Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
Mi-am dorit din totdeauna să-i pot ajuta pe cei aflaţi în suferinţă, să vin în
sprijinul celor fără sprijin, să aduc zâmbetul pe buzele celor trişti, pentru că omul cu adevărat fericit
este acela care poate face pe altul fericit. Ar fi bine să fim înconjuraţi numai de oameni sănătoşi, dar
nu este aşa. Fiecare persoană a r e problemele sale, boală şi afecţiunea sa mai mult sau mai puţin
gravă. M-am orientat aspră acestei lucrări, datorită faptului că am constatat o incidenţă crescută a
bronşitelor în ultima perioadă în secţia Medicală unde mi-amsatisfăcut practica atât în anul I cât şi în
anul III de studiu.Un alt factor determinant, a fost suferinţa prin care trecea un unchi de-al meu
internat de multiple ori cu diagnosticul de bronşită cronică acutizată. Voi fi întotdeauna aproape de
cei aflaţi în suferinţă cu sufletul şi toată priceperea mea pentru a ajuta persoanele bolnave şi
sănătoase să-şi menţină sau să-şi recâştige sănătatea prin suplinirea sarcinilor pe care le-ar fi
îndeplinit singuri,dacă ar fi avut forţa, voinţa sau cunoştinţele necesare.
1
ISTORIC
Deși bronsita cronică a fost numită prima dată și descrisă în 1808, boala a fost cunoscută din
cele mai vechi timp, și numeroase medicamente au fost utilizate în tratamentul său. Teoriile de bază
istorice ale funcției umane au fost imediat aplicate de bronșită, astfel, în medicina greacă, boala a
fost apreciat ca unul dintre excesul de flegmă. Remedii printre primii usturoi, piper, scorțișoară, și
terebentină, în timp ce terapii ulterioare de alegere a subliniat cafea, ipeca, și nitrat de potasiu. Cele
mai multe dintre medicamente bronhodilatatoare favorizate de azi sunt derivate din remediile
tradiționale populare, efedrină, atropină, şi teofilina. Cele mai interesante droguri istorice, cu toate
acestea, sunt cele care au dat naștere la agenți mucokinetici moderne, cum ar fi bromhexin și ioduri.
2
CAPITOLUL I
3
Arborele bronsic
Arborele bronşic este format din căile respiratorii extra şi intrapulmonare, constituite dintr-
un sistem de tuburi care servesc pentru tranzitului aerului.
In interiorul ţesutului pulmonar (parenchim) bronhiile principale se ramifică progresiv în
bronhiile lobare şi apoi în continuare până la bronhiile terminale, din care iau naştere bronşiolele
respiratorii,care se continuă cu canalele alveolare ale căror pereţi prezintă dilataţii sub forma de
saci-saci alveolari,în care se deschid alveolele pulmonare.
Vascularizaţia functională- asigură schimburile gazoase prin intermediul vaselor de sânge
care constituie mica circulaţie.
Vacularizaţia nutritivă-parte a marii circulaţii,este asigurată de arterele şi venele bronşice.
Venele drenează sângele în vena cavă superioară.
Pleura este alcatuită din doua foiţe:
parietală – căptuseste pereţii cutiei toracice;
viscerală – acopere plămânii, pătrunzând şi în scizuri;
Între cele două foiţe pleurale se găseşte un spaţiu virtual numit cavitate pleurală , în care există o
presiune negativă.
4
Plămânul
Plămânul acoperit de pleure este constituit de următoarele unitaţii anatomice şi funcţionale:
- lobi
- segmente
- lobuli
- acini pulmonari
Lobii pulmonari sunt unitaţi morfologice mari, delimitate prin scizuri.
Ei au independenţă structurală, funcţională şi patologică. Lobii sunt organizaţi în segmente, unitaţi
morfologice delimitate imperfect de septuri conjuctive.
Segmentele sunt alcătuite din lobuli. Lobul este o masa piramidală cu baza către suprafata
externă a plămânului, constituită din ramificaţii ale bronhiolelor şi vase de sânge,înconjurate de ţesut
conjunctiv.
Lobul pulmonar este format din acini pulmonari constituiţi dintr-o bronhiola respiratorie,
împreună cu canalele alveolare care derivă din ea şi cu alveolele pulmonare.
Acinul pulmonar-constituie unitatea structurală şi funcţională a lobului pulmonar. Alveolele
pulmonare reprezintă suprafaţa de schimb a plămânului.
Peretele alveolar este adaptat schimburilor gazoase şi este format dintr-un epiteliu alveolar
aşezat pe membrana bazală şi ţesut conjunctiv bogat în fibre elestice în care se găseste o reţea de
capilare provenite din ramurile terminale ale arterei pulmonare.
Epiteliul alveolar şi membrana bazală a capilarului împreună cu membrana bazală a alveolei
şi endoteliu capilar constituie bariere alveolo-capilară prin care se face schimbul de gaze.
5
6
1.1.1.b. Fiziologia respirației
Respiraţia, reprezintă procesul de schimburi gazoase dintre mediu înconjurător şi celulele
în care se desfaşoară metabolismul.
Respiraţia este divizata in 3 etape:
1. Respiraţia pulmonară – reprezintă schimbul gazos între mediu ambient şi sângele din
capilarele pulmonare.
2. Transportul gazelor de către sânge.
3. Respiraţia celulară-reprezintă schimbul gazos dintre sânge şi celule.
1.Respiraţia pulmonară este realizată prin conlucrarea a trei mecanisme:
a) ventilaţia pulmonară
b) perfuzia cu sânge a capilarelor pulmonare
c) difuziunea gazelor prin membrane alveolo-capilare
a)Ventilaţia pulmonară-este procesul care dă naştere unui flux de aer alternativ între
atmosfera inconjuratoare şi spaţiile alveolare.
Mişcarea aerului este rezultatul modificărilor de volum ciclice şi ritmice ale aparatului toraco-
pulmonar. Un ciclu respirator este construit dintr-o fază de expasiune inspiratorie şi o faza
expiratorie de revenire la volumul initial. În ventilaţia spontană de epaus inspiraţia este în special a
diafragmului.
Expiraţia se face pasiv, prin revenirea elastică a ţesuturilor pulmonare care au fost destinse în
timpul inspiraţiei.
În mişcarile respiratorii ample sau în cele forţate se adaugă contracţia muşchilor expiratorii.
Traheea şi bronhiile extralobulare au în pereţii lor inele cartilaginoase, cu rolul de a menţine
deschise căile respiratorii în condiţiile variaţiilor de presiune dintre inspiraţie şi expiraţie. Bronhiile
terminale şi respiratorii lipsite de inelul cartilaginos, conţine un strat muscular dezvoltat reglând
astfel circulaţia aerului în căile respiratorii intra pulmonare.
Volumele şi capacităţile pulmonare sunt mărimi antomice funcţionale, dar modificările lor
perturbă ventilaţia.
Volumele pulmonare- reprezintă ce se găseşte în plămân la diverse poziţii ale aparatului
respirator.
Determinarea volumelor pulmonare se face cu ajutorul spirometriei, respectiv a spirogramei.
7
Volumul de aer curent (VC)- reprezintă capacitatea de aer mobilizată într-o inspiraţie-
expiraţie normală în condiţii de repaus –are valoarea de 500 cm3.
Volumul respirator de rezervă(VER)-este cantitatea de aer eliminată în timpul expiraţiei forţă
(după o expiraţie obişnuită).Valoarea normală este de 800-1500 cm3.
Capacitatea vitală (CV)- reprezintă capacitatea maximă de aer ce poate circula prin plămâni
atunci când amplitudinea mişcarilor respiratorii este maximă şi este suma a trei volume:
Volumul de aer curent
Volumul inspirator de rezervă
Volumul expirator de rezervă
In limite normale este de 3500-5000cm3.
Volumul rezidual este aerul ce umple alveolele şi care nu poate fi eliminată nici după
expiraţie forţată. Are o valoare de 1000-1500cm3.
Capacitatea totală a plămânilor(CT) - este capacitatea vitală împreună cu volumul rezidual şi
are o valoare normală de aproximativ 5000cm3 .
Reglarea ventilaţiei
Mecanismele sistemului nervos central(SNC)
Muşchii respiratori sunt muşchi scheletici şi ca urmare, pentru a se contracta au nevoie de stimuli
electrici transmişi de la nivelul sistemului nervos central (SNC) . Aceşti stimuli sunt transmişi prin
intermediul nervilor somatici.
Muşchiul inspirator este cel mai important ,diafragmul, este inervat prin fibre motorii ale
nervilor frenici, care îşi au originea în regiunea cervicală a măduvei spinării.
Centrii bulbari. Ritmul de baza, involuntar, automat al respiratiei este generat în bulbul
rahidian, dar sursa exactă şi mecanismul de generare rămân necunoscute. Respiraţia spontană are loc
atâta timp cât bulbul rahidian şi măduva spinarii sunt intact.
Centrii pontini- sunt arii ale trunchiului cerebral ce modifică activitatea centrilor bulbari
respiratori:
Centrul apneustic – se găseşte în zona caudală a punţii, dar nu a fost indentificată ca entitate
neuronală.
Centrul pneumotaxic – localizat dorsal, în puntea superioară, transmite continuu impulsuri
către aria inspiratorie.
8
Stimulii care reglează contracţia muşchilor ventilatori provin de la o reţea de celule nervoase situate
în formaţiunea reticulară pontină. Unele celule nervoase emit stimuli inspiratori, altele stimulează
expiraţia.
Celulele nervoase respiratorii prezintă o activitate spontană dar dependentă de nivelul de
excitaţie a creierului în intregime şi anume: respiraţie diminuată, când nivelul de excitaţiei scade
cum se întamplă în timpul somnului şi al anesteziei; în cursul efortului muscular activitatea SNC
creşte odata cu ea şi stimularea respiraţiei. Creşterea temperaturi corpului, a presiuni parţiale a CO2
şi a ionilor de H2 în ţesutul celebral, stimulează respiraţia. In acelaşi sens actionează şi impulsurile
aferente provenite de la chemoreceptori carotidieni şi de la nivelul arcului aortic care sunt receptorii
sensibili la scăderea presiunii parţiale a O2 în sângele arterial.
Ventilaţia alveolară este menţinută la nivelul necesar, cu ajutorul informaţiilor primite pe
calea nervilor vagi, de la receptorii situaţi în parenchimul pulmonar ,în căiele aeriene şi în vasele
sanguine pulmonare.
Frecvenţa şi amplitudinea mişcărilor respiratorii sunt astfel reglate dacă travaliul să fie
menţinut la cea mai mica valoare.
Impulsurile aferente de la formaţiunea reticulara sunt transmise neuronilor motori respiratori
din măduvă la nivelul cărora se însumează cu impulsuri provenite mai ales de la nivelul muşchilor
respiratori. Cu ajutorul acestora intensitatea contracţiei musculae este adaptată la necesităţi.
Transportul gazelor către sânge
Respiraţia este o funcţie care asigură eliminarea CO2 şi aportul de O2 către celulele
organismului . Această funcţie cuprinde trei timpi: pulmonar , sanguin şi tisular.
Timpul pulmonar – realizează primul moment al schimburilor gazoase. La nivelul membranei
alveolo-capilare, O2 trece din aerul alveolar în sânge, iar CO2 în sens invers.
9
Timpul sanguin – realizează transportul gazelor între plămân – organ de aport şi eliminarea–
şi ţesuturi , care consumă O2 şi eliberează CO2 .
Timpul tisular realizează al treilea moment al schimburilor gazoase – respiraţia internă. La
nivelul ţesuturilor, oxigenul pătrunde în celule , iar CO2 , produsul rezidual al catabolismului, este
eliminat .
Oxigenul transferat prin membrane alveolo-capilară este transporatată de sânge care
părăseşte plămâni sub 2 forme :
- oxigen dizolvat în plasmă într-un procent de 1,4%din total;
- oxigen legat chimic de hemoglobina sub forma de oxihumoglobina în procent de 98,6%.
Saturaţia hemoglobinei cu oxigen depinde de:
- presiunea parţială a O2 dizolvat în plasmă;
- pH-ul sanguin;
- temperatura corpului
Bioxidul de carbon, cea mai mare parte a lui se găseste în sânge în combinaţie chimică sub
forma de bicarbonat sau carboxihumoglobină şi numai 4% se găseşte dizolvat în plasmă.
Respiraţia celulară
Oxigenul transferat din aerul atmosferic în sângele arterial sistemic prin procesul respiraţiei
pulmonare, este transportat odată cu sângele la nivelul ţesuturilor, difuzând în interiorul acestora.
Difuziunea oxigenului din sângele arterial în celule se desfasoară la nivelul membranei
alveolo – capilare (gazul trece din mediu în care presiunea partială este mare), (sângele arterial , în
mediu în care presiunea partială este mică), în interiorul celulei pânâ când presiunea din cele doua
medii de echiliberează.
Diferenţa dintre presiunea parţială a oxigenului din sângele arterial care irigă capilarele
circulaţiei sistemice şi cea din interiorul celulelor, variază cu intensitate proceselor metabolice ,
intensitatea ce depinde de utilizarea locala a oxigenului.
Cantitatea de oxigen pusă la dispoziţia proceselor metabolice celulare , depinde de presiune şi
de mărirea suprafeţei prin care se petrece aceasta difuziune a gazului, precum şi de timpul pe care
acest proces metabolic il are la dispoziţie.
Ajuns în interiorul celulei oxigenul este utilizat în cea mai mare parte ca acceptor de electroni,
proveniţi în urma unor reacţii oxidative furnizoare de energie. În urma reacţiilor generatoare de
energie apar diverşi produşi de catabolism, eliminaţi ulterior.
10
Un astfel de produs este CO2 rezultat al dereglării celulare care difuzează din interiorul
celulelor în sângele din capilarele tisulare fiind transportat în plămân şi eliminat odata cu aerul
expirat.
1. Definiţie
Este o boală caracterizată clinic prin tuse şi/sau expectoraţie intermitentă sau
permanentă,determinate de hipersecreţia mucoasei bronşice,având ca substrat anatomo-patologic o
inflamaţie cronică specifică a peretelui bronşic si alternarea structurii mucosecretante,şi evoluând de
obicei spre o afectare progresiva a bronhiolelor şi a ţesutului pulmonar (emfizem).
Definiţia trebuie completată cu unele precizări:
- caracterul cronic al semnelor (tuse,expectoraţie) trebuie constatat de cel puţin 3
luni,doi ani consecutiv.
- simptomele nu trebuie să fie determinate de o boală bronhopulmonară, cardiac,
renala, neoplazica sau psihonevrotică.
2. Etiologie
Cauzele care duc la apariţia bronşitei cronice pot fii grupate în 2 mari grupe:
I. Cauze endogene
A. Locale
Modificări anatomice
- vegetaţii adenoide
- hipertrofii amigdaliene
- deviaţii de sept
- sechele postinfectii pulmonare,etc.
B. Generale
Mucoviscidoza – alterarea mecanismelor de epurare bronşică (tip secreţie, fermenţi bronşici).
11
Particularităţi – deficit de antetripsină, carenţe constituţionale,imunitare serice şi sputa.
Alergie de tip atopic. Sensibilitate la frig.
II. Cauze exogene
Neprofesională (fum de tutun,poluare atmosferică,condiţii meteo)
a) Iritaţia bronsică
Profesională - produse animale
- Produse minerale
- Produse vegetale
- Gaze
b) Infecţia
Neprofesională – virotică, bacteriană
Profesională – micoze, parazitoze, viroze
c) Alergia
Exoalergene
Endoalergene
3. Patogenie
Afectează bronhiile mici unde leziunile inflamatorii şi secreţiile produc stenoză, spasm,
colaps expirator şi disfuncţie ventilatorie obstructivă. Stimulii iniţiali care duc la creşterea
secreţiei de mucus în căile respiratorii sunt:
12
Infecţiile virale produc necroze ale celulelor epiteliale şi hipersecreţia glandelor
bronşice.
Debutul bolii este de obicei insidios.Triada simptomatologică a bolii este constituită de tuse,
expectoraţie şi dispnee cu oscilaţii sezoniere şi cu tendiţă la agravare in cursul epidemiilor de infecţii
respiratorii.
Tusea – este provocată de excitaţie ce pleacă de la nivelul epiteliului alterat,unul din
excitatorii obişnuiti fiind secrţiile bronşice.In perioada iniţială este mai intensă dimineată.
Expectroraţia – semne constante şi importantă ale bolii o pot reprezenta variaţiile calitative
(frecvent mucopurulente,uneori mucoasă, purulentă sau fetidă) şi cantitativă – uneori poate deveni
abundentă.
Dispneea – apare uneori la ani de zile de la debut, la inceput este manifestată după efort,
survin şi în repaus.
La ascultaţie se percep raluri bronşice uscate (renflante şi sibilante) sau umede,buloase
(subcrepitante).
In stadiul tardiv, când se instalează un emfizem de tip obstructiv apar şi semnele acestuia
(hipersonoritate percutoriu, hiperluminozitate pulmonară şi coborarea diafragmului constatate la
examenul radiologic şi modificări funcţionale respiratorii).
In perioadele de acutizare şi în infecţiile supra adaugate apar ascensiuni termice, leucocitoza
cu poliucreaza, accelerarea VSH-ului.
In fazele mai inaintate apar diverse tulburari ca : inapetenţă,tulburări dispeptice, constipaţie,
cefalee, insomnia.
Examenul radiologic pune în evidenţa o accentuare a desenului bronhoalveolar. Examenul
EKG pune în evidentă uşoare decompensări cardiace, unda P apărând secţionată.
Examenul bronhoscopic permite observarea directa a leziunilor bronşice.Explorarea
funcţionala respiratorie – arată tulburări ale funcţiei ventilatorii în circa 30% din bronşitele cronice
13
complicate cu emfizem pulmonar. Disfuncţia ventilatorie este de tip obstructiv, cu modificări reduse
ale capacitaţii vitale şi modificări importante ale V.E.M.S. Volumul rezidual şi CPT sunt crescute.
5. Diagnostic paraclinic
In funcţie de aspectul expectoraţiei se descriu:
1. Bronşite mucoase
2. Bronşite purulente
3. Bronşite putricle
4. Bronşite pseudomembranoase
5. Bronşite pituitoare
In raport cu localizarea procesului inflamator se intalneşte forma difuză comună şi bronsita
cronică circumscrisă segmentară.
6. Diagnostic diferenţial
7. Evoluţie.Prognostic
14
Bronsita cronică duce la insuficienţa respiratorie, datorită scăderii elasticiţăţii şi mobilităţii
pulmonare, cât şi reducerii permeabilitaţii bronsiolare.
În cursul evoluției bolii pot apărea diverse complicaţii:
Bronsiectizări
Pneumopatii infecţioase acute
Emfizemul pulmonar, consecinţă a obstrucţiei bronsiolare
Cordul pulmonar cronic – cea mai gravă complicaţie a bronşitei cronice
Prognosticul
Este in general bun in bronsita cronică simplă, dar sever in cea evoluată când deja au apărut
fenomene obstructive, dispnee intensă prezentă unui sindrom funcţional de tip obstructiv, hipoxie
importantă.
8. Tratament
a) Igieno-dietetic
Tratamentul igieno-dietetic constă într-o alimentaţie cu porţi mici de alimente la 2-3 ore
constatând în: lapte, sucurI de fructe ,bulion de legume,brânză de vaci, lichide reci uşor
acidifiate.Repaus la pat într-o cameră bine aerisită ,la o temperatură de 20 - 21oC, umiditate 40%.
b) Medical
Primul obiectiv este de a preveni instalarea bronşitei cronice iar dacă ea s-a instalat, de a
preveni evolutia ei spre faza finală – insuficienţa respiratorie şi cordul pulmonar decompensat.
Tratamentul profilactic, are in vedere două obiective:
Profilaxia imbolnăvirii
Profilaxia recidivelor
El se realizează prin corectarea sau indepărtarea factorilor etiologici, endogeni şi exogeni şi
prin respecatrea regulilor de igiena ale microclimatului.
Tratamentul curativ va acţiona asupra cauzelor (iritaţii,infecţii) şi asupra modificărilor
fiziopatologice.
15
Infecţia bronşică va fi tratată cu antibiotic pe baza experieţei anterioare, a antibiogramei
după aspiraţie sau pe baza spectrului antibioticului.
Se recomandă:
- Amoxiclav în doza de 500mg x4/zi
- Doxacilina 100mg x 2/zi
- Motocitina 300mg x 2/zi
- Eritromicina
- Penicilina (in acutizari) 3-4 mil.Ul/zi
Se folosesc sulfamide: Sulfametin C
Tratamentul fiziopatologic urmăreşte:
1.Dezobstruarea căilor aeriene prin:
a) antiinfecţioase (antibiotice,sulfamide)
b) mucolitice (bisolvon, enzime) pentru inlesnirea expectoraţiei
c) fluidifiante şi expectorante
d) bronhodilatatoare (miofilin, salbutamol, izoprenalina, dexametazonă)
pentru combaterea bronhospasmului
2.Al doilea obiectiv se obţine prin:
a) oxigenoterapie (pentru inlăturarea hipoxiei)
b) stimulente ale centrului respirator (in hipercapnie mare)
c) corectarea hipercapniei si acidozei ( THAM aderent)
Existenţa unor factori alergici va fi tratată prin eliminare, desensebilizare, atihistaminice
(nilfan, romergan, β-anticolinergice).
În cazuri grave de bronşită cronică cu obstrucţie respiratorie parţial reversibilă se pot obţine
ameliorări în urma unui tratament cu hormoni corticoizi (prednison, superprenol) 40-50 ml/zi cu
prudență la bătrâni. Se recomandă pentru reeducarea funcţională respiratorie, exerciţii respiratorii
pentru prevenirea şi tratarea obstrucţiei bronhiilor mici.
c) Chirurgical
16
CAPITOLUL II
ÎNGRIJIRI GENERALE
Spitalul este o instituţie sanitară destinată îngrijirii bolnavilor şi organizată pentru servicii
permanente. In spital se internează bolnavii în stare gravă care necesită o îngrijire şi supraveghere
permanentă şi o atenţie deosebită din partea asistentei medicale.
Bolnavul este condus de asistentă în salonul prealabil hotarât de catre medic. Salonul se alege
în funcţie de starea pacientului (diagnostic, gravitatea şi stadiul bolii) şi sex. Asistenta conduce
bolnavul în salon, îl ajuta sa-şi aranjeze obiectele personale în noptiera şi să se instaleze comod.
17
Se vor asigura condiţiile de mediu necesare ameliorării şi vindecarii bolii. Pentru a crea un
mediu de securitate şi confort şi pentru a diminua factorii de stres este indicat ca saloanele să aibă o
capacitate de 4 , max. 6 paturi cu o temperatură de 18-20°C să fie curate, liniştite şi bine aerisite cu
aer umidificat.
Se vor nota datele privind antecedentele familiale, chirurgicale şi patologice ale pacientului
precum şi bolile care au influenţă asupra anesteziei şi intervenţiei (afecţiuni pulmonare, cardiace,
diabet zaharat, epilepsie etc.).
Materiale necesare: salteaua, una-două perne, pătura cu lenjeria de pat (două cearşafuri –
unul simplu şi unul plic), două feţe de pernă, o muşama şi o aleză (traversă).
Etape de execuţie:
1. Pregătirea materialelor:
- alegerea accesoriilor (materialelor) necesare.
- cearşaful simplu (sau unul din cele două) se pune peste saltea, la mijlocul patului.
18
- cu o mână se desface o parte a cearşafului spre cap, iar cu cealaltă se întinde spre partea opusă.
- cu mâna de lângă pat se prinde partea liberă a cearşafului, la o distanţă de colţ egală cu lungimea
marginii care atârnă şi se ridică lângă saltea.
- din triunghiul format se introduce sub saltea partea care depăşeşte salteaua.
- se lasă în jos partea ridicată la marginea saltelei şi se introduce sub saltea restul triunghiului
împreună cu partea laterală a cearşafului.
A. Cu cearşaf simplu
- atât cearşaful cât şi pătura se introduc sub saltea la capătul de la picioare, după ce s-a efectuat o
cută pentru a da lărgimea necesară mişcărilor picioarelor bolnavului.
B. Cu cearşaf plic
19
5. Aşezarea pernelor:
Materialele necesare: cearşaf simplu, cearşaf plic, două feţe de pernă, una-două pături, două perne.
Efectuarea: se îndepărtează noptiera de lângă pat, se aşează un scaun cu spătar la capătul patului. Pe
scaun se aşează, în ordinea întrebuinţării, lenjeria curată, pernele, păturile, împăturite corect. Cearşaful se
aşează la mijlocul saltelei, se desface şi se întinde o parte a cearşafului spre căpătâiul patului, cealaltă
spre capătul opus. Se introduce cearşaful adânc sub saltea la ambele capete.
Se execută colţul: - persoana aşezată cu faţa spre capătul patului: cu mâna de lângă pat prinde
partea laterală a cearşafului la o distanţă egală de la colţ, cu lungimea părţii atârnate şi o ridică în sus pe lânga
saltea
- se introduce sub saltea partea de cearşaf care atârnă sub marginea inferioară a
saltelei
- celelalte trei colţuri se fac după aceeaşi procedură. Se introduce apoi sub saltea toată
partea laterală a cearşafului începând de la colţurile saltelei; se întinde bine cearşaful să nu prezinte cute. Dacă
este nevoie se aşează muşamaua (transversal, la mijlocul patului) şi se acoperă cu aleza.
Apoi se aşează cel de-al doilea cearşaf peste care se întinde pătura; marginea cearşafului dinspre cap se
răsfrânge peste pătură. Pentru ca pătura să nu constituie o greutate asupra degetelor picioarelor pacientei, se
va face o cută atât din cearşaf, cât şi din patură, astfel:
20
- se aşează palma mâinii dinspre picioare pe patură, iar cealaltă mână se introduce sub
cearşaf, ridicând cearşaful şi pătura peste palma opusă, formând astfel o cută
- se introduce apoi sub capătul de la picoare al saltelei, atât cearşaful cât şi pătura, apoi
se aşează colţurile folosind procedura descrisă mai sus. Dacă se foloseşte plicul în loc de cearşaf, atunci
pătura se introduce în plic, după ce se îndoaie în lungime. Se aşează pernele introduse în feţele de
pernă curate.
Scop: menţinerea tegumentelor într-o stare de perfectă curăţenie în vederea prevenirii unor
complicaţii cutanate, pentru stimularea funcţiilor pielii şi pentru asigurarea unei stări de confort fizic
şi psihic.
Etape de execuţie:
1. Pregătirea încăperii:
- se introduce în cadă apă fierbinte peste apă rece, pentru a evita producerea de vapori, cada
fiind spălată şi dezinfectată în prealabil. Cada se umple pe jumătate.
21
- se măsoară temperatura apei care va fi între 37-38°C.
- pentru bolnavii care prezintă o stare de fatigabilitate se aşază transversal pe marginea băii
o scândură, pe care bolnavul va sta în poziţie şezândă.
4. Pregătirea bolnavului:
5. Efectuarea băii:
Asistenta are misiunea delicată de a controla (în mod discret) şi de a îndruma ca bolnavul cu
bronşită cronică să-şi facă zilnic toaleta de dimineaţă şi de seară (spălarea feţei, urechilor, gâtului,
membrelor superioare, regiunii axilare, toaleta cavităţii bucale şi îngrijirea părului).
Etape de execuţie:
2. Pregătirea materialului:
- la chiuvetă se pregătesc: săpunul, o mănuşă pentru faţă, gât, membre superioare; periuţa
de dinţi, pasta de dinţi, paharul; pieptenele, peria pentru păr; prosopul.
- în apropierea duşului mobil se pregăteşte materialul pentru mica toaletă: săpun, mănuşi,
prosop. În lipsa duşului se pregătesc un lighean spălat şi dezinfectat, cană cu apă caldă
(36-37°C).
3. Pregătirea bolnavului:
22
- bolnavul se dezbracă.
- se protejează părul.
4. Efectuarea toaletei:
Atunci când este cazul, după toaletă bolnavul îşi schimba şi lenjeria
Asistenta îndrumă bolnavul cu bronşită cronică sa-şi facă toaleta de dimineaţă şi seară, spălarea
feţei, gâtului, membrelor superioare,urechilor, toaleta cavităţi bucale şi îngrijirea părului
Bolnavul cu bronştă cronică poate avea o poziţie activă bolnavul se mişcă singur, nu are nevoie
de ajutor.
g) Captarea eliminărilor.
Captarea urinei
Analiza de urină este una dintre cele mai frecvente examinări de laborator, căci înafară de starea
funcţională a rinichilor şi a căilor urinare, reflectă şi alte modificări din organism.
Pentru examenul fizic , urina trebuie recoltată timp de 24 de ore. Pentru colectare se utilizează
vase cilindrice gradate. În cursul examenului fizic se determină: cantitatea, aspectul, culoarea,
mirosul şi densitatea.
23
Pentru examenul chimic se trimite urina colectată timp de 24 de ore sau numai urina proaspătă de
dimineaţa, care este cea mai concentrată. Recoltarea se face în recipiente absolut curate, clătite cu
apă distilată, ca să nu-i schimbe compoziţia. Pentru un examen curent se trimit 100-150 ml, din care
se va determina şi densitatea şi se va examina şi sedimentul urinar.
Pentru urocultură recoltarea urinei se face în condiţii sterile, după toaleta riguroasă a zonei
genitale cu apă caldă şi săpun şi limpezită cu ser fiziologic, în recipient steril; pentru a elimina şi
germenii care s-ar găsi eventual în uretră, recoltarea se face din jetul mijlociu după ce prima parte a
jetului a spălat canalul. Recipientul şi dopul acestuia se vor manevra cu atenţie până la închidere
pentru a evita contaminarea. Este recomandat ca flaconul să fie predat în maxim două ore de la
recoltare.
Captarea sputei
Scop - obtinerea de informaţii privind calităţile sputei,ele având o mare valoare în stabilirea
diagnosticului şi urmărirea evoluţiei bronşitei cronice
Notarea grafică:
24
Curăţirea mucoasei bucale:
Asistenta supraveghează bolnavul cu bronşită cronică, va înregistra dacă respiraţia este modificată,
cu salturi sau dacă se face cu dificultate.
- ritmul
- frecvenţa
Asistenta aşează pacientul în decubit dorsal, fără a explica tehnica ce urmează a fi executat.
Plasează mâna cu faţa palmară pe suprafaţa toracelui şi numără inspiraţiile timp de un minut.
Respiraţia se notează cu culoare verde. Fiecare linie orizontală corespunde la două respiraţii.
Valorile normale a respiratţei sunt :
b) Temperatura este rezultatul proceselor oxidative din organele generatoare de căldură prin
dezintegrarea alimentelor energetice.
25
Măsurarea temperaturii în axilă : se aşează pacientul în decubit dorsal sau şezând. Se ridică
braţul bolnavului, se şterge axila prin tamponare cu prosopul pacientului. Se aşează termometrul cu
rezervorul de mercur în centrul axilei paralel cu toracele. Se apropie braţul pe trunchi cu braţul
flectat pe suprafaţa anterioară a toracelui. Termometrul se menţine timp de zece minute.
În foaia de temperatură, temperatura se notează cu pix de culoare albastră. Pentru fiecare linie
orizontală a foii de temperatură corespund două diviziuni de grad.
- adult 36-37°C
- vârstnic 35-36°C
c) Pulsul trebuie să urmeze curba temperaturii. Cu cât temperatura este mai mare cu atât pulsul este
mai accelerat, până la valoarea de 100 bătăi / minut dar dacă acest ritm se menţine şi în zilele
următoare, bolnavul trebuie ţinut sub supraveghere permanentă.
Factori care influenţează pulsul sunt : - factori biologici (vârsta, înălţimea, greutatea, somnul,
alimentaţia, efortul fizic)
Pulsul poate fi luat la orice arteră accesibilă palpaţiei care poate fi comprimat pe un plan osos :
radială, temporală superficială, carotidă, humerală, brahială, femurală .
Notarea pulsului se face cu pix sau creion roşu, fiecare linie orizontală a foii de temperatură
corespunde la patru pulsaţii.
Scopul măsurării tensiunii arteriale este evaluarea funcţiei cardiovasculare (forţa de contracţie a
inimii, rezistenţa determinată de elasticitatea şi calibrul vaselor).
Materialele necesare sunt : aparat pentru măsurarea tensiunii arteriale (cu mercur Riva Rocci sau
cu manometru), stetoscop biauricular, tampoane de vată şi alcool pentru dezinfectarea olivelor
stetoscopului şi creion sau pix roşu pentru notarea valorilor in foaia de temperatură.
Se notează pe foaia de temperatură valorile obţinute cu o linie orizontală de culoare roşie, socotindu-
se pentru fiecare linie a foii o unitate de coloană de mercur. Se unesc liniile orizontale cu liniile
verticale şi se haşurează spaţiul rezultat.
27
2.5. Alimentaţia bolnavului
28
Existenţa unor factori alergici va fi tratată prin eliminare, desensebilizare, atihistaminice
(nilfan, romergan, β-anticolinergice).
În cazuri grave de bronşită cronică cu obstrucţie respiratorie parţial reversibilă se pot obţine
ameliorări în urma unui tratament cu hormoni corticoizi (prednison, superprenol) 40-50 ml/zi cu
prudență la bătrâni. Se recomandă pentru reeducarea funcţională respiratorie, exerciţii respiratorii
pentru prevenirea şi tratarea obstrucţiei bronhiilor mici.
Hidratarea organismului
- se va urmări şi nota cantităţile de lichide pierdute şi se vor administra lichide câte 50-
60 ml pentru fiecare grad de febră, deoarece cantitatea de lichide administrate în 24
de ore este în funcţie de pierderi, la care se adaugă 400-500 ml;
- la calcularea aportului de lichide se vor lua în considerare lichidele ingerate din băuturi
sau alimente, perfuzie, clisme hidratate.
- Bilirubină directă
- Bilirubină totală
- Examen spută
- Uree
29
- Creatinină
- Glicemie
Materialele necesare –pahar conic ,cutie Petri sau scuipătoare speciale ,tampoane de
porttampon ,vas gradat ,tăviţă renală , foaie de observaţie (temperatura ),pix sau creion de culoare
roşie.
Etapele de execuţie
1. pregătirea instrumentelor şi a materialelor necesare
Se pregătesc materialele necesare spălate ,sterilizate şi uscate fără substanţă dezinfectată.
2. pregătirea fizică şi pshică a pacientului
- se anunţă bolnavul să nu mănânce şi ii se explică necesitatea tehnicii
-se instruieşte bolnavul să nu înghită sputa , să nu o împrăştie ,să nu o scuipe în batistă sau în
serveţele de hârtie
-bolnavul va fie educat cum să expectoreze (să tuşească cu gura închisă, să expectoreze numai
în vasul care îl primeşte în acest scop ,să nu stropească în jurul său , să nu arunce în scuipătoare
corpuri străine ,să nu introducă în vasul de colectare şi salivă din gură
-se va aşeza bolnavul în poziţia în care îi permite să expectoreze cu uşurinţă fără să se
obosească
-se va sprijini capul bolnavului ,dacă starea general a acestuia o cere
30
3.Efectuarea tehnicii
-se invită bolnavul ca înainte să expectoreze să-şi clătească gura şi faringele cu apă.
-se oferă bonavului vas de colectare şi se cere să expectoreze , după un efort de tuse.
-se colectează sputa (în funcţie de examenul cerut ) matinală sau adunată timp de 24 de ore.
-spălarea pe dinţii.
4.Curăţirea cavităţii bucale
-se pregătesc tampoane de tifon pe porttampon
-se curăţă mucoasa bucală şi dinţii cu tampoane
-se aruncă tampoanele în tăviţa renală
-spălarea pe mâinii
5.pregătirea produsului pentru laborator
-se acoperă vasul în care s-a efectuat recoltarea
-se etichetează vasul
-se completează buletinul de recoltare
-se transportă imediat la laborator
-se completează în foaia de observaţie data şi numele celui care a efectuat recoltarea
31
- spumoasă, aerate , geletinoase ,vâscoasă ,lichidă
D. Forma
- perlată în astm
- numulară în caverne pulmonare
- milaje bronşice
E. Compoziţia (aspect)
- mucus în astm bronşic , inflamaţia bronhiilor
- purulentă în supuraţie pulmonară
- muco-purulentă
- seros în stază şi edem pulmonar
- pseudomembranoase în difteria laringiană, bronşita difterică
F. Cantitatea
- 50- 100 ml/24 h în bronşit catarală , pneumonie ,tuberculoză incipientă
- până la 1000ml/în bronşiectazie ,cangrene pulmonare şi edem pulmonar
- vomica în abces pulmonar ,chist hidatic
Se notează cu culoarea roşie în foaia de observaţie cantitatea de spută colectată în
vasul gradaz în 24 h.
Scuipătoarea va fi prezentată medicului pentru examninare.
Golirea şi curăţarea scuipătoarei va fi precedată de dezinfecţie.
Sputa nu mai poate fi recoltată prin frotiu laringian , de către medic cu ajutorul
laringoscopului ,din stomac prin spălatura bronşică la bolnavii care nu expectorează sau cei cu
tuberculoză cavitară.
Oxigenoterapie
Definiţie
Oxigenoterapia - reprezintă administrarea de oxigen pe cale inhalatorie ,în scop
îmbogăţirii aerului inspirat cu oxigen în concentraţii diferite ,putându-se ajunge până la
100%.
Scop
Restabilirea nevoilor de oxigen pentru a menţine pragul de saturaţie arterială în limite
fiziologice 95-96 % şi a combate hipoxia determinată de alterarea următorilor factorii ce
condiţioneză trecerea oxigenului de la nivelul alveolei pulmonare în sânge:
- presiunea parţială a oxigenului în amestec gazos de respirat ( în sângele arterial
32
presiune oxigenului este de 100 mm Hg, iar sângele venos 65-70 mmHg)
- coeficientul de solubilitate al oxigenului
- cantitatea de hemoglobină existenţă (oxihemoglobina este rezervorul care cedează
oxigen)
- starea parenchimului pulmonar
- starea peretelui alveolar
Tipuri de hipoxie
- hipoxia-scăderea oxigenului din sângele circulant
- hipoxie anemică
- hipoxie circulatorie
- hipoxie hipoxică
- hipoxie histotixixă
Surse de oxigen
- staţie centrală de oxigen-amplasată în afara clădirii spitaluilui conform normelor
metrologice
- microstaţie-staţie improvizată de 2-3 tuburi cuplate în serie
- butelie de oxigen-tuburi de oxigen care se găsesc în anestezie-terapie intensivă.
Mod de administrare al oxigenului
Sonda nazală: metoda simplă, comodă, care constă în introducerea unei sonde de cauciuc
sau plastic prevăzută cu orificii la extremitatea pe care o introducem în nară-sonda Nelaton
- poate fi utilizată pe termen lung cu interzicere la pacienţii ce prezintă afecţiuni ale
mucoasei nazale
- oxigenul are presiune redusă la 1-2 atmosfere şi este obligatoriu trecut prin
umidificare sau nebulizatori
- oxigenul va fi umidificat 2/3 apă şi 1/3 alcool etilic şi de preferat să treacă printr-un
vaporizator care să-l încălzească
- în umidificator bulele de oxigen barbotează------carbotează----- în lichid
Cater nazal sau nasofaringian :este confecţionat din plastic sau cauciuc şi prezintă
numeroase orificii laterale
33
Ochelarii pentru oxigen :constituie un mod eficace de administrare al oxigenului ,mai ales
la pacienţii agitaţii sau copii care-şi îndepărtează caterul ,chiar dacă acesta este fixat cu
leucoplast.
- este un sistem format din 2 sonde de plastic ,care se introduc în nării pentru
administrarea oxigenului ,iar ochelarii se fixează după urechi.
Masca
- mască simplă - nu poate fi utilizată din cauza imposibilităţii eliminării de dioxid de
carbon (se poate instala hipercapneea –cresterea gazului)
- mască cu balon - permite inhalarea parţială ,fiind prevazută cu orificii pentru
eliminarea gazului expirat în exterior ,însă debitul de oxigen este reglat ca în timpul
inspiraţiei ,balonul să nu se golească sub ½ din capacitatea sa.
- masca fără inhalarea gazului expirat -este prevăzut cu un sistem de valve care
dirijează fluxul de gaz; masca realizează concentraţia de 100% oxigen
- cortul de oxigen - este format dintr-o mantă de plastic de preferinţă transparent ,
susţinută pe un suport şi care cuprinde patul pacientului , având dimensiuni variate
ultimile modele au refrigerator şi o circulaţie a aerului mai bun
concentaţia oxigenului poate depăşii 50%
circulaţia aerului sub cort este deficitară şi duce la încălzirea pacientului;
camere pentru oxigenoterapie –camere Barach ,camere transpotabile ,sunt
reactualizate datorită metodei hiperbare
Atitudini şi intervenţii
Oxigenoterapia depinde de:
- vârstă
- temperatura corpuilui
- echilibre acido-bazic
- tensiunea dioxidului de carbon în sânge şi ţesuturi
- activitatea sistemului limfatic
Asigurăm pregătirea pacientului şi menţinem măsuri generale de supraveghere:
- administrare de oxigen şi efectuează la indicaţia medicului în mod contunuu sau
discontinuu
- asigurăm pregătirea psihică a pacientului
34
- aşezăm pacientul corespunzător şi dacă este posibil şi diagnosticul permite
,asigurăm poziţiei şemişezândă pentru favorizarea expansiunii pulmonare
(presarcina este scăzută)
- fixăm sonda ,cateterul sau masca şi urmărim reacţia pacientului
- supraveghem debitul de oxigen pentru a preveni fluctuaţiile acestuia
- în caz de terapie îndelungată ,alterăm sonda cateterului de la o nară la alta pentru
a nu provoca leziuni de decubit ale mucoasei nazale
- cateterul şi sonda se introduc până în caverne
Observăm starea generală a pacientului şi supraveghem funcţiile vitale
Anunţăm de urgenţă medicul dacă pacientul este :
- alert ,confuz ,somnolent ,dispneeic ,cianotic ,anxios ,nu răspunde la stimulii.
- observăm şi controlăm căile aeriene , deoarece oxigenoterapia nu poate fi
eficientă decât dacă acestea sunt libere.
- recunoaştem efectele oxigenoterapiei prelungite şi în concentraţii mari
- scăderea hemoglobinei;induce hipotensiune arterială ,colaps.
- în cazul folosirii măştilor ,evităm fixarea incomodă pentru a nu incomoda cortul
la nivelul agita pacientul
- atunci când pacientul varsă şi are masca de oxigen,instituim de urgenţă măsurile
pentru a preveni regurcitarea.
- nu cofundăm afecţiunile abdominale însoţitede dispnee cu insuficienţă
respiratorie acută.
- Instruim masuri de ordin general, atunci când este cazul:
repaus la pat ,regim alimentar
cântărirea zilnic pacientului,efectuăm balanţa volumică
cunoaştem ca o bună oxigenare este demonstrată clinic de coloratul rozat al
tegumentelor care devin uscate şi calde.
Puncția intravenoasă
Generalităţi
- calea venoasă este aleasă atunci când trebuie să obţinem efectul rapid al soluţiilor
medicamentoase sau când acestea pot provoca distrucţii fisulare
- injecţia intravenoasă constă în introducerea soluţiilor cristaline ,izotonice sau
hipertonice în circulaţia venoasă
35
Loc de elecţie
- pentru administrarea anumitor medicamente al căror efect trebuie obţinut rapid ca şi
pentru corectarea unei hipovalemii ,anemii , abordul venos capătă o importanţă
deosebită în cadrul diverselor conduite terapeutice
- abordul venos poate fi efectuat periferic sau central
- abordul venos periferic este realizat de către sistenta medicală sau medic ,iar cel
central numai de către medic:
starea clinică ap cientului şi criteriul de urgenţă în administrare sau nu
tipul edicamentului ce trebuie administrat şi efevtul scontat
cantitatea de administrat ,durata tratamentului
- pentru alegerea locului în efectuarea puncţiei venoase examinăm atent ambele braţe
ale pacientului pentru a oserva calitatea şi starea anatomocă a venelor
evităm regiunile care prezintă
procese recuperative
piadermite
eczeme
nevralgii
traumatism etc.
- Examinarea o efectuăm în următoarea ordine:
Plica cotului
Antebraţ
Faţa dorsală a mâinilor
Vena maleolere internă
Venele epicranienela sugari şi copii
La nivelul plicii cotului venele antebraţului cefalică şi mediană bazilică
Manevrele pentru facilitarea palpării şi functionării venelor
- Aplicăm garoul elastic şi înclimăm braţul pacientului în jos, abducţie şi extensie
maximă
- Solicităm pacientul să-şi srângă bine pumnul sau să închidă şi să deschidă pumnul de
mai multe ori consecutiv ,pentru reliefare venoasă
- Masăm braţul pacientului dinspre pumn către plica cotului;
- Tamponăm locul pentru puncţie cu două degete
36
- Încălzim braţul cu ajutorul unui tampon îmbibat cu apă caldă sau prin introducere în
apă caldă
- Efectuăm mişcări de flezie şi extensie a antebraţului;
Utilizarea garoului
- Garoul elastic se aplică la aproximativ 10 cm deasuora locului puncţiei ,pentru
plica cotului la nivelul unirii treimii inferioare a braţului cu cea mijlocie
- strângem garoul în aşa felîncât să oprească complet circulaşia venoasă şi
controlăm pulsul radial care trebuie să rămână perceptibil ,astfel am întrerupt
circulaţia arterială a braţului prin comprimarea arterei
- în timpul recoltării saguine este recomandată a se slăbi garoul;
- dacă staza venoasă este prea lungă poate modifica parametrii biologici
(determinarea potasemiei ,probe de coagulare ,etc. )
- dacă între garou şi extremitatea braţului apare cianoza ,slăbim garoul sau
detaşăm garoul pentru cca 3 minute ,apoi repunem garoul
- dacă pacientul prezintă frison ,slăbim şi detasăm garoul care a fost prea strâns
sau mentinut timp îndelungat.
Efectuarea injecţiei
- injecţia intravenoasă constă în puncţia venoasă şi injectarea medicamentului;
- injecţia intravenoasă nu se efectuează în pozitie şemisezândă
Puncţia venoasă
- în timpul lucrului ne poziţionăm vis-a-vis de pacient
- aspirăm medicamentul din fiola după care schimăm acul cu unul de lumen mai
mic şi aplicăm garoul
- alegem locul punncţiei şi îl dezinfectăm
- interzis a palpa vena după dezinfectare
- menţinem braţul pacientului înclinat în jos
- întindem pielea pentru imobilizarea venei şi a facilitarea penetrarii acului prin
cuprinderea extremelor în mâna stângă îb aşa fel ca policele să fie situat la 4-5
cm sub locul puncţiei ,exercitând miscarea de tracţiune şi compresiune în jos
asupra ţesuturilor vecine
- pătrundem cu acul montat la seringă în lumenul vasului;
37
- după ce am pătruns cu acul în lumenul vasului ,schiţăm o uşoară mişcare de
aspirare pentru a verifica pozişia acului
- desfacem garoul cu mâna stâng
Injectarea substanţei medicamentoase
- menţinem seringa cu mâna dreaptă fixând indexul şi medianul pe aripioarele
seringii, iar cu policele apăsăm pistonul ,introducând soluţia lent şi verificând
pentru control la nevoie cateterizarea corectă a venei prin aspirare
38
schimbarea profesiei în cazul bronşitei profesionale
continuarea combaterii obstrucţiei bronşice şi prevenirea agravării sale şi
după trecerea episoadelor acute prin administrarea în anotimpurilor reci şi
umede pe durate variabile de timp(7 – 10 zile lunar) în scop preventiv de
Tetraciclină sau Ampicilină ,Cotrimixazol ,Sulfametin , Doxicilină
vacinarea antigripală în perioada rece;
gimnastică respiratorie pentru îmbunătăţirea ventilaţii
cură balneoclimaterică
combaterea bronşitei cronice este o măsură preventivă în vederea evitării
cordului pulmonar croni
Medicul este cel care va hotarî momentul externării bolnavului când acesta nu mai necesită o
supraveghere permanentă şi poate continua tratamentul prescris la domiciliu. Asistenta va pune la
dispoziţia medicului documentele bolnavului necesare formulării epicrizei şi completării biletului de
ieşire si va asigura alimentaţia bolnavului până la externare.
Asistenta va anunţa familia bolnavului cu privire la externarea acesteia, va avea grijă ca bolnavul sa-
şi primească lucrurile personale de la magazia spitalului şi să aibă o îmbrăcăminte corespunzatoare
anotimpului.
- cure balneoclimatice
- gimnastică respiratorie
Asistenta va conduce bolnavul la ieşire unde îl lasă în grija apartinătorilor.
39
CAPITOLUL III.ÎNGRIJIRI SPECIFICE
Cazul A
Culegerea datelor:
Date fixe:
Sexul - masculin
Vârsta - 60ani
Istoricul bolii
40
În ultimii ani bolnavul a fost internat în secţia medicală în stare gravă, cu acutizare bronşică
şi cord pulmonar decompensat şi starea lui s-a ameliorat sub tratament cu antibiotice, expectorante,
bronhodilatatoare , diuretice, repaus şi regim alimentar adecvat.
A fost recent externat din spital, iar acum se internează din nou în stare gravă, prezentând
simptomatologia de mai sus, simptomatologie agravată mult în ultima săptămână.
Manifestări de dependenţă
Problemele pacientului
- alterarea funcţiei respiratorii
- imposibilitatea de a se odihnii
- imposibilitatea de a elimina
- insuficienţa cunoaşterii
- deficit de autoîngrijire
- dificultate de a se îmbrăca si dezbrăca
- dificultate şi refuz de a urma o dietă
Examene sânge
VSH - 65 mm/1h
41
110mm/2h
Hb – 14,5 g%
Ht – 55%
L - 8900 mm3
FL N =60%
E=1%
L=23%
Glicemie 0,86%
Uree 0,34%
Tymol 3UML
BT -0,8 mg%
BD – 0,2 mg%
TGO – 14 UI
TGP – 10UI
Examen urină:
- albumina – absent
- glucide – absent
- urobilinogen – absent
- pigmenţi – absent
Examene diverse
42
- Examen spută
- B.K. negative
- celule neoplazice negativ
- examen citobacteriologic – flora nepatogena
EKG – uşoară decompensare cardiacă, unda P apărând secţionata Rg pulmonara ,
întărirea desenului bronhoalveolar.
Plan de ingrijire
CAZUL A
TA=140 mm Hg
Puls=82/min
R=32 resp/min
delegată
-teotard
350mg 1cp/zi
-miofilin 2 f/zi
-bromhexin 3 ling/zi
-ampicilină 1g/3zi
44
-asigurăm o hidratare
corespunzătoare cu ceaiuri
,zeamă de fructe ,sirop în
paralel cu urmărirea
zilnică diurezei
delegată
-regim alimentar
normocaloric şi hiposodat
-oferim pacientului
scuipătoare curate pentru
recoltarea sputei
-notăm in foaia de
observaţie cantitate şi
aspectul sputei
delegată
-bromexin 3ling/zi
-furosemid 1 fiolă
45
4.nevoia de a -dificultate de proprie -pacientul se
se mişca a se mişca deplasează la
-educăm bolnavul să facă
grupul sanitar,la
mişcare cel puţin 30 de
sala de mese
min în fiecare zi, să evite
plimbările la temperaturi
ridicate şi scăzute
delegată
-brofimen tb III/zi
delegată
46
-algolcalmin -2 cp
delegată
-ecografie abdominală
-oscilometrie
47
infecţiilor bronşice
48
SUPRAVEGHERA FUNCTIILOR VITALE
Ts- 38,10C
Ts- 37,30C
Ts- 36,40C
49
EXAMENUL DE LABORATOR
FL N =60% N - 65%
E=1% E - 2-4 %
L=23% L - 20 – 25 %
50
TGO sânge venos 14 UI 2- 20 UI/l
ALIMENTAŢIA BOLNAVULUI
INVESTIGAŢII PARACLINICE
51
neoplazice
- examen
citobacteriologic
TRATAMENT MEDICAMENTOS
52
- ampicilină 1g/3zi i.v
53
23.02.2013 - miofilin2 f/zi i.v
Cazul B
Culegerea datelor:
Date fixe
Sexul - masculin
Vârsta - 60ani
Ocupaţia - pensioner
54
Istoricul boliii
Manifestări de dependenţa
Examen sânge
Hb – 8g%
GA – 10200/mm3
55
FL-N – 68%
E- 1%
L- 23%
Uree – 0,24%
TGO – 11 U.I.
TGP – 10 U.I.
GGT – 31 U.I.
Colesterol 1,70 g%
Ionograma
Ca 2+ - 4,3 mEg/l
Na – 130mEg/l
K – 4 mEg/l
Glicemie 0, 88g%
Examen urină
Albumină- absent
Glucoza – absent
56
Examene diverse
EKG
Oscilometrie
Rg. pulmonară
Plan de ingrijire
Cazul B
57
notându-le în F.O.
Puls-90 puls/min
R- 34 resp/min
delegată
-mfiofilin 2f/zi
-furosimid 2f/zi
-tertensiv 1 cp/zi
-analize de laborator,
sânge, urină
-Rg pulmonara
-EKG
-supraveghem
respectarea dietei de
către bolnav
58
delegată
-regim alimentar
normocaloric şi
hiposodat
-vom administra
conform indicaţiilor
medicale un sedativ
pentru combaterea stării
de nelinişte şi agitaţie
-administrăm
fluidifiante ale secreţiei
bronşice
delegată
59
-diazepam tb.l /seara
-vom supraveghea
schimbarea cât mai des
a lenjeriei de corp a
bolnavului
delegată
-ecografie abdominală
-oscilometrie
61
06.03.2013 190/100 mm 90/min 34 resp/min Td-370C 1000ml 1/zi
Hg
Ts-37.5 0C
Ts- 370C
Ts- 37,30C
Ts- 36,40C
EXAMENUL CERUT
62
TGP sânge venos 10 U.I 4,7 – 18,3 %
E E- 1% E - 2-4 %
L L- 23% L - 20 – 25 %
63
ALIMENTAŢIA BOLNAVULUI
INVESTIGAŢII PARACLINICE
07.03.2013 EKG
64
TRATAMENT MEDICAMENTOS
65
10.03.2013 - mifiofilin 2f/zi i.v
66
Cazul C
Culegerea datelor:
Date fixe
Numele şi prenumele - D. C.
Sexul - masculin
Vârsta - 50ani
Ocupaţia - agricultor
Istoricul bolii
Boala a debutat în urmă cu 4 ani,în urma unor pusee acute rinofaringiene neglijabile, bolnavul
prezentând o simptomatologie asemănătoare cu expectoraţie muco-purulenta,tuse,stare generală
alterată.
A mai fost internat de două ori în secţia medicală când boala a fost ameliorată prin tratament cu
antibiotice,expectorante,sulfamide iar acum se prezintă din nou acuzând
Manifestări de dependenţă
- tuse
- expectoraţie mucopurulenta
- dispnee de efort
- cefalee, febră
Problemele pacientului
- alterarea funcţiei respiratorii
- imposibilitatea de a se odihnii
67
- lipsa de cunoaştere a importanţei de a avea infomatii
- hipertermie
VSH – 55mm/1h
E - 3%
L - 45%
Examene urină
Albumină – absent
Glucoză – absent
Urobilurogen – absent
Examene diverse
Ex. Spută
EKG
Plan de Îngrijire
Cazul C
68
Nevoia Diagnosticul Obiective Intervenţii Evaluare
deficitară de îngrijire
-asigurăm un raport
corespunzător de lichide
pentru fluidizarea secreţiilor
delegată
-ampicilina 500mg/6h
-biseptol 3tb/zi
-sirogal 4lig./zi
-brofimen 3tb/zi
-Analize de laborator:
Sânge,urină,sputa
69
-Rg. pulmonara
delegată
-fenobarbital
-algocalmin 3tb/zi
delegată
-algolcalmin -2 f/zi
-paracetamol- 3cp/zi
70
SUPRAVEGHERA FUNCŢIILOR VITALE
Ts- 37,30C
Ts- 37,30C
Ts- 36,70C
EXAMENUL CERUT
71
EXAMENUL MODUL DE RECOLTARE REZULTATE VALORI NORMALE
CERUT
E E- 1% E - 2-4 %
L L- 23% L - 20 – 25 %
0,20 – 0,50mh%
Examen
urină:
urină absent absent
- albumină
absent absent
72
- glucoză rare epitelii şi leucocite rare epitelii şi leucocite
urobilurogen
ALIMENTAŢIA BOLNAVULUI
INVESTIGAŢII PARACLINICE
30.03.2013 EKG
73
TRATAMENT MEDICAMENTOS
74
01.04.2013 - ampicilină 500mg/6h i.v
75
05.04.2013 - ampicilină 500mg/6h i.v
76
CAPITOLUL IV. CONCLUZII
Evaluarea finală
Bronşita cronică este o afecţiune a aparatului respirator, o boală caracterizată clinic prin tuse
şi/sau expectoraţie intermitentă sau permanentă,determinate de hipersecreţia mucoasei
bronşice,având ca substrat anatomo-patologic o inflamaţie cronică specifică a peretelui bronşic
si alternarea structurii mucosecretante,şi evoluând de obicei spre o afectare progresiva a
bronhiolelor şi a ţesutului pulmonar. Afectează bronhiile mici unde leziunile inflamatorii şi
secreţiile produc stenoză, spasm, colaps expirator şi disfuncţie ventilatorie obstructivă.
Stimulii iniţiali care duc la creşterea secreţiei de mucus în căile respiratorii.
Asistenta medicală acordă o atenţie deosebită bolnavilor cu bronşită cronică deoarece netratată
corect bronşita poate duce la boli pulmonare obstructive cronice.
77
BIBLIOGRAFIE
10. www.wikipedia.org
78