Elemente anatomo-fiziologice ale aparatului respirator

Att pentru ntreinerea funciilor vitale, ct i pentru desfurarea

activitilor fizice i intelectuale se cheltuiete o anumit cantitate de energie ce
se obine prin oxidarea substanelor organice de la nivelul esuturilor. Este nevoie
deci de un permanent aport de oxigen i de eliminare de bioxid de carbon ca
rezultat al oxidrilor. Aceste schimburi de gaze se realizeaz prin intermediul
aparatului respirator, format din dou componente principale:cile respiratorii i
plmni.
Cile respiratorii sunt conductele prin intermediul crora aerul atmosferic
este introdus n plmni i prin care este eliminat aerul alveolar, i anume:
cavitatea nazal, faringele, laringele, traheea i bronhiile. Cile respiratorii
asigur aerului inhalat condiii optime pentru; schimbul la nivelul alveolar, adic
este : purificat, nclzit i umezit.
Cavitatea nazal. Nasul are forma unei piramide triunghiulare, la baza creia
sunt dou orificii numite nri. Din nri aerul ptrunde n vestibulul nazal i de
acolo n cele dou fose nazale. Septul nazal, alctuit dintr-o poriune posterioar
osoas i una anterioar cartilaginoas, desparte cele dou fose. Cavitatea
nazal este cptuit cu: o mucoas puternic vascularizat ce satureaz cu
vapori aerul inspirat, iar periorii situai la suprafa, rein particulele pulverulente.
Faringele este un conduct musculofibros ce separ calea respiratorie de cea
digestiv. El face legtura dintre fosele nazale i laringe, dintre cavitatea bucal
i esofag.
Laringele este situat n partea anterioar a gtului i are un schelet cartilaginos.
El este organul vorbirii. Mucoasa care l cptuete spre interior formeaz patru
plici. Pe faa extern a scheletului cartilaginos se prind muchii laringelui sub a
cror aciune se mic cartilagiile, iar plicile vocale vibreaz.
ntre plicile vocale se afl un spaiu, numit glot, ce-i modific diametrul
n raport de sunetele ce trebuie emise. n timpul actului respirator, glota este larg
deschis, ceea ce face ca aerul s poat trece uer n ambele sensuri.

Traheea este situat anterior de esofag, are aspect tabular cu perei

cartilaginoi. Pe dinuntru este cptuit cu o mucoas al crei epiteliu este
format din celule prevzute cu cili vibratili i cu glande secretoare de mucus cu
rol de reinere a firicelelor de praf ptrunse o dat cu aerul inspirat.
Bronhiile sunt dou ramificaii ale traheei ce ptrund fiecare n cte un plmn.
Pereii lor, pn la intrarea n plmn, au aceeai alctuire ca i a peretelui
traheei.

Fig. nr. 1 Componentele plmnilor

Plmnii organe respiratorii propriu-zise la nivelul crora au loc schimburile
gazoase dintre organism i mediul extern. Ei sunt n numr de doi, situai n
cavitatea toracic, cel drept este mai mare i este format din trei lobi, iar cel
stng, mai mic, alctuit din doi lobi. Dac analizm n detaliu structura
plmnului observm c este alctuit din lobi, acetia din segmente, segmentele
din : lobuli, lobulii din acini, iar acinii din alveole.

Fig. 2. Alctuirea plmnului

Plmnii prezint o dubl vascularizaie, i anume: unele vase asigur

hrnirea cu snge nutritiv venit din marea circulaie prin arterele bronice, iar
returul se face prin venele bronice, ajungnd n vena cav superioar, celelalte
aduc sngele funcional, ncrcat cu bioxid de carbon, care la nivelul plmnilor
este oxigenat i redat circulaiei.
Fiecare plmn este nvelit cu o membran seroas numit pleur,
format din dou foie, una n continuarea celeilalte, una dintre acestea nvelete
peretele cavitii toracice i este denumit foia parietal, iar cealalt ader intim
la suprafaa plmnilor i se numete foia visceral sau intern.

Fig. nr. 3 Bronhiile pulmonare partea dreapt

ntre aceste dou foie exist un spaiu numit cavitatea pleural n care
exist o presiune negativ, ce joac rol important n mecanica respiratorie.
Plmnul este organul specializat pentru respiraie. Datorit structurii sale
o suprafa mare de contact, o bogat vascularizaie i un perete alveolar
special adaptat asigur aceast funcie respiratorie, care se realizeaz la
nivelul pulmonar i la nivel celular. Sngele este cel care transport, continuu,
oxigenul de la plmni spre esuturi i bioxidul de carbon de la esuturi spre
plmni.
Respiraia pulmonar const n mecanica respiratorie i difuziunea
gazelor. Mecanica respiratorie este funcia prin care cutia toracic i schimb
volumul, mrindu-se sau micorndu-se, realiznd n acest fel cele dou faze de
baz ale respiraii : inspiraia i expiraia.
Inspiraia este un act motor activ, determinat de contracia muchilor inspiratori
care modific volumul cutiei toracice n toate cele trei diametre. Modificarea
diametrului vertical este condiionat de aciunea muchiului diafragm care prin
contracie se orizontalizeaz, ceea ce conduce la creterea volumului cutiei
toracice.
Modificarea diametrelor transversal i antero-posterior este condiionat
de ridicarea coastelor i sternului prin: aciunea muchilor intercostali externi.
Diametrul antero-posterior este modificat prin ridicarea coastelor I-V, iar cel
transversal prin ridicarea si rotarea n afar a coastelor VIXII.
n condiiile n care organismul are nevoie de o cantitate mai mare de
oxigen sau atunci cnd este pus n situaia de a efectua o inspiraie forat,
aciunea este realizat de ctre: dinaii mari sau dinaii anteriori, pectoralii i
sternocleidomastoidienii, ca muchi inspiratori accesorii. Intrarea n aciune a
acestui grup de muchi conduce la creterea considerabil a volumului cutiei toracice, ceea ce face s fie inspirat o cantitate mai mare de aer pentru a acoperi
nevoile de moment ale organismului.
Intrarea aerului n plmni este posibil n condiiile n care acetia
urmeaz micrile cutiei toracice. Se realizeaz aceasta datorit faptului c

plmnii sunt organe elastice i deci urmeaz intim micrile cutiei toracice, ct
i existenei n cavitatea pleural a unei presiuni mici.
La toate acestea se mai adaug i fora de adeziune inter-pleural.
Cantitatea de lichid existent ntre cele dou foie pleurale asigur o solidaritate
funcional perfect ntre pereii toracelui i plmni.
Plmnii se destind datorit forei hidraulice exercitate prin creterea
volumului toracelui. Creterea volumului plmnilor face ca presiunea din
interiorul lor s scad sub nivelul presiunii atmosferice, ceea ce conduce la
ptrunderea aerului atmosferic pn la nivelul alveolelor, realizndu-se n acest
fel actul inspirator (Saragea).
Expiraia este un act pasiv n care musculatura se relaxeaz i deci cutia
toracic revine la volumul iniial. n acest act, totui, un singur grup muscular intr
n aciune, i anume muchii intercostali interni care sunt cobortori ai coastelor.
Ca urmare a micorrii cutiei toracice, plmnii i micoreaz simitor
volumul, fapt ce determin ca presiunea intrapulmonar s creasc peste nivelul
presiunii atmosferice, n consecin aerul este eliminat din plmni, realizndu-se
n acest fel actul expirator.
n expiraia forat intr n aciune muchii abdominali ca muchi expiratori
accesorii. Prin aciunea lor, aceti muchi trag n jos baza cutiei toracice i
exercit o presiune asupra organelor abdominale, mpingndu-le n sus. n felul
acesta se realizeaz o accentuare a convexitii muchiului diafragm, ceea ce
determin o comprimare a plmnilor.
Inspiraia i expiraia, n mod obinuit, se succed fr pauze ntre ele.
Ritmul sau frecvena respiratorie, n mod normal, este de 16-18 respiraii pe
minut. Att amplitudinea micrilor respiratorii, ct i frecvena se adapteaz la
nevoile de oxigen ale organismului i la cantitatea de bioxid de carbon acumulat
n urma oxidrilor celulare. n timpul unei inspiraii normale n plmni intr o
cantitate de cea 500 cm3 de aer i tot att este eliminat printr-o expiraie linitit,
acesta fiind volumul respirator curent.
Pe lng cei 500 cm3 de aer respirator curent, printr-o inspiraie forat se
mai poate introduce n plmni nc 1 500 cm3 de aer numit volum inspirator de

rezerv. Printr-o expiraie forat ce urmeaz imediat unei expiraii linitite se

poate elimina din plmni cantitatea de 1 500 cm3 de aer denumit volumul
expirator de rezerv.
Suma celor trei valori, adic: volumul respirator curent, volumul inspirator
de rezerv i volumul expirator de rezerv constituie capacitatea vital care se
situeaz la nivelul a 3 5004 500 cm3 de aer. Aceast valoare oscileaz n
funcie de vrst, sex, grad de dezvoltare fizic i n raport cu activitatea depus.
Dup expiraia forat efectuat n urma unei inspiraii profunde n plmni
mai rmn aproximativ 1 500 cm3 de aer numit volum rezidual.
Capacitatea vital mpreun cu volumul rezidual formeaz capacitatea
pulmonar total care are n mod normal o valoare de 4 5005 000 cm3 de aer.
Reglarea i controlul respiraiei. Fiind un act fiziologic, respiraia este reglat i
adaptat perfect la nevoile organismului. Micrile respiratorii sunt reglate de
ctre un centru respirator principal, bulbar, complex, autonom i autoexcitabil.
Acest centru este format din doi sub-centri : unul inspirator i altul expirator, iar
ntre acetia se afl legturi nervoase care asigur activitatea lor ritmic i
antagonic.
n puntea lui Varolio se gsesc doi centri: centrul apneustic cu aciune
tonic asupra centrului inspirator bulbar i centrul pneumotaxic cu aciune
inhibitorie asupra centrului apneustic.
Centrul respirator bulbar este influenat de un mecanism nervos i de unul
umoral. Mecanismul nervos se realizeaz prin intermediul mai multor formaiuni
nervoase situate n substana reticulat din regiunea cervical a mduvei spinrii
pn n cortexul cerebral. Stimulii nervoi ce pleac de la diferite zone
receptoare i care ajung" la centrii respiratori influeneaz, prin mecanismul nervos, activitatea acestora.
Cnd centrii inspiratori sunt n activitate, prin nervii motori se trimit
influxuri la muchii inspiratori care intr n contracie. Activitatea centrilor
inspiratori este inhibat ritmic prin intrarea n funciune a centrilor expiratori,
muchii ne mai primind stimuli, se relaxeaz i se produce expiraia.

Reglarea reflex a respiraiei este asigurat de influxuri ce pornesc din

alveolele pulmonare i ajung pe calea nervilor vagi la centrii respiratori,
determinnd intrarea ritmic n activitate a centrilor inspiratori i expiratori bulbari
n aa fel nct se poate afirma c inspiraia provoac expiraia i invers".
Mecanismul prin care inspiraia determin reflex expiraia, iar expiraia
declaneaz automat inspiraia poart numele de autoreglare neuroreflex.
Astfel influxurile pornite de la exteroceptorii tegumentari, n cazul unui du rece,
pot provoca, pentru un moment, o oprire reflex a expiraiei.
Influxurile ce pornesc din proprioceptorii musculaturii aflate n activitate
contribuie la adaptarea respiraiei la efortul fizic. Mucoasele din cile aeriene
superioare excitate, provoac pe cale reflex acte respiratorii modificate cum ar
fi: tusea i strnutul.
Funcia respiratorie este controlat, coordonat i reglat de scoara
cerebral prin intermediul nucleilor hipotalamusului i ai centrului pneumotaxic.
Respiraia poate fi oprit voluntar, dar aceast oprire este limitat de faptul c o
dat cu creterea concentraiei de bioxid de carbon se produce o excitare a
centrului respirator pe cale umoral i aceasta determin o nou inspiraie.
Mecanismul umoral de reglare a respiraiei se realizeaz direct prin
intermediul sngelui care irig centrul respirator bulbar. Concentraia de bioxid
de carbon din snge influeneaz acest centru. n acest sens depirea unor
anumite proporii a bioxidului de carbon, o dat cu scderea concentraiei de
oxigen, conduce la creterea frecvenei i amplitudinii respiraiilor. Creterea
concentraiei de oxigen i scderea cantitii de bioxid de carbon determin
rrirea ritmului respirator.
Din cele prezentate se desprinde c bioxidul de carbon reprezint
excitantul fiziologic normal al centrului respirator pe cale umoral.
Respiraia celular. Folosirea oxigenului de ctre esuturi are loc n citoplasma
celulelor unde se desfoar procese de oxidoreducere foarte complicate, sub
aciunea enzimelor specifice. Acest proces poart numele de respiraie celular
i privete substanele organice care sunt oxidate pn la bioxid de carbon i
ap.

Reaciile de oxidoreducere se desfoar, lent la temperatura organismului. Procesele de oxidoreducere care reprezint de fapt respiraia celular au un
rol important n metabolismul energetic, ntruct se elibereaz energia chimic
potenial, folosit n diferitele activiti ale organismului.
Pentru ca respiraia s se adapteze la nevoile de oxigen ale organismului,
respiraia celular trebuie s se acorde perfect cu funcia aparatului respirator.
Atunci cnd acest acord nu este asigurat se produc insuficiene respiratorii cu
consecine nefavorabile sau chiar grave pentru organism.
Frecvent, insuficienele respiratorii sunt datorate fie unei slabe ventilaii,
prin reducerea micrilor cutiei toracice ca urmare a deformrii
(cifoze,

acesteia

cifoscolioze, torace plat, torace n caren, fracturi de coaste, paralizii

ale muchilor respiratori etc), fie unei reduceri a suprafeei de schimburi

gazoase, ca urmare a scoaterii din funcie a unei poriuni din plmni (n
tuberculoz, congestie pulmonar etc).
Omul respir fr a dirija n mod contient acest proces. Numrul de
respiraii pe minut i chiar amplitudinea, micrilor respiratorii se modific n
raport cu nevoile organismului, n condiiile unei activiti intense, cum ar fi
alergarea sau orice alt activitate fizic, consumul de energie se ridic i, implicit,
nevoile de oxigen cresc n raport cu cantitatea de bioxid de carbon rezultat.
n acest context respiraia se accelereaz, cutia toracic, n inspiraie, i
mrete volumul, iar cantitatea de aer ce trece prin plmni ntr-un minut este
mult mai mare. Aceste schimbri ale ritmului i volumului ventilaiei pulmonare se
fac fr voina noastr. Organismul are mecanisme prin care aceast reglare a
respiraiei se adapteaz n mod automat la nevoile lui.
Pentru a pregti organismul s fac fa diferitelor solicitri, dirijate n mod
gradat sau ivite spontan, se recomand s se realizeze un proces sistematic de
contientizare a respiraiei, concretizat printr-o reglare i un control permanent.
Funcia fundamental a sistemului respirator se realizeaz printr-o coordonare a
acestuia cu sistemele cardio-vascular i sanguin i are ca verig final ventilaia
pulmonar.

Prin succesiunea ritmic a inspiraiilor i expiraiilor, ventilaia

pulmonar menine constant compoziia aerului alveolar i prin aceasta

concentraia gazelor sanguine.
Necesitile metabolice ale organismului fac ca contraciile i relaxrile
ritmice i coordonate ale musculaturii care particip n actul respirator s
realizeze modificri adecvate ale frecvenei i amplitudinii respiraiilor.
Reglarea i coordonarea acestei activiti fundamentale se face de ctre
centrii respiratori bulboprotuberaniali care prin descrcri ritmice inerveaz
musculatura respiratorie, producnd contracia i relaxarea succesiv, fapt ce
constituie substratul motor al inspiraiei i expiraiei.
Micrile respiratorii sunt coordonate i integrate cu alte funcii motorii
ce au ca baz aceleai grupe de muchi i care contribuie

la

meninerea

posturii, la efectuarea efortului fizic, la deglutiie etc.

Adaptarea funciei respiratorii este necesar s se fac i n raport cu
diverse activiti vegetative, cum ar fi : termoreglarea, digestia etc, n care
intensitatea proceselor metabolice difer de cea obinuit. Modificri ale ventilaiei se mai produc cnd vorbim, cntm, rdem, fluierm, dup cum se mai
pot provoca unele modificri voluntare cu caracter temporar, att ale frecvenei
(hiperpnee sau hipopnee pn la apnee), ct i ale ritmului respirator.
Apneea voluntar reprezint reinerea sau suspendarea respiraiei n limitele
capacitii de voin i a rezistenei organismului. Ea se poate face fie dup
inspiraie, fie dup expiraie, normal sau forat, n repaus sau n i dup efort.
Apneea exercit o influen favorabil asupra centrilor respiratori crora le
mrete rezistena la un coninut sczut de oxigen n snge (hipoxemie) i la
creterea bioxidului de carbon (hipercapnie).
Prin nregistrarea grafic a respiraiei dup

apnee se constat o

amplificare a micrilor toracelui i o hiperventilaie secundar compensatorie.

nainte de revenirea la normal, respiraia trece printr-o faz scurt de rrire a
ritmului.
Durata apneei crete n condiiile unui antrenament progresiv, metodic
dozat i continuu desfurat, fapt dovedit experimental. Pe aceast baz,
apneea s-a constituit ca un exerciiu pentru educarea respiraiei. Se constat c

dup primele ncercri, durata apneei crete ca rezultat al educrii voinei, a

micrilor respiratorii i a centrilor nervoi corespunztori.
Exerciiile de apnee se fac n repaus, din poziii ct mai comode (culcat
sau aezat) dup executarea, n prealabil, a unei inspiraii ample, fapt ce
favorizeaz creterea duratei acesteia, n caz contrar durata apneei se situeaz
sub limita posibilitilor obinuite.
Procedeul apneei voluntare este o foarte bun prob a autocontrolului
asupra funciei respiraiei, un exerciiu care nu necesit un efort fizic ridicat, dar
solicit o mare ncordare a voinei
Pentru educarea respiraiei se folosesc exerciii de apnee, ordonate astfel :
- n repaus dup o expiraie normal ;
- n repaus dup o expiraie forat ;
- n repaus dup o inspiraie normal ;
- n repaus dup o inspiraie forat ;
- dup un efort fizic determinat (de exemplu 30 genuflexiuni ntr-un minut) urmat
de o inspiraie forat ;
- dup o hiperventilaie pulmonar realizat prin efectuarea unei serii de 15 - 20
respiraii.
n funcie de nivelul de pregtire fizic, starea de sntate, vrst i sex, durata
apneei prezint variaii cuprinse ntre urmtoarele valori exprimate n secunde
- dup o expiraie normal
- dup o expiraie forat

2040 sec
1525 sec

- dup o inspiraie normal

3060 sec

- dup o inspiraie forat

6080 sec

- dup un efort fizic urmat de o inspiraie forat 20- 50 sec

- dup o hiperventilaie pulmonar

100186 sec

Apneea voluntar se constituie ca un indice de adaptare a organismului la

efort, fapt pus n eviden prim raportul dintre durata apneei dup o inspiraie
forat i apneea dup un efort fizic determinat.
Pe baza raportului dintre cei doi indicatori se constat c la subiecii cu un nivel
ridicat de pregtire fizic general, valoarea indicelui se situeaz sub 2, iar la cei

neantrenai valoarea indicelui este peste 2,5. Creterea sau scderea acestui
indice atest capacitatea de adaptare a respiraiei la efort.
Apneea voluntar ca exerciiu de educare a respiraiei este destul de dificil
de executat, deoarece poate determina tulburri, ca: cianozare, senzaia de
asfixie. Este contraindicat n tulburrile respiratorii grave, mai ales n
tuberculoz pulmonar, tulburri circulatorii renale etc.
n afara acestor modificri contiente i voluntare ale ventilaiei, exist
posibilitatea elaborrii unor reflexe condiionate legate de funcia ventilatorie.
Centrii nervoi superiori influeneaz elaborarea acestor reflexe ce pot fi
modificate adecvat necesitilor organismului, fr ca aceste modificri s fie
contientizate. Coordonarea i integrarea funciei respiratorii n aceste condiii se
fac de ctre anumii centri nervoi superiori, n special hipotalamusul i sistemul
limbic.
Integrarea

funciei

respiratorii

cadrul

diverselor

activiti

comportamentale complexe realizeaz un mecanism de reglare supraadugat

celui al necesitilor metabolice, n acest sens menionm c modificrile
respiraiei ce nsoesc unele adaptri vegetative, ct i unele stri afectiv
emoionale se realizeaz sub controlul unor centri nervoi. Astfel, frica
influeneaz att ventilaia, ct i activitatea inimii, punnd organismul n situaii
mai bune de aprare.
Furia i emoiile pozitive sunt nsoite de hiperpnee, iar uneori de apnee
de scurt durat. Cnd dorim s simim mai bine anumite mirosuri se produc
modificri temporare ale respiraiei, realiznd n acest fel adulmecarea. Atunci
cnd vrem s percepem unele mirosuri mai slabe, trebuie s executm voluntar
serii de respiraii scurte i forate prin care se creeaz curenii de aer ce ajung
pn la nivelul receptorilor.
Mai trebuie reliefat rolul scoarei cerebrale i a centrilor subcorticali n
reglarea unor, modificri respiratorii legate de unele activiti controlate contient
i specific umane, cum ar fi vorbitul, cititul, cntatul, fluieratul, suspinatul, rsul
etc, ct i posibilitatea de a modifica temporar voluntar, n raport cu acestea,
amplitudinea i frecvena respiraiilor.

n timp ce vorbim sau cntm, coardele vocale transform curentul de aer

expulzat din plmni ntr-o serie de sunete, realiznd n acest fel fonaia. Pentru
a putea vorbi sau cnta este necesar o presiune ce rezult prin sumarea a mai
multor fore, i anume: forele de retracie elastic a plmnilor i cutiei toracice,
contracia activ a musculaturii expiratorii i relaxarea muchilor inspiratori.
Modificrile respiratorii din timpul vorbitului, cntatului vocal sau
instrumental (instrumente de suflat) constau din inspiraii scurte i rapide, urmate
de expiraii prelungi cu o intensitate adecvat scopului.
Respiraia poate fi modificat ca urmare a unor reflexe declanate pe cale
mecanic sau chimic i are rolul de a apra aparatul respirator de unii ageni ce
pot ptrunde n cile respiratorii. Din rndul acestor reflexe de aprare amintim
apneea reflex, strnutul, tuea, sughiul, cscatul.