Documente Academic
Documente Profesional
Documente Cultură
COORDONAROR:
Prof. nursing ALBU
MINODORA- CORINA
ABSOLVENT:
LUNG C. RZVAN CRISTIAN
ORADEA 2015
Cuprins
MEMORIU EXPLICATIV .................................................................................................... 3
CAPITOLUL I Noiuni teoretice ......................................................................................... 4
1. ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR........................................................... 4
1.1. Cile respiratorii ................................................................................................... 4
1.2. Plmnii................................................................................................................ 6
2. FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR ........................................................ 10
2.1. Ventilaia pulmonar .......................................................................................... 10
2.2. Volume i capaciti pulmonare ......................................................................... 12
2.3. Difuziunea .......................................................................................................... 14
2.4. Transportul gazelor ............................................................................................ 16
2.5. Reglarea gazelor ................................................................................................. 17
3. DEFINIIE, ETIOLOGIE I CLASIFICARE ........................................................ 20
3.1. Definiie.............................................................................................................. 20
3.2. Etiologie ............................................................................................................. 21
3.3. Clasificare .......................................................................................................... 22
4. MANIFESTRI DE DEPANDEN ALE PACIENTULUI CU PLEUREZIE .... 23
5. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE DE INVESTIGAIE .... 27
5.1. Pregtirea materialelor ....................................................................................... 27
5.2. Pregtirea documentelor medicale ..................................................................... 28
5.3. Pregtirea bolnavului i a produselor biologice i patologice n vederea vizitei
medicului..28
5.4. Participarea la examenul clinic general n dispensar i spital ............................ 29
5.5. Participarea la examenul clinic: ......................................................................... 29
5.6. Efectuarea tehnicilor de ngrijire recomandate de medic: .................................. 30
6. RECOLTAREA UNOR PRODUSE BIOLOGICE I PATOLOGICE ................... 30
6.1. Examene hematologice ...................................................................................... 30
6.2. Examenul radiologic .......................................................................................... 31
6.3. Msurarea tensiunii arteriale, a pulsului, a temperaturii i respiraiei ............... 32
6.4. Participarea la efectuarea punciei exploratoare toracocentez .......................... 32
6.5. Puncia pleural - toracocentez......................................................................... 32
6.6. Administrarea tratamentului prescris ................................................................. 34
7. EVALUAREA (Evoluie. Complicaii. Prognostic) ................................................. 37
7.1. Evoluia .............................................................................................................. 37
7.2. Complicaii ......................................................................................................... 37
7.3. Prognosticul........................................................................................................ 38
8. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ........................................................................ 39
8.1. EDUCAIE PENTRU SNTATE ................................................................. 41
8.2. Msuri pentru creterea rezistenei nespecifice .................................................. 42
9. MSURI DE SECURITATE A MUNCII N DOMENIUL SANITAR .................. 44
CAPITOLUL II Studii de caz............................................................................................ 47
1. PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI CU PLEUREZIE SEROFIBROAS .. 47
1.1. CULEGEREA DATELOR ................................................................................ 47
1.2. ANALIZAREA I INTERPRETAREA DATELOR ........................................ 49
2. PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI CU PLEURIT ................................... 60
2.1. CULEGEREA DATELOR ................................................................................ 60
2.2. ANALIZAREA I INTERPRETAREA DATELOR ........................................ 62
3. PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI CU PLEUREZIE PURULENT
TUBERCULOAS ......................................................................................................................... 73
3.1. CULEGEREA DATELOR ................................................................................ 73
3.2. ANALIZAREA I INTERPRETAREA DATELOR ........................................ 75
CAPITOLUL III - Concluzii ................................................................................................ 89
MEMORIU EXPLICATIV
Nursingul reprezint tiina i tot o dat arta de a acorda ngrijiri pline de respect, ngrijiri
care reflect demnitate i competen fiinei umane. n acest cadru asistentul medical are
competen necesar de a aplica n practic informaiile, deprinderile i aptitudinile nsuite de-a
lungul procesului de formare ca profesionist.
O profesionist desvrit, Virginia Henderson, alturi de Florance Nightingale, a
stabilit fundamentul nursingului i a deschis noi ui spre cunoaterea i nsuirea principiilor de
baz n ngrijirea bolnavilor. Aceasta a spus: Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta
persoana bolnav sau sntoas s i menin sau rectige sntatea prin ndeplinirea sarcinilor
pe care le-ar fi ndeplinit singur dac ar fi avut fora, voina sau cunotinele necesare.
Marie Franois Xavier Bichat a spus c:
Viaa este ansamblul funciilor care rezist morii.
Deoarece fr aer nu exist via, respiraia corect este la fel de important ca i hrana.
Fr echivoc orice modificare a echilibrului care exist n procesul respiraiei se rsfrnge, mai
mult sau mai puin n funcie de gravitatea afeciunii, asupra ntregului organism. Printre cele mai
grave boli ale aparatului respirator se numr pleurezia tuberculoas.
n Romnia pn n secolul al XIX-lea, se gsesc mai multe meniuni care atesta larga
rspndire a bolii. Primele statistici din a doua jumtate a secolului al XIX-lea, ca i datele
ulterioare pn dup al doilea rzboi mondial, ne situau ntre rile cele mai tuberculizate din
Europa.
ntre 1905 i 1946, o serie de figuri progresiste ale medicinei romaneti, ca Babe,
Cantacuzino, Nasta, Haieganu, Irimescu, Daniello i Popper au depus eforturi remarcabile pentru
constituirea i dezvoltarea unei coli romneti de ftiziologie i a unui armament adecvat de lupt
antituberculoasa.
Cu toata aceasta evoluie favorabil, tuberculoza n ara noastr reprezint nc un aspect
de ngrijorare datorit incidenei TBC la copii mai mare dect media n rile europene, cu
precdere existena unor forme mai grave la copilul mic. De asemenea sa constatat o morbiditate
tuberculoas nalt la vrst tnr, 19-24 ani. Din acest motiv, prevenirea i combaterea bolii
constituie nc o problema prioritara de sntate public.
1.1.2. Faringele
Este un conduct musculo-membranos, dispus de la baza craniului pn n dreptul vertebrei
C8, unde se continu cu esofagul. Are forma unui jgheab deschis anterior, care se ngusteaz de
sus n jos, cu lungimea de 15 cm.
Faa posterioar a faringelui delimiteaz, mpreun cu coloana vertebral, spaiul retrofaringian. Feele laterale ale faringelui, la nivelul capului, vin n raport cu spaiul mandibulofaringian, cuprins ntre mandibul i faringe, iar la nivelul gtului cu lobii laterali ai glandei tiroide,
cu artera carotid comun, vena jugular intern i nervul vag, situat ntre cele doua formaiuni
vasculare.
La interior, faringele este cptuit de o mucoas care are n structura sa un epiteliu
cilindric ciliat la nivelul rinofaringelui i un epiteliu pluristratificat pavimentos, necheratinizat la
nivelul bucofaringelui i laringofaringelui.
La exterior, faringele este acoperit de adventicea faringelui, care se continu cu
adventicea esofagului. Vascularizaia faringelui este realizata de ramuri din artera carotida extern,
iar sngele venos este drenat n vena jugular intern. Vasele limfaticele ajung n ganglionii
cervicali, n timp ce inervaia senzitiv i motorie este asigurat de nervul glosofaringian, dar i de
nervul vag.
1.1.3. Laringele
Este un organ cu dubla funcie: conduct aero-vector i organ al fonaiei. Laringele are o
form de piramida triunghiular trunchiat cu baza n sus. Baza comunic cu laringo-faringele
printr-un orificiu, numit aditus laringis, care, anterior este delimitat de epiglot, posterior de
cartilajele aritenoide i lateral de repliurile epiglotico-aritenoidiene, ntinse ntre epiglot i
cartilajele aritenoide.
n grosimea acestor plici se afl cartilajele cuneiforme. Vrful laringelui se continu n
jos cu traheea. Feele antero-laterale ale laringelui sunt formate de cele doua lame ale cartilajului
tiroid i de arcul cricoidului. ntre cartilajul tiroid i arcul cricoidului se afl muchiul i ligamentul
tirocricoidian. Deasupra celor dou lame ale cartilajului tiroid se afl membrana tirohioidiana, care
ajunge la osul hioid.
Laringele este format din cartilaje legate ntre ele prin ligamente i articulaii. Asupra
cartilajelor acioneaz muchii laringelui. La interior este tapetat de o mucoasa, sub care se gsete
o submucoas.
Vascularizaia laringelui este asigurat de artera laringian superioar i artera laringian
inferioar. Sngele venos ajunge n vena jugular intern. Limfaticele laringelui ajung n
ganglionii cervicali. Inervaia laringelui este asigurata de nervul laringian superior i inferior,
ramuri ale nervul vag.
1.1.4. Traheea
Traheea este un organ sub form de tub care continua laringele i se ntinde de la vertebra
C6 pn la vertebra toracal T4, unde se mparte n cele doua bronhii. Are o lungime de 10-12 cm
i un calibru de 1,6-2 cm. Prezint un segment cervical i unul toracal. Segmentul cervical vine n
raport posterior cu esofagul, anterior cu istmul glandei tiroide, cu muchii infrahioidieni i pielea.
Lateral vine n raport cu artera carotida comun, vena jugular intern, nervul vag i lobii laterali
ai glandei tiroide. Poriunea toracica este situat n mediastinul superior. Posterior vine n raport
cu esofagul, anterior cu arcul aortei i cu ramurile desprinse din el, cu timusul i cu sternul, iar
lateral cu plmnii, acoperii de pleura mediastinal.
Vascularizaia traheii este data de ramuri din arterele tiroidiene, la nivelul gatului i din
arterele bronice, la nivelul toracelui. Venele, n poriunea cervicala, se vars n vena jugular
intern, iar n poriunea toracal n venele azygos. Limfaticele ajung n ganglionii cervicali, pentru
segmentul cervical i n ganglionii traheobronsici i mediastinali pentru segmentul toracal.
Inervaia este asigurat de fibre simpatice din simpaticul cervical i toracal i fibre parasimpatice
din vag.
1.1.5. Bronhiile
La nivelul vertebrei T4, traheea se mparte n cele doua bronhii principale, dreapt i
stng. Aceste bronhii ptrund n plmn prin hil, unde se ramifica intrapulmonar, formnd
arborele bronic. ntre cele doua bronhii exist o serie de deosebiri. Bronhia dreapta este aproape
vertical, cea stng aproape orizontal. Cea stng este mai lunga (5 cm) fa de cea dreapt (2,5
cm), n schimb bronhia dreapta are un calibru mai mare (1,5 cm) fa de cea stng (1 cm). Bronhia
stng este nconjurat de crosa aortei, iar cea dreapta de crosa marii vene azygos.
Structura bronhiilor principale este asemntoare traheii, bronhiile principale fiind
formate din inele cartilaginoase, incomplete posterior (9-11 la stng, 5-7 la dreapta).
Vascularizaia arteriala este asigurat de arterele bronice. Sngele venos este colectat de
venele bronice care l duc n sistemul azygos. Limfa ajunge n ganglionii traheobronsici i
ganglionii mediastinali. Inervaia vegetativa provine din plexul bronhopulmonar.
1.2. Plmnii
Plmnii sunt principalele organe ale respiraiei. Sunt doi plmni (stng i drept), situai
n cavitatea toracic, fiecare fiind acoperit de pleura visceral. Plmnii au forma unei jumti de
con. Culoarea lor variaz cu vrst; la ft este rou-brun, la copil gri-rozie, la adult cenuiu, mai
mult sau mai puin nchis. Greutatea plmnilor este de 700 g pentru plmnul drept i 600 g pentru
6
cel stng. Capacitatea totala a plmnilor este de 5000 cm3 aer. Consistena plmnilor este
elastic, buretoas.
Faa extern a plmnilor este convex i vine n raport cu coastele. Pe aceast fa se
gsesc anuri adnci, numite scizuri, care mpart plmnii n lobi. Pe faa extern a plmnului
drept se gsesc dou scizuri, una oblic (principal) i una orizontal (secundar), care ncepe la
mijlocul scizurii oblice. Aceste dou scizuri mpart plmnul drept n trei lobi (superior, mijlociu
i inferior). Pe faa extern a plmnului stng se gsete o scizura (scizura oblica) care mparte
plmnul stng n doi lobi (superior i inferior).
Faa intern este plan i vine n raport cu organele din mediastin. Pe aceast fa, mai
aproape de marginea posterioar a plmnilor, se afl hilul pulmonar, pe unde intra sau ies din
plmn vasele, nervii i bronhia principal. La plmnul stng, anterior de hil, se afl impresiunea
cardiaca, lsat de ventriculul stng i impresiunea lsat de aorta descendent. La plmnul drept,
anterior de hil, se afla impresiunea cardiaca, mai mica dect cea stng, lsat de atriul drept, ct
i impresiunile lsate de vena cava superioar i de vena cav inferioara. Deasupra hilului se afl
impresiunea lsat de crosa marii vene azygos, iar posterior de hil se afl impresiunea marii vene
azygos.
Baza plmnilor este concav i vine n raport cu diafragma. Prin intermediul diafragmei,
la dreapta vine n raport cu faa superioar a ficatului, iar la stng cu fundul stomacului i cu
splina. Vrful plmnului depete n sus prima coast i vine n raport cu organele de la baza
gtului. Marginea anterioar, ascuit, este situat napoia sternului i acoperit de recesul costomediastinal, iar cea posterioara, rotunjit, este n raport cu coloana vertebral i extremitatea
posterioara a coastelor.
Arborele bronic
Bronhia principal, ptrunznd n plmn prin hil, se mparte intrapulmonar la dreapta n
trei bronhii lobare (superioar, mijlocie i inferioar), iar la stng n dou bronhii lobare
(superioar si inferioar).
Bronhiile lobare se divid apoi n bronhii segmentare care asigur aeraia segmentelor
bronhopulmonare. Ele au limite, aeraie, vascularizaie i patologie proprie. Plmnul drept are 10
segmente, iar cel stng 9, lipsind segmentul medio-bazal.
7
dioxid de carbon. Dup un scurt traiect se mparte n artera pulmonar dreapt i stng, ptrunznd
fiecare n plmnul respectiv, prin hil. n plmn, arterele pulmonare se divid n ramuri ce nsoesc
ramificaiile arborelui bronic pn n jurul alveolelor, unde formeaz reeaua capilar
perialveolar. La acest nivel, sngele cedeaz dioxid de carbon i primete oxigen. De la reeaua
capilara pornesc venele pulmonare. Ele ies din plmn prin hil i se duc spre atriul stng.
Limfa plmnului este colectata de ganglionii din hilul plmnului. Inervaia plmnilor
provine din plexul bronhopulmonar. Fibrele parasimpatice determin bronhoconstrictie i secreia
glandelor din mucoasa bronic, iar cele simpatice determina bronhodilataie.
1.2.3. Pleura
Fiecare plmn este nvelit de o seroas numit pleur. Pleura prezinta o foi parietal,
care cptuete pereii toracelui i o foi visceral, care acoper plmnul ptrunznd i n scizuri.
Cele doua foie se continu una cu cealalt la nivelul pediculului pulmonar i al ligamentului
pulmonar, care este o formaiune conjunctiva de forma triunghiular, avnd vrful la pediculul
pulmonar i baza la nivelul diafragmei. ntre cele dou foie exist o cavitate virtual, cavitatea
pleural, n care se afl o lam fin de lichid pleural. n cavitatea pleural exist o uoar presiune
negativ care oblig cele doua foie s stea lipite una de cealalt. Cele dou foite ale pleurei se
continu una cu cealalt la nivelul hilului.
Cavitatea pleural devine real cnd ntre cele dou foie ale pleurei se acumuleaz: snge
(hemotorax), lichid (hidrotorax), aer (pneumotorax), puroi (piotorax), limfa (chilotorax).
Pleura parietala prezinta trei pri: poriunea costal, n raport cu coastele, poriunea
diafragmatic, n raport cu diafragmul i poriunea mediastinal, spre mediastin. Cnd pleura
parietala trece de pe un perete pe altul, formeaz recesuri. Cnd trece de pe coaste pe mediastin,
ocolind vrful pulmonului, se formeaz recesul numit domul pleural, cnd trece de pe coaste pe
diafragm, ocolind baza plmnului, se formeaz recesul costo-diafragmatic, iar cnd trece de pe
coaste pe mediastin, ocolind marginea anterioar a plmnului, se formeaz recesul costomediastinal.
1.2.4. Mediastinul
Este spaiul cuprins ntre feele mediale ale celor doi plmni, acoperii de pleurele
mediastinale. Anterior ajunge pn la stern, posterior pn la coloana vertebral, inferior pn la
diafragm, iar superior comunic larg cu baza gtului prin apertura superioar a toracelui.
traheea,
esofagul,
nervii vagi,
nervii frenici,
timusul,
toracic.
nervii frenici,
iar pe un plan posterior esofagul, nervii vagi, simpaticul toracal, canalul toracic,
sistemul azygos i aorta descendenta.
11
Plmnii conin cantiti mari de colagen i elastina. Fibrele de elastina sunt ntinse la
volume pulmonare mici i medii, iar cele de colagen previn supradistensia la volume pulmonare
mari. Forele elastice determinate de tensiunea superficial sunt mult mai complexe, reprezentnd
2/3 din totalul forelor elastice n plmnii normali; n plus, fora elastic determinat de tensiunea
superficial se modific foarte mult atunci cnd surfactantul nu este prezent n lichidul alveolar.
Forele de tensiune superficial se manifest la interfaa dintre dou stri de agregare diferite.
Aceste forte au tendina de a micora suprafaa de contact. Suprafaa intern a alveolelor este
acoperit de un strat subire de lichid, iar n alveole exist aer, deci vor apare fore de tensiune
superficial, care determina micorarea suprafeei de contact; ca urmare, aerul alveolar are tendina
de a iei din alveole, iar acestea tind s colabeze. Surfactantul este un agent activ de suprafa,
adic atunci cnd se rspndete pe toata suprafa unui lichid i reduce acestuia tensiunea
superficial. Surfactantul este secretat de celulele epiteliale alveolare de tip II i este un amestec
complex de fosfolipide, proteine i ioni. Alte roluri ale surfactantului: creterea razei alveolare,
ceea ce determina creterea complianei pulmonare i scderea lucrului mecanic al respiraiei;
scderea filtrrii la nivelul capilarelor pulmonare.
volume pulmonare diferite, care adunate, totalizeaz volumul maxim pe care l poate atinge
expansiunea pulmonar. Semnificaia acestor volume este urmtoarea:
Volumul curent este volumul de aer inspirat i expirat n timpul respiraiei normale
(500 ml).
Volumul rezidual este volumul de aer care rmne n plmni i dup o expiraie
forat (1200 ml).
Capacitile pulmonare sunt sume de doua sau mai multe volume pulmonare.
Toate volumele i capacitile pulmonare sunt cu 20-25 % mai mici la femei dect la
brbai; de asemenea, ele sunt mai mari la atlei i mai mici la persoanele astenice.
Cu excepia volumului rezidual, celelalte volume pulmonare se msoar spirometric.
Pentru msurarea volumului rezidual, ca i a capacitailor care l includ, se utilizeaz alte metode
de msurare: metoda diluiei sau tehnica pletismografica.
13
Volumul respirator pe minut este cantitatea totala de aer deplasat n arborele respirator
n fiecare minut i este egal cu produsul dintre volumul curent i frecvena respiratorie, fiind egal
cu 6 l/min. n diferite condiii fiziologice i patologice, aceste valori se pot modifica foarte mult.
Ventilaia alveolar este volumul de aer care ajunge n zona alveolar a tractului respirator
n fiecare minut i particip la schimburile de gaze respiratorii. Valoarea sa medie este de 4,5-5
l/min, deci numai o parte din volumul respirator pe minut; restul reprezint ventilaia spaiului
mort. Ventilaia alveolar este unul dintre factorii majori care determin presiunile pariale ale
oxigenului i dioxidului de carbon n alveole.
2.3. Difuziunea
Dup ventilaia alveolar urmeaz o nou etap a procesului respirator; aceasta este
difuziunea oxigenului din alveole n sngele capilar i difuziunea n sens invers a dioxidului de
carbon.
Toate gazele implicate n fiziologia respiraiei sunt molecule simple, libere s se mite
unele printre altele, proces numit difuziune. Afirmaia este valabila i pentru gazele dizolvate n
lichidele i esuturile organismului.
Pentru ca difuziunea s poat avea loc este necesar o surs de energie. Aceasta rezult
din nsi cinetica moleculelor. Se tie c toate moleculele ntregii materii se afl ntr-o continu
micare, ce nu nceteaz dect la temperatura zero absolut. Moleculele libere, neataate unele de
altele, se deplaseaz n linie dreapt cu o vitez foarte mare, pn ce se lovesc de o alta molecul.
Apoi ele se resping reciproc, lund alte direcii de micare pe care le pstreaz pn la o nou
coliziune. n acest mod, moleculele se mic rapid unele printre altele.
Cauza presiunii este impactul constant al moleculelor cu o suprafa, n timpul micrii
lor. Aadar, presiunea exercitat de gazele respiratorii i ale alveolelor este proporional, n orice
moment, cu suma forelor de impact dintre moleculele gazului i aceste suprafee.
n fiziologia respiraiei avem de a face cu un amestec gazos, coninnd mai ales oxigen,
azot i dioxid de carbon. Rata difuziunii acestora va fi direct proporional cu presiunea exercitat
de ctre fiecare gaz n parte, denumit presiunea parial a gazelor. Gazele dizolvate n ap sau n
esuturi dezvolt, de asemenea, presiuni, deoarece moleculele acestora se mic dezordonat,
posednd energie cinetica la fel ca i n stare gazoas.
Imediat ce aerul a ptruns n cile respiratorii, apa de la suprafaa acestora se evapor,
umezindu-l. Presiunea exercitat de ctre moleculele de ap spre a se desprinde de suprafaa apei
14
se numete presiunea vaporilor de apa. La temperatura normal a corpului (37 oC), valoarea
presiunii vaporilor de ap este de 47 mmHg.
Concentraia gazelor n aerul alveolar este foarte diferit de cea din aerul atmosferic.
Exist cteva cauze ale acestor diferene. Mai nti, cu fiecare respiraie, aerul alveolar este nlocuit
doar parial cu aer atmosferic. n al doilea rnd, din aerul alveolar este extras permanent oxigenul
i primindu-se permanent dioxidul de carbon din sngele pulmonar. n al treilea rnd, aerul
atmosferic uscat care ptrunde n cile respiratorii este umezit nainte de a ajunge la alveole.
Capacitatea rezidual funcional este de 2300 ml. Cu fiecare respiraie ptrund n alveole
350 ml aer proaspt i acelai volum de aer expirat. Rezult ca numai o eptime din volumul de
aer alveolar este rennoit cu fiecare respiraie. n cazul unei ventilaii alveolare normale sunt
necesare 17 secunde pentru a rennoi jumtate din volumul de aer alveolar. Aerisirea lent a aerului
alveolar este foarte important pentru prevenirea schimbrilor brute ale concentraiei sangvine a
gazelor.
Unitatea respiratorie este alctuit dintr-o bronhiol respiratorie, ducturi alveolare,
antrumuri i alveole. Exist aproximativ 300 de milioane alveole pentru ambii plmni, fiecare
avnd un diametru de aproximativ 0,2 mm. Pereii alveolelor sunt extrem de subiri, iar ntre ei se
afl o reea de capilare bogat anastomozate ntre ele. Datorit acestor plexuri capilare extrem de
extinse, schimbul de gaze dintre aerul alveolar i sngele capilar devine posibil i are loc prin
membranele tuturor poriunilor terminale ale plmnilor. Aceste membrane sunt denumite generic
membrane respiratorii sau membrane pulmonare.
Membrana respiratorie este alctuit din: endoteliu capilar; interstiiu pulmonar, epiteliu
alveolar; surfactant. Grosimea sa medie este de 0,6 m, putnd atinge, n anumite locuri, 0,2 m.
Suprafaa sa este de 50-100 m2.
Factorii care influeneaz rata difuziunii gazelor prin membrana respiratorie sunt:
presiunea parial a gazului n alveole; presiunea parial a gazului n capilarul pulmonar;
coeficientul de difuziune al gazului; dimensiunile membranei respiratorii.
Capacitatea de difuziune a membranei respiratorii este volumul unui gaz care difuzeaz
prin membrana n fiecare minut, la o diferen de presiune de 1 mmHg. Toi factorii care afecteaz
difuziunea prin membrana respiratorie pot afecta i capacitatea de difuziune.
Capacitatea de difuziune pentru oxigen la adultul tnr, n condiii de repaus, este de 21
ml/min/mmHg.
15
2.3.1. Echilibrarea
Difuziunea oxigenului se face din aerul alveolar spre sngele din capilarele pulmonare,
deoarece presiunea parial a oxigenului n aerul alveolar este de 100 mmHg, iar n sngele ce intr
n capilarele pulmonare este de 40 mmHg. Dup ce traverseaz membrana respiratorie, moleculele
de oxigen se dizolv n plasm, ceea ce duce la creterea presiunii pariale a oxigenului n plasm;
consecutiv, oxigenul difuzeaz n hematii, unde se combin cu hemoglobina. n mod normal,
egalarea presiunii pariale, alveolar i sangvin, ale oxigenului se face n 0,25 secunde. Hematia
petrece, n medie, 0,75 secunde n capilarul pulmonar; dac echilibrarea apare n 0,25 secunde,
rmne un interval de 0,50 secunde, numit margine de siguran i care asigur o preluare adecvat
a oxigenului n timpul unor perioade de stres.
Difuziunea dioxidului de carbon se face dinspre sngele din capilarele pulmonare spre
alveole, deoarece presiunea parial a dioxidului de carbon n sngele din capilarele pulmonare
este de 46 mmHg, iar n aerul alveolar este de 40 mmHg. Dei gradientul de difuziune al dioxidului
de carbon este de doar o zecime din cel al oxigenului, dioxidul de carbon difuzeaz de 20 de ori
mai repede dect oxigenul, deoarece este de 25 de ori mai solubil n lichidele organismului dect
oxigenul. n mod normal, egalarea presiunilor pariale, alveolar i sangvin, ale dioxidului de
carbon se face n 0,25 secunde.
proporional cu P50 (care reprezint presiunea parial a oxigenului la care saturaia hemoglobinei
cu oxigenul este de 50 %). Valoarea normala a lui P50 n sngele arterial este de 27 mmHg.
Hemoglobina este o enzim alosteric ce interacioneaz cu oxigenul; de aceea, afinitatea ei pentru
oxigen poate fi modificat de diferii liganzi. Astfel, scderea pH-ului, creterea temperaturii, a
presiunii pariale a dioxidului de carbon i a concentraiei de 2,3 DPG determin scderea afinitii
hemoglobinei pentru oxigen, ilustrat prin scderea valorii lui P50. Variaiile n sens invers ale
acestor parametri determin creterea afinitii hemoglobinei pentru oxigen.
La nivelul esuturilor, presiunea parial a oxigenului este de 40 mmHg, iar oxigenul va
difuza din plasm n interstiii i de aici n celule. Are loc scderea rapid a presiunii pariale a
oxigenului plasmatic, fapt ce determin disocierea oxihemoglobinei, hemoglobina rmnnd
saturata n proporie de 50-70 %.
Fiecare 100 ml snge elibereaz la esuturi, n repaus, cte 7 ml oxigen. Acesta este
coeficientul de utilizare a oxigenului.
n timpul efortului fizic, acest coeficient poate crete la 12 %. Prin cedarea oxigenului la
esuturi, o parte din oxihemoglobina devine hemoglobin redus, care imprim sngelui venos
culoarea rou-violaceu caracteristic.
Impulsurile ajung la nivelul nervilor frenici pe cai voluntare sau involuntare ale SNC. Aceast
dualitate a cilor de conducere permite controlul voluntar al respiraiei n timpul unor activiti
cum sunt: vorbitul, cntatul, notul, alturi de controlul involuntar, care permite oamenilor s
respire automat, fr efort contient.
Centrii bulbari
Ritmul de baz, involuntar, automat al respiraiei este generat n bulbul rahidian, dar sursa
exact i mecanismul de generare rmn necunoscute. Respiraia spontan are loc atta timp ct
bulbul rahidian i mduva spinrii sunt intacte. Bilateral, n bulb exist dou grupri de neuroni
care genereaz ritmul de baz: grupul respirator dorsal (GRD) i grupul respirator ventral (GRV).
Activitatea nervoas din alte zone ale SNC (punte, talamus, SRAA, cortex cerebral) i aferentele
nervilor vag, glosofaringian i ale nervilor somatici, influeneaz activitatea GRD i a GRV. GRD
se afl bilateral n bulb, localizat n nucleul tactului solitar. Neuronii acestui grup sunt neuroni
inspiratori. Sunt considerai generatorii ritmului primar al respiraiei, deoarece activitatea lor crete
gradat n timpul inspirului; activitatea lor electrica a fost asemnat cu o rampa, deoarece ea
prezint un crescendo n timpul inspirului, dup care dispare rapid. Astfel, n respiraia normal,
semnalul ncepe foarte slab i creste uniform, n timp de 2 secunde, lund aspectul unei pante
ascendente. El nceteaz brusc pentru urmtoarele 3 secunde i apoi se reia un alt ciclu; acest model
se repet permanent. Avantajul unui astfel de semnal este ca el determin o cretere uniform a
volumului plmnilor n timpul inspiraiei.
Aferentele de la GRD sunt n primul rnd de la nervii vag i glosofaringian, care aduc
informaii de la chemoreceptorii periferici i de la receptorii mecanici din plmni. Activitatea
GRD este stimulat de scderea presiunii pariale a oxigenului, de creterea presiunii pariale a
dioxidului de carbon, de scderea pH-ului, de creterea activitii la nivelul SRAA. Activitatea
GRD este inhibat de destinderea plmnilor, prin impulsuri primite de la receptorii de ntindere
din plmn. Eferentele de la GRD merg la motoneuronii intercostali i la nervul frenic
controlaterali, precum i la GRV. GRV este localizat la 5 mm anterior i lateral de GRD. Neuronii
acestui grup rmn aproape total inactivi n timpul respiraiei normale linitite. Prin urmare,
respiraia normal de repaus este controlat numai de semnale inspiratorii repetitive din GRD,
transmise n principal ctre diafragm, iar expiraia rezult din reculul elastic al cutiei toracice i al
plmnilor. Cnd semnalele pentru creterea ventilaiei pulmonare devin mai mari dect normal,
semnalele respiratorii se ndreapt dinspre mecanismul oscilator de baza al GRD ctre GRV. n
consecina, doar n aceasta situaie, GRV i aduce contribuia la coordonarea respiraiei.
Stimularea electric a unor neuroni din GRV determin inspiraia, n timp ce stimularea altora
determin expiraia. Deci, aceti neuroni contribuie att la inspiraie, ct i la expiraie. n plus, ei
18
sunt implicai n elaborarea unor semnale expiratorii puternice ctre muchii abdominali n timpul
expiraiei forate.
Centrii pontini
Centrii pontini sunt arii ale trunchiului cerebral ce modific activitatea centrilor bulbari
respiratori.
Centrul apneustic
Centrul apneustic se gsete n zona caudal a punii, dar nu a fost identificat ca entitate
neuronal. Eferentele de la acest centru determin creterea duratei inspiraiei, micornd
frecvena respiratorie; rezultatul este un inspir mai adnc i mai prelungit. n mod normal, centrul
apneustic este inhibat de impulsuri transmise prin nervul vag i de activitatea centrului
pneumotaxic. Vagotomia bilateral i distrugerea centrului pneumotaxic determin perioade
prelungite de inspir (apneusis).
Centrul pneumotaxic
Centrul pneumotaxic, localizat dorsal, n puntea superioar, transmite continuu impulsuri
ctre aria inspiratorie. Efectul principal al acestora este de a controla punctul de ntrerupere al
pantei inspiratorii, determinnd astfel durata impulsului. n plus, aciunea sa are un efect secundar
de cretere a frecvenei respiraiei, deoarece limitarea inspiraiei scurteaz i expiraia, deci i
ntreaga perioad a ciclului respirator. Astfel, un semnal pneumotaxic puternic poate crete
frecvena respiratorie pn la 30-40 respiraii pe minut.
Chemoreceptorii centrali
Chemoreceptorii centrali sunt localizai bilateral i se ntind pn la mai puin de 1 mm
de suprafaa ventral a bulbului rahidian.
Sunt sensibili la concentraia ionilor de hidrogen din lichidul cefalorahidian (LCR) i din
lichidul interstiial. Ionii nu pot traversa bariera hematoencefalic; dioxidul de carbon poate
traversa aceast bariera, apoi se hidrateaz rezultnd H2CO3, care disociaz n H+ si HCO3-, ceea
ce modific concentraia H+ n LCR i esutul cerebral. Creterea concentraiei CO2 (H+) n LCR
determin chemoreceptorii periferici s stimuleze respiraia. Astfel, dioxidul de carbon sangvin
are un efect foarte mic de stimulare direct asupra acestor chemoreceptori, n schimb, efectul su
indirect, prin H+, este remarcabil. Aproximativ 85 % din controlul bazal al respiraiei prin
mecanism chimic se realizeaz prin efectul stimulator al CO2 (H+) asupra chemoreceptorilor
centrali. Restul de 15 % se realizeaz cu ajutorul chemoreceptorilor periferici.
19
Chemoreceptorii periferici
Chemoreceptorii periferici se gsesc n afara SNC, la nivelul corpilor aortici i
carotidieni. Ei sunt stimulai de scderea presiunii pariale a oxigenului, creterea presiunii pariale
a dioxidului de carbon i scderea pH-ului din sngele arterial. Chemoreceptorii periferici sunt
singurii din organism care detecteaz modificarea presiunii pariale a oxigenului n lichidele
organismului. Sunt stimulai de scderea presiunii pariale a oxigenului n sngele arterial sub 6080 mmHg. Impulsurile aferente de la aceti receptori sunt transmise SNC prin nervii vag i
glosofaringian, consecina stimulrii lor fiind creterea frecvenei i amplitudinii respiraiilor.
Creterea presiunii pariale a dioxidului de carbon stimuleaz chemoreceptorii periferici, dar
efectul ei major se realizeaz la nivelul chemoreceptorilor centrali. Scderea pH-ului stimuleaz,
de asemenea, aceti chemoreceptori.
La reglarea respiraiei contribuie i alte tipuri de receptori:
Receptorii activai prin ntindere sunt localizai n cile aeriene mici i sunt
stimulai de distensia plmnilor; stimularea lor iniiaz reflexul Hering-Breuer,
reflex ce stopeaz inspirul prin trimiterea de impulsuri ce inhiba centrii respiratori
pontini i bulbari, via nervul vag.
Receptorii activai de substane iritante sunt localizai n cile aeriene mari, fiind
stimulai de fum, gaze toxice, particule din aerul inspirat. Sunt declanate astfel
reflexele de tuse, bronhoconstrictie, secreie de mucus i apnee.
Pleurezia serofibrinoas este o inflamaie acut a pleurei, caracterizat prin prezena unui
exudat n cavitatea pleural.
Tuberculoza pulmonar reprezint nc cea mai frecvent cauz (50-55 %). Se presupunea,
n trecut, c orice pleurezie serofibrinoas care nu-i dovedete cauza este de natur tuberculoas.
Se ntlnete mai frecvent ntre 16 i 35 de ani. Rspunsul violent al seroasei pleurale la infecia
tuberculoas se datoreaz, probabil, unui mecanism alergic. Boala este adesea prima manifestare
clinic a tuberculozei, aprnd n sptmnile sau lunile care urmeaz primoinfeciei.
Atingerea pleural se produce pe cale hematogen i n special prin contiguitate de la un
focar pulmonar sau ganglionar. Un rol favorizant, l au anotimpul (martie-mai), frigul, umiditatea
i bolile care scad rezistena organismului. n ultimele decenii, paralel cu regresia tuberculozei
pulmonare i pleurale, a crescut frecvena altor cauze: n principal, pleurezia canceroasa (25-30
%); urmeaz cea viral, infarct pulmonar ignorat, reumatismal, pleureziile decapitate (secundare
unei pneumopatii bacteriene grave tratate cu antibiotice), pleureziile din coleciile
subdiafragmatice (cu sediul n dreapta), secundare pancreatitelor cronice, cirozelor hepatice,
colagenozele (n special lupusul eritematos diseminat).
Pleurezia serofibrinoas este precedat, de obicei, de o pleurit. Pleura este edemaiat,
eritematoas i acoperit de depozite de fibrin. Dac procesul progreseaz, se formeaz exudatul
un lichid clar, de culoare galben. Foiele pleurale i pierd luciul i sunt acoperite de membrane
de fibrin, sub care se gsesc tuberculii miliari. Procesul inflamator se poate vindeca fr sechele.
Uneori, foitele pleurale care pot fi pariale sau totale (fibrotorax).
3.2. Etiologie
Pleurezia simpl, n aparen primitiv, care mult vreme a fost numit idiopatic sau
a frigore i poliserozitele cu foarte rare excepii sunt de natura tuberculoas.
Dovada a fost fcut prin punerea n eviden, n exudate, a bacilului Koch. Dac se
folosesc metode de laborator sensibile, cum sunt culturile pe medii sau noculri la cobai, se obin
rezultate pozitive ntr-o proporie care variaz, ntre 30 i 87 % din cazuri.
Trebuie remarcat c, exudatele fiind srace n bacili, este necesar s se fac examinri
foarte minuioase i repetate. Dup cum arat Nedelkivici, deseori coloniile apar foarte tardiv pe
mediile de cultur, abia dup 2-3 luni, dar bacilii prezint toate caracterele tipice ale agentului
patogen al tuberculozei.
Tot n sensul etiologiei tuberculoase, a mbolnvirii seroaselor, mai predomin i rezultatul
examenului citologic al revrsatelor, n care se gsete o predominan limfocitar. Foarte
21
numeroase cercetri anatomo i histopatologice vin s confirme aceeai etiologie. n acelai sens
pledeaz i faptul c la bolnavii suferind de pleurezie sau alte serozite, reaciile la tuberculin sunt
totdeauna pozitive, avnd de regul o intensitate destul de mare.
Se cunosc i ncercri izbutite de a reproduce poliserozite pe cale experimental. Cei dinti
care au ntreprins cercetri n aceast privin au fost Strauss i Gamoleia, care s-au servit n acest
scop de toxinele bacilare. La un moment dat, virusul filtrant tuberculos a fost considerat i ca factor
etiologic posibil n serozite. Aceast ipotez n-a fost ns suficient de confirmat i majoritatea
autorilor nclin s cread c este mai degrab vorba de infecii seroase paucibacilare.
Paterson, mai trziu Petrof, au reprodus pleurezii exudative, injectnd bacili Koch n pleura
unor animale hipersensibilizate, iar Rist i Coulaud au izbutit s reproduc peritonitele.
n cursul vieii bolnavului, dovada cea mai sigura a naturii serozitelor o furnizeaz
observaia clinic care arat c ele constituie doar episoade locale n evoluia unei infecii
tuberculoase care intereseaz organismul n ntregime i c ele au legturi strnse cu alte
manifestri bacilare premergtoare sau ulterioare lor. De aceea este foarte important s se
precizeze unde se ncadreaz ele n ciclul evolutiv al tuberculozei privit ca boal a ntregului
organism.
3.3. Clasificare
Pleurezia serofibrinoas tuberculoas este forma cea mai frecvent i apare la adolescenii
i adulii tineri. Este precedat de o primoinfecie sau de semne de impregnare bacilar.
n ultimele decenii a crescut frecvena cazurilor la populaia de peste 40 de ani. Debutul
este progresiv. Exudatul este dominat de limfocite, iar bacilul Koch are o frecventa relativa (2040 %) la examenul direct, mult inferioar culturii pe mediul Lowenstein Jensen (100 %). n
cazurile dificile, biopsia permite un rspuns rapid chiar n cazurile negative, daca bolnavul este
tnr i pleurezia trenant, se instituie tratament cu tuberculostatice. Pleurezia care nsoete sau
urmeaz pneumonia bacterian apare fie n prima sptmn de evoluie a procesului pneumonic,
fie n convalescena pneumoniei. Exudatul este bogat n polinucleare, se poate resorbi spontan, dar
uneori are tendina de a evolua spre empiem. Pleurezia purulenta sau empiemul este o colecie
purulent pleural, provocat de germeni piogeni.
Etiopatogenie: de la introducerea antibioticelor, empiemul a devenit mult mai puin
frecvent.
Din punct de vedere etiologic se ntlnesc :
22
cazurilor
tuberculozei
pulmonare.
secundar
Calea
de
celule
neoplazice.
hemoragic.
Adesea
poate
fi
pleural.
celule epiteliale.
aprea
ca
pneumotoraxului
complicaie
terapeutic.
Exist
Pleurita
cei
mai
frecveni
fiind
4. MANIFESTRI
DE
DEPANDEN
ALE
PACIENTULUI CU PLEUREZIE
Bolile aparatului respirator, inclusiv tuberculoza pleuro-pulmonar, evolueaz cu
simptome generale: astenie, febr, transpiraie, tahicardie i hipotensiune, cianoz, pierdere n
greutate i funcionale: tuse, expectoraie, vomic, hemoptizie, dispnee, durere, a cror cunoatere
este deosebit de important pentru precizarea diagnosticului, aprecierea evoluiei i prognosticului
bolii.
Unele simptome ca astenia sau durerea toracica sunt prin excelen subiective, spre
deosebire de febr sau dispnee, care sunt i subiective i obiective, fiindc odat cu senzaia de
cldur sau greutate respiratorie simit de bolnav mai exist i ascensiunea febril sau modificrile
ritmului respirator, care pot fi constatate i de ctre medic.
23
bolnavul recunoate c este interogat cu atenie, ca nu s-a simit tocmai bine, prezentnd micile
semne de activitate bacilara: astenie, pierdere n greutate, transpiraii, inapeten, chiar
subfebrilitate i uoare dureri toracice.
La nceput, tabloul clinic poate s fie necaracteristic sau s se constate semnele unei
pleurite fibrinoase, adic frecturi pleurale, dar n curs de cteva zile se instaleaz sindromul
pleural tipic. Febra se menine ridicat, dar are un caracter remitent, junghiul cedeaz pe msur
ce se colecteaz exudatul i bolnavul care la nceput nu putea sta culcat dect pe partea sntoas,
prefera s zac pe partea bolnav pentru a putea respira mai liber cu cellalt plmn.
In cazuri de revrsat abundent la examenul obiectiv se constat o bombare a hemitoracelui
cu excursii respiratorii diminuate. La percuie apare o matitate bazala a crei intensitate descrete
de jos n sus. Matitatea nu-i schimb forma cu poziia bolnavului, fiindc la marginea coleciei
lichidiene se formeaz aderene laxe constituite din false membrane fibrinoase care nu permit
exudatului s se mite liber n cavitatea pleural. n coleciile pleurale mijlocii se gsete n
regiunea infraclavicular o hipersonoritate numita skodism.
Dac pleurezia se afl n stnga, atunci sonoritatea spaiului lui Traube poate fi diminuat
sau abolit dup cum revrsatul este mai mult sau mai puin abundent. La palpaie pe toata
ntinderea matitii, vibraiile vocale sunt abolite sau mult diminuate. La auscultaie deasupra zonei
de matitate murmurul vezical este abolit. De multe ori, la limita superioar a zonei mate se poate
auzi un suflu pleural sau tubo-pleural.
Dispneea este dificultatea de a respira. Spre deosebire de respiraia normal, care este
involuntar, respiraia dispneic este contient, voluntar, suprtoare. Bolnavul resimte o sete
de aer. Se tie c, n stare normal, micrile respiratorii au o frecven constant, o amplitudine
egala i un ritm regulat, n timp ce n stri patologice aceste caracteristici se modific i apare
dispneea. Durerea poate sugera deseori diagnosticul, dar nu orice durere toracic exprim o boal
a aparatului respirator. Se disting dureri: pleurale (junghiul din pleurezie), parenchimatoase
pulmonare (durerea violent din embolia pulmonar, gangrena pulmonar), parietale (fracturi i
neoplasme costale), toracice, de origine cardiovascular, abdominale, iradiate la nivelul toracelui.
Junghiul toracic este o durere vie, localizat, acut i superficial, exagerat de tuse i de
respiraie profund. Se ntlnete n pleurezii, pleurite, pneumonii, congestii pulmonare.
Tusea este un act reflex sau voluntar, care are drept rezultat expulzarea violent a aerului
i n unele cazuri a corpilor strini din cile respiratorii. Ca mecanism general, actul tusei cuprinde
o faza inspiratorie, n care aerul ptrunde n plmni, o faza de compresiune, prin nchiderea glotei
25
i o faz brusc de expulzie a aerului prin contracia muchilor abdominali, ridicarea violent a
diafragmului i deschiderea forat a glotei. Tusea poate fi: uscat, fr expectoraie (pleurite) sau
umed, urmat de expectoraie.
Expectoraia este procesul prin care se elimin produsele formate n cile respiratorii. n
mod curent, prin expectoraie se nelege att actul de expulzie, ct i produsele eliminate (sput).
Expectoraia reprezint, fr ndoiala, materialul patologic cel mai periculos, fapt pentru care
trebuie luate masuri de asepsie riguroas. Expectoraia are o valoare fundamental din punct de
vedere diagnostic, mai ales dac este recent.
Trebuie precizate ntotdeauna cantitatea, aspectul, culoarea i mirosul. Expectoraia apare
cnd exudatul alveolar sau secreia bronic cresc, declannd tusea. Examenul fizic al toracelui
se execut de ctre medic i cuprinde: inspecia, palparea, percuia i auscultaia. Inspecia d
informaii asupra cutiei toracice i asupra micrilor respiratorii. Tot ea, permite s se precizeze
amplitudinea respiraiilor i s se constate un eventual tiraj supra sau substernal.
Palparea d informaii asupra ritmului respirator i asupra transmiterii vibraiilor vocale.
Ritmul respirator se noteaz aeznd palma pe regiunea sternal, palma fiind ridicat la fiecare
inspiraie, adultul are 16-18 respiraii/minut. Vibraiile vocala se caut, aplicnd palma, succesiv,
pe fiecare hemitorace, n diferite regiuni, de sus n jos, cernd bolnavului s repete cifra 33.
Scderea sau dispariia vibraiilor arat interpunerea unei mase de lichid sau gaze ntre
parenchimul pulmonar i palma examinatorului.
Percuia folosete lovirea pereilor toracici, pentru a provoca zgomote, care sunt
interpretate dup calitatea lor. Percuia poate fi: imediat, constnd n lovirea direct a peretelui
toracic cu extremitatea degetelor i mediat (digito-digitala), care d informaii mai fine i mai
localizate.
Auscultaia permite sesizarea i interpretarea diverselor zgomote, care se produc n
cavitatea toracic n cursul respiraiei, tusei i al vorbirii. Auscultaia poate fi imediat, aplicnd
pavilionul urechii pe peretele toracic i mediat, folosind stetoscopul. Suflurile sunt zgomote
respiratorii cu caractere particulare, care nsoesc zgomotele respiratorii normale. Ele rezult din
dispariia murmurului vezicular i nlocuirea lui cu zgomotul laringo-traheal, modificat de unele
procese patologice pulmonare sau pleurale. Suflul pleuretic este un zgomot ascuit, voalat, deprtat
i este caracteristic n pleurezie.
26
Frecturile pleurale sunt zgomote patologice, care iau natere ntre cele dou foie ale
pleurei, cnd acestea sunt inflamate. Se aude n pleurite, la nceputul i sfritul unei pleurezii i
sunt asemntoare cu zgomotul produs prin frecarea unei buci de piele.
Probleme ale pacienilor cu pleurezie serofibrinoas:
Obstrucia cilor respiratorii
Alimentaie
inadecvata
prin
deficit
inapeten
Vulnerabilitate fa de pericole
Disconfort fizic
Anxietate
pregteasc
examinrii
instrumentele
panglic metric, tvi renala, alcool etilic, dou prosoape curate, spun, instrumente speciale n
funcie de natura examinrii i de recomandrile examinatorului (specul nazal, valve vaginale).
oboseal;
bolnavului;
se
mbrac
bolnavul
confortabil n pat;
se reface patul.
n timpul examinrii;
28
se
aaz
sanitar;
laborator);
indicat
de
ctre
medic,
adecvat
examinatorului.
solicitate;
se asigur iluminaia necesar pentru
medicului;
dup vizit se ajut bolnavul s se mbrace.
29
biologice i patologice;
se aplic primele msuri terapeutice de
urgen (dac starea bolnavului o cere).
temperaturii i respiraiei;
participarea la efectuarea toracentezei.
1-10 mm/1 h
7-15 mm/2 h
2-13 mm/1 h
12-17 mm/2 h
Hb
brbai
13-17 g/100 ml
femei
11-15 g/100 ml
Negativ
0-8 USH
30
6.1.4. Glicemia
Se efectueaz prin puncie venoas se recolteaz 2 ml snge i 4 mg fluorur de sodiu.
Valori normale glicemie
Valori modificare: 80 mg
0,80-1,20 g
31
Puls
80 puls/min
60-80/min
punciei
exploratoare
toracocentez
Valori normale
Valoare modificat
16-18 respiraii/minut
20
respiraii/minut
Valori normale
36-37 oC
Valoare modificata
39-40 0C
lichidul este nchistat, puncia se face n plin matitate, n zona stabilit prin examen clinic. n
cazul coleciilor purulente i tuberculoase se puncioneaz ct mai aproape de nivelul lor superior
pentru a prentmpina fistulizarea lor.
Pregtirea punciei Pentru acest tip de puncie sunt necesare urmtoarele materiale:
instrumente sterile (2-3 ace de 10 cm lungime cu diametrul de 1 mm, 2-3 seringi de 20-50 ml,
seringa de 5 ml i ace pentru anestezie, pense, mnui, cmp chirurgical, tampoane, comprese),
romplast, eprubete, lampa de spirt, aparate aspiratoare (Dieulaloy sau Potain), recipiente pentru
colectarea lichidului, tvi renal.
Totodat, se vor administra i medicamente precum cele tonice-cardiace, atropina,
morfina, soluiile anestezice. Pentru reacia Rivalta este necesar un pahar conic de 200 ml, 50 ml
apa distilat, soluie de acid acetic glacial, pipete.
Pacientului i se administreaz cu 30 minute naintea execuiei punciei o fiola de atropin
pentru a preveni accidentele. Atropina scade excitabilitatea general i a nervului pneumogastric.
Apoi se aaz pacientul n poziie eznd la marginea patului sau a mesei de examinare cu
picioarele sprijinite pe un scunel, cu mana de partea bolnava ridicat peste cap pn la urechea
opus sau cu trunchiul uor aplecat n fa, cu antebraele flectate pe brae, cu minile la ceaf,
coatele nainte.
Pacienii cu stare buna se aaz calare pe scaun cu sptar, antebraele fiind sprijinite pe
sptarul scaunului iar cei n stare grava se aaz n decubit lateral, pe partea sntoas, la marginea
patului.
Execuia punciei se face de ctre medic, ajutat de 2 asisteni medicali i se desfoar
n salon sau n sala de tratamente. -asistentul 1 pregtete radiografia pacientului i i spal i
dezinfecteaz minile, iar asistentul 2 administreaz o fiola de atropina cu 30 de minute naintea
punciei, aaz muamaua i aleza pe masa punciei i dezbrac toracele pacientului. Medicul
stabilete locul punciei iar asistentul 2 aaz pacientul n poziia corespunztoare locului ales.
Asistentul 1 pregtete locul punciei, printr-o dezinfecie i servete seringa cu anestezic. Medicul
efectueaz anestezia iar cei doi asisteni servesc mnuile chirurgicale, cmpul chirurgical i
supravegheaz pacientul i i menine poziia corespunztoare efecturii punciei. Medicul aaz
cmpul chirurgical n jurul toracelui sub locul punciei. Asistentul 1 servete acul de puncie
adaptat la seringa i dezinfecteaz locul punciei. Medicul execut punctai i aspir lichidul.
Asistentul 1 preia seringa cu lichid i l introduce n eprubete, apoi servete medicului aparatul
respirator. n acest timp asistentul 2 menine pacientul i l ndrum s-i rein tusea i este atent
la culoarea feei i respiraie. Medicul introduce soluiile medicamentoase iar asistentul 1 servete
33
seringa cu soluie medicamentoas n funciei de scopul punciei. Medicul retrage acul de punciei
iar asistentul 1 dezinfecteaz locul i l comprim cu un tampon steril i aplica pansament uscat
fixat cu romplast. n acest timp asistentul menine n continuare poziia corecta a pacientului i
verific culoarea pielii i respiraia. Dup execuia punciei, pacientul este ajutat de ctre asisteni
s se aeze n pat, i ridic membrele inferioare, scoate aleza i muamaua, nvelete pacientul.
ngrijirea ulterioar a pacientului
-
34
Cura de repaus
n toate bolile febrile, repausul la pat st la baza oricrui tratament. Prin faptul c ftizia
are o evoluie lung, n puseuri, cu remisiuni spontane, recomandarea unui repaus prelungit la pat
se face n funcie de gradul de evoluie.
Alimentaia
Substanele nutritive: proteine, glucide, lipide, sruri minerale i vitamine trebuie
combinate n anumite proporii pentru a realiza necesarul pentru omul tuberculos care este de 50
calorii/kg corp zilnic, fa de 35 de calorii/kg corp necesarul adultului sntos; valoarea energetic
a alimentelor date tuberculosului adult trebuie s fie n medie de 3500 calorii/zi.
7.2. Complicaii
ntr-o proporie mai mic de cazuri aceste pleurezii exudative cronice se pot transforma
n empieme bacilare.
Alte complicaii:
37
7.3. Prognosticul
Prognosticul pleureziei exudative este, n imensa majoritate a cazurilor, favorabil. S-a
spus pe bun dreptate c pleurezia este cea mai curabil dintre formele clinice ale TBC. Totui, n
legtur cu aceast problem trebuie formulate cteva rezerve.
Pe de o parte n ceea ce privete viitorul mai ndeprtat al pleuritelor, statistici foarte
numeroase, arat c n aproximativ 1/3 din cazuri, fotii bolnavi de pleurezie fac, mai ales n primii
3 ani de la vindecare, o tuberculoz pulmonar evolutiv. O mic parte din aceste tuberculoze
realizeaz tipul cortical pleurogen, majoritatea ns sunt tuberculoze fibro-cazeoase comune.
Pe de alta parte, dac se cerceteaz sistemic antecedentele bolnavilor de TBC, se constat
c aproximativ 1/3 dintre ei au suferit de pleurezie. n toate cazurile de pleurezie se impune, pe de
o parte, o examinare minuioas a parenchimului pulmonar pentru a descoperi i trata din timp
eventualele focare active, pe de alta parte, o dispensarizare ndelungat pentru a surprinde ct mai
precoce orice nou focar pulmonar care i-ar face apariia.
38
nva pacientul:
de ore
de
aglomeraiile
recomand
pacientului
repaus
de
asemenea,
temperatur
i s colecteze sputa
vocal
absolut
nva
pacientul
fac
gimnastic
respiratorie
administreaz
tratamentul
prescris:
ale
mucoasei
traheo-
bronsice
40
procesul de vindecare i conservare a sntii. Ele se vor exercita n cadrul spitalului, sanatoriului
i dispensarului i vor fi descrise odat cu sarcinile i modul de funcionare a acestora. Ftiziologul
va planifica i susine propaganda i educaia sanitar n cadrul activitii dispensarului din
teritoriu.
alimentaia;
n al doilea rnd, locuina trebuie s asigure cubajul de aer necesar, considerat de cca. 30
m3 pentru un adult i 15 m3 pentru un copil. Umiditatea are aciune patogen direct, favoriznd
afeciunile reumatismale, ca i pe cele acute pulmonare i rinofaringiene; praful este nociv ca atare
sau ca vehicul transmitor al infeciei.
n fine, aspectul ncperilor, culoarea lor, lumina sunt tot ati factori care prin aciunea
reflexelor condiionate pot influena organismul crend acea stare de mulumire, ca expresie a unei
funcionri echilibrate a tuturor organelor sub aciunea coordonatoare a creierului i care la rndul
ei este un important element al rezistenei organismului fa de diveri ageni nocivi ai mediului
extern. Tot astfel, n ceea ce privete igiena locului de munc, respectarea acestor prescripii va
avea ca efect, nu numai suprimarea direct a agenilor nocivi, dar i crearea acelui complex de
excitani condiionai stimulatori i reglatori ai tuturor funciilor organice.
Alimentaia trebuie s fac fa consumului energetic al organismului, dar n acelai timp
s asigure i alte funcii, precum creterea i refacerea esuturilor, dup cum i nevoile specifice
de metabolism ale diverselor organe, cu exigentele i funciile lor particulare.
De aceea, raia alimentar nu poate fi calculat i prescris numai pe baza valorii ei
calorice, reprezentnd valoarea ei energetic, ci trebuie s in seama i de compoziia ei calitativ.
La rndul ei, valoarea energetic a alimentaiei va trebui s corespund consumului energetic al
individului i n consecin, se va ine seama la calcularea ei, de vrsta individului, de felul muncii,
de condiiile n care se efectueaz aceasta; la copil se va ine seama c, n afara de raia de
ntreinere, mai are nevoie i de aceea de cretere.
n fine, modul de prezentare al alimentelor, variaia lor, prin aciunea lor asupra scoarei
cerebrale i prin intermediul acesteia asupra secreiei glandelor digestive, este un element de care
trebuie s inem seama. Valoarea energetic a alimentelor se exprim n calorii i pentru calcularea
raiei globale se va ine seama de valoarea caloric a diferitelor alimente, tiind ca 1 g substane
proteice produce 4 calorii, 1 g lipide 9 calorii, iar 1 g glucide 4 calorii.
n linii generale, trebuie s amintim c, din punct de vedere al rezistenei la infecie,
proteinele de origine animal joaca un rol hotrtor i absena lor din alimentaia populaiei este
unul din principalii factori ai deficientei ei fizice i ai marii ei mortaliti prin boli infecioase. De
asemenea, este important, din punctul de vedere al calitii i prezena vitaminelor. Nevoile i
caloriile vor fi satisfcute mai ales prin glucide. ntr-o raie alimentar bine echilibrat va trebui
ca 70 % din totalul caloriilor s provin din glucide, 18 % din lipide si 12 % din proteine; dintre
acestea, cel puin 50 % trebuie sa fie de origine animala (lapte, ou, carne), restul putnd fi furnizat
din proteine de origine vegetal.
43
9. MSURI
DE
SECURITATE
MUNCII
DOMENIUL SANITAR
Normele de securitate a muncii n domeniul sanitar sunt reglementari cu aplicabilitate
naional i cuprind prevederi minimale obligatorii pentru desfurarea diferitelor activiti n
condiii de securitate. La locurile de munca n care se desfoar diverse activiti n domeniul
sanitar vor fi repartizate numai persoanelor care au fost instruite din punct de vedere al securitii
muncii.
44
Astfel, persoanele care lucreaz n domeniul sanitar vor fi informate cu privire la:
o halat alb
o calot
tehnice
utilizate:
butelii
de
oxigen,
cardio-respiratorii etc.;
echipamentului
covoare etc.);
mnui, oruri);
accidente;
medical;
etc.;
(podele,
electroizolant
de ascita), etc.;
i aplicarea tratamentelor.
3. palmele interdigital
nainte de baie;
46
domiciliu
prenume
condiii de via
bune
vrsta
30 ani
sex
masculin
religie
ortodox
gusturi
diet normosodat
naionalitate
romn
personale i
ponderat
stare civil
cstorit
obiceiuri
ocupaie
mecanic de
nu fumeaz
locomotiv
nu consum alcool
nu are preferine
alimentaie
ritm de via
alimentare
mnnc neregulat
Date antropometrice
greutate
75 kg
alergii
la mirosuri puternice
nlime
1,80 m
proteze
grup sanguin
AII
acuitate vizual i
foarte bune
Rh
pozitiv
auditiv
Antecedente herodo-
somn
colaterale
mobilitate
normal
fr importan
alimentaie
Antecedente personale
hepatit tip A, la 12 ani
eliminri
normale
47
- durere toracic
- astenie
- inapeten
- tuse seac
- slbiciune
Istoricul bolii
Debut n urm cu dou sptmni, cu febra, frison, astenie, inapeten, tuse seac. A fost
tratat de ctre medicul de familie, cu gentamicina i penicilin (injectabil). Nu s-au constatat
ameliorri clinice. Este trimis la Sanatoriu, unde se depisteaz o opacitate n jumtatea inferioar
stng. Se constat o pleurezie i se interneaz de urgen.
Diagnosticul la internare
Pleurezie stng TBC
Data internrii
02.10.2014
Examenul pe aparate
Aparat digestiv:
palide,
facies
cu
tent
semnificativ
Aparat urogenital
Aparatul respirator:
- tuse
expectorant
muco-purulent
cantitate mic
- n jumtatea inferioara stng matitate,
vibraie toracal i murmur vezicular
alveolar
- Pulsul
- relaii normale
Examen de specialitate
Lichid pleural
- Reacia Rivalta pozitiva exudat
- Glicopleurezie 55 mg %
Aparat cardio-vascular:
- T.A.
- abdomen nedureros
120/70 mm Hg
80 bti/minut
- Proteine 37,5 %
Examen citologic
- frecvente hematii
S=4 %; L=95 %; M=1 %.
48
Investigaii de laborator
B.K. microscopie
- negativ
- NR 2099
Tymol = 8 uF
Glicemie = 80 mg
Examen urina albumin, glucoz, pigmeni
abseni
- negativ
Sediment rare celule epiteliale, relativ
VSH = 58-94 mm/1 h
Hb = 85 %
L = 8500 ml/mm3
N = 0 %; S = 68 %
E = 3 %; L = 23 %; M = 6 %
Manifestri de
dependen
- tahipnee
19 respiraii/minut
- modificarea
amplitudinii
respiraiei
- tuse seac
- sput mucoas
- facies caracteristic
(palid)
Surse de dificultate
- intoleran la
efort
- durere toracic
- diminuarea
mobilitii
- greutate inferioar
normalului
- inapeten
- transpiraii
abundente
- durere
- anxietate
- dificultate de a se
mobiliza, a spl,
a merge
- ore insuficiente
de odihn
- oboseala
- durere
49
- starea fiziologic
a organismului
- stare de
depresie
6.
A se mbrac -capacitate fizic
i dezbrac
de a se mbrac i
dezbrca
7.
A-i menine
temperatura
corpului n limite
normale
8.
A fi curat,
ngrijit, a-i proteja
tegumentele
i
mucoasele
9.
A comunica
- expresie
nonverbal
normala
10.
A
evita
pericolele
11.
A
aciona
conform propriilor
convingeri i valori
12. A fi preocupat n
vederea realizrii
13. A se recrea
14. A nva
- modificarea
comportamentului
fa de sntate
- frisoane
- hipertermie
T= 38,8 0C
- diaforez
- neglijarea
ndeplinirii
ngrijirilor de
igiena
- cianoza
tegumentelor
- nencredere
- proces
infecios /
inflamator
- creterea ritmului
respirator
- preocupare fa
de semnificaia
suferinei
- incapacitate de
a-i termina
proiectele
- dificultate de a
se concentra
- cunotine
insuficiente
asupra bolii
- proces
infecios
- neacceptarea
bolii
- slbiciuni
- oboseal
- anxietate
- stres
- anxietate
- durere
- stare depresiv
- inaccesibilitate
la informaii
postur inadecvat;
dispnee;
diaforez;
deficit;
prin dispnee.
tuse.
Diaforez
din
cauza
hipertermiei
Alimentaie
inapetenei
inadecvat
din
manifestat
prin
cauza
Lipsa
scdere
ponderal.
cunotinelor
din
cauza
Vulnerabilitate
infecios
manifestat
din
cauza
manifestat
procesului
prin
prin
team,
nelinite,
nencredere.
apariia
complicaiilor.
umede i integre;
securizat;
fa de infecii;
pacientul
pacientul
aib
toate
nevoile
cile
spitalizrii;
respiratorii
Intervenii
supraveghez pacientul;
nv
pacientul
de temperatur i aglomeraiile;
s-i
menin
colecta sputa;
cile
pentru pacient;
evite
mprtierea
secreiilor nazale;
51
A respira i
de a avea o
bun
circulaie
A elimina
Diagnostic de
nursing
Obstrucia cilor
respiratorii din
cauza creterii
cantitii de sput
manifestat prin
tuse.
Obiective
- s expectoreze secreiile
n 2 zile
- s tueasc n mod
eficace n termen de 4 zile
- s-i elibereze cile
respiratorii de secreii n 3
zile
- s respire liber pe nas n
2
zile
Incapacitatea
- s-i diminueze
plmnului de a
tahipneea n 60 de minute
efectua excursiile - s respire fr dificultate
respiratorii normale n termen de 3 zile
datorit prezenei
lichidului plural
manifestat prin
dispnee.
Diaforez din
- s-i creasc cantitatea de
cauza hipertermiei lichide la 2000 ml/zi n 4
manifestat prin
zile
transpiraii
- s aib mucoase umede
abundente.
n termen de 3 zile
- pacientul s fie echilibrat
hidroelectrolitic
Intervenii
autonome
- nv pacientul s
expectoreze, s tueasc i
s colecteze sputa
- umezesc aerul din ncpere
- asigur poziii ce
favorizeaz diminuarea
dispneei
delegate
- administrez
tratamentul
prescris
(expectorante
sirop de
ptlagina)
- administrez
oxigenul la
indicaia
medicului
Evaluare
Pacientul prezinta
dispnee, tahipnee,
tuse chinuitoare
- cile respiratorii
nu sunt suficient
de permeabile
- stare general
alterat
- pacientul prezint
respiraie dispneic
- pacientul este
deshidratat datorit
hipertermiei i a
transpiraiilor
abundente
52
A bea i a
mnca
Alimentaie
inadecvat din
cauza inapetenei
manifestat prin
scdere ponderal.
- s creasc n greutate 1
kg pe sptmn
- s consume gustri ntre
mesele principale
- s ia suplimente nutritive
A-i
menine
temperatura
corpului n
limite
normale.
A dormi i
a se odihnii
Hipertermie din
cauza procesului
infecios/inflamator
manifestat prin
creterea
temperaturii.
Perturbarea
ritmului somnveghe din cauza
anxietii
manifestat prin
insomnie.
Anxietate din cauza
necunoaterii bolii
manifestat prin
team, nelinite,
nencredere.
Lipsa cunotinelor
din cauza
inaccesibilitii la
informare
manifestat prin
nelinite, team.
Obstrucia cilor
respiratorii din
cauza creterii
cantitii de sput
- s-i diminueze
temperatura cu 1-2 0C n 3
zile
- s prezinte o temperatur
n limitele normale n 4
zile
- s doarm 20-30 min.
ziua n termen de 1-2 zile
- s doarm 6 ore
nentrerupte pe timp de
noapte, n decurs de 4 zile
A
comunica
A nva
03/10/2014 A respira i
de a avea o
bun
circulaie
- nv bolnavul valoarea
energetic a alimentelor
- servesc pacientul cu
alimente la o temperatur
moderat, la ore regulate i
apetisante
- aerisesc camera
- asigur igiena tegumentelor
- aplic comprese reci
- msor temperatura
- scdere
ponderal datorit
inapetenei
- administrez
medicaia
recomandata de
medic
(antibiotice i
antipiretice)
- stare de
disconfort datorit
frisoanelor
- nv pacientul tehnici de
relaxare
- identific i nltur nivelul
i cauza anxietii
- pacientul este
obosit i anxios
- pacientul este
nencreztor
- s neleag n decurs de
cteva zile noiuni despre:
boal, tratament, msuri
preventive
- explorez nevoile de
cunoatere
- informez despre mijloacele
i resursele ce le pot asigura
- pacientul este
receptiv la sfaturile
date
- s expectoreze secreiile
n 24 h
- sa tueasc n mod
eficace n 3 zile
- dispneea s-a
diminuat, cile
respiratorii au
devenit mai
53
manifestat prin
tuse.
A bea i a
mnca
A-i
menine
temperatura
corpului n
limite
normale.
A dormi i
a se odihnii
A
comunica
A nva
Hidratarea i
alimentaia
inadecvat din
cauza strii de
slbiciune
manifestat prin
dezechilibru
hidroelectrolitic.
Hipertermie din
cauza procesului
infecios/inflamator
manifestat prin
creterea
temperaturii.
Perturbarea
ritmului somnveghe din cauza
anxietii
manifestat prin
insomnie.
Anxietate din cauza
necunoaterii bolii
manifestat prin
team, nelinite,
nencredere.
Lipsa cunotinelor
din cauza
inaccesibilitii la
informare
permeabile dar
starea general
este alterat
- urmresc dac pacientul se
hidrateaz i se alimenteaz
corect, dup program
- l ncurajez pentru
progresele fcute
- pacientul este
reechilibrat
hidroelectrolitic
- pacientul s prezinte o
temperatur n limite
normale n 48 h
- s-i diminueze
temperatura cu 1 0C
- aerisesc camera
- msor temperatura
- s doarm 6 ore pe
noapte nentrerupt
- s doarm 30 min. n
termen de 24 h
- diminuarea strii
de oboseal
- continui terapia de
relaxare
- asigur un mediu securizant
- reducerea
anxietii
- s neleag termeni
despre boal, tratament i
msuri preventive
- continui informarea i
consolidarea datelor
- acumularea de
cunotine minime
54
- administrez
medicaia
prescris
- starea de
disconfort s-a
diminuat
04/10/2014 A respira i
de a avea o
bun
circulaie
A bea i a
mnca
A-i
menine
temperatura
corpului n
limite
normale.
A
comunica
A nva
manifestat prin
nelinite, team.
Obstrucia cilor
respiratorii din
cauza creterii
cantitii de sput
manifestat prin
tuse.
Hidratarea i
alimentaia
inadecvat din
cauza strii de
slbiciune
manifestat prin
dezechilibru
hidroelectrolitic.
Hipertermie din
cauza procesului
infecios/inflamator
manifestat prin
creterea
temperaturii.
Anxietate din cauza
necunoaterii bolii
manifestat prin
team, nelinite,
nencredere.
Lipsa cunotinelor
din cauza
inaccesibilitii la
informare
- diminuarea
considerabila a
dispneei i
ameliorarea strii
generale
- pacientul
reechilibrat
hidroelectrolitic
- revenirea
apetitului
- s prezinte temperatur
n limite normale n 24 h
- msor temperatura
- continui terapia
- nsuirea cunotinelor
despre boala
- continui informarea
55
- administrez
tratamentul
prescris
- ameliorarea
satisfctoare a
strii de disconfort
- recptarea
ncrederii
- reducerea
considerabil a
anxietii
- creterea
acumulrii de
cunotine
05/10/2014 A respira i
de a avea o
bun
circulaie
A bea i a
mnca
A-i
menine
temperatura
corpului n
limite
normale.
A dormi i
a se odihnii
A
comunica
manifestat prin
nelinite, team.
Obstrucia cilor
respiratorii din
cauza creterii
cantitii de sput
manifestat prin
tuse.
Hidratarea i
alimentaia
inadecvat din
cauza strii de
slbiciune
manifestat prin
dezechilibru
hidroelectrolitic.
Hipertermie din
cauza procesului
infecios/inflamator
manifestat prin
creterea
temperaturii.
Perturbarea
ritmului somnveghe din cauza
anxietii
manifestat prin
insomnie.
Anxietate din cauza
necunoaterii bolii
manifestat prin
team, nelinite,
nencredere.
- s prezinte temperatur
n limite normale
- msor temperatura
- administrez
tratamentul
prescris
- stare general
satisfctoare
- pacient
reechilibrat
hidroelectrolitic
- apetit normal
- administrez
medicaia
prescris
- stare de confort
termic
- diminuarea anxietii
- scderea
anxietii
- continui terapia
56
A nva
11/10/2014 A respira i
de a avea o
bun
circulaie
A bea i a
mnca
A dormi i
a se odihnii
A nva
Lipsa cunotinelor
din cauza
inaccesibilitii la
informare
manifestat prin
nelinite, team.
Obstrucia cilor
respiratorii din
cauza creterii
cantitii de sput
manifestat prin
tuse.
Hidratarea i
alimentaia
inadecvat din
cauza strii de
slbiciune
manifestat prin
dezechilibru
hidroelectrolitic.
Perturbarea
ritmului somnveghe din cauza
anxietii
manifestat prin
insomnie.
Lipsa cunotinelor
din cauza
inaccesibilitii la
informare
manifestat prin
nelinite, team.
- acumularea de noi
cunotine
- consolidez i mbogesc
bagajul de cunotine despre
boal
- aerisesc camera
- asigurarea aportului
suficient de lichide i
alimente
- urmresc respectarea
orelor de mas i a cantitii
de lichide necesare
- acumulare de noi
cunotine
- urmresc mbogirea
cunotinelor despre boal
57
- creterea
interesului pentru
noi informaii
- administrez
tratamentul
prescris
- starea general
bun
- apetit crescut
- pacient echilibrat
hidroelectrolitic
- program normal
de somn
- acumularea tot
mai mare de
cunotine
Starea la externare
Ameliorat. Pacientul prezint o respiraie normal, cu mucoase fluide n cantitate
normal. Temperatura este n limite normale, apetitul satisfctor, reechilibrat hidroelectrolitic, iar
starea general este bun.
Bilanul autonomiei
Dup evoluia clinic favorabil, pacientul se externeaz deoarece i poate satisface
singur toate nevoile fundamentale, datorit recptrii strii independenei avut naintea
mbolnvirii. Evoluia clinic a fost favorabil, dar cu formarea unei pahipleurite n treimea
inferioar extern stng.
Recomandri la externare
-
lichide/zi;
sput);
-
relaxare;
cazul.
Examene paraclinice
Analiza cerut
Mod de recoltare
VSH
- prin puncie
venoas
- se recolteaz 1,6 ml
snge +0,4 ml citrat
de sodiu 3,8 %
Hemoglobin
Test de disproteinemie
- prin nepare n
pulpa degetului
- se recolteaz 5-10
ml snge venos
Valori normale
B
1-10 mm/1
7-15 mm/2h
2-13 mm/1h
12-17 mm/2h
B 13-17 g/100 ml
F 11-15 g/100 ml
Reacia Tymol 0-4
uML
58
Valoare obinut
58-94 mm/2h
85%
8 uML
Glicemie
Examen de urin
Lichid pleural
- prin puncie
venoas
- se recolteaz 2 ml
snge + 4 ml fluorur
de sodiu
- recoltarea se face
din mijlocul jetului
urinar
- puncie pleural toracocentez
0,8-1,2 g
0,8 g
1010-1025
1020
transsudat
exudat
Examenul radiologic
Poate afirma doar prezena lichidului, sediul i ntinderea, dar nu i existena pleureziei
serofibrinoase. Apare o opacitate omogen la baza sau n plin hemitorace.
Tratament la domiciliu
Denumirea
Forma de
medicamentului
administrare
Hidrazid
Comprimat
Rifampicin
Comprimat
Pirazinamid
Comprimat
Etambutol
Aciune
Tuberculostatic
Doza zilnic
Doza unic
1 cp
1 cp
1 cp
1 cp
Tuberculostatic
1 cp
1 cp
Comprimat
Tuberculostatic
1 cp
1 cp
Prednison
Comprimat
Antiinflamatoare
2 cp
1 cp
Vitamina C
Comprimat
Tonic
1 cp
1 cp
Algocalmin
Comprimat
Analgezic
1 cp
1 cp
Sirop
Expectorant
3-4 lg
1-2 lg
Comprimat
Antipiretic
2 cp
1 cp
Sirop de
ptlagin
Paracetamol
Bacteriostatica i
bactericid
59
domiciliu
prenume
condiii de via
bune
vrsta
35 ani
sex
masculin
religie
ortodox
naionalitate
romn
stare civil
cstorit
ocupaie
inginer
construcii
nu are preferine
alimentare
alimentaie
diet normosodat i
condimentat
gusturi
personale i
obiceiuri
ponderat
nu fumeaz
ritm de via
nu consum alcool
Limite senzoriale
greutate
90 kg
alergii
nlime
1,80 m
proteze
grup sanguin
0I
acuitate vizual i
foarte bune
Rh
pozitiv
Antecedente herodocolaterale
fr importan
auditiv
somn
regenerator, calm
mobilitate
normal
alimentaie
Antecedente personale
rujeol, la 5 ani
eliminri
normale
60
durere toracic
oboseal, slbiciune
febr 28-39 0C
inapeten
tuse:
dispnee
uscat,
frecvent,
persistent,
chintoas
-
astenie
Debut brusc cu febr, dureri toracice accentuate de tuse i respiraie. Durerea toracic
oblig bolnavul s se culce pe partea afectat, pentru a pune n repaus hemitoracele bolnav. Tusea
este uscat i dureroas. Apar transpiraii i inapeten.
Medicul de familie i recomand internarea n Spitalul Judeean Bihor pentru investigaii
clinice i paraclinice.
Diagnosticul la internare - pleurezie stng TBC.
Data internrii
11.01.2015
Examenul pe aparate
Examenul clinic general:
- tegumente palide, facies
semnificativ
Aparatul respirator:
- tuse uscat
- frectur pleural
-
Aparat cardio-vascular:
T.A.
130/80 mm Hg
Pulsul
90 bti/minut
Cord in limite normale
Bti cardiace normale
Aparat digestiv:
- abdomen nedureros
- ficat, splin relaii normale
Aparat urogenital
- relaii normale
Investigaii de laborator
B.K. microscopie
negativ
cu
tent
61
2.
A bea i a
mnca
3.
A elimina
4.
A se mica i a
Manifestri de
independen
- respiraie ritmic
- tipul respirator
costal- inferior
- frecvena pulsului
70 bti/minut
- puls ritmic
- TA 130/80 mmHg
- cord n limite
normale
- bti cardiace
normale
- dentiie complet
- mucoas bucal
umed i roz
- frecvena i
calitatea
eliminrilor de
urina i fecale
normale
avea o bun
postur
5.
A dormi i a
se odihni
6.
A se mbrac i -capacitate fizic
de a se mbrac i
dezbrac
dezbrca
7.
A-i menine
temperatura
corpului n
limite normale
8.
A fi curat,
ngrijit, a-i
proteja
tegumentele
i mucoasele
9.
A comunica
10.
A evita
pericolele
- expresie
nonverbal
normala
Manifestri de
dependen
Surse de dificultate
- tahipnee
19 respiraii/minut
- modificarea
amplitudinii
respiraiei
- tuse seac
- sput mucoas
- facies caracteristic
(palid)
- intoleran la
efort
- durere toracic
- diminuarea
mobilitii
- greutate inferioar
normalului
- inapeten
- transpiraii
abundente
- durere
- anxietate
- dificultate de a se
mobiliza, a spl,
a merge
- oboseala
- durere
- ore insuficiente
de odihn
- stare de
depresie
- frisoane
- hipertermie
T= 38,8 0C
- diaforez
- proces
infecios /
inflamator
- neglijarea
ndeplinirii
ngrijirilor de
igiena
- cianoza
tegumentelor
- nencredere
- slbiciuni
- oboseal
- creterea ritmului
respirator
- proces
infecios
62
- starea fiziologic
a organismului
- anxietate
11.
A aciona
conform
propriilor
convingeri i
valori
12. A fi
preocupat n
vederea realizrii
13. A se recrea
14. A nva
- modificarea
comportamentului
fa de sntate
- preocupare fa
de semnificaia
suferinei
- neacceptarea
bolii
- incapacitate de
a-i termina
proiectele
- dificultate de a
se concentra
- cunotine
insuficiente
asupra bolii
- stres
- anxietate
- durere
- stare depresiv
- inaccesibilitate
la informaii
postur inadecvat;
dispnee;
diaforez;
deficit;
creterii
cantitii
de
sput
manifestat
cauza
deshidratare.
din
cauza
Alimentaie
inadecvat
din
hipertermiei
din
cauza
diaforezei
manifestat
prin
cauza
alterrii
strii
generale
greutate.
de inuta sa.
antalgic
Diaforez
poziie
ortopnee.
dispnee.
prin
umede i integre;
securizat;
pacientul
fa de infecii;
pacientul
aib
toate
nevoile
cile
spitalizrii;
respiratorii
Intervenii
supraveghez pacientul;
nv
pacientul
temperatur i aglomeraiile;
s-i
menin
colecta sputa;
cile
pentru pacient;
oricrei
evite
mprtierea
secreiilor nazale;
64
tehnici,
pentru
mai
bun
Data
Nevoia
afectat
Diagnostic de
nursing
11/01/2015
Dificultatea
eliberrii cilor
respiratorii din
cauza creterii
cantitii de sput
manifestat prin
tuse.
A respira i a
avea o bun
circulaie
A-i menine
temperatura
corpului n
limite
normale
Intervenii
autonome
Obiective
- s-i elibereze cile
respiratorii n termen de
3 zile;
- s tueasc n mod
eficace n termen de 48
h;
- s expectoreze
secreiile n termen de
24 h;
- s respire liber pe nas
n termen de 3 zile.
Incapacitatea
plmnului de a
efectua excursiile
respiratorii normale
datorit prezenei
lichidului plural
manifestat prin
dispnee.
- s-i diminueze
tahipneea n 45 minute;
- s respire fr
dificultate n termen de
3 zile
- s-i diminueze
temperatura corpului
cu 1-2 0C n 3 zile;
- s fie echilibrat
hidroelectrolitic.
- aerisesc ncperea i
umezesc aerul;
- nv pacientul s
tueasc, s expectoreze i
s colecteze sputa n vasul
dat;
- msor i notez funciile
vitale.
- asigur poziia
semieznd, ce
favorizeaz diminuarea
dispneei;
- ndeprtez secreiile
nazale;
- nv pacientul s
utilizeze tehnici de
relaxare.
- schimb lenjeria de pat i
de corp, ori de cate ori
este nevoie;
- msor temperatura.
65
delegate
- administrez
medicaia
prescris
(expectorante).
Evaluare
- pacientul prezint
tahipnee, tuse seac
chinuitoare;
- cile respiratorii nu
sunt suficient de
permeabile, fcnd
respiraia dificil.
- administrez
medicaia
prescris
- starea pacientului
este alterat;
- pacientul este
dispneic.
- administrez
antipiretice i
antibiotice
- stare de disconfort
datorit frisoanelor
- transpiraii
A bea i a
mnca
Alimentaie
inadecvat din cauza
inapetenei
manifestat prin
scderea n greutate.
Postur inadecvat
A se mica i din cauza durerii
a avea o bun manifestat prin
postur
poziie antalgic
ortopnee.
A fi curat,
ngrijit, a-i
proteja
tegumentele
i mucoasele
A comunica
A fi curat,
ngrijit, a-i
proteja
tegumentele
i mucoasele
Alterarea
tegumentelor i
mucoaselor din
cauza diaforezei
manifestat prin
deshidratare.
Comunicarea
ineficient la nivel
afectiv din cauza
alterrii strii
generale manifestat
prin anxietate.
ngrijiri igienice
precare datorit
durerii i slbiciunii
manifestat prin
dezinteres fa de
inuta sa.
- s consume gustri
apetisante ntre mesele
principale;
- s creasc n greutate 1
kg pe sptmn.
- s-i exprime
diminuarea durerii n 3
zile;
- s-i exprime
diminuarea senzaiei de
disconfort n termen de
2 zile.
- nv principiile nutritive
ale alimentelor;
- servesc pacientul cu
alimente la o temperatur
moderat, la ore regulate.
- scdere ponderal
datorit inapetenei.
- nv exerciii de
gimnastica respiratorie;
- nv pacientul tehnici de
relaxare.
- explic necesitatea de a
bea cel puin 1 pahar ap
ntre mese;
- informez despre
necesitatea consumului a
cel puin 2,5-3 l ap/zi.
- dau informaii despre
boal, ncercnd s nltur
- s comunice eficace cu
anxietatea;
medicul i cu alte
- pun n valoare
persoane n 3 zile.
capacitatea i realizrile
anterioare.
- ajut pacientul s-i fac
baie;
- efectuez toaleta pe
- s-i fac singur
regiuni;
ngrijiri de igiena n 3
- asigur temperatura apei
zile.
de 37,5 0C i a camerei 21
0
C;
- protejez patul cu
muama i alez.
- s prezinte o
temperatura n limitele
normale n termen de 3
zile.
66
- pacientul este
deshidratat
- tegumentele i
mucoasele sunt
uscate.
- pacientul este
nencreztor n
ameliorarea
simptomelor i
vindecarea bolii.
- igien precar
12/01/2015
A respira i a
Dificultatea
eliberrii cilor
respiratorii din
cauza creterii
cantitii de sput
manifestat prin
tuse.
A bea i a
mnca
Alimentaie
inadecvat din cauza
inapetenei
manifestat prin
scderea n greutate.
- s respire fr
dificultate n termen de
2 zile
- s expectoreze
secreiile n termen de
24 h.
- s-i diminueze
temperatura corpului cu
1-2 0C n termen de 2
zile;
- pacientul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic.
- s consume gustri
apetisante ntre mese;
- pacientul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic;
- pacientul s creasc n
greutate 1 kg/sptmn
- administrez
tratamentul
prescris.
- nv tehnici de relaxare;
- ndeprtez secreiile
nazale;
- asigur poziie
semieznd.
- servesc alimente
apetisante, bogate n
calorii, la ore regulate.
67
- dispneea s-a
diminuat, cile
respiratorii au devenit
mai permeabile
- administrez
medicaia
prescris
(antipiretice);
- cantitatea
transpiraiilor s-a
diminuat, iar starea de
disconfort s-a
ameliorat.
- ameliorarea
inapetenei
A fi curat,
ngrijit, a-i
proteja
tegumentele
i mucoasele
A comunica
Alterarea
tegumentelor i
mucoaselor din
cauza diaforezei
manifestat prin
deshidratare.
Comunicarea
ineficient la nivel
afectiv din cauza
alterrii strii
generale manifestat
prin anxietate.
ngrijiri igienice
precare datorit
A fi curat,
ngrijit, a-i durerii i
proteja
slbiciunii
tegumentele manifestat prin
i mucoasele dezinteres fa de
inuta sa.
13/01/2015
A respira i a
avea o bun
circulaie
A-i menine
temperatura
corpului n
limite
normale
Dificultatea
eliberrii cilor
respiratorii din
cauza creterii
cantitii de sput
manifestat prin
tuse.
Diaforez din cauza
hipertermiei
manifestat prin
transpiraii
abundente.
- s prezinte
temperatur n limitele
normale n termen de 2
zile.
- urmresc i calculez
raportul ingestieeliminare.
- tegumentele i
mucoasele au devenit
mai permeabile.
- s comunice cu
medicul i cu alte
persoane n mod eficace
n 24 h.
- pun n valoare
capacitile pacientului;
- ascult doleanele
pacientului
- pacientul este
receptiv la sfaturile
date.
- pregtesc materialele
necesare pentru baie i
urmresc pacientul n
timpul efecturii
ngrijirilor de igiena,
ajutndu-l.
- igiena satisfctoare
- s expectoreze
secreiile i s tueasc
n mod eficace;
- s respire fr
dificultate n 2 zile;
- s-i elibereze cile
respiratorii n 24 h.
- administrez
medicaia
prescris
- diminuarea
considerabila a
dispneei si
ameliorarea strii
generale.
-administrez
medicaia
prescris
- dispariia
transpiraiilor, dar
meninerea crescut a
temperaturii.
- s-i diminueze
temperatura cu 1 0C n
termen de 1 zi.
68
Alimentaie
inadecvat din cauza
A bea i a
inapetenei
mnca
manifestat prin
scderea n greutate.
Postur inadecvat
A se mica i din cauza durerii
a avea o bun manifestat prin
postur
poziie antalgic
ortopnee.
Alterarea
A fi curat,
tegumentelor i
ngrijit, a-i
mucoaselor din
proteja
cauza diaforezei
tegumentele
manifestat prin
i mucoasele
deshidratare.
Comunicarea
ineficient la nivel
afectiv din cauza
A comunica
alterrii strii
generale manifestat
prin anxietate.
ngrijiri igienice
precare datorit
A fi curat,
ngrijit, a-i durerii i
proteja
slbiciunii
tegumentele manifestat prin
i mucoasele dezinteres fa de
inuta sa.
07/02/2015 A respira i a
avea o bun
circulaie
Dificultatea
eliberrii cilor
respiratorii din
- creterea poftei de
mncare.
- s nlture starea de
disconfort.
- urmresc folosirea
tehnicilor de relaxare i
mbuntirea strii de
confort.
- ameliorarea strii de
disconfort.
- s prezinte
temperatura n limite
normale.
- urmresc aportul
lichidian i raportul
ingestie-eliminare.
- permeabilitate
normal la nivelul
tegumentelor i
mucoaselor.
- s comunice n mod
eficace cu persoanele
din jur.
- ascult i ncurajez
pacientul n problemele
sale.
- receptivitate
crescut la sfaturile
date i nsuirea lor.
- urmresc i ncurajez
- s-i fac singur igiena pacientul n timpul
corporal.
efecturii igienei
corporale.
- mbuntirea
igienei corporale.
- administrez
medicaia
prescris
cauza creterii
cantitii de sput
manifestat prin
tuse.
A bea i a
mnca
A fi curat,
ngrijit, a-i
proteja
tegumentele
i mucoasele
A comunica
Alimentaie
inadecvat din cauza
inapetenei
manifestat prin
scderea n greutate.
Alterarea
tegumentelor i
mucoaselor din
cauza diaforezei
manifestat prin
deshidratare.
Comunicarea
ineficient la nivel
afectiv din cauza
alterrii strii
generale manifestat
prin anxietate.
ngrijiri igienice
precare datorit
A fi curat,
ngrijit, a-i durerii i
proteja
slbiciunii
tegumentele manifestat prin
i mucoasele dezinteres fa de
inuta sa.
- pacientul s se
alimenteze n mod
corespunztor.
- urmresc respectarea
programului de mas.
- apetit crescut;
- pacient echilibrat.
- s prezinte
temperatura n limite
normale.
- urmresc i calculez
raportul ingestieeliminare.
- tegumente i
mucoase normale.
- s comunice n mod
eficace cu cei din jur.
- ncurajez pacientul
pentru meninerea
sntii.
- receptiv la sfaturi i
acumularea de noi
cunotine.
70
Starea la externare
temperatura este n limite
vindecat;
normale;
respiraie;
hidroelectrolitic;
cantitate normal;
Bilanul autonomiei
Dup tratamentul efectuat i ngrijirile acordate n timpul spitalizrii, pacientul este
externat deoarece i poate satisface singur toate nevoile fundamentale, datorit recptrii strii
independenei avut naintea mbolnvirii. Evoluia clinic a fost favorabil.
Recomandri la externare
-
Examene paraclinice
Analiza cerut
Mod de recoltare
- prin puncie
venoas
VSH
Hemoglobin
- se recolteaz 1,6 ml
snge +0,4 ml citrat
de sodiu 3,8 %
- prin nepare n
pulpa degetului
- prin puncie
venoas
Test de disproteinemie
- se recolteaz 5-10
ml snge simplu
Valori normale
Valoare obinut
1-10 mm/1
B
7-15 mm/2h
40-50 mm/1h
2-13 mm/1h
F
12-17 mm/2h
B
13-17 g/100 ml
11-15 g/100 ml
30%
71
8 uML
- prin puncie
venoas
Glicemie
- se recolteaz 2 ml
snge + 4 ml fluorur
de sodiu
0,8-1,2 g
0,9 g
Examen de urin
- recoltarea se face
din mijlocul jetului
urinar
1010-1025
1020
Lichid pleural
transsudat
transsudat
Tratament la domiciliu
Doza zilnic
Denumirea
medicamentului
Forma de
administrare
Aciune
Alindor
Algocalmin
Acid
acetilsalicilic
Prednison
Vitamina C
Paracetamol
capsule
capsule
antinevralgic
analgezic
1 cp
1 cp
1 cp
1 cp
capsule
antipiretic
1 cp
1 cp
capsule
capsule
capsule
antiinflamatoare
tonic
antipiretic
2 cp
1 cp
2 cp
1 cp
1 cp
1 cp
72
Doza unic
Date variabile
Oradea, judeul Bihor
bune
nu are preferine
alimentare
alimentaie
diet hipersodat i
condimentat
ponderat
ritm de via
nu fumeaz
nu consum alcool
domiciliu
condiii de via
gusturi
personale i
obiceiuri
electrician
Date antropometrice
greutate
85 kg
nlime
1,70 m
alergii
proteze
foarte bune
grup sanguin
0I
acuitate vizual i
auditiv
Rh
pozitiv
somn
regenerator, calm
mobilitate
normal
alimentaie
Antecedente herodocolaterale
fr importan
Antecedente personale
eliminri
normale
rujeol, la 5 ani
73
transpiraii profuze;
frisoane;
paloare;
anorexie;
astenie.
Debutul bolii este variabil, fiind adesea mascat de boala primitiv. Boala este sugerat de
febra cu caracter de supuraie, alterarea severa a strii generale, de junghi toracic rebel la tratament.
Diagnosticul se bazeaz pe prezena unei pneumopatii sau a unei tuberculoze pulmonare,
la care se adaug junghiul toracic ce nu cedeaz la tratament i semnele de supuraie profund:
febra mare remitent, cu transpiraii i frisoane, paloare, anorexie i astenie.
Data internrii
10.02.2015
Examenul pe aparate
- Cord n limite normale
- abdomen nedureros
- ficat, splin relaii normale
Aparatul respirator:
- tuse
expectorant
Aparat digestiv:
mucopurulent,
cantitate mare;
Aparat urogenital
- relaii normale
170/90 mm Hg
B.K. microscopie
negativ
VSH = 70-82 mm/2 h
Hb = 90 %
L = 9000 ml/mm3
Tymol = 10 uML
60 bti/minut
Glicemie = 95 mg
74
Examen radiologic
La jumtatea inferioar stnga apare o
opacitate omogen, de ton subcostal, cu
calciu
Manifestri de
independen
Manifestri de
dependen
1. A respira i a
avea o bun
circulaie
- tipul respiraiei:
costal-inferior
- cord n limite
normale
- durere toracic;
- diminuarea
mobilitii;
- anxietate;
- intoleran la
efort;
- prezena secreiei
4.
A se mica i
avea o bun
postur
- tahipnee 24
respiraii/minut;
- modificarea
amplitudinii
respiratorii;
- sput
mucopurulent;
- hipertensiune
arterial 170/90 mm
Hg;
- facies caracteristic
- anorexie;
- greutate inferioar
celei normale.
- transpiraii
profuze
- dificultate de a se
mobiliza, a se spal,
a merge
5.
A dormi i a
se odihni
- ore insuficiente de
somn
6.
A se mbrac
i dezbrac
- dificultate n a-i
mica membrele
superioare
7. A-i menine
temperatura
corpului n limite
normale
- diaforez;
- frisoane;
- hiperpirexie
39-40 0C.
- stare depresiv;
- anxietate;
- durere.
- diminuarea
mobilitii;
- durere;
- oboseala.
- proces infecios/
inflamator.
8. A fi curat,
- deprinderi igienice
ngrijit, a-i proteja
satisfctoare
- cianoza
tegumentelor
2.
A bea i a
mnca
3.
- dentiie complet;
- mucoas bucal
umed i roz.
A elimina
75
Surse de dificultate
- slbiciune;
- durere;
- anxietate.
- proces infecios/
inflamator.
- oboseal;
- durere;
- dispneea
tegumentele i
mucoasele
9.
A comunica
- nencredere;
- suspiciune.
- creterea ritmului
respirator;
- hipertensiune.
- preocupare fa de
semnificaia
suferinei
10. A evita
pericolele
11. A aciona
conform propriilor
convingeri i valori
12. A fi preocupat
n vederea realizrii
13. A se recrea
14. A nva
- modificarea
comportamentului
fa de sntate
- anxietate;
- durere.
- proces infecios/
inflamator;
- anxietate.
- neacceptarea bolii
- incapacitatea de a- stres;
i termina
- anxietate.
proiectele
- dificultate de a se
- durere;
concentra
- depresie.
- cunotine
- inaccesibilitatea la
insuficiente despre
informaii.
boal, despre
msurile de
prevenire, despre
tratament i
convalescen.
Vulnerabilitate fa de pericole;
Alterarea respiraiei-dispnee;
Postur inadecvat;
Diaforez;
Circulaie inadecvat;
Anxietate;
Insomnie;
Disconfort;
anorexie;
Diaforez
Incapacitatea plmnului de a
cauza
hipertermiei
tuse.
din
efectua
diaforezei
manifestat
prin
deshidratare.
manifestat
Vulnerabilitate
nelinite.
infecios
din
cauza
manifestat
procesului
prin
apariia
team,
nencredere,
complicaiilor.
prin
prin
poziie
antalgic
ortopnee.
umede i integre;
fa de infecii;
securizant;
Intervenii
supraveghez pacientul;
de temperatur i aglomeraiile;
evite
mprtierea
asigur
poziie
semieznd
pentru
diminuarea dispneei;
relaxare;
individual
recoltez
snge
pentru
examene
laborator;
secreiilor nazale;
77
de
Data
Nevoia
afectat
Diagnostic de
nursing
10/02/2015
Obstrucia
cilor
respiratorii din cauza
creterii cantitii de
sput
manifestat
prin tuse.
A respira i a
avea o bun
circulaie
Incapacitatea
plmnului de a
efectua
excursiile
respiratorii normale
datorit
prezenei
lichidului
manifestat
prin
dispnee.
Obiective
- pacientul s respire
liber pe nas;
- s prezinte ci
respiratorii
permeabile;
s
expectoreze
secreiile n 48 h;
- s-i elibereze cile
cu
minim
de
dificultate n 3 zile.
- s-i diminueze
tahipneea n 30 de
minute;
- s respire fr
dificultate n termen
de 24 h;
- s aib un ritm
respirator regulat n
termen de 45 minute;
- pacientul s fie
echilibrat psihic.
Intervenii
autonome
- ndeprtez secreiile
nazale;
- umezesc aerul din
ncpere;
- asigur un aport
suficient de lichide /24 h;
- nv pacientul s
tueasc, s
expectoreze
i
s
colecteze sputa;
- nv pacientul s fac
gimnastic respiratorie;
asigur
poziie
semieznd;
- msor i notez funciile
vitale;
asigur
poziie
semieznd;
- nv pacientul s
utilizeze tehnici de
relaxare;
pregtesc
psihic
pacientul
naintea
oricrei tehnici la care
este supus.
delegate
Evaluare
- pacientul prezint:
tuse, tahipnee;
- cile respiratorii nu
sunt suficient de
- administrez
permeabile;
tratamentul
- starea general este
prescris
(expectorante); alterat
- administrez
oxigen
-administrez
oxigen
Circulaie inadecvat
- administrez
- pacientul s prezinte o - asigur alimentaie bogat
pacientul
din cauza anxietii
medicaia
circulaie adecvat;
n fructe i zarzavaturi;
anxios;
manifestat
prin
prescris:
78
este
hipertensiune
arterial.
- pacientul s fie
echilibrat
- s prezinte puls
periferic bine btut n
termen de 24 h;
s-i
exprime
diminuarea durerii n
termen de 48 h.
pacientul
s-i
menin temperatura
corpului n limite
normale n 24 h;
A-i menine Diaforez din cauza - pacientul s fie
echilibrat
temperatura
hipertermiei
corpului n manifestat
prin hidroelectrolitic;
limite
- pacientul s aib o
transpiraii profuze.
normale
stare de bine fizic i
psihic;
- s-i diminueze
temperatura cu 1-2 0C
n 24 h.
- pacientul s fie
echilibrat nutriional;
- pacientul s fie
Alimentaie
echilibrat
inadecvat din cauza hidroelectrolitic;
A bea i a
anorexiei manifestat - s consume gustri
mnca
prin
scdere ntre mesele principale;
ponderal.
- s ia 3 mese echilibrate
n termen de 48 h;
- s-i creasc aportul
caloric.
- nv principiile nutritive
ale alimentelor;
- contientizez pacientul
asupra
importanei
regimului alimentar n
meninerea sntii;
- servesc pacientul cu
alimente la o temperatur
moderat, la ore regulate i
prezentate atrgtor;
79
- pacientul prezint
cefalee, sete,
frisoane, transpiraii
profuze, limba
- administrez
sabural;
medicaia
- proces inflamator/
prescris:
antipiretice i infecios.
antibiotice;
- stare nutriional
precar;
- anorexie;
- denutriie;
- deshidratare.
- s prezinte o
temperatur n limite
Alterarea
normale n termen de
A fi curat, tegumentelor
i 48 h;
ngrijit, a-i mucoaselor din cauza
- s prezinte mucoase
proteja
diaforezei
permeabile, iar pielea
tegumentele manifestat
prin
s aib culoare roz,
i mucoasele deshidratare.
transpiraie minim.
Postur inadecvat
A se mica i din cauza durerii
prin
avea o bun manifestat
poziie
antalgic
postur
ortopnee.
Vulnerabilitate din
A
evita
cauza
procesului
pericolele
infecios manifestat
s-i
exprime
diminuarea durerii n
termen de 24 h;
s-i
exprime
diminuarea senzaiei
de
disconfort
n
termen de 48 h;
- s aib o postur
adecvat;
- s aib o poziie care
s
favorizeze
respiraia, circulaia
sanguin,
drenajul
secreiilor bronice.
pacientul
s
beneficieze de un
nv
pacientul
echivalentele cantitative i
calitative ale principiilor
alimentare.
- ajut pacientul s-i fac
baie, efectund toaleta pe
regiuni;
- pregtesc materialele
pentru baie;
asigur
temperatura
camerei 21 0C i a apei
37,5 0C;
- protejez patul cu muama
i alez.
- instalez pacientul n
poziie semieznd;
- folosesc utilaje pentru
confortul pacientului;
- nv pacientul tehnici de
relaxare;
- nv pacientul care este
poziia adecvat
- instalez pacientul n
poziie de drenaj pleural
- asigur proceduri de
investigaii i tratament cu
risc minim de infecii;
80
- pacientul prezint:
oboseal, slbiciune
muscular,
anxietate,
stres,
durere
- susceptibilitatea de
a
fi
afectat
prin
apariia mediu securizant fr - ajut pacientul s-i
complicaiilor.
recunoasc anxietatea.
accidente i infecii;
A nva
Lipsa cunotinelor
despre boal din
cauza inaccesibilitii
la
informaii
manifestat
prin
nelinite, team.
A comunica
Perturbarea ritmului
somn-veghe
din
A dormi i a cauza
anxietii
se odihni
manifestat
prin
insomnie.
11/02/2015
Obstrucia
cilor
A respira i a respiratorii din cauza
avea o bun creterii cantitii de
circulaie
sput
manifestat
prin tuse.
- pacientul s fie
echilibrat psihic.
- s neleag n decurs
de cteva zile: boala,
tratamentul, msurile
preventive, activiti
recomandate.
s-i
exprime
diminuarea anxietii
n termen de 24 h;
- s-i diminueze
semnele anxietii n
48 h.
- s doarm 10-30
minute ziua n 1-2 zile;
- s doarm 6 h fr
ntrerupere pe timp de
noapte n decurs de 3
zile.
- pacientul s respire
liber pe nas;
- pacientul s prezinte
ci
respiratorii
permeabile;
pacientul
s
expectoreze secreiile n
24 h;
- explorez nevoile de
cunoatere;
informez
despre
mijloacele i resursele ce le
pot asigura.
integritatea fizic i
psihic;
- pericol de infecii.
- pacientul este
reticent la sfaturile
date
- stare depresiv.
- nv pacientul tehnici
de relaxare;
- identific i nltur
nivelul
i
cauza
anxietii.
- pacientul este
anxios i obosit
- pacientul prezint
tuse chinuitoare;
- cile respiratorii
sunt
insuficient
permeabile;
- dispnee;
- stare general
alterat.
81
Incapacitatea
plmnului de a
efectua
excursiile
respiratorii normale
datorit
prezenei
lichidului
manifestat
prin
dispnee.
poziie
asigur
poziie
semieznd;
- pacientul s respire fr
- nv pacientul exerciii
dificultate n 24 h;
gimnastic
- pacientul s fie de
respiratorie;
echilibrat psihic;
pregtesc
psihic
- pacientul s aib un pacientul naintea
ritm respirator regulat.
oricrei tehnici.
- pacientul s prezinte o
Circulaie inadecvat circulaie adecvat;
din cauza anxietii s-i
exprime
manifestat
prin diminuarea durerii n 24
hipertensiune
h;
arterial.
- pacientul s fie
echilibrat psihic.
- s prezinte temperatur
A-i menine
n limite normale;
Diaforez din cauza
temperatura
s-si
diminueze
hipertermiei
corpului n
temperatura cu 10C n 24
manifestat
prin
limite
h
transpiraii profuze.
normale
- s fie echilibrat
hidroelectrolitic.
Pacientul prezint:
- junghi toracic;
- paloare;
- anxietate;
- durere.
- pacientul prezint:
- slbiciune;
- oboseal;
- anxietate.
calculez
bilanul - administrez
ingestie/eliminare;
medicaia
- servesc pacientul cu prescris;
lichide n cantitate mare;
menin
igiena
tegumentelor.
- aerisesc camera;
Pacientul prezint:
- cefalee;
- sete;
- frisoane;
- transpiraii.
- nv principiile nutritive
Alimentaie
- pacientul s fie
A bea i a
ale alimentelor;
inadecvat din cauza echilibrat nutriional i
mnca
- contientizez pacientul
anorexiei manifestat hidroelectrolitic;
asupra
importanei
82
- stare nutriional
precar;
- anorexie;
prin
ponderal.
regimului alimentar n
meninerea sntii;
fac
bilanul
ingestie/eliminare;
- servesc pacientul cu
alimente la o temperatur
moderat i la ore regulate.
- denutriie.
s
prezinte
temperatur n limite
normale;
- mucoasele s fie
permeabile, iar pielea
roz,
cldua, cu transpiraii
minime.
s-i
exprime
diminuarea durerii n
24 h;
-s aib o postur
adecvat i o starea de
confort minim;
- poziia s favorizeze
o respiraie bun i o
circulaie normal
- pacientul s aib un
mediu securizant, fr
accidente i infecii;
- pacientul s fie
echilibrat psihic
- pregtesc materialele
necesare;
- protejez patul cu
muama i aleza;
- fac toaleta pe regiuni.
asigur
poziie
semieznd;
- nv tehnici de
relaxare;
- folosesc utilaje pentru
confortul pacientului n
aceast poziie
Pacientul prezint:
oboseal
muscular;
- anxietate
- stres
- asigur condiii de
mediu adecvate;
- iau masuri de prevenire
a transmiterii infeciilor;
- ajut pacientul s-i
recunoasc anxietatea
susceptibilitate;
pericol de infecii.
Alterarea
A fi curat, tegumentelor
i
ngrijit, a-i mucoaselor din cauza
proteja
diaforezei
tegumentele manifestat
prin
i mucoasele deshidratare.
Postur inadecvat
A se mica i din cauza durerii
prin
avea o bun manifestat
poziie antalgic
postur
ortopnee.
Vulnerabilitate din
cauza
procesului
A
evita infecios manifestat
pericolele
prin
apariia
complicaiilor.
83
A nva
A comunica
Lipsa cunotinelor
despre boal din
cauza inaccesibilitii
la
informaii
manifestat
prin
nelinite, team.
Anxietate din cauza
necunoaterii bolii
manifestat
prin
nencredere, team,
nelinite.
12/02/2015
Obstrucia
cilor
A respira i a respiratorii din cauza
avea o bun creterii cantitii de
sput
manifestat
circulaie
prin tuse.
A-i menine
temperatura
corpului n
limite
normale
- pacientul se simte
izolat i nencreztor
- ameliorarea strii
depresive
relaxare
- pacientul s respire
liber pe nas;
- pacientul s aib
cile
respiratorii
permeabile;
- pacientul s tueasc
i s expectoreze n
mod eficace
- pacientul s respire
fr dificultate
s
prezinte
temperatura n limite
normale;
- s fie echilibrat
hidroelectrolitic.
- pacientul s fie
echilibrat nutriional i
Alimentaie
A bea i a
inadecvat din cauza hidroelectrolitic;
mnca
anorexiei manifestat - s-i asigure un aport
suficient de calorii.
- umezesc aerul;
- administrez
- aerisesc camera;
tratamentul
- asigur un aport prescris.
lichidian suficient;
urmresc
efectul
exerciiilor respiratorii;
prezint
ci
respiratorii suficient
permeabile;
- dispnee moderat;
- ameliorarea strii
generale.
calculez
bilanul - administrez prezint
ingestie/eliminare;
medicaia
temperatura n limite
- servesc pacientul cu o prescris;
normale
cantitate suficienta de
lichide.
fac
bilanul
ingestie/eliminare;
- servesc pacientul cu
alimente
la
o
84
- stare nutriional
mbuntit;
- creterea poftei de
mncare
prin
ponderal.
temperatur moderat i
la ore regulate.
Alterarea
tegumentelor
i
mucoaselor din cauza
diaforezei
manifestat
prin
deshidratare.
s
prezinte
temperatur n limite
normale;
- s aib mucoase
permeabile
- ajut pacientul la
efectuarea
igienei
corporale
pregtind
materialele necesare
- pacientul prezint
piele roz, cldu, cu
transpiraii minime
Postur inadecvat
A se mica i din cauza durerii
prin
avea o bun manifestat
poziie
antalgic
postur
ortopnee.
s-i
exprime
diminuarea durerii;
- s aib o postur
adecvat.
- nv tehnici de
relaxare;
asigur
poziie
semieznd
- ameliorarea strii
de
oboseal
i
slbiciune
muscular
Vulnerabilitate din
cauza
procesului
A
evita infecios manifestat
pericolele
prin
apariia
complicaiilor.
recptarea
ncrederii;
- receptivitate la
sfaturile date
Lipsa cunotinelor
despre boal din
cauza inaccesibilitii
la
informaii
manifestat
prin
nelinite, team.
- acumularea de noi
informaii
- pacientul s aib
cile
respiratorii
permeabile;
- pacientul s respire
fr dificultate
- evoluie favorabil
cu permeabilizarea
satisfctoare
a
cailor respiratorii i
mbuntirea
A fi curat,
ngrijit, a-i
proteja
tegumentele
i mucoasele
A nva
24/04/2015
scdere
Obstrucia
cilor
A respira i a respiratorii din cauza
avea o bun creterii cantitii de
sput
manifestat
circulaie
prin tuse.
- umezesc aerul;
- administrez
- aerisesc ncperea;
medicaia
- asigur aport lichidian prescris
suficient;
85
Alimentaie
inadecvat din cauza
A bea i a anorexiei manifestat
mnca
prin
scdere
ponderal.
Postur inadecvat
A se mica i din cauza durerii
prin
avea o bun manifestat
poziie
antalgic
postur
ortopnee.
fie fac
bilanul
ingestie/eliminare;
- servesc pacientul cu
mese calde la
ore regulate
- s aib o postur - recomand exerciii de
adecvat
gimnastic respiratorie i
folosirea tehnicilor de
relaxare nvate
- pacientul s
echilibrat
nutriional i
hidroelectrolitic
A nva
Lipsa cunotinelor
despre boal din
cauza inaccesibilitii
la
informaii
manifestat
prin
nelinite, team.
considerabil a strii
generale
- stare nutriional
foarte bun;
creterea
considerabil
a
poftei de mncare
recptarea
tonicitii musculare
i a strii de confort
fie
asigur
condiii
de
mediu
adecvat;
ncurajez
pacientul
informez
despre
posibilitatea
accesului la
noi informaii
pacientul
s
acumuleze
n
continuare date despre
boal,
tratament,
msuri de prevenire,
convalescen
i
profilaxie
86
rectigarea
ncrederii i a strii
de bine
- acumularea mai
multor informaii i
creterea preocuprii
despre meninerea
sntii
Starea la externare
Pacientul prezint o bun respiraie, cile respiratorii sunt permeabile, mucoasele fluide
i n cantitate normal. Temperatura este n limitele normale, apetitul satisfctor. Pacientul este
reechilibrat hidroelectrolitic, iar starea general este bun.
Bilanul autonomiei
Dup evoluia clinic favorabil, pacientul se externeaz deoarece toate semnele i
simptomele de la internare s-au remis, iar el i poate satisface singur toate nevoile fundamentale,
datorit recptrii strii de independen avut naintea mbolnvirii.
Recomandri la externare
-
Examene paraclinice
Analiza cerut
Mod de recoltare
- prin puncie
venoas
VSH
Hemoglobin
- se recolteaz 1,6 ml
snge +0,4 ml citrat
de sodiu 3,8 %
- prin nepare n
pulpa degetului
- prin puncie
venoas
Test de disproteinemie
Glicemie
- se recolteaz 5-10
ml snge simplu
Valori normale
Valoare obinut
1-10 mm/1
B
7-15 mm/2h
60-90 mm/2h
2-13 mm/1h
F
12-17 mm/2h
B
13-17 g/100 ml
11-15 g/100 ml
90%
8 uML
0,8-1,2 g
1,1 g
- prin puncie
venoas
87
- se recolteaz 2 ml
snge + 4 ml fluorur
de sodiu
Examen de urin
- recoltarea se face
din mijlocul jetului
urinar
1010-1025
1020
Lichid pleural
transsudat
exudat
Tratament la domiciliu
Denumirea
medicamentului
Forma de
administrare
Aciune
Doza zilnic
Doza unic
Hidrazid
comprimat
tuberculostatic
1 cp
1 cp
Rifampicin
comprimat
tuberculostatic
1 cp
1 cp
Pirazinamid
comprimat
tuberculostatic
1 cp
1 cp
Etambutol
comprimat
tuberculostatic
1 cp
1 cp
Prednison
comprimat
antiinflamatoare
2 cp
1 cp
Algocalmin
comprimat
analgezic
1 cp
1 cp
Vitamina C
comprimat
tonic
1 cp
1 cp
Paracetamol
comprimat
antipiretic
2 cp
1 cp
Sirop de
sirop
expectorant
3-4 lg
1-2 lg
ptlagin
Captopril
comprimat
hipotensoare
2 cp
1 cp
Tratamentul medical consta n puncionarea cavitaii pleurale, evacuarea puroiului,
splarea cavitaii cu soluie clorurosodic izotonic nclzit i introducerea unei asocieri
chimioterapice, de obicei streptomicin i rifampicin sau P.A.S. (acid paraminosalicilic).
88
CAZ II
Nume
S
Nume
P
Prenume
A
Prenume
I
Vrsta
30 ani
Vrsta
35 ani
Sex
M
Sex
M
Religie
ortodox
Religie
ortodox
Naionalitate
romn
Naionalitate
romn
Gusturi personale i obiceiuri:
Gusturi personale i obiceiuri:
alimentaie nu are preferine alimentare, diet
alimentaie preferine preparate din carne,
normosodat, ritm de via ponderat, dar mnn- diet normosodat i condimentat, ritm de via
c neregulat, nu fumeaz i nu consum alcool.
ponderat, nu fumeaz i nu consum alcool.
Condiii de via i munc: bune
Condiii de via i munc: bune
DATA INTERNRII
DATA INTERNRII
02/10/2014
11/01/2015
DIAGNOSTIC MEDICAL
DIAGNOSTIC MEDICAL
Pleurezie stng T.B.C.
Pleurezie uscat
ISTORICUL BOLII: Debut n urm cu dou
ISTORICUL BOLII: Debut brusc cu febr,
sptmni cu febra, frison, astenie, inapeten,
dureri toracice accentuate de tuse i respiraie.
tuse neproductiv. A fost tratat de medicul de
Durerea toracic oblig bolnavul s se culce pe
familie cu gentamicin i penicilin (injectabil).
partea afectata pentru a pune n repaus
Nu s-au constatat ameliorri clinice. Este trimis
hemitoracele bolnav. Tusea este uscat i
la sanatoriu, unde se depisteaz o opacitate n
dureroas. Apar transpiraii i inapeten.
jumtatea inferioar stng. Se constat o
Medicul de familie i recomand internarea n
pleurezie i se interneaz de urgen.
Spitalul Judeean Oradea pentru investigaii
clinice i paraclinice.
89
CAZ III
Nume
R
Prenume
S
Vrsta
55 ani
Sex
M
Religie
ortodox
Naionalitate
romn
Gusturi personale si obiceiuri:
alimentaie nu are preferine alimentare, diat
hipersodat i condimentat, ritm de via
ponderat.
Condiii de via i munc: bune
DATA INTERNRII
10/02/2015
DIAGNOSTIC MEDICAL
Pleurezie purulent tuberculoas
ISTORICUL BOLII: Debutul bolii este
variabil, fiind adesea mascat de boala primitiv.
Boala este sugerat de febra cu caracter de
supuraie, alterarea sever a strii generale, de
junghi toracic rebel la tratament. Diagnosticul se
bazeaz pe prezent unei pneumopatii sau a unei
tuberculoze pulmonare, la care se adaug
junghiul toracic care nu cedeaz la tratament;
semne de supuraie profund: febra mare
remitent, cu transpiraii i frisoane, paloare,
anorexie i astenie.
MOTIVELE INTERNRII
hipertermie
astenie
tuse seac
durere toracic
inapeten
slbiciune
MANIFESTRI DE DEPENDEN
- obstrucia cilor respiratorii
- alterarea respiraiei - dispnee
- hidratare inadecvat
- inapeten alimentaie inadecvat prin
deficit
- hipertermie
- insomnie
- lipsa cunotinelor despre boal
- vulnerabilitate fa de pericole
- anxietate
- disconfort fizic
DIAGNOSTIC NURSING
1. Obstrucia cilor respiratorii din cauza
creterii cantitii de sput manifestat
prin tuse.
2. Incapacitatea plmnului de a efectua
excursiile respiratorii normale datorit
prezenei lichidului pleural manifestat
prin dispnee.
MOTIVELE INTERNRII
- durere toracic
- febr 38-390C
- accese de tuse uscat
- dispnee
- semnul fizic principal-frectura pleural
- oboseal, slbiciune
- inapeten
- tuse: uscat, frecvent, persistent,
chintoas
- astenie
MANIFESTRI DE DEPENDEN
- dificultate n eliberarea cilor respiratorii
- dispnee
- diaforez
- inapeten alimentaie inadecvat prin
deficit
- postur inadecvat
- alterarea tegumentelor i mucoaselor
- comunicare inadecvat la nivel afectiv
- dificultate n a-i acorda ngrijiri igienice
DIAGNOSTIC NURSING
1. Dificultatea eliberrii cilor respiratorii
din cauza creterii cantitii de sput
manifestat prin tuse.
2. Incapacitatea plmnului de a efectua
excursiile respiratorii normale datorit
prezenei lichidului plural manifestat
prin dispnee.
90
MOTIVELE INTERNRII
- febr cu caracter de supuraie
- alterarea sever a strii generale
- junghi toracic rebel la tratament
- semne de supuraie profund
- febra mare remitent
- transpiraii profuze
- frisoane
- paloare
- anorexie
- - astenie
MANIFESTRI DE DEPENDEN
- obstrucia cilor respiratorii
- alterarea respiraiei - dispnee
- diaforez
- calculaie inadecvat
- alterarea tegumentelor mucoaselor
- alimentaie inadecvat prin deficitanorexie
- vulnerabilitate fa de pericole
- postur inadecvat
- lipsa cunotinelor despre boal
- anxietate
- insomnie
- disconfort
DIAGNOSTIC NURSING
1. Obstrucia cilor respiratorii din cauza
creterii cantitii de sput manifestat
prin tuse.
2. Incapacitatea plmnului de a efectua
excursiile respiratorii normale datorit
prezenei lichidului.
OBIECTIVE
pacientul s respire liber pe nas;
pacientul s prezinte mucoase respiratorii
umede i integre;
pacientul s prezinte rezisten crescut fa
de infecii;
pacientul s prezinte cai respiratorii
permeabile i o bun respiraie;
pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic;
pacientul s fie echilibrat fizic i psihic;
OBIECTIVE
pacientul s respire liber pe nas;
pacientul s prezinte mucoase respiratorii
umede i integre;
pacientul s prezinte rezisten crescut fa
de infecii;
pacientul s aib cile respiratorii
permeabile i o bun respiraie;
pacientul s aib condiii de mediu
securizant;
91
INTERVENII
am msurat i am notat funciile vitale;
am administrat medicaia prescris;
am supravegheat pacientul;
am susinut psihic pacientul;
am nvat pacientul s-i menin cile
respiratorii curate, pentru o bun respiraie;
am asigurat un climat securizant i
confortabil pentru pacient;
am umezit aerul din ncpere;
am asigurat un aport lichidian suficient n 24
h;
am informat pacientul s foloseasc batista
individuala i s evite mprtierea
secreiilor nazale;
am nvat pacientul s evite schimbrile
brute de temperatur i aglomeraiile;
am nvat pacientul tehnici utile pentru a
tui i expectora mai uor, precum i pentru
a colecta sputa;
am asigurat poziia eznd sau semieznd;
am nvat utilizarea tehnicilor de relaxare;
am pregtit psihic i fizic pacientul naintea
oricrei tehnici pentru o mai bun colaborare
i nlturarea anxietii
92
EXTERNAREA
Data externrii:
11/01/2015
Starea la externare:
Ameliorat
Bilanul autonomiei:
Pacientul prezint o respiraie normal, cu
mucoase
fluide
n
cantitate
normal.
Temperatura este n limite normale, apetitul
satisfctor, reechilibrat hidroelectrolitic, iar
starea general este bun. Dup evoluia clinica
favorabil pacientul se externeaz deoarece i
poate
satisface
singur
toate
nevoile
fundamentale,
datorit
recptrii
strii
independenei avuta naintea mbolnvirii.
Evoluia clinic a fost favorabil, dar cu formarea
unei pahipleurite n treimea inferioar extern
stng.
Recomandri la externare:
- continuarea tratamentului ambulatoriu pn la
6 luni prin dispensarul teritorial;
- repetarea investigaiilor prin dispensarul TBC
(examen radiologic i examen de sput);
- un aport alimentar adecvat, bogat n proteine,
lipide, glucide, vitamine i minerale;
- o hidratare bun cu minim 2500 ml lichide/zi;
- odihn cu program de somn 8-9 ore/zi
- folosirea n continuare a tehnicilor de
relaxare;
- dozarea efortului; alternarea orelor de munc
fizic moderat cu orele de odihn;
- schimbarea locului de munca dac este cazul.
EXTERNAREA
Data externrii:
07/02/2015
Starea la externare:
Vindecat
Bilanul autonomiei:
Dup tratamentul efectuat i ngrijirile acordate
n timpul spitalizrii, pacientul este externat
deoarece i poate efectua singur toate nevoile
fundamentale,
datorita recptrii strii
independenei avut naintea mbolnvirii.
Evoluia clinic a fost favorabil.
- pacientul prezint o bun respiraie;
- mucoasele sunt fluide i n cantitate normal;
- temperatura este n limite normale;
- apetitul este satisfctor;
- pacientul este reechilibrat hidroelectrolitic;
- starea general este bun.
Recomandri la externare:
- evitarea schimbrilor brute de temperatur i
a aglomeraiilor;
- un aport alimentar adecvat, bogat n proteine,
lipide, glucide, vitamine i minerale;
- odihn cu program de somn de 8-9 h/zi;
- folosirea n continuare a tehnicilor de
relaxare i a exerciiilor respiratorii;
- dozarea efortului, alternarea orelor de munc
fizic moderat cu orele de relaxare;
- - efectuarea analizelor medicale minime cel
puin o data pe an.
EXTERNAREA
Data externrii:
24/04/2015
Starea la externare:
Ameliorat
Bilanul autonomiei:
Dup evoluia clinic favorabil, pacientul se
externeaz deoarece toate semnele i simptomele
de la internare s-au remis, iar el i poate satisface
singur toate nevoile fundamentale, datorit
recptrii strii de independen avut naintea
mbolnvirii. Pacientul prezint o bun respiraie,
cile respiratorii sunt permeabile, mucoasele
fluide i n cantitate normal. Temperatura este n
limitele normale, apetitul satisfctor. Pacientul
este reechilibrat hidroelectrolitic, iar starea
general este bun.
93
Recomandri la externare:
continuarea tratamentului ambulatoriu pn la
6 luni prin dispensarul teritorial ;
repetarea investigaiilor prin dispensar TBC
(examen radiologic i examenul sputei);
un aport alimentar adecvat, bogat n proteine,
lipide, glucide, vitamine, minerale;
o bun hidratare cu minim 2500 ml lichide/zi;
odihn cu program de somn 8-9 ore/zi
folosirea n continuare a tehnicilor de relaxare;
dozarea efortului: alternarea orelor de munc
fizic moderat cu orele de odihn;
- schimbarea locului de munca dac este cazul.
BIBLIOGRAFIE
5. Urgente Medico-Chirurgicale
Editura Medicala Bucuresti 2002,
Coordonator lucrare Lucretia Titirca
94