Sunteți pe pagina 1din 69

COALA POSTLICEAL LOUIS PASTEUR , CMPINA

- PROIECT DE DIPLOM NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE,


ACORDATE
PACIENTULUI CU PLEUREZIE

COORDONATOR:

ABSOLVENT:

- PROMOIA 20141

Ingrijiri specifice
asistentei medicale
acordate pacientilor cu
pleurezie

PLANUL PROIECTULUI

ARGUMENT

Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana


bolnav sau sntoas sa-i mentin sau rectige sntatea (sau s-l asiste n
ultimile sale clipe) prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi ndeplinit
singur dac ar fi avut for, voin sau cunotinele necesare.
Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii, astfel nct
pacientul sa-i rectige independenta ct mai repede posibil.

Virginia Heuderson

CAPITOLUL I
NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE ACORDATE
PACIENILOR CU PLEUREZIE.
1.1 Noiuni de anatomie i fiziologie a aparatului respirator;
1.2 Definiie. Etimologie. Clasificare;
1.3 Evaluarea unor semne, simptome, probleme ale pacienilor cu
pleurezie;
1.4 Participarea asistentei medicale la acte de investigaii;
1.5 Participarea asistentei medicale la intervenii autonome i
delegate;
1.6 Evaluarea (Evoluie, Complicaii, Prognostic);
1.7 Educaie pentru sntate;
1.8 Msuri de securitate a muncii n domeniul sanitar.
CAPITOLUL II
2.1
2.2
2.3
2.4
2.5

Culegerea datelor;
Analiza i interpretarea datelor;
Planificarea ngrijirilor;
Aplicarea ngrijirilor;
Externarea bolnavului.

CAPITOLUL III
Evaluarea final.
CAPITOLUL IV
Anexe bibliografice.

CAPITOLUL I
NGRIJIRI SPECIFICE ASISTENTEI MEDICALE
ACORDATE PACIENILOR CU PLEUREZIE
1.1
NOIUNI DE ANATOMIE I FIZIOLOGIE A
APARATULUI RESPIRATOR
I.1.1

Sistemul respirator

Totalitatea organelor care contribuie la realizarea schimburilor gazoase dintre aerul


atmosferic si organism, constituie aparatul respirator. Componentele sistemului
respirator sunt cile respiratorii (cavitatea nazal, faringele, laringele, traheea,
bronhiile) si plmnii. Plmnii sunt dou organe buretoase elastice, de culoare roz,
aezate n cutia toracic, deasupra diafragmei.
Plmnul drept este alcatuit din trei lobi, iar plmnul stng doar din doi lobi, ntre
cei doi plamani aflndu-se inima.
n fiecare lob ptrunde cte o bronhie secundar, care se ramific n tuburi din ce
n ce mai mici, numite bronhiole.
Acestea, cnd ajung s aib 1 mm n diametru, nu mai au inele cartilaginoase. Cele
mai fine bronhiole se termin cu saci pulmonari, alctuiti din mici umflturi cu
pereii foarte subiri, numite alveole pulmonare.
Alveola pulmonar este structurala i functionala a plmnului. ntre sacii
pulmonari se afl un esut conjuctiv elastic. Plmnii nu au muchi. Suprafaa lor
este acoperit de dou foie, numite pleure. Una este lipita de plmn, cealalt de
peretele intern al cavitii toracice. ntre ele se afl o cavitate foarte subire, n care
se gseste o pelicul de lichid.
Plmnii sunt foarte bine vascularizai de arterele i venele pulmonare. Arterele
pulmonare ptrund n plmni printr-un loc numit hil, se ramific n arteriole care
se continu cu capilarele.
Acestea se deschid n venule care nconjoara sacii, nsoesc apoi bronhiolele,
bronhiile, se unesc n venele pulmonare ( cate dou de fiecare plmn) i ies din
plaman tot prin hil. Ele se deschid n final, n atriul stng.
Un plmn este, deci, alcatuit dintr-un mare numr de saci cu aer: sacii pulmonari.
Suprafaa acestora este foarte mare datorit alveolelor, a caror suprafa total
atinge 200 metri ptrai. Astfel, sngele i aerul se gsesc n contact pe o mare
suprafa. Ele sunt separate doar de pereii foarte subiri ai alveolelor i ai
capilarelor.

RESPIRAIA PULMONAR
Aceast etap a respiraiei cuprinde dou faze: ptrunderea aerului n plmni
( inspiraia); eliminarea aerului din plmni (expiraia), care dureaz mai mult
decat inspiraia.
Un om adult aflat n repaus execut 16 micri respiratorii pe minut (ritmul
respirator). Acest ritm este mai mare la femeie ; el creste n timpul activitii
musculare, al exerciiilor fizice etc.
Respiraiile normale sunt acte reflexe involuntare.
Plmnii, neavnd muchi, urmeaz pasiv micrile cutiei toracice. n timpul
inspiraiei, volumul cutiei toracice crete datorit contraciei muchilor respiratori:
diafragma se contracta i coboar, muchii intercostali trag coastele i le ridica.
Micarea coastelor mpinge sternul nainte, iar plmnii i micoreaz volumul o
dat cu cel al cutiei toracice, eliminnd aerul.
Inspiraia este, deci, faza activ a respiraiei, iar expiraia este faza pasiv. Intrrile
i ieirile de aer din sistemul respirator reprezint ventilaia pulmonar, care
depinde de frecvena i profunzimea micrilor respiratorii. Acestea pot crete prin
antrenament, gimnastica, not etc.
n plamani, aerul pierde oxigen, se mbogatete n dioxid de carbon i n vapori de
ap.

Schimburile de gaze se produc la nivelul alveolelor pulmonare, unde sngele i


aerul se gsesc n contact pe o mare suprafa. Dioxidul de carbon din snge
traverseaz pereii capilarelor i pereii alveolelor, de unde va fi eliminat prin
expiraie. Oxigenul din aerul ajuns n alveole n urma inspiraiei traverseaz pereii
acestora, pereii capilarelor i ajunge n snge, care l transport la organe.
Schimbul de gaze la nivel pulmonar are loc ntotdeauna n acest fel, datorit
diferenelor de presiune a acestor gaze n plmni i sange.
Presiunea oxigenului este mai mare n aerul alveolar dect a celui din sngele care
intra n plmn. Aceast diferen de presiune explic trecerea oxigenului din
alveole n snge. n acelai timp, presiunea dioxidului de carbon este mai ridicat n
sngele adus dect n aerul din alveole.
Aa se explic sensul trecerii lui n alveole.
Sngele ajuns n plmni de la inim pe calea arterelor pulmonare are culoarea

roie nchis datorit dioxidului de carbon pe care l conine. Sngele care prsete
plmnul pe calea venelor pulmonare are culoarea roie deschis datorit
oxigenului pe care l conine.

RESPIRAIA CELULAR
La nivelul esuturilor din organe, aceleasi cauze explic schimbul de gaze: oxigenul
eliberat prin desfacerea oxihemoglobinei trece n celule, unde asigur arderea
nutrimentelor i obinerea energiei. Dioxidul de carbon trece prin membranele
celulelor i pereii capilarelor n snge, unde, cu hemoglobina, formeaz
carbohemoglobina. Aceste schimburi sunt posibile datorit marilor suprafee de
contact de la nivelul esuturilor, inclusiv ale plmnilor i capilarelor.

Arborele bronic este alctuit din:


- traheea;
- bronhia dreapt de ordinal I;
- artera pulmonar;
- vena pulmonar;
- bronhiile terminale;
- bronhiile respiratorii;
- canale alveolare;

saci alveolari;
pleura parietal;
pleura visceral;
bronhia stng (principal) ordinal I;
cele dou bronhii lobare (secundare);
scizura;
bronhiile segmentare;
bronhiile interlobulare;
acin pulmonar;
alveole.

esutul interstitial este alctuit din esut conjunctiv elastic care se afl
printre acinii pulmonari ct i printre sacii alveolari.
Este legat n arteriole i venule care se capilarizeaz la nivelul peretelui
alveolar.

Structura peretelui bronic:


A.1.

Bronhii care au esut cartilaginos n peretele lor bronhii lobare,


segmentare, interlobulare.
A.2.
Bronhii care au esut cartilaginos n peretele lor bronhiole.

A.1.
Bronhii care au esut cartilaginos n peretele lor bronhii lobare,
segmentare, interlobulare.
Acestea au peretele alctuit din:
1.
Strat fibrocartilaginos format din esut cartilaginos hialin cu fibre
colagene si elastice;
2.
Tunica musculara alcatuit din fibre musculare netede cu dispozitie
circular i fibre fibre elastice;
3.
Tunica mucoasa care este un epiteliu pseudostratificat cu glande
bronsice seromucoase.
Peretele acestor bronhii este vascularizat de artere i vene bron ice (circulatie
sistematica).

A.2.
Bronhii care au esut cartilaginos n peretele lor bronhiole care
ncep cu bronhiole interlobulare: terminale, respiratorii (acinoase).
Acestea au peretele alctuit din:
1.
Tunica fibroelastic, peste care sunt dispuse fibrele musculare
netede cu dispozitie circular;
10

2.
Tunica mucoas, alctuit dintr-un esut epitelial cubic unistratificat cu cili, lipsit de glande bronice.
Peretele bronhiolelor nu mai este vascularizat de vasele bronice ci de ramuri
ale arterei pulmonare n pereii canalelor (ductelor) alveolare, ntlnim numai
membrana bazal fibroelastic, cptuit cu epiteliul alveolar, care este un esut
pavimentos unistratificat cu dubl funcie: respiratorie i de fagocitoz.
n jurul alveolelor se gsete o bogat reea de capilare, care mpreun cu
peretele alveolar formeaz bariera (membrana) alveolo capilar.

B.1.

Structura plmnilor:

Plmnii sunt acoperii cu dou foie pleurale: pleura visceral, care ader
strns la suprafaa plmnului i pleura parietal care ader la peretele toracal.
ntre ele exist o pelicul de lichid pleural care favorizeaz alunecarea foi elor
pleurale una fa de cealalt dar i creterea coeziunii dintre ele. Astfel plmnii pot
urma n inspiraie expansiunea toracic, deschizndu-se pasiv.
Plmnii sunt alctuii din urmtoarele uniti anatomice i funcionale: lobi,
segmente, lobuli i acini pulmonari.

1.

Lobii pulmonari:

Sunt uniti anatomice mari n numr de trei la plmnul drept i doi la


plmnul stng delimitai prin scizuri. Au independen structural,
funcional i patologic.

2.

Segmentele:

Sunt uniti morfologice delimitate imperfect de septuri conjunctive.


Plmnul drept are zece segmente, iar cel stng nou segmente. Segmentele
sunt alctuite din lobuli.

3.

Lobul:

Este o mas piramidal cu baza spre suprafaa extern a plmnului i vrful spre
hil (hilul este locul de intrare sau ieire a vaselor, nervilor, bronhiilor).
Lobul este alctuit din ramificaii ale bronhiolelor terminale (acinii pulmonari) i
vase de snge. nconjurate de esut conjunctiv intersti ial bogat n fibre elastice,
fibrele de colagen i celule macrofage.
Ramificaiile bronhiolelor intralobulare (terminale) sunt bronhiole respiratorii
care se ramific la rndul lor n canale alveolare formnd acini pulmonari.

4.

Acinul pulmonar:

Constituie unitatea anatomic i funcional a lobului. Este alctuit dintr-o


bronhiol respiratorie (acinoas) i canale (ducturile) alveolare, care deriv din
ea. Canalele alveolare se ridic formnd sacii alveolari.

11

5.

Alveolele pulmonare:

Reprezint suprafaa de schimb gazos a plmnului care totalizeaz 90 120 m3.


6.
Peretele alveolar:

Adaptat schimburilor gazoase este alctuit dintr-un epiteliu alveolar


epiteliu pavimentos unistratificat, aezat pe o membran bazal i un esut
conjunctiv n care se afl o bogat reea de capilare artero venoase, ct i
terminaii vagale.
7.
Membrana alveolo capilar: (bariera aer snge)
Prin care se face schimbul de gaze, este alctuit din patru straturi, care se descriu
ncepnd dinspre alveol spre capilar, astfel:
a)
Epiteliul alveolar (esut pavimentos unistratificat);
b)
Membrana bazal a alveolei este alctuit din esut conjunctiv
bogat n fibre elastice;
c)
Membrana bazal a capilarului alctuit din esut conjunctiv,
bogat n fibre de colagen i reticulin;
d)
Endoteliu capilar (esut pavimentos unistratificat);

B.2.

Vascularizaia plmnului:

Plmnul are vascularizaie dubl: - funcional;


- nutritiv.
a) Vascularizaia funcional mica cirulaie asigur schimburile gazoase prin
intermediul vaselor de snge. Artera pulmonar transport CO2 de la
inim la plmni, iar venele pulmonare transport O2 de la plmn la
inim. Circulaia pulmonar este cuplat n serie de cea sistemic, sngele
din ventriculul drept fiind propulsat din artera pulmonar spre plmni,
unde are loc schimbul de gaze, dup care revine prin patru vene pulmonare
n atriul stng (dou vene pulmonare de la plmnul stng, dou de la
plmnul drept).
b) Vascularizaia nutritiv parte a circulaiei sistematice ( a marii cirula ii)
asigur oxigenul i nutrimentele necesare pereilor arborelui bronic, pn
la nivelul bronhiolelor respiratorii, parenchinului pulmonar, ct i vaselor
pulmonare AP i VP. Este format din artere bronice, ramuri ale aortei
descendente i vene bronice care se vars n vena cav superioar prin
vena azigos.

B.3.

Inervaia plmnilor:

12

Inervaia plmnilor este asigurat de:


- Aferentele simpatice cu originea n ganglionii spinali, ct i parasimpatice
vagale cu originea n ganglionul jugular i nodos;
- Aferente simpatice cu originea n ganglionii laterovertebrali T1 T2 i din
nervii cardiaci;
- Aferente parasimpatice vagale cu originea n nucleul dorsal al vagului din
bulb;
Plexul pulmonar este alctuit din aferente simpatice i vagale, inverseaz
musvulatura
bronhiilor (simpaticul

bronhodilatator, vagul

bronhoconstructor) a vaselor (simpaticul vasconstructor, vagul


vasodilatator), glandele bronice i pleura.

I.1.2

Schimburile gazoase respiratorii

Se fac la nivel pulmonar i celular pe baza unor legi fizice, a unor mecanisme
fiziologice i a proprietii membranelor alveolo capilare i celulare.

I.

Etapa pulmonar const n difuziunea de O2 i CO2 care se face

conform gradientilor presiunilor pariale n cele dou medii,


separate de membrana alveolo capilar. De la plmni pleac
sngele oxigenat cu o saturaie n O2 = 98,5% i nu 100% deoarece
1,5% din cantitatea de hemoglobin nu conine O2 i Co2.
II.
Etapa sanguin const n transportul gazelor astfel:
- Oxigenul (O2) este transportat sub form:
- liber, dizolvat n plasm = 1%;
- oxihemoglobin 97,5%.
O molecul de hemoglobin ncarc 4 molecule de O2;
- Dioxidul de carbon (CO2) este transportat sub forma:
- dizolvat n plasm = 8%;
- compresi = 92%;
- bicarbonai = 80%;
- carbohemoglobin = 12%.
III.
Etapa tisular, la nivelul capilarelor tisulare, sngele arterial
cedeaz oxigenul necesar activitii cetelar i se ncarc cu dioxidul de carbon
rezultat din metabolismul celular.
Sngele venos se ntoarce de la esuturi n inim, avnd PO2 = 40mmHg i
PCO2 = 47mmHg. Inima l pompeaz din arterele pulmonare unde se reia etapa
pulmonar.
La nivel tisular disocierea (descrcarea) oxihemoglobinei i de oxigen i
ncrcarea ei cu dioxid de carbon, sunt favorizate de urmtorii factori:
- presiunile pariale ale celor dou gaze: O2 i CO2;
temperatur creterea temperaturii scade afinitatea hemoglobinei pentru
oxigen, favoriznd disocierea;
pH scade pH-ului (creterea aciditaii), de asemenea scade afinitatea
hemoglobinei pentru oxigen, favoriznd disocierea;
13

- vasodilataia local n esuturile aflate n activitate intens are nevoie sporit de


oxigen. Deschiderea unui numr mare de capilare asigur un flux crescut de
snge i mrirea suprafeei de schimb gazos, deci un aport corespunztor de
oxigen.
-

I.1.3

creterea volumului debitului cardiac determin creterea corespunztoare a


debitului sanguin la nivel tisular contribuind, de asemenea la creterea
aportului de oxigen.

Reglarea micrilor respiratorii:

Micrile respiratorii inspiraia i expiraia se sicced ritmic fr pauz, n tot


parcursul vieii. nscrierea lor se face cu pneumograful, iar graficul lor se nume te
pneumograma. Micrile respiratorii permit circula ia alternativ a aerului ntre mediul
extern i alveolele pulmonare, fenomen numit ventilaie pulmonar.
n inspiraie aerul atmospheric ptrunde n plmni, prin cile respiratorii, pn la
nivelul alveolelor pulmonare, iar n expiraie o parte a aerului alveolar este expulzat la
exterior.
Frecvena micrilor respiratorii n repaus este la femei de 18r/min, iar la brba i de
16r/min.
Frecvena, ct i amplitudinea micrilor respective variaz n func ie de necesitatea
de oxigen a organismului i mai ales cantitatea de dioxid de carbon produs.
Adaptrile ventilaiei pulmonare la necesitile variabile ale organismului se
realizeaz prin nervoase i umorale, care regleaz permanent ventila ia, prin modificarea
frecvenei i amplitudinii respiraiilor.
Concomitent cu modificrile schimburilor de gaze respiratorii (oxigenul i dioxidul de
carbon) la nivel corespunztor necesitii tisulare.

I.1.4

Mecanica respiraiei:

Schimburile gazoase pulmonare se realizeaz datorit succesiunii ritmice a


dou procese: inspiraia i expiraia. n respiraie aerul atmosferic ptrunde prin
cile respiratorii pn la nivelul alveolelor pulmonare, iar n expiraie o parte din
aerul alveolar este expulzat la exterior. Acest proces, prin care circulaia alternativ
a aerului ntre mediul extern i alveolele pulmonare, constituie ventila ia
pulmonar.
Inspiraia este un proces activ, care const n contrac ia mu chilor inspiratori,
avnd drept rezultat mrirea volumului cutiei toracice prin creterea celor trei
diameter. Diametrul longitudinal se mrete prin contracia diafragmei care i
micoreaz curbura (bolta) apsnd asupra organelor abdominale, iar diametrul
antero posterior i transversal se mresc prin orizontalitatea, ridicarea i rota ia
coastelor ca urmare a aciunii muchilor intercostali externi.
Modificrile de volum ale cutiei toracice determin modificri corespunztoare ale
volumului plmnilor, deoarece prin pleura visceral plmnii sunt solidari cu cutia
toracic.

14

Pelicula de lichid pleural din cele dou foie pleurale, favorizeaz alunecarea
acestora, dar i creterea coeziunii intre ele. n inspiraie plmnii urmeaz
expansiunea toracic i se destind pasiv. Presiunea intrapulmonar scade cu 2 3
mm Hg, fa de cea atmosferic i aerul atmosferic ptrunde n plmni. n
inspiraia forat acioneaz i muchii inspiratori accesori, contribuind la ridicarea
suplimentar a coastelor.
Expiraia este un proces pasiv n condiii obinuite, toracele revine la
dimensiunile sale ca urmare a relaxrii musculaturii inspiratorii. n consecin
plmnii nu mai sunt n stare de tensiune i se retract. n interiorul plmnilor se
creeaz o presiune superioar tensiunii atmosferice cu 2 4 mm Hg, ceea ce face ca
o parte din aerul introdus anterior s fie expulzat. Expira ia se realizeaz pe seama
elasticitii pulmonare, a elasticitii cartilagiilor costale i a ligamentelor ntinse n
timpul inspiraiei. n timpul efortului i n anumite condiii patologice, expira ia
devine activ, intrnd n aciune anumite grupe musculare toracice, care prin
contracia lor, determin traciunea coastelor n jos i contracia muchilor
abdominali.
Astfel coboar rebordul costal i se micoreaz volumul cutiei toracice,
amplificnd bolta diafragmatic. Variaiile presiunii n timpul micrilor
respiratorii se pot evidenia cu ajutorul aparatului Donders.
Micrile respiratorii inspiratorii i expiratorii se succed ritmic fr pauz
n tot cursul vieii. Micrile respiratorii permit ptrunderea i ieirea succesiv a
aerului din plmni, contribuind astfel la realizarea ventilaiei pulmonare.
n inspiraia normal se introduce n plmni un volum de 500 ml aer, care
este eliminat prin expiraie volumul curent (VC). Peste volumul curent,o inspira ie
forat poate produce n plmni aproximativ 1000 1500 ml aer - volum expirator
de rezerv (VER).
VC + VIR + VER = CV ( capacitate pulmonar vital). Valoarea CV variaz n
funcie de vrst, sex, nlime i gradul de antrenament.
Msurarea volumelor pulmonare se face cu spirometrul. Plmnii nu se
golesc complet de aer nici dupa o expiraie forat, deoarece se gsesc ntr-o uoar
destindere, volumul pulmonar fiind ceva mai mic dect cel toracic. Volumul de
aproximativ 1500 ml aer rmas n alveole, care poate fi expulzat din plmni doar
prin deschiderea toracelui, poart numele de volum rezidual (VR). CV + VR = CPT
( capacitate pulmonar total).
Capacitatea de aer mobilizat pe minut n repau este denumit debit
ventilator i reprezint produsul dintre volumul curent i frecven a respiratorie
(1500 ml nmulit cu 16 r/min). Debitul ventilator crete foarte mult n efortul fizic.

15

I.1.5

Reglarea nervoas:

Are dou componente: - reglarea autonom;


- reglarea comportamental i voluntar.
Reglarea autonom a ventilaiei:
n condiii obijnuite de via, reglarea ventilaiei este realizat de ctre o serie de
structuri nervoase situate n formaiunea reticulat bulbopontin, dotate cu
capacitatea de a descrca ritmic impulsuri care ajung pe calea tracturilor bulbospinale la motoneuronii medulari i de aici prin fibrele motorii la musculatura
inspiratorie, provocnd contracii ritmice ale acesteia.
Respiraiile se opresc pn se practic o seciune ntre bulb i mduv,
deoarece au fost ntrerupte cile bulbo-spinale. n schimb dac se sec ioneaz
mduva sub C5, respiraiile nu se modific, pentru c menin conexiunile dintre
formaiunile nervoase bulbare i segmentele cervicale de origine ale nervului frenic,
care inerveaz diafragma. Efectuarea unei seciuni nervoase la nivelul pun ii, mai
ales dac sunt secionai nervii vagi, este urmat de instalarea unor respira ii rare i
mai puin ample, din cauza prelurii inspiraiei-respiraii apneustice, datorit
separrii celor doi centrii respiratori pontini: apneustic i pneumotoxic.
Fiziologia clasic descrie n bulb un centru inspirator i unul expirator ntre
care exist conexiuni anatomice i funcionale foarte strnse, datorit crora se
realizeaz alternana dintre inspiraie i expiraie.
Cercetri recente au apreciat c n substana reticulat a trunchiului cerebral, ntre
bulb i partea superioar a punii, exist dou populaii celulare de unit i
respiratorii una inspiratorie i una expiratorie avnd forma a dou coloane
nentrerupte, alipite puternic i interconectate prin largi suprafee de contact.
Neuronii inspiratorii bulbari continu s descarce ritmic impulsuri, chiar
dac sunt secionate toate cile prin care primesc n mod obijnuit diferitele aferente.
Activitatea centrilor respiratorii bulbari este influenat permanent de
multiple aferente, dintre cele mai importante sunt cele de la centrii pneumotoxici,
precum i de aferente vagale din regiunea toraco-pulmonar.
Terminaiile receptoare vagale din pereii alveolari, stimulate de distensia
alveolar la sfritul inspiraiei, transmit impulsuri aferente care inhib activitatea
centrilor respiratorii i apneustici, n condiii fiziologice centri respiratori sunt
inhibai i de centrii pneumotoxici.
Ca urmare, neuronii de origine ai nervilor intercostali, care deservesc
musculatura inspiratorie, nu mai transmit impulsuri i consecutiv musculatura se
relaxeaz, producnd expiraia.
In timpul expiraiei, terminaiile receptoare vagale nu mai sunt stimulate i
ca urmare, centrii respiratorii bulbari nu mai sunt supu i influen elor inhibatoare
vagale i pneumotoxice seci, centru inspirator bulbar va ncepe s descarce
impulsuri ctre motoneuronii modulari i acetia la rndul lor, vor descrca

16

impulsuri ctre musculatura respiratorie, producndu-se o nou inspiraie.


Succesiunea regulat a inspiraiilor i expiraiilor se datoreaz att activitii
ritmice a neuronilor bulbari, ct i impulsurilor vagale i variaiilor activitii
centrilor pneumotoxici pontini, care inhib ritmic activitatea neuronilor inspiratori
bulbari. n reglarea nervoas a respiraiei la om, un important rol fiziologic l dein
impulsurile de la nivelul proprioceptorilor i muchii intercostali, diafragma,
articulaiile sternocostale i costovertebrele ca efect stimulator asupra respiraiei,
acestea intervenind n timpul efortului muscular pentru adaptarea ventilaiei la
necesitaile crescute ale omului. Impulsurile aferente provocate de creterea
presiunii arteriale, determin inhibarea respiraiei, iar hipotensiunea exercit efecte
inverse. De asemenea stimulii tegumentari declanai, de pild, de un du rece,
determin oprirea temporar a respiraiei, iar temperatura crescut a mediului
nconjurtor, ca i a mediului intern, intensific ventilaia.

I.1.6

Reglarea comportamental i voluntar a ventilaiei

Centrii bulbo pontini, dei dotai cu activitate autonom, i modific


activitatea att n funcie de informaiile de la diferii receptori periferici
(externoceptori i interoceptori), ct i sub influena impulsurilor de la nivelul unor
formaiuni nervoase superioare (hipotalamus, sistem limfatic, scoara emisferelor
cerebrale). Aceste formaiuni acioneaz direct sau prin intermediul centrilor
controlului automat asupra motoneuronilor medulari, care inerveaz
musculatura respiratorie i integreaz funcia respiratorie n activitai
comportamentale. Impulsurile provenite de la nivelul emisferelor cerebrale au o
importan deosebit n reglarea respiraiei. Respiraia fiind una din funciile cele
mai corticalizate, n mod voluntar, poate fi oprit pentru un anumit timp (apnee),
poate fi amplificat sau superficializat, accelerat sau ncetinit. Influena
voluntar a ritmului respirator deine o importan fundamental n realizarea
anumitelor activiti specific umane: vorbitul, cntatul, n aceste condiii respiraia
nu mai este controlat de centrii bulbo pontini, ci de scoara cerebral.

I.1.7

Reglarea umoral:

Dioxidul de carbon reprezint unul dintre factorii cei mai importani care
regleaz activitatea centrilor respiratori. Variaia n plus sau n minus a
concentraiei de dioxid de carbon din snge determin modificri ale activitii
centrilor respiratori. O cretere de numai 0,2% a concentraiei de dioxid de carbon
din aerul alveolar, deci i din sngele arterial cu care acesta se afl n echilibru,
determin dublarea frecvenei i creterea amplitudinii.
Variaiile concentraiei de dioxid de carbon sangvin modific automatismul
centrilor respiratori, fie prin aciune direct, fie prin modificarea concentraiei H+ n
17

lichidul cefalorahidian, deoarece dioxidul de carbon ptrunde n lichidul


cefalorahidian i l hidrateaz formnd H 2CO3, care se discociaz rapid, genernd
H+.
Scderea concentraiei de oxigen n plasm determin stimularea mai slab a
centrilor respiratori prin mecanisme reflexe, acionnd asupra centrilor respiratori
prin intermediul chemoreceptorilor sinusului carotidian i al crosei aortice.

I.2.
DEFINIIE, CLASIFICARE I FACTORII CARE
DETERMIN APARIIA BOLII
Definiie:
Pleureziile sunt inflamaii ale pleurelor, produse prin ageni infecioi diferii
i caracterizate prin producerea n cavitatea pleural a unui lichid imflamator, care
poate avea diferite aspecte i diferite sedii.
neuropsihice, unele infecii ca: rujeola, tusea conjunctiv, gripa, afeciunile hepatice,
care toate tulbur starea imunologic a organismului.

Clasificare:
Dup aspectul lichidului, pleureziile pot fi:
- sero fibrinoase;
- hemoragice;
- purulente;
- gangrenoase;
- chiliforme.
Dup sediul lor, pleureziile pot fi pleurezii ale mrii caviti circumscrise,
localizate, blocate sau alveolare (i anume costo marginale, axilar, bazal,
aplical, interlobar, mediastinal, diafragmatic sau multiocular, etajat)
Dup etiologie pleureziile pot fi:
- tuberculoase, produse de microbi banali variai prin alte condi ii
etiologice;
i putem ntlni frecvent:
- pleurite, pleurezii sero fibrinoase; pleurezii purulente;
- netuberculoase pleurite i pleurezii de aconpaniament din cursul
diferitelor boli ( pneumonii, reumatism, cancer bronhopulmonar).
Dintre toate formele anatomo chimice, pleureziile sero fibrinoase sunt
cele mai frecvente. Acestea sunt inflamaii ale pleurelor caracterizate prin prezen a
n cavitatea pleural a unui lichid exudativ inflamator sero fibrinos. Ele pot
aprea ca afeciuni primitive, cu individualitate proprie, sau ca afeciuni secundare,
dependente de alt stare patologic manifestat, general sau local. Cauzele
posibile ale pleureziilor sero fibrinoase sunt:
- infecii generale care pot fi acute i cronice, manifestate sau latente;

18

n primul rnd, infecia reumatismal, gripa, febra tifoid, strile


septicemice, paludismul, sifilisul secundar;
- afeciunile pulmonare i toracice localizate, ca pneumonii acute ori
cronice, infarcte pulmonare, chist hidatic pulmonar, abces pulmonar, cancer
pulmonar broniectazie;
- stri patologice generale ca: leucemii fimfo granulom Hodgkin, diabet.
Pleurezia serofibrinoas este cea mai frecvent varietate etiologic a pleureziilor n
general.
Factorii care determina apariia bolii: Pleurezia se manifesta
aproape intotdeauna ca afectiune secundara, care complica tabloul clinic al unei
afectiuni de baza. Ea poate fi determinata de pneumonie, bronsita, tumori
pulmonare dar si de alte patologii de la nivelul plamanilor sau al tesuturilor
invecinate. De asemenea, pleurezia poate fi provocata de agenti patogeni care provin
din alte focare inflamatorii (tuberculoza, reumatism, tifos, boli autoimune: lupusul
eritematos) .
Bolile inflamatorii primare ale pleurei sunt destul de rare, dar pot sa apara in
cadrul unei infectii cu virusul herpetic sau cu virusul Coxsackie B, sub forma
de boala Bornholm (pleurodinia, mialgia epidemica) sau ca afectiuni tumorale.
Pleurezia poate fi determinata si de o tumora pleurala-mezoteliomul- aparuta in
urma contactului cu pulberi de azbest.
Revarsatul pleural reprezinta o acumulare excesiva de lichid in spatiul pleural, de
natura seroasa sau hemoragica, care apare in diverse boli, cum ar fi insuficienta
cardiaca. Daca agentii patogeni disemineaza, pe cale sangvina sau limfatica, pana in
spatiul pleural, exista riscul de raspandire a acestora in revarsatul pleural (in mod
fiziologic steril), cu formarea de plerezie. Pleurezia poate fi provocata si de tumori
sau procese patologice din sfera abdominala si cea pelvina (abcese renale, hepatice si
pancreatice, pancreatita), care se raspandesc in cavitatea toracica si determina
pleurezie. In functie de etiologie, pleurezia poate avea diverse localizari si
complicatii.

19

I.3. MANIFESTRI I PROBLEME DE DEPENDEN


SPECIFICE PACIENILOR CU PLEUREZIE
Manifestri:
Perioada de debut este variat i poate mbrca mai multe aspecte. Boala este
uneori precedat cteva sptmni de semne: slbiciune, anorexie, transpira ii,
oboseal, apoi boala izbucnete, manifestndu-se cu toate fenomenele ei locale i
generale. Alteori boala ncepe direct cu manifestrile ei proprii, respiratorii i
generale, nceputul acesta direct, poate fi la rndul lui, brusc, ntreg tabloul bolii
instalndu-se n cteva zile, poate fi insidios, progresiv sau poate i (mai rar) n dou
timpuri, ncepnd cu o nevralgie toracic, aceasta cednd, pentru a aprea
revrsatul lichidian. El poate fi marcat mai ales de fenomenele respiratorii (tuse,
dureri toracice, jen respiratorie) sau de cele generale (febr, anorexie, cefalalgii) i
n cadrul acestui nceput cu forme generale sunt menionate cazuri izbucnind cu
fenomene infecioase de tip tific ori septicemic, ori cu manifestri articulare,
simulnd reumatismul.
Dup toate aceste modaliti, se pot distinge cinci forme de debut:
- debut precedat de o perioad prodromal;
- debut precedat de o nevralgie intercostal;
- debut direct brusc;
- debut insidios progresiv;
- debut pseudoreumatismal;
n aceast perioad manifestrile constau din dureri toracice, tuse, jen a
respiraiei.
Semnele obiective sunt dominate de frectura pleural, iar semnele generale
sunt necaracteristice:
- durerea toracic este aproape constant, uneori difuz, de intensitate
medie, alteori este limitativ, dar foarte intens, ca un junghi, mai des ctre baz,
uneori n fa n regiunea mamelonar. Acest durere este exagerat de tuse i de
micrile respiratorii mai ample;
- tusea este uscat, repetat, uneori exagerat de anumite poziii, n unele
cazuri penibil;
- dispneea const n realitate dintr-o limitare a micrilor respiratorii, din
cauza durerilor de respiraie;
- la examenul obiectiv se poate decala o oarecare scdere a sonoritii
pulmonare la percuie, mergnd pn la subnativitate i un oarecare grad de
obscuritate respiratorie n aceeai regiune, dar fenomenul constant i caracteristic
este frectura pleural, care poate avea intensiti variate;
20

- tot la examenul bolnavului se poate observa uneori faptul c bolnavul nu


se poate culca pe partea suferind din cauza jenei dureroase;
- n ceea ce privete fenomenele generale acestea sunt banale, adic febr,
alternarea strii generale i a apetitului.
Pe msur ce lichidul pleural apare i se dezvolt, semnele func ionale din
perioada de debut se antreneaz i tind s dispar:
- durerea este din ce n ce mai redus;
- tusea se atenueaz i ea, rareori persist, mai aternant ca de obicei i tot
uscat, lipsit de expectoraie;
- dispnee propriu-zis nu exist;
Semnele generale sunt acelea ale unei infecii generale banale, fr caractere
particulare:
- temperatura ridicat, de tip remitent de cele mai deseori, tinznd s
coboare pe msur ce boala trece n a doua, a treia, a patra sptmn, fcnd
uneori mici croete chiar cnd ea a cobort n jur de 370 C;
pulsul este rapid, urina este sczut n cantitate i mai concentrat, n
snge leucocitoz si VSH crescut;
- bolnavul este astenic, inapetent, poate prezenta o stare sabural, cefalalgii,
insomnii, transpiraii, mai ale noaptea;

Probleme ale pacienilor:


-

disconfort fizic i psihic datorit junghiului toracic, durerii;


dificultate n a-i menine temperatura corpului n limite normale;
dificultate de a respira (dispnee);
alimentaie inadecvat, deficit;
dificultate n a se odihni;
dificultate n a se recreea;
lipsa cunotinelor despre boal, tratament, evoluie, covalescen;
vulnerabilitate fa de pericole posibile complicaii.

21

I.4.
PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA ACTE
DE INVESTIGAIE
Examenele paraclinice:

Volumul de lichid necesar pentru ca o pleurezie s poat determina o


opacitate vizibil radiologic variaz ntre 200 i 400 ml.
Imaginea radiologic n pleurezii este n general evocatoare atunci cnd
lichidul se afl n mare cantitate.
Clasic, revrsatul lichidian pleural determin o opacitate omogen care
ocup sinusul costodiafragmatic sau baza hemitoracelui, cu limita superioar
estompat, descriind o linie oblic sau o curb cu concavitate ctre hil i cu
prelungire liniar ctre axilar. Conturul diafragmului de partea respectiv este
ters. Din profil, limita superioar a opacitii apare ca o linie curbat cu
concavitate n sus. Pleureziille voluminoase apar ca opaciti ntinse, ocupnd un
hemitorace, pstrnd adesea transparena vrfului plmnului, hemitoracele n
acest caz fiind mrit n volum, iar mediastrul mpins spre partea sntoas.

Examenul lichidului pleural:


Aspectul lichidului este cel mai frecvent serocitrin (peste 90% din cazuri)
i rareori hemoragie (6 10 %).
Determinrile biochimice din lichidul pleural nu aduc elemente de
certitudine pentru etiologia. Sub raport citologic n cazul pleureziei tuberculoase, n
lichidul pleural se constat un procent mare de limfocite (peste 80%). Predominan a
limfocitelor nu este specific etiologiei tuberculoase, ea apare i la lichidul provenit

22

de la alte categorii etiologice (cancer, viroze, cardiovasculare, colagenoze) ceea ce


reduce substanial din valoarea orientativ diagnostic a acestei determinri.
Prezena polinuclearelor nu include etiologia tuberculoas, chiar dac
orienteaz diagnosticul ctre o pleurezie bacterian nespecific. n lichidul pleural
tuberculos procentul i numrul absolut al limfocitelor T este mai mare ca n snge,
n timp ce procentul i numrul absolut al limfocitelor B este mai mic. De asemenea
absena sau numrul mic al mezoteliilor n lichidul pleural ar constitui un argument
pentru etiologia tuberculoas. Examenul bacteriologic poate oferi elementul de
certitudine etiologic. Examenul bacteriologic de rutin microscopic i de culturi,
este pozitiv ntr-un procent de aproximativ 11%.
Utilizarea unei metodologii laborioase ( centrifugarea ntregii cantiti de
lichid) posibil numai n scop de arcetare, poate aduce la confirmri de pn la 40
50% din cazuri. Examenul morfopatologic al pleurei a devenit esen ial al
investigaiei pleurei, din momentul introducerii punciei bioptice n partea curent.
Metoda simpl de investigaie lipsit practic de incidente i accidente grave, punc ia
biotipic s-a dovedit a avea cel mai bun randament diagnostic. n cazul pleureziilor
tuberculoase se pun n eviden foliculi tuberculoi n peste 80% din cazuri.
Dac nici puncia biotic nu a rezolvat problema diagnosticului, se poate
apela la toracoscopie sau chiar toracotomie.

Examenul sngelui:
- Hemoleucograma:
Nu avem n pleurezie o formul sanguin caracteristic, formula sanguin
este n aceast afeciune foarte variabil. Cel mai adesea, se constat o anemie pu in
intens i de tip banal. n cazul pleureziei sero fibrinoase acute, formula sanguin
nu prezint modificri importante, aceasta fiindc leziunea pleural nu necesit
deloc sau foarte puin intervenia organelor hematopoetice.
La pleuretici n timp ce fenomenele acute sunt n plinul lor, leucocitoza i
polinucleoza sanguin sunt foarte atenuate, numai coborrea procentului de
polinucleare eozinofile din snge poate s ateste atunci, n formula sanguin,
existena unei stri infecioase. ntr-o perioad mai tardiv, leucopemia,
mononucleoza i eozinofilia, care caracterizeaz declinul puseului evolutiv
pulmonar, sunt de asemenea foarte discrete la pleuretici i uneori chiar pot s
lipseasc complet. Adesea, ns, se observ n acest timp o uoar mononucleoz
sanguin, expresia organizrii limfocitare a leziunilor pleurale, n timp ce
eozinofilele pot s prezinte o oarecare urcare.
Astfel, deci n pleurezie, reacia organelor hematopoetice este absent sau
foarte atenuat, iar rsunetul asupra formulei trece neobservat. Ceea ce, defapt,
caracterizeaz esenial pleurezia este formarea n cavitatea pleural a unui exsudat
lichid, fenomenul capitat este o mobilizare a apei. Elementele celulare nu joac
dect un rol accesoriu i ele nu exist de altfel dect n mic cantitate. Leucocitele,
prin numrul lor relativ puin important, nu confer lichidului nici un aspect optic
particular, iar examenul pe lam al undei de serozitate nu permite s se deceleze
nici un element celular.

23

Aprecierea veritabilei importane a acestei reacii celulare a fost falsificat


din ziua cnd a nceput s fie utilizat tehnica citodiagnosticului, pe lichidele n
prealabil centrifugate.
Dac ns o dat cu inflamaia pleural, coexist i o inflamaie pulmonar,
polinucleoza i n special leucocitoza sanguin vor putea atinge o intensitate
apreciabil. Alveolita cataral necesit pentru dezvoltarea sa un aport de elemente
albe, infinit mai important dect n pleurezia simpl, de aici un apel necesar la
nivelul organelor de hematopoez, care se reflect atunci n citologia sngelui,
aceasta ne va permite s deducem dac este vorba numai de o pleurezie sau, din
contr i de o cortipleurit.

Viteza de sedimentare a hematiilor:


- Este mrit totdeauna i cefrele perioadei acute sunt mult mai ridicate, pe
msur ce intensitatea fenomenelor inflamatoare se reduce i exudatul ncepe s se
resoarb, curba vitezei de sedimentare scade treptat, rmnnd ns relativ urcat,
o lung perioad a convalescenei.

Examenul de urin:
- Este cel mai adesea normal, o uoar albuminurie, observat uneori n
perioada acut a bolii, este tranzitorie.

Examenul radiologic:
- Examenul complet al toracelui cuprinde n mod obligatoriu i controlul
radiologic, deoarece orict ar fi de numeroase semnele care determin afeciunea,
uneori ele sunt greu de interpretat, greu de pus n eviden , foarte adesea chiar
lipsesc o bun parte a evoluiei bolii.
Examenul radiologic este bine s fie efectuat prin toate metodele, una
completnd pe cealalt: radioscopie, radiologie, tomografie, efectuate din diferite
poziii, din fa, transvers sau oblic. La examenul radioscopic, exudatul pleural se
prezint ca o opacitate difuz, intens i omogen, omogenitatea este unul din
caracterele cele mai constante i sigure ale umbrei lichidiene. n revrsatele
importante ale mrii caviti opacitatea n contact larg cu peretele costal i
prelungete n torace opacitatea hepatic, astfel n asemenea exudate, nu se mai
poate identifica diafragma.

24

La nceput exudatul este mobil i nivelul su este variabil cu nclinrile


bolnavului, recurgem la aceste manevre atunci cnd vrem s situm diafragma.
Astfel, prin aplecare lateral accentuat, putem obine o clarificare oarecare a
sinusului costodiafragmatic i nun e putem da seama de micrile diafragmei, care
pot fi reduse i chiar absente. Limita superioar a lichidului nu se delimiteaz net, ci
prezint o pierdere progresiv pe o suprafa apreciabil, con innd n sus o
opacitate din ce n ce mai tears, chiar mult deasupra lichidului, luminozitatea
parenchinului rmne mai redus dect partea contralateral normal, datorit
umbrei dat de ngroarea pleural prin edem sau depunere de fibrin. De obicei
mai persist ns, paresternal superior, o zon limitat, unde claritatea pulmonar
se menine. Totdeauna, natalitatea delimitat prin percuie este dep it de nivelul
radiologic al lichidului. Aceasta
nconjoar plmnul, anterior lateral i posterior, o lam fin de lichid se ridic de
regul pn spre vrf. n exudatele abundente, plmnul subiacent nu mai este
vizibil, spre a ne da seama de starea lui, trebuie s nclinm mult bolnavul. Aspectul
lui este variabil, poate prezenta umbre de condensare atelactic sau inflamatoare, n
orice caz, el nu apare clar, din cauza ngrorii pleurale, modificrile pleurei
viscerale pot fi urmrite dup instituirea unei pneumoseroase, cnd marginea
plmnului se ngroa, devine din ce n ce mai bine delimitat i apare sub forma
unei benzi opace, care delimiteaz net, spre cavitatea pleural, conturul
parenchimului.
Dac exudatul nu este prea abundent i nu opacific tot hemitoracele, vom
putea examina regiunea hilar, precum i parenchimul. Radiologiile din fa i
profil, dar mai ales tomografiile, a crei interpretare poate fi dificil, ne vor putea
pune n eviden, aproape constant n pleurezia acut i mai ales la tineri, prezen a
ganglionilor traheo bronici.
Examenul radiologic are o deosebit importan n urmrirea evoluiei
pleureziei. El ne permite s urmrim ndeaproape procesul resorb iei lichidului, al
modificrilor parenchimatoase, precum i al sechelelor pleurale.

25

I.5.
PARTICIPAREA ASISTENTEI MEDICALE LA
INTERVENII AUTONOME I DELEGATE
n cazul interveniilor autonome am n vedere:
s aerisesc camera;
s umezesc aerul n ncpere;
s schimb des lenjeria de pat sau de corp;
monitorizez funciile vitale i vegetative (tensiune arterial, puls,
respiraie i temperatur);
s aplic comprese reci, mpachetri reci;
s servesc pacientul cu cantiti mari de lichide;
s observ starea tegumentelor i mucoaselor;
s calculez bilanul ingest-excret /24 h;
s pregtesc pacientul pentru radiografia pulmonar;
- s pregtesc pacientul i materialele pentru administrarea medicaiei.
pregtesc din punct de vedere pshihic i fizic pacientul n vederea
recoltrii de produse biologice de laborator;

Tratament i alimentaie
n cazul interveniilor delegate:
administrez medicaia recomandat de medic i asigur regim igienodietetic;

26

- observ efectul medicamentelor asupra organismului.


Tratamentul variaz n raport cu stadiul afeciunii: perioada de desfurare
a pleureziei, perioada care urmeaz resorbiei lichidului, reducerea activit ii
procesului infecios tuberculos, atenuarea simptomelor datorit
procesului
exudativ, scurtarea evoluiei bolii.
Mijloacele la care se recurge sunt: regimul igieno dietetic i de repaus,
aciuni i medicamente antiinflamatoare, antituberculoase, roborante, simptomatice.
n practic, aplicarea tratamentului se face astfel:
Bolnavul este culcat i pstreaz repausul n pat atta vreme ct lichidul
exist ns, iar temperatura este peste 37,50C , se permite coborrea numai cnd
lichidul se afl n resorbie, iar febra sczut aproape la 37 0C, starea general bun,
n vadit proces. Camera bolnavului este aerisit des i potrivit nclzit. Alimenta ia
va fi substanial, dar uor digestiv, vitaminat. Se compune, n perioada febril
activ, mai ales din glucide, cu adaos de carne fiart, brnz, ou moi, n mese mici,
repetate, apoi din ce n ce mai multe proteine, pe msur ce pofta de mncare
revine. Nu este nevoie s se reduc cantitatea de lichide i nici sarea, dar nici nu se
va abuza. Mai ales n perioada de activitate, mncrurile vor fi preparate mai ales
prin fierbere i vor fi prezentate ct mai atrgtor.
Se supravegheaz igiena gurii, a pielii (mai ales cnd bolnavul transpir
mult). Se combate constipaia cnd exist.
Asocierea corticoizilor s-a dovedit de asemenea de un folos apreciabil,
redicnd acuitatea proceselor inflamatoare, a leziunilor exudative, a fibrogenezei
limitate, nchistante i permind astfel antibioticelor un contact strns cu microbul
n leziuni, n care altminteri el rmne inabordabil, cortizonul i deriva ii lui,
precum i ACTH, constituie un auxiliar terapeutic de valoare apreciabil. Se
folosesc dup aceleai scheme de administrare ca n alte boli (cortizon 50-100mg, n
infecii, hidrocortizon 20-30mg/zi , pe gur sau local, intrapleural, ACTH 25mg,
injecie sau mai bine 5-10mg, n perfuzie lent) i totdeauna n asocia ie cu
antibioticele respective, cci n aplicare izolat corticoizii determin exacerbarea
infeciei.
Ca medicaie antiinflamatoare, capabil de a reduce acuitatea procesului
pleuretic i a celor pulmonare subpleurale ntreintoare, mai pot fi utilizate
fenilbutazonul i argapirina (fenilbutazon i piramidon), respectiv butadionul,
reumazolul, reopirina: fenilbutazon zilnic 0,60g pe gur sau o fiol injectabil n
irgapirin. Rezultatele sunt bune deseori.
Aciunile asupra pleurei direct, au ele o utilitate, deci o indicaie?
Toracocenteza ca mijloc de tratament curent al pleureziei sero fibrinoase,
aplicabil sistematic, indiferent de perioada bolii, susinut de unii autori, nu i-a
putut dovedi eficiena i a rmas pentru majoritatea autorilor ca un mijloc de
necesitate cu indicaii speciale. Aplicat n orice moment al pleureziei, nu s-a dovedit
a scurta evoluia acesteia, nici a mpiedica apariia de alte determinri bacilare i
nici a fi urmat de o evoluie ndeprtat favorabil (a a cum s-a afirmat), ci
dimpotriv a dat uneori complicaii, activri ale evoluiei, diseminri. De aceea este
recomandabil s nu se aplice dect ca mijloc de nevoie n anumite condi ii, cu

27

indicaii speciale: nu se face toracocentez cnd lichidul este n cantitate moderat,


bine tolerat, cu tendina la resorbie spontan.
ndelungul anilor s-au recomandat: injeciile intrapleurale cu adrenalin
soluie 1%, cu gluconat de calciu, ulei camforat, diuretice mercuriale, vitamina C,
Novocain ( a crei folosire a fost reluat la noi). Din toate acestea (conform i
experienei noastre), numai Novocaina merit poate oarecare atenie, la ea se poate
recurge n cazurile mai rezistente, mai prelungite, injectndu-se n cavitatea seroas
30-50-80cg Novocain, n soluie 1% sau 0,5% repetat, la intervale de mai multe
zile, dup nevoie i efect.

28

I.6.
EDUCAIE PENTRU SNTATE PRIVIND
PREVENIREA BOLII
Profilaxia primar
Profilaxia primar const n:
1. Evitarea condiiilor de mediu predispozante, cum ar fi:
- expuneri prelungite la frig i umezeal;
- inhalarea de praf sau de alte substane iritante;
- etilism;
- tabagism;
- epuizare fizic.
2. Se vor depista i neutraliza sursele de infecie.
3. Se vor aplica msuri de eliminare a sursei de transmitere prin
tuberculostatice.
4. Evitarea aglomeraiilor de ctre btrni, oameni cu boli cronice
debilitante sau suferinzi de imunodeficien cardiac.

Profilaxia secundar
Profilaxia secundar urmrete prevenirea complicaiilor, a recidivelor i
cronicizarea bolii.
Bolnavul trebuie s respecte urmtoarele condiii:
- s urmeze tratamentul prescris;
- s respecte regulile de igien alimentar i colectiv;
- s evite consumul de alimente i buturi susceptibile de a fi infectate;
- s evite consumul de alcool i tutun;
- s expectoreze;
- s tueasc cu gura deschis;
- s nghit sputa, s o colecteze n scuiptoare;
- s nu stropesc n jur;
- s curee mucoasa bucal i dinii cu tampoane sterile.

Profilaxia teriar
Prin profilaxia teriar se urmrete:
- reintegrarea social i familial;
- respectarea planului de recuperare;
- control periodic la medicul de familie;
- evitarea frigului i umezelii;
- respectarea unui regim de via echilibrat;
- respectarea msurilor de igien personal alimentar i de via;
- evitarea eforturilor mari (prelungite).

29

30

CAPITOLUL II STUDIU DE CAZ


CULEGEREA DATELOR

PACIENT 1

PACIENT 2

PACIENT 3

B.C

D.V.

G.S.

26 ani

51 ani

55 ani

Ocupaia

laborant

pensionar

pensionar

Condiii de
viata i
munca
Greutatea

bune

bune

bune

58 kg

78 kg

82 kg

nlime:

1,66 cm

1,71 cm

1,87 cm

BIII

BIII

AII

Inapetenta, tuse seac, scdere

Inapeten, tuse seac, scdere n


greutate, durere (junghi toracic),
febr(T=39,2C, depresii,

Inapetenta, tuse seac, scdere


ponderal, stare febril(T=38,5C),
dispnee de efort, astenie fizic

Nume i
prenume
Vrsta

Grup
sanguin
Motivele
internrii

ponderal, durere(junghi toracic),

31

febr moderat(T=38C), depresii,


Istoricul
bolii

Diagnostic
la internare
Data
internrii:

transpiraii nocturne, insomnie,


astenie fizic marcant.

marcant, transpiraii nocturne,


insomnie.
Pacientul se prezint: pe data de
09.04.2014, la ora 10:00, la Spitalul
Municipal Cmpina, Secia de Boli
Interne, acuznd de o luna de zile: inapetenta, tuse seac neproductiv,
scdere ponderal, junghi toracic, febr
38,5C, transpiraii nocturne, astenie,
dispnee de efort.
Se interneaz de urgen cu
diagnosticul: Pleurezie bazal dreapta.

Pleurezie bazal stnga.

Pacientul se prezint: pe data de


19.05.2014, la ora 15:00, la Spitalul
Municipal Cmpina, Secia de Boli
Interne, acuznd de o luna de zile: inapeten, tuse seac neproductiv,
scdere ponderal, junghi toracic,
febr, transpiraii nocturne, astenie,
dispnee de efort.
Se interneaza de urgenta cu
diagnosticul: Pleurezie bazal
stnga.
Pleurezie bazal stnga.

20.03.2014

19.05.2014

09.04.2014

transpiraii nocturne.
Pacienta se prezint: pe data de
20.03.2014, la ora 11:00 la
Spitalul Municipal Cmpina, la
Secia de Boli Interne, cu
urmtoarele simptome: inapeten, tuse seac, scdere
ponderal, durere, febr 38 C.
Se interneaz de urgen cu
diagnosticul: Pleurezie bazal
stnga.

32

Suspect pleurezie bazal dreapta.

ANALIZA NEVOILOR FUNDAMENTALE NESATISFCUTE


PACIENT 1

PACIENT 2

PACIENT 3

Nevoia
fundamental
nesatisfcut

1. Nevoia de a respira i de avea o bun


circulaie

1. Nevoia de a respira i de avea


o bun circulaie

1. Nevoia de a respira i de
avea o bun circulaie

Problema de
dependen

- Dispnee
- Obstrucia cilor respiratorii

- Dispnee
- Tuse
- Obstrucia cilor respiratorii

- Dispnee

Etiologia

- Lipsa cunoaterii mijloacelor eficace de


degajare i expectoraie
- Prezena secreiilor
- Bradipnee
- Cianoza buzelor, unghiilor, tegumentelor
- Zgomot respirator modificat
- Mucoziti
- Tuse: uscat, persistent.

- Proces inflamator
- Prezena secreiilor

- Proces inflamator

- Bradipnee
- Cianoza buzelor, unghiilor,
tegumentelor
- Zgomot respirator modificat
- Mucoziti
- Tuse: uscat, neproductiv,
persistent, quinoas.

- Bradipnee
- Cianoza buzelor, unghiilor,
tegumentelor
- Zgomot respirator modificat
- Tuse: uscat, persistent.

Manifestarea de
dependen

33

PACIENT 1

PACIENT 2

Nevoia
fundamental
nesatisfacut

2. Nevoia de a bea i de a mnca

2. Nevoia de a bea i de a mnca 2. Nevoia de a bea i de a


mnca

Problema de
dependen

- Alimentaie insuficient cantitativ i


calitativ
- Dificultate n a urma dieta
- Hidratare neadecvat deficit

- Alimentaie insuficient
cantitativ i calitativ
- Dificultate n a urma dieta
- Hidratare neadecvat deficitar

Etiologia

- Anxietate
- Stare depresiv
- Slbiciune, oboseal
- Lipsa de cunoastere a nevoilor n
hidratarea organismului
- Inapetenta
- Scdere ponderal
- Mese neechilibrate

- Anxietate
- Stare depresiva
- Slbiciune, oboseal

- Alimentaie insuficient
cantitativ i calitativ
- Dificultate n a urma dieta
-Hidratare neadecvat
deficitar
- Anxietate
- Stare depresiv
- Slbiciune, oboseal

- Inapetenta
- Scdere ponderal
- Mese neechilibrate
- Hidratare insuficient cantitativ
i calitativ

- Inapetenta
- Scdere ponderal
- Mese neechilibrate
- Hidratare insuficient
cantitativ i calitativ

PACIENT 1

PACIENT 2

PACIENT 3

Manifestarea de
dependen

34

PACIENT 3

Nevoia
fundamental
nesatisfacut

3. Nevoia de a elimina

3. Nevoia de a elimina

3. Nevoia de a elimina

Problema de
dependen

- Constipaia
- Diaforeza

- Diaforeza

- Constipaia
- Diaforeza

Etiologia

- Alimentaie inadecvata
- Diminuarea mobilitaii
- Hidratare neadecvat
- Tranzit intestinal ncetinit
- Balonare
- Transpiraii nocturne

- Hidratare neadecvat

- Alimentaie inadecvat
- Diminuarea mobilitaii
- Hidratare neadecvat
- Tranzit intestinal ncetinit
- Balonare
- Transpiraii nocturne

Manifestarea de
dependen

- Transpiraii nocturne abundente

35

PACIENT 1

PACIENT 2

PACIENT 3

Nevoia
fundamental
nesatisfacut

4. Nevoia de a adormi i de a se odihni

4. Nevoia de a adormi i de a se
odihni

4. Nevoia de a adormi i de a
se odihni

Problema de
dependen

- Dificultatea de a se odihni
- Epuizare

- Dificultatea de a se odihni
- Epuizare

- Dificultatea de a se odihni
- Epuizare

Etiologia

- Durere, junghi thoracic


- Dispnee/tuse
- Dificultate n a stpni stresul

- Durere, junghi toracic


- Dispnee/tuse
- Dificultate n a stpni stresul

Manifestarea de
dependen

- Somn insuficient, treziri repetate


- Descurajare
- Slbire
- Apatie
- Astenie

- Somn insuficient, treziri repetate


- Descurajare
- Slbire
- Apatie
- Astenie

- Durere, junghi thoracic


- Dispnee/tuse
- Dificultate n a stpni
stresul
- Somn insuficient, treziri
repetate
- Descurajare
- Slbire
- Apatie
- Astenie

36

PACIENT 1

PACIENT 2

PACIENT 3

Nevoia
fundamental
nesatisfacut

5. Nevoia de a menine temperatura


corpului n limite normale

5. Nevoia de a menine
temperatura corpului n limite
normale

5. Nevoia de a menine
temperatura corpului n
limite normale

Problema de
dependen

- Hipertermia

- Hipertermia

- Hipertermia

Etiologia

- Proces inflamator infectios pulmonar

Manifestarea de
dependen

- Diaforeza
- Febr moderat (T=38C)
- Frisoane
- Piele rosie i fierbinte

- Proces inflamator infectios


pulmonar
- Diaforeza
- Febr ridicat (T=39,2C)
- Frisoane

- Proces inflamator infectios


pulmonar
- Diaforeza
- Febr moderat (T=38,5C)
- Frisoane
- Piele rosie i fierbinte

- Piele rosie i fierbinte

37

PACIENT 1

PACIENT 2

PACIENT 3

Nevoia
fundament
nesatisfacut

6. Nevoia de a evita pericolele

6. Nevoia de a evita pericolele

6. Nevoia de a evita
pericolele

Problema de
dependen

- Durere

- Durere

- Durere

Etiologia

- Proces inflamator

- Proces inflamator

- Proces inflamator

- Junghi toracic

- Junghi toracic

Manifestarea de - Junghi toracic


dependen

38

PACIENT 1

PACIENT 2

PACIENT 3

Nevoia
fundamental
nesatisfacut

7. Nevoia de a inva cum s i pstreze


sntatea

7. Nevoia de a inva cum s i


pstreze sntatea

7. Nevoia de a inva cum s


i pstreze sntatea

Problema de
dependen

- Cunotine insuficiente

- Cunotine insuficiente

- Cunotine insuficiente

Etiologia
Manifestarea de
dependen

- Inaccesibilitatea la informaie
- Cunotine insuficiente asupra bolii, a
msurilor de prevenire, a diagnosticului
medical.

- Inaccesibilitatea la informaie

- Inaccesibilitatea la informaie
- Cunotine insuficiente
asupra bolii, a msurilor de
prevenire, a diagnosticului
medical.

- Cunotine insuficiente
asupra bolii, a msurilor de
prevenire, a diagnosticului
medical.

PLANIFICAREA INGRIJIRILOR

39

OBIECTIVE

PACIENT 1
1. -Pacienta s poat respira
normal n maxim 24 h;
- Pacienta s prezinte o stare
de nutritie adecvat n maxim
48 h;
- Pacienta s fie hidratat
corespunztor n maxim 24 h;
- Pacienta s exprime absena
sau diminuarea tusei n maxim
24 h;
- Pacienta s-i poat menine
temperatura corpului n
limitele normale n maxim 48
h.
2. Educ pacienta n vederea
cunoaterii i nelegerii
problemelor legate de boal;
- Pacienta s beneficieze de
tratament corespunztor n
vederea refacerii complete;
- Pacienta s respecte
tratamentul prescris;
- Pacienta s respecte regimul
igieno-dietetic recomandat;
- Pacienta s evite zonele cu
atmosfer poluat, frigul i
umezeala;
-Pacienta s evite efortul fizic;

PACIENT 2
1. Pacientul s poat respire normal
n maxim 24 h;
- Pacientul s-i poat menine
temperatura corpului n limitele
normale n maxim 48 h;
- Pacientul s exprime absenta sau
diminuarea tusei n maxim 24 h;
- Pacientul s fie hidratat
corespunztor n maxim 24 h;
- Pacientul s prezinte o stare de
nutritie adecvat n maxim 24 h.
2. Pacientul s-i recapete starea de
bine, care s fie n concordan cu
diminuarea sau rezolvarea
problemelor cu care s-a prezentat;
- Pacientul s-i recapete independena
cat mai repede posibil;
- Boala s evolueze fr complicaii.
3. Educ pacientul n vederea
cunoaterii i ntelegerii problemelor
legate de boal;
- Pacientul s beneficieze de tratament
corespunztor n vederea refacerii
complete;
- Pacientul s respecte tratamentul
prescris;
- Pacientul s respecte regimul igienodietetic recomandat;

40

PACIENT 3
1. Pacientul s poat respira normal n
maxim 24 h;
- Pacientul s-i poat menine
temperatura corpului n limitele
normale n maxim 48 h;
- Pacientul s exprime absena sau
diminuarea tusei n maxim 24 h;
- Pacientul s fie hidratat corespunztor
n maxim 24 h;
- Pacientul s prezinte o stare de nutriie
adecvat n maxim 24 h.
2. Pacientul s-i recapete starea de
bine, care s fie n concordan cu
diminuarea sau rezolvarea problemelor
cu care s-a prezentat;
- Pacientul s-i recapete independena
cat mai repede posibil;
- Boala s evolueze fr complicaii.
3. Educ pacientul n vederea
cunoaterii i ntelegerii problemelor
legate de boal;
- Pacientul s beneficieze de tratament
corespunztor n vederea refacerii
complete;
- Pacientul s respecte tratamentul
prescris;
- Pacientul s respecte regimul igienodietetic recomandat;

INTERVENII

-Pacienta s se reintegreze n
familie i societate.
3. Pacienta s-i recapete
independena cat mai repede
posibil;
- Pacienta s-i recapete starea
de bine, care sa fie n
concordana cu diminuarea
sau rezolvarea problemelor cu
care s-a prezentat;
- Boala s evolueze fr
complicaii.

- Pacientul s evite efortul fizic;


- Pacientul s evite zonele cu atmosfer
poluat, frigul i umezeala;
- Pacientul s se reintegreze n familie
i societate.

- Pacientul s evite efortul fizic;


- Pacientul s evite zonele cu atmosfer
poluat, frigul i umezeala;
- Pacientul s se reintegreze n familie i
societate.

- umezesc aerul din ncpere;


- aerisesc camera;
- nv pacienta s evite
schimbrile brute de
temperatur i aglomeraia;
- nv pacienta s fac gimnastic
respiratorie;

- umezesc aerul din ncpere;


- aerisesc camera;
- nv pacientul s evite schimbrile
brute de temperatur i aglomeraia;
- nv pacientul s fac gimnastic
respiratorie;
- asigur poziia eznd sau semieznd;

- umezesc aerul din ncpere;


- aerisesc camera;
- nv pacienta s evite schimbrile brute
de temperatur i aglomeraia;
- nv pacienta s fac gimnastic
respiratorie;
- asigur poziia eznd sau semieznd;

41

- asigur poziia eznd sau


semieznd;
- pregtesc pacienta pentru
efectuarea radiografiei
pulmonare;
- pregtesc pacienta pentru
administrarea medicamentaiei.
- msor ingestia i excreia zilnic;
- cntresc zilnic pacienta,
identific alimentele preferate ale
pacientei, ofer acesteia mese mici
la intervale stricte de timp;
- asigur climat cald, plcut, salon
aerisit;
- observ starea tegumentelor i
mucoaselor;
- sugerez pacientei s mreasc
consumul de
alimente i lichide, zilnic.
- asigur regim alimentar desodat,
bogat n calorii i vitaminele:
K, C, D2, Calciu;
- administrez pe cale oral
Emetiral(antiemetic), 1cp/zi.

- recoltez probe biologice


pentru examenele de
laborator;
- asigur alimente uor digerabile
i lichide n cantiti normale;
- asigur lenjerie de corp curat;
- servesc pacienta, la nevoie,
alimente i lichide la pat;
- schimb lenjeria de corp i de pat

- pregtesc pacientul pentru efectuarea


radiografiei pulmonare;
- pregtesc pacientul pentru administrarea
medicamentaiei.
- msor ingestia i excreia zilnic;
- cntresc zilnic pacientul, identific
alimentele preferate ale pacientului, ofer
acestuia mese mici la intervale stricte de
timp;
- asigur climat cald, plcut, salon aerisit;
- observ starea tegumentelor i
mucoaselor;
- sugerez pacientului s mreasc
consumul de alimente i lichide, zilnic
- asigur lichide n cantiti normale;
- asigur lenjerie de corp curat;
- servesc pacientul, la nevoie, alimente i
lichide la pat;
- schimb lenjeria de corp i de pat de cte
ori este nevoie.
- nv pacientul s practice tehnici de
relaxare, exerciii respiratorii cteva
minute nainte de culcare;
- ntocmesc un program de odihn
corespunztor organismului;
- aerisesc ncperea;
- schimb des lenjeria de pat i de corp;
- menin igiena tegumentelor;
- pregtesc pacientul i materialele pentru
administrarea medicamentaiei.
- aerisesc camera;
- asigur mbrcminte lejer;
- aplic comprese reci, mpachetri,
friciuni;

42

- pregtesc pacienta pentru efectuarea


radiografiei pulmonare;
- pregtesc pacienta pentru administrarea
medicamentaiei.
- msor ingestia i excreia zilnic;
- cntresc zilnic pacienta, identific
alimentele preferate ale pacientei, ofer
acesteia mese mici la intervale stricte de
timp;
- asigur climat cald, plcut, salon aerisit;
- observ starea tegumentelor i mucoaselor;
- sugerez pacientei s mreasc consumul de
alimente i lichide, zilnic.
- asigur lichide n cantiti normale;
- asigur lenjerie de corp curat;
- servesc pacientul, la nevoie, alimente i
lichide la pat;
- schimb lenjeria de corp i de pat de cte
ori este nevoie.
- nv pacientul s practice tehnici de
relaxare, exerciii respiratorii cteva minute
nainte de culcare;
- ntocmesc un program de odihn
corespunztor organismului;
- aerisesc ncperea;
- schimb des lenjeria de pat i de corp;
- menin igiena tegumentelor;
- pregtesc pacientul i materialele pentru
administrarea medicamentaiei.
- aerisesc camera;
- asigur mbrcminte lejer;
- aplic comprese reci, mpachetri, friciuni;
- servesc pacientul cu cantiti mari de
lichide;

de cte ori este nevoie.


- nv pacienta s practice tehnici
de relaxare, exerciii respiratorii
cteva minute nainte de culcare;
- ntocmesc un program de odihn
corespunztor organismului;
- aerisesc ncperea;
- schimb des lenjeria de pat i de
corp;
- menin igiena tegumentelor;
- pregtesc pacienta i materialele
pentru administrarea
medicamentaiei.

- servesc pacientul cu cantiti mari de


lichide;
- schimb des lenjeria de pat i corp;
- menin igiena tegumentelor;
- pregtesc pacientul i materialele
necesare administrrii tratamentului.

- aerisesc camera;
- asigur mbrcminte lejer;
- aplic comprese reci,
mpachetri, friciuni;
- servesc pacienta cu cantiti
mari de lichide;
- menin igiena tegumentelor;

43

- schimb des lenjeria de pat i corp;


- menin igiena tegumentelor;
- pregtesc pacientul i materialele necesare
administrrii tratamentului.

APLICAREA INGRIJIRILOR
Problema
PACIENT 1

Obiectiv

1. RESPIRAIA
INADECVAT

Pacienta s
prezinte ci
respiratorii
permeabile i o
bun respiraie n
urmtoarele
24 h.

2. ALIMENTAIA
INADECVAT N
DEFICIT

Pacienta s fie
echilibrat
hidroelectrolitic i
nutriional n
urmtoarele
24 h.

Interventii autonome i delegate


- umezesc aerul din ncpere;
- aerisesc camera;
- nv pacienta s evite schimbrile brute de
temperatur i aglomeraia;
- nv pacienta s fac gimnastic respiratorie;
- asigur poziia eznd sau semieznd;
- pregtesc pacienta pentru efectuarea radiografiei
pulmonare;
- pregtesc pacienta pentru administrarea
medicamentaiei.
- administrez medicaia prescris de medic:
- Codein(antitusiv), oral 3cp/zi;
- Prednison(corticosteroid), oral 6 cp/zi, scznd doza
pn la 1-3 cp/zi;
- Oxigenoterapie, oral, prin masc, ntr-o concentraie
de Oxigen de 40%-60%;
- observ efectul medicamentelor asupra organismului.
- msor ingestia i excreia zilnic;
- cntresc zilnic pacienta, identific alimentele preferate
ale pacientei, ofer acesteia mese mici la intervale stricte
de timp;
- asigur climat cald, plcut, salon aerisit;
- observ starea tegumentelor i mucoaselor;
- sugerez pacientei s mreasc consumul de
alimente i lichide, zilnic.
- asigur regim alimentar desodat, bogat n calorii i
Vitamina K, C, D2, Calciu;

44

Evaluare

Dup 24 h tusea
s-a diminuat n
intensitate.

- Dup 24 h
pacienta prezint
inapeten,
tegumentele i

- la indicaia medicului administrez pe cale oral


Emetiral(antiemetic), 1cp/zi.
- recoltez probe biologice pentru examenele de
laborator
3. ELIMINAREA
INADECVAT

4. DIFICULTATEA
DE A DORMI I A
SE ODIHNI

Pacienta s
prezinte eliminri
adecvate.

- asigur alimente uor digerabile i lichide n cantiti


normale;
- asigur lenjerie de corp curat;
- servesc pacienta, la nevoie, alimente i lichide la pat;
- schimb lenjeria de corp i de pat de cte ori este
nevoie.
- la indicaia medicului administrez I.V. seruri pentru
rehidratare hidroelectrolitic i remineralizare: perfuzii
cu glucoz 5% - 500ml i ser fiziologic 500ml;
- la indicaia medicului administrez laxative: Dulcolax,
o tablet seara.

Pacienta s aib
somn i odihn
reconfortante.

- nv pacienta s practice tehnici de relaxare, exerciii


respiratorii cteva minute nainte de culcare;
- ntocmesc un program de odihn corespunztor
organismului;
- aerisesc ncperea;
- schimb des lenjeria de pat i de corp;
- menin igiena tegumentelor;
- pregtesc pacienta i materialele pentru administrarea
medicamentaiei.
- recoltez snge pentru VSH, hemoglobin, hematocrit,
leucocite, trombocite;
-la indicaia medicului administrez tratamentul
medicamentos:
- Algocalmin(analgezic), I.M., 1 fiol dimineaa, 1 fiol
seara;
- Diazepam(sedative), oral 1 cp seara.

45

mucoasele uscate,
piele aspr.

Pacienta prezint
eliminri
adecvate.

- Dup 24 h
pacienta are
somn i odihn
reconfortante.

5. DIFICULTATEA
N A-I MENINE
TEMPERATURA
CORPULUI N
LIMITE
NORMALE

PACIENT 2

Pacienta s-i
menin
temperatura
corpului n limite
fiziologice n
urmtoarele
24 h.

1. RESPIRAIA
INADECVAT

Pacientul s
prezinte ci
respiratorii
permeabile i o
bun respiraie n
urmtoarele
24 h.

2. ALIMENTAIA
INADECVAT N
DEFICIT

Pacientul s fie
echilibrat
hidroelectrolitic i
nutriional n
urmtoarele
24 h.

- aerisesc camera;
- asigur mbrcminte lejer;
- aplic comprese reci, mpachetri, friciuni;
- servesc pacienta cu cantiti mari de lichide;
- schimb des lenjeria de pat i corp;
- menin igiena tegumentelor;
- la indicaia medicului administrez medicamentaia:
- observ efectul medicamentelor asupra organismului.
- umezesc aerul din ncpere;
- aerisesc camera;
- nv pacientul s evite schimbrile brute de
temperatur i aglomeraia;
- nv pacientul s fac gimnastic respiratorie;
- asigur poziia eznd sau semieznd;
- pregtesc pacientul pentru efectuarea radiografiei
pulmonare;
- pregtesc pacientul pentru administrarea
medicamentaiei.
- administrez medicaia prescris de medic:
- Oxeladin(antitusiv), oral 3cp/zi;
- Prednison(corticosteroid), oral 6 cp/zi, scznd doza
pn la 1-3 cp/zi;
- Oxigenoterapie, oral, prin masc, ntr-o concentraie
de Oxigen de 40%-60%;
- observ efectul medicamentelor asupra organismului.
- msor ingestia i excreia zilnic;
- cntresc zilnic pacientul, identific alimentele
preferate ale pacientului, ofer acestuia mese mici la
intervale stricte de timp;
- asigur climat cald, plcut, salon aerisit;
- observ starea tegumentelor i mucoaselor;
- sugerez pacientului s mreasc consumul de alimente
i lichide, zilnic.

46

Dup 24 h febra
s-a diminuat i
pacienta are o
stare de bine fizic
i psihic.
Dup 24 h tusea
s-a diminuat n
intensitate.

- Dup 24 h
pacientul
prezint
inapeten,
tegumentele i
mucoasele uscate.

3. ELIMINAREA
INADECVAT

Pacientul s
prezinte eliminri
adecvate.

4. DIFICULTATEA
DE A DORMI I A
SE ODIHNI

Pacientul s aib
somn i odihn
reconfortante.

- asigur regim alimentar desodat, bogat n calorii i


vitaminele: K, C, D2, Ca;
- la indicaia medicului administrez pe cale oral
Emetiral(antiemetic), 1cp/zi.
- recoltez probe biologice pentru examenele de
laborator
- asigur lichide n cantiti normale;
- asigur lenjerie de corp curat;
- servesc pacientul, la nevoie, alimente i lichide la pat;
- schimb lenjeria de corp i de pat de cte ori este
nevoie.
- la indicaia medicului administrez I.V. seruri pentru
rehidratare hidroelectrolitic i remineralizare: perfuzii
cu ser fiziologic 500ml;
glucoz 5% - 500ml;
- recoltez sumar urin.
- nv pacientul s practice tehnici de relaxare, exerciii
respiratorii cteva minute nainte de culcare;
- ntocmesc un program de odihn corespunztor
organismului;
- aerisesc ncperea;
- schimb des lenjeria de pat i de corp;
- menin igiena tegumentelor;
- pregtesc pacientul i materialele pentru
administrarea medicamentaiei.
- recoltez snge pentru VSH, hemoglobin, hematocrit,
leucocite, trombocite;
- administrez tratamentul medicamentos prescris de
medic:
- Acid acetilsalicilic(analgezic), oral, 1 cp dimineaa, 1
cp seara;
- Diazepam(sedative), oral 1 cp seara.

47

Pacientul
prezint
eliminri
adecvate.

- Dup 24 h
pacientul are
somn i odihn
reconfortante.

5. DIFICULTATEA
N A-I MENINE
TEMPERATURA
CORPULUI N
LIMITE
NORMALE

PACIENT 3

Pacientul s-i
menin
temperatura
corpului n limite
fiziologice n
urmtoarele 24 h.

1. RESPIRAIA
INADECVAT

Pacienta s
prezinte ci
respiratorii
permeabile i o
bun respiraie n
urmtoarele
24 h.

2. ALIMENTAIA
INADECVAT N
DEFICIT

Pacienta s fie
echilibrat
hidroelectrolitic i

- aerisesc camera;
- asigur mbrcminte lejer;
- aplic comprese reci, mpachetri, friciuni;
- servesc pacientul cu cantiti mari de lichide;
- schimb des lenjeria de pat i corp;
- menin igiena tegumentelor;
- pregtesc pacientul i materialele necesare
administrrii tratamentului.
- administrez medicamentaia recomandat de medic:
- Streptomicin, I.M. 1g/zi;
- Sinerdol, oral 4 cp/zi;
- observ efectul medicamentelor asupra organismului.
- umezesc aerul din ncpere;
- aerisesc camera;
- nv pacienta s evite schimbrile brute de
temperatur i aglomeraia;
- nv pacienta s fac gimnastic respiratorie;
- asigur poziia eznd sau semieznd;
- pregtesc pacienta pentru efectuarea radiografiei
pulmonare;
- pregtesc pacienta pentru administrarea
medicamentaiei.
- administrez medicaia prescris de medic:
- Dextrometorfan(antitusiv), oral 3cp/zi;
- Prednison(corticosteroid), oral 6 cp/zi, scznd doza
pn la 1-3 cp/zi;
- Oxigenoterapie, oral, prin masc, ntr-o concentraie
de Oxigen de 40%-60%;
- observ efectul medicamentelor asupra organismului.
- msor ingestia i excreia zilnic;
- cntresc zilnic pacienta, identific alimentele preferate
ale pacientei, ofer acesteia mese mici la intervale stricte

48

T=39,2C
Dup 24 h febra
s-a mai diminuat
iar pacientul are
o stare mai
nbuntit de
bine fizic i
psihic.
T=38C
T=37,4C
T=36,9C
Dup 24 h tusea
s-a diminuat n
intensitate.

- Dup 24 h
pacienta prezint
inapeten,

nutriional n
urmtoarele
24 h.

3. ELIMINAREA
INADECVAT

Pacientul s
prezinte eliminri
adecvate.

4. DIFICULTATEA
DE A DORMI I A
SE ODIHNI

Pacientul s aib
somn i odihn
reconfortante.

de timp;
- asigur climat cald, plcut, salon aerisit;
- observ starea tegumentelor i mucoaselor;
- sugerez pacientei s mreasc consumul de
alimente i lichide, zilnic.
- asigur regim alimentar desodat, bogat n calorii i
Vitamina K, C, D2, Calciu;
- administrez pe cale oral Emetiral(antiemetic), 1cp/zi.
- recoltez probe biologice pentru examenele de
laborator
- asigur lichide n cantiti normale;
- asigur lenjerie de corp curat;
- servesc pacientul, la nevoie, alimente i lichide la pat;
- schimb lenjeria de corp i de pat de cte ori este
nevoie.
- administrez I.V. seruri pentru rehidratare
hidroelectrolitic i remineralizare: perfuzii cu ser
fiziologic 500ml;
glucoz 5% - 500ml;
- recoltez sumar urin.

tegumentele i
mucoasele uscate,
piele aspr.

- nv pacientul s practice tehnici de relaxare, exerciii


respiratorii cteva minute nainte de culcare;
- ntocmesc un program de odihn corespunztor
organismului;
- aerisesc ncperea;
- schimb des lenjeria de pat i de corp;
- menin igiena tegumentelor;
- pregtesc pacientul i materialele pentru
administrarea medicamentaiei.
- recoltez snge pentru VSH, hemoglobin, hematocrit,
leucocite, trombocite;
- administrez tratamentul medicamentos prescris de

- Dup 24 h
pacientul are
somn i odihn
reconfortante.

49

Pacientul
prezint
eliminri
adecvate.

5. DIFICULTATEA
N A-I MENINE
TEMPERATURA
CORPULUI N
LIMITE
NORMALE

Pacientul s-i
menin
temperatura
corpului n limite
fiziologice n
urmtoarele 24 h.

medic:
- Algocalmin(analgezic), oral, 1 cp dimineaa, 1 cp
seara;
- Diazepam(sedative), oral 1 cp seara.
- aerisesc camera;
- asigur mbrcminte lejer;
- aplic comprese reci, mpachetri, friciuni;
- servesc pacientul cu cantiti mari de lichide;
- schimb des lenjeria de pat i corp;
- menin igiena tegumentelor;
- pregtesc pacientul i materialele necesare
administrrii tratamentului.
- administrez medicamentaia recomandat de medic:
- Streptomicin(antituberculos), I.M. 1g/zi;
- Sinerdol(antituberculos), oral 4 cp/zi;
- observ efectul medicamentelor asupra organismului.

50

Dup 24 h febra
s-a mai diminuat
iar pacientul are
o stare mai
nbuntit de
bine fizic i
psihic.

TRATAMENT
DENUMIREA
MEDICAMENTULUI
PACIENT 1

ACIUNE

STREPTOMICINA
ALGOCALMIN

FORMA
DE
PREZENTARE
Flacoane
Fiole

NILFAN
PREDNISON

Capsule
Capsule

Antihistaminic
Corticosteroid

DIAZEPAM
EMETIRAL
OXIGENOTERAPIE

Capsule
Capsule
Centralizat (prin
masca)
Capsule
Flacon

Sedativ
Antiemetic
Oxigenare

MOD
DE
ADMINISTRARE
IM. 1g/zi
IM. 1 fiola
dimineata, 1 fiola
seara
Oral 1 cp/zi
Oral, prima zi 6 cp
(30mg) se scad
treptat pana la
doza de intretinere
de 1-3 cp/zi
Oral 1 cp seara
Oral 1 cp/zi
Oral

Antitusiv
Hidratante

Oral
IV.

CODEINA
PERFUZII-GLUCOZASER FIZIOLOGIC

51

Antibiotic
Analgezic

DOZ ZILNIC
1g
2f
1 cp
Se incepe cu 30mg
si se scade 1 cp la
5 zile
1 cp (2mg)
1 cp
40%-60%
concentratie O2
3 cp/zi
- 500 ml
- 500 ml

PACIENT 2

PACIENT 3

STREPTOMICINA
ACID
ACETILSALICILIC

Flacoane
Capsule

Antibiotic
Analgezic

MEPROBAMAT

Capsule

Tranchilizant

NILFAN
PREDNISON

Capsule
Capsule

Antihistaminic
Corticosteroid

DIAZEPAM
EMETIRAL
OXIGENOTERAPIE

Capsule
Capsule
Centralizat (prin
masca)
Capsule
Flacon

Sedativ
Antiemetic
Oxigenare

IM. 1g/zi
Oral 1 cp
dimineata, 1 cp
seara
Oral 1 cp de doua
ori pe zi
Oral 1 cp/zi
Oral, prima zi 6 cp
(30mg) se scad
treptat pana la
doza de intretinere
de 1-3 cp/zi
Oral 1 cp seara
Oral 1 cp/zi
Oral

Antitusiv
Hidratante

Oral
IV.

Flacoane
Fiole

Antibiotic
Analgezic

MEPROBAMAT

Capsule

Tranchilizant

NILFAN
PREDNISON

Capsule
Capsule

Antihistaminic
Corticosteroid

IM. 1g/zi
IM. 1 fiola
dimineata, 1 fiola
seara
Oral 1 cp de doua
ori pe zi
Oral 1 cp/zi
Oral, prima zi 6 cp
(30mg) se scad
treptat pana la

OXELADIN
PERFUZII
GLUCOZA SER
FIZIOLOGIC
STREPTOMICINA
ALGOCALMIN

52

1g
2 cp
2 cp (400 mg)
1 cp
Se incepe cu 30mg
si se scade 1 cp la
5 zile
1 cp (2mg)
1 cp
40%-60%
concentratie O2
3 cp/zi
- 500 ml
- 500 ml
1g
2f
2 cp (400 mg)
1 cp
Se incepe cu 30mg
si se scade 1 cp la
3 zile

DIAZEPAM
EMETIRAL
OXIGENOTERAPIE
DEXTROMETORFAN
PERFUZII
GLUCOZA SER
FIZIOLOGIC

Capsule
Capsule
Centralizat (prin
masca)
Capsule
Flacon

53

Sedativ
Antiemetic
Oxigenare

doza de intretinere
de 1-3 cp/zi
Oral 1 cp seara
Oral 1 cp/zi
Oral

Antitusiv
Hidratante

Oral
IV.

1 cp (2mg)
1 cp
40%-60%
concentratie O2
3 cp/zi
- 500 ml
- 500 ml

EXAMENE DE LABORATOR

PACIENTUL 1

ANALIZA CERUTA

MOD DE
RECOLTARE

VALOARE
NORMALA

VALOAREA
OBTINUTA

Examen bacteriologic sputa

- Se ia eprubeta pe
tampon steril, se
umezete tamponul
de vat cu ap
distilat, se apas
limba cu spatula, se
introduce tamponul
n faringe cernd
pacientei s tueasc.
- 2ml snge pe
florura de sodiu 4
mg.
- snge simplu 5
10ml.
- vacutainer galben.
- 1,6ml snge +

negativ

negativ

0,80 1,20g%

0,87%

TGO 2 20UI
TGP 2 16UI

TGO 15UI
TGP 12UI

2 13mm/h

- 74

Glicemie

Transaminaze

VSH

54

HLG

PACIENTUL 2

Examen
bacteriologic
-sputa

Transaminaze
VSH

0,4ml citrat de sodiu


3,8%.
- vacutainer negru
- 2ml snge pe
cristale de edt 1%,
0,5ml soluie uscat
prin evaporare.
- vacutainer mov.

- Se ia eprubeta pe
tampon steril, se
umezete tamponul
de vat cu ap
distilat, se apas
limba cu spatula, se
introduce tamponul
n faringe cernd
pacientei s tueasc.
- snge simplu 5
10ml.
- vacutainer galben.
- 1,6ml snge +
0,4ml citrat de sodiu
3,8%.

55

- 105/min
Hemoglobin
13g/100ml
- Hematocrit 41%
- Limfocite
2500/mm3
- Leucocite 4200
8000/mm3

- Hemoglobin
11%ml
- Hematocrit 35%
- Limfocite
6700/mm3
- Leucocite
5700/mm3

Negativ

Negativ

TGO 2 20UI
TGP 2 16UI

TGO 15UI
TGP 12UI

1 10mm/h

- 73
- 104/min

HLG

Sumar urin

PACIENTUL 3

Examen
bacteriologic
-sputa

Transaminaze

- vacutainer negru.
- 2ml snge pe
cristale de edt 1%,
0,5ml soluie uscat
prin evaporare.
- vacutainer mov

- Se recolteaz un
eantion de 10-15ml,
prima urin de
diminea, fie urina
de 24 h.
- Se ia eprubeta pe
tampon steril, se
umezete tamponul
de vat cu ap
distilat, se apas
limba cu spatula, se
introduce tamponul
n faringe cernd
pacientei s tueasc.
- snge simplu 5
10ml.
- vacutainer galben.

56

- Hemoglobin
15g/100ml
- Hematocrit 46%
- Limfocite
2500/mm3
- Leucocite 4200
8000/mm3

- Hemoglobin
13,76%ml
- Hematocrit 42%
- Limfocite
7800/mm3
- Leucocite
5700/mm3

Epitelii platerare
leuciciterare.

Negativ

Negativ

TGO 2 20UI
TGP 2 16UI

TGO 15UI
TGP 12UI

VSH

HLG

- 1,6ml snge +
0,4ml citrat de sodiu
3,8%.
- vacutainer negru.
- 2ml snge pe
cristale de EDTA
1%, 0,5ml soluie
uscat prin
evaporare.
- vacutainer mov.

57

1 10mm/h

- 74
- 106/min

- Hemoglobin
15g/100ml
- Hematocrit 46%
- Limfocite
2500/mm3
- Leucocite 4200
8000/mm3

- Hemoglobin
12%ml
- Hematocrit 43%
- Limfocite
7000/mm3
- Leucocite
5700/mm3

EXTERNAREA
PACIENTUL 1

Data externarii
28.03.2014

Starea la externare
Pacienta n vrst
de 26 ani se
interneaz pe data
de 20.03.2010 la
Spitalul Municipal
Cmpina, secia
Boli Interne, cu
diagnosticul
pleurezie bazal
stng,
serofibrinoas de
natur bacilar,
prezentnd
urmtoarele
simptome:
Tuse seac, durere
(junghi toracic),
inapeten, scdere
ponderal, febr i
dispnee.
I se aplic asisten
medical specific
antituberculoas.
Dup ndeplinirea
obiectivelor i
interveniilor

58

Bilantul autonomiei
- Pacienta prezint
respiraie fiziologic
- Pacienta se alimenteaz
corespunztor nevoilor
organismului cantitativ i
calitativ
- Pacienta prezint
eliminri fiziologice
- Pacienta prezint somn
fiziologic neindus
medicamentos
- Pacienta prezint
temperatura corpului n
limite normale
- Pacienta este echilibrat
fizic i psihic
- Pacienta i-a insuit
cunotinele despre cum si pstreze sntatea

Recomandari la externare
- S evite frigul i
umezeala;
- S evite consumu de
alcool i tutun;
- S respecte regimul
alimentar;
- S adopte un regim
de via echilibrat;
- S continue
tratamentul prescris de
medic n ambulatory
conform recomandrilor
prescrie;
- S efectueze control
periodic prin medical
de familie.

PACIENTUL 2

24.05.2014

autonome i
delegate, pacienta
se externeaz cu
stare ameliorat.
Pacientul n vrst
de 51 de ani se
interneaz pe data
de 19.05.2010 la
Spitalul Municipal
Cmpina, secia
Boli Interne, cu
diagnosticul de
pleurezie bazal
stng,
serofibrinoas de
natur bacilar,
prezentnd
urmtoarele
simptome:tuse,
durere(junghi
toracic),
transpiraii
nocturne
abundente, astenie
fizic i febr
(39,20C).
I se efectueaz
radiografie
pulmonar, care
reflect opacitatea
omogen de

59

- Pacientul prezint
respiraie fiziologic
- Pacientul se alimenteaz
corespunztor nevoilor
organismului cantitativ i
calitativ
- Pacientul prezint
eliminri fiziologice
- Pacientul prezint somn
fiziologic neindus
medicamentos
- Pacientul prezint
temperatura corpului n
limite normale
- Pacientul este echilibrat
fizic i psihic
- Pacientul i-a insuit
cunotinele despre cum si pstreze sntatea

- S evite frigul i
umezeala;
- S evite consumul de
alcool i tutun;
- S respecte regimul
alimentar;
- S adopte un regim de
via echilibrat;
- S continue tratamentul prescris
de medic n
ambulator conform recomandrilor
prescrie;
- S efectueze control
periodic prin medicul de
familie.

intensitate mare a
conturului
superior, bine
delimitat. I se
aplic asisten
medical. Dup
ndeplinirea
obiectivelor i
interveniilor,
pacientul se
externeaz cu
starea ameliorat.
PACIENTUL 3

16.04.2014

Pacientul n vrst
de 55 ani se
interneaz pe data
de 07.06.2010 la
Spitalul Municipal
Cmpina, secia
Boli Interne, cu
diagnosticul de
pleurezie bazal
dreapt
serofibrinoas de
natur bacilar,
prezentnd
urmtoarele
simptome:tuse,
durere(junghi
thoracic),
inapeten, scdere

60

- Pacientul prezint
respiraie fiziologic
- Pacientul se alimenteaz
corespunztor nevoilor
organismului cantitativ i
calitativ
- Pacientul prezint
eliminri fiziologice
- Pacientul prezint somn
fiziologic neindus
medicamentos
- Pacientul prezint
temperatura corpului n
limite normale
- Pacientul este echilibrat
fizic i psihic
- Pacientul i-a insuit
cunotinele despre cum s-

- Pacientul s evite frigul


i umezeala;
- Pacientul s evite
consumul de alcool i
tutun;
- Pacientul s respecte
regimul alimentar impus;
- Pacientul s adopte un
regim de via echilibrat;
- Pacientul s continue tratamentul
prescris de
medic;
- Pacientul s efectueze
control periodic prin
medicul de familie.

ponderal, febr i
dispnee, insomnie,
transpiraii
nocturne i astenie
fizic.
I se efectueaz
radiografie
pulmonar, care s
reflecte opacitatea
omogen de
intensitate mare a
conturului
superior, bine
delimitat. I se
aplic asisten
medical. Dup
ndeplinirea
obiectivelor i
interveniilor,
pacientul se
externeaz cu
starea ameliorat.

61

i pstreze sntatea

62

CAPITOLUL III

III.1 CONCLUZII

Nu am ntmpinat greuti n ntocmirea acestui


proiect. Am utilizat toate sursele din biografie.

63

III.2 ANEXE

64

65

66

III.3 BIBLIOGRAFIE

[1] Anatomia i fiziologia omului ndrumtor


pentru profesori i elevi;
Profesor: Grad I Olga Panaitescu
Profesor: Grad I Elena Preda
[2] Medicina intern
Profesor: Dr. Docent Nicolae Crngulescu
[3] Medicin intern
Dr. R. Pun
Dr. E. Seropian
Profesor Dr. P. Teodorescu
[4] Pleurezia serofibrinoas
Dr. I. Gologan
[5] Ghid de nursing
Lucreia Titirc
[6] Anatomia i fiziologia omului - manual
pentru clasa a XII
Profesor Universitar Dr. Teodorescu Exarcu
Profesor Grad I Ileana Ciubat
Profesor Grad I Silvia Georgescu

67

68

69