonomă motorie(absență)
1Pot fi focalizate sau generalizate cu sau fără
• imposibilitatea de • tipică alterarea stării de conștiență
control al • atipică
2Din cauza faptului că nu se potrivesc în nici

comportamentului • mioclonică una dintre celelalte categorii

• cognitiv • mioclonica pleoapei
• emotional
• sensorial
focal spre bilateral tonico-
clonice
5.2.1.2. Convulsii și medicație
În tratamentul epilepsiei și crizelor convulsive se folosesc:
▪ Carbamazepină (Carbatrol, Tegretol, altele)

▪ Phenitoină (Dilantin, Phenytek)

▪ Acid valproic (Depakene)

▪ Oxcarbazepină (Oxtellar, Trileptal)

▪ Lamotrigină (Lamictal)

▪ Gabapentină (Gralise, Neurontin)

▪ Topiramat (Topamax)

▪ Fenobarbital
5.2.1.3. Riscuri la copiii cu convulsii
➢Convulsiile în copilărie pot fi foarte periculoase
➢Convulsiile, în special cele din copilăria mică pot avea efect catastrofal asupra dezvoltării
cognitive și motorii.
➢Convulsiile farmaco - rezistente pot produce declin cognitiv și problemem de memorie
➢Convulsiile pot cauza disfuncții psihiatrice
➢Convulsiile prelungite pot afecta creierul, pot cauza afecțiuni incompatibile cu viața ale organelor
și pot fi cauzatoare de moarte
➢Convulsiile, mai ales cele la vârsta copilăriei pot determina manifestări tipice TSA
➢Convulsiile pot să cauzeze moartea subită de cauză necunoscută SUDDEN UNKNOW DEATH IN
EPILEPSY (SUDEP)
 5.2.1.CONVULSII
▪ În timpul convulsiilor apar frecvent contracții involuntare ale mușchilor și mișcări

incontrolabile ale încheieturilor.

▪ Deasemenea, anumite crize pot duce la traumatisme craniene și accidente ale sistemului

muscular și/sau osos.

▪ Este un risc pentru siguranță dacă un copil are o convulsie în timp ce se află pe cal. De aceea

convulsiile sunt o contraindicație pentru hipoterapie.

5.2.2.1. Fracturi
▪ Fractura trebuie să fie bine fixată în procesul de vindecare. Oasele care nu sunt bine fixate pot întârzia

vindecarea sau pot duce la o sudare incorectă. De aceea hipoterapia este o contraindicație în acest caz.

5.2.2.2. Sudarea deficitară a oaselor

▪ Sudarea deficitară a oaselor desemnează o fractură care nu s-a vindecat corect. Printre manifestări se

numără un os mai scurt sau îndoit într-o poziție neanatomică. Malalinirea poate să apară atunci când oasele
au fost greșit aliniate, când ghipsul a fost scos prea devreme sau când, în urma loviturii nu s-a cerut ajutor
medical specializat. Malaliniamentele sunt dureroase și deobicei produc umflături în zonă, uneori duc la
imobilizarea membrului și la deteriorare țesutului și osului.
5.2.2.3. Hiperlaxitate

▪ Dacă ai încheieturi hipermobile le vei putea întinde fără efort sau dureri dincolo de

raza normală de acțiune.

▪ Hipermobilitatea încheieturilor apare când țesutul din jurul ligamentelor și

încheieturilor este prea lax.

▪ Adesea, musculatura slăbită din jurul încheieturilor contribuie la hipermobilitate. În

mod particular, hiperlaxitatea din zona șoldului poate cauza subluxația și

dislocarea.
5.2.2.4. Probleme de tonus muscular

▪ EO spasticitate extremă a picioarelor poate restricționa serios gradul de

deschidere a șoldurilor și poate face urcarea pe cal foarte dificilă.

▪ Dacă o spasticitate ridicată este însoțită de subluxație sau dislocare a șoldului în

mușchii aductori și în mușchii subcapsulari atunci hipoterapia este contraindicată.

▪ Susținerea capului și a trunchiului trebuie evaluate cu atenție. Inabilitatea d a își

controla capul și de a sta în șezut sunt contraindicații clare pentru adulți.

5.2.3.1. Ce este osteoporoza
Osteoporoză este o boală care se caracterizează printr-o densitate și calitate scăzută a
țesutului osos.

Pe măsură ce oasele devin mai fragile și mai poroase crește riscul de fractură. În
osteoporoză scăderea densității osoase are loc progresiv și fără simptome evidente.
5.2.3.2. Riscurile osteoporozei

Pe lângă predispoziția spre fracturi și rupturi, osteoporoza poate duce și la apariția altor complicații:

▪ limitarea activității fizice. O activitate fizică redusă poate favoriza creșterea în greutate, poate
crește gradul de stres asupra oaselor, în special asupra genunchilor și șoldurilor. Creșterea în
greutate favorizează apariția bolilor cardiace și a diabetului.

▪ Mai puțină activitate fizică poate să conducă la o pierdere a independenței și la creșterea gradului
de izolare. Activitățiile altfel plăcute pot deveni prea dureroase acum. Aceste pierderi adăugate
pericolului de a suferi fracturi poate duce la depresie.
▪ Fracturile cauzate de osteoporoză sunt dureroase și debilitante.
5.2.3.3. Hipoterapia la copiii cu osteoporoză
▪ Hipoterapia aduce cu sine o serie de riscuri precum căzătura de pe cal sau mișcările

bruște. Ambele pot cauza fracturi la copiii cu osteoporoză.

▪ În cazul osteoporozei pot apărea și fracturi fără căzături.

▪ Ca atare, osteoporoza este o contraindicație pentru hipoterapie.

Hipoterapia este contraindicată pentru copiii care se află în tratament cu un dintre
următoarele substanțe

5.2.4.1. Steroizi

▪ Steroizii (prescurtarea de la corticosteroizi) sunt medicamente de sinteză care se

aseamănă cu cortisolul, un hormon produs în mod natural de corp.

▪ Steroizii duc la scăderea proceselor inflamatorii și la încetinirea sistemului

imunitar.

▪ Sunt folosiți pentru a trata o varietate de boli inflamatorii.

▪ 5.2.4.1. Steroizii

▪ Osteroporoza indusă de folosirea pe termen lung a corticosteroizilor este unul

dintre efectele adverse devastatoare ale corticosteroizilor.

▪ Până la 40% dintre pacienții care sunt sub tratament de lungă durată cu

corticosteroizi dezvoltă o afecțiune care duce la pierderea densității osoase.

▪ În timpul ședințelor de hipoterapie se pot întâmpla accidente care pot constitui un

risc și de aceea folosirea corticosteroizilor este contraindicată.

5.2.4.2. Antiepileptice

▪ Medicația antiepileptică previne stimularea rapidă și repetitivă a creierului care

provoacă convulsiile.

▪ Anumite crize convulsive nu pot fi controlate cu medicație antiepileptică

▪ În aceste cazuri hipoterapia este contraindicată întrucât convulsiile pot constitui un

risc.
5.2.4.3. Antidepresive

▪ Antidepresivele desemnează un tip de medicație psihiatrică, suplimente nutritive sau

substanțe naturale care au ca scop ameliorarea depresiei și distimiei.

▪ Grupul de medicamente inhibitori de monoamin oxidază, antidepresivele triciclice și

inhibitorii selectivi ai recaptorilor de serotonină sunt tot medicamente antidepresive.

▪ 5.2.4.3. Antidepresive

▪ Persoanele care folosesc antidepresive sunt mai predispuse la efecte adverse precum:

oboseală, amețeală, privire blurată și insomnie.

▪ Aceste efecte adverse sunt un risc pentru hipoterapie și ca atare hipoterapia este

contraindicată.
5.2.4.4. Agenți anticoagulanți
▪ Anticoagulantele sunt folosite pentru a împiedica sângele să se coaguleze. Exemple de

anticoagulante: aspirină, heparină, warfarină.

▪ Practic aceste medicamente împiedică coagularea sângelui.

▪ Pot apărea sângerări sau hemoragii (sângerări interne). Problemele de coagulare sunt

periculoase pentru hipoterapie.

5.2.4.4. Agenți anticoagulanți

▪ Un nou studiu asupra anticoagulantelor arată un risc crescut de infecții virale,

inclusiv miocardite care poate provoca moartea la adulți și la copii.

▪ Din cauza acestor riscuri hipoterapia este contraindicată adolescenților și copiilor

care folosesc anticoagulante.

▪ Alte contraindicații și precauții

Medicale Ortopedice Generale

• Artrită acută • Hernie de disc în fază acută • Anxietate severă

• Scleroza multiplă (în perioadele de
recădere) • Instabilitate atlanto-axială • Comportamente disruptive
• Cvadriplegie ca urmare a unei • Oboseală neobișnuită
afecțiuni a coloanei • Osteoporoză severă
• Răni deschise pe suprafețele
portante • Spondilolisteză
• CVA secundar unui anevrism
• Scolioză structurală cu unghi mai
• Alergii severe mare de 30 de grade
• Operații recente
• Principii de tratament/
documentație
 Definiții Efectele hipoterapiei
Motorii Cognitive Psihologice
✓ Imbunătățirea ✓ dezvoltarea cognitivă și
echilibrului static și ✓ îmbunătățește motorie în afecțiunile
dinamic integrarea senzorială neuromusculare duce la o
✓ crește viteza și și discriminarea stare de bine dpdv
mobilitatea deplasării stânga dreapta psihologic
Afecțiunile ✓ asigură o adaptare ✓ ajută la creșterea ✓ crește calitatea vieții
timpuri la mișcare angajamentului social, ✓ are un efect pozitiv asupra
neuromusculare
✓ îmbunătățește timpul abilităților de joc și a abilităților fizice și asupra
afectează
AFECȚIUNI de reacție, echilibrul și celor academice și la funcționării psihologice
funcționarea
NEUROMUSCULARE atenția dezvoltarea
mușchilor. Cel mai ✓ îmbunătățește vocabularului
des întâlnit simptom rezistența ✓ îmbunătățește
este slăbiciunea ✓ are efectul ședințelor concentrarea
musculară. de stretching și ✓ îmbunătățește
aerobic efectuate capacitatea de
zilnic planificare motorie
✓ îmbunătățește
mobilitatea
✓ Întărește musculatura
abdominală și reduce
riscul de probleme
respiratorii și cu inima
 Definiții Efectele hipoterapiei
Motorii Cognitive Psihologice
✓ dezvoltarea cognitivă și
✓ susține o dezvoltare ✓ îmbunătățește motorie în afecțiunile
normală integrarea senzorială neuromusculare duce la o
✓ întărește musculatura și discriminarea stare de bine dpdv
✓ îmbunătățește stânga dreapta psihologic
Bebelușii la care se echilibrul static și ✓ ajută la creșterea ✓ crește calitatea vieții
pot vedea întârzieri în dinamic angajamentului ✓ are un efect pozitiv asupra
✓ asigură o dezvoltare social, abilităților de abilităților fizice și asupra
dezvoltare, postură și
COPII ÎN timpurie a mișcărilor joc și a celor funcționării psihologice
musculatură slăbite,
fiziologice academice și la ✓ îmbunătățește procesarea
SITUAȚII DE RISC întârziere în
✓ îmbunătățește timpul dezvoltarea senzorială
dezvoltarea de reacție, echilibrul și vocabularului
limbajului, probleme atenția ✓ îmbunătățește
de integrare concentrarea
senzorială, de ✓ îmbunătățește
comportament și capacitatea de
psihosociale. planificare motorie
 Definiții
PC este cauzată de o dezvoltare
anormală a creierului sau de o
suferință suferită de acesta în
timpul dezvoltării. PC afectează ✓ Întărirea sau corectarea poziției
abilitățile persoanei de a își
PARALIZIE controla musculatura, mișcările și
echilibrul.
CEREBRALĂ
Efectele hipoterapiei
Motorii Cognitive Psihologice
✓ Reglarea tonusului muscular ✓ îmbunătățirea in ✓ Influențe
o Crește tonusul muscular în vorbirii, limbajului, psihosomatice
zona toracelui și a gâtului cogniției și pozitive precum
o Scade spasticitatea în partea funcțiilor de creșterea încrederii
inferioară a corpului mestecare în sine și a stimei
✓ Stabilizarea/mobilizarea regiunii ✓ îmbunătățirea de sine
pelviene percepției vizuale ✓ Stimularea abilității
✓ îmbunătățirea de a se recupera
✓ îmbunătățirea echilibrului (la comunicării active ✓ reduce stările
schimbarea de ritm și direcție) ✓ scăderea anxietății depresive și
✓ reducerea mișcărilor involuntare ✓ dezvoltarea sentimentul de
✓ îmbunătățirea motricității fine și abilității de a singurătate
grosiere planifica ✓ crește comunicarea
✓ Stimulare senzorială și motrică interpersonală
✓ Reducerea oboselii
✓ îmbunătățirea calității vieții
✓ îmbunătățirea vitezei de mers, a
distanței parcurse, a abilității de a
sta singur în șezut, săritul,
coborârea și urcarea scărilor
 Definiții Efectele hipoterapiei
Motorii Cognitive Psihologice
✓ Stimularea senzorială a ✓ dezvoltarea limbajului ✓ îmbunătățește
încheieturilor și musculaturii ✓ modificări la nivelul capacitatea de
✓ Destinderea musculară și sistemului nervos conștientizare a
relaxarea corporală ✓ îmbunătățește corpului
✓ îmbunătățește echilibrul capacitatea de ✓ îmbunătățește
Sindromul Down este o dinamic și static concentrare abilitățile de
afecțiuni a ✓ echilibrează tonusul muscular ✓ îmbunătățește comunicare
cromozomului 21 (există ✓ îmbunătățește echilibrul capacitatea de ✓ îmbunătățește
SINDROM DOWN o copie suplimentară), ✓ îmbunătățește forța musculară planificare motorie încrederea în sine
✓ îmbunătățește motricitatea fină ✓ activarea proceselor ✓ are efecte pozitive
de unde și denumirea
și grosieră mentale asupra calității vieții
de trisomie 21. Poate
✓ întărește musculatura ✓ îmbunătățește și stimei de sine
duce la întârzieri în
abdominală și reduce riscul de coordonarea motrică și ✓ crește durata de
dezvoltarea mentală și la probleme respiratorii și cu visual auditivă susținere a
alte dizabilități. inima ✓ îmbunătățește memoria contactului vizual
✓ duce la ajustarea capacității și
volumului pulmonar
 Definiții Efectele hipoterapiei
Motorii Cognitive Psihologice
✓ îmbunătățește postura ✓
îmbunătățește ✓ scade gradul de izolare
✓ îmbunătățește motricitatea interacțiunea socială, socială
fină și grosieră limbajul, abilitățile de ✓ îmbunătățește capacitatea
✓ îmbunătățește abilitățile joc și cele academice de a gestiona anxietatea și
Tulburarea din spectrul de mișcare ale părții ✓
îmbunătățește calitatea problemele emoționale ale
autismului este o superioare a corpului actului academic copiilor și familiilor lor
dezvoltare diferită a ✓ îmbunătățește capacitatea ✓ crește interacțiunea cu ✓ crește dorința de a participa
creierului și care are persoanei de a face față cei de aceiași vârstă la activițățile de zi cu zi
TSA impact asupra modului sarcinilor zilnice ✓
îmbunătățește abilitatea ✓ are un impact benefic
în care o persoană ✓ îmbunătățește abilitățile de a empatiza și de a se asupra iritabilității,
percepe alte și de comunicare concentra hiperactivității, agresivității
socializează cu alte ✓ îmbunătățește ✓
favorizează maturitatea și comportamentului social
persoane. Această mecanismele de coping socială ✓ crește numărul
dezvoltare diferită ✓ îmbunătățește capacitatea ✓ reduce hiperactivitatea comportamentelor
de autoreglare senzorială ✓crește motivația adaptative (communicare,
poate crea probleme
✓
îmbunătățește imitare), îngrijire de sine,
ce țin de interacțiunea
capacitatea de a învăța interacțiune socială)
socială și comunicare.
✓ dă o stare de bine ✓ reglează dezechilibre
În cazul TSA
hormonale
comportamentele
limitative și repetitive
sunt des întâlnite.
 Definiții Efectele hipoterapiei
Motorii Cognitive Psihologice
✓ Imbunătățirea ✓ îmbunătățește ✓ dezvoltarea cognitivă și
echilibrului static și integrarea senzorială motorie în afecțiunile
dinamic și discriminarea neuromusculare duce la o
✓ crește viteza și stânga dreapta stare de bine dpdv
Spina bifida este o mobilitatea deplasării ✓ ajută la creșterea psihologic
afecțiune a măduvei ✓ asigură o adaptare angajamentului ✓ crește calitatea vieții
spinării și este vizi bilă timpuri la mișcare social, abilităților de ✓ are un efect pozitiv asupra
încă de la naștere.Este ✓ îmbunătățește timpul joc și a celor abilităților fizice și asupra
o afecțiune a tubului de reacție, echilibrul și academice și la
SPİNA BİFİDA neural. Spina
funcționării psihologice
atenția dezvoltarea
bifida poate apărea ✓ îmbunătățește vocabularului
oriunde de-a lungul rezistența ✓ îmbunătățește
măduvei spinări dacă ✓ are efectul ședințelor concentrarea
tubul neural ne este de stretching și ✓ îmbunătățește
închis pe toată aerobic efectuate capacitatea de
lungimea sa. zilnic planificare motorie
✓ îmbunătățește
mobilitatea
✓ Întărește musculatura
abdominală și reduce
riscul de probleme
respiratorii și cu inima
pentru informații generale despre hipoterapie:

▪ https://www.youtube.com/watch?v=r-ZvCWdA2yQ

▪ https://www.youtube.com/watch?v=n5ay7IsqXGs

▪ https://www.youtube.com/watch?time_continue=140&v=HaKjglrlmQs&feature=emb_logo

▪ https://www.americanhippotherapyassociation.org/assets/docs/Final-2017-Best-Practice-1.pdf

copii cu TSA: https://www.youtube.com/watch?v=PsSGqPJI54g

copii cu sindrom Down: https://www.youtube.com/watch?v=QvpYjjN70W8

copii cu paralizie cerebrală: https://www.youtube.com/watch?v=S1R4_HrnHkc

▪ https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0003999309002044?casa_token=D
3MXwTdyXoYAAAAA:LVgmFz9b9PH82ROxKvOaFBZ1mjkMt1uoNw1nJtMwRbWKFUOva
bNHT_YlBkAWCJ2ZJ_6cgk86
▪ https://www.liebertpub.com/doi/abs/10.1089/acm.2014.0021
▪ https://ajot.aota.org/article.aspx?articleid=1863078
▪ https://www.tandfonline.com/doi/full/10.3109/09593981003623659?casa_token=DfVIq
Bc2MIAAAAAA%3ABPpERrHZVeJ3F729jKQi5trRvenZGkl8GVqWkQsj7snVcXmFx2itfeK
KK_sep0nWS-WZn7lcIMx85Q
▪ https://www.scielo.br/scielo.php?pid=S0103-51502016000300497&script=sci_arttext
▪ https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5175116/
▪ Portaro, S., Bramanti, P., Cacciola, A., Cavallaro, F., & Milardi, D. (2016). Why do we apply hippotherapy
in neurological diseases? A brief overview and future perspectives. Int J Phys Med Rehabil, 4(3), 4-5.
▪ Lemke, D., Rothwell, E., Newcomb, T. M., & Swoboda, K. J. (2014). Perceptions of equine assisted
activities and therapies by parents and children with spinal muscular atrophy. Pediatric physical therapy:
the official publication of the Section on Pediatrics of the American Physical Therapy Association, 26(2), 237.
▪ Martín-Valero, R., Vega-Ballón, J., & Perez-Cabezas, V. (2018). Benefits of hippotherapy in children with
cerebral palsy: A narrative review. European Journal of Paediatric Neurology, 22(6), 1150-1160.
▪ Aspen. (2011). Aspen education group. Retrieved from
http://aspeneducation.crchealth.com/articles/article-equine-aspergers-autism/
▪ Peters, B. C. M., & Wood, W. (2017). Autism and equine-assisted interventions: A systematic mapping
review. Journal of autism and developmental disorders, 47(10), 3220-3242.
▪ Gabriels, R. L., Agnew, J. A., Holt, K. D., Shoffner, A., Pan, Z. X., Ruzzano, S., … Mesibov, G. (2012). Pilot
study measuring the effects of therapeutic horseback riding on school-age children and adolescents with
autism spectrum disorders. Research in Autism Spectrum Disorders, 6(2), 578–588.
▪ Van Rie, G. L., & Heflin, L. J. (2009). The effect of sensory activities on correct responding for
children with autism spectrum disorders. Research in Autism Spectrum Disorders, 3(3), 783–796.
▪ Ultimate Autism Guide. (2012). Research for therapeutic horseback riding for autism. Retrieved
from http://ultimateautismguide.com/2012/01/autism-research-prospective-trial-of-equine-
assisted-activities-in-autism-spectrum-disorder
▪ Escalona, A., Field, T., Singer-Strunck, R., Cullen, C., & Hartshorn, K. (2001). Brief report:
Improvements in the behavior of children with autism following massage therapy. Journal of
Autism and Developmental Disorders, 31(5), 513–516.
▪ Koenig, K. P., Buckley-Reen, A., & Garg, S. (2012). Efficacy of the Get Ready to Learn yoga
program among children with autism spectrum disorders: A pretest–posttest control group
design. American Journal of Occupational Therapy, 66(5), 538–546.
▪ Baker, L. Riding With Spina Bifida Medical Considerations for Therapeutic Riding.

▪ Ihara, M., Ihara, M., & Doumura, M. (2012). Effect of therapeutic riding on functional scoliosis as
observed by roentgenography. Pediatrics International, 54(1), 160-162.
▪ Fisher, R. S., Cross, J. H., D'souza, C., French, J. A., Haut, S. R., Higurashi, N., ... & Peltola, J. (2017).
Instruction manual for the ILAE 2017 operational classification of seizure types. Epilepsia, 58(4), 531-542.
▪ Bergen, D. Do Seizures Harm The Brain? Epilepsy Curr. 2006 Jul; 6(4): 117–118
▪ Yasir, M., & Sonthalia, S. (2019). Corticosteroid adverse effects.
▪ Heine, B. (1997). Hippotherapy. A multisystem approach to the treatment of neuromuscular
disorders. Australian Journal of Physiotherapy, 43(2), 145-149.
▪ Cosman, F., de Beur, S. J., LeBoff, M. S., Lewiecki, E. M., Tanner, B., Randall, S., & Lindsay, R. (2014).
Clinician’s guide to prevention and treatment of osteoporosis. Osteoporosis international, 25(10), 2359-
2381.
▪ Antoniak, S., Owens, A. P., Baunacke, M., Williams, J. C., Lee, R. D., Weithäuser, A., ... &
Trejo, J. (2013). PAR-1 contributes to the innate immune response during viral infection. The
Journal of clinical investigation, 123(3), 1310-1322.
▪ Heine, B. (1997). Hippotherapy. A multisystem approach to the treatment of neuromuscular
disorders. Australian Journal of Physiotherapy, 43(2), 145-149.