Sunteți pe pagina 1din 94

LICEUL TEHNOLOGIC SANIUTAR VASILE VOICULESCU ORADEA

DOMENIUL: SNTATE I ASISTEN PEDAGOGIC


CALIFICAREA: ASISTENT MEDICAL GENERALIST

ROLUL ASISTENTEI MEDICALE N


NGRIJIREA PACIENTULUI CU
PLEUREZIE

COORDONAROR:
Prof. nursing ALBU
MINODORA- CORINA

ABSOLVENT:
LUNG C. RZVAN CRISTIAN

ORADEA 2015

Cuprins
MEMORIU EXPLICATIV .................................................................................................... 3
CAPITOLUL I Noiuni teoretice ......................................................................................... 4
1. ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR........................................................... 4
1.1. Cile respiratorii ................................................................................................... 4
1.2. Plmnii................................................................................................................ 6
2. FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR ........................................................ 10
2.1. Ventilaia pulmonar .......................................................................................... 10
2.2. Volume i capaciti pulmonare ......................................................................... 12
2.3. Difuziunea .......................................................................................................... 14
2.4. Transportul gazelor ............................................................................................ 16
2.5. Reglarea gazelor ................................................................................................. 17
3. DEFINIIE, ETIOLOGIE I CLASIFICARE ........................................................ 20
3.1. Definiie.............................................................................................................. 20
3.2. Etiologie ............................................................................................................. 21
3.3. Clasificare .......................................................................................................... 22
4. MANIFESTRI DE DEPANDEN ALE PACIENTULUI CU PLEUREZIE .... 23
5. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE DE INVESTIGAIE .... 27
5.1. Pregtirea materialelor ....................................................................................... 27
5.2. Pregtirea documentelor medicale ..................................................................... 28
5.3. Pregtirea bolnavului i a produselor biologice i patologice n vederea vizitei
medicului..28
5.4. Participarea la examenul clinic general n dispensar i spital ............................ 29
5.5. Participarea la examenul clinic: ......................................................................... 29
5.6. Efectuarea tehnicilor de ngrijire recomandate de medic: .................................. 30
6. RECOLTAREA UNOR PRODUSE BIOLOGICE I PATOLOGICE ................... 30
6.1. Examene hematologice ...................................................................................... 30
6.2. Examenul radiologic .......................................................................................... 31
6.3. Msurarea tensiunii arteriale, a pulsului, a temperaturii i respiraiei ............... 32
6.4. Participarea la efectuarea punciei exploratoare toracocentez .......................... 32
6.5. Puncia pleural - toracocentez......................................................................... 32
6.6. Administrarea tratamentului prescris ................................................................. 34
7. EVALUAREA (Evoluie. Complicaii. Prognostic) ................................................. 37
7.1. Evoluia .............................................................................................................. 37
7.2. Complicaii ......................................................................................................... 37
7.3. Prognosticul........................................................................................................ 38
8. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE ........................................................................ 39
8.1. EDUCAIE PENTRU SNTATE ................................................................. 41
8.2. Msuri pentru creterea rezistenei nespecifice .................................................. 42
9. MSURI DE SECURITATE A MUNCII N DOMENIUL SANITAR .................. 44
CAPITOLUL II Studii de caz............................................................................................ 47
1. PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI CU PLEUREZIE SEROFIBROAS .. 47
1.1. CULEGEREA DATELOR ................................................................................ 47
1.2. ANALIZAREA I INTERPRETAREA DATELOR ........................................ 49
2. PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI CU PLEURIT ................................... 60
2.1. CULEGEREA DATELOR ................................................................................ 60
2.2. ANALIZAREA I INTERPRETAREA DATELOR ........................................ 62
3. PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI CU PLEUREZIE PURULENT
TUBERCULOAS ......................................................................................................................... 73
3.1. CULEGEREA DATELOR ................................................................................ 73
3.2. ANALIZAREA I INTERPRETAREA DATELOR ........................................ 75
CAPITOLUL III - Concluzii ................................................................................................ 89

MEMORIU EXPLICATIV
Nursingul reprezint tiina i tot o dat arta de a acorda ngrijiri pline de respect, ngrijiri
care reflect demnitate i competen fiinei umane. n acest cadru asistentul medical are
competen necesar de a aplica n practic informaiile, deprinderile i aptitudinile nsuite de-a
lungul procesului de formare ca profesionist.
O profesionist desvrit, Virginia Henderson, alturi de Florance Nightingale, a
stabilit fundamentul nursingului i a deschis noi ui spre cunoaterea i nsuirea principiilor de
baz n ngrijirea bolnavilor. Aceasta a spus: Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta
persoana bolnav sau sntoas s i menin sau rectige sntatea prin ndeplinirea sarcinilor
pe care le-ar fi ndeplinit singur dac ar fi avut fora, voina sau cunotinele necesare.
Marie Franois Xavier Bichat a spus c:
Viaa este ansamblul funciilor care rezist morii.
Deoarece fr aer nu exist via, respiraia corect este la fel de important ca i hrana.
Fr echivoc orice modificare a echilibrului care exist n procesul respiraiei se rsfrnge, mai
mult sau mai puin n funcie de gravitatea afeciunii, asupra ntregului organism. Printre cele mai
grave boli ale aparatului respirator se numr pleurezia tuberculoas.
n Romnia pn n secolul al XIX-lea, se gsesc mai multe meniuni care atesta larga
rspndire a bolii. Primele statistici din a doua jumtate a secolului al XIX-lea, ca i datele
ulterioare pn dup al doilea rzboi mondial, ne situau ntre rile cele mai tuberculizate din
Europa.
ntre 1905 i 1946, o serie de figuri progresiste ale medicinei romaneti, ca Babe,
Cantacuzino, Nasta, Haieganu, Irimescu, Daniello i Popper au depus eforturi remarcabile pentru
constituirea i dezvoltarea unei coli romneti de ftiziologie i a unui armament adecvat de lupt
antituberculoasa.
Cu toata aceasta evoluie favorabil, tuberculoza n ara noastr reprezint nc un aspect
de ngrijorare datorit incidenei TBC la copii mai mare dect media n rile europene, cu
precdere existena unor forme mai grave la copilul mic. De asemenea sa constatat o morbiditate
tuberculoas nalt la vrst tnr, 19-24 ani. Din acest motiv, prevenirea i combaterea bolii
constituie nc o problema prioritara de sntate public.

CAPITOLUL I Noiuni teoretice


1. ANATOMIA APARATULUI RESPIRATOR
Aparatul respirator cuprinde cile respiratorii i plmnii. Cile respiratorii sunt reprezentate de
cavitatea nazala, faringe, laringe, trahee si bronhii.

1.1. Cile respiratorii


1.1.1. Cavitatea nazal
Este primul segment al cilor respiratorii. Septul nazal desparte cavitatea nazala n dou
caviti simetrice (fose nazale), cu direcie anteroposterioara, sub baza craniului i deasupra
cavitii bucale. Comunic cu exteriorul prin orificiile narinare i cu rinofaringele prin coane.
Anterior, fosele nazale sunt protejate de piramida nazal. Piramida nazala este o proeminen
situat pe linia mediana a feei.
La interior, fosele nazale sunt acoperite de mucoasa nazal, care are o structura deosebita
n partea superioar fa de restul. n regiunea olfactorie a mucoasei, situata deasupra cornetului
superior i n dreptul lamei ciuruite a etmoidului, sunt celule senzoriale i celule de susinere.
Celulele senzoriale sunt neuroni bipolari. De la polul lor apical pleac o dendrit scurt, groas i
terminat printr-un buton olfactiv, care are circa 10-20 cili. De la polul bazal al neuronilor bipolari
pleac axonul. Mai muli axoni se nmnuncheaz pentru a forma nervii olfactivi, care strbat
orificiile lamei ciuruite a etmoidului i ajung n bulbul olfactiv.
Regiunea respiratorie a mucoasei este mult mai ntins, are o bogata vascularizaie i o
culoare roiatic. Ea acoper toi pereii cavitii nazale, cu excepia celui superior, unde se afl
mucoasa olfactiv.
n oasele vecine foselor nazale sunt sinusuri paranazale, caviti pneumatice, cu rol de
cutie de rezonan i de meninere constant a temperaturii. Mucoasa lor se continu cu mucoasa
foselor nazale. Sinusurile paranazale sunt perechi (frontale, maxilare, sfenoidale).

1.1.2. Faringele
Este un conduct musculo-membranos, dispus de la baza craniului pn n dreptul vertebrei
C8, unde se continu cu esofagul. Are forma unui jgheab deschis anterior, care se ngusteaz de
sus n jos, cu lungimea de 15 cm.

Faa posterioar a faringelui delimiteaz, mpreun cu coloana vertebral, spaiul retrofaringian. Feele laterale ale faringelui, la nivelul capului, vin n raport cu spaiul mandibulofaringian, cuprins ntre mandibul i faringe, iar la nivelul gtului cu lobii laterali ai glandei tiroide,
cu artera carotid comun, vena jugular intern i nervul vag, situat ntre cele doua formaiuni
vasculare.
La interior, faringele este cptuit de o mucoas care are n structura sa un epiteliu
cilindric ciliat la nivelul rinofaringelui i un epiteliu pluristratificat pavimentos, necheratinizat la
nivelul bucofaringelui i laringofaringelui.
La exterior, faringele este acoperit de adventicea faringelui, care se continu cu
adventicea esofagului. Vascularizaia faringelui este realizata de ramuri din artera carotida extern,
iar sngele venos este drenat n vena jugular intern. Vasele limfaticele ajung n ganglionii
cervicali, n timp ce inervaia senzitiv i motorie este asigurat de nervul glosofaringian, dar i de
nervul vag.

1.1.3. Laringele
Este un organ cu dubla funcie: conduct aero-vector i organ al fonaiei. Laringele are o
form de piramida triunghiular trunchiat cu baza n sus. Baza comunic cu laringo-faringele
printr-un orificiu, numit aditus laringis, care, anterior este delimitat de epiglot, posterior de
cartilajele aritenoide i lateral de repliurile epiglotico-aritenoidiene, ntinse ntre epiglot i
cartilajele aritenoide.
n grosimea acestor plici se afl cartilajele cuneiforme. Vrful laringelui se continu n
jos cu traheea. Feele antero-laterale ale laringelui sunt formate de cele doua lame ale cartilajului
tiroid i de arcul cricoidului. ntre cartilajul tiroid i arcul cricoidului se afl muchiul i ligamentul
tirocricoidian. Deasupra celor dou lame ale cartilajului tiroid se afl membrana tirohioidiana, care
ajunge la osul hioid.
Laringele este format din cartilaje legate ntre ele prin ligamente i articulaii. Asupra
cartilajelor acioneaz muchii laringelui. La interior este tapetat de o mucoasa, sub care se gsete
o submucoas.
Vascularizaia laringelui este asigurat de artera laringian superioar i artera laringian
inferioar. Sngele venos ajunge n vena jugular intern. Limfaticele laringelui ajung n
ganglionii cervicali. Inervaia laringelui este asigurata de nervul laringian superior i inferior,
ramuri ale nervul vag.

1.1.4. Traheea
Traheea este un organ sub form de tub care continua laringele i se ntinde de la vertebra
C6 pn la vertebra toracal T4, unde se mparte n cele doua bronhii. Are o lungime de 10-12 cm
i un calibru de 1,6-2 cm. Prezint un segment cervical i unul toracal. Segmentul cervical vine n
raport posterior cu esofagul, anterior cu istmul glandei tiroide, cu muchii infrahioidieni i pielea.
Lateral vine n raport cu artera carotida comun, vena jugular intern, nervul vag i lobii laterali
ai glandei tiroide. Poriunea toracica este situat n mediastinul superior. Posterior vine n raport
cu esofagul, anterior cu arcul aortei i cu ramurile desprinse din el, cu timusul i cu sternul, iar
lateral cu plmnii, acoperii de pleura mediastinal.
Vascularizaia traheii este data de ramuri din arterele tiroidiene, la nivelul gatului i din
arterele bronice, la nivelul toracelui. Venele, n poriunea cervicala, se vars n vena jugular
intern, iar n poriunea toracal n venele azygos. Limfaticele ajung n ganglionii cervicali, pentru
segmentul cervical i n ganglionii traheobronsici i mediastinali pentru segmentul toracal.
Inervaia este asigurat de fibre simpatice din simpaticul cervical i toracal i fibre parasimpatice
din vag.

1.1.5. Bronhiile
La nivelul vertebrei T4, traheea se mparte n cele doua bronhii principale, dreapt i
stng. Aceste bronhii ptrund n plmn prin hil, unde se ramifica intrapulmonar, formnd
arborele bronic. ntre cele doua bronhii exist o serie de deosebiri. Bronhia dreapta este aproape
vertical, cea stng aproape orizontal. Cea stng este mai lunga (5 cm) fa de cea dreapt (2,5
cm), n schimb bronhia dreapta are un calibru mai mare (1,5 cm) fa de cea stng (1 cm). Bronhia
stng este nconjurat de crosa aortei, iar cea dreapta de crosa marii vene azygos.
Structura bronhiilor principale este asemntoare traheii, bronhiile principale fiind
formate din inele cartilaginoase, incomplete posterior (9-11 la stng, 5-7 la dreapta).
Vascularizaia arteriala este asigurat de arterele bronice. Sngele venos este colectat de
venele bronice care l duc n sistemul azygos. Limfa ajunge n ganglionii traheobronsici i
ganglionii mediastinali. Inervaia vegetativa provine din plexul bronhopulmonar.

1.2. Plmnii
Plmnii sunt principalele organe ale respiraiei. Sunt doi plmni (stng i drept), situai
n cavitatea toracic, fiecare fiind acoperit de pleura visceral. Plmnii au forma unei jumti de
con. Culoarea lor variaz cu vrst; la ft este rou-brun, la copil gri-rozie, la adult cenuiu, mai
mult sau mai puin nchis. Greutatea plmnilor este de 700 g pentru plmnul drept i 600 g pentru
6

cel stng. Capacitatea totala a plmnilor este de 5000 cm3 aer. Consistena plmnilor este
elastic, buretoas.
Faa extern a plmnilor este convex i vine n raport cu coastele. Pe aceast fa se
gsesc anuri adnci, numite scizuri, care mpart plmnii n lobi. Pe faa extern a plmnului
drept se gsesc dou scizuri, una oblic (principal) i una orizontal (secundar), care ncepe la
mijlocul scizurii oblice. Aceste dou scizuri mpart plmnul drept n trei lobi (superior, mijlociu
i inferior). Pe faa extern a plmnului stng se gsete o scizura (scizura oblica) care mparte
plmnul stng n doi lobi (superior i inferior).
Faa intern este plan i vine n raport cu organele din mediastin. Pe aceast fa, mai
aproape de marginea posterioar a plmnilor, se afl hilul pulmonar, pe unde intra sau ies din
plmn vasele, nervii i bronhia principal. La plmnul stng, anterior de hil, se afl impresiunea
cardiaca, lsat de ventriculul stng i impresiunea lsat de aorta descendent. La plmnul drept,
anterior de hil, se afla impresiunea cardiaca, mai mica dect cea stng, lsat de atriul drept, ct
i impresiunile lsate de vena cava superioar i de vena cav inferioara. Deasupra hilului se afl
impresiunea lsat de crosa marii vene azygos, iar posterior de hil se afl impresiunea marii vene
azygos.
Baza plmnilor este concav i vine n raport cu diafragma. Prin intermediul diafragmei,
la dreapta vine n raport cu faa superioar a ficatului, iar la stng cu fundul stomacului i cu
splina. Vrful plmnului depete n sus prima coast i vine n raport cu organele de la baza
gtului. Marginea anterioar, ascuit, este situat napoia sternului i acoperit de recesul costomediastinal, iar cea posterioara, rotunjit, este n raport cu coloana vertebral i extremitatea
posterioara a coastelor.

1.2.1. Structura plmnilor


Plmnii sunt constituii din: arborele bronic, lobuli, ramificaiile vaselor pulmonare i
bronice, nervi i vase limfatice, toate cuprinse n esut conjunctiv.

Arborele bronic
Bronhia principal, ptrunznd n plmn prin hil, se mparte intrapulmonar la dreapta n
trei bronhii lobare (superioar, mijlocie i inferioar), iar la stng n dou bronhii lobare
(superioar si inferioar).
Bronhiile lobare se divid apoi n bronhii segmentare care asigur aeraia segmentelor
bronhopulmonare. Ele au limite, aeraie, vascularizaie i patologie proprie. Plmnul drept are 10
segmente, iar cel stng 9, lipsind segmentul medio-bazal.
7

Bronhiile segmentare se divid n bronhiole lobulare care deservesc lobulii pulmonari,


uniti morfologice ale plmnului, de forma piramidal, cu baza spre periferia plmnului i
vrful la hil. Bronhiolele lobulare, la rndul lor, se ramific n bronhiole respiratorii de la care
pleac ductele alveolare terminate prin sculeii alveolari. Pereii sculeilor alveolari sunt
compartimentai n alveole pulmonare.
Bronhiolele respiratorii, mpreun cu formaiunile derivate din ele, formeaz acinii
pulmonari. Acinul este unitatea morfofunctional a plmnului.
Structura arborelui bronic se modific i ea. Bronhiile lobare au structura asemntoare
bronhiilor principale. Bronhiile segmentare au si ele un schelet cartilaginos, ns cartilajul este
fragmentat, n schimb bronhiile lobulare i respiratorii pierd complet scheletul cartilaginos.
Bronhiolele lobulare i respiratorii au un perete fibroelastic, peste care sunt dispuse fibre
musculare netede, cu dispoziie circular. n pereii ductelor alveolare, ntlnim numai membrana
fibroelastic acoperit de epiteliu.
Alveolele pulmonare au forma unui scule mic, cu perete extrem de subire, adaptat
schimburilor gazoase. Pe o membrana fibroelastic exist un epiteliu alveolar cu dubla funcie:
fagocitar i respiratorie. Exist circa 75-100 milioane de alveole, nsumnd o suprafa de 80-120
m2 .
n jurul alveolelor se gsete o bogat reea de capilare perialveolare, care mpreun cu
pereii alveolelor formeaz bariera alveolo-capilara, n a crei structura menionm epiteliul
alveolar, membrana bazala fibro-elastica a alveolelor, membrana bazal a capilarului i endoteliul
capilar. La nivelul acestei bariere au loc schimburile de gaze dintre alveole i snge.

1.2.2. Vascularizaia plmnilor


Plmnii au o dubla vascularizaie: nutritiva i funcional. Vascularizaia nutritiva este
asigurat de arterele bronice, ramuri ale arterei toracale, care aduc la plmn snge cu oxigen
pentru arborele bronic, parenchimul pulmonar i pereii arterelor pulmonare, deoarece acestea din
urma conin snge cu dioxid de carbon. Arterele bronice intr n plmn prin hil i nsoesc
arborele bronic, ajungnd numai pn la nivelul bronhiolelor respiratorii, unde se termin n
reeaua capilar, de la care pornesc venele bronice ce aduc snge cu dioxid de carbon n sistemul
venelor azygos, acesta terminndu-se n vena cav superioar. Vascularizaia nutritiv face parte
din marea circulaie.
Vascularizaia funcional aparine micii circulaii. Ea ncepe prin trunchiul pulmonar
care i are originea n ventriculul drept. Trunchiul pulmonar aduce la plmn snge ncrcat cu
8

dioxid de carbon. Dup un scurt traiect se mparte n artera pulmonar dreapt i stng, ptrunznd
fiecare n plmnul respectiv, prin hil. n plmn, arterele pulmonare se divid n ramuri ce nsoesc
ramificaiile arborelui bronic pn n jurul alveolelor, unde formeaz reeaua capilar
perialveolar. La acest nivel, sngele cedeaz dioxid de carbon i primete oxigen. De la reeaua
capilara pornesc venele pulmonare. Ele ies din plmn prin hil i se duc spre atriul stng.
Limfa plmnului este colectata de ganglionii din hilul plmnului. Inervaia plmnilor
provine din plexul bronhopulmonar. Fibrele parasimpatice determin bronhoconstrictie i secreia
glandelor din mucoasa bronic, iar cele simpatice determina bronhodilataie.

1.2.3. Pleura
Fiecare plmn este nvelit de o seroas numit pleur. Pleura prezinta o foi parietal,
care cptuete pereii toracelui i o foi visceral, care acoper plmnul ptrunznd i n scizuri.
Cele doua foie se continu una cu cealalt la nivelul pediculului pulmonar i al ligamentului
pulmonar, care este o formaiune conjunctiva de forma triunghiular, avnd vrful la pediculul
pulmonar i baza la nivelul diafragmei. ntre cele dou foie exist o cavitate virtual, cavitatea
pleural, n care se afl o lam fin de lichid pleural. n cavitatea pleural exist o uoar presiune
negativ care oblig cele doua foie s stea lipite una de cealalt. Cele dou foite ale pleurei se
continu una cu cealalt la nivelul hilului.
Cavitatea pleural devine real cnd ntre cele dou foie ale pleurei se acumuleaz: snge
(hemotorax), lichid (hidrotorax), aer (pneumotorax), puroi (piotorax), limfa (chilotorax).
Pleura parietala prezinta trei pri: poriunea costal, n raport cu coastele, poriunea
diafragmatic, n raport cu diafragmul i poriunea mediastinal, spre mediastin. Cnd pleura
parietala trece de pe un perete pe altul, formeaz recesuri. Cnd trece de pe coaste pe mediastin,
ocolind vrful pulmonului, se formeaz recesul numit domul pleural, cnd trece de pe coaste pe
diafragm, ocolind baza plmnului, se formeaz recesul costo-diafragmatic, iar cnd trece de pe
coaste pe mediastin, ocolind marginea anterioar a plmnului, se formeaz recesul costomediastinal.

1.2.4. Mediastinul
Este spaiul cuprins ntre feele mediale ale celor doi plmni, acoperii de pleurele
mediastinale. Anterior ajunge pn la stern, posterior pn la coloana vertebral, inferior pn la
diafragm, iar superior comunic larg cu baza gtului prin apertura superioar a toracelui.

n mediastinul superior se gsesc:

ramurile crosei aortei,

traheea,

cele doua vene brahiocefalice,

esofagul,

nervii vagi,

lanul simpatic toracal,

nervii frenici,

ultima parte a canalului

timusul,

toracic.

n mediastinul inferior se gsesc:

cordul cu vasele mari, care i au originea sau se termina la acest nivel,

nervii frenici,

iar pe un plan posterior esofagul, nervii vagi, simpaticul toracal, canalul toracic,
sistemul azygos i aorta descendenta.

2. FIZIOLOGIA APARATULUI RESPIRATOR


Respiraia reprezint schimbul de oxigen i dioxid de carbon dintre organism i mediu.
Din punct de vedere funcional, respiraia poate fi mprit n patru etape: ventilaia pulmonar,
adic deplasarea aerului n ambele sensuri ntre alveolele pulmonare i atmosfer; difuziunea O2
i CO2 ntre alveolele pulmonare i snge; transportul O2 i CO2 prin sagne i lichidele
organismului ctre i de la celule; reglarea respiraiei.

2.1. Ventilaia pulmonar


Dimensiunile plmnilor pot varia prin distensie i retracie, n dou moduri: prin
micrile de ridicare i coborre ale diafragmului, care alungesc i scurteaz cavitatea toracica i
prin ridicarea i coborrea coastelor, care determin creterea i descreterea diametrului anteroposterior al cavitaii toracice. Respiraia normal, de repaus, se realizeaz aproape n ntregime
prin micrile din prima categorie, adic n urma micrilor diafragmului. n timpul inspiraiei,
contracia diafragmului trage n jos suprafaa inferioara a plmnilor. Apoi, n timpul inspiraiei
linitite, diafragmul se relaxeaz, iar n retracia elastica a plmnilor, a peretelui toracic i
structurilor abdominale comprim plmnii. Deoarece forele toraco-pulmonare sunt insuficiente,
producerea expiraiei forate necesit o for suplimentar, obinut prin contracia muchilor
abdominali, care mping coninutul abdominal ctre diafragm.
A doua cale de expansionare a plmnilor o reprezint ridicarea grilajului costal. n
poziia de repaus, acesta este cobort, permind sternului sa se apropie de coloana vertebrala; cnd
grilajul costal se ridic, acesta proiecteaz nainte sternul, care se ndeprteaz de coloana
10

vertebrala, ceea ce mrete diametrul antero-posterior cu aproximativ 20 % n inspiraia maxim


fa de expiraie. Muchii care determin ridicarea grilajului costal se denumesc muchi inspiratori
i sunt, n special, muchii gtului. Muchii care determina coborrea grilajului costal sunt muchi
expiratori, cum sunt, de exemplu, muchii drepi abdominali.
Dac nu exist nici o for care s-l menin plin cu aer, plmnul, care are o structur
elastic, se dezumfl ca un balon. ntre plmni i pereii cutiei toracice nu exist nici un punct de
ataare, ei fiind fixai doar prin hil la nivelul mediastinului. Astfel, plmnul plutete n cavitatea
toracic nconjurat de un strat subire de lichid pleural, care reduce frecrile generate de micrile
sale n aceast cavitate. Mai mult, pomparea continu a acestui lichid n canalele limfatice menine
o uoar suciune ntre suprafaa pleurei viscerale i cea a pleurei parietale. Astfel, suprafaa
plmnilor este ataat permanent de faa intern a cutiei toracice. Cnd aceasta se expansioneaz
i revine apoi la poziia iniial, plmnii urmeaz aceste micri, care, n plus, sunt mult uurate
de suprafeele pleurale bine lubrifiate.
Presiunea pleural este presiunea din spaiul ngust cuprins ntre pleura visceral i cea
parietal. n mod normal, exist o seciune permanent a lichidului din acest spaiu, ceea ce duce
la o mic presiune negativ la acest nivel. Presiunea pleurala normala, la nceputul inspirului, este
de aproximativ -5 cmH2O. Acesta este nivelul de presiune necesar pentru a menine plmnii
destini n timpul repausului. Apoi, n timpul respiraiei normale, expansiunea cutiei toracice trage
suprafaa plmnilor cu o for mai mare, astfel nct creeaz o presiune negativ intrapleural de
-7,5 cmH2O.
Presiunea alveolar este presiunea din interiorul alveolelor pulmonare. n repaus, cnd
glota este deschis, aerul nu circul ntre plmni i atmosfer; n acest moment presiunea n orice
parte a arborelui respirator este egal cu presiunea atmosferic, considerat 0 cmH2O. Pentru a
permite ptrunderea aerului n plmn n timpul inspiraiei, presiunea n alveole trebuie s scad
sub presiunea atmosferic; n timpul unei inspiraii normale devine -1 cmH2O. Aceast presiune
negativ uoar este suficient pentru ca, n cele dou secunde necesare respiraiei, n plmni s
ptrund aproximativ 500 ml aer. Variaii opuse apar n timpul expiraiei: presiunea alveolar
crete la aproximativ 1 cmH2O, ceea ce foreaz 500 ml aer s ias din plmni n 2-3 secunde, ct
dureaz expiraia.
Compliana pulmonar este dat de msura cu care plmnii cresc n volum pentru fiecare
unitate de cretere a presiunii transpulmonare. Compliana total pulmonar normal la adult este
de 200 ml/cmH2O.

11

Plmnii conin cantiti mari de colagen i elastina. Fibrele de elastina sunt ntinse la
volume pulmonare mici i medii, iar cele de colagen previn supradistensia la volume pulmonare
mari. Forele elastice determinate de tensiunea superficial sunt mult mai complexe, reprezentnd
2/3 din totalul forelor elastice n plmnii normali; n plus, fora elastic determinat de tensiunea
superficial se modific foarte mult atunci cnd surfactantul nu este prezent n lichidul alveolar.
Forele de tensiune superficial se manifest la interfaa dintre dou stri de agregare diferite.
Aceste forte au tendina de a micora suprafaa de contact. Suprafaa intern a alveolelor este
acoperit de un strat subire de lichid, iar n alveole exist aer, deci vor apare fore de tensiune
superficial, care determina micorarea suprafeei de contact; ca urmare, aerul alveolar are tendina
de a iei din alveole, iar acestea tind s colabeze. Surfactantul este un agent activ de suprafa,
adic atunci cnd se rspndete pe toata suprafa unui lichid i reduce acestuia tensiunea
superficial. Surfactantul este secretat de celulele epiteliale alveolare de tip II i este un amestec
complex de fosfolipide, proteine i ioni. Alte roluri ale surfactantului: creterea razei alveolare,
ceea ce determina creterea complianei pulmonare i scderea lucrului mecanic al respiraiei;
scderea filtrrii la nivelul capilarelor pulmonare.

2.1.1. Lucrul mecanic al respiraiei.


n respiraia normal de repaus, contracia musculaturii inspiratorii are loc n inspir, n
timp ce expirul este n ntregime un proces pasiv, determinat de reculul elastic al plmnilor i
structurilor elastice ale cutiei toracice. Ca urmare, muchii respiratori efectueaz lucru mecanic
doar pentru a produce inspirul. Acest lucru mecanic poate fi mprit n trei fraciuni diferite: cea
necesara pentru expansionarea plmnilor mpotriva propriilor lor fore elastice, numit travaliu
compliant sau lucru mecanic elastic; cea necesar pentru depirea vscozitii pulmonare i a
structurilor peretelui toracic, numit lucru mecanic al rezistenei tisulare; cea necesar pentru
depirea rezistenei opus de cile aeriene, la trecerea aerului spre interiorul plmnilor, numit
lucru mecanic al rezistenei cilor aeriene.

2.1.2. Energia necesar n respiraie.


n timpul respiraiei normale de repaus, doar 3-5 % din energia cheltuit de organism este
cerut de necesitile energetice ale proceselor ventilatorii pulmonare. n schimb, n timpul unui
efort fizic intens, necesarul de energie poate crete de pn la 50 de ori fa de repaus.

2.2. Volume i capaciti pulmonare


O metod simpl pentru studiul ventilaiei pulmonare este nregistrarea volumului aerului
deplasat spre interiorul i respectiv exteriorul plmnilor, procedeu numit spirometrie. Exist patru
12

volume pulmonare diferite, care adunate, totalizeaz volumul maxim pe care l poate atinge
expansiunea pulmonar. Semnificaia acestor volume este urmtoarea:

Volumul curent este volumul de aer inspirat i expirat n timpul respiraiei normale
(500 ml).

Volumul inspirator de rezerv este un volum suplimentar de aer care poate fi


inspirat peste volumul curent (3000 ml).

Volumul expirator de rezerva reprezint cantitatea suplimentara de aer care poate


fi expirat n urma unei expiraii forate dup expirarea unui volum curent (1100
ml).

Volumul rezidual este volumul de aer care rmne n plmni i dup o expiraie
forat (1200 ml).

Capacitile pulmonare sunt sume de doua sau mai multe volume pulmonare.

Capacitatea inspiratorie, egal cu suma dintre volumul curent i volumul


inspirator de rezerv, reprezint cantitatea de aer pe care o persoan o poate
respira pornind de la nivelul expirator normal pan la distensia maxim a
plmnilor (3500 ml).

Capacitatea rezidual funcional, egal cu suma dintre volumul expirator de


rezerv i volumul rezidual, reprezint cantitatea de aer ce rmne n plmn la
sfritul unei expiraii normale (2300 ml).

Capacitatea vital, egal cu suma dintre volumul inspirator de rezerv, volumul


curent i volumul expirator de rezerv, reprezint volumul maxim de aer pe care
o persoana l poate scoate din plmni dup o inspiraie maxim (4600 ml).

Capacitatea pulmonar total, egal cu capacitatea vital plus volumul rezidual,


reprezint volumul maxim pn la care pot fi expansionai plmnii prin efort
inspirator maxim (5800 ml).

Toate volumele i capacitile pulmonare sunt cu 20-25 % mai mici la femei dect la
brbai; de asemenea, ele sunt mai mari la atlei i mai mici la persoanele astenice.
Cu excepia volumului rezidual, celelalte volume pulmonare se msoar spirometric.
Pentru msurarea volumului rezidual, ca i a capacitailor care l includ, se utilizeaz alte metode
de msurare: metoda diluiei sau tehnica pletismografica.

13

Volumul respirator pe minut este cantitatea totala de aer deplasat n arborele respirator
n fiecare minut i este egal cu produsul dintre volumul curent i frecvena respiratorie, fiind egal
cu 6 l/min. n diferite condiii fiziologice i patologice, aceste valori se pot modifica foarte mult.
Ventilaia alveolar este volumul de aer care ajunge n zona alveolar a tractului respirator
n fiecare minut i particip la schimburile de gaze respiratorii. Valoarea sa medie este de 4,5-5
l/min, deci numai o parte din volumul respirator pe minut; restul reprezint ventilaia spaiului
mort. Ventilaia alveolar este unul dintre factorii majori care determin presiunile pariale ale
oxigenului i dioxidului de carbon n alveole.

2.3. Difuziunea
Dup ventilaia alveolar urmeaz o nou etap a procesului respirator; aceasta este
difuziunea oxigenului din alveole n sngele capilar i difuziunea n sens invers a dioxidului de
carbon.
Toate gazele implicate n fiziologia respiraiei sunt molecule simple, libere s se mite
unele printre altele, proces numit difuziune. Afirmaia este valabila i pentru gazele dizolvate n
lichidele i esuturile organismului.
Pentru ca difuziunea s poat avea loc este necesar o surs de energie. Aceasta rezult
din nsi cinetica moleculelor. Se tie c toate moleculele ntregii materii se afl ntr-o continu
micare, ce nu nceteaz dect la temperatura zero absolut. Moleculele libere, neataate unele de
altele, se deplaseaz n linie dreapt cu o vitez foarte mare, pn ce se lovesc de o alta molecul.
Apoi ele se resping reciproc, lund alte direcii de micare pe care le pstreaz pn la o nou
coliziune. n acest mod, moleculele se mic rapid unele printre altele.
Cauza presiunii este impactul constant al moleculelor cu o suprafa, n timpul micrii
lor. Aadar, presiunea exercitat de gazele respiratorii i ale alveolelor este proporional, n orice
moment, cu suma forelor de impact dintre moleculele gazului i aceste suprafee.
n fiziologia respiraiei avem de a face cu un amestec gazos, coninnd mai ales oxigen,
azot i dioxid de carbon. Rata difuziunii acestora va fi direct proporional cu presiunea exercitat
de ctre fiecare gaz n parte, denumit presiunea parial a gazelor. Gazele dizolvate n ap sau n
esuturi dezvolt, de asemenea, presiuni, deoarece moleculele acestora se mic dezordonat,
posednd energie cinetica la fel ca i n stare gazoas.
Imediat ce aerul a ptruns n cile respiratorii, apa de la suprafaa acestora se evapor,
umezindu-l. Presiunea exercitat de ctre moleculele de ap spre a se desprinde de suprafaa apei
14

se numete presiunea vaporilor de apa. La temperatura normal a corpului (37 oC), valoarea
presiunii vaporilor de ap este de 47 mmHg.
Concentraia gazelor n aerul alveolar este foarte diferit de cea din aerul atmosferic.
Exist cteva cauze ale acestor diferene. Mai nti, cu fiecare respiraie, aerul alveolar este nlocuit
doar parial cu aer atmosferic. n al doilea rnd, din aerul alveolar este extras permanent oxigenul
i primindu-se permanent dioxidul de carbon din sngele pulmonar. n al treilea rnd, aerul
atmosferic uscat care ptrunde n cile respiratorii este umezit nainte de a ajunge la alveole.
Capacitatea rezidual funcional este de 2300 ml. Cu fiecare respiraie ptrund n alveole
350 ml aer proaspt i acelai volum de aer expirat. Rezult ca numai o eptime din volumul de
aer alveolar este rennoit cu fiecare respiraie. n cazul unei ventilaii alveolare normale sunt
necesare 17 secunde pentru a rennoi jumtate din volumul de aer alveolar. Aerisirea lent a aerului
alveolar este foarte important pentru prevenirea schimbrilor brute ale concentraiei sangvine a
gazelor.
Unitatea respiratorie este alctuit dintr-o bronhiol respiratorie, ducturi alveolare,
antrumuri i alveole. Exist aproximativ 300 de milioane alveole pentru ambii plmni, fiecare
avnd un diametru de aproximativ 0,2 mm. Pereii alveolelor sunt extrem de subiri, iar ntre ei se
afl o reea de capilare bogat anastomozate ntre ele. Datorit acestor plexuri capilare extrem de
extinse, schimbul de gaze dintre aerul alveolar i sngele capilar devine posibil i are loc prin
membranele tuturor poriunilor terminale ale plmnilor. Aceste membrane sunt denumite generic
membrane respiratorii sau membrane pulmonare.
Membrana respiratorie este alctuit din: endoteliu capilar; interstiiu pulmonar, epiteliu
alveolar; surfactant. Grosimea sa medie este de 0,6 m, putnd atinge, n anumite locuri, 0,2 m.
Suprafaa sa este de 50-100 m2.
Factorii care influeneaz rata difuziunii gazelor prin membrana respiratorie sunt:
presiunea parial a gazului n alveole; presiunea parial a gazului n capilarul pulmonar;
coeficientul de difuziune al gazului; dimensiunile membranei respiratorii.
Capacitatea de difuziune a membranei respiratorii este volumul unui gaz care difuzeaz
prin membrana n fiecare minut, la o diferen de presiune de 1 mmHg. Toi factorii care afecteaz
difuziunea prin membrana respiratorie pot afecta i capacitatea de difuziune.
Capacitatea de difuziune pentru oxigen la adultul tnr, n condiii de repaus, este de 21
ml/min/mmHg.

15

Capacitatea de difuziune pentru dioxidul de carbon se estimeaz innd cont de faptul c


pentru acest gaz coeficientul de difuziune este de 20 de ori mai mare ca al oxigenului; astfel, la
adultul sntos, n repaus, capacitatea de difuziune este de 400-450 ml/min/mmHg i de 12001300 ml/min/mm Hg, n condiii de efort fizic.

2.3.1. Echilibrarea
Difuziunea oxigenului se face din aerul alveolar spre sngele din capilarele pulmonare,
deoarece presiunea parial a oxigenului n aerul alveolar este de 100 mmHg, iar n sngele ce intr
n capilarele pulmonare este de 40 mmHg. Dup ce traverseaz membrana respiratorie, moleculele
de oxigen se dizolv n plasm, ceea ce duce la creterea presiunii pariale a oxigenului n plasm;
consecutiv, oxigenul difuzeaz n hematii, unde se combin cu hemoglobina. n mod normal,
egalarea presiunii pariale, alveolar i sangvin, ale oxigenului se face n 0,25 secunde. Hematia
petrece, n medie, 0,75 secunde n capilarul pulmonar; dac echilibrarea apare n 0,25 secunde,
rmne un interval de 0,50 secunde, numit margine de siguran i care asigur o preluare adecvat
a oxigenului n timpul unor perioade de stres.
Difuziunea dioxidului de carbon se face dinspre sngele din capilarele pulmonare spre
alveole, deoarece presiunea parial a dioxidului de carbon n sngele din capilarele pulmonare
este de 46 mmHg, iar n aerul alveolar este de 40 mmHg. Dei gradientul de difuziune al dioxidului
de carbon este de doar o zecime din cel al oxigenului, dioxidul de carbon difuzeaz de 20 de ori
mai repede dect oxigenul, deoarece este de 25 de ori mai solubil n lichidele organismului dect
oxigenul. n mod normal, egalarea presiunilor pariale, alveolar i sangvin, ale dioxidului de
carbon se face n 0,25 secunde.

2.4. Transportul gazelor


2.4.1. Transportul oxigenului.
Dup ce difuzeaz prin membrana respiratorie, oxigenul se dizolv n plasma din
capilarele pulmonare; din plasm, oxigenul difuzeaz n eritrocite, unde se combin reversibil cu
ionii de fier din structura hemoglobinei, transformnd deoxihemoglobina n oxihemoglobin.
Fiecare gram de hemoglobin se poate combina cu maximum 1,34 ml oxigen; n mod normal,
exist 12-15 g hemoglobin/dl snge. Astfel, sngele arterial transport 20 ml oxigen/dl, din care
98,5 % este transportat de hemoglobin, iar 1,5 % dizolvat n plasm. Fiecare molecul de
hemoglobin se poate combina cu maximum 4 molecule de oxigen, situaie n care saturarea
hemoglobinei cu oxigen este de 100 %. Cantitatea de oxigen ce se combin cu hemoglobina
depinde de presiunea parial a oxigenului. Afinitatea hemoglobinei pentru oxigen este invers
16

proporional cu P50 (care reprezint presiunea parial a oxigenului la care saturaia hemoglobinei
cu oxigenul este de 50 %). Valoarea normala a lui P50 n sngele arterial este de 27 mmHg.
Hemoglobina este o enzim alosteric ce interacioneaz cu oxigenul; de aceea, afinitatea ei pentru
oxigen poate fi modificat de diferii liganzi. Astfel, scderea pH-ului, creterea temperaturii, a
presiunii pariale a dioxidului de carbon i a concentraiei de 2,3 DPG determin scderea afinitii
hemoglobinei pentru oxigen, ilustrat prin scderea valorii lui P50. Variaiile n sens invers ale
acestor parametri determin creterea afinitii hemoglobinei pentru oxigen.
La nivelul esuturilor, presiunea parial a oxigenului este de 40 mmHg, iar oxigenul va
difuza din plasm n interstiii i de aici n celule. Are loc scderea rapid a presiunii pariale a
oxigenului plasmatic, fapt ce determin disocierea oxihemoglobinei, hemoglobina rmnnd
saturata n proporie de 50-70 %.
Fiecare 100 ml snge elibereaz la esuturi, n repaus, cte 7 ml oxigen. Acesta este
coeficientul de utilizare a oxigenului.
n timpul efortului fizic, acest coeficient poate crete la 12 %. Prin cedarea oxigenului la
esuturi, o parte din oxihemoglobina devine hemoglobin redus, care imprim sngelui venos
culoarea rou-violaceu caracteristic.

2.4.2. Transportul dioxidului de carbon.


Dioxidul de carbon este rezultatul final al proceselor oxidative tisulare. El difuzeaz din
celule n capilare, determinnd creterea presiunii sale pariale n sngele venos cu 5-6 mmHg fa
de sngele arterial.
Dioxidul de carbon este transportat prin snge sub mai multe forme: dizolvat fizic n
plasm (5 %); sub form de carbaminohemoglobina, ce rezulta prin combinarea dioxidului de
carbon cu gruprile NH2 terminale din lanurile proteice ale hemoglobinei (5 %); sub form de
bicarbonat plasmatic (90 %), obinut prin fenomenul de membran Hamburger sau fenomenul
migrrii clorului, care are loc la nivelul eritrocitelor.

2.5. Reglarea gazelor


2.5.1. Mecanismele sistemului nervos central
Muchii respiratori sunt muchii scheletici i, ca urmare, pentru a se contracta au nevoie
de stimuli electrici transmii de la nivelul sistemului nervos central. Aceti stimuli sunt transmii
prin intermediul nervilor somatici. Muchiul inspirator cel mai important, diafragmul, este inervat
prin fibre motorii ale nervilor frenici, care i au originea n regiunea cervical a mduvei spinrii.
17

Impulsurile ajung la nivelul nervilor frenici pe cai voluntare sau involuntare ale SNC. Aceast
dualitate a cilor de conducere permite controlul voluntar al respiraiei n timpul unor activiti
cum sunt: vorbitul, cntatul, notul, alturi de controlul involuntar, care permite oamenilor s
respire automat, fr efort contient.

Centrii bulbari
Ritmul de baz, involuntar, automat al respiraiei este generat n bulbul rahidian, dar sursa
exact i mecanismul de generare rmn necunoscute. Respiraia spontan are loc atta timp ct
bulbul rahidian i mduva spinrii sunt intacte. Bilateral, n bulb exist dou grupri de neuroni
care genereaz ritmul de baz: grupul respirator dorsal (GRD) i grupul respirator ventral (GRV).
Activitatea nervoas din alte zone ale SNC (punte, talamus, SRAA, cortex cerebral) i aferentele
nervilor vag, glosofaringian i ale nervilor somatici, influeneaz activitatea GRD i a GRV. GRD
se afl bilateral n bulb, localizat n nucleul tactului solitar. Neuronii acestui grup sunt neuroni
inspiratori. Sunt considerai generatorii ritmului primar al respiraiei, deoarece activitatea lor crete
gradat n timpul inspirului; activitatea lor electrica a fost asemnat cu o rampa, deoarece ea
prezint un crescendo n timpul inspirului, dup care dispare rapid. Astfel, n respiraia normal,
semnalul ncepe foarte slab i creste uniform, n timp de 2 secunde, lund aspectul unei pante
ascendente. El nceteaz brusc pentru urmtoarele 3 secunde i apoi se reia un alt ciclu; acest model
se repet permanent. Avantajul unui astfel de semnal este ca el determin o cretere uniform a
volumului plmnilor n timpul inspiraiei.
Aferentele de la GRD sunt n primul rnd de la nervii vag i glosofaringian, care aduc
informaii de la chemoreceptorii periferici i de la receptorii mecanici din plmni. Activitatea
GRD este stimulat de scderea presiunii pariale a oxigenului, de creterea presiunii pariale a
dioxidului de carbon, de scderea pH-ului, de creterea activitii la nivelul SRAA. Activitatea
GRD este inhibat de destinderea plmnilor, prin impulsuri primite de la receptorii de ntindere
din plmn. Eferentele de la GRD merg la motoneuronii intercostali i la nervul frenic
controlaterali, precum i la GRV. GRV este localizat la 5 mm anterior i lateral de GRD. Neuronii
acestui grup rmn aproape total inactivi n timpul respiraiei normale linitite. Prin urmare,
respiraia normal de repaus este controlat numai de semnale inspiratorii repetitive din GRD,
transmise n principal ctre diafragm, iar expiraia rezult din reculul elastic al cutiei toracice i al
plmnilor. Cnd semnalele pentru creterea ventilaiei pulmonare devin mai mari dect normal,
semnalele respiratorii se ndreapt dinspre mecanismul oscilator de baza al GRD ctre GRV. n
consecina, doar n aceasta situaie, GRV i aduce contribuia la coordonarea respiraiei.
Stimularea electric a unor neuroni din GRV determin inspiraia, n timp ce stimularea altora
determin expiraia. Deci, aceti neuroni contribuie att la inspiraie, ct i la expiraie. n plus, ei
18

sunt implicai n elaborarea unor semnale expiratorii puternice ctre muchii abdominali n timpul
expiraiei forate.

Centrii pontini
Centrii pontini sunt arii ale trunchiului cerebral ce modific activitatea centrilor bulbari
respiratori.
Centrul apneustic
Centrul apneustic se gsete n zona caudal a punii, dar nu a fost identificat ca entitate
neuronal. Eferentele de la acest centru determin creterea duratei inspiraiei, micornd
frecvena respiratorie; rezultatul este un inspir mai adnc i mai prelungit. n mod normal, centrul
apneustic este inhibat de impulsuri transmise prin nervul vag i de activitatea centrului
pneumotaxic. Vagotomia bilateral i distrugerea centrului pneumotaxic determin perioade
prelungite de inspir (apneusis).
Centrul pneumotaxic
Centrul pneumotaxic, localizat dorsal, n puntea superioar, transmite continuu impulsuri
ctre aria inspiratorie. Efectul principal al acestora este de a controla punctul de ntrerupere al
pantei inspiratorii, determinnd astfel durata impulsului. n plus, aciunea sa are un efect secundar
de cretere a frecvenei respiraiei, deoarece limitarea inspiraiei scurteaz i expiraia, deci i
ntreaga perioad a ciclului respirator. Astfel, un semnal pneumotaxic puternic poate crete
frecvena respiratorie pn la 30-40 respiraii pe minut.

Chemoreceptorii centrali
Chemoreceptorii centrali sunt localizai bilateral i se ntind pn la mai puin de 1 mm
de suprafaa ventral a bulbului rahidian.
Sunt sensibili la concentraia ionilor de hidrogen din lichidul cefalorahidian (LCR) i din
lichidul interstiial. Ionii nu pot traversa bariera hematoencefalic; dioxidul de carbon poate
traversa aceast bariera, apoi se hidrateaz rezultnd H2CO3, care disociaz n H+ si HCO3-, ceea
ce modific concentraia H+ n LCR i esutul cerebral. Creterea concentraiei CO2 (H+) n LCR
determin chemoreceptorii periferici s stimuleze respiraia. Astfel, dioxidul de carbon sangvin
are un efect foarte mic de stimulare direct asupra acestor chemoreceptori, n schimb, efectul su
indirect, prin H+, este remarcabil. Aproximativ 85 % din controlul bazal al respiraiei prin
mecanism chimic se realizeaz prin efectul stimulator al CO2 (H+) asupra chemoreceptorilor
centrali. Restul de 15 % se realizeaz cu ajutorul chemoreceptorilor periferici.

19

Chemoreceptorii periferici
Chemoreceptorii periferici se gsesc n afara SNC, la nivelul corpilor aortici i
carotidieni. Ei sunt stimulai de scderea presiunii pariale a oxigenului, creterea presiunii pariale
a dioxidului de carbon i scderea pH-ului din sngele arterial. Chemoreceptorii periferici sunt
singurii din organism care detecteaz modificarea presiunii pariale a oxigenului n lichidele
organismului. Sunt stimulai de scderea presiunii pariale a oxigenului n sngele arterial sub 6080 mmHg. Impulsurile aferente de la aceti receptori sunt transmise SNC prin nervii vag i
glosofaringian, consecina stimulrii lor fiind creterea frecvenei i amplitudinii respiraiilor.
Creterea presiunii pariale a dioxidului de carbon stimuleaz chemoreceptorii periferici, dar
efectul ei major se realizeaz la nivelul chemoreceptorilor centrali. Scderea pH-ului stimuleaz,
de asemenea, aceti chemoreceptori.
La reglarea respiraiei contribuie i alte tipuri de receptori:

Receptorii activai prin ntindere sunt localizai n cile aeriene mici i sunt
stimulai de distensia plmnilor; stimularea lor iniiaz reflexul Hering-Breuer,
reflex ce stopeaz inspirul prin trimiterea de impulsuri ce inhiba centrii respiratori
pontini i bulbari, via nervul vag.

Receptorii activai de substane iritante sunt localizai n cile aeriene mari, fiind
stimulai de fum, gaze toxice, particule din aerul inspirat. Sunt declanate astfel
reflexele de tuse, bronhoconstrictie, secreie de mucus i apnee.

Receptorii J sunt localizai n interstiiul pulmonar la nivelul capilarelor


pulmonare i sunt stimulai de distensia vaselor pulmonare; ei iniiaz reflexe ce
determin respiraia rapida i superficial.

Receptorii de la nivelul cutiei toracice pot detecta fora generat de contracia


muchilor respiratori. Informaiile de la aceti receptori particip la apariia
senzaiei de dispnee.

3. DEFINIIE, ETIOLOGIE I CLASIFICARE


3.1. Definiie
Pleureziile sunt procese inflamatorii ale pleurelor, caracterizate prin apariia n cavitatea
pleural a unui lichid cu caracter de exudat. Dup natura i aspectul lichidului se deosebesc:
pleurezia serofibrinoas (tuberculoz pulmonar); pleurezia purulent (tuberculoza pulmonar,
pneumopatii diverse); pleurezia hemoragic (infarct pulmonar, cancer sau tuberculoz
pulmonar).
20

Pleurezia serofibrinoas este o inflamaie acut a pleurei, caracterizat prin prezena unui
exudat n cavitatea pleural.
Tuberculoza pulmonar reprezint nc cea mai frecvent cauz (50-55 %). Se presupunea,
n trecut, c orice pleurezie serofibrinoas care nu-i dovedete cauza este de natur tuberculoas.
Se ntlnete mai frecvent ntre 16 i 35 de ani. Rspunsul violent al seroasei pleurale la infecia
tuberculoas se datoreaz, probabil, unui mecanism alergic. Boala este adesea prima manifestare
clinic a tuberculozei, aprnd n sptmnile sau lunile care urmeaz primoinfeciei.
Atingerea pleural se produce pe cale hematogen i n special prin contiguitate de la un
focar pulmonar sau ganglionar. Un rol favorizant, l au anotimpul (martie-mai), frigul, umiditatea
i bolile care scad rezistena organismului. n ultimele decenii, paralel cu regresia tuberculozei
pulmonare i pleurale, a crescut frecvena altor cauze: n principal, pleurezia canceroasa (25-30
%); urmeaz cea viral, infarct pulmonar ignorat, reumatismal, pleureziile decapitate (secundare
unei pneumopatii bacteriene grave tratate cu antibiotice), pleureziile din coleciile
subdiafragmatice (cu sediul n dreapta), secundare pancreatitelor cronice, cirozelor hepatice,
colagenozele (n special lupusul eritematos diseminat).
Pleurezia serofibrinoas este precedat, de obicei, de o pleurit. Pleura este edemaiat,
eritematoas i acoperit de depozite de fibrin. Dac procesul progreseaz, se formeaz exudatul
un lichid clar, de culoare galben. Foiele pleurale i pierd luciul i sunt acoperite de membrane
de fibrin, sub care se gsesc tuberculii miliari. Procesul inflamator se poate vindeca fr sechele.
Uneori, foitele pleurale care pot fi pariale sau totale (fibrotorax).

3.2. Etiologie
Pleurezia simpl, n aparen primitiv, care mult vreme a fost numit idiopatic sau
a frigore i poliserozitele cu foarte rare excepii sunt de natura tuberculoas.
Dovada a fost fcut prin punerea n eviden, n exudate, a bacilului Koch. Dac se
folosesc metode de laborator sensibile, cum sunt culturile pe medii sau noculri la cobai, se obin
rezultate pozitive ntr-o proporie care variaz, ntre 30 i 87 % din cazuri.
Trebuie remarcat c, exudatele fiind srace n bacili, este necesar s se fac examinri
foarte minuioase i repetate. Dup cum arat Nedelkivici, deseori coloniile apar foarte tardiv pe
mediile de cultur, abia dup 2-3 luni, dar bacilii prezint toate caracterele tipice ale agentului
patogen al tuberculozei.
Tot n sensul etiologiei tuberculoase, a mbolnvirii seroaselor, mai predomin i rezultatul
examenului citologic al revrsatelor, n care se gsete o predominan limfocitar. Foarte
21

numeroase cercetri anatomo i histopatologice vin s confirme aceeai etiologie. n acelai sens
pledeaz i faptul c la bolnavii suferind de pleurezie sau alte serozite, reaciile la tuberculin sunt
totdeauna pozitive, avnd de regul o intensitate destul de mare.
Se cunosc i ncercri izbutite de a reproduce poliserozite pe cale experimental. Cei dinti
care au ntreprins cercetri n aceast privin au fost Strauss i Gamoleia, care s-au servit n acest
scop de toxinele bacilare. La un moment dat, virusul filtrant tuberculos a fost considerat i ca factor
etiologic posibil n serozite. Aceast ipotez n-a fost ns suficient de confirmat i majoritatea
autorilor nclin s cread c este mai degrab vorba de infecii seroase paucibacilare.
Paterson, mai trziu Petrof, au reprodus pleurezii exudative, injectnd bacili Koch n pleura
unor animale hipersensibilizate, iar Rist i Coulaud au izbutit s reproduc peritonitele.
n cursul vieii bolnavului, dovada cea mai sigura a naturii serozitelor o furnizeaz
observaia clinic care arat c ele constituie doar episoade locale n evoluia unei infecii
tuberculoase care intereseaz organismul n ntregime i c ele au legturi strnse cu alte
manifestri bacilare premergtoare sau ulterioare lor. De aceea este foarte important s se
precizeze unde se ncadreaz ele n ciclul evolutiv al tuberculozei privit ca boal a ntregului
organism.

3.3. Clasificare
Pleurezia serofibrinoas tuberculoas este forma cea mai frecvent i apare la adolescenii
i adulii tineri. Este precedat de o primoinfecie sau de semne de impregnare bacilar.
n ultimele decenii a crescut frecvena cazurilor la populaia de peste 40 de ani. Debutul
este progresiv. Exudatul este dominat de limfocite, iar bacilul Koch are o frecventa relativa (2040 %) la examenul direct, mult inferioar culturii pe mediul Lowenstein Jensen (100 %). n
cazurile dificile, biopsia permite un rspuns rapid chiar n cazurile negative, daca bolnavul este
tnr i pleurezia trenant, se instituie tratament cu tuberculostatice. Pleurezia care nsoete sau
urmeaz pneumonia bacterian apare fie n prima sptmn de evoluie a procesului pneumonic,
fie n convalescena pneumoniei. Exudatul este bogat n polinucleare, se poate resorbi spontan, dar
uneori are tendina de a evolua spre empiem. Pleurezia purulenta sau empiemul este o colecie
purulent pleural, provocat de germeni piogeni.
Etiopatogenie: de la introducerea antibioticelor, empiemul a devenit mult mai puin
frecvent.
Din punct de vedere etiologic se ntlnesc :
22

Pleurezia purulent tuberculoas este n


majoritatea

cazurilor

tuberculozei

pulmonare.

Pleurezia neoplazic apare de obicei la un


bolnav peste 50 de ani, evolueaz afebril,

secundar
Calea

lichidul se reface dup evacuare i prezint

de

propagare este limfatic sau direct, prin

celule

neoplazice.

deschiderea unui focar n pleur. Poate

hemoragic.

Adesea

poate

fi

Pleurezia reumatismal apare la copil i

adolescent, coexist cu puseul acut de

localizare primitiv a tuberculozei la

reumatism poliarticular acut. Exudatul este

pleur, cunoscut sub numele de abces rece

redus i conine multa fibrin, albumin i

pleural.

celule epiteliale.

aprea

ca

pneumotoraxului

complicaie

terapeutic.

Exist

Pleurezia purulent netuberculoas, cu

Pleurita

inflamaie a seroasei pleurale, fr revrsat

punct de plecare de la o infecie pulmonar,


germenii

cei

mai

frecveni

pleurezia uscata este o

fiind

lichidian, avnd ca substrat anatomo-

pneumococul, stafilococul i streptococul.

patologic depunerea de fibrin pe suprafaa

Debutul bolii este variabil, fiind adesea

pleurei. Se ntlnete, n tuberculoza

marcat de boala primitiv. Boala este

pulmonar, reprezentnd fie faza incipient

sugerat de febr cu caracter de supuraie,

sau de convalescen a unei pleurezii

atingerea severa a strii generale, de

serofibrinoase, fie o manifestare de sine

junghiul toracic rebel la tratament sau de o

stttoare. Mai poate aprea n diferite boli

pneumonie care nu se vindec.

pulmonare: pneumonii bacteriene, virotice,


abcese pulmonare, bronectazii.

4. MANIFESTRI

DE

DEPANDEN

ALE

PACIENTULUI CU PLEUREZIE
Bolile aparatului respirator, inclusiv tuberculoza pleuro-pulmonar, evolueaz cu
simptome generale: astenie, febr, transpiraie, tahicardie i hipotensiune, cianoz, pierdere n
greutate i funcionale: tuse, expectoraie, vomic, hemoptizie, dispnee, durere, a cror cunoatere
este deosebit de important pentru precizarea diagnosticului, aprecierea evoluiei i prognosticului
bolii.
Unele simptome ca astenia sau durerea toracica sunt prin excelen subiective, spre
deosebire de febr sau dispnee, care sunt i subiective i obiective, fiindc odat cu senzaia de
cldur sau greutate respiratorie simit de bolnav mai exist i ascensiunea febril sau modificrile
ritmului respirator, care pot fi constatate i de ctre medic.
23

Explicaia patogenic a simptomelor enumerate, constatate frecvent n tuberculoz i alte


boli pulmonare, trebuie cutat n afar de cauzele expuse la fiecare simptom n parte i raporturile
care dovedesc participarea sistemului nervos, ndeosebi a scoarei cerebrale, la producerea lor.
Toxinele eliberate de bacilul Koch, prezent proceselor patologice n plmni, dar mai ales
condiiile impuse de boal, pot declana tulburri termoreglatoare, transpiraii, scderea poftei de
mncare, modificri ale metabolismului, stri nervoase, de euforie i de depresie. Pentru a explica
neparalelismul dintre substratul anatomic al tuberculozei i reacia general a organismului,
Ravici-Scerbo citeaz cazul unui bolnav suferind de tuberculoz pulmonara nodular tratat cu
tuberculin, care nu a reacionat la administrarea a unui mililitru din diluia a cincea la tuberculin,
dar care a fcut o reacie locala i general net dup 0,1 ml din diluia a patra, tulburri care s-au
repetat i la injeciile urmtoare. Faptul c aceeai doza de tuberculin administrat n concentraie
mare i volum mic a declanat o reacie local i general, a fost explicat prin transmiterea
excitaiei ctre diencefal pe cale umorala neuro-reflax.
n consecin, pentru explicarea unor simptome constatate n TBC, trebuie admis
posibilitatea unui mecanism neuro-reflex alturi de cel umoral.
Unele manifestri clinice constatate la bolnavii suferind de tuberculoz pulmonar,
demonstreaz participarea SNC, n special a scoarei cerebrale, la producerea lor. Alte cercetri cu
privire la apariia unor fenomene locale constatate n cursul tuberculozei pulmonare pentru care sa invocat o patogenie mecanic, sunt n realitate consecin unor reflexe cu punct de plecare de la
receptorii bronho-pulmonari.
n fine, condiiile de microclimat, confort i alimentaie, ca i calitile morale,
cunotinele, experiena i tactul personalului medical i auxiliar i modul n care acesta nelege
s ngrijeasc bolnavii sunt menii s contribuie la dezvoltarea unor reflexe condiionate care
inhiba apariia simptomelor generale i funcionale i favorizeaz vindecarea procesului
tuberculos.
Debutul clinic al pleureziei exudative poate fi variabil. De cele mai multe ori, boala ncepe
brusc, n deplin sntate aparent, cu o simptomatologie destul de brusc: junghi toracic violent
care nu permite inspiraii adnci, localizat de regul la baza sau sub mamelon; dispnee, la nceput
din cauza respiraiei superficiale, mai trziu din cauza compresiunii exercitate asupra
parenchimului pulmonar prin exudatul colectat, tuse seaca, iritativ, care vine n sacade. Starea
generala este alterat i temperatura urc la 38-40 oC, nsoit uneori de frisoane.
Sunt cazuri n care tabloul clinic este acela al unei stri infecioase grave. Alteori, apariia
acestui sindrom acut febril este precedat de o faza cu durat de cteva sptmni n cursul creia
24

bolnavul recunoate c este interogat cu atenie, ca nu s-a simit tocmai bine, prezentnd micile
semne de activitate bacilara: astenie, pierdere n greutate, transpiraii, inapeten, chiar
subfebrilitate i uoare dureri toracice.
La nceput, tabloul clinic poate s fie necaracteristic sau s se constate semnele unei
pleurite fibrinoase, adic frecturi pleurale, dar n curs de cteva zile se instaleaz sindromul
pleural tipic. Febra se menine ridicat, dar are un caracter remitent, junghiul cedeaz pe msur
ce se colecteaz exudatul i bolnavul care la nceput nu putea sta culcat dect pe partea sntoas,
prefera s zac pe partea bolnav pentru a putea respira mai liber cu cellalt plmn.
In cazuri de revrsat abundent la examenul obiectiv se constat o bombare a hemitoracelui
cu excursii respiratorii diminuate. La percuie apare o matitate bazala a crei intensitate descrete
de jos n sus. Matitatea nu-i schimb forma cu poziia bolnavului, fiindc la marginea coleciei
lichidiene se formeaz aderene laxe constituite din false membrane fibrinoase care nu permit
exudatului s se mite liber n cavitatea pleural. n coleciile pleurale mijlocii se gsete n
regiunea infraclavicular o hipersonoritate numita skodism.
Dac pleurezia se afl n stnga, atunci sonoritatea spaiului lui Traube poate fi diminuat
sau abolit dup cum revrsatul este mai mult sau mai puin abundent. La palpaie pe toata
ntinderea matitii, vibraiile vocale sunt abolite sau mult diminuate. La auscultaie deasupra zonei
de matitate murmurul vezical este abolit. De multe ori, la limita superioar a zonei mate se poate
auzi un suflu pleural sau tubo-pleural.
Dispneea este dificultatea de a respira. Spre deosebire de respiraia normal, care este
involuntar, respiraia dispneic este contient, voluntar, suprtoare. Bolnavul resimte o sete
de aer. Se tie c, n stare normal, micrile respiratorii au o frecven constant, o amplitudine
egala i un ritm regulat, n timp ce n stri patologice aceste caracteristici se modific i apare
dispneea. Durerea poate sugera deseori diagnosticul, dar nu orice durere toracic exprim o boal
a aparatului respirator. Se disting dureri: pleurale (junghiul din pleurezie), parenchimatoase
pulmonare (durerea violent din embolia pulmonar, gangrena pulmonar), parietale (fracturi i
neoplasme costale), toracice, de origine cardiovascular, abdominale, iradiate la nivelul toracelui.
Junghiul toracic este o durere vie, localizat, acut i superficial, exagerat de tuse i de
respiraie profund. Se ntlnete n pleurezii, pleurite, pneumonii, congestii pulmonare.
Tusea este un act reflex sau voluntar, care are drept rezultat expulzarea violent a aerului
i n unele cazuri a corpilor strini din cile respiratorii. Ca mecanism general, actul tusei cuprinde
o faza inspiratorie, n care aerul ptrunde n plmni, o faza de compresiune, prin nchiderea glotei
25

i o faz brusc de expulzie a aerului prin contracia muchilor abdominali, ridicarea violent a
diafragmului i deschiderea forat a glotei. Tusea poate fi: uscat, fr expectoraie (pleurite) sau
umed, urmat de expectoraie.
Expectoraia este procesul prin care se elimin produsele formate n cile respiratorii. n
mod curent, prin expectoraie se nelege att actul de expulzie, ct i produsele eliminate (sput).
Expectoraia reprezint, fr ndoiala, materialul patologic cel mai periculos, fapt pentru care
trebuie luate masuri de asepsie riguroas. Expectoraia are o valoare fundamental din punct de
vedere diagnostic, mai ales dac este recent.
Trebuie precizate ntotdeauna cantitatea, aspectul, culoarea i mirosul. Expectoraia apare
cnd exudatul alveolar sau secreia bronic cresc, declannd tusea. Examenul fizic al toracelui
se execut de ctre medic i cuprinde: inspecia, palparea, percuia i auscultaia. Inspecia d
informaii asupra cutiei toracice i asupra micrilor respiratorii. Tot ea, permite s se precizeze
amplitudinea respiraiilor i s se constate un eventual tiraj supra sau substernal.
Palparea d informaii asupra ritmului respirator i asupra transmiterii vibraiilor vocale.
Ritmul respirator se noteaz aeznd palma pe regiunea sternal, palma fiind ridicat la fiecare
inspiraie, adultul are 16-18 respiraii/minut. Vibraiile vocala se caut, aplicnd palma, succesiv,
pe fiecare hemitorace, n diferite regiuni, de sus n jos, cernd bolnavului s repete cifra 33.
Scderea sau dispariia vibraiilor arat interpunerea unei mase de lichid sau gaze ntre
parenchimul pulmonar i palma examinatorului.
Percuia folosete lovirea pereilor toracici, pentru a provoca zgomote, care sunt
interpretate dup calitatea lor. Percuia poate fi: imediat, constnd n lovirea direct a peretelui
toracic cu extremitatea degetelor i mediat (digito-digitala), care d informaii mai fine i mai
localizate.
Auscultaia permite sesizarea i interpretarea diverselor zgomote, care se produc n
cavitatea toracic n cursul respiraiei, tusei i al vorbirii. Auscultaia poate fi imediat, aplicnd
pavilionul urechii pe peretele toracic i mediat, folosind stetoscopul. Suflurile sunt zgomote
respiratorii cu caractere particulare, care nsoesc zgomotele respiratorii normale. Ele rezult din
dispariia murmurului vezicular i nlocuirea lui cu zgomotul laringo-traheal, modificat de unele
procese patologice pulmonare sau pleurale. Suflul pleuretic este un zgomot ascuit, voalat, deprtat
i este caracteristic n pleurezie.

26

Frecturile pleurale sunt zgomote patologice, care iau natere ntre cele dou foie ale
pleurei, cnd acestea sunt inflamate. Se aude n pleurite, la nceputul i sfritul unei pleurezii i
sunt asemntoare cu zgomotul produs prin frecarea unei buci de piele.
Probleme ale pacienilor cu pleurezie serofibrinoas:
Obstrucia cilor respiratorii

Alimentaie

inadecvata

prin

deficit

inapeten

Alterarea respiraiei dispnee

Vulnerabilitate fa de pericole

Disconfort fizic

Anxietate

Comunicare inadecvata la nivel senzorial

Lipsa cunotinelor despre boala

5. PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA


ACTE DE INVESTIGAIE
Medicul efectueaz examinarea clinic a pacientului n colaborare cu asistentul medical,
att n dispensar, ct i n spital. Participarea asistentei medicale la examenul clinic al bolnavului
este obligaie profesional. Asistentul medical contribuie la crearea unui climat favorabil n relaia
medic-bolnav. El are urmtoarele obligaii:

s pregteasc psihic i fizic bolnavul

s-l ajute s se aeze n poziia necesar

pregteasc

unor caviti naturale ale organismului

examinrii
instrumentele

prezinte medicului la cerere

s pregteasc documentele medicale

s protejeze bolnavul de traumatisme i


cureni de aer

materialele necesare examenului i s le

s asigure iluminaia necesar examinrii

s asigure linitea necesar desfurrii


examenului

(fise, foi de observaie, alte documente)

s pregteasc produsele biologice ale


pacientului i s le prezinte medicului

5.1. Pregtirea materialelor


Scop crearea unui climat favorabil pentru examinarea bolnavului i stabilirea relaiei
medic-bolnav care s asigure ameliorarea i vindecarea bolnavului.
Materiale necesare stetoscop, cmpuri mari de tifon, spatule linguale sterile, oglinda
frontal, tensiometru, ciocan de reflexe, lanterna electric, termometru, mnui sterile de cauciuc,
creion dermatograf (pentru notarea pe piele a limitelor anumitor organe, pentru delimitare),
27

panglic metric, tvi renala, alcool etilic, dou prosoape curate, spun, instrumente speciale n
funcie de natura examinrii i de recomandrile examinatorului (specul nazal, valve vaginale).

5.2. Pregtirea documentelor medicale


se pregtesc i se distribuie foile de observaie, foile de temperatur, adnotrile
referitoare la medicaia i alimentaia bolnavului;
se aduc rezultatele examenelor de laborator, se ataeaz la foaia de observaie a
bolnavului;
mpreuna cu foaia de observaie se pregtesc i rezultatele radiografice, EKG,
metabolismul bazal, precum i ale celorlalte examinri complementare de
laborator care s-au fcut.

5.3. Pregtirea bolnavului i a produselor biologice i patologice


n vederea vizitei medicului
Scop creterea unui climat favorabil ntre medic i bolnav, obinndu-se cooperarea lui
activ, pentru reuita i operativitatea examinrilor, precum i n vederea stabilirii diagnosticului.
Materiale necesare: plosc, prosop, spun, lenjerie curat de corp, de pat, paravan,
nvelitoare de flanele pentru bolnav.
Tipuri de execuie:

5.3.1. Pregtirea fizic i psihic a bolnavului:


se anun bolnavul i se lmurete asupra

capul bolnavului se menine ndreptat n

caracterului inofensiv al examinrii;


se izoleaz patul bolnavului cu paravan;

partea opus examinatorului;


se ajut bolnavul s ia poziiile indicate de

se execut toaleta organelor perineale;

medic pentru a-l feri de traumatisme i

se schimb lenjeria de pat i corp a

oboseal;

bolnavului;

se

se pregtete o nvelitoare pentru bolnav;


bolnavul se dezbrac pe regiuni sau total

mbrac

bolnavul

confortabil n pat;
se reface patul.

n timpul examinrii;

28

se

aaz

5.3.2. Pregtirea produselor biologice:


scaunul recoltat ntr-un bazinet curat,

vrsturile captate (pentru a fi examinate

acoperit i inut ntr-o box anex n grupul

de ctre medic sau pentru a fi trimise la

sanitar;

laborator);

urina recoltata n urinar;

sputa captat n scuiptoare;

5.4. Participarea la examenul clinic general n dispensar i spital


Scop crearea unui climat favorabil pentru examinarea bolnavului.
Materiale necesare: termometru, tensiometru, stetoscop, cntar cu pediometru i alte
materiale n funcie de examenul dorit.
Tipuri de execuie:

5.4.1. Pregtirea materialelor i instrumentelor necesare:


se pregtesc materialele i instrumentele necesare efecturii examenului clinic n
funcie de specialitatea seciei sau cabinetului n care urmeaz s fie efectuate;
se verific funcionalitatea lor.

5.4.2. Pregtirea fizic i psihica a bolnavului:


se anun bolnavul i se informeaz asupra

se msoar i se noteaz tensiunea

necesitaii i inofensivitii examenului


clinic;

arteriala, pulsul i respiraia;


se dezbrac pe regiuni, acoperindu-se

se nva pacientul s urineze;


se msoar temperatura bolnavului;

regiunile examinate cu flanele;


se ajut bolnavul s se aeze n poziia

se determin masa corporala i nlimea;

indicat

de

ctre

medic,

adecvat

examinatorului.

5.5. Participarea la examenul clinic:


se servete medicul cu instrumentele

se noteaz toate indicaiile i prescrierile

solicitate;
se asigur iluminaia necesar pentru

medicului;
dup vizit se ajut bolnavul s se mbrace.

examinarea cavitilor naturale;

29

5.6. Efectuarea tehnicilor de ngrijire recomandate de medic:


se recolteaz cnd este posibil, produse

efectuarea examenului radiologic;


msurarea tensiunii arteriale, pulsului,

biologice i patologice;
se aplic primele msuri terapeutice de
urgen (dac starea bolnavului o cere).

temperaturii i respiraiei;
participarea la efectuarea toracentezei.

recoltarea unor produse biologice i


patologice;

6. RECOLTAREA UNOR PRODUSE BIOLOGICE I


PATOLOGICE
6.1. Examene hematologice
6.1.1. Viteza de sedimentare a hematiilor (VSH)

reprezint rapiditatea cu care se produce depunerea lor.

Valorile normale ale VSH


brbai
VSH
femei

Valori modificate ale pacientului: VSH = 58-94 mm/2 h.

1-10 mm/1 h
7-15 mm/2 h

VSH este constant accelerat; leucocitoza cu polinucleoz


apare n primele zile.

2-13 mm/1 h
12-17 mm/2 h

6.1.2. Hemoleucograma hemoglobina


Recoltarea se face prin ntiprea pulpei degetului.
Valorile normale ale hemoglobinei

Hb

brbai

13-17 g/100 ml

femei

11-15 g/100 ml

Valoarea modificata a pacientului:


Hb 85 %

6.1.3. Teste de disproteinemie


Teste de disproteinemie
Takata-Ara

Negativ

Reacia Tymol 0-4 uML


ZnSO4

Se efectueaz prin puncie venoas, dimineaa bolnavul


fiind a jeune. Se recolteaz 5-10 ml snge simplu.
Valoare modificat: Reacia Tymol = 8 uML

0-8 USH

30

6.1.4. Glicemia
Se efectueaz prin puncie venoas se recolteaz 2 ml snge i 4 mg fluorur de sodiu.
Valori normale glicemie

Valori modificare: 80 mg

0,80-1,20 g

6.1.5. Recoltarea sputei


Expectoraia reprezint procesul de eliminare a sputei din cile respiratorii. n condiii
patologice se acumuleaz n cile respiratorii o cantitate variat de sputa care acioneaz ca un
corp strin i provoac actul tusei.
Sputa este format din:

secreia, transsudaia i exsudaia patologic a mucoasei bronho-pulmonare;

descuamaia epiteliilor pulmonare i ale cilor aeriene inferioare;

substane strine inhalate;

saliva care se adaug n timpul evacurii sputei;

secreia nazal i faringian.

Colectarea sputei se face dup o educare prealabila a pacientului, n sensul de a nu nghii


sputa, de a tui cu gura nchis fr s stropeasc, s expectoreze numai n vasul dat (scuiptoare).
n urma examenului de laborator s-a constatat prezena bacilului Koch n sput.

6.2. Examenul radiologic


Examenul radiologic este indispensabil, relevnd uneori, leziuni care nu au fost depistate,
el preciznd totdeauna topografia, ntinderea i tipul acestora. Dar examenul radiologic nu poate
lmuri etiologia leziunilor. Principalele examene radiologice sunt: radioscopia, radiografia,
topografia i bronhoscopia. Se face pregtirea psihic i fizic a pacientului.
n urma examenului radiologic al pacientului, se precizeaz existena i volumul coleciei
lichidiene, exudatul aprnd ca o opacitate bazala intens i omogen, cu partea superioar
imprecis delimitat.

31

6.3. Msurarea tensiunii arteriale, a pulsului, a temperaturii i


respiraiei
6.3.1. Msurarea tensiunii arteriale i a pulsului
Scopul msurrii tensiunii arteriale i a pulsului este de a evalua funcia cardiovascular.
Valori normale

Valori modificate ale pacientului:

T.A. 115-140/75-90 mmHg


puls

T.A. 120-70 mmHg

Puls

80 puls/min

60-80/min

6.4. Participarea la efectuarea

6.3.2. Msurarea respiraiei

punciei

Are ca scop evaluarea funciei

exploratoare

respiratorii a pacientului, fiind un indiciu

toracocentez

foarte important n aprecierea evoluiei,

Toracocenteza reprezint un examen

stabilirea prognosticului i a eventualelor


complicaii.

indispensabil pentru precizarea diagnosticului

Valori normale

Valoare modificat

16-18 respiraii/minut

20
respiraii/minut

de pleurezie, cnd semnele clinice nu sunt


evidente i pentru a preciza natura lichidului.
Toracocenteza se face fie n scop explorator
(pentru precizarea existenei, aspectul i
natura lichidului) fie n scop evacuator.

6.3.3. Msurarea temperaturii


Se face cu scopul evalurii funciei
de termoreglare i termogenez.

Examenul de laborator al lichidului pleural


presupune un examen clinic, citologic i
bacteriologic.
n urma punciei exploratoare s-a

Valori normale
36-37 oC

Valoare modificata
39-40 0C

stabilit c natura lichidului este un exudat


bogat n albumine, cu reacia Rivalta pozitiv,
coninnd numeroase limfocite.

6.5. Puncia pleural - toracocentez


Puncia pleural sau toracocenteza reprezint stabilirea unei legturi ntre cavitatea
pleural i mediul exterior prin intermediul unui ac de puncie.
Locul punciei se alege n funcie de situaia i cantitatea de lichid pleural. Dac lichidul
este n stare liber, puncia se face n spaiul VII - VIII intercostal pe linia axilar posterioar. Dac
32

lichidul este nchistat, puncia se face n plin matitate, n zona stabilit prin examen clinic. n
cazul coleciilor purulente i tuberculoase se puncioneaz ct mai aproape de nivelul lor superior
pentru a prentmpina fistulizarea lor.
Pregtirea punciei Pentru acest tip de puncie sunt necesare urmtoarele materiale:
instrumente sterile (2-3 ace de 10 cm lungime cu diametrul de 1 mm, 2-3 seringi de 20-50 ml,
seringa de 5 ml i ace pentru anestezie, pense, mnui, cmp chirurgical, tampoane, comprese),
romplast, eprubete, lampa de spirt, aparate aspiratoare (Dieulaloy sau Potain), recipiente pentru
colectarea lichidului, tvi renal.
Totodat, se vor administra i medicamente precum cele tonice-cardiace, atropina,
morfina, soluiile anestezice. Pentru reacia Rivalta este necesar un pahar conic de 200 ml, 50 ml
apa distilat, soluie de acid acetic glacial, pipete.
Pacientului i se administreaz cu 30 minute naintea execuiei punciei o fiola de atropin
pentru a preveni accidentele. Atropina scade excitabilitatea general i a nervului pneumogastric.
Apoi se aaz pacientul n poziie eznd la marginea patului sau a mesei de examinare cu
picioarele sprijinite pe un scunel, cu mana de partea bolnava ridicat peste cap pn la urechea
opus sau cu trunchiul uor aplecat n fa, cu antebraele flectate pe brae, cu minile la ceaf,
coatele nainte.
Pacienii cu stare buna se aaz calare pe scaun cu sptar, antebraele fiind sprijinite pe
sptarul scaunului iar cei n stare grava se aaz n decubit lateral, pe partea sntoas, la marginea
patului.
Execuia punciei se face de ctre medic, ajutat de 2 asisteni medicali i se desfoar
n salon sau n sala de tratamente. -asistentul 1 pregtete radiografia pacientului i i spal i
dezinfecteaz minile, iar asistentul 2 administreaz o fiola de atropina cu 30 de minute naintea
punciei, aaz muamaua i aleza pe masa punciei i dezbrac toracele pacientului. Medicul
stabilete locul punciei iar asistentul 2 aaz pacientul n poziia corespunztoare locului ales.
Asistentul 1 pregtete locul punciei, printr-o dezinfecie i servete seringa cu anestezic. Medicul
efectueaz anestezia iar cei doi asisteni servesc mnuile chirurgicale, cmpul chirurgical i
supravegheaz pacientul i i menine poziia corespunztoare efecturii punciei. Medicul aaz
cmpul chirurgical n jurul toracelui sub locul punciei. Asistentul 1 servete acul de puncie
adaptat la seringa i dezinfecteaz locul punciei. Medicul execut punctai i aspir lichidul.
Asistentul 1 preia seringa cu lichid i l introduce n eprubete, apoi servete medicului aparatul
respirator. n acest timp asistentul 2 menine pacientul i l ndrum s-i rein tusea i este atent
la culoarea feei i respiraie. Medicul introduce soluiile medicamentoase iar asistentul 1 servete
33

seringa cu soluie medicamentoas n funciei de scopul punciei. Medicul retrage acul de punciei
iar asistentul 1 dezinfecteaz locul i l comprim cu un tampon steril i aplica pansament uscat
fixat cu romplast. n acest timp asistentul menine n continuare poziia corecta a pacientului i
verific culoarea pielii i respiraia. Dup execuia punciei, pacientul este ajutat de ctre asisteni
s se aeze n pat, i ridic membrele inferioare, scoate aleza i muamaua, nvelete pacientul.
ngrijirea ulterioar a pacientului
-

se asigur repausul la pat pe o perioada prescrisa de medic

se supravegheaz pulsul, tensiunea arterial, respiraia, culoarea tegumentelor


periodic

se informeaz medicul imediat n cazul apariiei cianozei, dispneei, tahicardiei,


secreiilor bronhice.

6.6. Administrarea tratamentului prescris


6.6.1. Tratamentul profilactic
Este reprezentat de toate msurile profilactice antituberculoase. Profilaxia deine o
pondere importanta n combaterea TBC i are urmtoarele obiective principale:
ntrirea rezistenei nespecifice a organismului, prin cultur fizic i sport i prin
mbuntirea continu a condiiilor de mediu;
ntrirea rezistenei specifice se obine prin vaccinarea anti-TBC, care urmrete
creterea rezistenei la suprainfeciile cu bacilul Koch. Vaccinarea se face cu
vaccinul B.C.G., numit astfel dup Calmette i Guerin, care n 1922 cultivnd pe
medii specifice au obinut bacili care i-au pierdut virulena dar i-au pstrat
calitile antigenice, imunizante.

6.6.2. Tratamentul igieno-dietetic


Tratamentul igieno-dietetic al tuberculozei se sprijin pe: cur de repaus, alimentaie i
cur de aer, un trepied astzi devenit clasic. Dac n cursul timpului fiecare dintre elementele
acestui trepied a suferit modificri pe care experiena clinic le aduce oricrei metode, n esen
ei, metoda a rmas valabil i necesar, nu ca o form fix i imuabil, ci ca o metod ce trebuie
adaptat diverselor forme de ftizie i uneori individualizat n raport cu individul bolnav.

34

Cura de repaus
n toate bolile febrile, repausul la pat st la baza oricrui tratament. Prin faptul c ftizia
are o evoluie lung, n puseuri, cu remisiuni spontane, recomandarea unui repaus prelungit la pat
se face n funcie de gradul de evoluie.

Alimentaia
Substanele nutritive: proteine, glucide, lipide, sruri minerale i vitamine trebuie
combinate n anumite proporii pentru a realiza necesarul pentru omul tuberculos care este de 50
calorii/kg corp zilnic, fa de 35 de calorii/kg corp necesarul adultului sntos; valoarea energetic
a alimentelor date tuberculosului adult trebuie s fie n medie de 3500 calorii/zi.

Cura de aer si climatoterapia


Ca regul general pentru indicaii terapeutice n TBC, trebuie difereniate dou feluri de
climat: climatul de cruare i climatul de excitaie.
Climatul de cruare se caracterizeaz prin:
presiune atmosferic mai mare i uniform;
temperaturi medii, cldue;
umiditate i insolaie medie;
fr vanturi.
Acest climat produce o calmare, o linitire, o reducere a excursiilor respiratorii ale
plmnului sau cel puin o uniformizare, influennd favorabil circulaia i metabolismul gazos.
Climatul de excitaie se caracterizeaz prin:
presiuni atmosferice mai reduse i variabile;
temperaturi variabile i umiditate redus;
insolaie puternic i radiaii UV abundente;
variaii n potenialul electric i starea de ionizare a atmosferei.
Acest climat provoac o funcie mai mare a plmnilor i organismului ntreg, o activare
a proceselor oxidative n organism i deci a metabolismului; el provoac reacii generale i locale.
Aciunea binefctoare a regimului alimentar combinat cu aeroterapia i repaus,
determin scderea febrei i celorlalte semne de intoxicaie, revenirea apetitului i creterea n
greutate. Acest regim nltur muli excitani care acioneaz negativ asupra SNC, restabilete
procesele neurotrofice fiziologice, precum i caracterul pierderilor energetice.
35

6.6.3. Tratamentul etiologic


n pleurezia tuberculoas, tratamentul consta n administrarea tuberculostaticelor, n
asociere dubl sau tripl: hidrazida acidului izonicotinic (H.I.N.), streptomicina, etambutol,
rifampicin.
Durata tratamentului trebuie s fie de aproximativ doi ani (la nceput de atac i apoi
tratamentul de consolidare). Pentru a preveni frecvena ftiziei postpleuretice, apare judicios ca
alturi de tratamentul clasic s se asigure bolnavului, pe de o parte o convalescen de ase luni
pn la un an, n raport cu gravitatea pleureziei, iar pe de alta parte un tratament prelungit cu
antibiotice de minim trei luni, dei nu se influeneaz evoluia exudatului; acordm preferin
asocierii H.I.N. P.A.S. (acidul paraminosalicilic), care se administreaz din momentul n care sa pus diagnosticul; H.I.N. 5 mg/kg corp/zi, P.A.S.-ul 15 g/zi n perioada evolutiv febril, P.A.S.ul se poate administra i sub form de perfuzii.

6.6.4. Tratamentul patogenic


Const n administrarea de corticohormoni folosindu-se efectul antiinflamator al
cortizonului i derivailor si. Se administreaz prednison sau superprednol, ct timp lichidul este
prezent, n special n formele zgomotoase. Se ncepe cu 25-30 mg prednison i se scade 1
comprimat la 5 zile. Regimul desodat, alcalinele i vitamina K asigur protecia; corticoterapia nu
evit simfiza pleural. Kineziterapia este una dintre marile descoperiri ale pneumologiei din
ultimii 15 ani. Gimnastica respiratorie este progresiv edine scurte i repetate.

6.6.5. Tratamentul simptomatic


Urmrete combaterea durerii cu antialgice (acid acetilsalicilic, aminofenazon,
antidoren, algocalmin) i a tusei (codein) i a dispneei (oxigen), dar mai ales evacuarea lichidului.
Toracocenteza este indicat n revrsrile abundente, evacuarea fcndu-se precoce, de preferin
a doua zi dup instalarea tratamentului etiologic.

6.6.6. Tratamentul tonic general


Vitamina C, D2, Ca i gimnastica respiratorie, care se instituie imediat dup dispariia
exudatului pleural, completeaz msurile din 6 luni n primii 2 ani i apoi anual, pentru a surprinde
un eventual focar pulmonar.
Psihoterapia este un alt element al tratamentului general. Muzica, filmele, lectura,
desenul, convorbirile bolnavului cu medicul sunt principalele mijloace. Tratamentul moral trebuie
s nsoeasc ntotdeauna tratamentul fizic, medicul trebuie n mod permanent s demonstreze
36

posibilitile de vindecare a bolii, s sdeasc ncrederea bolnavului n propriile fore, contribuind


astfel la o vindecare mai rapid i sigur.

7. EVALUAREA (Evoluie. Complicaii. Prognostic)


7.1. Evoluia
Evoluia obinuit a unei pleurezii se desfoar pe o perioada de 3-4 sptmni n care
semnele fizice i simptomele evolueaz paralel. Febra, dup o perioada de 8-10 zile de urcare sau
persisten, dup cum debutul a fost mai insidios sau mai acut, prezint tendin de scdere n
scar, pentru a se apropia dup 10-15 zile de cifre n jurul lui 37 oC, de multe ori persist o stare
subfebril vreme ndelungat. Junghiul pierde n intensitate ndat ce se instaleaz reacia
exudativ, rmnnd ca o jen variabil ca intensitate, accentundu-se cu micrile respiratorii.
Dispneea este mai mult sau mai puin accentuat, dup mrimea exudatului i starea parenchimului
subiacent.
Evoluia pleureziei exudative necomplicate merge n general spre o vindecare spontan.
Perioada febrila dureaz 2-4 sptmni, apoi temperatura scade, litic. Subfebriliti pot s persiste
ns timp mai ndelungat. Resorbia exudatului se face i ea treptat n 1-3 luni; murmurul vezicular
reapare, matitatea cedeaz, starea general se reface.
Sunt cunoscute i descrise aa-numitele pleurezii cu repetiie, caracterizate prin una sau
mai multe recidive care se produc la intervale mai mari. Exist ns forme cu evoluie prelungit,
la care revrsatul se reface dup fiecare puncie i poate persista, fr s-i piard caracterul
serocitrin luni de zile. n cele din urm, n majoritatea cazurilor, sfrete prin a se resorbi.
Vindecarea poate fi accelerat n aceste cazuri prin administrarea de bacteriostatice.

7.2. Complicaii
ntr-o proporie mai mic de cazuri aceste pleurezii exudative cronice se pot transforma
n empieme bacilare.
Alte complicaii:

moartea subit (n coleciile abundente sau n cursul unei puncii);

prinderea altor seroase (pleurezie de parte opus, pericardit, ascit);

tuberculoz pulmonar, simfize pleurale, pahipleurit.

37

Sechelele pleurale produc tulburri de diferite intensiti n funcia respiratorie. La copii,


exudatele se resorb de mai multe ori fr s dea natere unei simfize. Foitele pleurale i refac
endoteliul distrus i spaiul virtual al pleurei rmne liber.
La adult sau chiar i la copiii care au avut un revrsat mai abundent, rmne de regul, ca
o consecina durabil a pleureziei, o simfiz pleural. Ea poate fi de multe ori foarte subire,
nediagnosticat clinic sau radiologic i constatabil numai printr-o tentativa nereuit a unui
pneumotorax. Alte ori, ea se trateaz printr-un sinus costodiafragmatic prins sau prin linia costomarginal pleural.
Dup exudate care au persistat timp mai ndelungat pot rmne simfize cu pahipleurite
nsoite de o retracie a hemitoracelui i o lips de expansiune inspiratorie a acestuia. La indivizii
tineri se produce n asemenea cazuri, de regula, i o scolioz moderat convexitatea ndreptat spre
partea opus simfizei. O sechel interesant, dar destul de rar a pleureziei exudative, o constituie
calcificrile. Ele formeaz placarde care au de cele mai multe ori o form oval sau a unei frunze.
Umbrele pe care le dau sunt foarte ntinse, dar neomogene, fiind constituite dintr-o mare de noduli
calcificai, sudai ntre ei.
Calcificrile pleurale survin i dup un hemotorax traumatic sau un empiem. Uneori pot
fi mascate de o pahipleurit i realizeaz un aspect, care seamn cu acelea ale unor colecii
pleurale.

7.3. Prognosticul
Prognosticul pleureziei exudative este, n imensa majoritate a cazurilor, favorabil. S-a
spus pe bun dreptate c pleurezia este cea mai curabil dintre formele clinice ale TBC. Totui, n
legtur cu aceast problem trebuie formulate cteva rezerve.
Pe de o parte n ceea ce privete viitorul mai ndeprtat al pleuritelor, statistici foarte
numeroase, arat c n aproximativ 1/3 din cazuri, fotii bolnavi de pleurezie fac, mai ales n primii
3 ani de la vindecare, o tuberculoz pulmonar evolutiv. O mic parte din aceste tuberculoze
realizeaz tipul cortical pleurogen, majoritatea ns sunt tuberculoze fibro-cazeoase comune.
Pe de alta parte, dac se cerceteaz sistemic antecedentele bolnavilor de TBC, se constat
c aproximativ 1/3 dintre ei au suferit de pleurezie. n toate cazurile de pleurezie se impune, pe de
o parte, o examinare minuioas a parenchimului pulmonar pentru a descoperi i trata din timp
eventualele focare active, pe de alta parte, o dispensarizare ndelungat pentru a surprinde ct mai
precoce orice nou focar pulmonar care i-ar face apariia.

38

n scop preventiv, se recomand fotilor pleuritici o cur de repaus de 6-12 luni. n


stabilirea prognosticului ndeprtat al unui pleuretic trebuie apoi avut n vedere faptul c n cazul
n care va face o tuberculoz pulmonar, nu va putea totdeauna s beneficieze de avantajele unui
pneumotorax sau cel al unui pneumoperitoneu. Tratamentul pleureziei exudative va fi n primul
rnd general, adresndu-se tuberculozei ca boal a ntregului organism.
n fine, condiiile de microclimat, confort i alimentaie, ca i calitile morale,
cunotinele, experiena i tactul personalului medical i auxiliar i modul n care acesta nelege
s ngrijeasc bolnavii sunt tot atia factori, menii s contribuie la dezvoltarea unor reflexe
condiionate care inhib apariia simptomelor generale i funcionale i favorizeaz vindecarea
procesului tuberculos.

8. ROLUL ASISTENTEI MEDICALE


Interveniile asistentului medical pentru meninerea independentei n satisfacerea nevoii
de a respira i a avea o buna circulaie:

exploreaz deprinderile de respiraie ale pacientului

nva pacientul:

s fac exerciii respiratorii;


s fac exerciii de mers, de relaxare;
s aib posturi adecvate, care sa favorizeze respiraia;
s nlture obiceiurile duntoare.
Interveniile asistentului pentru pacientul cu deficiente respiratorii sunt:

ndeprteaz secreiile nazale

alimenteaz pacientul cu lichide cldue

umezete aerul din ncpere

pregtete psihic pacientul, n vederea

asigur un aport suficient de lichide pe 24

aplicrii tehnicilor de ngrijire i n vederea

de ore

aspirrii secreiilor bronice

educ pacientul pentru a folosi batista

de

educ pacientul pentru a evita mprtierea

aglomeraiile

recomand

pacientului

repaus

de

asemenea,

nva pacientul s tueasc, s expectoreze


umezete aerul din ncpere cu apa
alcoolizat

favorizeaz modaliti de comunicare


nonverbale

temperatur

i s colecteze sputa

vocal

absolut

nva pacientul s evite schimbrile brute

individual, de unic folosin


secreiilor nazale

recomand gargara cu soluii antiseptice


39

aspir secreiile bronice dac este cazul

nva

pacientul

fac

gimnastic

respiratorie

asigur poziia eznd sau semieznd a


pacientului cu dispnee

nva pacientul s renune la obiceiurile


duntoare (fumat)

administreaz

tratamentul

prescris:

antitusive, expectorante, bronhodilatatoare,


decongestionante

ale

mucoasei

traheo-

bronsice

asigur poziie antalgic

nva pacientul s utilizeze tehnici de


relaxare

pregtete psihic pacientul n vederea


oricrei tehnici la care va fi supus (puncii,
examene radiologice i endoscopice)

40

8.1. EDUCAIE PENTRU SNTATE


Educaia igienic urmrete nsuirea de ctre individ a unor deprinderi de viaa igienic,
precum i dobndirea de cunotine necesare pentru a nelege rostul acestor deprinderi igienicofiziologice. Ea caut s-i ating scopul explicndu-i care sunt condiiile i rostul principalelor
funcii ale organismului, cauzele principale ale bolilor, modul de propagare a diverselor infecii,
mijloacele de prevenire, pstrarea i consolidarea rezistenei organismului.
Educaia va ncepe din prim copilrie, prin obinuirea copilului cu msurile elementare
de curenie corporal i vestimentar, exerciii fizice i altele. Se va trece apoi la cele privind
curenia locuinei, a alimentelor i a colii.
Pentru adult, ele vor privi, n afar de aceste reguli de igien i reguli de igiena a muncii.
La nceput aceste deprinderi vor fi obinute prin impunerea anumitor reguli care vor fi observate
de copil n mediul familial. Cu timpul, ele vor fi completate prin cunotinele necesare nelegerii
lor, prin noiuni de igien introduse chiar n nvmntul colar, prin conferine, publicaii, afie,
ilustraii, proiecii, etc.
n ceea ce privete tuberculoza, se va insista mai ales asupra noiunii de contagiune,
asupra importanei unui diagnostic precoce, deci a unui examen medical la primele simptome
suspecte, ca i a unui examen medical periodic, asupra bazelor terapeutice i prevenirii prin repaus,
condiii igienice de via i vaccinarea specific. Propaganda sanitara urmrete pe lng
propaganda individual, mai ales mobilizarea ntregii mase a populaiei pentru participarea la
efortul colectiv de aprare a sntii, artnd rolul pe care fiecare, ncepnd de la individul izolat
i pn la cele mai mari colectiviti, coala, industrii, armata, l au i trebuie s-l aib n aceast
lupt pentru prevenirea i lichidarea mbolnvirilor, pentru sntatea public.
Mijloacele de aprare existente, dar i cele care mai lipsesc, trebuie descrise i semnalate
tuturor, pentru ca s nu se creeze panic fa de boal, dar n special s se stimuleze la lupt activ
prin prezentarea posibilitilor de succes n aceast lupt. Conferinele pentru grupuri mai mici sau
mai mari, adaptate nivelului i gradului de nelegere al fiecruia, propaganda prin presa, afie,
radio, cinematograf, expoziii, colul sanitar, toate vor fi folosite n acest scop.
O atenie deosebit se va acorda organizaiilor de mas, a cror contribuie la aciunea
sanitaro-profilactic este att de important, pentru a le familiariza cu probleme la a cror rezolvare
sunt chemate s contribuie i s colaboreze. Pentru cercul restrns al tuberculosului, educaia i
propaganda reprezint un element de prima importan pentru a asigura participarea lui activ, la
41

procesul de vindecare i conservare a sntii. Ele se vor exercita n cadrul spitalului, sanatoriului
i dispensarului i vor fi descrise odat cu sarcinile i modul de funcionare a acestora. Ftiziologul
va planifica i susine propaganda i educaia sanitar n cadrul activitii dispensarului din
teritoriu.

8.2. Msuri pentru creterea rezistenei nespecifice


Rezistena nespecific a organismului este ntreinut i mrita, n primul rnd, prin
asigurarea unui raport bine echilibrat ntre aportul energetic din exterior, prin alimentaie i
consumul energetic sub toate formele de activitate. n acelai timp vor contribui la funcionarea
normal a organismului, satisfacerea nevoilor sale n oxigen, lumin, temperatur, umiditate,
presiune atmosferic i condiiile de locuin.
Toi aceti factori nu trebuie ns considerai numai sub aspectul strict cantitativ i
calitativ al fiecrui element luat n parte. Din nvtura lui I. P. Pavlov reiese c mediul extern
poate deveni i reprezent de astfel, n toat complexitatea i ntregul lui, un modificator al
organismului, prin intermediul scoarei cerebrale, coordonatoare a tuturor funciilor sale
fiziologice. Sub acest aspect nelegem de ce trebuie s ncadrm n acest mediu modificator al
organismului nivelul cultural i de trai al individului n parte i al colectivitii n general, gradul
de educaie igieno-sanitar, n fine starea moral, determinat de condiiile economico-sociale n
care se desfoar via.
Organizarea mediului extern reprezint realizarea, din toate aceste puncte de vedere, a
condiiilor celor mai favorabile pentru organism, interesnd deci:

igiena locuinei i a locului de munc;

alimentaia;

reglementarea efortului i a repausului;

rencadrarea n munca a tuberculosului;

ridicarea cultural, n general i educaia igienic i antituberculoas, n special.

Acestea sunt dependente de buna organizare sociala privind sectoarele corespunztoare.


Igiena locuinei trebuie s asigure, n primul rnd, condiii care s reduc pericolul
contagiunii n caz de boal i pentru aceasta trebuie s dispun de spaiul necesar pentru a evita
aglomerarea indivizilor n ncperi mici; tot n acest sens va influena i luminozitatea ncperilor,
n special prin accesul direct al razelor solare, care prin aciunea lor sterilizant, sunt un element
de diminuare a contagiunii.
42

n al doilea rnd, locuina trebuie s asigure cubajul de aer necesar, considerat de cca. 30
m3 pentru un adult i 15 m3 pentru un copil. Umiditatea are aciune patogen direct, favoriznd
afeciunile reumatismale, ca i pe cele acute pulmonare i rinofaringiene; praful este nociv ca atare
sau ca vehicul transmitor al infeciei.
n fine, aspectul ncperilor, culoarea lor, lumina sunt tot ati factori care prin aciunea
reflexelor condiionate pot influena organismul crend acea stare de mulumire, ca expresie a unei
funcionri echilibrate a tuturor organelor sub aciunea coordonatoare a creierului i care la rndul
ei este un important element al rezistenei organismului fa de diveri ageni nocivi ai mediului
extern. Tot astfel, n ceea ce privete igiena locului de munc, respectarea acestor prescripii va
avea ca efect, nu numai suprimarea direct a agenilor nocivi, dar i crearea acelui complex de
excitani condiionai stimulatori i reglatori ai tuturor funciilor organice.
Alimentaia trebuie s fac fa consumului energetic al organismului, dar n acelai timp
s asigure i alte funcii, precum creterea i refacerea esuturilor, dup cum i nevoile specifice
de metabolism ale diverselor organe, cu exigentele i funciile lor particulare.
De aceea, raia alimentar nu poate fi calculat i prescris numai pe baza valorii ei
calorice, reprezentnd valoarea ei energetic, ci trebuie s in seama i de compoziia ei calitativ.
La rndul ei, valoarea energetic a alimentaiei va trebui s corespund consumului energetic al
individului i n consecin, se va ine seama la calcularea ei, de vrsta individului, de felul muncii,
de condiiile n care se efectueaz aceasta; la copil se va ine seama c, n afara de raia de
ntreinere, mai are nevoie i de aceea de cretere.
n fine, modul de prezentare al alimentelor, variaia lor, prin aciunea lor asupra scoarei
cerebrale i prin intermediul acesteia asupra secreiei glandelor digestive, este un element de care
trebuie s inem seama. Valoarea energetic a alimentelor se exprim n calorii i pentru calcularea
raiei globale se va ine seama de valoarea caloric a diferitelor alimente, tiind ca 1 g substane
proteice produce 4 calorii, 1 g lipide 9 calorii, iar 1 g glucide 4 calorii.
n linii generale, trebuie s amintim c, din punct de vedere al rezistenei la infecie,
proteinele de origine animal joaca un rol hotrtor i absena lor din alimentaia populaiei este
unul din principalii factori ai deficientei ei fizice i ai marii ei mortaliti prin boli infecioase. De
asemenea, este important, din punctul de vedere al calitii i prezena vitaminelor. Nevoile i
caloriile vor fi satisfcute mai ales prin glucide. ntr-o raie alimentar bine echilibrat va trebui
ca 70 % din totalul caloriilor s provin din glucide, 18 % din lipide si 12 % din proteine; dintre
acestea, cel puin 50 % trebuie sa fie de origine animala (lapte, ou, carne), restul putnd fi furnizat
din proteine de origine vegetal.
43

Reglementarea efortului i a repausului constituie un element important n meninerea i


ameliorarea rezistenei nespecifice a organismului. n cadrul acesta se utilizeaz:
Organizarea muncii: adoptarea regimului de 8 ore de munc i reducerea acestora pentru
anumite industrii n care munca se realizeaz n condiii deosebit de grele, la fel, concediile de
odihna acordate muncitorilor stau la baza unui regim de cruare a forelor de meninere a
rezistenei.
Reducerea efortului fizic prin mecanizarea muncii i prin raionalizarea manevrelor,
scutirea de munc de noapte a femeilor, locuina n apropierea locului de munc, sanatoriile de zi
i de noapte, adaptarea procesului de producie la aptitudinile i fora fizic a fiecrui muncitor,
calificarea profesional sunt toate msuri care, uurnd munca, reduc prin aceasta uzarea
organismului.
Msurile de protecie a muncii prin prevenirea accidentelor i nlturarea tuturor factorilor
nocivi i a noxelor profesionale, asigur desfurarea procesului de producie n condiiile cele mai
favorabile pentru organism.
Examenul medical preventiv, cel prenatal al femeilor nsrcinate, condiiile de sarcina i
lehuzie contribuie ca deficientele patologice sau fiziologice s nu fie agravate de efort i condiiile
de munc.
Pentru copii i tineretul colar n general, creele, cminele, colile n aer liber,
preventorii, asigur dezvoltarea lor prin aplicarea unor tratamente tonifiante continue, n condiii
igienice, o restabilire a forelor dup munca colar, o redresare a sntii.
Toate aceste elemente de redresare a sntii, de conservare i rectigare a potenialului
de producie, astzi puse la ndemna masei mari a oamenilor muncii, sunt tot attea msuri de
mrire a rezistentei nespecifice i astfel, indirect, de prevenire a tuberculozei.

9. MSURI

DE

SECURITATE

MUNCII

DOMENIUL SANITAR
Normele de securitate a muncii n domeniul sanitar sunt reglementari cu aplicabilitate
naional i cuprind prevederi minimale obligatorii pentru desfurarea diferitelor activiti n
condiii de securitate. La locurile de munca n care se desfoar diverse activiti n domeniul
sanitar vor fi repartizate numai persoanelor care au fost instruite din punct de vedere al securitii
muncii.
44

Astfel, persoanele care lucreaz n domeniul sanitar vor fi informate cu privire la:

riscurile la care sunt expuse privind

o halat alb

contactarea unor boli;

o calot

prile periculoase ale echipamentelor

o papuci ce pot fi uor decontaminai

tehnice

utilizate:

butelii

de

oxigen,

aparatur electric n cazul resuscitrii

cu minile umede la echipamente tehnice-

cardio-respiratorii etc.;

electrice i se interzice descompletarea

dispozitivele de protecie existente n

echipamentului

serviciul de radiologie (ecran de protecie,

covoare etc.);

mnui, oruri);

n seciile de anestezie, terapie intensiva i

pentru a evita contaminarea cu produse de

narcotice inflamabile, se interzice purtare

excreie (urina, materii fecale, sputa, lichid

mbrcmintei din fibre sintetice sau ln;

se interzice ca n timpul desfurrii unor

mod de intervenie n caz de avarii sau

tehnici medicale s se mnnce sau s se

accidente;

ating gura sau faa, cu minile;

semnificaia marcajelor i inscripiilor

cutii, flacoane etc.);

se vor utiliza grupuri sanitare separate de


cele destinate bolnavilor;

depozitarea reziduurilor menajere se va

semnificaia tblielor de avertizare cu

face separat de cele rezultate din activitatea

semnalul de pericol biologic, de iradiere

medical;

etc.;

(podele,

bloc operator, unde se lucreaz cu gaze

diferitelor ambalaje (recipiente de sticl,

electroizolant

mijloace de protecie i autoprotecie

de ascita), etc.;

se interzice efectuarea oricrei intervenii

se cere respectarea ntocmai a procedeelor

purtarea echipamentului de protecie;

de lucru privind examinarea, investigarea

acesta este alctuit din:

i aplicarea tratamentelor.

Vestiarele echipamentului individual de protecie vor fi separate de cele pentru


mbrcmintea personala de exterior. Echipamentul de protecie se utilizeaz numai n incinta
spitalului, acesta va fi schimbat cu hainele personale la ieirea din tur, dup o splare i aseptizare
a minilor. Tehnica splrii minilor ar trebui s dureze 15-30 secunde. Pe minile ude aplicm 35 ml spun sau un antiseptic care este special i se freac minile 5 secunde pentru fiecare dintre
cei 6 pai artai mai jos:
1. minile pe feele palmare

4. degetele cu palma opus

2. minile pe feele dorsale

5. policele cu palma opus

3. palmele interdigital

6. unghiile prin rotaii cu palma opus


45

Cnd ar trebui splate minile ?

ori de cte ori minile sunt vizibil murdare;

nainte i dup prsirea saloanelor;

nainte de contactul cu pacientul;

nainte de mnuirea hranei;

nainte de baie;

nainte de procedurile aseptice: ngrijirea

dup contactul cu sngele sau cu produsele


de excreie;

unei rni, injecii, puncii etc.;

dup ndeprtarea mnuilor;

46

nainte de contactul cu orice pacient.

CAPITOLUL II Studii de caz


1. PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI CU
PLEUREZIE SEROFIBROAS
1.1. CULEGEREA DATELOR
1.1.1. Date privind identitatea pacientului
Date variabile

Date relativ stabile


nume

domiciliu

comuna Oorhei, judeul Bihor

prenume

condiii de via

bune

vrsta

30 ani

sex

masculin

religie

ortodox

gusturi

diet normosodat

naionalitate

romn

personale i

ponderat

stare civil

cstorit

obiceiuri

ocupaie

mecanic de

nu fumeaz

locomotiv

nu consum alcool

nu are preferine
alimentaie

ritm de via

alimentare

mnnc neregulat

1.1.2. Date privind starea de sntate anterioar


Limite senzoriale

Date antropometrice
greutate

75 kg

alergii

la mirosuri puternice

nlime

1,80 m

proteze

grup sanguin

AII

acuitate vizual i

foarte bune

Rh

pozitiv

auditiv

Antecedente herodo-

somn

calm, linitit, fr comaruri

colaterale

mobilitate

normal

fr importan

alimentaie

inadecvata prin nerespectarea orelor


de mas, cu o hidratare satisfctoare

Antecedente personale
hepatit tip A, la 12 ani

eliminri

normale

47

1.1.3. Informaii legate de boal


Motivele internrii:
- hipertermie

- durere toracic

- astenie

- inapeten

- tuse seac

- slbiciune

Istoricul bolii
Debut n urm cu dou sptmni, cu febra, frison, astenie, inapeten, tuse seac. A fost
tratat de ctre medicul de familie, cu gentamicina i penicilin (injectabil). Nu s-au constatat
ameliorri clinice. Este trimis la Sanatoriu, unde se depisteaz o opacitate n jumtatea inferioar
stng. Se constat o pleurezie i se interneaz de urgen.

Diagnosticul la internare
Pleurezie stng TBC

Data internrii
02.10.2014

Examenul pe aparate
Aparat digestiv:

Examenul clinic general:


- tegumente

palide,

facies

cu

tent

- ficat, splin relaii normale

semnificativ

Aparat urogenital

Aparatul respirator:
- tuse

expectorant

muco-purulent

cantitate mic
- n jumtatea inferioara stng matitate,
vibraie toracal i murmur vezicular
alveolar

- Pulsul

- relaii normale
Examen de specialitate
Lichid pleural
- Reacia Rivalta pozitiva exudat
- Glicopleurezie 55 mg %

Aparat cardio-vascular:
- T.A.

- abdomen nedureros

120/70 mm Hg
80 bti/minut

- Cord in limite normale


- Batai cardiace normale

- Proteine 37,5 %
Examen citologic
- frecvente hematii
S=4 %; L=95 %; M=1 %.

48

Investigaii de laborator
B.K. microscopie
- negativ
- NR 2099

Tymol = 8 uF
Glicemie = 80 mg
Examen urina albumin, glucoz, pigmeni
abseni

- negativ
Sediment rare celule epiteliale, relativ
VSH = 58-94 mm/1 h
Hb = 85 %
L = 8500 ml/mm3
N = 0 %; S = 68 %

frecvente leucocite, rar microxalat de calciu


Examen radiologic
La jumtatea inferioara stng opacitate
omogena ntins, de ton subcostal, cu
marginea superioar concav situat la

E = 3 %; L = 23 %; M = 6 %

nivelul arcului posterior.

1.2. ANALIZAREA I INTERPRETAREA DATELOR


1.2.1. Analiza nevoilor fundamentale
Nevoia
Manifestri de
fundamental
independen
1.
A respira i a - respiraie ritmic
avea
o
bun - tipul respirator
circulaie
costal- inferior
- frecvena pulsului
70 bti/minut
- puls ritmic
- TA 130/80 mmHg
- cord n limite
normale
- bti cardiace
normale
2.
A bea i a - dentiie complet
mnca
- mucoas bucal
umed i roz
3.
A elimina
- frecvena i
calitatea
eliminrilor de
urina i fecale
normale
4.
A se mica i a
avea o bun postur
5.
A dormi i a
se odihni

Manifestri de
dependen
- tahipnee
19 respiraii/minut
- modificarea
amplitudinii
respiraiei
- tuse seac
- sput mucoas
- facies caracteristic
(palid)

Surse de dificultate
- intoleran la
efort
- durere toracic
- diminuarea
mobilitii

- greutate inferioar
normalului
- inapeten
- transpiraii
abundente

- durere
- anxietate

- dificultate de a se
mobiliza, a spl,
a merge
- ore insuficiente
de odihn

- oboseala
- durere

49

- starea fiziologic
a organismului

- stare de
depresie

6.
A se mbrac -capacitate fizic
i dezbrac
de a se mbrac i
dezbrca
7.
A-i menine
temperatura
corpului n limite
normale
8.
A fi curat,
ngrijit, a-i proteja
tegumentele
i
mucoasele

9.

A comunica

- expresie
nonverbal
normala

10.
A
evita
pericolele
11.
A
aciona
conform propriilor
convingeri i valori
12. A fi preocupat n
vederea realizrii
13. A se recrea
14. A nva

- modificarea
comportamentului
fa de sntate

- frisoane
- hipertermie
T= 38,8 0C
- diaforez
- neglijarea
ndeplinirii
ngrijirilor de
igiena
- cianoza
tegumentelor
- nencredere

- proces
infecios /
inflamator

- creterea ritmului
respirator
- preocupare fa
de semnificaia
suferinei
- incapacitate de
a-i termina
proiectele
- dificultate de a
se concentra
- cunotine
insuficiente
asupra bolii

- proces
infecios
- neacceptarea
bolii

- slbiciuni
- oboseal

- anxietate

- stres
- anxietate
- durere
- stare depresiv
- inaccesibilitate
la informaii

1.2.2. Manifestri de dependen

dificultate n eliberarea cilor respiratorii;

postur inadecvat;

dispnee;

alterarea tegumentelor i mucoaselor;

diaforez;

comunicare inadecvat la nivel afectiv;

inapeten- alimentaie inadecvat prin

dificultate n a-i acorda ngrijiri igienice.

deficit;

1.2.3. Diagnostic de nursing

Obstrucia cilor respiratorii din cauza

prezenei lichidului pleural manifestat

creterii cantitii de sput manifestat prin

prin dispnee.

tuse.

Diaforez

din

cauza

hipertermiei

manifestat prin transpiraii abundente.

Incapacitatea plmnului de a efectua


excursiile respiratorii normale datorit
50

Alimentaie
inapetenei

inadecvat

din

manifestat

prin

cauza

Lipsa

Disconfort datorat respiraiei ineficiente

scdere

manifestat prin indispoziie, jen.

ponderal.

cunotinelor

din

Perturbarea ritmului somn-veche din cauza

cauza

inaccesibilitii la informaie manifestat

anxietii manifestat prin insomnie.

Anxietate din cauza necunoaterii bolii

prin nelinite, team.

Vulnerabilitate
infecios

manifestat

din

cauza

manifestat

procesului

prin

prin

team,

nelinite,

nencredere.

apariia

complicaiilor.

1.2.4. Planificarea ngrijirilor


Obiective

pacientul s respire liber pe nas;

pacientul s fie echilibrat psihic;

pacientul s prezinte mucoase respiratorii

pacientul s aib condiii de mediu

umede i integre;

securizat;

pacientul s prezinte rezisten crescut

fa de infecii;

pacientul

pacientul

aib

toate

nevoile

fundamentale satisfcute pe toat perioada


aib

cile

spitalizrii;

respiratorii

permeabile i o bun respiraie;

pacientul s fie echilibrat fizic i psihic.

nv pacientul s evite schimbrile brute

Intervenii

msor i notez funciile vitale;

administrez medicaia prescris de medic;

supraveghez pacientul;

susin psihic pacientul;

nv

pacientul

de temperatur i aglomeraiile;

nv pacientului tehnici utile pentru a tui


i expectora mai uor, precum i pentru a

s-i

menin

colecta sputa;

cile

respiratorii curate pentru o bun respiraie;

recomand poziia eznd sau semieznd;

asigur un climat securizat i confortabil

nv utilizarea tehnicilor de relaxare;

pentru pacient;

pregtesc psihic i fizic pacientul naintea

umezesc aerului din ncpere;

oricrei tehnici, pentru o mai bun

asigur un aport lichidian suficient n 24 ore;

colaborare i nlturarea anxietii.

informez pacientul s foloseasc batista


individual

evite

mprtierea

secreiilor nazale;
51

1.2.5. Aplicarea ngrijirilor


Nevoia
afectat
02/10/2014 A respira i
de a avea o
bun
circulaie
Data

A respira i
de a avea o
bun
circulaie

A elimina

Diagnostic de
nursing
Obstrucia cilor
respiratorii din
cauza creterii
cantitii de sput
manifestat prin
tuse.

Obiective

- s expectoreze secreiile
n 2 zile
- s tueasc n mod
eficace n termen de 4 zile
- s-i elibereze cile
respiratorii de secreii n 3
zile
- s respire liber pe nas n
2
zile
Incapacitatea
- s-i diminueze
plmnului de a
tahipneea n 60 de minute
efectua excursiile - s respire fr dificultate
respiratorii normale n termen de 3 zile
datorit prezenei
lichidului plural
manifestat prin
dispnee.
Diaforez din
- s-i creasc cantitatea de
cauza hipertermiei lichide la 2000 ml/zi n 4
manifestat prin
zile
transpiraii
- s aib mucoase umede
abundente.
n termen de 3 zile
- pacientul s fie echilibrat
hidroelectrolitic

Intervenii
autonome
- nv pacientul s
expectoreze, s tueasc i
s colecteze sputa
- umezesc aerul din ncpere
- asigur poziii ce
favorizeaz diminuarea
dispneei

delegate
- administrez
tratamentul
prescris
(expectorante
sirop de
ptlagina)
- administrez
oxigenul la
indicaia
medicului

Evaluare
Pacientul prezinta
dispnee, tahipnee,
tuse chinuitoare
- cile respiratorii
nu sunt suficient
de permeabile

- msor i notez funciile


vitale
- nv pacientul s utilizeze
tehnici de relaxare
- asigur poziie antalgic
- ndeprtez secreiile nazale

- stare general
alterat
- pacientul prezint
respiraie dispneic

- am lsat poria de apa la


ndemn
- explic necesitatea de a bea
cel puin un pahar de apa
ntre mese.
- ofer pacientului un pahar
de suc la orele: 1000; 1400;
2000
- calculez bilanul ingestieeliminare

- pacientul este
deshidratat datorit
hipertermiei i a
transpiraiilor
abundente

52

A bea i a
mnca

Alimentaie
inadecvat din
cauza inapetenei
manifestat prin
scdere ponderal.

- s creasc n greutate 1
kg pe sptmn
- s consume gustri ntre
mesele principale
- s ia suplimente nutritive

A-i
menine
temperatura
corpului n
limite
normale.
A dormi i
a se odihnii

Hipertermie din
cauza procesului
infecios/inflamator
manifestat prin
creterea
temperaturii.
Perturbarea
ritmului somnveghe din cauza
anxietii
manifestat prin
insomnie.
Anxietate din cauza
necunoaterii bolii
manifestat prin
team, nelinite,
nencredere.
Lipsa cunotinelor
din cauza
inaccesibilitii la
informare
manifestat prin
nelinite, team.
Obstrucia cilor
respiratorii din
cauza creterii
cantitii de sput

- s-i diminueze
temperatura cu 1-2 0C n 3
zile
- s prezinte o temperatur
n limitele normale n 4
zile
- s doarm 20-30 min.
ziua n termen de 1-2 zile
- s doarm 6 ore
nentrerupte pe timp de
noapte, n decurs de 4 zile

A
comunica

A nva

03/10/2014 A respira i
de a avea o
bun
circulaie

- nv bolnavul valoarea
energetic a alimentelor
- servesc pacientul cu
alimente la o temperatur
moderat, la ore regulate i
apetisante
- aerisesc camera
- asigur igiena tegumentelor
- aplic comprese reci
- msor temperatura

- scdere
ponderal datorit
inapetenei

- administrez
medicaia
recomandata de
medic
(antibiotice i
antipiretice)

- stare de
disconfort datorit
frisoanelor

- nv pacientul tehnici de
relaxare
- identific i nltur nivelul
i cauza anxietii

- pacientul este
obosit i anxios

- s-i exprime diminuarea


anxietii n termen de 3
zile

- asigur un mediu securizant


i adecvat

- pacientul este
nencreztor

- s neleag n decurs de
cteva zile noiuni despre:
boal, tratament, msuri
preventive

- explorez nevoile de
cunoatere
- informez despre mijloacele
i resursele ce le pot asigura

- pacientul este
receptiv la sfaturile
date

- s expectoreze secreiile
n 24 h
- sa tueasc n mod
eficace n 3 zile

- urmresc dac pacientul


- administrez
folosete tehnica nvat
tratamentul
- umezesc aerul din ncpere prescris
- asigur poziie antalgic

- dispneea s-a
diminuat, cile
respiratorii au
devenit mai

53

manifestat prin
tuse.
A bea i a
mnca

A-i
menine
temperatura
corpului n
limite
normale.
A dormi i
a se odihnii

A
comunica

A nva

Hidratarea i
alimentaia
inadecvat din
cauza strii de
slbiciune
manifestat prin
dezechilibru
hidroelectrolitic.
Hipertermie din
cauza procesului
infecios/inflamator
manifestat prin
creterea
temperaturii.
Perturbarea
ritmului somnveghe din cauza
anxietii
manifestat prin
insomnie.
Anxietate din cauza
necunoaterii bolii
manifestat prin
team, nelinite,
nencredere.
Lipsa cunotinelor
din cauza
inaccesibilitii la
informare

- s-i elibereze cile


respiratorii n 2 zile
- s respire fr dificultate
n termen de 2 zile
- asigur cantitate de lichide
suficiente
- pacientul s fie echilibrat
hidroelectrolitic
- s consume gustri ntre
mesele principale

permeabile dar
starea general
este alterat
- urmresc dac pacientul se
hidrateaz i se alimenteaz
corect, dup program
- l ncurajez pentru
progresele fcute

- pacientul este
reechilibrat
hidroelectrolitic

- pacientul s prezinte o
temperatur n limite
normale n 48 h
- s-i diminueze
temperatura cu 1 0C

- aerisesc camera
- msor temperatura

- s doarm 6 ore pe
noapte nentrerupt
- s doarm 30 min. n
termen de 24 h

- urmresc pacientul dac


i-a nsuit sfaturile i dac
respect programul dat

- diminuarea strii
de oboseal

- s-i exprime diminuarea


anxietii n 2 zile

- continui terapia de
relaxare
- asigur un mediu securizant

- reducerea
anxietii

- s neleag termeni
despre boal, tratament i
msuri preventive

- continui informarea i
consolidarea datelor

- acumularea de
cunotine minime

54

- administrez
medicaia
prescris

- starea de
disconfort s-a
diminuat

04/10/2014 A respira i
de a avea o
bun
circulaie

A bea i a
mnca

A-i
menine
temperatura
corpului n
limite
normale.
A
comunica

A nva

manifestat prin
nelinite, team.
Obstrucia cilor
respiratorii din
cauza creterii
cantitii de sput
manifestat prin
tuse.
Hidratarea i
alimentaia
inadecvat din
cauza strii de
slbiciune
manifestat prin
dezechilibru
hidroelectrolitic.
Hipertermie din
cauza procesului
infecios/inflamator
manifestat prin
creterea
temperaturii.
Anxietate din cauza
necunoaterii bolii
manifestat prin
team, nelinite,
nencredere.
Lipsa cunotinelor
din cauza
inaccesibilitii la
informare

- s-i elibereze cile


respiratorii de secreii n
termen de 24 h
- s respire fr dificultate
n termen de 24 h
- s expectoreze i s
tueasc n mod eficace n
termen de 48 h
- pacientul s fie echilibrat
hidroelectrolitic
- mese dese i consistente
dup orarul prestabilit

- umezesc aerul din ncpere


- asigur poziie antalgic
- administrez tratamentul
prescris

- diminuarea
considerabila a
dispneei i
ameliorarea strii
generale

- calculez raportul ingestieeliminare


- servesc mesele la ore
regulate
- ncurajez pacientul

- pacientul
reechilibrat
hidroelectrolitic
- revenirea
apetitului

- s prezinte temperatur
n limite normale n 24 h

- msor temperatura

- s-i exprime diminuarea


anxietii n termen de 24
h

- continui terapia

- nsuirea cunotinelor
despre boala

- continui informarea

55

- administrez
tratamentul
prescris

- ameliorarea
satisfctoare a
strii de disconfort

- recptarea
ncrederii
- reducerea
considerabil a
anxietii
- creterea
acumulrii de
cunotine

05/10/2014 A respira i
de a avea o
bun
circulaie
A bea i a
mnca

A-i
menine
temperatura
corpului n
limite
normale.
A dormi i
a se odihnii

A
comunica

manifestat prin
nelinite, team.
Obstrucia cilor
respiratorii din
cauza creterii
cantitii de sput
manifestat prin
tuse.
Hidratarea i
alimentaia
inadecvat din
cauza strii de
slbiciune
manifestat prin
dezechilibru
hidroelectrolitic.
Hipertermie din
cauza procesului
infecios/inflamator
manifestat prin
creterea
temperaturii.
Perturbarea
ritmului somnveghe din cauza
anxietii
manifestat prin
insomnie.
Anxietate din cauza
necunoaterii bolii
manifestat prin
team, nelinite,
nencredere.

- s-i elibereze cile


- aerisesc camera
respiratorii n termen de 24
h
- s respire fr dificultate
n termen de 24 h
- asigurarea cantitii de
lichide i alimente
suficiente

- servesc mesele regulat


- urmresc hidratarea i
alimentarea
- calculez raportul ingestieeliminare

- s prezinte temperatur
n limite normale

- msor temperatura

- administrez
tratamentul
prescris

- stare general
satisfctoare

- pacient
reechilibrat
hidroelectrolitic
- apetit normal

- administrez
medicaia
prescris

- stare de confort
termic

- s se odihneasc suficient - continui terapia de


relaxare
- servesc o can de lapte
seara

- program somnveghe normal

- diminuarea anxietii

- scderea
anxietii

- continui terapia

56

A nva

11/10/2014 A respira i
de a avea o
bun
circulaie
A bea i a
mnca

A dormi i
a se odihnii

A nva

Lipsa cunotinelor
din cauza
inaccesibilitii la
informare
manifestat prin
nelinite, team.
Obstrucia cilor
respiratorii din
cauza creterii
cantitii de sput
manifestat prin
tuse.
Hidratarea i
alimentaia
inadecvat din
cauza strii de
slbiciune
manifestat prin
dezechilibru
hidroelectrolitic.
Perturbarea
ritmului somnveghe din cauza
anxietii
manifestat prin
insomnie.
Lipsa cunotinelor
din cauza
inaccesibilitii la
informare
manifestat prin
nelinite, team.

- acumularea de noi
cunotine

- consolidez i mbogesc
bagajul de cunotine despre
boal

- s-i menin cile


respiratorii permeabile

- aerisesc camera

- asigurarea aportului
suficient de lichide i
alimente

- urmresc respectarea
orelor de mas i a cantitii
de lichide necesare

- s se odihneasc suficient - urmresc aplicarea


tehnicilor de relaxare
nvate

- acumulare de noi
cunotine

- urmresc mbogirea
cunotinelor despre boal

57

- creterea
interesului pentru
noi informaii

- administrez
tratamentul
prescris

- starea general
bun

- apetit crescut
- pacient echilibrat
hidroelectrolitic

- program normal
de somn

- acumularea tot
mai mare de
cunotine

1.2.6. Externarea pacientului


Data externrii
11/01/2015

Starea la externare
Ameliorat. Pacientul prezint o respiraie normal, cu mucoase fluide n cantitate
normal. Temperatura este n limite normale, apetitul satisfctor, reechilibrat hidroelectrolitic, iar
starea general este bun.

Bilanul autonomiei
Dup evoluia clinic favorabil, pacientul se externeaz deoarece i poate satisface
singur toate nevoile fundamentale, datorit recptrii strii independenei avut naintea
mbolnvirii. Evoluia clinic a fost favorabil, dar cu formarea unei pahipleurite n treimea
inferioar extern stng.

Recomandri la externare
-

continuarea tratamentului ambulator pn

o hidratare bun cu minim 2500 ml

la 6 luni prin dispensarul teritorial;


-

lichide/zi;

repetarea investigaiilor prin dispensar

odihn cu program de somn 8-9 ore/zi;

TBC (examen radiologic i examen de

folosirea n continuare a tehnicilor de

sput);
-

relaxare;

un aport alimentar adecvat, bogat n

dozarea efortului; alternarea orelor de

proteine, lipide, glucide, vitamine i


minerale;

munc fizic moderat cu orele de odihn;


schimbarea locului de munc dac este

cazul.

Examene paraclinice
Analiza cerut

Mod de recoltare

VSH

- prin puncie
venoas
- se recolteaz 1,6 ml
snge +0,4 ml citrat
de sodiu 3,8 %

Hemoglobin
Test de disproteinemie

- prin nepare n
pulpa degetului
- se recolteaz 5-10
ml snge venos

Valori normale
B

1-10 mm/1
7-15 mm/2h
2-13 mm/1h

12-17 mm/2h
B 13-17 g/100 ml
F 11-15 g/100 ml
Reacia Tymol 0-4
uML
58

Valoare obinut

58-94 mm/2h

85%
8 uML

Glicemie

Examen de urin
Lichid pleural

- prin puncie
venoas
- se recolteaz 2 ml
snge + 4 ml fluorur
de sodiu
- recoltarea se face
din mijlocul jetului
urinar
- puncie pleural toracocentez

0,8-1,2 g

0,8 g

1010-1025

1020

transsudat

exudat

Examenul radiologic
Poate afirma doar prezena lichidului, sediul i ntinderea, dar nu i existena pleureziei
serofibrinoase. Apare o opacitate omogen la baza sau n plin hemitorace.

Tratament la domiciliu
Denumirea

Forma de

medicamentului

administrare

Hidrazid

Comprimat

Rifampicin

Comprimat

Pirazinamid

Comprimat

Etambutol

Aciune
Tuberculostatic

Doza zilnic

Doza unic

1 cp

1 cp

1 cp

1 cp

Tuberculostatic

1 cp

1 cp

Comprimat

Tuberculostatic

1 cp

1 cp

Prednison

Comprimat

Antiinflamatoare

2 cp

1 cp

Vitamina C

Comprimat

Tonic

1 cp

1 cp

Algocalmin

Comprimat

Analgezic

1 cp

1 cp

Sirop

Expectorant

3-4 lg

1-2 lg

Comprimat

Antipiretic

2 cp

1 cp

Sirop de
ptlagin
Paracetamol

Bacteriostatica i
bactericid

59

2. PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI CU


PLEURIT
2.1. CULEGEREA DATELOR
2.1.1. Date privind identitatea pacientului
Date variabile

Date relativ stabile


nume

domiciliu

Oradea, judeul Bihor

prenume

condiii de via

bune

vrsta

35 ani

sex

masculin

religie

ortodox

naionalitate

romn

stare civil

cstorit

ocupaie

inginer
construcii

nu are preferine
alimentare

alimentaie

diet normosodat i
condimentat

gusturi
personale i
obiceiuri

ponderat
nu fumeaz

ritm de via

nu consum alcool

2.1.2. Date privind starea de sntate anterioar


Date antropometrice

Limite senzoriale

greutate

90 kg

alergii

nlime

1,80 m

proteze

grup sanguin

0I

acuitate vizual i

foarte bune

Rh

pozitiv

Antecedente herodocolaterale
fr importan

auditiv
somn

regenerator, calm

mobilitate

normal

alimentaie

n exces, prin mese copioase cu


hidratare satisfctoare 2l/zi

Antecedente personale
rujeol, la 5 ani

eliminri

normale

60

2.1.3. Informaii legate de boal


Motivele internrii:
-

durere toracic

oboseal, slbiciune

febr 28-39 0C

inapeten

accese de tuse uscat

tuse:

dispnee

semnul fizic principal frectur pleural

uscat,

frecvent,

persistent,

chintoas
-

astenie

Debut brusc cu febr, dureri toracice accentuate de tuse i respiraie. Durerea toracic
oblig bolnavul s se culce pe partea afectat, pentru a pune n repaus hemitoracele bolnav. Tusea
este uscat i dureroas. Apar transpiraii i inapeten.
Medicul de familie i recomand internarea n Spitalul Judeean Bihor pentru investigaii
clinice i paraclinice.
Diagnosticul la internare - pleurezie stng TBC.

Data internrii
11.01.2015

Examenul pe aparate
Examenul clinic general:
- tegumente palide, facies
semnificativ
Aparatul respirator:

- tuse uscat
- frectur pleural
-

Aparat cardio-vascular:
T.A.
130/80 mm Hg
Pulsul
90 bti/minut
Cord in limite normale
Bti cardiace normale

Aparat digestiv:
- abdomen nedureros
- ficat, splin relaii normale
Aparat urogenital
- relaii normale
Investigaii de laborator
B.K. microscopie

negativ
cu

tent

VSH = 40-50 mm/1 h


Hb = 30 %
L = 8500 ml/mm3
Tymol = 8 uML
Glicemie = 90 mg
Examen urina albumin, glucoz, pigmeni
abseni
Sediment rare celule epiteliale, relativ
frecvente leucocite, rar microxalat de calciu
Examen radiologic
Precizeaz existena i volumul coleciei
lichidiene, exudatul aprnd ca o opacitate
bazal intens i omogen, cu partea
superioara delimitat. VSH este constant
accelerat, leucocitoz cu polinucleoz
apare n primele zile.

61

2.2. ANALIZAREA I INTERPRETAREA DATELOR


2.2.1. Analiza nevoilor fundamentale
Nevoia
fundamental
1.
A respira i a
avea o bun
circulaie

2.

A bea i a

mnca
3.

A elimina

4.

A se mica i a

Manifestri de
independen
- respiraie ritmic
- tipul respirator
costal- inferior
- frecvena pulsului
70 bti/minut
- puls ritmic
- TA 130/80 mmHg
- cord n limite
normale
- bti cardiace
normale
- dentiie complet
- mucoas bucal
umed i roz
- frecvena i
calitatea
eliminrilor de
urina i fecale
normale

avea o bun
postur
5.
A dormi i a
se odihni
6.
A se mbrac i -capacitate fizic
de a se mbrac i
dezbrac
dezbrca
7.
A-i menine
temperatura
corpului n
limite normale
8.
A fi curat,
ngrijit, a-i
proteja
tegumentele
i mucoasele
9.

A comunica

10.

A evita

pericolele

- expresie
nonverbal
normala

Manifestri de
dependen

Surse de dificultate

- tahipnee
19 respiraii/minut
- modificarea
amplitudinii
respiraiei
- tuse seac
- sput mucoas
- facies caracteristic
(palid)

- intoleran la
efort
- durere toracic
- diminuarea
mobilitii

- greutate inferioar
normalului
- inapeten
- transpiraii
abundente

- durere
- anxietate

- dificultate de a se
mobiliza, a spl,
a merge

- oboseala
- durere

- ore insuficiente
de odihn

- stare de
depresie

- frisoane
- hipertermie
T= 38,8 0C
- diaforez

- proces
infecios /
inflamator

- neglijarea
ndeplinirii
ngrijirilor de
igiena
- cianoza
tegumentelor
- nencredere

- slbiciuni
- oboseal

- creterea ritmului
respirator

- proces
infecios

62

- starea fiziologic
a organismului

- anxietate

11.

A aciona

conform
propriilor
convingeri i
valori
12. A fi
preocupat n
vederea realizrii
13. A se recrea
14. A nva

- modificarea
comportamentului
fa de sntate

- preocupare fa
de semnificaia
suferinei

- neacceptarea
bolii

- incapacitate de
a-i termina
proiectele
- dificultate de a
se concentra
- cunotine
insuficiente
asupra bolii

- stres
- anxietate
- durere
- stare depresiv
- inaccesibilitate
la informaii

2.2.2. Manifestri de dependen

dificultate n eliberarea cilor respiratorii;

postur inadecvat;

dispnee;

alterarea tegumentelor i mucoaselor;

diaforez;

comunicare inadecvat la nivel afectiv;

inapeten- alimentaie inadecvat prin

dificultate n a-i acorda ngrijiri igienice.

deficit;

2.2.3. Diagnostic de nursing

Dificultatea eliberrii cilor respiratorii din


cauza

creterii

cantitii

de

Postur inadecvat din cauza durerii

sput

manifestat

manifestat prin tuse.

Incapacitatea plmnului de a efectua

cauza

prezenei lichidului plural manifestat prin

deshidratare.

din

cauza

Alimentaie

inadecvat

din

hipertermiei
din

cauza

diaforezei

manifestat

prin

cauza

alterrii

strii

generale

manifestat prin anxietate.

ngrijiri igienice precare datorit durerii i

inapetenei manifestat prin scderea n

slbiciunii manifestat prin dezinteres fa

greutate.

de inuta sa.

2.2.4. Planificarea ngrijirilor


Obiective

Comunicarea ineficient la nivel afectiv

manifestat prin transpiraii abundente.

antalgic

Alterarea tegumentelor i mucoaselor din

excursiile respiratorii normale datorit

Diaforez

poziie

ortopnee.

dispnee.

prin

pacientul s respire liber pe nas;


63

pacientul s prezinte mucoase respiratorii

pacientul s aib condiii de mediu

umede i integre;

securizat;

pacientul s prezinte rezisten crescut

pacientul

fa de infecii;

pacientul

aib

toate

nevoile

fundamentale satisfcute pe toat perioada


aib

cile

spitalizrii;

respiratorii

permeabile i o bun respiraie;

pacientul s fie echilibrat fizic i psihic.

pacientul s fie echilibrat psihic;

Intervenii

msor i notez funciile vitale;

administrez medicaia prescris de medic;

supraveghez pacientul;

susin psihic pacientul;

nv

pacientul

temperatur i aglomeraiile;

nv pacientului tehnici utile pentru a tui i


expectora mai uor, precum i pentru a

s-i

menin

colecta sputa;

cile

respiratorii curate pentru o bun respiraie;

nv pacientul s evite schimbrile brute de

asigur un climat securizat i confortabil

pentru pacient;

recomand poziia eznd sau semieznd;


nv utilizarea tehnicilor de relaxare;
pregtesc psihic i fizic pacientul naintea

umezesc aerului din ncpere;

oricrei

asigur un aport lichidian suficient n 24 ore;

colaborare i nlturarea anxieti

informez pacientul s foloseasc batista


individual

evite

mprtierea

secreiilor nazale;

64

tehnici,

pentru

mai

bun

2.2.5. Aplicarea ngrijirilor

Data

Nevoia
afectat

Diagnostic de
nursing

11/01/2015
Dificultatea
eliberrii cilor
respiratorii din
cauza creterii
cantitii de sput
manifestat prin
tuse.
A respira i a
avea o bun
circulaie

A-i menine
temperatura
corpului n
limite
normale

Intervenii
autonome

Obiective
- s-i elibereze cile
respiratorii n termen de
3 zile;
- s tueasc n mod
eficace n termen de 48
h;
- s expectoreze
secreiile n termen de
24 h;
- s respire liber pe nas
n termen de 3 zile.

Incapacitatea
plmnului de a
efectua excursiile
respiratorii normale
datorit prezenei
lichidului plural
manifestat prin
dispnee.

- s-i diminueze
tahipneea n 45 minute;
- s respire fr
dificultate n termen de
3 zile

Diaforez din cauza


hipertermiei
manifestat prin
transpiraii
abundente.

- s-i diminueze
temperatura corpului
cu 1-2 0C n 3 zile;
- s fie echilibrat
hidroelectrolitic.

- aerisesc ncperea i
umezesc aerul;
- nv pacientul s
tueasc, s expectoreze i
s colecteze sputa n vasul
dat;
- msor i notez funciile
vitale.
- asigur poziia
semieznd, ce
favorizeaz diminuarea
dispneei;
- ndeprtez secreiile
nazale;
- nv pacientul s
utilizeze tehnici de
relaxare.
- schimb lenjeria de pat i
de corp, ori de cate ori
este nevoie;
- msor temperatura.

65

delegate

- administrez
medicaia
prescris
(expectorante).

Evaluare

- pacientul prezint
tahipnee, tuse seac
chinuitoare;
- cile respiratorii nu
sunt suficient de
permeabile, fcnd
respiraia dificil.

- administrez
medicaia
prescris

- starea pacientului
este alterat;
- pacientul este
dispneic.

- administrez
antipiretice i
antibiotice

- stare de disconfort
datorit frisoanelor
- transpiraii

A bea i a
mnca

Alimentaie
inadecvat din cauza
inapetenei
manifestat prin
scderea n greutate.

Postur inadecvat
A se mica i din cauza durerii
a avea o bun manifestat prin
postur
poziie antalgic
ortopnee.
A fi curat,
ngrijit, a-i
proteja
tegumentele
i mucoasele

A comunica

A fi curat,
ngrijit, a-i
proteja
tegumentele
i mucoasele

Alterarea
tegumentelor i
mucoaselor din
cauza diaforezei
manifestat prin
deshidratare.
Comunicarea
ineficient la nivel
afectiv din cauza
alterrii strii
generale manifestat
prin anxietate.
ngrijiri igienice
precare datorit
durerii i slbiciunii
manifestat prin
dezinteres fa de
inuta sa.

- s consume gustri
apetisante ntre mesele
principale;
- s creasc n greutate 1
kg pe sptmn.
- s-i exprime
diminuarea durerii n 3
zile;
- s-i exprime
diminuarea senzaiei de
disconfort n termen de
2 zile.

- nv principiile nutritive
ale alimentelor;
- servesc pacientul cu
alimente la o temperatur
moderat, la ore regulate.

- scdere ponderal
datorit inapetenei.

- nv exerciii de
gimnastica respiratorie;
- nv pacientul tehnici de
relaxare.

- pacientul este anxios


datorit durerii.

- explic necesitatea de a
bea cel puin 1 pahar ap
ntre mese;
- informez despre
necesitatea consumului a
cel puin 2,5-3 l ap/zi.
- dau informaii despre
boal, ncercnd s nltur
- s comunice eficace cu
anxietatea;
medicul i cu alte
- pun n valoare
persoane n 3 zile.
capacitatea i realizrile
anterioare.
- ajut pacientul s-i fac
baie;
- efectuez toaleta pe
- s-i fac singur
regiuni;
ngrijiri de igiena n 3
- asigur temperatura apei
zile.
de 37,5 0C i a camerei 21
0
C;
- protejez patul cu
muama i alez.
- s prezinte o
temperatura n limitele
normale n termen de 3
zile.

66

- pacientul este
deshidratat
- tegumentele i
mucoasele sunt
uscate.
- pacientul este
nencreztor n
ameliorarea
simptomelor i
vindecarea bolii.

- igien precar

12/01/2015

A respira i a

Dificultatea
eliberrii cilor
respiratorii din
cauza creterii
cantitii de sput
manifestat prin
tuse.

avea o bun Incapacitatea


circulaie plmnului de a
efectua excursiile
respiratorii normale
datorit prezenei
lichidului plural
manifestat prin
dispnee.
A-i menine
temperatura
corpului n
limite
normale

Diaforez din cauza


hipertermiei
manifestat prin
transpiraii
abundente.

A bea i a
mnca

Alimentaie
inadecvat din cauza
inapetenei
manifestat prin
scderea n greutate.

- s-i elibereze cile


respiratorii n 24 h;
- s expectoreze
secreiile i s tueasc
n mod eficace n 24 h.

- s respire fr
dificultate n termen de
2 zile
- s expectoreze
secreiile n termen de
24 h.
- s-i diminueze
temperatura corpului cu
1-2 0C n termen de 2
zile;
- pacientul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic.
- s consume gustri
apetisante ntre mese;
- pacientul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic;
- pacientul s creasc n
greutate 1 kg/sptmn

- urmresc pacientul dac


folosete tehnica nvat;
- umezesc aerul din
ncpere.

- administrez
tratamentul
prescris.

- nv tehnici de relaxare;
- ndeprtez secreiile
nazale;
- asigur poziie
semieznd.

- asigur aportul lichidian


necesar pe 24 h;
- schimb lenjeria de pat i
de corp, ori de cate ori
este nevoie.

- servesc alimente
apetisante, bogate n
calorii, la ore regulate.

67

- dispneea s-a
diminuat, cile
respiratorii au devenit
mai permeabile

- starea general este


alterat;
- pacientul este
dispneic.

- administrez
medicaia
prescris
(antipiretice);

- cantitatea
transpiraiilor s-a
diminuat, iar starea de
disconfort s-a
ameliorat.

- ameliorarea
inapetenei

A fi curat,
ngrijit, a-i
proteja
tegumentele
i mucoasele

A comunica

Alterarea
tegumentelor i
mucoaselor din
cauza diaforezei
manifestat prin
deshidratare.
Comunicarea
ineficient la nivel
afectiv din cauza
alterrii strii
generale manifestat
prin anxietate.

ngrijiri igienice
precare datorit
A fi curat,
ngrijit, a-i durerii i
proteja
slbiciunii
tegumentele manifestat prin
i mucoasele dezinteres fa de
inuta sa.
13/01/2015
A respira i a

avea o bun
circulaie

A-i menine
temperatura
corpului n
limite
normale

Dificultatea
eliberrii cilor
respiratorii din
cauza creterii
cantitii de sput
manifestat prin
tuse.
Diaforez din cauza
hipertermiei
manifestat prin
transpiraii
abundente.

- s prezinte
temperatur n limitele
normale n termen de 2
zile.

- urmresc i calculez
raportul ingestieeliminare.

- tegumentele i
mucoasele au devenit
mai permeabile.

- s comunice cu
medicul i cu alte
persoane n mod eficace
n 24 h.

- pun n valoare
capacitile pacientului;
- ascult doleanele
pacientului

- pacientul este
receptiv la sfaturile
date.

- s-i fac singur


ngrijiri de igiena n 2
zile.

- pregtesc materialele
necesare pentru baie i
urmresc pacientul n
timpul efecturii
ngrijirilor de igiena,
ajutndu-l.

- igiena satisfctoare

- s expectoreze
secreiile i s tueasc
n mod eficace;
- s respire fr
dificultate n 2 zile;
- s-i elibereze cile
respiratorii n 24 h.

- umezesc aerul din


ncpere;
- urmresc folosirea
tehnicilor de relaxare;
- administrez medicaia
prescris.

- administrez
medicaia
prescris

- diminuarea
considerabila a
dispneei si
ameliorarea strii
generale.

- asigur aport lichidian


necesar.

-administrez
medicaia
prescris

- dispariia
transpiraiilor, dar
meninerea crescut a
temperaturii.

- s-i diminueze
temperatura cu 1 0C n
termen de 1 zi.

68

Alimentaie
inadecvat din cauza
A bea i a
inapetenei
mnca
manifestat prin
scderea n greutate.
Postur inadecvat
A se mica i din cauza durerii
a avea o bun manifestat prin
postur
poziie antalgic
ortopnee.
Alterarea
A fi curat,
tegumentelor i
ngrijit, a-i
mucoaselor din
proteja
cauza diaforezei
tegumentele
manifestat prin
i mucoasele
deshidratare.
Comunicarea
ineficient la nivel
afectiv din cauza
A comunica
alterrii strii
generale manifestat
prin anxietate.

ngrijiri igienice
precare datorit
A fi curat,
ngrijit, a-i durerii i
proteja
slbiciunii
tegumentele manifestat prin
i mucoasele dezinteres fa de
inuta sa.
07/02/2015 A respira i a

avea o bun
circulaie

Dificultatea
eliberrii cilor
respiratorii din

- asigurarea unui aport


alimentar suficient;
- s creasc n greutate
cu 1 kg/sptmn.

- servesc mese apetisante


la ore regulate.

- creterea poftei de
mncare.

- s nlture starea de
disconfort.

- urmresc folosirea
tehnicilor de relaxare i
mbuntirea strii de
confort.

- ameliorarea strii de
disconfort.

- s prezinte
temperatura n limite
normale.

- urmresc aportul
lichidian i raportul
ingestie-eliminare.

- permeabilitate
normal la nivelul
tegumentelor i
mucoaselor.

- s comunice n mod
eficace cu persoanele
din jur.

- ascult i ncurajez
pacientul n problemele
sale.

- receptivitate
crescut la sfaturile
date i nsuirea lor.

- urmresc i ncurajez
- s-i fac singur igiena pacientul n timpul
corporal.
efecturii igienei
corporale.

- s-i menin cile


respiratorii permeabile.

- umezesc aerul din


camer.
69

- mbuntirea
igienei corporale.

- administrez
medicaia
prescris

- stare general bun.

cauza creterii
cantitii de sput
manifestat prin
tuse.

A bea i a
mnca

A fi curat,
ngrijit, a-i
proteja
tegumentele
i mucoasele

A comunica

Alimentaie
inadecvat din cauza
inapetenei
manifestat prin
scderea n greutate.
Alterarea
tegumentelor i
mucoaselor din
cauza diaforezei
manifestat prin
deshidratare.
Comunicarea
ineficient la nivel
afectiv din cauza
alterrii strii
generale manifestat
prin anxietate.

ngrijiri igienice
precare datorit
A fi curat,
ngrijit, a-i durerii i
proteja
slbiciunii
tegumentele manifestat prin
i mucoasele dezinteres fa de
inuta sa.

- pacientul s se
alimenteze n mod
corespunztor.

- urmresc respectarea
programului de mas.

- apetit crescut;
- pacient echilibrat.

- s prezinte
temperatura n limite
normale.

- urmresc i calculez
raportul ingestieeliminare.

- tegumente i
mucoase normale.

- s comunice n mod
eficace cu cei din jur.

- ncurajez pacientul
pentru meninerea
sntii.

- receptiv la sfaturi i
acumularea de noi
cunotine.

- s-i fac singur igiena - ncurajez pacientul n


corporal.
meninerea sntii.

70

- igiena foarte bun.

2.2.6. Externarea pacientului


Data externrii
07/02/2015

Starea la externare
temperatura este n limite

vindecat;

pacientul prezint o bun

normale;

respiraie;

apetitul este satisfctor;


pacientul este reechilibrat

mucoasele sunt fluide i n

hidroelectrolitic;

cantitate normal;

starea general este bun.

Bilanul autonomiei
Dup tratamentul efectuat i ngrijirile acordate n timpul spitalizrii, pacientul este
externat deoarece i poate satisface singur toate nevoile fundamentale, datorit recptrii strii
independenei avut naintea mbolnvirii. Evoluia clinic a fost favorabil.

Recomandri la externare
-

evitarea schimbrilor brute de temperatur i a aglomeraiilor;


un aport alimentar adecvat, bogat n proteine, lipide, glucide, vitamine i minerale;
odihn cu program de somn de 8-9 h/zi;
folosirea n continuare a tehnicilor de relaxare i a exerciiilor respiratorii;
dozarea efortului, alternarea orelor de munc fizic moderat cu orele de relaxare;
efectuarea analizelor medicale minime, cel puin o data pe an.

Examene paraclinice
Analiza cerut

Mod de recoltare
- prin puncie
venoas

VSH

Hemoglobin

- se recolteaz 1,6 ml
snge +0,4 ml citrat
de sodiu 3,8 %
- prin nepare n
pulpa degetului
- prin puncie
venoas

Test de disproteinemie

- se recolteaz 5-10
ml snge simplu

Valori normale

Valoare obinut

1-10 mm/1
B
7-15 mm/2h
40-50 mm/1h
2-13 mm/1h
F
12-17 mm/2h
B

13-17 g/100 ml

11-15 g/100 ml

30%

Reacia Tymol 0-4


uML

71

8 uML

- prin puncie
venoas
Glicemie

- se recolteaz 2 ml
snge + 4 ml fluorur
de sodiu

0,8-1,2 g

0,9 g

Examen de urin

- recoltarea se face
din mijlocul jetului
urinar

1010-1025

1020

Lichid pleural

- puncie pleural toracocentez

transsudat

transsudat

Tratament la domiciliu
Doza zilnic

Denumirea
medicamentului

Forma de
administrare

Aciune

Alindor
Algocalmin
Acid
acetilsalicilic
Prednison
Vitamina C
Paracetamol

capsule
capsule

antinevralgic
analgezic

1 cp
1 cp

1 cp
1 cp

capsule

antipiretic

1 cp

1 cp

capsule
capsule
capsule

antiinflamatoare
tonic
antipiretic

2 cp
1 cp
2 cp

1 cp
1 cp
1 cp

72

Doza unic

3. PLAN DE NGRIJIRE A PACIENTULUI CU


PLEUREZIE PURULENT TUBERCULOAS
3.1. CULEGEREA DATELOR
3.1.1. Date privind identitatea pacientului
Date relativ stabile
nume
R
prenume
S
vrsta
55 ani
sex
masculin
religie
ortodox
naionalitate
romn
stare civil
cstorit
ocupaie

Date variabile
Oradea, judeul Bihor
bune
nu are preferine
alimentare
alimentaie
diet hipersodat i
condimentat
ponderat
ritm de via
nu fumeaz
nu consum alcool

domiciliu
condiii de via

gusturi
personale i
obiceiuri

electrician

3.1.2. Date privind starea de sntate anterioar


Limite senzoriale

Date antropometrice
greutate

85 kg

nlime

1,70 m

alergii

proteze

foarte bune

grup sanguin

0I

acuitate vizual i
auditiv

Rh

pozitiv

somn

regenerator, calm

mobilitate

normal

alimentaie

- bogat, hrnitoare, cu mese regulate,


dar cu o diet hipersodat i
condimentat

Antecedente herodocolaterale

- hidratare satisfctoare de 2,5 l / zi

fr importan
Antecedente personale

eliminri

normale

rujeol, la 5 ani

73

3.1.3. Informaii legate de boal


Motivele internrii:
-

febr cu caracter de supuraie;

transpiraii profuze;

alterarea sever a strii generale;

frisoane;

junghi toracic rebel la tratament;

paloare;

semne de supuraie profund;

anorexie;

febr mare remitent;

astenie.

Debutul bolii este variabil, fiind adesea mascat de boala primitiv. Boala este sugerat de
febra cu caracter de supuraie, alterarea severa a strii generale, de junghi toracic rebel la tratament.
Diagnosticul se bazeaz pe prezena unei pneumopatii sau a unei tuberculoze pulmonare,
la care se adaug junghiul toracic ce nu cedeaz la tratament i semnele de supuraie profund:
febra mare remitent, cu transpiraii i frisoane, paloare, anorexie i astenie.

Data internrii
10.02.2015

Examenul pe aparate
- Cord n limite normale

Examenul clinic general:


- facies cu aspect semnificativ, tegumente
palide, stare general sever alterat

- abdomen nedureros
- ficat, splin relaii normale

Aparatul respirator:
- tuse

expectorant

Aparat digestiv:

mucopurulent,

cantitate mare;

Aparat urogenital
- relaii normale

- examenul fizic poate pune n eviden un


Investigaii de laborator

edem al peretelui, sensibilitate local,


adenopatie axilar;
- examenul radiologic poate afirma
prezena lichidului, sediul i ntinderea, dar
nu i existena pleureziei purulente;
- apare o opacitate omogen bazal.
Aparat cardio-vascular:
- T.A.
- Pulsul

170/90 mm Hg

B.K. microscopie
negativ
VSH = 70-82 mm/2 h
Hb = 90 %
L = 9000 ml/mm3
Tymol = 10 uML

60 bti/minut
Glicemie = 95 mg
74

Examen urina albumin, glucoz, pigmeni


abseni

Examen radiologic
La jumtatea inferioar stnga apare o
opacitate omogen, de ton subcostal, cu

Sediment rare celule epiteliale, relativ

marginea superioar concav situat la

frecvente leucocite, rar microxalat de

nivelul arcului posterior.

calciu

3.2. ANALIZAREA I INTERPRETAREA DATELOR


3.2.1. Analiza nevoilor fundamentale
Nevoia
fundamental

Manifestri de
independen

Manifestri de
dependen

1. A respira i a
avea o bun
circulaie

- tipul respiraiei:
costal-inferior
- cord n limite
normale

- durere toracic;
- diminuarea
mobilitii;
- anxietate;
- intoleran la
efort;
- prezena secreiei

4.
A se mica i
avea o bun
postur

- tahipnee 24
respiraii/minut;
- modificarea
amplitudinii
respiratorii;
- sput
mucopurulent;
- hipertensiune
arterial 170/90 mm
Hg;
- facies caracteristic
- anorexie;
- greutate inferioar
celei normale.
- transpiraii
profuze
- dificultate de a se
mobiliza, a se spal,
a merge

5.
A dormi i a
se odihni

- ore insuficiente de
somn

6.
A se mbrac
i dezbrac

- dificultate n a-i
mica membrele
superioare

7. A-i menine
temperatura
corpului n limite
normale

- diaforez;
- frisoane;
- hiperpirexie
39-40 0C.

- stare depresiv;
- anxietate;
- durere.
- diminuarea
mobilitii;
- durere;
- oboseala.
- proces infecios/
inflamator.

8. A fi curat,
- deprinderi igienice
ngrijit, a-i proteja
satisfctoare

- cianoza
tegumentelor

2.
A bea i a
mnca
3.

- dentiie complet;
- mucoas bucal
umed i roz.

A elimina

75

Surse de dificultate

- slbiciune;
- durere;
- anxietate.
- proces infecios/
inflamator.
- oboseal;
- durere;

- dispneea

tegumentele i
mucoasele
9.

A comunica

- nencredere;
- suspiciune.
- creterea ritmului
respirator;
- hipertensiune.
- preocupare fa de
semnificaia
suferinei

10. A evita
pericolele
11. A aciona
conform propriilor
convingeri i valori
12. A fi preocupat
n vederea realizrii
13. A se recrea
14. A nva

- modificarea
comportamentului
fa de sntate

- anxietate;
- durere.
- proces infecios/
inflamator;
- anxietate.
- neacceptarea bolii

- incapacitatea de a- stres;
i termina
- anxietate.
proiectele
- dificultate de a se
- durere;
concentra
- depresie.
- cunotine
- inaccesibilitatea la
insuficiente despre
informaii.
boal, despre
msurile de
prevenire, despre
tratament i
convalescen.

3.2.2. Manifestri de dependen

Obstrucia cilor respiratorii;

Vulnerabilitate fa de pericole;

Alterarea respiraiei-dispnee;

Postur inadecvat;

Diaforez;

Lipsa cunotinelor despre boal;

Circulaie inadecvat;

Anxietate;

Alterarea tegumentelor i mucoaselor;

Insomnie;

Alimentaie inadecvat prin deficit

Disconfort;

anorexie;

3.2.3. Diagnostic de nursing

Obstrucia cilor respiratorii din cauza

Diaforez

creterii cantitii de sput manifestat prin

Incapacitatea plmnului de a

cauza

hipertermiei

manifestat prin transpiraii profuze.

tuse.

din

Circulaie neadecvat din cauza anxietii

efectua

manifestat prin hipertensiune arterial.

excursiile respiratorii normale datorit


prezenei lichidului.
76

Alterarea tegumentelor i mucoaselor din


cauza

diaforezei

manifestat

Lipsa cunotinelor despre boal din cauza

prin

inaccesibilitii la informaii manifestat


prin nelinite, team.

deshidratare.

Alimentaie inadecvat din cauza anorexiei

Anxietate din cauza necunoaterii bolii

manifestat prin scdere ponderal.

manifestat

Vulnerabilitate

nelinite.

infecios

din

cauza

manifestat

procesului

prin

apariia

team,

anxietii manifestat prin insomnie.

Postur inadecvat din cauza durerii


manifestat

nencredere,

Perturbarea ritmului somn-veghe din cauza

complicaiilor.

prin

prin

poziie

antalgic

Disconfort datorat respiraiei ineficiente

manifestat prin jen, indispoziie.

ortopnee.

3.2.4. Planificarea ngrijirilor


Obiective

pacientul s respire liber pe nas;

pacientul s nu devin surs de infecii;

pacientul s prezinte mucoase respiratorii

pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic.

umede i integre;

pacientul s fie echilibrat fizic i psihic;

pacientul s prezinte rezisten crescut

pacientul s aib condiii de mediu

pacientul s prezinte ci respiratorii


permeabile i o bun respiraie;

fa de infecii;

securizant;

Intervenii

msor i notez funciile vitale

administrez medicaia prescris;

supraveghez pacientul;

ndeprtez secreiile nazale;

umezesc aerul din ncpere;

susin psihic pacientul i nv tehnici de

de temperatur i aglomeraiile;

asigur un aport lichidian suficient pe 24 h;

nv exerciii de mbuntire a respiraiei;

educ pacientul s foloseasc batista


s

evite

mprtierea

asigur

poziie

semieznd

pentru

diminuarea dispneei;

nv pacientul s tueasc, s expectoreze


i s colecteze sputa;

relaxare;

individual

nv pacientul s evite schimbrile brute

pregtesc pacientul psihic, naintea oricrei


tehnici la care va fi supus;

recoltez

snge

pentru

examene

laborator;

secreiilor nazale;
77

calculez bilanul ingestie-excreie.

de

Data

Nevoia
afectat

Diagnostic de
nursing

10/02/2015

Obstrucia
cilor
respiratorii din cauza
creterii cantitii de
sput
manifestat
prin tuse.

A respira i a
avea o bun
circulaie
Incapacitatea
plmnului de a
efectua
excursiile
respiratorii normale
datorit
prezenei
lichidului
manifestat
prin
dispnee.

Obiective

- pacientul s respire
liber pe nas;
- s prezinte ci
respiratorii
permeabile;
s
expectoreze
secreiile n 48 h;
- s-i elibereze cile
cu
minim
de
dificultate n 3 zile.

- s-i diminueze
tahipneea n 30 de
minute;
- s respire fr
dificultate n termen
de 24 h;
- s aib un ritm
respirator regulat n
termen de 45 minute;
- pacientul s fie
echilibrat psihic.

Intervenii
autonome

- ndeprtez secreiile
nazale;
- umezesc aerul din
ncpere;
- asigur un aport
suficient de lichide /24 h;
- nv pacientul s
tueasc, s
expectoreze
i
s
colecteze sputa;
- nv pacientul s fac
gimnastic respiratorie;
asigur
poziie
semieznd;
- msor i notez funciile
vitale;
asigur
poziie
semieznd;
- nv pacientul s
utilizeze tehnici de
relaxare;
pregtesc
psihic
pacientul
naintea
oricrei tehnici la care
este supus.

delegate

Evaluare

- pacientul prezint:
tuse, tahipnee;
- cile respiratorii nu
sunt suficient de
- administrez
permeabile;
tratamentul
- starea general este
prescris
(expectorante); alterat
- administrez
oxigen

-administrez
oxigen

- junghi toracic rebel


la tratament;
- frison;
- paloare;
- facies caracteristic;
- anxietate;
- durere.

Circulaie inadecvat
- administrez
- pacientul s prezinte o - asigur alimentaie bogat
pacientul
din cauza anxietii
medicaia
circulaie adecvat;
n fructe i zarzavaturi;
anxios;
manifestat
prin
prescris:
78

este

hipertensiune
arterial.

- pacientul s fie
echilibrat
- s prezinte puls
periferic bine btut n
termen de 24 h;
s-i
exprime
diminuarea durerii n
termen de 48 h.

- nv s reduc sarea din diuretice


i - pacientul prezint:
alimentaie;
hipotensoare;
slbiciune i oboseal.
urmresc
efectul
medicamentelor.

pacientul
s-i
menin temperatura
corpului n limite
normale n 24 h;
A-i menine Diaforez din cauza - pacientul s fie
echilibrat
temperatura
hipertermiei
corpului n manifestat
prin hidroelectrolitic;
limite
- pacientul s aib o
transpiraii profuze.
normale
stare de bine fizic i
psihic;
- s-i diminueze
temperatura cu 1-2 0C
n 24 h.

- aplic comprese reci;


- aerisesc camera;
- calculez bilanul ingestieeliminare pe 24 h;
- servesc pacientul cu
lichide cldue n cantitate
suficient;
menin
igiena
tegumentelor;
- schimb lenjeria de pat i
de corp, ori de cate ori este
nevoie;
- msor temperatura.

- pacientul s fie
echilibrat nutriional;
- pacientul s fie
Alimentaie
echilibrat
inadecvat din cauza hidroelectrolitic;
A bea i a
anorexiei manifestat - s consume gustri
mnca
prin
scdere ntre mesele principale;
ponderal.
- s ia 3 mese echilibrate
n termen de 48 h;
- s-i creasc aportul
caloric.

- nv principiile nutritive
ale alimentelor;
- contientizez pacientul
asupra
importanei
regimului alimentar n
meninerea sntii;
- servesc pacientul cu
alimente la o temperatur
moderat, la ore regulate i
prezentate atrgtor;
79

- pacientul prezint
cefalee, sete,
frisoane, transpiraii
profuze, limba
- administrez
sabural;
medicaia
- proces inflamator/
prescris:
antipiretice i infecios.
antibiotice;

- stare nutriional
precar;
- anorexie;
- denutriie;
- deshidratare.

- s prezinte o
temperatur n limite
Alterarea
normale n termen de
A fi curat, tegumentelor
i 48 h;
ngrijit, a-i mucoaselor din cauza
- s prezinte mucoase
proteja
diaforezei
permeabile, iar pielea
tegumentele manifestat
prin
s aib culoare roz,
i mucoasele deshidratare.
transpiraie minim.

Postur inadecvat
A se mica i din cauza durerii
prin
avea o bun manifestat
poziie
antalgic

postur
ortopnee.

Vulnerabilitate din
A
evita
cauza
procesului
pericolele
infecios manifestat

s-i
exprime
diminuarea durerii n
termen de 24 h;
s-i
exprime
diminuarea senzaiei
de
disconfort
n
termen de 48 h;
- s aib o postur
adecvat;
- s aib o poziie care
s
favorizeze
respiraia, circulaia
sanguin,
drenajul
secreiilor bronice.
pacientul
s
beneficieze de un

nv
pacientul
echivalentele cantitative i
calitative ale principiilor
alimentare.
- ajut pacientul s-i fac
baie, efectund toaleta pe
regiuni;
- pregtesc materialele
pentru baie;
asigur
temperatura
camerei 21 0C i a apei
37,5 0C;
- protejez patul cu muama
i alez.

- instalez pacientul n
poziie semieznd;
- folosesc utilaje pentru
confortul pacientului;
- nv pacientul tehnici de
relaxare;
- nv pacientul care este
poziia adecvat
- instalez pacientul n
poziie de drenaj pleural

- asigur proceduri de
investigaii i tratament cu
risc minim de infecii;
80

- pielea este roie,


cald i transpirat.

- pacientul prezint:
oboseal, slbiciune
muscular,
anxietate,
stres,
durere

- susceptibilitatea de
a
fi
afectat

prin
apariia mediu securizant fr - ajut pacientul s-i
complicaiilor.
recunoasc anxietatea.
accidente i infecii;

A nva

Lipsa cunotinelor
despre boal din
cauza inaccesibilitii
la
informaii
manifestat
prin
nelinite, team.

A comunica

Anxietate din cauza


necunoaterii bolii
manifestat
prin
nencredere, team,
nelinite.

Perturbarea ritmului
somn-veghe
din
A dormi i a cauza
anxietii
se odihni
manifestat
prin
insomnie.
11/02/2015
Obstrucia
cilor
A respira i a respiratorii din cauza
avea o bun creterii cantitii de
circulaie
sput
manifestat
prin tuse.

- pacientul s fie
echilibrat psihic.
- s neleag n decurs
de cteva zile: boala,
tratamentul, msurile
preventive, activiti
recomandate.
s-i
exprime
diminuarea anxietii
n termen de 24 h;
- s-i diminueze
semnele anxietii n
48 h.
- s doarm 10-30
minute ziua n 1-2 zile;
- s doarm 6 h fr
ntrerupere pe timp de
noapte n decurs de 3
zile.
- pacientul s respire
liber pe nas;
- pacientul s prezinte
ci
respiratorii
permeabile;
pacientul
s
expectoreze secreiile n
24 h;

- explorez nevoile de
cunoatere;
informez
despre
mijloacele i resursele ce le
pot asigura.

integritatea fizic i
psihic;
- pericol de infecii.
- pacientul este
reticent la sfaturile
date

- asigur mediu securizant


i adecvat;
- nv tehnici de
relaxare;
- ncurajez pacientul.

- stare depresiv.

- nv pacientul tehnici
de relaxare;
- identific i nltur
nivelul
i
cauza
anxietii.

- pacientul este
anxios i obosit

- umezesc aerul din - administrez


ncpere;
medicaia
- nv pacientul s prescrisa.
tueasc, s expectoreze
i s colecteze sputa;
- asigur un aport de
lichide suficient pentru
24 h;

- pacientul prezint
tuse chinuitoare;
- cile respiratorii
sunt
insuficient
permeabile;
- dispnee;
- stare general
alterat.

81

- pacientul s tueasc n asigur


mod eficace.
semieznd;

Incapacitatea
plmnului de a
efectua
excursiile
respiratorii normale
datorit
prezenei
lichidului
manifestat
prin
dispnee.

poziie

asigur
poziie
semieznd;
- pacientul s respire fr
- nv pacientul exerciii
dificultate n 24 h;
gimnastic
- pacientul s fie de
respiratorie;
echilibrat psihic;
pregtesc
psihic
- pacientul s aib un pacientul naintea
ritm respirator regulat.
oricrei tehnici.

- pacientul s prezinte o
Circulaie inadecvat circulaie adecvat;
din cauza anxietii s-i
exprime
manifestat
prin diminuarea durerii n 24
hipertensiune
h;
arterial.
- pacientul s fie
echilibrat psihic.
- s prezinte temperatur
A-i menine
n limite normale;
Diaforez din cauza
temperatura
s-si
diminueze
hipertermiei
corpului n
temperatura cu 10C n 24
manifestat
prin
limite
h
transpiraii profuze.
normale
- s fie echilibrat
hidroelectrolitic.

Pacientul prezint:
- junghi toracic;
- paloare;
- anxietate;
- durere.

-nv s reduc sarea din - administrez


alimentaie
i
s medicaia
consume
fructe
i prescris.
zarzavaturi;
- asigur aport caloric
suficient;

- pacientul prezint:
- slbiciune;
- oboseal;
- anxietate.

calculez
bilanul - administrez
ingestie/eliminare;
medicaia
- servesc pacientul cu prescris;
lichide n cantitate mare;
menin
igiena
tegumentelor.
- aerisesc camera;

Pacientul prezint:
- cefalee;
- sete;
- frisoane;
- transpiraii.

- nv principiile nutritive
Alimentaie
- pacientul s fie
A bea i a
ale alimentelor;
inadecvat din cauza echilibrat nutriional i
mnca
- contientizez pacientul
anorexiei manifestat hidroelectrolitic;
asupra
importanei
82

- stare nutriional
precar;
- anorexie;

prin
ponderal.

scdere - s consume gustri


ntre mesele principale;
- s-i asigure aport
crescut de calorii

regimului alimentar n
meninerea sntii;
fac
bilanul
ingestie/eliminare;
- servesc pacientul cu
alimente la o temperatur
moderat i la ore regulate.

- denutriie.

s
prezinte
temperatur n limite
normale;
- mucoasele s fie
permeabile, iar pielea
roz,
cldua, cu transpiraii
minime.
s-i
exprime
diminuarea durerii n
24 h;
-s aib o postur
adecvat i o starea de
confort minim;
- poziia s favorizeze
o respiraie bun i o
circulaie normal
- pacientul s aib un
mediu securizant, fr
accidente i infecii;
- pacientul s fie
echilibrat psihic

- pregtesc materialele
necesare;
- protejez patul cu
muama i aleza;
- fac toaleta pe regiuni.

- pielea roie, cald


i transpirat

asigur
poziie
semieznd;
- nv tehnici de
relaxare;
- folosesc utilaje pentru
confortul pacientului n
aceast poziie

Pacientul prezint:
oboseal
muscular;
- anxietate
- stres

- asigur condiii de
mediu adecvate;
- iau masuri de prevenire
a transmiterii infeciilor;
- ajut pacientul s-i
recunoasc anxietatea

susceptibilitate;
pericol de infecii.

Alterarea
A fi curat, tegumentelor
i
ngrijit, a-i mucoaselor din cauza
proteja
diaforezei
tegumentele manifestat
prin
i mucoasele deshidratare.

Postur inadecvat
A se mica i din cauza durerii
prin
avea o bun manifestat
poziie antalgic
postur
ortopnee.

Vulnerabilitate din
cauza
procesului
A
evita infecios manifestat
pericolele
prin
apariia
complicaiilor.

83

A nva

A comunica

Lipsa cunotinelor
despre boal din
cauza inaccesibilitii
la
informaii
manifestat
prin
nelinite, team.
Anxietate din cauza
necunoaterii bolii
manifestat
prin
nencredere, team,
nelinite.

12/02/2015
Obstrucia
cilor
A respira i a respiratorii din cauza
avea o bun creterii cantitii de
sput
manifestat
circulaie
prin tuse.

A-i menine
temperatura
corpului n
limite
normale

Diaforez din cauza


hipertermiei
manifestat
prin
transpiraii profuze.

- s neleag n decurs informez


despre
de cteva zile: boala, resursele i mijloacele ce
tratamentul, msurile de le pot asigura
prevenire

- pacientul se simte
izolat i nencreztor

- s-i exprime dispariia asigur


mediu
anxietii n termen de securizant;
24 h
- nv tehnici de

- ameliorarea strii
depresive

relaxare
- pacientul s respire
liber pe nas;
- pacientul s aib
cile
respiratorii
permeabile;
- pacientul s tueasc
i s expectoreze n
mod eficace
- pacientul s respire
fr dificultate
s
prezinte
temperatura n limite
normale;
- s fie echilibrat
hidroelectrolitic.

- pacientul s fie
echilibrat nutriional i
Alimentaie
A bea i a
inadecvat din cauza hidroelectrolitic;
mnca
anorexiei manifestat - s-i asigure un aport
suficient de calorii.

- umezesc aerul;
- administrez
- aerisesc camera;
tratamentul
- asigur un aport prescris.
lichidian suficient;
urmresc
efectul
exerciiilor respiratorii;

prezint
ci
respiratorii suficient
permeabile;
- dispnee moderat;
- ameliorarea strii
generale.

calculez
bilanul - administrez prezint
ingestie/eliminare;
medicaia
temperatura n limite
- servesc pacientul cu o prescris;
normale
cantitate suficienta de
lichide.
fac
bilanul
ingestie/eliminare;
- servesc pacientul cu
alimente
la
o
84

- stare nutriional
mbuntit;
- creterea poftei de
mncare

prin
ponderal.

temperatur moderat i
la ore regulate.

Alterarea
tegumentelor
i
mucoaselor din cauza
diaforezei
manifestat
prin
deshidratare.

s
prezinte
temperatur n limite
normale;
- s aib mucoase
permeabile

- ajut pacientul la
efectuarea
igienei
corporale
pregtind
materialele necesare

- pacientul prezint
piele roz, cldu, cu
transpiraii minime

Postur inadecvat
A se mica i din cauza durerii
prin
avea o bun manifestat
poziie
antalgic

postur
ortopnee.

s-i
exprime
diminuarea durerii;
- s aib o postur
adecvat.

- nv tehnici de
relaxare;
asigur
poziie
semieznd

- ameliorarea strii
de
oboseal
i
slbiciune
muscular

Vulnerabilitate din
cauza
procesului
A
evita infecios manifestat
pericolele
prin
apariia
complicaiilor.

- pacientul s aib un - asigur condiii de


mediu securizant;
mediu adecvat;
- pacientul s fie - asigur msuri de
echilibrat psihic
prevenire a infeciilor

recptarea
ncrederii;
- receptivitate la
sfaturile date

Lipsa cunotinelor
despre boal din
cauza inaccesibilitii
la
informaii
manifestat
prin
nelinite, team.

- pacientul s fie informez


despre
informat despre boal, resursele i mijloacele ce
tratament,
le pot asigura
convalescen

- acumularea de noi
informaii

- pacientul s aib
cile
respiratorii
permeabile;
- pacientul s respire
fr dificultate

- evoluie favorabil
cu permeabilizarea
satisfctoare
a
cailor respiratorii i
mbuntirea

A fi curat,
ngrijit, a-i
proteja
tegumentele
i mucoasele

A nva

24/04/2015

scdere

Obstrucia
cilor
A respira i a respiratorii din cauza
avea o bun creterii cantitii de
sput
manifestat
circulaie
prin tuse.

- umezesc aerul;
- administrez
- aerisesc ncperea;
medicaia
- asigur aport lichidian prescris
suficient;
85

Alimentaie
inadecvat din cauza
A bea i a anorexiei manifestat
mnca
prin
scdere
ponderal.
Postur inadecvat
A se mica i din cauza durerii
prin
avea o bun manifestat
poziie
antalgic

postur
ortopnee.

fie fac
bilanul
ingestie/eliminare;
- servesc pacientul cu
mese calde la
ore regulate
- s aib o postur - recomand exerciii de
adecvat
gimnastic respiratorie i
folosirea tehnicilor de
relaxare nvate
- pacientul s
echilibrat
nutriional i
hidroelectrolitic

Vulnerabilitate din - pacientul s


cauza
procesului echilibrat psihic
A
evita infecios manifestat
pericolele
prin
apariia
complicaiilor.

A nva

Lipsa cunotinelor
despre boal din
cauza inaccesibilitii
la
informaii
manifestat
prin
nelinite, team.

considerabil a strii
generale
- stare nutriional
foarte bun;
creterea
considerabil
a
poftei de mncare
recptarea
tonicitii musculare
i a strii de confort

fie

asigur
condiii
de
mediu
adecvat;
ncurajez
pacientul
informez
despre
posibilitatea
accesului la
noi informaii

pacientul
s
acumuleze
n
continuare date despre
boal,
tratament,
msuri de prevenire,
convalescen
i
profilaxie

86

rectigarea
ncrederii i a strii
de bine

- acumularea mai
multor informaii i
creterea preocuprii
despre meninerea
sntii

3.2.5. Externarea pacientului


Data externrii
24/04/2015

Starea la externare
Pacientul prezint o bun respiraie, cile respiratorii sunt permeabile, mucoasele fluide
i n cantitate normal. Temperatura este n limitele normale, apetitul satisfctor. Pacientul este
reechilibrat hidroelectrolitic, iar starea general este bun.

Bilanul autonomiei
Dup evoluia clinic favorabil, pacientul se externeaz deoarece toate semnele i
simptomele de la internare s-au remis, iar el i poate satisface singur toate nevoile fundamentale,
datorit recptrii strii de independen avut naintea mbolnvirii.

Recomandri la externare
-

continuarea tratamentului ambulator pn la 6 luni prin dispensarul teritorial;


repetarea investigaiilor prin dispensarul TBC (examen radiologic i examenul
sputei);
un aport alimentar adecvat, bogat n proteine, lipide, glucide, vitamine i minerale;
o bun hidratare cu minim 2500 l lichide/zi;
odihn cu program de somn 8-9 ore/zi;
folosirea n continuare a tehnicilor de relaxare;
dozarea efortului: alternarea orelor de munc fizic moderat cu cele de odihn;
schimbarea locului de munc dac este cazul.

Examene paraclinice
Analiza cerut

Mod de recoltare
- prin puncie
venoas

VSH

Hemoglobin

- se recolteaz 1,6 ml
snge +0,4 ml citrat
de sodiu 3,8 %
- prin nepare n
pulpa degetului
- prin puncie
venoas

Test de disproteinemie

Glicemie

- se recolteaz 5-10
ml snge simplu

Valori normale

Valoare obinut

1-10 mm/1
B
7-15 mm/2h
60-90 mm/2h
2-13 mm/1h
F
12-17 mm/2h
B

13-17 g/100 ml

11-15 g/100 ml

90%

Reacia Tymol 0-4


uML

8 uML

0,8-1,2 g

1,1 g

- prin puncie
venoas
87

- se recolteaz 2 ml
snge + 4 ml fluorur
de sodiu
Examen de urin

- recoltarea se face
din mijlocul jetului
urinar

1010-1025

1020

Lichid pleural

- puncie pleural toracocentez

transsudat

exudat

Tratament la domiciliu
Denumirea
medicamentului

Forma de
administrare

Aciune

Doza zilnic

Doza unic

Hidrazid
comprimat
tuberculostatic
1 cp
1 cp
Rifampicin
comprimat
tuberculostatic
1 cp
1 cp
Pirazinamid
comprimat
tuberculostatic
1 cp
1 cp
Etambutol
comprimat
tuberculostatic
1 cp
1 cp
Prednison
comprimat
antiinflamatoare
2 cp
1 cp
Algocalmin
comprimat
analgezic
1 cp
1 cp
Vitamina C
comprimat
tonic
1 cp
1 cp
Paracetamol
comprimat
antipiretic
2 cp
1 cp
Sirop de
sirop
expectorant
3-4 lg
1-2 lg
ptlagin
Captopril
comprimat
hipotensoare
2 cp
1 cp
Tratamentul medical consta n puncionarea cavitaii pleurale, evacuarea puroiului,
splarea cavitaii cu soluie clorurosodic izotonic nclzit i introducerea unei asocieri
chimioterapice, de obicei streptomicin i rifampicin sau P.A.S. (acid paraminosalicilic).

88

CAPITOLUL III - Concluzii


CAZ I

CAZ II

Nume
S
Nume
P
Prenume
A
Prenume
I
Vrsta
30 ani
Vrsta
35 ani
Sex
M
Sex
M
Religie
ortodox
Religie
ortodox
Naionalitate
romn
Naionalitate
romn
Gusturi personale i obiceiuri:
Gusturi personale i obiceiuri:
alimentaie nu are preferine alimentare, diet
alimentaie preferine preparate din carne,
normosodat, ritm de via ponderat, dar mnn- diet normosodat i condimentat, ritm de via
c neregulat, nu fumeaz i nu consum alcool.
ponderat, nu fumeaz i nu consum alcool.
Condiii de via i munc: bune
Condiii de via i munc: bune
DATA INTERNRII
DATA INTERNRII
02/10/2014
11/01/2015
DIAGNOSTIC MEDICAL
DIAGNOSTIC MEDICAL
Pleurezie stng T.B.C.
Pleurezie uscat
ISTORICUL BOLII: Debut n urm cu dou
ISTORICUL BOLII: Debut brusc cu febr,
sptmni cu febra, frison, astenie, inapeten,
dureri toracice accentuate de tuse i respiraie.
tuse neproductiv. A fost tratat de medicul de
Durerea toracic oblig bolnavul s se culce pe
familie cu gentamicin i penicilin (injectabil).
partea afectata pentru a pune n repaus
Nu s-au constatat ameliorri clinice. Este trimis
hemitoracele bolnav. Tusea este uscat i
la sanatoriu, unde se depisteaz o opacitate n
dureroas. Apar transpiraii i inapeten.
jumtatea inferioar stng. Se constat o
Medicul de familie i recomand internarea n
pleurezie i se interneaz de urgen.
Spitalul Judeean Oradea pentru investigaii
clinice i paraclinice.

89

CAZ III
Nume
R
Prenume
S
Vrsta
55 ani
Sex
M
Religie
ortodox
Naionalitate
romn
Gusturi personale si obiceiuri:
alimentaie nu are preferine alimentare, diat
hipersodat i condimentat, ritm de via
ponderat.
Condiii de via i munc: bune
DATA INTERNRII
10/02/2015
DIAGNOSTIC MEDICAL
Pleurezie purulent tuberculoas
ISTORICUL BOLII: Debutul bolii este
variabil, fiind adesea mascat de boala primitiv.
Boala este sugerat de febra cu caracter de
supuraie, alterarea sever a strii generale, de
junghi toracic rebel la tratament. Diagnosticul se
bazeaz pe prezent unei pneumopatii sau a unei
tuberculoze pulmonare, la care se adaug
junghiul toracic care nu cedeaz la tratament;
semne de supuraie profund: febra mare
remitent, cu transpiraii i frisoane, paloare,
anorexie i astenie.

MOTIVELE INTERNRII
hipertermie
astenie
tuse seac
durere toracic
inapeten
slbiciune

MANIFESTRI DE DEPENDEN
- obstrucia cilor respiratorii
- alterarea respiraiei - dispnee
- hidratare inadecvat
- inapeten alimentaie inadecvat prin
deficit
- hipertermie
- insomnie
- lipsa cunotinelor despre boal
- vulnerabilitate fa de pericole
- anxietate
- disconfort fizic

DIAGNOSTIC NURSING
1. Obstrucia cilor respiratorii din cauza
creterii cantitii de sput manifestat
prin tuse.
2. Incapacitatea plmnului de a efectua
excursiile respiratorii normale datorit
prezenei lichidului pleural manifestat
prin dispnee.

MOTIVELE INTERNRII
- durere toracic
- febr 38-390C
- accese de tuse uscat
- dispnee
- semnul fizic principal-frectura pleural
- oboseal, slbiciune
- inapeten
- tuse: uscat, frecvent, persistent,
chintoas
- astenie
MANIFESTRI DE DEPENDEN
- dificultate n eliberarea cilor respiratorii
- dispnee
- diaforez
- inapeten alimentaie inadecvat prin
deficit
- postur inadecvat
- alterarea tegumentelor i mucoaselor
- comunicare inadecvat la nivel afectiv
- dificultate n a-i acorda ngrijiri igienice

DIAGNOSTIC NURSING
1. Dificultatea eliberrii cilor respiratorii
din cauza creterii cantitii de sput
manifestat prin tuse.
2. Incapacitatea plmnului de a efectua
excursiile respiratorii normale datorit
prezenei lichidului plural manifestat
prin dispnee.
90

MOTIVELE INTERNRII
- febr cu caracter de supuraie
- alterarea sever a strii generale
- junghi toracic rebel la tratament
- semne de supuraie profund
- febra mare remitent
- transpiraii profuze
- frisoane
- paloare
- anorexie
- - astenie
MANIFESTRI DE DEPENDEN
- obstrucia cilor respiratorii
- alterarea respiraiei - dispnee
- diaforez
- calculaie inadecvat
- alterarea tegumentelor mucoaselor
- alimentaie inadecvat prin deficitanorexie
- vulnerabilitate fa de pericole
- postur inadecvat
- lipsa cunotinelor despre boal
- anxietate
- insomnie
- disconfort
DIAGNOSTIC NURSING
1. Obstrucia cilor respiratorii din cauza
creterii cantitii de sput manifestat
prin tuse.
2. Incapacitatea plmnului de a efectua
excursiile respiratorii normale datorit
prezenei lichidului.

3. Diaforez din cauza hipertermiei


manifestat prin transpiraii abundente.
4. Alimentaie inadecvat din cauza
inapetenei manifestat prin scdere
ponderal.
5. Lipsa
cunotinelor
din
cauza
inaccesibilitii la informaie manifestat
prin nelinite, team.
6. Vulnerabilitate din cauza procesului
infecios manifestat prin apariia
complicaiilor.
7. Disconfort datorat respiraiei ineficiente
manifestat prin indispoziie, jen.
8. Perturbarea ritmului somn-veche din
cauza anxietii manifestat prin
insomnie.
9. Anxietate din cauza necunoaterii bolii
manifestat prin team, nelinite,
nencredere.

3. Diaforez din cauza hipertermiei


manifestat prin transpiraii abundente.
4. Alimentaie inadecvat din cauza
inapetenei manifestat prin scderea n
greutate.
5. Postur inadecvat din cauza durerii
manifestat prin poziie antalgic ortopnee.
6. Alterarea tegumentelor i mucoaselor din
cauza diaforezei manifestat prin
deshidratare.
7. Comunicarea ineficient la nivel afectiv
din cauza alterrii strii generale
manifestat prin anxietate.
8. ngrijiri igienice precare datorit durerii i
slbiciunii manifestat prin dezinteres
fa de inuta sa.

OBIECTIVE
pacientul s respire liber pe nas;
pacientul s prezinte mucoase respiratorii
umede i integre;
pacientul s prezinte rezisten crescut fa
de infecii;
pacientul s prezinte cai respiratorii
permeabile i o bun respiraie;
pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic;
pacientul s fie echilibrat fizic i psihic;

OBIECTIVE
pacientul s respire liber pe nas;
pacientul s prezinte mucoase respiratorii
umede i integre;
pacientul s prezinte rezisten crescut fa
de infecii;
pacientul s aib cile respiratorii
permeabile i o bun respiraie;
pacientul s aib condiii de mediu
securizant;

91

3. Diaforez din cauza hipertermiei


manifestat prin transpiraii profuze.
4. Circulaie neadecvat din cauza anxietii
manifestat prin hipertensiune arterial.
5. Alterarea tegumentelor i mucoaselor din
cauza diaforezei manifestat prin
deshidratare.
6. Alimentaie inadecvat din cauza
anorexiei manifestat prin scdere
ponderal.
7. Vulnerabilitate din cauza procesului
infecios manifestat prin apariia
complicaiilor.
8. Postur inadecvat din cauza durerii
manifestat prin poziie antalgic
ortopnee.
9. Lipsa cunotinelor despre boal din
cauza inaccesibilitii la informaii
manifestat prin nelinite, team.
10. Perturbarea ritmului somn-veghe din
cauza anxietii manifestat prin
insomnie.
OBIECTIVE
pacientul s respire liber pe nas;
pacientul s nu devin surs de infecii;
pacientul s prezinte mucoase respiratorii
umede i integre;
pacientul s prezinte rezisten crescut fa
de infecii;
pacientul s prezinte ci respiratorii
permeabile i o bun respiraie;
pacientul s fie echilibrat hidroelectrolitic;
pacientul s fie echilibrat fizic i psihic;

- pacientul s aib condiii de mediu


securizant;
- pacientul s aib toate nevoile fundamentale
satisfcute pe toat perioada spitalizrii.
INTERVENII
- am msurat i am notat funciile vitale;
- am administrat medicaia prescris;
- am efectuat examene radiologice,
toracocentez;
- am recoltat snge pentru examenele de
laborator.
- am supravegheat pacientul;
- am susinut psihic pacientul;
- am ndeprtat secreiile nazale;
- am umezit aerul din ncpere;
- am asigurat un aport de lichide suficient pe
24 h;
- am educat pacientul pentru folosirea
batistei individuale i pentru evitarea
mprtierii secreiilor nazale;
- am nvat pacientul s evite schimbrile
brute de temperatur i aglomeraiile;
- am nvat pacientul s tueasc, s
expectoreze i s colecteze sputa;
- am nvat pacientul s fac gimnastic
respiratorie;
- am asigurat poziia eznd sau semieznd
a pacientului dispneic;
- am asigurat poziia antalgic;
- am nvat pacientul s utilizeze tehnici de
relaxare;
- - am pregtit psihic i fizic pacientul, n
vederea oricrei tehnici la care va fi supus

- pacientul s aib toate nevoile fundamentale


satisfcute pe toat durata spitalizrii;
- pacientul s fie echilibrat fizic i psihic.

INTERVENII
am msurat i am notat funciile vitale;
am administrat medicaia prescris;
am supravegheat pacientul;
am susinut psihic pacientul;
am nvat pacientul s-i menin cile
respiratorii curate, pentru o bun respiraie;
am asigurat un climat securizant i
confortabil pentru pacient;
am umezit aerul din ncpere;
am asigurat un aport lichidian suficient n 24
h;
am informat pacientul s foloseasc batista
individuala i s evite mprtierea
secreiilor nazale;
am nvat pacientul s evite schimbrile
brute de temperatur i aglomeraiile;
am nvat pacientul tehnici utile pentru a
tui i expectora mai uor, precum i pentru
a colecta sputa;
am asigurat poziia eznd sau semieznd;
am nvat utilizarea tehnicilor de relaxare;
am pregtit psihic i fizic pacientul naintea
oricrei tehnici pentru o mai bun colaborare
i nlturarea anxietii

92

- pacientul s aib condiii de mediu


securizant;
- pacientul s aib toate nevoile fundamentale
satisfcute pe toat perioada spitalizrii;
INTERVENII
- msor i notez funciile vitale;
- administrez medicaia prescris;
- supraveghez pacientul;
- ndeprtez secreiile nazale;
- umezesc aerul din ncpere;
- susin psihic pacientul;
- asigur un aport lichidian suficient n 24 h;
- nv tehnici de relaxare;
- nv exerciii de mbuntire a respiraiei;
- educ pacientul s foloseasc batista
individual i s evite mprtierea
secreiilor nazale;
- nv pacientul s evite schimbrile brute
de temperatur i aglomeraiile;
- nv pacientul s tueasc, s expectoreze i
s colecteze sputa;
- asigur poziie semieznd pentru diminuarea
dispneei;
- pregtesc pacientul psihic, naintea oricrei
tehnici la care va fi supus;
- recoltez snge pentru examene de laborator;
- calculez bilanul ingestie/eliminare.

EXTERNAREA
Data externrii:
11/01/2015
Starea la externare:
Ameliorat
Bilanul autonomiei:
Pacientul prezint o respiraie normal, cu
mucoase
fluide
n
cantitate
normal.
Temperatura este n limite normale, apetitul
satisfctor, reechilibrat hidroelectrolitic, iar
starea general este bun. Dup evoluia clinica
favorabil pacientul se externeaz deoarece i
poate
satisface
singur
toate
nevoile
fundamentale,
datorit
recptrii
strii
independenei avuta naintea mbolnvirii.
Evoluia clinic a fost favorabil, dar cu formarea
unei pahipleurite n treimea inferioar extern
stng.
Recomandri la externare:
- continuarea tratamentului ambulatoriu pn la
6 luni prin dispensarul teritorial;
- repetarea investigaiilor prin dispensarul TBC
(examen radiologic i examen de sput);
- un aport alimentar adecvat, bogat n proteine,
lipide, glucide, vitamine i minerale;
- o hidratare bun cu minim 2500 ml lichide/zi;
- odihn cu program de somn 8-9 ore/zi
- folosirea n continuare a tehnicilor de
relaxare;
- dozarea efortului; alternarea orelor de munc
fizic moderat cu orele de odihn;
- schimbarea locului de munca dac este cazul.

EXTERNAREA
Data externrii:
07/02/2015
Starea la externare:
Vindecat
Bilanul autonomiei:
Dup tratamentul efectuat i ngrijirile acordate
n timpul spitalizrii, pacientul este externat
deoarece i poate efectua singur toate nevoile
fundamentale,
datorita recptrii strii
independenei avut naintea mbolnvirii.
Evoluia clinic a fost favorabil.
- pacientul prezint o bun respiraie;
- mucoasele sunt fluide i n cantitate normal;
- temperatura este n limite normale;
- apetitul este satisfctor;
- pacientul este reechilibrat hidroelectrolitic;
- starea general este bun.
Recomandri la externare:
- evitarea schimbrilor brute de temperatur i
a aglomeraiilor;
- un aport alimentar adecvat, bogat n proteine,
lipide, glucide, vitamine i minerale;
- odihn cu program de somn de 8-9 h/zi;
- folosirea n continuare a tehnicilor de
relaxare i a exerciiilor respiratorii;
- dozarea efortului, alternarea orelor de munc
fizic moderat cu orele de relaxare;
- - efectuarea analizelor medicale minime cel
puin o data pe an.

EXTERNAREA
Data externrii:
24/04/2015
Starea la externare:
Ameliorat
Bilanul autonomiei:
Dup evoluia clinic favorabil, pacientul se
externeaz deoarece toate semnele i simptomele
de la internare s-au remis, iar el i poate satisface
singur toate nevoile fundamentale, datorit
recptrii strii de independen avut naintea
mbolnvirii. Pacientul prezint o bun respiraie,
cile respiratorii sunt permeabile, mucoasele
fluide i n cantitate normal. Temperatura este n
limitele normale, apetitul satisfctor. Pacientul
este reechilibrat hidroelectrolitic, iar starea
general este bun.

93

Recomandri la externare:
continuarea tratamentului ambulatoriu pn la
6 luni prin dispensarul teritorial ;
repetarea investigaiilor prin dispensar TBC
(examen radiologic i examenul sputei);
un aport alimentar adecvat, bogat n proteine,
lipide, glucide, vitamine, minerale;
o bun hidratare cu minim 2500 ml lichide/zi;
odihn cu program de somn 8-9 ore/zi
folosirea n continuare a tehnicilor de relaxare;
dozarea efortului: alternarea orelor de munc
fizic moderat cu orele de odihn;
- schimbarea locului de munca dac este cazul.

BIBLIOGRAFIE

1. Anatomia omului N.V. Kolesnikov - Manual


- R.M. Albu

2. Chirurgie S. Daschievici si M. Mihailescu


Manual pentru Scolile Postliceale;
Editura Medicala, Bucuresti 2002

3. Patologia chirurgicala a toracelui


- Profesor doctor docent Cornel Carpinisor
- Doctor Aurel Stan

4. Tehnici de evaluare si ingrijiri acordate de asistentii medicali, Editura Viata Medicala


Romaneasca
Coordonator lucrare Lucretia Titirca

5. Urgente Medico-Chirurgicale
Editura Medicala Bucuresti 2002,
Coordonator lucrare Lucretia Titirca

6. Medicina interna pentru cadre medii C. Borundel


Manual pentru Scolile Postliceale;
Editura Medicala, Bucuresti 2002

94